Dirección de Salud Publica

Maestría Salud Ocupacional

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Antecedentes Históricos, Definiciones: Salud

Ocupacional, Enfermedad Profesional Vs
Enfermedad Ocupacional, Accidente de
Trabajo, Enfermedades Relacionadas con el
Trabajo, Criterios de Clasificación

Dra. Ivonne Soto

Facilitadora

Mayo 2023
• La relación entre enfermedades y distintas actividades
laborales ya era conocida desde la antigua Grecia;
Hipócrates ( s IV a.c.) estudio los efectos nocivos del plomo
en los mineros de la Galena por ejemplo, de manera que a
lo largo de los siglos distintos estudiosos de la medicina
fueron documentando ese tipo de relaciones causales entre
distintos trabajos y enfermedades específicos, publicándose
en el “De Morbis Artificum Diatriba”(renacimi1ento tardío
(1700) de Bernardo Ramazzini, donde se describen decenas
de enfermedades profesionales (de distintos oficios) y
considerado el documento fundacional de la actual

disciplina denominada “Higiene Industrial”

 QUE ES UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es aquella enfermedad que se contrae como resultado de la exposición algún

factor de riesgo presente en el lugar de trabajo.
El reconocimiento del origen laboral de una enfermedad, a nivel individual
requiere que se establezca la relación causal entre la enfermedad y la
exposición del trabajador a determinados agentes peligrosos en el lugar de
trabajo.
Esta relación suele establecerse sobre la base de datos clínicos y patológicos;
historial profesional (anamnesis), y análisis del trabajo: identificación y
evaluación de los riesgos de trabajo, asi como de la comprobación de la
exposición
• SON TODAS LAS ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL DESEMPEÑO DE UNA
ACTIVIDAD LABORAL

ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
Son enfermedades en las cuales los riesgos laborales actúan como
factores causales junto a otros factores externos al medio laboral.

Las condiciones de trabajo generan factores de riesgo que pueden

favorecer la aparición o el incremento de enfermedades
prevalentes en la población general, pero en éstas resulta difícil
establecer una relación directa con una profesión, ya que pueden
deberse a múltiples agentes causales o a la interacción de
diferentes agentes (ej. bronquitis crónica en un trabajador
expuesto a polvo y fumador durante años).

Estas enfermedades no son indemnizables por la Seguridad Social,

a no ser que se demuestre una relación causa efecto inequívoca
con el trabajo habitual.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL

TRABAJO
 1. Enfermedades Profesionales Propiamente Dichas:
en las cuales existe una relación directa de causa y
efecto entre la exposición al riesgo y la enfermedad
Clasificación de las
2. Enfermedades Relacionadas con el Trabajo: en las
Enfermedades cuales el medio laboral , la organización del trabajo y la
Profesionales y / o realización de las tareas influyen significativamente,
Ocupacionales pero solo como un elemento entre otros, en la
aparición de una enfermedad multifactorial

3. Enfermedades Agravadas por el Trabajo: en las

cuales el medio y la organización del trabajo actúan
sobre una enfermedad previa como factor
coadyuvante, desencadenante o que exacerba o
acelera el desarrollo de la enfermedad
AGENTE: debe existir un agente en el ambiente de trabajo que por sus
propiedades pueda producir un daño a la salud.

EXPOSICION: debe existir la demostración que el contacto entre el

trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de
provocar un daño a la salud.

ENFERMEDAD: debe haber una enfermedad claramente definida en todos

sus elementos clínico, anatomo-patologico y terapéutico.

RELACION DE CAUSALIDAD: deben existir pruebas de orden clínico,

patológico, experimental o epidemiológico; consideradas aisladas o
concurrentemente que permitan establecer una relación de causa efecto entre
la patología definida y la presencia en el trabajo.
 LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD
PROFESIONAL

LA CONCENTRACION Existen valores máximos tolerados establecidos para muchos de

DEL los riesgos físicos y químicos que suelen estar presentes
AGENTE
CONTAMINANTE EN EL habitualmente en el ambiente de trabajo, por debajo de los
AMBIENTE DE TRABAJO cuales es previsible que en condiciones normales no produzcan
daños al trabajador expuesto

