22 2021 Mendoza Silva BJ Facs Segunda Especialidad de Odontologia

ii
iii
DEDICATORIA:
A mis padres, por el amor, apoyo
incondicional y mostrarme el camino
hacia la superación.
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios por ser quien guía ni camino y decisiones.
A mi asesor, Mtro. Isabel Ayca Castro, por brindarme su apoyo para la
realización de este trabajo.
Al Dr. Luciano Soldevilla Galarza y a todos mis profesores por enseñarme
la técnica y práctica de la Ortodoncia.
A mi familia por apoyarme en este proceso de especialización.
A todos aquellos amigos quienes, de alguna manera, apoyaron la
realización de este trabajo académico.
A mi Alma Mater, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann por
albergarme todos estos años de vida universitaria.
iv
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .............................................................................................. iii
AGRADECIMIENTOS .................................................................................... iv
ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................... v
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................... xi
ABSTRACT................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................1
I. OBJETIVOS .............................................................................................4
OBJETIVO GENERAL .............................................................................4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................4
II. MARCO TEÓRICO...................................................................................5
2.1. ANTECEDENTES.....................................................................................5
2.2. BASES TEÓRICAS ................................................................................18
CARACTERÍSTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA................................18
PREVALENCIA .....................................................................................24
ETIOLOGÍA ...........................................................................................25
v
CLASIFICACIÓN ...................................................................................29
ANOMALÍAS DEBIDO A LA MORDIDA ABIERTA ................................30
MORDIDA ABIERTA - TRATAMIENTO.................................................30
DEGLUCIÓN ATÍPICA ..........................................................................32
TÉCNICA MEAW – MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE .................37
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ...............................................................49
III. CASO CLÍNICO .....................................................................................52
3.1. HISTORIA CLÍNICA .............................................................................52
3.2. DIAGNÓSTICO ....................................................................................71
3.3. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO .........................................................72
3.4. PLAN DE TRATAMIENTO....................................................................73
3.5. TRATAMIENTO REALIZADO ...............................................................74
3.6. EVOLUCIÓN DEL CASO .....................................................................75
3.7. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ...................................................84
IV. DISCUSIÓN.........................................................................................103
V. CONCLUSIONES ................................................................................105
VI. RECOMENDACIONES........................................................................106
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................107
vi
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 .................................................................................................. 53
FIGURA 2 .................................................................................................. 53
FIGURA 3 .................................................................................................. 53
FIGURA 4 .................................................................................................. 53
FIGURA 5 .................................................................................................. 54
FIGURA 6 .................................................................................................. 54
FIGURA 7 .................................................................................................. 54
FIGURA 8… .......................................................................................................... 55
FIGURA 9 .................................................................................................. 55
FIGURA 10 ................................................................................................ 56
FIGURA 11 ................................................................................................ 57
FIGURA 12 ................................................................................................ 58
FIGURA 13 ................................................................................................ 60
FIGURA 14 ................................................................................................ 63
FIGURA 15 ................................................................................................ 66
FIGURA 16 ................................................................................................ 68
FIGURA 17 ................................................................................................ 70
FIGURA 18 ................................................................................................ 75
FIGURA 19 ................................................................................................ 76
vii
FIGURA 20 ................................................................................................ 77
FIGURA 21 ................................................................................................ 78
FIGURA 22 ................................................................................................ 78
FIGURA 23 ................................................................................................ 79
FIGURA 24 ................................................................................................ 80
FIGURA 25 ................................................................................................ 81
FIGURA 26 .............................................................................................. . 82
FIGURA 27 .............................................................................................. ..83
FIGURA 28 .............................................................................................. ..83
FIGURA 29 .............................................................................................. ..84
FIGURA 30 .............................................................................................. ..84
FIGURA 31 .............................................................................................. ..85
FIGURA 32 .............................................................................................. ..85
FIGURA 33 .............................................................................................. ..85
FIGURA 34 .............................................................................................. ..86
FIGURA 35 .............................................................................................. ..88
FIGURA 36 .............................................................................................. ..90
FIGURA 37 .............................................................................................. ..91
FIGURA 38 .............................................................................................. ..92
FIGURA 39 .............................................................................................. ..92
FIGURA 40 .............................................................................................. ..93
FIGURA 41 .............................................................................................. ..93
viii
FIGURA 42 .............................................................................................. ..94
FIGURA 43 .............................................................................................. ..95
FIGURA 44 .............................................................................................. ..95
FIGURA 45 .................................................................................................96
FIGURA 46 .................................................................................................96
FIGURA 47 .................................................................................................97
FIGURA 48 .................................................................................................98
FIGURA 49 .................................................................................................99
FIGURA 50 .................................................................................................99
FIGURA 51 ...............................................................................................100
FIGURA 52 ...............................................................................................100
FIGURA 53 ...............................................................................................101
ix
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 .................................................................................................... 61
TABLA 2 .................................................................................................... 64
TABLA 3 .................................................................................................... 67
TABLA 4 .................................................................................................... 69
TABLA 5 .................................................................................................... 71
TABLA 6 .................................................................................................... 87
TABLA 7 .................................................................................................. ..89
x
RESUMEN
En diversos estudios sobre maloclusiones, se ha demostrado que la mordida
abierta, que se presenta con la ausencia de contacto de las piezas dentarias
anteriores superiores e inferiores, es una alteración que, por su etiología
multifactorial, es de difícil tratamiento. El objetivo de este trabajo, consiste
en analizar la evidencia científica referente al tratamiento de mordida abierta
con técnica MEAW, así mismo describir las características y el manejo de un
paciente de sexo masculino de 14 años de edad, que presentó una
maloclusión de Clase I con mordida abierta anterior y clase II esqueletal; fue
tratado en la clínica odontológica de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann, en el área de la especialidad de ortodoncia. Se indicó un
tratamiento aplicando la filosofía MEAW con brackets de prescripción MBT,
finalmente se logró cerrar la mordida que era el principal problema
obteniendo una oclusión estable y una estética aceptable. Concluyendo que
la técnica MEAW es una herramienta muy versátil en el tratamiento de
mordida abierta como de cualquier maloclusión, pudiendo aplicarse desde el
inicio o en la etapa final del tratamiento.
Palabras clave:
Mordida abierta, Maloclusión de Angle Clase I
xi
ABSTRACT
In various studies about malocclusion, these have shown that the open bite,
which occurs with the absence of contact of the upper and lower anterior
teeth, is an alteration that, due to its multifactorial etiology, is difficult to treat.
The objective of this work is to analyze the scientific evidence regarding open
bite treatment with the MEAW technique, also describe the characteristics
and management of a 14-year-old male patient, who had a Class I
malocclusion, whit anterior open bite, he was treated at the dental clinic of
the Jorge Basadre Grohmann National University in the area of orthodontic
specialty to which a treatment was applied applying the MEAW philosophy
whit MBT prescription brackets, at the end of the therapy was managed to
close the previous open bite that was the main problem, and the objectives
were met for this patient obtaining a functional occlusion and an acceptable
aesthetic. Concluding that the MEAW technique is a very versatile tool in the
treatment of open bite as well as any malocclusion, it can be applied from the
beginning or in the final stage of treatment.
Keywords:
Open bite, Malocclusion Angle Class I
xii
INTRODUCCIÓN
La mordida abierta es un tipo de maloclusión caracterizada por la falta de
contacto entre los dientes anterosuperiores y anteroinferiores, pudiendo
presentarse independientemente del patrón esquelético ya sea de clase I, II
o III.1, 2 Según Alexander Ch, dada la etiología multinacional de la mordida
abierta, el tratamiento suele tener alto grado de dificultad. Entre las posibles
causas están: Genéticas, alteración en el crecimiento dentario, dientes en
mala posición, problemas de los huesos maxilares, succión digital y función
alterada de la lengua.3
Esta maloclusión es de problemática para los ortodoncistas debido a
que muchas veces no se establece un diagnóstico adecuado, ya que la
etiología es muy variada. Respecto a las características morfológicas, la
mordida abierta presenta un plano mandibular alto y cara larga, estos
factores son los que condicionan a que la mandíbula se vaya hacia abajo y
hacia atrás, así mismo dada la complejidad de esta alteración se recomienda
tratarla lo más precozmente cuando haya alteraciones en el crecimiento y
alteración de la función del sistema estomatognático.4
1
La filosofía Ortodontica Multiansas Edgewise Archwire (MEAW), se
desarrolló en el año de 1967 por el Dr. Young Kim, esta técnica fue creada
inicialmente para tratar la mordida abierta,5 en la actualidad esta filosofía se
emplea para todo tipo de maloclusión e incluso en etapas de finalización.
El tratamiento de esta alteración constituye, por lo tanto, un gran
esfuerzo para el profesional que debe considerar el diagnóstico y el
tratamiento a realizar en el paciente; se han propuesto una diversidad de
tratamientos para resolver este problema tan complejo desde la ortopedia,
ortodoncia y la cirugía.4
Ciertamente se debe considerar algunos aspectos relacionados con
la psicología del paciente que muchas veces no aceptan los tratamientos
invasivos razón por la cual se prefieren los conservadores. En la actualidad
una de las alternativas de tratamiento es la técnica MEAW que puede usarse
para diversos problemas oclusales como: Mordidas profundas, Clase I,
Clase II, Clase III; así mismo también puede usarse en muchas situaciones
al concluir un tratamiento como una mecánica complementaria.
El presente trabajo de reporte de caso clínico se realizó por el interés
de conocer cómo enfocar el manejo clínico de la mordida abierta,
considerando previamente el diagnóstico, lo cual nos da la posibilidad de
2
establecer alternativas de tratamiento; como la cirugía ortognática en primer
lugar y una ortodoncia conservadora como una segunda alternativa,
aplicando la filosofía MEAW. En nuestro caso clínico se consideró la
segunda opción dado que se adecuaba más a las necesidades del paciente.
