MILTON LEZCANO

MICROORGANISMOS
CLÍNICA Y ALGUNOS TRATAMIENTOS
COCOS GRAM + → TODOS SON ANAEROBIOS FACULTATIVOS

AUREUS EPIDERMIDIS

Erupciones cutáneas supurativas y síntomas generales. Aureus es parte de

enfermedades transmitidas por alimentos por lo que puede causar náuseas, vómitos,
diarrea, cólicos. Síndrome de piel escaldada. Endocarditis

TTO: TODAS las cepas son resistentes a BETALACTÁMICOS. USO: penicilinas

resistentes a penicilinasas como meticilina pero no se comercializa en Argentina por lo
GÉNERO
que las opciones son CEFALOSPORINAS DE 1°G o si es sensible se usa
STAPHYLOCOCCUS
AMINOPENICILINA + INHIBIDOR DE BETALACTAMASA. Si es un MRSA uso como
PRIMERA ELECCIÓN: VANCOMICINA o teicoplanina, clindamicina, cotrimoxazol,
dependiendo del esquema (los MRSA son resistentes a penicilina, cefalosporinas y
carbapenems). En caso de Epidermidis tengo que cambiar la prótesis o catéter también

*endocarditis por S. Aureus: si es sensible doy PENICILINA + GENTA. Si es resistente

doy CEFALOTINA + GENTA. Si el paciente es alérgico o la bacteria es un MSRA doy
VANCOMICINA + GENTA.

Infecciones supurativas: faringiits, escarlatina, erisipela,

faringoamigdalitis, celulitis, meningitis, endocarditis, abscesos
periretroamigdalinos, OMA, mastitis, impético.
PYOGENES Infecciones no supurativas: secuelas post-estreptocóccicas como
glomerulonegritis y fiebre reumática.

TTO: PENICILINAS NATURALES

AGALACTIAE Neonatos: sepsis y neumonía. Mujeres: sepsis

Neumonía extrahospitalaria (típica), meningitis, otitis, sinusitis,

GÉNERO endocarditis aguda, sepsis, infección ósea
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE TTO: PENICILINAS Y DERIVADOS. Meningitis: uso PENICILINA G
CRISTALINA, si resiste uso CEFALOSPORINA DE 3°G. NO SIRVE
quinolonas de 2°G, y puedo agregar RIFAMPICINA

Caries, endocarditis en pacientes con válvulas protésicas

VIRIDANS TTO: si es sensible a penicilina uso G + GENTA. Si resiste uso
CEFTRIAXONA + GENTA. En alérgicos uso VANCOMICINA

EQUISMILIS Se asocia a faringitis, infección de heridas, endocarditis subaguda

BOVIS Infecciones urinarias, endocarditis subaguda

Infecciones urinarias, bacteriemias, endocarditis, infecciones

intraabdominales y pélvicas, infecciones de piel y partes blandas,
FAECALIS heridas (más en neonatos)

TTO: para endocarditis combino un parietolítico (penicilina,

ampicilina o amoxi) + un aminoglucósido (piperacilina o
vancomicina). Son resistentes a cefalosporinas, carbapenems,
ENTEROCOCCUS
cotrimoxazol, clindamicina. E. FAECIUM es mucho más resistente a
penicilina.

FAECIUM Para infecciones de piel uso VANCOMICINA

Para infecciones intraabdominales uso PIPERACILINA +
TAZOBACTAM. Y para infecciones urinarias uso AMPICILINA
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COCOS GRAM –

HOMBRE: uretritis, prostatitis, epididimitis

MUJER: edocervicitis, uretritis, síntomas sistémicos como fiebre,
GONORRHOEAE decaimiento general, complicaciones: endocarditis, EPI, esterilidad,
Predilección por dismenorrea
epitelios NIÑOS: conjuntivitis neonatal, vulvovaginitis (relacionada a abuso)
cilíndricos TTO: CEFALOSPORINAS DE 3°G Y QUINOLONAS FLUORADAS
DE 2°G = CEFTRIAXONA 1g IM dosis única o CIPROFLOXACINA
GÉNERO NEISSERIA
500mg dosis única u OFLOXACINA
AEROBIOS
Meningitis purulenta (en mayores a 5 años), sepsis meningocóccica,
ESTRICTOS
coagulación intravascular diseminada y shock séptico
TTO: PENICILINA G CRISTALINA si es sensible, pero
frecuentemente son resistentes así que uso CEFALOSPORINAS DE
MENINGITIDIS
3°G = CEFOTAXIME/CEFTRIAXONA.
PROFILAXIS: RIFAMPICINA 1° elección 600mg VO c/12hs x 2 días
alternativa: ciprofloxacina o ceftriaxona.
IMP: VACUNA ANTIMENINGOCÓCCICA

BACILOS GRAM +

Agente causal de la DIFTERIA. Difteria respiratoria: ingresa por

GÉNERO gotitas de Flügge y coloniza la faringe liberando la toxina que
CORYNEBACTERIUM produce necrosis y daño a distancia en riñón miocardio nervios y
DIFTERIAE músculo estriado, tratar rápido con la antitoxina. Y difteria cutánea
AEROBIOS TTO: ANTITOXINA + PENICILINA (elección). OPCIÓN:
ESTRICTOS MACRÓLIDOS COMO ERITROMICINA.
PROFILAXIS: vacuna en niños DPT HiB – en adultos DT

TIPOS DE ÁNTRAX
• CUTÁNEO: nódulo doloroso pruriginoso que se ulcera a los 2
días + vesículas.
• RESPIRATORIO: 3 etapas. 1°: simula estado gripal, 2°:
manifestaciones importantes como hipoxia, meningitis
hemorrágica, derrame pleural, insuficiencia respiratoria, 3°:
shock y meningitis mortal.
GÉNERO BACILLUS ANTHRACIS • GASTROINTESTINAL: forma faríngea: nódulo inflamado en
cavidad oral + fiebre + odinofagia y linfoadenopatías. Forma
AEROBIOS abdominal: + frecuente, náuseas, pérdida de apetito, fiebre,
ESTRICTOS dolor abdominal, hematemesis y melena. Ambas terminan en
septicemia y meningitis
TTO: ántrax orofaringeo: uso CIPROFLOXACINA EV 400mg c/12hs
o DOXICICLINA 100mg c/12hs en adultos. En niños estos atb uso
en dosis de 10 – 15mg/kg/día cada 12hs. Por 60 días.

Toxina diarreica: diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas

CEREUS
Toxina emética: náuseas agudas y vómitos

Enfermedad transmitida por alimentos (ETA). Intensos cólicos

PEFRINGES abdominales y diarreas. Gangrena, infecciones post abortos o
contaminación de heridas
GÉNERO
Agente causal del BOTULISMO: parálisis fláccida y afectación de los
CLOSTRIDIUM
músculos respiratorios generando la muerte. Fatiga extrema,
BOTULINUM
debilidad, vértigo, visión doble, dificultad para hablar y tragar. Dolor
ANAEROBIOS
abdominal y diarrea
ESTRICTOS
Agente causal del TÉTANOS: contracciones musculares dolorosas
TETANI (> en mandíbula y cuello), parálisis y posterior muerte.
PROFILAXIS: inmunización con vacuna antitetánica

Agente causal de la LISTERIOSIS.

GÉNERO LISTERIA MONOCYTO Es una ETA. Genera síntomas generales de gripes con fiebre
AEROBIO ESTRICTO GENES persistente y aparecen posterior a los síntomas gastrointestinales.
SECUELAS: meningitis, meningoencefalitis, septicemia, encefalitis
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BACILOS GRAM –

CONTAGIO: agua o alimentos contaminados con materia fecal

GÉNERO
Diarrea principalmente y síntomas generales de infección. La
ESCHERICHIA
bacteria produce hemolisina por lo que predispone a la anemia
COLI
hemolítica y otras complicaciones: insuficiencia renal aguda en
ANAEROBIO
niños (síndrome urémico hemolítico) y trastornos de la coagulación
FACULTATIVO
en adultos (púrpura trombocitopénica trombótica). Sepsis

GÉNERO
CONTAGIO: carnes (bovina y porcina), aves, huevos, leche, fruta,
SALMONELLA
verdura, cacao, chocolate, gelatina.
ENTÉRICA
Fiebre, cólicos abdominales, septicemias (+ en hospitalizados),
ANAEROBIO
gastroenteritis, fiebres entéricas = FIEBRE TIFOIDEA
FACULTATIVO

GÉNERO SHIGELLA CONTAGIO: agua y alimentos contaminados con materia fecal, la

BONGORI
ANAEROBIO transmisión también se puede dar por vía ano – mano – boca
ENTÉRICA
FACULTATIVO Diarrea, materia fecal con sangre moco y pus. SUH

GÉNERO Infecciones urinarias, respiratorias, sepsis, infecciones

KLEBSIELLA intrahospitalarias. La especie rhinoescleromatis puede producir
PNEUMONIAE
ANAEROBIO otitis, rinitis de olor fétido, destrucción granulomatosa de la nariz y
FACULTATIVO faringe.