EL TIEMPO DE Estos limites de exposición suelen referirse normalmente a tiempos de

EXPOSICION exposición determinados relacionados con una jornada laboral normal
y con un periodo medio de vida laboral activa
 la concentración y el tiempo de exposición se
CARACTERISTICAS
establecen para una “población normal” por lo que
PERSONALES DE
habrá que considerar en cada caso las condicione de
CADA INDIVIDUO
vida y las constantes personales de cada individuo

La definición legal de salud no coincide con la definición técnica. el

trabajo es un fenómeno en constante evolución, los métodos de
LA RELATIVIDAD DE trabajo y los productos utilizados son cada día mas diversos y
LA SALUD cambiantes, y también lo son los conceptos que de salud y
enfermedad están vigentes en una sociedad, por lo que limitarse a lo
establecido oficialmente, no es garantia de enfocar el problema de
las enfermedades profesionales en su real dimensión
 No es difícil suponer que las agresiones causadas por
LA PRESENCIA DE VARIOS un elemento adverso disminuyen la capacidad de
AGENTES CONTAMINANTES defensa de un individuo, por lo que los valores limites
AL MISMO TIEMPO aceptables se han de poner en cuestión cuando
existen varias condiciones agresivas en un puesto de
trabajo
CARACTERISTICAS COMUNES A LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

 Evolución lenta y crónica

 Comienzo insidioso y disimulado
 Presentar un cuadro clínico característico
 Presentar un agente etiológico profesional bien definido
 Ser reproducibles y experimentales
 Pueden ser reversibles o irreversibles.
 CRITERIOS DE CLASIFICACION DE EP

1. LA ENFERMEDAD DEBE HABERSE INICIADO DESPUES DE LA

EXPOSICION OCUPACIONAL A LOS FACTORES DE RIESGO.

2. DURANTE LA VIDA LABORAL DEL PACIENTE, YA SEA EN SU OFICIO

ACTUAL O EN TRABAJOS ANTERIORES, ESTE DEBE HABER ESTADO EN
CONTACTO EN EL O LOS RIESGOS POTENCIALMENTE PRODUCTORES DE
LA ENFERMEDAD EN OBSERVACION.
3. LOS SINTOMAS PROPIOS DE CADA ENTIDAD CLINICA, DESAPARECEN O SE
ATENUAN EN PERIODOS EN LOS CUALES SE SUPRIME LA EXPOSICION, POR EJ.
VACACIONES, PERIODOS DE DESCANSO

4. EL CUADRO CLINICO SE REINICIA AL PONERSE NUEVAMENTE EN CONTACTO EL

PACIENTE CON LOS FACTORES DE RIESGO POTENCIALES.

5. PRESENCIA DE LA MISMA ENFERMEDAD EN ALGUNO O VARIOS COMPAÑEROS DE

TRABAJO.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

Son los conceptos médicos y técnicos sobre los que se sustenta el médico ocupacional
para diagnosticar una enfermedad profesional, estos son:
• La identificación del agente causal en el medio ambiente de trabajo,
• la exposición en tiempo y espacio del contacto del trabajador con el agente causal en el
medio ambiente laboral,
• la demostración del nexo causal entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los
agentes o condiciones que desencadenaron la afección y,
• su registro o inclusión en la lista oficial para el SRL del SDSS.
 Presencia de un agente causal en el medio de trabajo; la noción del agente se
extiende desde factores químicos, físicos o biológicos hasta «la existencia de
condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o
a parte del mismo»1.

 - Demostrar la exposición durante un tiempo suficiente del trabajador al agente

nocivo.

 - Presencia de un cuadro patológico congruente con los efectos del agente nocivo
sobre la salud.
 Criterios Tradicionales

 Relación de causalidad; deben existir pruebas de orden

clínico, patológico, experimental o epidemiológico,
consideradas aislada o concurrentemente, que
permitan establecer una asociación de causa-efecto,
entre la patología definida y la presencia en el trabajo,
de los agentes o condiciones señaladas
Criterios Mayores para calificar una
enfermedad como profesional

Exposición al factor (res) de Inicio del padecimiento luego de la

riesgos presuntivos exposición laboral al factor (res)
demostrada por Historia de riesgos presuntivos, en forma
clínica gradual, no explícita.