En este trabajo se aborda esta alteración en un varón de 14 años de edad,
con maloclusión Clase I de Angle con mordida abierta anterior y patrón
esqueletal de clase II; para lo cual se estableció una mecánica combinada
el uso de técnica MBT y los arcos multiloops propuestos por el Dr. Young H.
Kim.5
3
I. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar la evidencia científica de la técnica MEAW en tratamiento
para mordida abierta.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Analizar los aspectos teóricos relacionados con la filosofía de la
técnica MEAW.
 Revisar en la literatura científica reportes de casos clínicos
tratados con la técnica MEAW.
 Analizar el desarrollo y evolución de la secuencia de tratamiento
de un paciente con maloclusión de clase I con mordida abierta
anterior.
4
II. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS INTERNACIONALES
Ligero, M., Gurrola, B., Laiseca, G., Casasa, A. (México - 2009)
TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA POR HÁBITO. El
reporte de caso clínico tiene por objetivo: Mostrar un caso de
un paciente femenino de 19 años de edad quien presenta
mordida abierta anterior asociada a un hábito de proyección
lingual. Para el tratamiento de esta malocusión se hizo un
corrector de hábito y el uso de elásticos para contribuir al cierre
de la mordida. Conclusión: En este caso se observó una
corrección exitosa de la mordida abierta, los resultados
dentales y estéticos fueron favorables. Se logró establecer una
sobremordida ideal. Se controló el hábito de lengua, esta tomó
su posición adecuada y mientras permanezca en esa posición
la estabilidad será mayor.6
Rodríguez, Diana; Hernández, Jessica; Pomar, Guillermo;
Rodríguez, Jacqueline; Orozco, Carlos. (México - 2016)
5
CORRECCIÓN DE UNA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR EN
PACIENTE CLASE II ESQUELETAL. El presente artículo tiene
como objetivo: Mostrar el caso de una paciente de 10 años de
edad, tratado en la clínica de ortodoncia de la Universidad
Autónoma de Guadalajara. El paciente mostraba una clase II
esqueletal debido a una retrusión mandibular y una mordida
abierta anterior dental. El diagnóstico fue determinado mediante
estudios de gabinete completos. El plan de tratamiento
consistió en realizar expansión rápida palatina con Hyrax;
seguido de un periodo de cinco meses de retención transversal.
Se cementó aparatología fija MBT 0.022” en diferentes tiempos.
El tratamiento requirió extracciones de primeros premolares
para reducir el overjet. Conclusiones: Aunque los resultados
fueron favorables, la opción quirúrgica hubiera proporcionado
un mejor perfil facial, así como un apropiado overjet y overbite.7
García Fernández, Miguel Ángel (España - 2013)
ESTABILIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIÓN
DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR. Este trabajo de
investigación tiene como objetivo: Analizar la capacidad para
tratar la mordida abierta anterior de pacientes y mantener
6
estable su corrección a largo plazo después de tratamientos de
ortodoncia o de ortodoncia más cirugía. La revisión se llevó a
cabo mediante estrategias de búsqueda electrónica en la base de
datos Medline gracias al motor de búsqueda PubMed y en la
biblioteca Cochrane. Además, se obtuvieron otros artículos y
textos de interés mediante la búsqueda manual en revistas y
libros de ortodoncia procedentes de la Universidad de Oviedo.
Los términos clave empleados para los campos de búsqueda
fueron: “anterior open bite malocclusion treatment” (tratamiento
de maloclusión de mordida abierta anterior) y “stability”
(estabilidad). Resultados: Distintos artículos históricos sugieren
una variación a largo plazo (> 1 año) de la recidiva del
tratamiento de la mordida abierta anterior, otros autores señalan
que existe una variación de aproximadamente un 10% de
recidiva de mordida abierta anterior a largo plazo cuando el
maxilar superior es movido con o sin osteotomía mandibular. Por
el contrario, Remmers sugiere muy poca estabilidad a largo
plazo del tratamiento de la mordida abierta anterior. Conclusión:
Los pacientes en crecimiento con mordida abierta leve y
moderada requieren terapia ortodóncica; mientras que los
pacientes que no están en crecimiento con mordida abierta
moderada y grave precisan terapia quirúrgica. Además, los
7
pacientes que están en crecimiento con mordida abierta grave y
los que finalizaron su crecimiento con mordida abierta leve
pueden tratarse mediante terapia ortodóncica o quirúrgica. La
terapia miofuncional, junto con la ortodoncia o la ortodoncia más
cirugía, permiten la corrección de la mordida abierta anterior y
ayudan a la estabilidad postratamiento.8
Quintana, Rubén; Díaz, Luis; Bedoya, Antonio (Colombia -
2015) MÁSCARA FACIAL Y TÉCNICA MEAW EN EL
MANEJO DE UN PACIENTE CLASE III. Objetivo: Presentar
el caso de una joven de 14 años de edad, que presenta
maloclusión esquelética Clase III. Para poder establecer el
tratamiento más adecuado para el paciente se realizan una serie
de exámenes y análisis estructural cráneo-cérvico- facial; con
los resultados de este análisis se propone como mejor método
de tratamiento el uso de una máscara facial acompañada de
ganchos en J en el maxilar superior, dicha máscara se activó
dos cuartos de vuelta por día en un periodo de 15 días, con el
objetivo de lograr una expansión del maxilar superior de 7 mm,
adicionalmente se combinó con una máscara facial de Pettit con
indicación de uso por más de 15 horas diarias con fuerzas de
400 a 450 gr por lado durante un periodo de tiempo de 8 meses,
8
hasta lograr una sobremordida de 4 mm, continuando con el uso
de ortodoncia correctiva con la flosofía MEAW. Resultados:
Los resultados muestran una corrección de la clase canina I,
obteniendo un adecuado overbite y overjet, con el uso de la placa
de Mc Namara se consigue la expansión adecuada que permite
descruzar la mordida de la zona posterior, esto produce una
buena relación interdental, mejorando las funciones
masticatorias del paciente. De manera adicional se presenta un
perfil más armónico y evita una posible cirugía ortognática en el
futuro, el paciente pasa de la clase III esquelética a la clase I.9
García, Ángela; Cadena, Diana; Celis, Daniel; Peñarredonda,
Jesús; Moreno, Sylvia; González, María (Colombia - 2013).
CAMBIOS ESQUELÉTICOS, DENTALES Y FACIALES DE LA
MALOCLUSIÓN CLASE III ESQUELÉTICA TRATADA CON LA
FILOSOFÍA DE MEAW (MULTILOOP EDGEWISE ARCH
WIRE): DESCRIPTIVO RESTROSPECTIVO. Esta
investigación tiene como objetivo: Determinar los cambios
esqueléticos, dentales y faciales de la maloclusión clase III
esquelética tratada con la flosofía Edgewise Multiloop (MEAW),
esto se realiza en pacientes que asistieron a una clínica
9
odontológica privada en los periodos de tiempo comprendidos
entre marzo de 2009 a septiembre de 2012. El estudio se realizó
de manera descriptiva retrospectiva, mediante el análisis de los
registros clínicos de siete pacientes con diagnóstico de
maloclusión clase III esquelética. Los criterios de evaluación
estuvieron comprendidos por las variables edad, género,
medidas cefalométricas iniciales y finales a través de
radiografías y fotografías laterales. En los resultados más
importantes encontramos que los pacientes de ángulo alto
fueron 60% mujeres, con edad media de 21,8 años (DE± 7,25).
El ángulo de la convexidad pasó de 10,58° a 16,4°; el Indicador
de Displasia Antero- Posterior (APDI) disminuyó de 96,7° a
91,0°; el Plano Palatino (PP) aumentó de 114,3°a 115,4° y el
plano oclusal aumentó la inclinación de 17,8°a 24,7°. El
promedio de tiempo en el tratamiento fue de 19,4 meses.
Conclusiones: Encontramos que la flosofía MEAW es una
buena alternativa terapéutica de camuﬂaje en el tratamiento de
las maloclusiones clase III esquelética.10
Gorostiza, María (España - 2013). CAMUFLAJE DE
MALOCLUSIONES DE CLASE III EN EL PACIENTE
ADULTO. El trabajo de investigación tiene como objetivo:
10
Establecer la existencia de parámetros de predicción de
resultados en el tratamiento con el fin de poder clasificar a los
pacientes de manera eficaz de acuerdo a si fueron tratados de
manera adecuada con camuflaje o si es necesario un
tratamiento combinado de cirugía y ortodoncia. Fue necesario
realizar la revisión sobre el camuflaje de las Clases III en el
paciente adulto, para tal fin se utilizaron libros, revistas y
artículos de la literatura obtenidos mediante la búsqueda en
Pubmed y Google Académico. La búsqueda de la literatura se
realizó utilizando las palabras clave: Orthodontic Camouflage,
Class III, Orthognatic Surgery, MEAW, TAD, camuflaje, Clase
III y Cirugía Ortognática. Conclusiones: Debido a la existencia
de varios factores, la valoración de la estética, la severidad de la
discrepancia esquelética, la discrepancia oclusal, la posibilidad
de crecimiento remanente, los tejidos blandos, el patrón facial,
la oclusión y la condición periodontal; cada caso debe ser
valorado de manera individual, se debe informar al paciente
sobre todas las posibilidades de tratamiento con sus
respectivas ventajas y desventajas, así como también los
posibles resultados de cada una de ellas.11
11
Rudolphi, Lourdes (España - 2018) ETIOLOGÍA Y
ESTABILIDAD DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. La presente investigación tiene
como objetivo: Analizar la etiología y estabilidad que ocurre en
la mordida abierta mediante la revisión de literatura,
centrándose en las causas del origen y recidiva; basándonos en
la mejor evidencia actual y la práctica basada en la
investigación. Para la búsqueda bibliográfica se utilizaron las
bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane. Las palabras
claves utilizadas han sido “open bite”, “relapse”, “stability”,
“etiology”. Primero se hizo una búsqueda sobre la etiología y
causas de la mordida abierta, para definir las causas que la
originan. Para ello se utilizó “open bite” OR “open bite etiology”, la
segunda parte de la búsqueda tenía como objetivo encontrar
literatura sobre la recidiva y estabilidad de la mordida abierta,
para lo que se utilizó “open bite” AND (“relapse” OR “stability”).