GÉNERO PROTEUS CONTAGIO: aguas contaminadas, restos de animales en

MIRABILIS
ANAEROBIO descomposición
VULGARIS
FACULTATIVO Infecciones urinarias. Litiasis urinaria

Agente causal de la PESTE. La transmisión se da por la rata

doméstica que es el reservorio más importante y la pulga que
infecta al humano con la picadura. Luego se puede transmitir de
persona a persona por secreciones nasobucofaringeas

FORMAS CLÍNICAS DE LA PESTE:

• BUBÓNICA: se observan los bubones. Primero comienza con
pápulas o vesículas que se ulceran, fiebre alta, malestar
general, mialgias, cefaleas intensas, taquicardia y aparece el
compromiso ganglionar donde crecen hasta 10cm y son
dolorosos tanto que impiden el movimiento = bubones
• NEUMÓNICA: fiebre, adenopatías, tos, dolor torácico,
GÉNERO YERSINIA
PESTIS taquipnea, esputo purulento o hemoptisis, cianosis. En la rx de
tórax se ve consolidación
ANAEROBIO
FACULTATIVO • SEPTICÉMICA: alta bacteriemia, fiebre intermitente, manchas
purpúricas en piel, hemorragias en cavidades y vísceras como
hígado bazo meninges.
• MENINGEA: rara, meningismo, cefalea, fiebre brusca (39 – 45°)
TTO: forma bubónica y septicémica uso TETRACICLINAS en las
primeras 24hs 30mg/kg/día IM en 4 dosis iguales cada 6hs por 7 –
10 días. OPCIÓN: GENTAMICINA
Forma meningea: CLORANFENICOL 25mg/kg/día EV seguidos de
50mg/kg/día en 4 dosis IM o EV
PROFILAXIS: control de reservorios, aislamiento del caso, y a los
contactos estrecho doy TETRACICLINA 500mg c/6hs VO

ENTEROCOLÍTICA Diarrea. CONTAGIO: fecal – oral

Meningitis: principalmente en menores de 5 años; neumonía:

complicando cuadros virales; epiglotitis; otitis y sinusitis
GÉNERO
CONTAGIO: gotitas de flügge
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
TTO: si resiste a aminopenicilinas doy las penicilinas resistentes o
AEROBIOS
cefalosporinas
PROFILAXIS: aislamiento del caso. Vacuna DPT HiB

GÉNERO Agente causal de la TOS CONVULSA/FERINA/COQUELUCHE

BORDETELLA PERTUSSI CONTAGIO: por vía aérea
AEROBIOS PROFILAXIS: vacuna quíntuble DPT HiB HB, DPT y DPT HiB
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Agente causal de la BRUCELOSIS HUMANA. Zoonosis: cabras, perros, cerdos,

ovejas,vacas.
Fiebre ondulante y dolores articulares
BRUCELLA
CONTAGIO: por vía respiratoria, oral por alimentos principalmente lácteos y
AEROBIOS
cutánRUea por inoculación
TTO: TETRACICLINAS como primera elección
PROFILAXIS: vacuna a animales, bioseguridad y pasteurización

Agente causal de la SÍFILIS. FORMAS:

• 1RIA: lesión erosiva redondeada indolora (chancro), en pene labios menores,
vulva, cérvix, ano, lengua, labios. Adenomegalias inguinales, duras indoloras
no supurativas
• 2RIA: úlceras en mucosa anal, vaginal y bucal, cefalea, malestar general,
dolores articulares, hepatoesplenomegalia
ESPIROQUETAS • 3RIA: manifestaciones cutáneomucosas, óseas, cardiovasculares y
TREPONEMA PALLIDUM neurológicas
• CONGÉNITA: lesiones ampollares, úlceras, osteocondritis,
ANAEROBIOS hepatoesplenomegalia, anemia. Dientes en barril, queratinitis, sordera, nariz en
silla de montar.
TTO: sensible a penicilina: PENICILINA G BENZATÍNICA 2.400.000 UI IM 3 dosis
con intervalo de 7 días cada una. Si es alérgico uso DOXICICLINA 200mg c/12hs o
TETRACICLINA 500mg c/6hs por 14 días ambas.
NEUROSÍFILIS: PENICILINA G SÓDIICA 3 – 4milllones UI c/4hs por 10 – 14 días
o CEFTRIAXONA 2g c/12hs por 14 días.

BACTEROIDES FRAGILIS Abscesos intraabdominales, retroperitoneales, EPI, peritonitis.

TTO: uso AMPICILINA + SULBACTAM o TICARCILINA + ÁC. CLAVULÁNICO o
ANAEROBIOS PIPERACILINA + TAZOBACTAM. Son muy resistentes a las penicilinas

Agente carcinógeno TIPO I (OMS) implicado en el cáncer gástrico. Gastritis y

HELICOBACTER PYLORI úlcera gastroduodenal.
CONTAGIO: persona – persona, fecal – oral, oral – oral (saliva)
MICROAEROFÍLICO TTO: AMOXICILINA + ÁC. CLAVULÁNICO CON OMEPRAZOL Y
CLARITROMICINA

CAMPYLOBACTER JEJUNI Patología gastrointestinal con fiebre, náuseas, diarrea y dolor

AEROBIO abdominal. ETA: alimentos como pollo o leche cruda

Agente causal del CÓLERA.

VIBRIO CHOLERAE Diarrea secretoria por lo que se ven heces muy acuosas, puede
acompañarse de vómitos que fulminan en deshidratación y shock
ANAEROBIO FACULTATIVO hipovolémico y acidosis
CONTAGIO: fecal – oral directa o por alimentos y agua contaminados

PSEUDOMONA AERUGINOSA Infecta vías respiratorias, pulmones, vías urinarias, tejidos, genera
AEROBIO ESTRICTO OPORTUNISTA sepsis. Es común que una fibrosis quística se infecte con esta bacteria

MICOBACTERIAS
NO SE TIÑEN CON GRAM, SON ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES (BAAR)

Agente causal de la LEPRA. FORMAS CLÍNICAS:

• INDETERMINADA: mácula única hipocrómica. Hipoestesia en la zona
• TUBERCULOIDE: máculas hipocrómicas o eritematosas de bordes definidos, o
placas eritematosas. Anhidrosis o hipohidrosis y alopecia en la zona. Afectación
del SNP: parestesias y paresias
L
• LEPROMATOSA: numerosas máculas pardas eritematosas de bordes
E
irregulares, tubérculos que se conocen como lepromas más prominentes en
GÉNERO P
miembros pero se encuentran en todo el cuerpo, alopecia en cejas y pestañas
MYCOBACTERIUM R
que conforman una fascie leonina. Epistaxis, rinitis, úlceras, amiloidosis
A
E • BORDELINE: lesiones que varían sus características entre los 2 grupos
anteriores
CONTAGIO: contacto mínimo y prolongado con un paciente con foco bacilífero,
paciente no tratado. Se da por diseminación linfática, hemática o neural.
TTO: poliquimioterapia multibacilar o paucibacilar con DAPSONA – CLOFAZIMINA -
RIFAMPICINA
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TBC PULMONAR clásica o EXTRAPULMONAR (meningitis,

mastitis, pielonefritis, abscesos, TBC millar)
TUBERCULOSIS
TRANSMISIÓN: gotitas de flügge
PROFILAXIS: vacuna BCG

