BAJA TALLA

Es uno de los motivos mas frecuente de consulta en pediatría. Recordar que el crecimiento tiene
3 momentos:

• Lactancia: alta velocidad de crecimiento 0-2 años

- 0-12 meses → 25 cm/año
- 12-24 meses → 12 cm/año
• Infancia: velocidad de crecimiento 5-7 cm/año
• Pubertad: pico de empuje puberal 8-12 cm finales según el sexo. Mujeres al comienzo de la
pubertad, hombres al final

DEFINICIONES

• BAJA TALLA : estatura del niño inferior a 2 desvíos estándares (DE) del percentilo 50 para la
edad y sexo, de acuerdo con las curvas nacionales estandarizadas de talla (en la práctica
corresponde a cualquier paciente que se ubique por debajo del percentilo 3 en las curvas)
• RETRASO DEL CRECIMIENTO : velocidad de crecimiento patológica, menor al percentilo 3
en periodos mayores de 4 meses o menor al percentilo 10 en periodos de 2 años consecutivos

La estatura de un niño es el resultado de su potencial genético de crecimiento. Y de las

condiciones medioambientales de crianza. Es un indicador sensible del estado de nutrición y
salud EL RETARDO DEL CRECIMIENTO ES SIEMPRE PATOLÓGICO, pero la BAJA TALLA en la
mayoría de los casos es NORMAL.

DIAGNOSTICO

Historia clínica

• Datos de crecimiento previos: edad gestacional y tamaño del nacimiento

• Eventos perinatales tales como aumento de peso materno, infecciones, administración de
drogas
• Historia alimentaria: alimentación de pecho, edad de incorporación de semisólidos
• Antecedentes de enfermedad gastrointestinal como diarrea, malabsorción, vómitos
• Enfermedad pulmonar: asma y medicación con corticoides
• Signos de compromiso de SNC: cefaleas, vómitos matinales, alt visuales, retraso madurativo
• Otros: poliuria, polidipsia, infecciones urinarias a repetición, constipación
• Antecedentes familiares: estatura de padres hermanos y abuelos
• Edad de menarca madre y del PEP padre
• Antecedentes de enfermedades hereditarias
• Problemas sociales y familiares
• Actividad física: deportes que exigen control del peso?

Examen físico

• Características de la piel y composición corporal

• Alteraciones faciales, de línea media, implantación auricular baja, manos y pies pequeños,
polidactilia
• Compromiso sistémico
• Palpación de tiroides
• Evaluación de pubertad

Antropometría

• Talla, peso, perímetro cefálico

• Z-score: se usa para evaluar cuán lejos se encuentra la estatura o el peso con respecto a la
mediana o P50 de una población. Valor normal = -2 a +2.

• Blanco genético: si la talla se encuentra dentro del rango genético de los padres, la posibilidad
de patología es baja

• Velocidad de crecimiento: es el incremento de estatura en el tiempo y es útil para determinar

normalidad del crecimiento. es patológica cuando es < PC 3 por 6 meses o cercano al año, y
cuando es < PC 10 por 2 años consecutivos → RETRASO DEL CRECIMIENTO

• Maduración: Eventos puberales de Tanner + Orquidometro de Prader + Datos de padres

• Edad ósea: evalúa el potencial de crecimiento futuro y permite controlar tratamientos
- Radiografía de mano y muñeca izquierda con foco en el tercer metacarpiano en mayor de
dos años
- Son normales diferencias entre edad ósea y edad de crecimiento de hasta +/- 2 años en
mayores de 4 años → indicador muy sensible de crecimiento y talla
BAJA TALLA NORMAL

RECANALIZACION GENETICA → “cambio de carril” tiene velocidad de crecimiento alterada

(crece poco) pero es porque nació grande y por su genética debe ser pequeño (talla de madre y
padre es baja).
BAJA TALLA PATOLOGICA

CAUSAS GENETICAS

Síndrome de Turner

• 1 / 2500 RN de sexo femenino

• Ausencia parcial o completa de un cromosoma X – mosaicismos (30%)
• Signos mayores: estatura baja + disgenesia gonadal. Cursa con edad ósea retrasada!!
• La estatura adulta media de las niñas con Síndrome de Turner 138-143 cm
• P y T normales al nacer, con deterioro a partir de los 2 años (sobre todo luego de los 10 A)
• Examen físico:
- Cuello corto, alado, implantación baja del cabello
- Malformaciones cardiacas (coartación de la aorta) y renales (en herradura)
 - OMA, déficit auditivo
- Anomalías tiroideas (tiroiditis) o de la tolerancia a la glucosa (DBT)
- La inteligencia y adaptación a la vida adulta suelen ser normales
• Diagnóstico: bandeo cromosómico
• Tratamiento: Genética + Endocrino + Reemplazo E2 + Hormona de crecimiento que puede
mejorar hasta 5cm de talla final

Displasias esqueléticas

• 1 / 5000 → Grupo de enfermedades hereditarias con alteración de los huesos y cartílagos

• Sospechar ante: fracturas a repetición, alteración de la marcha, dolores óseos crónicos,
desalineación de los miembros
• ACONDROPLASIA
- Déficit severo de talla 125 – 135 cm
- Sospechar en vida intrauterina
- Desproporción entre la edad gestacional y longitud de los miembros
- Macrocefalia

Silver Russel

• 1 / 3000
• Retardo de crecimiento prenatal (DIFERENCIA CON TURNER) y falta de progreso de peso en
los primeros años
• Facies triangular, frente prominente, asimetría de longitud de miembros, alteraciones
pigmentarias, clinodactilia del 5to dedo, retraso del cierre de fontanela, manchas café con
leche, hipospadias, hipoglucemia neonatal
• Estatura final media 149.5 cm en varones y 138 cm en mujeres
• Es frecuente la pubertad precoz que empeora la baja talla

CAUSAS ENDOCRINAS

Déficit de hormona de crecimiento

• 1 / 2000 a 1 / 10000 RN
• Baja talla, malformaciones de la línea media, hipoglucemia persistente en RN
• Niveles bajos de hormona de crecimiento y de IGF1
• Velocidad de crecimiento menor al percentilo 3 en un año
• Tratamiento: sustitutivo con GH

SECUELAS DEL RETARDO DE CRECIMIENTO TEMPRANO (+++ por RCIU)

• El 60% tienen crecimiento compensatorio antes de los 3 años y terminan con estatura normal
adulta 10% no realizan catch-up
• La diferencia entre la estatura es de 5-7 cm con respecto a la población
• Hay asociación entre bajo peso al nacer y un mayor riesgo de presentar enfermedades
cardiovasculares en la vida adulta

IMPORTANTE!!!!!

SE ESTUDIA SIEMPRE:

➔ Talla con Z score > -3

➔ Cruce de dos percentilos en > 3 años
➔ Velocidad de crecimiento patológica
➔ Presencia de signos y síntomas de enfermedad
 BANDERAS ROJAS

 Ausencia de M2 a los 13 años en mujeres o G2 a los 14 años en varones

 Ausencia de empuje puberal a los 16 años o de progresión puberal por 18 meses
 Ausencia de menarca a los 5 años de inicio de la pubertad
 Perdida de armonía entre los estadios puberales, maduración esquelética y el crecimiento
 Presencia de signos o síntomas sugestivos de enfermedad → consultar a endocrinología
infantil