Conclusiones: El autor indica que existe una probabilidad de
que los mismos mecanismos etiológicos que se encuentran
implicados en la mordida abierta son los que provocan las
recidivas; a pesar de ello cabe aclarar que no existe una única
característica que permita predecir de manera clara la
estabilidad. Aparte de ello en la bibliografía existe poca evidencia
12
científica sobre la estabilidad a largo plazo en el tratamiento de
mordida abierta, pero si existe una gran evidencia sobre el
tratamiento y los buenos resultados inmediatos posterior al
tratamiento.12
Seoane, Marta (España - 2014) TRATAMIENTO Y
ESTABILIDAD DE LA MORDIDA ABIERTA. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA. El presente trabajo de investigación tiene
como objetivo: Desarrollar un protocolo de actuación para el
manejo de la mordida abierta anterior, teniendo en cuenta
probablemente los mismos mecanismos etiológicos de la
mordida abierta sean los que ocasionen su recidiva. Sin
embargo, no hay una única característica que prediga
claramente su estabilidad. Se lleva a cabo una revisión
bibliográfica de literatura con un tiempo de publicación máxima
de 15 años relacionada al tema, se utilizan la base de datos
PubMed y la biblioteca Cochrane, las palaras claves para la
búsqueda fueron “open bite treatment” y “open bite stability”,
estas búsquedas fueron ampliadas con los tags “digit habit”,
“myofunctional therapy”, “surgical open bite”, “open bite relapse”.
Adicionalmente se incluyeron algunos artículos considerados
clásicos publicados antes de 1999. Se revisaron un total de 122
13
artículos. Conclusiones: Es necesaria una cuidados
anamnesis y exploración física, la experiencia para prever la
influencia del patrón de crecimiento en el niño, capacidad de
anticipación a los problemas y el conocimiento de los factores
involucrados en la regulación del complejo
craneomaxilomandibular son requerimientos obligatorios para
el tratamiento de la mordida abierta y cualquier tipo de
maloclusión.13
2.1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS NACIONALES
Cárdenas, Jesús (Huánuco - 2017) TRATAMIENTO DE
MORDIDA ABIERTA CON TÉCNICA MEAW. El reporte de
caso clínico tiene por objetivo: Describir el manejo del open
bite que presentó un paciente con patrón esquelético clase II,
ángulo alto; que fue tratado en la clínica odontológica de la
Universidad de Huánuco en el área de la especialidad de
ortodoncia, al que se indicó un tratamiento aplicando la filosofía
MEAW con brackets MBT. Conclusión: Se realizó un correcto
diagnóstico, lo cual permitió establecer un adecuado
tratamiento. El tratamiento depende mucho de la colaboración
del paciente con el uso de elásticos. Se debe considerar la
14
sobrecorrección de esta alteración ya que tiene un porcentaje
alto de recidiva.14
Lozano, Grecia (Lima - 2014) COMPARACIÓN DE LA
PRESENCIA DE DISCREPANCIA POSTERIOR EN EL
MAXILAR SEGÚN EL ANÁLISIS DE MARCO DENTAL Y EL
ANÁLISIS DE RICKETTS. El propósito tiene por objetivo:
Evaluar la comparación de la presencia de discrepancia
posterior según el análisis de Marco Dental y el análisis de
Ricketts; para lo cual se presenta una población conformada
por niños de 7 a 12 años atendidos en la clínica del niño de la
facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San
Marcos entre el año 2000 – 2011. La muestra estuvo
constituida por 135 radiografías cefalométricas. Para la
evaluación de las radiografías se realizó el trazado
cefalométrico siguiendo los criterios establecidos por el Dr.
Sadao Sato y el Dr. Ricketts mediante método manual.
Conclusión: Los datos obtenidos mostraron que existen
diferencias estadísticamente significativas entre el análisis de
Marco Dental y el análisis de Ricketts para la determinación
de presencia de discrepancia posterior. Se recomienda el uso
del análisis de Marco Dental.15
15
Silva, Danitza (Lima - 2018) MANEJO ORTODÓNCICO DE
UN QUISTE ÓSEO FISURAL Y UNA MORDIDA UNILTERAL
SEVERA. El reporte de caso clínico tiene por objetivo:
Describir los procedimientos para un caso con mordida
abierta anterior y lateral severa, para lo cual se utilizó
eficientemente la técnica multiloop, tratamiento realizado en
la clínica de postgrado de Ortodoncia de la Universidad Mayor
de San Marcos. Conclusión: La técnica de dobleces
multiloop constituye una alternativa de tratamiento muy
efectiva.16
Tenorio, Yury (Tacna - 2017) TRATAMIENTO
ORTODONCICO DE UN CASO CLÍNICO DE
MALOCLUSIÓN CLASE II-1 El objetivo: Presentar un caso
clínico de una paciente de 12 años y 6 meses de edad. La
paciente fue sometida a un examen clínico a través de un
análisis extraoral e intraoral, evaluación radiográfica (análisis
cefalométrico y radiografía carpal) y análisis de modelos; esta
evaluación dio como resultado que la paciente presenta una
dentición permanente, dolicofacial, perfil convexo e
hiperdivergente, presenta Patrón II acompañado de una
16
maloclusión clase II - 1 por retrusión mandibular, labio
superior, labio inferior protruídos, mentón blando retruído,
línea media desviada 1mm izquierda mordida abierta anterior.
Presenta además agenesia de las piezas dentarias 16 y 26,
alteración de las funciones de la fonación, masticación,
respiración. Se decide realizar un tratamiento dividido en dos
fases: la primera de ellas es la aplicación de un aparato de
Hyrax para la disyunción de la sutura maxilar, para provocar
el incremento del diámetro transversal del arco superior, esto
fue acompañado de activaciones de los tornillos en relación
de dos cuartos de vuelta por día durante 19 días, posterior a
estas activaciones se mantiene el aparato como un medio de
contención para dar paso a la segunda fase, en esta segunda
fase se emplea una aparato de ortodoncia con bandas y tubos
dobles en las piezas dentarias: 16 y 26, brackets: Roth, Slot 22
x 28. Luego se utilizó resorte para abrir espacios para las
piezas 22, 25 y 42. El tratamiento provocó la liberalización de
la mandíbula y su posterior adelantamiento, así como un
ligero desplazamiento hacia arriba del maxilar.
Conclusiones: Una terapia adecuada para este tipo de
pacientes sin extracciones contribuye a un mejor resultado
oclusal, funcional y facial.17
17
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. CARACTERÍSTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA
Las características faciales que presentan los pacientes con
mordida abierta son las siguientes: incompetencia labial, facie
de una cara más alargada, tensión en la musculatura perioral
además de la retracción del labio superior, no se visualiza el
surco mentolabial por ello se visualiza que la proyección
anterior del mentón es deficiente.
Otra estructura que se encuentra comprometida es la
ATM que presenta una sintomatología dolorosa además de
manifestar problemas en los pacientes.2 La frecuencia con la
que se da esta alteración de la mordida abierta en el sector
anterior además de mordida cruzada en el sector posterior es
más frecuente en niños comprometiendo también a jóvenes y
adultos con una menor taza de frecuencia.18
Para la manifestación de esta alteración, los factores
etiológicos también pueden formar como un desencadenante
para la manifestación siendo: la alteración de los hábitos que
se presentan durante el proceso de crecimiento como la
18
succión digital del dedo pulgar, un papel importante cumple la
lengua ya que si presenta una alteración o la interposición
también influye en el desarrollo de esta alteración, una
alteración en el proceso de erupción sea en dientes anteriores
o la excesiva erupción de las piezas dentarias del sector
posterior también contribuirán a desarrollar esta alteración.
Sin embargo, las estructuras óseas también tienen
influencia siendo: una altura excesiva en la porción facial del
sector posterior, la presencia de la retrusión severa de la
mandíbula, la porción de la rama ascendente mandibular es
corta, síndrome de cara larga además de presentar trastornos
en la morfología de los cóndilos como la reabsorción de la
porción condilar idiopática lo que puede dejar secuelas
traumáticas de los cóndilos, necrosis avascular.4, 5
De acuerdo a lo mencionado en los párrafos anteriores
podemos definir a la alteración de mordida abierta como la
ausencia o falta de contacto entre los dientes del sector
anterior tanto superiores como inferiores, así como en el
segmento posterior.
19
La etiología de esta alteración es multifactorial, debido a
ello es que se puede complicar la elaboración del diagnóstico
que permita el desarrollo de un tratamiento que también le
permita tener seguridad y confianza al paciente.19
La mordida abierta clase I es considerada como una
alteración en la dentición permanente difícil de tratar al
presentarse, es aquella que presenta una relación normal en
el sector antero-posterior, sin embargo, la oclusión no se logra
y ello se debe a que existe una discrepancia en sentido
vertical de las piezas dentarias del sector anterior tanto
superior como inferior, en el que el overbite es registrado con
un signo negativo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA MORDIDA
ABIERTA
Una característica muy frecuente es la incompetencia labial
que no es más que la ausencia de contacto del labio superior
con el inferior además de presentar una hiperactividad
compensatoria de los músculos: Orbicular de labios y lengua.
