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INTRODUCCION

La lesin del ligamento cruzado anterior (LCA) es una


ruptura o estiramiento excesivo (LCA) en la rodilla, la
ruptura puede ser parcial o completa. Los ligamentos
cruzados de la rodilla son dos estructuras ligamentosas
localizadas dentro de la articulacin, uniendo fmur y tibia,
para dar estabilidad sobre todo en la direccin
anteroposterior de un hueso sobre el otro, son
fundamentales para la correcta cinemtica de la rodilla. El
LCA se lesiona con mucha frecuencia debido a torceduras
de la rodilla provocadas sobre todo por deportes que
implican giro con el pie apoyado: ftbol, baloncesto,
balonmano, esqu, etc Tambin se lesiona en deportes de
lucha como el judo, y en motocross o trial cuando se hace
un apoyo brusco del pie en el suelo. La mayora de las
veces lo que se produce es una rotura completa del
ligamento, que se suelta o rompe en su insercin femoral o
proximal, el ligamento pierde su funcin de estabilizar la
rodilla en ciertos movimientos.

Anatoma de la rodilla
La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo
est formada por el extremo distal del fmur y el proximal
de la tibia, interponindose ente ellos dos meniscos
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conjuntivos falciformes, uno externo y otros interno.


Encontrndose la rtula en su cara anterior. Se estabiliza
mediante un sistema de ligamentario compuestos por los
ligamentos cruzados (anterior y posterior) y los ligamentos
laterales (medial y lateral)
La movilidad de la rodilla de un sistema muscular, que
adems contribuye a la estabilidad, compuesto por un
grupo anterior (extensor), posterior (flexor) interno
(aductor) y externo (abductor) est envuelta por una
capsula articular con bolsa sinoviales para permitir acciones
sin friccin.
EJES DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA
1er grado de libertad (eje transversal (xx):
movimientos de flexo-extensin.
Flexion: -pasiva: 160, activa: 140 (si cadera
flexionada) o 120 (si cadera en extensin) Extension:
0
2 grado de libertad (eje longitudinal (yy): rotacin,
cuando rodilla est flexionada (imposible cuando est
en extensin completa la rotacin se hace a cargo
de la cadera).
Rotacin externa: 40 (Activa) 50 (Pasiva)
Rotacin interna: 30 (Activa) 40 (Pasiva)
Esta vascularizada por cinco ramas de la arteria
popltea.
La rodilla recibe su vascularizacin mediante la arteria
popltea que tiene cincos ramas de la rea de la articulacin
femoro-tibial: la arterias geniculares superiores externa e
interna, la geniculares media y la geniculares inferiores,
externa e interna.

1. Componentes seos.
Cndilos femorales.
Platillos tibiales.
Revestidos ambos por el correspondiente cartlago. Aunque
el peron est articulado con la tibia, queda al margen de la
articulacin de la rodilla, siendo en el tobillo, donde ejerce
su papel.
Rtula. Se articula con el fmur en la parte media de su
superficie anterior media de su superficie articular,
constituyendo la articulacin fmoropatelar.
2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos
tibiales. Son dos fibrocartlagos, uno lateral que tiene
forma de "O" y otro medial con forma de "C" o "media
luna". No poseen vasos sanguneos ni terminaciones
nerviosas. Estn dispuestos entre la tibia y el fmur
Funciones: armonizar las superficies articulares y
amortiguar presiones.
3. Aparato de contencin.
Tendones musculares.
Capsula.
Ligamentos colaterales.
Ligamentos cruzados
Tendones musculares: El tendn es la parte del msculos
que sirve de unin entre el vientre muscular y las
inserciones en los segmentos seo correspondientes.
Capsula: La articulacin est envuelta por una cpsula
fibrosa que forma un espacio cerrado en el que se alberga
la extremidad inferior del fmur, la rtula y la porcin
superior de la tibia.
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Ligamentos: La rodilla est sustentada por


varios ligamentos que le dan estabilidad y evitan
movimientos excesivos.

Ligamentos extrarticulares o extracapsulares:


Ligamento colateral medial (LCM), que corre a lo largo
de la parte interna de la rodilla y evita que sta se
doble hacia afuera.
Ligamento colateral lateral (LCL), que corre a lo largo
de la parte externa de la rodilla y evita que sta se
doble hacia adentro.
Ligamento rotuliano

Ligamento poplteo oblicuo


Ligamento poplteo arqueado.