El proceso mórbido mejora o El proceso mórbido se exacerba o

desparece con el alejamiento reaparece con el reinicio de la
de la exposición laboral exposición laboral
 Criterios Clínicos – Ocupacionales Mayores

Signos compatible con el diagnóstico presuntivo

Evaluación clínico-laboral y correlación entre patología y trabajo

Evaluación del puesto de trabajo o área de trabajo actual y/o

anterior revela la exposición a los factores de riesgos presuntivos
 Criterios Clínicos – Ocupacionales
Menores
Presencia del padecimiento en compañeros de trabajo

Estudio de laboratorios, de gabinete y especialidades

compatibles con la presunción diagnóstica ( criterios
de Laboratorio)

Baja efectividad farmacológica mientras perdure la

exposición laboral

Tendencia a la cronicidad del padecimiento

 Otros Criterios

1 2
Higiénico: cumplimiento Epidemiológico:
de las normas de control investigación de casos en
de riesgos, jornada de poblaciones expuestas o
trabajo, exámenes de que estuvieron expuestos
ingreso y periódicos con anterioridad.
 Inicio de la enfermedad
luego de la exposición Diagnóstico Diferencial
laboral

CRITERIOS PARA EL Identificación del

DIAGNOSTICO Agente causal en la Establecimiento de un
historia de las diagnóstico presuntivo
exposiciones

Evolución y
comportamiento de la Evaluación clínica:
enfermedad en función laboratorios,
de la exposición o cese imaginología etc.
de la misma
CRITERIOS PARA EL DIAGNÒSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL Y/O
OCUPACIONAL

 Para el diagnóstico de las Enfermedades

Profesionales y/o Enfermedades ocupacionales el
Medico Ocupacional se debe de apoyar en los
criterios:
 Ocupacionales,
 Clínicos,
 de laboratorio,
 Epidemiológicos
 Legal.
 Criterio Ocupacional
Es fundamental para el diagnóstico, la certeza de la historia ocupacional del
trabajador que debe ser realizada de forma completa lo que permitirá orientar el
diagnóstico hacia una patología relacionada con la ocupación del trabajador,
permite identificar las materias primas empleadas, el tiempo de exposición a los
riesgos y las características del ambiente laboral.

Criterio Clínico
 Criterio de Laboratorio y Gabinete.

El Médico Especialista en Medicina Ocupacional debe de

utilizar todos los recursos diagnósticos (Laboratorio y de
Gabinete) necesarios para definir la enfermedad que presente
el afiliado. El laboratorio como medio auxiliar de diagnóstico,
permite detectar alteraciones directamente en el trabajador
(sangre, orina, heces, etc.) o en el ambiente laboral.
 Criterio Epidemiológico

El Médico Especialista en Medicina Ocupacional debe complementar

su información a través de la investigación en el ámbito que se
desempeña el trabajador, el ámbito familiar y el medio ambiente, con
el objetivo de investigar a que tipo de riesgos esta expuestos y como
influye estos en su salud. Además debe de constatar si efectivamente
utiliza medios de protección y cuales son las condiciones higiénicas –
sanitarias de su medio laboral.
 Criterio Médico Legal

El Médico Especialista en Medicina Ocupacional debe conocer y

Fundamentar su criterio en la Ley General de Salud 42-01, Legislación
Laboral vigente y en la Ley de Seguridad Social 87-01 y su reglamento
en materia de Enfermedades Profesionales y/o Enfermedades
Ocupacionales ya que el diagnóstico de dichas patologías implica una
alta responsabilidad.
 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO

Elaborar Historia clínica completa

- Historia de la Exposiciones laborales en los distintos

puestos de trabajo ocupados

-Identificar factores de riesgos específicos por puestos

de trabajo ocupados ( análisis de puesto de trabajo)