20
Sin embargo, durante la deglución, la interposición
del músculo de la lengua entre los incisivos tiene como efecto
la ausencia de contacto entre los dientes del sector anterior.20
Otra de las características clínicas con mayor frecuencia son:
 La presencia de un exceso de la altura facial anterior que
se da con mayor frecuencia el tercio inferior.
 La incompetencia del labio no debería ser más de 4 mm.
 Presencia de mordida abierta en el sector anterior o la
supraerupción de los incisivos.
 Mayor predisposición a presentar una maloclusión Clase
II.
 Presencia de una deficiencia en el desarrollo de la
mandíbula, así como un apiñamiento en el sector
inferior.
 Así como también presentan una alteración en el sector
superior en cuanto al tamaño ya que se presenta como
estrecho produciendo una oclusión cruzada en el sector
posterior.
21
CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS:
 Se puede visualizar que el plano palatino se
encuentra inclinado y existe un aumento del
porcentaje del tercio inferior.
 Existe un crecimiento exagerado de las piezas
dentarias superiores que pertenecen al sector
posterior.
 Presencia de una rotación en dirección: abajo y atrás
de la mandíbula.21
 Un punto importante que se debe evaluar en este
caso es el plano oclusal para poder realizar un
correcto tratamiento de esta alteración.
 Plano oclusal normal
Ello hace referencia a que el borde incisal de las
piezas dentarias (incisivos centrales superiores) se
deben encontrar de 3 a 4mm por debajo de la línea
de los labios, ello debe ocurrir cuando la boca se
encuentra cerrada, por el contrario, ocurre con los
incisivos inferiores que su borde incisal debe
coincidir con la línea de los labios. El plano oclusal
es definida como la unión de puntos medios del
22
borde incisal de los incisivos centrales tanto
superiores como inferiores y la punta de la cúspide
mesial del molar.
 Plano oclusal maxilar
Se denomina así a la unión que existe entre el primer
molar y el borde incisal de incisivos centrales del
maxilar superior.
 Plano oclusal mandibular
Se denomina así a la unión del primer molar y borde
incisal de incisivos del maxilar inferior.
 Evaluación del plano oclusal en ambas arcadas
del paciente
Dicha evaluación se realizará en cada paciente y
debe ser respaldada siguiendo el plano oclusal
normal. El uso de arcos MEAW serán aplicados en
el área donde el plano oclusal se encuentre alterado
y por ende necesite ser corregido, ello se presenta a
menudo en ambas arcadas.
23
2.2.2. PREVALENCIA
La prevalencia en la dentición mixta se presenta con un
indicador de 75%, los factores que ocasionan esta
alteración son: la falla en el proceso de erupción de
incisivos, la alteración en el tamaño del tejido linfoide,
todo ello provocará una inadecuada posición de la
lengua, haciendo que persista la deglución no
fisiológica.22
Los autores Graber y Swain identificaron que el
open bite se encuentra con mayor prevalencia en la
raza negra.23 Proffit, identificó que en los pacientes
entre 8 a 17 años, el porcentaje fue de 3.5 %.24
Para Kantarowitz al realizar un estudio en
pacientes de 6 años; identificó que un 4.2% presentaba
open bite. Todo lo anterior mencionado revela que
existe una variabilidad en los grupos como la edad,
género, nivel socioeconómico y los distintos criterios
que se utilizan para realizar el diagnóstico.25
24
2.2.3. ETIOLOGÍA
Esta alteración se puede desarrollar y se puede deber
a cinco factores siendo:
 Presencia de una respiración bucal.
 Puede deberse a una herencia.
 La succión digital puede contribuir al desarrollo de
esta alteración.
 Otro factor que también puede originar esta
alteración es el desarrollo dentario.
 Crecimiento en sentido vertical.26
Sin embargo, algunos estudios que se
identificaron difieren y atribuyen que la succión digital o
del chupón son determinados como los responsables
del 84% de estas alteraciones.27 Otros autores de
proyectos de investigación determinan que la succión
digital y la respiración bucal se encuentran fuertemente
relacionados de manera directa con la presencia de
estas maloclusiones y la principal es la mordida abierta
que se considera una alteración multifactorial.28
25
Rodríguez y White hicieron la propuesta de 2 factores
para poder clasificar la etiología de esta alteración tanto
de factores locales como generales; además se dice
que entre los factores locales se halla la succión digital,
una deglución y respiración bucal; dentro de los
factores generales se encuentra el determinante
genético que es el de herencia, las alteraciones que se
dan tanto a nivel congénitas como musculares.29
La etiología de esta alteración se puede presentar
en la etapa prenatal y pos natal repercutiendo en las
estructuras del sistema estomatognático. Siendo
clasificadas en 2 grupos:
 No se halla una alteración en la estructura
craneofacial que se encuentre asociada.
 Pacientes que presenten alteraciones
craneofaciales, además de la presencia de la
ausencia de contacto en las piezas dentarias del
sector anterior.4
26
La presencia del trastorno en la fase de erupción
de las piezas dentarias en especial de los incisivos, el
75% al 80% pueden ser resueltos de manera
espontánea sin la necesidad de realizar un tratamiento.
Una alteración en el recambio que sufren las
estructuras dentarias pueden ocasionar problemas o
incluso la presencia de una alteración a nivel local
pueden interferir en el patrón de crecimiento de las
estructuras dentarias.4
La causalidad ambiental o la alteración en el
proceso de desarrollo de los maxilares se denomina
multivariada, además de la predominancia que se da
en el sentido vertical de la mandíbula, por ello el
tratamiento puede variar de acuerdo a la etiología.
Cuando la succión digital y la interposición de la
lengua son catalogadas como la causa principal, el
tratamiento que se deberá emplear es primero eliminar
la causa y ello se puede conseguir con el uso de la
ortopedia. Sin embargo, cuando la causa es el factor
herencia el tratamiento no bastará con el uso de
27
ortodoncia se deberá complementar con la cirugía
ortognática.30
Dawson, mencionó que otras causas que
pueden influenciar en el desarrollo de esta alteración
son: la obstrucción de las vías aéreas como amígdalas
inflamadas, presencia de alergias, problemas en el
tabique y cornetes hipertróficos además de anomalías
en el desarrollo y crecimiento del esqueleto. 31
Un factor etiológico importante en la filosofía
MEAW, es la discrepancia posterior, ya que, tiene
como efecto más importante la sobre erupción de los
dientes posteriores, que se conoce como efecto
“squeezing-out” (estrujamiento), y la inclinación mesial
de primeros molares.50
La Discrepancia Posterior causa sobreerupción
molar, la que actúa como fulcrum provocando
traslación funcional de la mandíbula y
consecuentemente una activa transformación del
28
cartílago condilar. Esto resulta en un desplazamiento
anterior de la mandíbula. En este proceso, en que se
produce desplazamiento mandibular, se reduce la
fuerza masticatoria funcional en la zona posterior, lo
que provoca más sobre erupción de los molares y de
esta manera se produce un círculo vicioso que agrava
el proceso etiopatogénico del desarrollo de la mordida
abierta y maloclusiones asociadas.50
2.2.4. CLASIFICACIÓN
La clasificación de esta alteración se puede deber a
aspectos dentoalveolares y esqueléticas.
 El aspecto dentoalveolar se debe a la presencia de
una alteración del proceso alveolar que se relaciona a
las anomalías en la ubicación de las estructuras
dentarias, que puede ser causado por los hábitos.
 El factor esquelético se encuentra relacionado al
patrón de crecimiento de la porción ósea que se
presenta en sentido vertical. La posición del plano
mandibular es divergente respecto al plano palatino y
29
base craneal anterior condicionando así la presencia
de la alteración de mordida abierta.32
2.2.5. ANOMALÍAS DEBIDO A LA MORDIDA ABIERTA
 Presencia de asimetría facial.
 Las anomalías funcionales que se manifiestan en
esta alteración son: problemas de masticación,
problemas en la deglución, problemas en la
pronunciación, entre otros.
 Presencia de anomalías psicológicas.
2.2.6. MORDIDA ABIERTA - TRATAMIENTO
Existen 3 opciones para el manejo del paciente que
presenta esta alteración siendo:
 Al realizar el ajuste oclusal: se debe establecer un
correcto open bite en aquellos casos leves,
realizando ajustes mínimos en las estructuras
dentarias.33
 Para realizar una corrección del open bite en
30
pacientes jóvenes que se encuentren en un
proceso de crecimiento, el uso de aparatos
ortopédicos y brackets nos puede servir para guiar
las piezas dentarias en dirección: atrás y hacia
arriba, de manera que se pueda corregir la
oclusión.
 En casos que sean complicados y de difícil manejo,
se deben incluir pistas de mordida y el uso de
aparatos ortopédicos, sin embargo, no funcionará
si no se han eliminado los hábitos que fueron la
causa principal.33
Como alternativa asertiva para aquellos casos que
son de difícil manejo la cirugía ortognática suele ser la
catalogada como una buena alternativa,
principalmente en aquellos pacientes en donde el
crecimiento óseo se ha detenido ya que permitirá un
resultado tanto estético y estable.
Este procedimiento se considera como una
solución a largo plazo eso quiere decir que será
31
permanente y ello consiste en posicionar al maxilar
superior en una posición distinta y ello se logra con el
uso de placas y tornillos, para lograr un alineamiento
de las piezas dentarias se necesitará la ortodoncia
fija.33
2.2.7. DEGLUCIÓN ATÍPICA
La estrecha relación entre la deglución atípica y
mordida abierta, por ello si una de ellas se presenta de
manera severa la otra también lo manifestará, por ello
es que los problemas de dicción también aumentan.34
Si evaluamos en etapas muy tempranas, podemos
identificar que a las seis semanas de gestación
empiezan a aparecer actividades de deglución, por
otro lado el recién nacido utiliza la lengua para
alimentarse, ello se da cuando la lengua tiene una
postura de succión hacia delante y se puede identificar
como un órgano relativamente grande, este proceso se
da cuando la punta de la lengua forma parte en el
sellado labial anterior, insertándose en las almohadillas
gingivales, denominándose deglución infantil.