Los ligamentos intrarticulares o intracapsulares


Ligamento cruzado anterior (LCA), que est en la parte
media de la rodilla. Impide que la tibia se deslice hacia
afuera frente al fmur.
Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto
con el LCA e impide que la tibia se deslice hacia atrs
por debajo del fmur.
4. Membrana sinovial. La articulacin de la rodilla es
muy grande con un extenso revestimiento sinovial,
siendo esta membrana una de las ms diferenciadas
del organismo humano. Adems de su epitelio sinovial,
tiene gruesas capas elstico-conjuntivas y cluloadiposas. Su funcin es mxima, reabsorbiendo y
formando la sinovia, (lquido sinovial).

Rotura del ligamento cruzado anterior


con lesiones meniscales de la rodilla.
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla
es una lesin relativamente frecuente, sobre todo en
mbitos deportivos, pero tambin en otro tipo de
situaciones como accidentes de trabajo, trfico, etc.
Generalmente el LCA se rompe tras un movimiento brusco
con la rodilla en flexin, valgo (empujando desde fuera) y
rotacin externa tibial mientras el pie permanece fijo en el
suelo. Este mecanismo no slo pone en peligro al LCA sino
que tambin hay otras estructuras, como el ligamento
lateral interno y los meniscos, que corren el riesgo de
romperse al mismo tiempo.
Causas
-Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, (segada en
ftbol)
-Extiende excesivamente la articulacin de la rodilla.
-Hace una parada rpida y cambia de direccin al
correr, aterrizando -de un salto o volteando.
-Fuerza torsional asociada a una lesin por
desaceleracin..
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Signos y sntomas
Cuando un deportista sufre una rotura de ligamento
cruzado, los principales sntomas son:
-Un chasquido.
-Un intenso dolor en la zona.
-Dificultad para apoyar la pierna.
-Inestabilidad en la articulacin de la rodilla.
-Cierta inestabilidad en la marcha.
-Inflamacin de la rodilla dentro de las 6 horas
posteriores a lalesin

Diagnostico
Para determinar si el deportista sufre una rotura de
ligamento cruzado, el especialista en medicina deportiva
suele realizar varias pruebas:

Prueba del cajn anterior

Prueba de Lachman

Prueba de Mcmurray y Apley para los meniscos

Estudio radiolgico en dos planos. Permite


descartar la existencia de arrancamientos seos o
fracturas de las inserciones de los ligamentos

Resonancia magntica. Es la ms indicada para


una correcta valoracin de la lesin, pues es la nica
forma de ver el estado del ligamento cuando se produce
un hematoma interno

Tratamiento Kinesico
-Fisiokinesioterapia en el momento agudo para disminuir
dolor e inflamacin
-Restringir la actividad fsica
-Fortalecimiento muscular de miembros inferiores; esto
hace que la inestabilidad sobre todo deportes).
Inestabilidad anterior sea menos sintomtica.
-Ortesis: En nuestro grupo no encontramos de mucha
utilidad las rodilleras.

En lesiones leves con un tratamiento en el fisioterapeuta se


recupera la movilidad (ejercicios de contraccin del
cudriceps para prevenir la atrofia y favorecer el
reforzamiento muscular)
Tambin puede empezar a practicar, con moderacin y si la
rodilla se lo permite, natacin o bicicleta.

Tratamiento mdico.
Intervencin quirrgica: la artroscopia
En el caso de la rotura del ligamento cruzado, las tcnicas
utilizadas ms comunes son:
Autoinjertos. Hay dos opciones:
- Plastias hueso tendn hueso obtenidas del tendn
rotuliano.
- Plastias a partir de los tendones situados en la parte
posterior de la rodilla. Semitendinoso y Gracilis: obtenidos
de los tendones de la pata de ganso.Preparados en
forma de lazo cudruple. La funcin que realizan no se
altera tras su recoleccin.
Aloinjertos: Se realiza con los tendones obtenidos a
partir de un cadver. Es un opcin cada vez ms en
auge, pues se evitan al paciente los efectos
secundarios de la extraccin de las fibras de un
tendn (sangrado, inflamacin, alteracin de la
estructura afectada, etc.).