FORMAS ESPECIALES
NO SE COLOREAN CON TINCIÓN GRAM PORQUE NO TIENEN PARED CELULAR

Neumonía ATÍPICA primaria. Cuadro de faringitis,

MYCOPLASMAS
PNEUMONIAE traqueobronquitis
Y
CONTAGIO: contacto estrecho y gotitas de flügge
UREAPLASMA
HOMINIS
ANAEROBIOS Enfermedad genitourinaria
FACULTATIVOS CONTAGIO: actividad sexual
U. UREALITYCUM

Tracoma endémico, linfogranuloma venéreo

CHLAMYDIAS
HOMBRE: uretritis no gonocócica, epididimitis, vesiculitis,
prostatitis, proctitis, síndrome de Reiter.
PARÁSITOS
MUJER: cervicitis, endometritis, salpingitis, ooforitis, EPI
INTRACELULARES
TRACHOMATIS EN AMBOS: conjuntivitis
OBLIGADOS
RECIÉN NACIDO: neumonía o conjuntivitis
Predilección por
TTO: uso AZITROMICINA 1g MONODOSIS o DOXICICLINA
epitelio cilíndrico
100mg c/12hs por 14 días
Estructura como
Agente causal de la PSITACOSIS. Cuadro de neumonía atípica
GRAM – pero no se PSITTACI
CONTAGIO: exposición a heces de aves domésticas como el loro
colorean
PNEUMONIA Faringitis, bronquitis, neumonía moderada atípica

RICKETTSIAS – COXIELLA Fiebre manchada. Tifus

PARÁSITOS INTRACELULARES CONTAGIO: garrapatas, piojos, pulgas
OBLIGADOS TTO: TETRACICLINA
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ANTIBIÓTICOS
BACTERICIDAS: producen la muerte de los microorganismos. Estos son: betalactámicos, aminoglucósidos,
rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicina, quinolonas, nitrofurantoína.
BACTERIOSTÁTICOS: inhiben el crecimiento y la replicación bacteriana pero el microorganismo permanece viable,
si se suspende el antibiótico puede recuperarse y se multiplica. Estos son: tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos,
lincosamidas, sulfamidas, trimetoprima.

GRUPOS DE ANTIBIÓTICOS - VÍAS DE ADMINISTRACIÓN – ALGUNAS CARACTERÍSTICAS

NATURALES PENICILINA V PENICILINA G

Sirven contra cocos y VO CRISTALINA
bacilos +, anaerobios, *separada de comidas EV e IM
espiroquetas. Existe
una alta resistencia a PENICILINA G PENICILINA G
las mismas BENZATÍNICA: IM PROCAÍNICA: IM

PENICILINASAS DICLOXACILINA OXACILINA

P RESISTENTES
E *no se venden en ARG METICILINA CLOXACILINA
N AMINOPENICILINAS
I AMOXICILINA
(espectro ampliado) AMPICILINA
B C Se asocia a un Se asocia a sulbactam
Se asocia a ácido
clavulánico
P E I inhibidor de EV, IM
VO
betalactamasa
A T L
PIPERACILINA
R A I Se asocia a
N DE ESPECTRO
L tazobactam EV TICARCILINA
I A
DIRIGIDO
*nefrotóxico
A Anti: Pseudomonas,
*Aplasia medular
E C S klebsiella, Proteus

T T
CARBENICILINA MEZLOCILINA

O Á USOS: faringitis, faringoamigdalitis, escarlatina, erisipela, neumonía,

artritis, meningitis, endocarditis, neumonía extrahospitalaria, infecciones
L M periodontales, abscesos, actinomicosis, gangrena gaseosa, tétanos,
botulismo, listeriosis, forúnculos, foliculitis, meningococcemia, sífilis,
Í I difteria, ántrax

T C 1° GENERACIÓN CEFALEXINA - VO CEFADROXILO VO

I O C NO penetran LCR. NO
E usar para meningitis CEFALOTINA - EV CEFAZOLINA - EV
S
C F CEFUROXIMA CEFOXITINA EV
2° GENERACIÓN
O NO son
activos
A *Cefuroxima es la
VO/EV Cubre anaerobios

S contra L única que alcanza [ ]

CEFAMICINAS
terapéuticas en LCR
gérmenes O *Cefoxitina tiene alta
(resistente a CEFACLOR VO
intracelulares betalactamasas) CEFAMANDOL
S resistencia
CEFOTETAM
P
O CEFTRIAXONA CEFOTAXIME
3° GENERACIÓN
EV/IM EV. *alcanza
R *Son muy activos
**la que mejor concentraciones
contra gram – y muy
I resistentes a la acción
atraviesa la BHE terapéuticas en LCR
N de betalactamasas.
CEFOPERAZONA
A *Ceftazidima y
VO
cefoperazona son
S CEFIXIMA VO CEFTAZIDIMA
activas contra P.
EVIM
aeruginosa
Antipseudomonas
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*cefalotina y 4° GENERACIÓN CEFEPIMA EV CEFPIROME VO

cefaloridina
(1°G) pueden CEFTAROLINA EV: sensibilidad con MRSA
5° GENERACIÓN
generar Resistente a Pseudomonas
nefrotoxicidad
USOS:
• 1° G: infecciones de la piel y partes blandas, infecciones urinarias
bajas, endocarditis por S. Aureus
• 2°G: otitis media aguda, infecciones urinarias bajas
• 3°G: ETS por gonorreae (uretritis, cervicitis, artritis, oftalmia del
neonato) chancroide por H. Ducreyi
• 4°G: reservarse para infecciones por gérmenes multirresistentes
• 5°G: infecciones de piel y partes blandas o neumonías. Reservarse

INHIBIDORES DE LAS ÁC. CLAVULÁNICO SULBACTAM

VO. Se da con VO/EV. Se da con
BETALACTAMASAS amoxicilina ampicilina
No son ATB por lo que no tienen
actividad antibacteriana. TAZOBACTAM - VÍA PARENTERAL. Se da
Solo ayudan al betalactámico con piperacilina (no se vende sola en Arg)

MEROPENEM - IM
IMIPENEM
Mejor llegada al LCR
CARBAPENÉMICOS + Cilastina EV o IM
y actividad contra
Se reservan para infecciones *proconvulsivante
pseudomonas
intrahospitalarias graves ya que son los
de mayor espectro. Solo por EV/IM ERTAPENEM EV
No tiene actividad contra pseudomonas

MONOBACTÁMICOS AZTREONAM EV o IM
No producen nefrotoxicidad, útiles en px Activo contra pseudomonas y no es útil para
con inestabilidad hemodinámica gram + ni anaerobios

VANCOMICINA EV TEICOPLANINA IM
2 veces/día O EV 1 vez/día
NO GLUCOPÉPTIDOS
Bactericidas excepto contra enterococos. BACITRACINA
BETALAC
TÁMICOS Acción importante contra MRSA y
Clostridium difficile USOS: reservarse para infecciones graves.
Colitis pseudomembranosa, infecciones por
MRSA

ESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
*Tuberculosis
EV/IM
IM/EV

NEOMICINA
TOBRAMICINA
*Muy tóxico
*Pseudomonas y
AMINOGLUCÓSIDOS VO/TÓPICA (> uso)
Proteus
Fundamentalmente para cocos y oftalmológica -
EV/IM/INHALACIÓN
bacilos gram negativos dérmica
aerobios. Para bacterias + no se
usan como monoterapia. Efecto PAROMOMICINA
30S sinérgico si se combina con un
AMIKACINA EV/IM
KANAMICINA VO
*Antiparasitario
parietolítico. VO
EA: bloqueo neuromuscular
(estrepto), nefrotoxicidad, USOS: conjuntivitis bacteriana, infecciones
ototoxicidad, neurotoxicidad urinarias como alternativa, en combinación
con otros atb para meningitis, neumonías,
peritonitis, sepsis. Fibrosis quística por
pseudomona aeruginosa (tobramicina).
Tuberculosis (estreptomicina 2° elección).
Peste bubónica. Infecciones de piel y
mucosas. Encefalopatía hepática (neomicina)