32
Sin embargo, este proceso durante el segundo
semestre del primer año de vida se refleja como
deglutorio al comenzar la modificación de la
alimentación de líquido a semisólidos o sólida además
de la presencia del proceso de erupción dentaria, dicho
período se da entre seis a doce meses de edad y se
denomina: transición y está determinado por la
maduración neuromuscular, además del cambio en la
postura de la cabeza y el efecto gravitacional en la
mandíbula.35
La deglución atípica que se presenta en los
niños se debe a muchos factores que son
desencadenantes de esta alteración, uno de ellos es la
alteración en la lengua que al ser un músculo muy
potente puede realizar una actividad anormal y ello se
debe a la acción que el paciente tiene al proyectar la
lengua contra las caras palatinas de las piezas
dentarias del sector anterior, produciendo así también
una alteración en la pronunciación que por lo general
se ve con frecuencia en niños de edad escolar.36
33
Terapéutica de la deglución atípica
 Métodos funcionales: Son aquellos que se realizan
con frecuencia por el fonoaudiólogo, con el
propósito de fomentar la reeducación de la
musculatura que interviene en la deglución.
 Métodos psicológicos: Estos métodos son
aplicados por profesionales como los psicólogos
que utilizan el acondicionamiento e hipnosis.
 Métodos mecánicos: Son realizados por
profesionales como los ortodoncistas que utilizan
aparatos que buscan imposibilitar u orientar la
posición de la lengua durante el proceso de la
deglución.
 Método mixto: este método es considerado como el
más indicados y ello se debe a que se integran los
aparatos con ejercicios mioterapéuticos
específicos.37
Uno de los tratamientos que se utilizan con mayor
frecuencia son el bite block y aparatos confeccionados
para eliminar el hábito.38 Realizar exodoncias nos
34
proporcionan una mayor estabilidad en la
sobremordida.39
Sin embargo, en algunos casos a pesar de utilizar
los distintos métodos de tratamientos, dicha alteración
persiste o a veces culmina de manera incompleta, por
ello al forzar el cierre del sector anterior a nivel de los
incisivos, caninos o premolares se produce el descenso
de la región que ocupa las piezas dentarias en el
maxilar superior produciendo la extrusión de las piezas
dentarias antero-superiores además de un cambio en
la remodelación ósea.40
Aparatos Restrictores
A continuación, se desarrollarán los principales
aparatos restrictores de ortodoncia:
 Rejillas palatinas
Son usadas para eliminar el hábito de succión
digital, por medio del uso de dispositivos fijos que
35
son elaborados con alambre de acero y soldados a
las bandas de las piezas molares del sector
superior, dicho diseño de las rejillas se ubican en el
sector anterior con la finalidad de evitar la succión.
 Rejillas o trampas linguales
Este dispositivo tiene la función de evitar que la
lengua empuje con una fuerza excesiva sobre los
dientes anteriores o posteriores. Las ansas tienen
una forma en hilera, que pueden variar en número
y diámetro según el paciente. Tienen dos
presentaciones fijas o removibles.
 Punzador de lengua
La función de este dispositivo es el evitar el
contacto de la lengua con las piezas dentarias
anteriores, el diseño es a manera de puntas
agudas sin filo que realizan un recordatorio con la
finalidad de eliminar este mal hábito.
36
 Tridente de Graber
Este dispositivo es fijo y el diseño es en forma de
un tenedor que se ubica en la zona anterior y media
del paladar, tiene una gran ventaja que es la
eliminación del hábito y se debe a la actuación de
la psiquis del paciente.41
2.2.8. TÉCNICA MEAW – MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE
Esta técnica se desarrolló en el año 1967 por el doctor
Young H. Kim y fue elaborada con la finalidad de tratar
problemas de mordidas abiertas del grado severo,
considerada como una de las técnicas beneficiosas
para el tratamiento de maloclusiones o cuando se
encuentran en estadios finales del tratamiento de
ortodoncia, mientras que no se haya identificado
deformidades faciales en estadio severo.42, 43
Esta técnica permite la movilización de manera
individual de las piezas dentarias posteriores y de los
incisivos en grupo, proporcionando una facilidad y
37
control del movimiento de los dientes en sentido
vertical, horizontal y el torque.
La filosofía que sigue el tratamiento con la
técnica MEAW, proporciona la inclusión de un
diagnóstico integral, en el que prima el diagnóstico
cefalométrico con la determinación de patrones de
crecimiento en sentido vertical, anteroposterior y la
relación con el plano oclusal. El overbite deep
indicator (ODI) es un indicador para determinar la
profundidad del entrecruzamiento y el anteroposterior
dysplasia indicator (APDI) es un indicador para
determinar la displasia anteroposterior que
relacionados por medio del combination factor (CF)
brindan valores importantes para realizar una
planificación del tratamiento, si es necesario realizar
extracciones o no, así como determinar la posibilidad
de proponer o desarrollar un tratamiento quirúrgico.43
Para complementar dichas medidas es
necesario el uso de un análisis de los arcos dentarios,
así como los planos oclusales. Para realizar un
38
correcto diagnóstico de la filosofía MEAW es
primordial realizar el montaje en articulador, además
de usar splints de reposición, una construcción de la
oclusión, entre otros.43 Para realizar un análisis
diferencial cefalométrico toma en cuenta al indicador
de sobre mordida (ODI) para evaluar el componente
vertical y para evaluar el componente horizontal se
utiliza el indicador de displasia anteroposterior
(APDI).
El ODI está compuesto por 2 ángulos: uno de
ellos es el ángulo que forma parte del plano A-B
relacionado con el plano mandibular y palatino.
Cuando el plano palatino tiene relación con el plano
de Frankfort en una dirección inferior y anterior dicho
ángulo debe leerse como positivo. Al realizar el
estudio en una muestra caucásica se determina que
el valor normal es considerado cuando la media de
ODI se determina por el valor de 74, 5º, si esta medida
aumenta entre valores de 80° - 90° quiere decir que
se convertirá en una sobre mordida, mientras que
39
cuando disminuye en valor de 60° la oclusión se
convierte mordida abierta.44, 45
El APDI es un análisis que permite evaluar el
componente horizontal que se obtiene por medio de 3
ángulos siendo: El ángulo formado en el plano facial,
plano A-B y del plano palatino. Al realizar un estudio
en la población caucásica, el valor de APDI siendo el
valor 81, 4º, cuando el valor se encuentra a 70° se
determina como una maloclusión clase II y al
aproximarse al valor entre 80° y 90° se determina una
maloclusión clase III.
Al relacionar el ODI y APDI el resultado se
determina factor de combinación (CF), el valor
promedio es de 155, 9º, cuando el valor es superior la
elección del tratamiento se realizará son exodoncias
de las piezas dentarias, sin embargo, cuando el valor
está por debajo de 150º sugiere realizar exodoncias
con la finalidad de la corrección de la maloclusión.44, 5
40
Consideraciones sobre la técnica meaw
Se identifica como importante enmascarar aquellas
maloclusiones tipo III y II que son de tipo “borderline”.
El plano oclusal se determina por la erupción de las
estructuras dentarias superiores y sobre ellos las
piezas dentarias inferiores deben ir adaptándose a
medida que erupcionan, produciéndose una rotación
de la mandíbula, que puede determinar una
maloclusión esqueletal, siendo modificada por
determinantes ambientales principalmente
patogénicos como la erupción y el recambio dentario.42,

46, 44
Durante el año 1970 los doctores McNamara,
Graber, Harvold,51 determinaron que los cambios que
se producían relacionados en la cantidad de
crecimiento mandibular que se debían a la proliferación
celular en la porción condilar de la mandíbula, se
encontraban íntimamente relacionados a cambios en
la función oclusal. Según la filosofía MEAW tienen
como principal meta reconstruir en plano oclusal
41
además de fomentar la posibilidad la exodoncia de los
segundos molares como una alternativa también
estudiada por Graber.43
Según Kim se obtienen resultados óptimos al
usar arcos multiansas, además de los efectos que tiene
la técnica MEAW que es la rapidez con la que se
obtienen buenos resultados al tratar casos de mordida
abierta y los cambios a nivel facial y se debe
principalmente al manejo del plano oclusal que se logra
por medio de los loops.47, 45
Diseño y función de los arcos meaw
Estos arcos poseen ansas en sentido horizontal que se
encuentran posicionadas en los espacios
interproximales de cada pieza dentaria que abarca
desde la porción distal del incisivo lateral hasta las
piezas posteriores.
Para su elaboración se utiliza un alambre
rectangular de 0.016” x 0.022” pulgadas (0.041 x 0.056
42
mm) y la longitud debe ser 15 pulgadas (381 mm) de
material Elgiloy Azul. Cuando se quiere obtener una
inclinación de las piezas dentarias como: premolares y
molares hacia la porción distal, se deben incorporar
dobleces tip back con grados de 3 a 5 para cada pieza
dentaria, ello debe comenzar desde los primeros
premolares y terminar en los segundos molares, lo que
producirá que una curva de Spee para las piezas
dentarias superiores y una curva invertida para las
piezas dentarias inferiores, para realizar una activación
con el objetivo que la pieza dentaria se encuentre
derecha el grado a usar será de 6 en la activación de
tip-back.42
Las funciones del MEAW son:
 Los loops cuando se encuentran entre las piezas
dentarias produce una reducción de la deflexión de
carga en el alambre de manera significativa,
cuando se necesita fuerzas ortodónticas ligeras la
cuarta o décima parte del alambre acero inoxidable
de 0.016 x 0.022 del mismo tamaño sería óptimo.48
 La porción vertical de las ansas tanto anteriores
43
como posteriores de los loops sirven para romper
las fuerzas dadas entre las estructuras dentarias y
permiten un movimiento de la manera
independiente de las estructuras dentarias.