CASO CLINICO
Paciente de 27 aos de edad, de profesin chofer acude al
centro clnico de fisioterapia por dolor en la rodilla derecho,
con evolucin de 4 dias aproximadamente, a consecuencia
de un giro brusco en un encuentro deportivo, refiere que
momento que al estar su pie en el piso giro de forma brusca
el cuerpo donde sinti un dolor intenso en la rodilla, donde
al intentar caminar o correr para reincorporarse al partido
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siente que se le va la pierna. Paciente refiere haber sufrido


una lesin en la misma rodilla hace tres aos pero sin
diagnstico mdico.

ANAMNESIS
Nombre

: Nestor Vera

C.I.

: 4.154.124

Edad
Estado civil

: 27aos.
: casado

Profesin o actividad: chofer


Motivo de la consulta: Dolor en la Rodilla Derech
Diagnstico: Ruptura del ligamento cruzado anterior
rodilla derecha.
Medico:
Antecedentes Patolgicos Personales (APP)
Congnito: niega
Cardiovasculares: niega
Respiratorio: Bronquiectasia
Quirrgico: niega
Neurolgico: niega

Estudios complementarios
RNM
Informe: Estudio de imgenes por resonancia de rodilla
derecha:
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Imagen compatible con desgarro del menisco interno a


nivel del cuerpo posterior. Hay aumento de lquido intraarticular
Ligamento cruzado posterior sin soluciones de continuidad.
Imagen compatible con una rotura del ligamento cruzado
anterior a confrontar con la clnica
Ligamentos laterales sin soluciones de continuidad.
Hay imagen sugerente de un desplazamiento de un
fragmento desprendido en asa de balde del menisco interno
hacia la espina tibiales.
Discreto aumento de la seal en el platillo tibial interno
posterior sugerente de edema seo o una contusin sea

Examen fsico
Signos Vitales
FR: 18

FC: 85

Peso: 104

Altura: 1,87

PA: 111 60

T:36

Inspeccin: aumento de volumen en la rodilla derecha


(derrame articular) Vista lateral, se observa que la rodilla
derecha se encuentra en semiflexin.
Palpacin: Aumento de la temperatura local rod
Tono y trofismo: tono conservado, y disminucin del
trofismo lado derecho.
Movilidad articula: en rodilla izquierda se encuentra
dentro de los rangos articulares normales (120 a la flexin
y 0 en extensin)
En cuanto a la rodilla derecha no completa los rangos art.
se encuentran alterados (105 de flexin de rodilla y -10
grados de extensin)
Contractura y acortamiento: Extremidad derecha
(isquiotibiales encuentran acortados) Prueba de
acortamiento isquiotibial (+)
Eextremidad Izquierda (se encuentra con flexibilidad normal
salvo los isquitibiales.)
Pruebas especiales
Cajn anterior :(+) Cajn posterior: (-) Lachman: (+)
Prueba de McMurray y Apley: (+)
Fuerza muscular
MMII.Der: grado II en flexin y extensin
MMII. Izq: grado VI en flexin y extensin
Marcha: Antialgica
A.V.D: indepediente

Tratamiento kinsico
OBJETIVO GENERAL
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Mejorar la funcionalidad del paciente de manera de


incorporarlo a sus actividades de la vida diaria incluyendo
en estas la actividad deportiva.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Disminuir dolor e inflamacin

(a corto plazo)

Recuperar rango de movimiento


Optimizar fuerza muscular
Recuperar estabilidad esttica y dinmica
Coordinacin y control motor
Trabajo de movilizacin con el objetivo de mejorar el
ROM.
Manejo del tejido blando a travs de elongaciones
Comenzar en un inicio con trabajo isomtrico,
especficamente de cudriceps e isquiotibiales.
Una vez ganado el trabajo de fuerza mejorando el
musculo podemos comenzar con ejercicios mas
funcionales
Mejorar propiocepcin tanto articular como muscular
de la rodilla.
Trabajo de control motor para un buen reintegro a la
actividad.
Tratamiento
En un inicio el tratamiento 24/06/14 enfocndome en
el manejo del dolor y la inflamacin, en el mismo da
con electroterapia ( ten, ultrasonido, magneto)
Masoterapia.