TETRACICLINAS
Contra cocos y bacilos gram
positivos y negativos, aerobios y
anaerobios, intracelulares y
extracelulares, y espiroquetas.
EA: toxicidad renal,
coloración dental parda,
hepatopatías, disminuye
crecimiento óseo
(contraindicadas en niños)
INHIBIDORES
DE LA
SÍSTESIS
PROTEICA EN
SUBUNIDAD
RIBOSOMAL MACRÓLIDOS
Alternativos en caso de alergia a
NÚMERO: penicilinas. Son bacteriostáticos
No son activos contra MRSA,
Pseudomonas, Bacteroides. Si
sirve para los demás y cubre
toxoplasma gondii y plasmodium
*ninguno de los 3 llegan al
LCR
ANFENICOLES
Amplio espectro, como las
tetraciclinas y se agrega
50S sensibilidad contra Rickettsias
LINCOSAMIDAS
Sensibles contra anaerobios +
y – y aerobios cocos +.
Resistentes contra bacilos
aerobios -, mycoplasma y
bacteroides
OXAZOLIDINONA
Sensible contra cocos y bacilos
+ aerobios y gram + anaerobios.
Escaso contra cocos y bacilos
gram – aerobios y anaerobios
EA: MIELOSUPRESIÓN
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DOXICICLINA MINOCICLINA
Acción larga Acción larga
No disminuye con las No disminuye con
comidas las comidas
EV/VO EV/VO
TIGECICLINA LIMECICLINA
Acción intermedia Acción intermedia
EV VO
TETRACICLINA: acción corta
USOS: ETS, uretritis, cervicits o
linfogranuloma venéreo (doxiciclina).
Infecciones del tracto respiratorio (doxi) buena
actividad contra patógenos atípicos y
neumonía atípica. Rickettsiosis (doxi),
brucelosis (1era elección tetraciclinas)
CLARITROMICINA
ERITROMICINA
Se da 1 o 2h después
VO
Se da con
del alimento. VO/EV
alimentos
AZITROMICINA
VO/EV
USOS: enf. ulcero péptica (esquema para HP
claritromicina), ETS: chancroide, uretirtis,
cervicitis, linfogranuloma venéreo, neumonías
atípicas, tos ferina (1era elección), legionella,
difteria, faringoamigdalitis escarlatina o
erisipela, OMA sinusitis bacteriana aguda y
bronquitis si hay alergia a penicilina.
Infecciones digestivas. Encefalitis por
toxoplasmosis. Conjuntivitis bacteriana.
CLORANFENICOL VO/EV/IM
*puede generar ANEMIA, síndrome del niño
gris (> en neonatos). Riesgo tipo D según FDA
USOS: rickettsiosis, meningitis bacteriana
como alternativa en alérgicos a
betalactámicos, infecciones por anaerobios
(no es necesario hay otras alternativas menos
tóxicas)
CLINDAMICINA
VO/PARENTERAL LINCOMICINA
(EV e IM) / TÓPICA (se usa más
EA: colitis clindamicina)
pseudomembranosa
USOS: infecciones por anaerobios como
alternativa. 2° línea en: Toxoplasmosis (clinda)
y P. Jirovecci. Acné (tópico)
LINEZOLIDA VO/EV
Resistente contra H. Influenzae, Moraxella,
Neisseria, Pseudomonas
No es de primera línea y solo se usa como
última alternativa y es muy costoso
USOS: infecciones por Ent. Faecium resistente
a vancomicina, neumonías intrahospitalarias
por MRSA, infecciones complicadas de piel
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NORFLOXACINA
OFLOXACINA
FLUORADAS VO/PARENTERAL
Q 2°G: ciprofloxacina, LOCALES
U norfloxacina,
ofloxacina
GATIFLOXACINA
VO/PARENTERAL
I 3°G: levofloxacina,
moxifloxacina,
N gatifloxacina
CIPROFLOXACINA LEVOFLOXACINA
VO – EV – IM VO/PARENTERAL VO/PARENTERAL
O TÓPICA SISTÉMICAS
L MOXIFLOXACINA
O
NO FLUORADAS ÁCIDO NALIDÍXICO 1°G – VO
N Resistentes a bacilos gram - ÁCIDO PIPEMÍDICO
A
Las de 3°G son muy activas contra bacterias productoras de neumonía (T y AT)
S USOS: infecciones respiratorias bajas, infecciones urinarias, ETS, infecciones
INHIBIDORES digestivas, conjuntivitis bacteriana, tuberculosis multirresistente
DE LA
RIFAMPICINA VO/PARENTERAL (EV)
SÍNTESIS DE
ÁCIDOS Sirve para cocos y bacilos gram + y -, aerobios y
MICOBACTERIAS: tuberculosis y leprae. NO ANAEROBIOS.
NUCLEICOS RIFAMICINAS Dar lejos de las comidas
Inhibe síntesis de ARN USOS: TBC, lepra, infec. por MRSA asociada a vancomicina.
Profilaxis de meningitis por meningococos y h. influenzae
EA: síndrome del hombre rojo: tinción de todas las superficies
corporales de color naranja = orina, sudor, lágrimas, saliva

METRONIDAZOL VO/EV/TÓPICA

Sirve para bacterias anaerobias, protozoos: amebas, giardias,

trichomonas, balantidium, entamoeba; helicobacter pylori,
NITRO gardnerella vaginals y tripanozoma cruzi
IMIDAZOLES Neurotóxico: no dar a pacientes con enfermedades neurológicas
Efecto antabus: NO CONSUMIR CON ALCOHOL, hasta 3
días después del tto inclusive no se debe tomar alcohol, genera
molestias abdominales, rubefacción y cefalea.
No aconsejado en 1er trimestre de embarazo

SULFAMETOXAZOL SULFADIAZINA
Acción intermedia Acción intermedia
SULFONAMIDAS SLFISOXAZOL SULFADOXINA
EA: kernicterus, Absorción y excreción rápida Acción prolongada
cristaluria
SULFACETAMIDA SULFADIAZINA ARGÉTICA
ANTI TÓPICA TÓPICA
METABOLITOS
DIAMINOPIRIMIDINAS TRIMETOPRIMA

TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL (COTRIMOXAZOL = TMP/SMX) – VO

USOS: PRIMERA ELECCIÓN para tratamiento empírico de cistitis en mujeres NO

embarazadas, tto empírico de cistitis en hombres, para tto de infección por penummocystis
jiroveci (Carinii). Tratamiento alternativo para nocardiosis y gastroenteritis agudas.

Activa contra bacilos gram – SOLO se usa para infecciones

urinarias si es sensible demostrada por antibiograma por
NITROFURANTOÍNA su alta resistencia
No suele ser de 1°
USOS: infecciones urinarias bajas no complicadas en
elección
embarazadas pero NO en el 3er trimestre. Profilaxis y
OTROS tratamiento de cistitis no complicadas

MUPIROCINA Muy activa contra S. Aureus y St. Pyogenes y MRSA

TÓPICO intranasal y USOS: erradicación del estado de portador en vías nasales de
dermatológico S. Aureus.
 MILTON LEZCANO

LIPOPÉPTIDOS DAPTOMICINA (explico más abajo)

COLISTINA (POLIMIXINA E) – POLIMIXINA B

POLIMIXINAS PARENTERAL (EV, IM) / INHALATORIA/TÓPICA
EA: nefrotoxicidad y
Son viejos pero resurgieron para tto sistémico contra
neurotoxicidad
infecciones graves de gérmenes multirresistentes

Microorganismos gram + y -. Incluso las cepas productoras de

penicilinasas y patógenos más comunes de las vías urinarias
FOSFOMICINA VO/EV (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus y
Streptococcus)
USOS: profilaxis y tto cistitis mujeres jóvenes

APLICACIÓN CLÍNICA DE LOS ANTIBIÓTICOS

 MILTON LEZCANO

PENICILINAS

NATURALES – RESISTENTES – AMINOPENICILINAS – ESPECTRO DIRIGIDO

LESPECTRO REDUCIDOL
Sensibles a penicilinasas (enzima que producen los Staphylococcus):
• PENICILINA G: de elección en tratamiento de sífilis, actinomicosis, faringitis estreptocócica, leptospirosis,
endocarditis subaguda por estreptococos del grupo viridans, meningitis meningocócica, carbunco cutáneo y
tétanos. Espectro de actividad limitado contra: neumococos, estreptococo pyogenes, neisseria meningitidis,
clostridium (no Difficile), bacterias de la cavidad oral y trago digestivo (excepto B. Fragilis), actinomyces,
fusobacterium y espiroquetas
• PENICILINA V: para tratamiento y profilaxis de infecciones no graves de la cavidad oral o piel y partes blandas
(celulitis)

Resistentes a penicilinasas: PENICILINAS ANTIESTAFILOCÓCICAS

• METICILINA, DICLOXACILINA, OXACILINA, CLOXACILINA: de elección en tratamiento de infecciones por
estafilococos sensibles a betalactámicos. S. Aureus y Epidermidis muestran frecuentemente resistencia a
Meticilina y a parte no se comercializa en Argentina por lo que no es opción. Tienen menor actividad contra
anaerobios y no son eficaces contra gonococo ni bacilos gram negativos. Un MRSA resiste a todos los
betalactámicos excepto ceftalorina (cefalosporina de 5°G) porque tiene otro mecanismo de acción.