 La porción horizontal de los loops facilitan un
control de la relación vertical que hay entre cada
estructura dentaria.
 Para obtener un torque independiente de cada
estructura dentaria se obtiene por medio de los
loops utilizando un alambre rectangular (0.016 x
0.022) en un bracket con slot de 0.018.
 Para obtener un enderezamiento de las piezas
dentarias posteriores se consideran necesarias las
activaciones de tip-back, realizandose a 15° sobre
un molar se obtendrá una distalización de 4,5 mm.
 La función de los elásticos es la corrección del
plano oclusal con la finalidad de la corrección de la
mordida abierta, además de la reconstruir del plano
oclusal.
 La recidiva durante el proceso de crecimiento
puede ser de 0,23 mm y 0,35 mm se puede dar en
un grupo que no posee crecimiento.5
44
Diseño de arcos ideales MEAW
El uso arcos y de elásticos en las piezas dentarias del
sector anterior pueden presentarse en las siguientes
variaciones:
 Elásticos verticales.
 Elásticos cortos de clase II.
 Elásticos cortos de clase III.
 Elásticos triangulares.
 Elásticos en forma de caja.
 Elásticos de tope.
Uso de elásticos en los arcos MEAW
El uso de dichos elásticos proporciona los siguientes
beneficios:
 Alineación de la dentición.
 Permite controlar la inclinación del plano oclusal así
como la dimensión vertical.
 Establecer una adecuada intercuspidación.
45
 Permite el control de la angulación e inclinación de
los ejes de las piezas dentarias que se encuentran
con angulación mesial.
Estructura y función de los arcos MEAW
Las ansas que se colocan en la zona interproximal y que
van desde la cara distal del incisivo lateral hasta los
dientes posteriores, para ello se utilizan alambres
rectangulares 0.016 x 0.022, de acero inoxidable o de
elgilloy azul.49
Función de las ansas horizontales:
 Reducen la carga y la deflexión del alambre
además de proporcionar una fuerza que es suave
y continua sobre las estructuras dentarias.
 Permiten controlar el movimiento de manera
individual.
 Permiten enderezar o la intrusión de las estructuras
dentarias que se encuentran en supraerupción.
 Para la reconstrucción del plano oclusal se usan
elásticos de 3/16 de 6 oz.49
46
Según Kim en el año 2000, al estudiar la
estabilidad del tratamiento de mordida abierta con la
técnica MEAW tuvo como resultado que solo el 6 % de
los pacientes tuvo recidiva mientras que el 10% fueron
pacientes que no se encontraban en fase de
crecimiento. Para el éxito de esta técnica es necesario
la colaboración y constancia del paciente, así como la
habilidad del profesional para la confección.50
Plan de tratamiento para maloclusión de clase I con
mordida abierta
Paso 1: Para realizar el alineamiento y nivelación se
deberán adherir los brackets y tubos a la dentición y con
el alambre redondo de 0.014 pulgadas se empezará el
alineamiento.
Paso 2: Se realizará la aplicación de los arcos MEAW y
para ello se usarán ajustes de tip back bend entre 3° a
5° aproximadamente, iniciando esta fase en el sector de
los premolares hasta el sector posterior, además se
realizará una combinación con el uso de elásticos
47
verticales de 3/16 pulgadas y 6 onzas para la región
anterior. Si no es necesario la corrección del plano
oclusal se debe aplicar un arco plano, al presentarse un
overbite negativo puede ser un indicador que la mejora
se obtendrá entre 2 a 3 meses. Cuando se normalice el
overbite se deberán realizar ajuste en los arcos MEAW
para que se pueda establecer un soporte oclusal con el
complemento de elásticos verticales para continuar con
la mejoría de la desoclusión de los dientes posteriores.
Paso 3: Fase de finalización para ello se utilizará arcos
MEAW que pueden ser utilizados continuamente como
arcos ideales.
Paso 4: Fase de precauciones, en esta fase es
importante eliminar la discrepancia que existe en el
sector posterior que se da en las terceras molares del
sector superior e inferior Cuando el paciente presenta
problemas a nivel funcional de se deben realizar
terapias miofuncionales para que se puedan controlar
los factores de recidiva.53
48
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Mordida Abierta
Esta es definida como una maloclusión que presenta
una dimensión vertical negativa entre los bordes
incisales de los dientes anteriores superiores e
inferiores.
Otros investigadores la definen como una
maloclusión caracterizada por la desviación en la
relación vertical del maxilar y mandibular del sector
anterior, y se identifica por una falta de contacto entre
los segmentos opuestos o incisales superior e inferior.
Esto la hace una de las maloclusiones más difíciles de
tratar en Ortodoncia.18
49
Técnica MEAW
Basada en la filosofía MEAW (Multiloo Edgewise
Archwire o Arco Multiansas de Canto) es una
herramienta muy versátil a la hora de corregir distintos
tipos de maloclusiones severas, siendo una alternativa
para aquellos pacientes que no puedan o no deseen ser
sometidos a tratamientos quirúrgicos. Las maloclusiones
Clase III, ciertas Clase II, mordidas abiertas e incluso
desviaciones, pueden ser corregidas exitosamente.
Esta técnica fue desarrollada en el año de 1967 y
el autor de esta técnica es el Dr. Young Kim.43 Sin
embargo su uso en principios se usó para realizar
tratamientos de mordidas abiertas tanto esqueléticas
como dentales simples y complejas, sin embargo, en la
actualidad esta técnica se puede utilizar en los distintos
tipos de maloclusiones y para fases de terminación en
tratamientos de ortodoncia.53
Sin embargo, surgieron grandes cambios que se
debió al Dr. Sadao Sato para corregir las maloclusiones
de tipo esqueléticas severas de clase III, presencia de
50
mordidas abiertas esqueléticas y dentales, cuando
existe un desplazamiento lateral de la mandíbula, los
apiñamientos moderados y severos y los casos con
disfunción de articulación temporomandibular (ATM), la
versatilidad de esta técnica trabaja también con
principios dinámicos en el crecimiento del complejo
craneofacial.53
51
III. CASO CLÍNICO
3.1. HISTORIA CLÍNICA
El presente trabajo académico corresponde a un paciente
varón de 14 años 9 meses de edad, de raza mestiza con
aparente buen estado de salud general, tratado en la Clínica
Odontológica de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann.
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
 Nombre: Joshua Boris Mandamientos Loa
 Edad: 14 años 9 meses
 Género: Masculino
 Raza: Mestiza
 Motivo de la consulta: “Quiero cerrar mi mordida”
 Estado General de Salud: ABESG, ABENG, ABEHG
 Hábitos: Deglución atípica
52
En el análisis de las fotografías extraorales iniciales
se observa que el paciente presenta un biotipo dolicofacial,
con sonrisa no consonante, labios medianos. (Figura 1 y 2)
En el examen del perfil facial se observa que es de tipo
convexo, hiperdivergente y tiene los ángulos naso labial y
mentolabial aumentados. (Figura 3 y 4)
Figura 1 Figura 2
Fotografía facial frontal. Fotografía frontal de sonrisa.
Figura 3 Figura 4
Fotografía facial de perfil. Fotografía del perfil inferior.
53
En el examen clínico intraoral presentaba bajo
riesgo de caries, encías saludables, maloclusión según
Angle de clase I con relaciones molares de clase I y caninas
con proyección de clase I, a su vez presentaba mordida
abierta anterior, overbite de -3mm, overjet de 4.5mm, curva
de Spee de 2mm, línea media superior desviada 0,5 mm a
la derecha. (Figuras 5, 6, 7, 8 y 9)
Figura 5
Fotografía intraoral frontal.
Figura 6 Figura 7
Fotografía int. lateral derecha Fotografía int. lateral izquierda.
54
Figura 8 Figura 9
Fotografía int. oclusal superior. Fotografía int. oclusal inferior.
En el análisis de modelos se observa discrepancia
arco diente inferior = -3mm, discrepancia arco diente
superior = -2 mm, discrepancia de tamaño dentario (análisis
de Bolton) 12 superiores = 7mm, 6 anterosuperiores = 7mm.
En el análisis del arco superior se observa dentición
permanente, forma del arco triangular, giroversiones de las
piezas 1.2 y 2.2 y la línea media dentaria superior 0,5 mm
desviada con el rafe medio palatino. En el análisis del arco
inferior se observa dentición permanente, forma del arco
parabólica, giroversiones de las piezas 3.5, 3.3, 4.3 y 4.4 y
la línea media dentaria inferior coincidente con la línea
media facial. Figura 10.
55
Figura 10
Modelos iniciales de estudio.
Con respecto al aspecto funcional presentaba
respiración nasal, presentaba interposición lingual,
deglución atípica. El análisis radiográfico presentó en la
radiografía panorámica estructuras óseas de características
normales, paralelismo radicular aceptable, terceras molares
en estadío de Nolla 7. (Figura 11)
56
Figura 11
Radiografía panorámica inicial.
En la radiografía lateral de cabeza se observa una
relación esquelética de clase II con ángulo alto
(hiperdivergente), mordida abierta esquelética y perfil
convexo. (Figura 12).
57
Figura 12
Radiografía lateral de cabeza.
En el análisis cefalométrico de perfil se observa según:
Steiner: (Figura 13, tabla 1)
 Clase II esquelético por retrusión mandibular.
 Incisivo superior protruido y con inclinación adecuada.
 Incisivo inferior protruido e inclinado a vestibular.