- Analizar en detalle el origen y evolución de la

enfermedad (síntomas)
CONCLUSION
 CLASIFICACION DE SCHILLING

Categoría Ejemplos

1. Trabajo como causa necesaria Silicosis. Aluminosas

2. Trabajo como factor contributivo Enfermedad coronaria, Varices de

pero no necesario Miembros inferiores. Enfermedades
del aparto locomotor

3. Trabajo como provocador de un Bronquitis Crónica, Úlcera peptica,

disturbio latente o intensificador de enfermedades mentales. Dermatitis de
una enfermedad establecida Contacto
 MEDICINA DEL TRABAJO Vs SALUD OCUPACIONAL

La Medicina del Trabajo es la especialidad medica que se dedica al estudio de

las enfermedades que se producen por causa y consecuencia de la actividad
laboral, así como las medidas de prevención que deben ser adoptadas para
evitarla o aminorar sus consecuencias.

Es importante especificar que ambas no tienen un estatuto científico propio

y ambas tienen un carácter multidisciplinar pues en ambas intervienen
disciplina como: seguridad e higiene, toxicología, ergonomía, psicología,
estadísticas, sociología, entre otros.

Los factores que la diferencian se pueden clasificar en dos:

1. Su objeto de estudio, y
2. la practica característica de cada una de ellas
• Para la Medicina del Trabajo el objeto de
estudio es la enfermedad, es decir, no es el
hombre, sino la enfermedad como esencia y son
definiciones que excluyen propiamente al
enfermo.

• En cambio para la salud ocupacional el objeto

de estudio es la salud de los trabajadores,
considerada como un fenómeno colectivo y el
espacio de las acciones desplegadas se
encuentran en el ámbito poblacional

MEDICINA DEL TRABAJO Vs SALUD

OCUPACIONAL
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS

Puntos en común: la PREVENCION y PROMOCION en SALUD

Diferencias: La medicina laboral o del trabajo debe ser ejercida

por médicos quienes no solo realizan prevención sino también
diagnostico y tratamiento de las enfermedades adquiridas en el
trabajo; mientras que la salud ocupacional profesionales de
diferentes disciplinas por lo que no se dedican al tratamiento.
 MEDICINA DEL TRABAJO
Su campo de estudio esta ubicado en el nivel
individual, es decir, al trabajador se le estudia de
manera aislada en cuanto al grupo con el que
comparte las tareas de trabajo.
Su interés esta enfocado a la relación causa efecto
ya que cuando establece esta conexión es cuando
reconoce los problemas de salud del trabajador.
Los servicios que ofrece están dirigidos a la curación Su enfoque es eminentemente preventivo, es decir,
o reparación del daño.
SALUD OCUPACIONAL
Los problemas de salud deben estudiarse desde el
nivel colectivo, de tal modo que la comunidad o
grupo que comparte un mismo espacio laboral y
una misma exposición es quien debe ser estudiado.
La relación causa efecto es una parte de la
complejidad que representan los problemas de
salud de los trabajadores planteando un estudio
desde una perspectiva holística.
a evitar la ocurrencia de accidentes y
enfermedades.
 Anamnesis o historia clínica

• La Historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual

se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los
demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

• La Historia clínica Ocupacional es el conjunto único de documentos privados, obligatorios

y sometido a reserva, donde se registran cronológicamente las condiciones de salud de una
persona, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud
que interviene en su atención
• Contiene y relaciona los antecedentes laborales y de exposición a factores de riesgo que ha
presentado la persona en su vida laboral, así como resultados de mediciones ambientales y
eventos de origen profesional.
• Anamnesis: interrogatorio que se realiza a la persona en búsqueda de información
acerca de datos generales, antecedentes, identificación de síntomas y signos, así como
su evolución.

• Examen medico ocupacional: acto medico mediante el cual se interroga y examina a

un trabajador con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar
la existencia de consecuencias en la persona por dicha exposición. Incluye la
anamnesis, examen físico completo con énfasis en el órgano o sistema blanco, análisis
de pruebas clínicas y su correlación entre ellos para emitir el diagnostico y las
recomendaciones
Pueden realizarse los siguientes tipos de exámenes
médicos:

• Examen Pre empleo o de ingreso

• Examen periódico
• Examen de retiro
• Examen de reintegro por incapacidad
• Examen de reubicación laboral
• Evaluación de calificación laboral que incluye determinación de la perdida y la
definición del origen