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FECHA
TRATAMIENTO
25-06-14 -Tens 20min, frec 120, ancho
210.
- Magnetoterapia contina 30
min, 180 gauss.
-Ultrasonido pulsada, frec
1,5 ,5min
-Masoterapia.
26-06-14 -tens 20 min, frec120,ancho
210 intensidad 3,5
-Magnetoterapia continua 30
min con 180 gauss
Ultrasonido pulsado 6min frec
1,5
-Masoterapia.
-Movilizacion activa asistida
27-0614 Tens 20min,frec 120,
ancho210,intensidad 3,5
Magnetoterapia continua 180
gauss,30min
Ultrasonidos 6 min pulsado
1,5
Movilizacin activa
Masoterapia.
01-07-14 Tens 20min, frec 120 ancho
210, intensidad 3,5
Magnetoterapia continua 180
gauss 30min
Ultrasonido 8min pulsado frec
1,5
Movilizacin activa
Masoterapia.

EVOLOCION
paciente refiere
mejora, con
disminucin del
dolor

Paciente refiere
mejora con
disminucin del
dolor y la
inflamacion

Paciente ya no
refiere dolor al
caminar, solo
cuando flexiona la
rodilla.

Paciente refiere
dolor en la parte
posterior de la
rodilla y con
inflamacin en la
parte interna, con
limitacin de
movimiento
(flexion)100
03-07-14 Magnetoterapia 30 min
Paciente sigue con
continua 180 gauss
la inflamacin y
Combi 8 onda rusa drenaje
una pequea
20 min
molestia en la
Ultrasonido 3,5 pulsado 8 min parte post. de la
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Movilizacin activa
Masoterapia.
04-07-14 Magnetoterapia continua
30min 180 gauss
Ultrasonido 3,5 pulsado 6 min
Combi8 onda rusa drenaje
20min
Movilizacin activa.
09-07-14 Magnetoterapia 30 min
continua 180 gauss
Propiocepcion
Ejercicio de fortalecimiento
en cudriceps e
isquiotibiales.
Bicicleta,
10-07-14 Magnetoterapia 30 min
pulsado 200 gauss
Propiocepcion
Ejercicios de fortalecimiento
muscular(cudriceps e
isquiotibiales)
Elongaciones
Bicicleta
11-07-14 Magnetoterapia 30min
pulsado 200 gauss.
Propiocepcion
Ejercicios de fortalecimientos
muscular
Bicicleta
Elongaciones (isquiotibiales,
Aductores)
15-07-14 Magnetoterapia 30 min
pulsado 200 gauss.
Propiocepcion
Ejercicios de fortalecimiento
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rodilla.
Paciente refiere
mejora con
disminucin de la
inflamacin,
completando el
rango articular sin
dolor 120.
Paciente ya no
presenta
inflamacin en la
rodilla, refiere que
estuvo realizando
movilizacin y
masoterapia con
remedio caliente.
Paciente sin
inflamacin y con
mejora.

Paciente refiere
mejora.

Paciente refiere
que ya estuvo
realizando
actividad deportiva

Bicicleta
Elongaciones

vendada, sin
sntoma de dolor.
Pero con miedo por
la inestabilidad que
presenta la rodilla

Paciente sigue asistiendo al centro de rehabilitacin para


completar su sesin de fisioterapia, especialmente
enfocando al fortalecimiento muscular de la rodilla.

CONCLUSIONES
Bueno al terminar estos trabajos de investigacin podemos concluir
diciendo que la ruptura del ligamento cruzado anterior de la rodilla
es una patologa muy frecuente en nuestra prctica habitual.
Representa una entidad de gran importancia, tanto por su
frecuencia como por el hecho de que condiciona en el deportista
joven la incapacidad para la prctica deportiva hasta en un 65 por
100 de los casos Al mismo tiempo, la inestabilidad residual
resultante de esta lesin altera la biomecnica normal de la rodilla y
predispone al desarrollo de cambios degenerativos precoces en
dicha articulacin.
El tratamiento conservador puede ser efectivo (pacientes
sedentarios de edad avanzada) sin embargo, no est justificado en
pacientes jvenes con una actividad deportiva moderada o intensa
que si va necesitar una ciruga

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BIBLIOGRAFIA
Http//cto-am.com/rodilla.htm
Http./www.web consultas.com/ejercicios-ydeportes/medicina-deportiva/sintonas-y-rotura-del
ligamento-cruzado-501
http//www.netdoctor.rs/articulo/lesiones-rodilla-ligamentocruzado
http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/bibliot
eca-de-salud/Lesiones/lesion-ligamentosa/rotura-ligamentocruzado.html

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