LESPECTRO AMPLIADOL

• AMINOPENICILINAS (AMOXICILINA/AMPICILINA): se utilizan con su inhibidor de betalactamasa con

mayor afinidad (amoxi y clavulánico, ampi y sulbactam), amplían el espectro de las penicilinas G frente a
bacilos gramnegativos entéricos (E. Coli, Proteus, Salmonella, Shigella, H. Influenzae) tratamiento de elección
para meningitis por Listeria Monocytogenes e infecciones por enterococos Faecalis, no actúa contra E. Faecium.
También se indican en: infecciones de vías respiratorias altas y bajas, OMA y OMC, sinusitis, faringoamigdalitis,
abscesos periamigdalinos, laringitis, traqueobronquitis, NAC en pacientes sin comorbilidades, infecciones
bucofaríngeas, infecciones de piel y partes blandas como pie diabético, úlceras, heridas por mordeduras (se da si
o si en la mordedura de perro), infecciones abdominales de origen entérico, infecciones ginecológicas. Ampicilina
+ sulbactam está indicado para infecciones óseas, articulares y profilaxis previa a cirugía.
• CARBOXIPENICILINAS (TICARCILINA, CARBENICILINA): mayor eficacia contra bacilos gramnegativos
entéricos. Gran ventaja contra Pseudomonas Aeruginosa.
• UREIDOPENICILINAS (PIPERACILINA, MEZLOCILINA): son la de más amplio espectro y las más activas
contra Pseudomonas Aeruginosa. Piperacilina + tazobactam especialmente indicado en infecciones
intrahospitalarias

Ante un bacilo gramnegativo productor de BLEE (betalactamasa

de espectro extendido) o con hiperproducción de
cefalosporinasa se debe recurrir a un carbapénico o ceftazidima-
avibactam.

Los más comunes que producen BLEE son Echerichia Coli y

Klebsiella Pneumoniae.
 MILTON LEZCANO

CEFALOSPORINAS

LPRIMERA GENERACIÓNL
EV: CEFAZOLINA, CEFALOTINA – VO: CEFALEXINA, CEFADROXILO
Activas contra cocos grampositivos (estreptococos y estafilococos productores de penicilinasas sensibles a
meticilina) y algunos gramnegativos como E. Coli, K. Pneumoniae. Escasa actividad contra H. Influenzae.
• Uso para infecciones urinarias por gramnegativos en pacientes ambulatorios, especialmente mujeres
embarazadas y niños, y en infecciones de piel y partes blandas por estafilococos sensibles a meticilina

LSEGUNDA GENERACIÓNL
PARENTERAL: CEFONICID, CEFAMANDOL, CEFUROXIMA, CEFOXITINA – VO: CEFACLOR, CEFUROXIMA
Cefuroxima generalmente es la que más se utiliza y la que alcanza concentraciones terapéuticas en LCR por
atravesar la barrera hematoencefálica. Son activos contra H. Influenza mientras que las anteriores no, también contra
gonococos, Moraxella Catarrhalis y cepas de Enterobacter y Proteus. NO COBREN BACTEROIDES, excepto que la
cefoxitina puede tener actividad contra B. Fragilis siendo la única que cubre anaerobios. NINGUNA ES ACTIVA
CONTRA PSEUDOMONAS.
• Uso opcional para infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad en pacientes hospitalizados.

LTERCERA GENERACIÓNL
EV: CEFTRIAXONA, CEFOTAXIME, CEFTAZIDIMA – VO: CEFOPERAZONA – IM: CEFTAZIDIMA
• Ceftriaxona y cefotaxime por su alta actividad contra gramnegativos, haemophilus influenzae, neumococos y
neisseria, su alta vida media y los altos niveles que alcanza en sangre y LCR son el TRATAMIENTO EMPÍRICO
DE ELECCIÓN para meningitis bacteriana (excepto por Listeria), infecciones gonocócicas, salmonelosis y
neumonías adquiridas en la comunidad con criterio de ingreso. NO SON ACTIVAS contra B. Fragilis, MRSA,
acitenobacter, enterococcus o streotrophomonas.
• Ceftazidima es antipseudomónica y útil para acitenobacter y serratia spp. Si la combino con avibactam (inhibidor
de betalactamasas no betalactámico) amplia su espectro frente a BLEE. Esta combinación es activa contra cepas
de Klebsiella Pneumonia productoras de carbapenemasas

LCUARTA GENERACIÓNL
EV: CEFEPIME – VO: CEFPIROME
Mayor actividad frente a cocos grampositivos que las de 1° generación, mayor actividad ante enterobacterias y
pseudomonas que las de 3° generación. Cefepime NO TIENE ACTIVIDAD frente a bacilos gramnegativos
productores de BLEE.
• Uso en neumonía intrahospitalaria grave y neutropenias febriles.

LQUINTA GENERACIÓNL
EV: CEFTAROLINA
Tiene actividad contra S. Aureus resistente a meticilina y vancomicina, estafilococos coagulasa negativa resistentes a
meticilina y S. Pneumoniae y E. Faecalis resistentes. No funciona contra E. Faecium. Resistente a pseudomona

CARBAPENÉMICOS

LIMIPENEM – MEROPENEM – ERTAPENEM – DORIPENEML

Son los betalactámicos de más amplio espectro y los más potentes. Imipenem si o si se administra con cilastatina
(inhibidor de la dehidropeptidasa renal) que permite al fármaco eludir la inactivación renal y alcanzar niveles más
altos en orina.
• Imipenem es de elección para complicaciones infecciosas intraabdominales de la pancreatitis. Se reserva como
empírico en infecciones nosocomiales graves
• Ertapenem no debe darse para infecciones intrahospitalarias porque NO ES ACTIVO contra P. Aeruginosay
acinetobacter

MONOBACTÁMICOS

LAZTREONAML
Único agente empleado actualmente. Puede usarse en pacientes alérgicos a penicilina porque no presenta
reacciones cruzadas con otros betalactámicos. Y únicamente presenta actividad contra bacilos gramnegativos
(incluyendo P. Aeruginosa)
 MILTON LEZCANO

GLUCOPÉPTIDOS
LVANCOMICINA - TEICOPLANINAL
Únicamente se pueden administrar por vía parenteral (excepto la teicoplanina que además se puede administrar
intramuscular). La única excepción es el empleo de vancomicina por vía oral en el tratamiento de la diarrea por C.
difficile (TRATAMIENTO DE ELECCIÓN).
• La vancomicina es uno de los fármacos de elección para el tratamiento de infecciones por S. aureus resistente a
meticilina. Además, es útil en la meningitis por neumococo resistente a cefalosporinas o en infecciones por C.
jeikeium, así como en alérgicos a la penicilina. Por vía oral, únicamente es útil en el tratamiento de la diarrea por
C. difficile.

ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL N°: 30S

AMINOGLUCÓSIDOS
LGENTAMICINA – AMIKACINA – TOBRAMICINA – NEOMICINA - ESTREPTOMICINA – KANAMICINAL
VÍA PARENTERAL

Su espectro se limita a bacterias gramnegativas aerobias facultativas (incluso P. Aureginosa) y cocos grampositivos
(los 3 géneros). NO TIENEN ACTIVIDAD CONTRA ANAEROBIOS. Presentan sinergismo si se administra con un
betalactámico en bacteriemias por gramnegativos o endocarditis estafilocócica/enterocócica (por eso se asocia
gentamicina en el esquema de tto para endocarditis por S. Aureus que puse al comienzo)
• Uso para infecciones graves del tracto urinario superior, e infecciones por micobacterias atípicas, brucelosis,
fibrosis quística, diverticulitis, endoftalmitis, EPI, neumonía intrahospitalaria
• CONTRAINDICADO en pacientes con miastenia gravis y el síndrome miasteniforme de Lambert-Eaton por su
reacción adversa de bloqueo neuromuscular tanto pre como postsináptico

TETRACICLINAS
LTETRACICLINA – CLORTETRACICLINA – DOXICICLINA – MINOCICLINA – TIGECICLINAL
Amplio espectro contra gramnegativos y grampositivos
• TTO DE ELECCIÓN para granuloma inguinal, brucelosis (asociado a estreptomicina o rifampicina), cólera,
infecciones por espiroquetas (borreliosis de Lyme) rickettsiosis, fiebre Q, infecciones por Chlamydia e infección
granulomatosa cutánea por Mycobaterium marinum
 MILTON LEZCANO

• En pacientes con alergia a penicilina se los puede dar para tratamiento de sífilis (primaria y secundaria con sífilis
doxiciclina si hay alergia a penicilina o tetraciclina. NO terciaria), actinomicosis e infecciones cutáneas y de partes
blandas por cocos grampositivos. Son útiles en ETS (uretritis no gonocócica) y acné.
• Tigeciclina se puede utilizar en tratamiento de infecciones intrabdominales graves como peritonitis, NAC y otras
infecciones por gérmenes multirresistentes.

ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL N°: 50S

MACRÓLIDOS
LERITROMICINA – CLARITROMICINA – AZITROMICINA L
Alternativos en caso de alergias a penicilinas y son de amplio espectro. Cubren cocos y bacilos grampositivos,
bacilos gramnegativos NO entéricos (Haemophilus, Neisseria, Campylobacter o Legionella), microorganismos
intracelulares (Mycoplasma y Chlamydia), micobacterias y protozoos (Toxoplasma o Babesia).
• La azitromicina es alternativa en tratamiento de uretritis no gonocócica (dosis única de 1g)
• Opción de tratamiento en neumonías atípicas (generalmente por microorganismos intracelulares) o infecciones
por Legionella, Campylobacter, Mycoplasma, Bartonella Henselae, Ureaplasma y Rhodoccocus equi.
• NO SIRVEN COMO MONOTERAPIA en neumonía neumocócica por la alta resistencia
• Útiles en faringitis estreptocócica, OMA y uretritis, infecciones de piel y partes blandas por estreptococo del grupo
A en alérgicos a penicilina. La azitromicina es más activa contra Chlamydia y Haemophilus. Claritromicina es el
atb más activo contra Helicobacter pylori
• Los macrólidos son el tratamiento de elección de la tos ferina, la diarrea por C. jejuni y la enfermedad por arañazo
de gato.
• Las recomendaciones para el tratamiento empírico de la NAC incluyen la monoterapia con un macrólido en
pacientes ambulatorios y la combinación con un betalactámico en pacientes que requieren internación.
• Claritromicina y azitromicina, asociadas a etambutol, se han utilizado para el tratamiento y/o profilaxis de
infecciones por Mycobacteriun avium-intracellulare en pacientes con SIDA.

ANFENICOLES
LCLORANFENICOLL
Muy lipofílicos, por lo que difunden muy bien a través de la barrera hematoencefálica.
Poseen un espectro muy amplio frente a grampositivos y gramnegativos, aerobios y anaerobios y todo tipo de
microorganismos intracelulares.
El cloranfenicol es poco activo frente a estafilococos y enterococos, y nada frente a Pseudomonas. Se limitó su uso
por su EA que genera aplasia medular grave.
• Uso para fiebre tifoidea (es el fármaco más eficaz para evitar las recidivas y el estadio portador crónico
asintomático) y la peste. Es útil en tto de brucelosis y meningitis neumocócica y meningocócica en pacientes
alérgicos a penicilina
• Forma tópica para tto de infecciones oculares. No dar para infecciones urinarias

LINCOSAMIDAS
LCLINDAMICINAL
VÍA ENDOVENOSA Y VÍA INTRAMUSCULAR
Activa contra cocos grampositivos, amplio espectro contra anaerobios estrictos grampositivos y gramnegativos
(pueden presentar resistencia ante B. Fragilis). NO TIENEN ACTIVIDAD CONTRA BACILOS GRAMNEGATIVOS
ENTÉRICOS
• Muy útil en infecciones por anaerobios o grampositivos en alérgicos a betalactámicos
• Se puede usar en el tto por Pneumocystis Jiroveci (asociado a primaquina) y babesia (asociado a quinina)
• Alternativa para el tratamiento de infecciones intraabdominales o pélvicas ginecológicas polimicrobianas en las
que posiblemente esté implicado B. fragilis u otras bacterias anaerobias resistentes a la penicilina. En estas
situaciones se administra con un aminoglucósido, una cefalosporina de tercera generación o aztreonam
• Presenta ventajas con respecto a la penicilina G en el tratamiento de las infecciones broncopulmonares por
anaerobios y, además, puede ser una alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina.
• Se usa como alternativa de la penicilina para el tratamiento de las infecciones por Clostridium perfringens
• Es potencialmente más eficaz que penicilina para infecciones graves de tejidos blandos

OXAZOLIDINONAS
LLINEZOLIDAL
Se puede administrar por vía oral o parenteral
Su espectro se limita a los cocos grampositivos, actuando como bacteriostática frente a enterococos y estafilococos y
bactericida frente a neumococo y estreptococos. También tiene actividad frente a Listeria, Nocardia o Mycobacterium
tuberculosis. Penetra bien en hueso, pulmón y LCR. Resulta muy eficaz en el tratamiento de infecciones de piel y
partes blandas, así como en la neumonía (tanto comunitaria como nosocomial).
 MILTON LEZCANO

QUINOLONAS

• Tienen buena actividad contra la mayoría de los gramnegativos. Son muy activos contra gérmenes intracelulares
como Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma o Legionella y frente a muchas micobacterias
• PRIMERA GENERACIÓN: únicamente útiles en infecciones del tracto urinario no complicadas.
• CIPROFLOXACINA: es potencialmente útil por VO frente Pseudomonas (infecciones por P. Aureginosa)
• LEVOFLOXACINA y MONIFLOXACINA: son muy activas contra grampositivos, incluidas las cepas resistentes
de neumococos y estafilococos
• H. influenzae, M. catarrhalis, muchos bacilos gram negativos, así como los agentes causales de las neumonías
atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila, generalmente son
sensibles a las quinolonas sistémicas, como ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina y gemifloxacina
• QUINOLONAS RESPIRATORIAS: levofloxacina, la moxifloxacina y la gemifloxacina tienen mayor actividad frente
a Streptococcus pneumoniae
• En pacientes con mayor riesgo de bacteriemia estreptocócica relacionada con la mucositis se recomienda usar
levofloxacina.
• Para la erradicación del estado de portador nasofaríngeo de N. meningitidis, que está indicada cuando hay un
contacto estrecho con pacientes con meningitis meningocócica, han sido muy eficaces la ciprofloxacina y la
ofloxacina en monodosis, sin embargo, la reciente aparición de cepas de N. meningitidis resistentes a quinolonas
podría poner en peligro la eficacia de estas drogas en esta indicación
• Figuran entre los fármacos de elección para el tratamiento de las infecciones urinarias complicadas,
orquiepididimitis, prostatitis, gastroenteritis bacteriana, fiebre entérica u osteomielitis.
• Son el tratamiento de elección de la fiebre tifoidea

RIFAMICINAS

LRIFAMPICINAL
La rifampicina posee un amplio espectro: cocos grampositivos (siendo muy activa frente a estafilococos), cocos
gramnegativos (meningococo y gonococo), y bacilos gramnegativos no entéricos. Es muy activa frente a Legionella,
C. difficile, micobacterias (menos del 4% de resistencia primaria a rifampicina), Chlamydia, Rickettsia y Rhodococcus
• Se utiliza siempre combinada con otros fármacos para el tratamiento sinérgico de infecciones graves por S.
aureus resistente a meticilina, neumonía por Legionella, tuberculosis y otras micobacteriosis, endocarditis
protésica precoz, brucelosis u osteomielitis.
• Se emplea en la quimioprofilaxis en personas con riesgo de meningitis meningocócica (Los antibióticos para la
quimioprofilaxis de los contactos de N. meningitidis incluyen rifampicina, ciprofloxacina, minociclina y ceftriaxona)
• La rifampicina es una droga de primera línea en el tratamiento de la tuberculosis, es bactericida frente a M.
tuberculosis.
• Presenta actividad sinérgica con la anfotericina B frente a Histoplasma capsulatum, Fusarium, Aspergillus y
Saccharomyces y un efecto destructivo respecto a Candida spp
 MILTON LEZCANO