58
 Crecimiento mandibular vertical – sentido horario.
 Posición adelantada del cóndilo.
 Biprotrusión labial.
Tweed: (Figura 13, tabla 1)
 Crecimiento mandibular en sentido horario.
 Incisivo inferior inclinado a vestibular.
Downs: (Figura 13, tabla 1)
 Relación esquelética de clase II
 Crecimiento facial neutro.
 Perfil óseo convexo.
59
Figura 13
Análisis de Steiner, Tweed y Dawns
60
TABLA 1
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO INICIAL DE STEINER, DOWNS Y
TEED
STEINER NORMA PACIENTE

SNA 82° 83°
SNB 80° 71°
ANB 2° 12
SND 76/77° 68°
1 - NA 4mm 1mm
1 . NA 22° 16°
1 - NB 4mm 13mm
1 . NB 25° 46°
Pog : NB 0mm
1:1 131° 118°
Ocl : SN 14° 30°
GoGn : SN 32° 51°
S - LS 0 28mm
S - LI 0 16mm
DOWNS NORMA PACIENTE
Eje Y 59.4º 65º
Angulo Facial 87.8º 86º
Angulo de Convexidad 0º 23º
Prop. Faciales 1/3 inf. 57% 54%
TWEED NORMA PACIENTE
FMA 25° 36°
FMIA 68° 40°
IMPA 87° 104°
Tabla 1: Análisis cefalométrico inicial de steiner, downs y

tweed
61
Ricketts: (Figura 14, tabla 2)
 Maxilar ligeramente protruído.
 Clase II esquelética.
 Patrón dolicofacial.
 Crecimiento facial vertical.
 Tercio inferior aumentado.
 Altura facial aumentada.
 Incisivo inferior protruído y vestibularizado.
 Biprotrusión labial.
62
Figura 14
Análisis de Rickets
63
TABLA 2
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE RICKETTS
ÁNGULOS
MEDIDA NORMA VARIACIÓN PACIENTE
Y PLANOS
Longitud Craneal
Cc Na 55 +- 2.5 1mm/a 52mm
Anterior
Varianción max Ba Na A 63 +- 3 NC 64°
Profundidad max Fr Na A 94 +- 4 NC 97°
Plano facial
Convexidad facial 4mm +- 2 -1/3 a 13mm
A
Longitud
X1 Pm 65 +- 2.7 1/6 a 65mm
mandibular
FR Plano
Profundidad facial
facial (Na 87 +- 3 1/3 a 85°
ángulo de Dows
Pg)
Deflexión craneana Ba Na FR 27 +- 3 NC 30°
Ba Na
Eje facial PTVGn 90 +- 3 NC 76°
virtual
Ángulo del plano FR - Plano
26 +- 4 -0.4/a 35°
mandibular mandibular
Prolong X1
Arco mandibular - Pm X1 – DC 26 +- 4 0.5/a 22°
ENA - X1
Altura facial ant-inf 47 +- 4 NC 56°
Pm
Na - Ba X1
Altura facial Total 60 +- 3 NC 74°
– Pm
Posición M Setup PTV -6 edad + 3 10mm
Águlo interincisivo I–I 130 10 116°
I – Plano
Extrusión I inf 1.5 +- 2 0.5mm
oclusal
Protrusión I inf A Pg –I 1 +- 2 6mm
Inclinación del I inf I – A Pg 22 +- 4 28°
Labio
-4 0.5mm
superior
Plano estético
Labio
-2 2 3mm
inferior
Tabla 2: Análisis cefalométrico de Ricketts
64
Björk Jarabak: (Figura 15, tabla 3)
 Clase II esquelética con mordida abierta.
 Retrognatismo mandibular.
 Crecimiento hiperdivergente.
 Crecimiento vertical de la mandíbula.
 Poco avance del mentón, crecimiento vertical.
 tendencia a patrón dolicofacial
 Inclinación anterior de la rama.
 Crecimiento en sentido de las agujas del reloj.
65
Figura 15
Análisis de Jarabak
66
TABLA 3
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE BJORK Y JARABAK
MEDIDA NORMA D.E. PACIENTE

Ángulo de la silla (N-S-Ar) 123º 5º 130°
Ángulo Articular (S-Ar-Go) 143º 6º 155°
Ángulo Gonial (Ar-Go-Gn) 130º 7º 135°
Sumatoria de Ángulos 396º 420°
Longitud de la base
71mm 3mm 64mm
cranea anterior (S-N)
Longitud de la base
32mm 3mm 30mm
craneal posterior (S-Ar)
Ángulo Gonial (N-Go-N) 52º-55º 45°
Ángulo Gonial (N-Go-Gn) 70º-75º 90°
Altura de la rama (Ar-Go) 44 mm 5mm 44mm
Longitud del cuerpo
71 mm 5mm 68mm
mandibular (Go-Gn)
Rel. cuerpo mandibular
1:1 1:1
respect. Base Cr. Ant.
Tabla 3: Análisis cefalométrico de Bjork y Jarabak
Mc Namara: (Figura 16, tabla 4)
 Protrusión maxilar esquelética.
 Retrusión mandibular.
 Clase II esquelética
 Crecimiento vertical – sentido horario.
 Patrón dolicofacial
 Altura facial inferior aumentada.
 Aumento de la longitud mandibular respecto a la
67
longitud maxilar.
 Crecimiento a predominio hiperdivergente
 Disminución de las vías aéreas
Figura 16
Análisis de Mc Namara
68
TABLA 4
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE MCNAMARA
MEDIDA NORMA PACIENTE
A - N Tabla 4: Análisis 1 8mm
cefalométrico de
McNamara Perp.
Pog – Perp 0-4 -9mm
Co - A (L.E.M) 87mm
Co - Gm (L.E.Md.) 105 - 108 114mm
ENA - Mn (AFAI) 60 - 62 82mm
N . Ba - Pt – Gn
90 103°
(Ángulo del eje facial)
Frank - Go – M
25 34°
(Ángulo mandibular)
Ámgulo Nasolabial 110 117°
N - Perp – Ls
14 25mm
(Inclinaciones L.S.)
Nasofaringe 17mm 10mm
Orofaringe 10-12mm 11mm
Tabla 4: Análisis cefalométrico de McNamara
Análisis de Marco Dental: (Figura 17, tabla 5)
 Hiperdivergencia facial
 Hiperdivergencia del tercio inferior
 Falta de capacidad adaptativa de la mandíbula
 No hay discrepancia posterior
 Incisivos adecuadamente posicionados
 Clase III hiperdivergente
 La mordida abierta que presenta no es esquelética
69
 Crecimiento palatino hacia adelante y hacia abajo
 No requiere extracciones
Figura 17
Análisis de Marco Dental
70
TABLA 5
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE MARCO DENTAL
MEDIDA NORMA D.E. PACIENTE

FH – MP 25.9° +- 4.3º 35°
PP – MP 24.6º +-3.9º 35°
OP – MP 13.2º +-3.7º 23°
OP – MP/PP – MP 0.54º 0.65°
AB –MP 71.3° +-4.4° 70°
A’ – P’ 50° +-2.5° 56mm
A’ – 6’ 23° +-2.5° 30mm
A’ – 6’/A’ – P’ 0.46° 0.53°
1sup - AB° 31.7° +-4° 40°
1sup - AB mm 9.5mm +-1.5mm 10mm
1inf - AB° 25.4° +-4.4° 29°
1inf - AB mm 6.2mm +-1.4mm 7mm
Intermolar 174.6° +-3.7° 160°
ODI 74.5° 5.29° 71°
APDI 81.4° 4.35° 97°
CF 155.9° 5° 168°
Tabla 5: Análisis cefalométrico de Marco Dental
3.2. DIAGNÓSTICO
Paciente de masculino de 14 años 9 meses. En ABEG.
Dolicofacial, de perfil convexo
 Esqueletal: Clase II esquelética por retrusión mandibular.
Perfil convexo, Crecimiento mandibular hiperdivergente.
71
 Funcional: Musculatura hipotónica, deglución atípica
con interposición lingual. Respiración mixta
 Dentario:
o Maloclusión Clase I con mordida abierta anterior
o Vestibuloversión de incisivos inferiores
o Desviación de la línea media superior 0,5 mm a la
izquierda
o Discrepancia negativa de arco superior (-2) y negativa
de arco inferior (-3)
o OB: negativo (-3mm)
3.3. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
 Controlar el crecimiento mandibular hiperdivergente
 Corregir la mordida abierta
 Eliminar la discrepancia negativa de arco superior e inferior
 Corregir la desviación de la línea media
 Corregir el hábito de deglución atípica con interposición lingual
72
3.4. PLAN DE TRATAMIENTO
La orientación del plan de tratamiento incluye los siguientes
procedimientos:
 Instalación de la aparatología fija con brackets MBT en ambas
arcadas.
 Extracciones de las piezas dentarias 1.8, 2.8, 3.8, 4.8.
 Alineamiento y nivelación en ambas arcadas con arcos niti

0,014’’.
 Instalación de arcos MEAW para corrección de mordida

abierta.
 Eliminación de interferencias: Arcos MEAW con tip back
bend, iniciando de premolares al sector posterior, en
combinación con elásticos verticales de 3/16 pulgadas y 6
onzas en la región anterior.
 Obtención de overbite normalizado, ajuste en los arcos
MEAW para establecer un soporte oclusal. Continuar el uso
de los elásticos verticales.
 Obtención de oclusión fisiológica: Control de torque y de
guías oclusales.
 Contención removible en el maxilar superior mediante una
placa removible tipo wrap around modificada con rejilla lingual
y contención fija en el inferior.
73
3.5. TRATAMIENTO REALIZADO
MAXILAR SUPERIOR
 Extracciones: 1.8 y 2.8
 Tubos dobles convertibles en 1.6, 2.6. y tubos simples en 1.7
y 2.7.