NITROIMIDAZÓLICOS

LMETRONIDAZOLL
Su espectro se limita a bacterias y protozoos anaerobios o microaerófilos: Clostridium, incluyendo C. difficile, B.
fragilis, Campylobacter jejuni, H. pylori, Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
• Actúa como un amebicida tisular, por lo que es útil en el tratamiento de la disentería y el absceso hepático
amebianos.
• Es uno de los fármacos de elección en el tratamiento de abscesos en los que se sospecha la existencia de
bacterias anaerobias (abscesos pulmonares, cerebrales, intraabdominales)
• Fármacos de elección para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, tricomoniasis y giardiasis y la diarrea
asociada a C. difficile, si bien en el momento actual se recomienda preferentemente el uso de vancomicina oral
en esa indicación.
• Es empleado en el acné rosácea.
• Presenta metabolismo biliar con recirculación enterohepática, por lo que en pacientes con diarrea asociada a C.
difficile e íleo o intolerancia oral se puede administrar por vía parenteral, alcanzando concentraciones
intraluminales adecuadas en el tubo digestivo.

(INHIBEN LA SÍNTESIS DE ÁC. FÓLICO)

SULFONAMIDAS Y DIAMINOPIRIMIDINAS

LTRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL O COTRIMOXAZOL – SULFADIACINA - SULFISOXAZOLL

• El COTRIMOXAZOL (TMS) es bactericida frente a bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Presenta una actividad discreta frente a algunos estreptococos y carece de actividad frente a
anaerobios. Presenta resistencia frente a St. pyogenes (SBHGA), Pseudomona aeruginosa, Enterococos.
o TMS está indicada para la profilaxis de la infección por P. jirovecii en pacientes inmunodeprimidos,
incluyendo los que tienen infección por HIV
o TMS es la combinación antibiótica de elección para el tratamiento de infecciones por Nocardia spp., en la
prevención y el tratamiento de la neumonía por P. jirovecii y en las enteritis por Shigella spp. Mantiene una
excelente actividad frente a S. aureus, tanto sensible como resistente a meticilina.
o TMS también está indicada en el tratamiento de algunos parásitos intracelulares de hábitat intestinal como
Cystoisospora belli o Cyclospora cayetanensis.
o TMS está indicado en infecciones de tracto urinario no complicadas y en la otitis media
o Puede utilizarse en infecciones de vías aéreas superiores en las que se sospecha infección por H. influenzae,
Moraxella catarrhalis y en infecciones gonocócicas.
• Las sulfamidas se han utilizado para el tratamiento de la toxoplasmosis, en pacientes con o sin SIDA y para el
paludismo producido por P. falciparum, tanto sensible como resistente a la cloroquina (con pirimetamina).
• En monoterapia rara vez se utilizan en el tratamiento de infecciones bacterianas, aunque figuran como fármaco
de elección en el tratamiento de la lepra (dapsona), infecciones por Nocardia y toxoplasmosis (sulfadiacina, en
este caso combinada con pirimetamina).

LIPOPÉPTIDOS

LDAPTOMICINAL
Es un antibiótico rápidamente bactericida que actúa formando canales en la membrana de los microorganismos
grampositivos (para lo cual requiere de la presencia de iones calcio en el medio), induciendo así su despolarización y
el bloqueo de la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas.
Está indicada en el tratamiento de bacteriemias y endocarditis por S. aureus y estafilococos coagulasa-negativos
resistentes a meticilina, así como por E. faecium
Carece de actividad frente a gramnegativos o anaerobios. No se debe emplear en el tratamiento de infecciones
respiratorias, porque el surfactante pulmonar inhibe su actividad.
 MILTON LEZCANO

NITROFURANTOÍNA
• Solamente está indicada en el tratamiento y la profilaxis de infecciones urinarias.
• Actualmente se considera como un antibiótico de primera elección en la infección urinaria aguda baja no
complicada.
• No está indicada en infecciones urinarias complicadas o intrahospitalarias por el riesgo de la presencia de
bacterias resistentes como las de la familia Proteeae y P. aeruginosa.
• En varones se prefiere el uso de otros antibióticos que pueden alcanzar concentraciones mayores en la próstata.
• También se la utiliza en profilaxis en niños con uropatías y mujeres con infecciones

FOSFOMICINA VO O EV
• La formulación intravenosa (como sal disódica) contiene mucho sodio, por lo que puede descompensar a
pacientes con insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal.
• Es bactericida. Es activa frente a cepas sensibles a meticilina de S. aureus y S. epidermidis, pero también frente
a cepas resistentes a meticilina y, en menor grado, frente a otros grampositivos. También actúa en mayor o
menor medida frente a P. aeruginosa y algunas enterobacterias; sin embargo, Acinetobacter baumannii es
resistente. Es uno de los fármacos que se utiliza en combinación para las infecciones por gramnegativos
multirresistentes
• Se utiliza en el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en niños y adultos e incluso en el control
de la bacteriuria en el embarazo. Las formulaciones que se aplican por vía intramuscular o endovenosa se
utilizan para las infecciones urinarias complicadas.

POLIMIXINAS
• Debido a su toxicidad cayeron en desuso durante décadas. Sin embargo, la emergencia de bacilos
gramnegativos multirresistentes (particulamente P. aeruninosa y A. baumannii) ha obligado a recurrir nuevamente
a la colistina (una polimixina E). Ésta se puede administrar por vía parenteral e inhalatoria, y produce
nefrotoxicidad y neurotoxicidad (bloqueo neuromuscular).
 MILTON LEZCANO

INFECCIONES RESPIRATORIAS
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Piperacilina + Tazobactam (+ vancomicina si hay sepsis)
NO ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
DOSIS: 4,5 g c/6 hs EV (vanco: 1 g c/12hs)
TEMPRANA
(< 5 días en Piperacilina – Tazobactam (+ vancomicina si hay sepsis)
intubación DOSIS: 4,5 g c/6 hs EV (vanco: 1 g c/12hs
ASOCIADA A orotraqueal)
VENTILACIÓN MECÁNICA TARDÍA
(> 5 días en Vancomicina + Imipenem + Colistina
intubación DOSIS: 1 g c/12 hs + 500 mg c/6 hs + 100 mg c/8 hs
orotraqueal)
NEUMONÍA POR P. JIROVECII EN PACIENTES CON VIH
Trimetoprima – Sulfametoxazol DOSIS: TMP 15 mg/kg/día + Deltisona B 40 mg/día

INFECCIONES CARDIOVASCULARES
ENDOCARDITIS
SUBAGUDA Ampicilina - Sulbactam + Gentamicina
(con válvula previa) DOSIS: 3g c/6hs + 240mg/día
VÁLVULA NATIVA
AGUDA Vancomicina + Gentamicina
(sin válvula previa), adicto a drogas EV DOSIS: 1g c/12hs + 240mg/día
Vancomicina + Gentamicina
<12 MESES DE LA CIRUGÍA
DOSIS: 1g c/12hs + 240mg/día
VÁLVULA PROTÉSICA
Ampicilina - Sulbactam + Gentamicina
>12 MESES DE LA CIRUGÍA
DOSIS: 3g c/6hs + 1g c/12hs
LPERICARDITIS PURULENTAL
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs
TROMBOFLEBITIS SUPURADA
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina
CON CATETERIZACIÓN PREVIA
DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs
Ciprofloxacina + Vancomicina
SIN CATETERIZACIÓN PREVIA
DOSIS: 400mg c/12hs + 1g c/12hs
 MILTON LEZCANO

ASOCIADAS A CATETERIZACIÓN VENOSA Y/O ARTERIAL

ENDOCARDITIS POSTCATETERIZACIÓN
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina
SEPSIS SECUNDARIA A CATÉTER VENOSO CENTRAL
DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs
BACTERIEMIA SEGUNDARIA A FLEBITIS
MEDIASTINITIS AGUDA
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina
POSTQUIRÚRGICA
DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs
RIA Ampicilina – Sulbactam + Ciprofloxacina
2 A ROTURA ESOFÁGICA
DOSIS: 3g c/6hs + 400mg c/12hs
LASOCIADAS A CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICAL
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs

INFECCIONES del sistema nervioso central

(obtener siempre que sea posible, muestra de LCR para fisicoquímico y cultivo antes de iniciar tratamiento)
MENINGITIS AGUDA PURULENTA
MAYOR DE 3 MESES – ADULTOS (hasta Ceftriaxona + Dexametasona
50 años) DOSIS: 2g c/12hs + 0,6 mg/kg/día c/6hs (2 – 4 días)
Ceftriaxona + Ampicilina + Dexametasona
ADULTOS >50 AÑOS
DOSIS: 2g c/12hs + 2g c/4hs + 0,6 mg/kg/día c/6hs (2 – 4 días)
POST – TRAUMATISMO Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina
ABIERTO DE CRÁNEO DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g/12hs
POSTQUIRÚRGICO DE SNC
Vancomicina + Meropenem + Colistin
INFECCIÓN DE SHUNT
DOSIS: 1g c/12h + 2 g c/8hs + 100 mg c/8hs
VENTRÍCULO - ATRIAL - PERITONEAL
ABSCESO DE CEREBRO
FOCO CONTINUO Ampicilina – Sulbactam
(sinusitis, mastoiditis, otitis) DOSIS: 3g c/6hs
FOCO PRIMARIO A DISTANCIA
(neumonía, endocarditis, absceso Esquema según foco primario
pulmonar, bronquiectasias)
Vancomicina + Meropenem + Colistin
POST NEUROCIRUGÍA
DOSIS: 1g c/12h + 2 g c/8hs + 100 mg c/8hs
ENCEFALITIS AGUDA CON SOSPECHA DE HERPES SIMPLE
ACICLOVIR
(fiebre, cefalea, desorientación, alteraciones de la conducta,
DOSIS: 10mg/kg c/8hs (30mg/kg/día)
disartria, convulsiones)

INFECCIONES intraabdominales
(obtener siempre que sea posible cultivos de material quirúrgico durante los procedimientos quirúrgicos)
SOSPECHA DE COMPROMISO DE VÍSCERA HUECA
• Síndrome de Fosa Iliaca Derecha Ampicilina – Sulbactam + Ciprofloxacina
• Diverticulitis DOSIS: 3 g c/6 horas + 400 mg c/12hs
• Absceso Perianal Alérgicos a betalactámicos reemplazar:
• Peritonitis Secundaria Extrahospitalaria ampicilina-sulbactam por clindamicina (+ ciprofloxacina)
• Colangitis y/o colecistitis aguda DOSIS: 600 mg c/6h (+ 400mg c/12hs)
PERITONITIS PRIMARIA en síndrome edematoso (cirrosis, síndrome nefrótico)
Ampicilina – Sulbactam + Ciprofloxacina DOSIS: 3 g c/6 horas + 400 mg c/12hs
INFECCIONES POSTCIRUGÍA ABDOMINAL (intrahospitalaria)
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g/12hs
DIARREA AGUDA
Reposición hidroelectrolítica + Azitromicina o Ciprofloxacina
SOSPECHA DE V. CHOLERAE
DOSIS: 1g monodosis
INVASIÓN CON SOSPECHA DE ENTEROPATÓGENOS INTESTINALES Ciprofloxacina
(Salmonella, Shigella) DOSIS: 400mg c/12hs

INFECCIONES TOCOGINECOLÓGICAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
• Aborto séptico
• Endometritis postbiopsia
• Endometritis puerperal
• Corioamnionitis
• Fístula recto vaginal
• Cáncer de cérvix avanzado infectado
Ceftriaxona + Doxiciclina (+ Metronidazol si hay absceso tuboovárico)
DOSIS: 250mg (monodosis) + 200mg/día x 21 días (+500mg c/6hs)
(solicitar HIV, VDRL, HBs Ag, Anti HBc, estudio de la pareja por infectología y
abstinencia sexual durante 7 días luego de completar el tratamiento)
Ampicilina – Sulbactam + Ciprofloxacina
DOSIS: 3 g c/6 horas + 400 mg c/12hs
Alérgicos a betalactámicos reemplazar:
ampicilina-sulbactam por clindamicina (+ ciprofloxacina)
DOSIS: 600 mg c/6h (+ 400mg c/12hs)
 MILTON LEZCANO

INFECCIONES OSTEOARTICULARES
(obtener muestra del foco por punción a través de piel sana antes de iniciar tratamiento)
OSTEOMIELITIS AGUDA
2RIA A FOCO CONTINUO (peritonitis Vancomicina + Ciprofloxacina
>3 AÑOS bacteriana, úlceras de decúbito) DOSIS: 1g c/12hs + 400mg c/12hs
(HEMATÓGENA) 2RIA A INSUFICIENCIA VASCULAR Ciprofloxacina + Clindamicina
(pie diabético, vasculopatía) DOSIS: 400mg c/12hs + 600mg c/6hs
ARTRITIS SÉPTICA
2RIA A FOCO CONTINUO (peritonitis Vancomicina + Ciprofloxacina
ADULTOS bacteriana, úlceras de decúbito) DOSIS: 1g c/12hs + 400mg c/12hs
(HEMATÓGENA) 2RIA A INSUFICIENCIA VASCULAR Ciprofloxacina + Clindamicina
(pie diabético, vasculopatía) DOSIS: 400mg c/12hs + 600mg c/6hs
FRACTURA EXPUESTA
Ciprofloxacina + Clindamicina + Inmunización antitetánica DOSIS: 400 mg c/12hs + 600 mg c/6hs
INFECCIONES ASOCIADAS A PRÓTESIS
Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

TTO DE ELECCIÓN: ampicilina – sulbactam + trimetoprima – sulfametoxazol
DOSIS: 1,5 g c/6hs EV + 5 mg/kg/día c/8 – 12hs
Alérgicos a betalactámicos:
ERISIPELA Trimetoprima – sulfametoxazol + Clindamicina
CELULITIS DOSIS: 5 mg/kg/día c/8 – 12hs + 600mg c/6hs
Con crepitación:
Vancomicina + Clindamicina + Ciprofloxacina
DOSIS: 1 g c/12hs + 600 mg c/6hs + 400 mg c/12hs
Clindamicina + Ciprofloxacina
PIE DIABÉTICO
600 mg c/6hs + 400 mg c/12hs
CELULITIS Piperacilina – Tazobactam + Vancomicina
INTRAHOSPITALARIA DOSIS: 4,5g c/6hs + 1g c/12hs

SEPSIS
LSIN FOCO DE SOSPECHA IDENTIFICADOL
Adquirida en la comunidad sin enfermedad de base:
VANCOMICINA 1g c/12hs EV + (selecciono):
• Ciprofloxacina 400mg c/12hs • Piperacilina – Tazobactam 4g • Carbapenem (meropenem 1g
• Ceftriaxona 2g/24hs EV c/6hs en esplenectomizados c/8hs o imipenem 1g c/8hs) IV

LDE ORIGEN PULMONARL

• Neumonía adquirida en la comunidad: Cefriaxona 2g/24h + Levofloxacino 500mg/12h IV. Como alternativa en
pacientes alérgicos a penicilina se puede administrar Levofloxacino 500mg/12h + clindamicina 600mg/8h IV.
• Neumonía aspirativa: seleccionar:
o Ceftriaxona 2g/24h + clindamicina 600mg/8h IV
o Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
o Meropenem 1g/8h IV
LDE ORIGEN URINARIOL
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base. A seleccionar:
• Ceftriaxona 2g/24h + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si criterios de shock)
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si criterios de shock)
• Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si criterios de shock)

LDE ORIGEN ABDOMINALL Infección comunitaria, a seleccionar:

• Meropenem 1g/8h IV +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV → Levofloxacino 500mg/12h + metronidazol 500mg/8h IV
• Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500mg/8h IV → Tigeciclina (dosis inicial de 100mg seguida de 50mg/12h) +
Levofloxacino 500mg/12h +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV

LDE ORIGEN EN PIEL Y PARTES BLANDASL Infección comunitaria, a seleccionar:

• Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h + vancomicina 1g/12h IV
• Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV
• Meropenem 1g/8h + clindamicina 1g/12h IV