 Brackets MBT slot 0,022” x 0,028”.
 Alineamiento y nivelación. Niti 0,014’’, Acero 0.016”, 0,018”
 Arco MEAW Elgiloy azul 0.016*0.022» con elásticos cortos
de clase I de 3/16 de 6 onzas.
 Contención (removible).
MAXILAR INFERIOR
 Extracciones 3.8 y 4.8
 Tubos molares convertibles en 3.6, 4.6 y tubos simples en
3.7 y 4.7.
 Brackets MBT slot 0,022” x 0,028”.
 Alineamiento y nivelación. Niti 0,014’’, Acero 0.016”, 0,018”
 Arco MEAW Elgiloy azul 0.016*0.022» con elásticos cortos
de clase I de 3/16 de 6 onzas.
 Contención: (Fija).
74
3.6. EVOLUCIÓN DEL CASO
Inicialmente se le indico la exodoncia de las piezas 18,28,38 y
48, se procedió a colocar bandas y tubos dobles convertibles
soldados en las piezas 16,26,36 y 46; la prescripción de la
aparatología fue de la técnica MBT slot 0.022.
Seguidamente se procedió al pegado de los brackets. Se
inició con la primera etapa de la ortodoncia que es el
alineamiento y la nivelación con arcos de Niti 0.014”. (Figura 18)
Figura 18
Instalación de aparatología MBT y arcos Niti 0,014’’
75
Durante seis meses, como el apaciente no presentaba
muchas giroversiones ni apiñamientos marcados, se logró el
nivelamiento y alineación. Debido a la condición estrecha de la
arcada superior, se indicó un expansor tipo Overlay,
confeccionado en alambre de acero 0,07’’ (Figura 19)
Figura 19
Instalación de Overlay
Tras lograr una satisfactoria expansión, se procedió a
colocar seguidamente arcos los arcos MEAW, incluyendo las
siguientes etapas:
76
 Eliminación de interferencias: Arcos MEAW con tip back
bend desde premolar, se utilizaron dos elásticos cortos de
clase I por lado de 3/16 y 6 onzas de fuerza. (Figura 20).
Figura 20
Instalación de arcos MEAW con dos elásticos cortos por lado con vector
de clase I, en alambre Elgiloy azul 0.017’’ x 0.022’’
Se prosiguió con el uso de eláticos 3/16 de 6 onzas
colocados en vector de clase I, de 1 a 1-2 en el lado derecho e
izquierdo. (Figura 21)
77
Figura 21
Arcos MEAW con dos elásticos cortos por lado con vector de clase I,
de 1 a 1 - 2
Se realizaron activaciones de tipo step down en el arco
superior a nivel de incisivos, tras seis meses más de tratamiento,
en vista de la poca colaboración del paciente en el uso de
elásticos. (Figura 22)
Figura 22
Arcos MEAW. Step down en sector incisal
78
Se retiraron las activaciones de tip back en ambos arcos,
ya que se consiguió el cierre de la mordida. Se realizaron spuns
de resina en palatino de los cuatro incisivos superiores, para
evitar la interposición de la lengua y lograr un mejor over bite.
También se realizaró step down en incisivos centrales para
mejorar la guía incisiva (Figura 23)
Figura 23
Obtención de oclusión fisiológica con los arcos MEAW.
También se evaluaron los aspectos funcionales del
paciente, presentaba guías caninas en lateralidad en ambos
lados y desoclusión posterior en protrusiva. (Figura 24)
79
Figura 24
Guía protrusiva y guía canina derecha e izquierda
Finalmente se realizó un ajuste oclusal, fueron retirados
los brackets e instaladas las contenciones, siendo removible en
la arcada superior y fija en la inferior. (Figura 25, 26, 27 y 28)
80
Figura 25
Retiro de brackets y evaluación final
81
Figura 26
Evaluación de la función en protrusiva y lateralidades
82
Figura 27
Instalación de a contención superior removible (wrap around) e inferior fija
Figura 28
Instalación de a contención superior removible (wrap around
modificada con rejilla lingual) para uso nocturno e inferior fija.
83
3.7. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
En el paciente fueron alcanzados los siguientes objetivos:
 Se corrigió la maloclusión de clase I con mordida abierta, se
eliminó la discrepancia negativa de arco superior e inferior, se
logró la recolocación del incisivo inferior y la eliminación de la
desviación de la línea media (Figuras 29, 30, 31, 32 y 33)
Figura 29
Fotografías intraorales frontales inicial y final
Figura 30
Fotografías intraorales inicial y final lateral derecha
84
Figura 31
Fotografías intraorales inicial y final lateral izquierda
Figura 32
Fotografías intraorales inicial y final oclusal superior
Figura 33
Fotografías intraorales inicial y final oclusal inferior
85
 Se mantuvo la clase II esquelética: Las medidas de la relación
esquelética permanecieron estables, puesto que el tratamiento
fue estrictamente ortodóncico. Sin embargo, se realizaron
cambios a nivel dentoalveolar que permitieron observar
mejorías en las características faciales del paciente (Figuras
34, 35, tablas 6 y 7)
Figura 34
Análisis cefalométrico final de Steiner, Downs y Tweed
86
TABLA 6
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO INICIAL Y FINAL DE STEINER, DOWNS Y
TWEED
STEINER NORMA INICIAL FINAL

SNA 82° 83° 83°
SNB 80° 71° 71°
ANB 2° 12 12°
SND 76/77° 68° 68°
1 - NA 4mm 1mm 1mm
1 . NA 22° 16° 13°
1 - NB 4mm 13mm 11mm
1 . NB 25° 46° 33°
Pog : NB 0mm 0mm
1:1 131° 118° 123°
Ocl : SN 14° 30° 21°
GoGn : SN 32° 51° 52°
S - LS 0 28mm 19mm
S - LI 0 16mm 12mm
DOWNS NORMA INICIAL FINAL
Eje Y 59.4º 65º 65°
Angulo Facial 87.8º 86º 88°
Angulo de Convexidad 0º 23º 22°
Prop. Faciales 1/3 inf. 57% 54% 54%
TWEED NORMA INICIAL FINAL
FMA 25° 36° 36°
FMIA 68° 40° 54°
IMPA 87° 104° 90°
Tabla 6: Análisis cefalométrico inicial y final de Steiner, Downs y Tweed
87
Figura 35
Análisis cefalométrico final de Ricketts
88
TABLA 7
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO INICIAL Y FINAL DE RICKETTS
ÁNGULOS Y
MEDIDA NORMA VARIACIÓN INICIAL FINAL
PLANOS
Longitud Craneal
Cc Na 55 +- 2.5 1mm/a 52mm 51mm
Anterior
Varianción max Ba Na A 63 +- 3 NC 64° 64°
Profundidad max Fr Na A 94 +- 4 NC 97° 98°
Convexidad
Plano facial A 4mm +- 2 -1/3 a 13mm 13mm
facial
Longitud
X1 Pm 65 +- 2.7 1/6 a 65mm 65mm
mandibular
Profundidad
FR Plano
facial ángulo de 87 +- 3 1/3 a 85° 87°
facial (Na Pg)
Dows
Deflexión
Ba Na FR 27 +- 3 NC 30° 30°
craneana
Ba Na PTVGn
Eje facial 90 +- 3 NC 76° 77°
virtual
Ángulo del plano FR - Plano
26 +- 4 -0.4/a 35° 36°
mandibular mandibular
Prolong X1 -
Arco mandibular 26 +- 4 0.5/a 22° 22°
Pm X1 - DC
Altura facial ant-
ENA - X1 Pm 47 +- 4 NC 56° 57°
inf
Na - Ba X1 -
Altura facial Total 60 +- 3 NC 74° 73°
Pm
Posición M
PTV -6 edad + 3 10mm 12mm
Setup
Águlo
I-I 130 10 116° 125
interincisivo
I – Plano
Extrusión I inf 1.5 +- 2 0.5mm 1mm
oclusal
Protrusión I inf A Pg -I 1 +- 2 6mm 4mm
Inclinación del I
I – A Pg 22 +- 4 28° 19°
inf
Labio superior -4 0.5mm 0.5mm
Plano estético
Labio inferior -2 2 3mm 2mm
Tabla 7: Análisis cefalométrico inicial y final de Ricketts
89
SUPERPOSICIONES
Se realizó la superposición de diferentes áreas, comparando los
trazados iniciales y finales (Figura 36, 37, 38, 39, 40, 41 y 42)
Figura 36
Superposición en silla
90
Figura 37
Superposición en Nasion
91
Figura 38
Superposición en Articular
Figura 39
Superposición en Sínfisis
92
Figura 40
Superposición en Palatino
Figura 41
Superposición en K Ridge
93
Figura 42
Radiografías laterales de cabeza al inicio y al final del tratamiento
 Se corrigió la maloclusión de clase I con mordida abierta: se
logró la corrección del overjet, el ovebite y la protrusión incisal.
 Se corrigió la línea meia inferior
 Se corrigió la curva de Spee (Figura 43, 44 y 45)
94
Figura 43
Fotografías de modelos en oclusión
Figura 44
Fotografías de modelos superiores inicial y final
95
Figura 45
Fotografías de modelos inferiores inicial y final
Figura 46
Radiografía panorámica final
96
Figura 47
Radiografía Lateral de cabeza final
97
 Se mejoró la dimensión vertical y AFAI: Con ayuda de los arcos
MEAW, se produjo intrusión de los molares superiores e inferiores y
se produjo un ligero cierre del eje facial.
 Se mejoró el perfil blando: Se logró la compensación del cierre labial.
Figura 48
Fotografías faciales frontales al inicio y final del tratamiento
98
Figura 49
Fotografías faciales frontales de sonrisa al inicio y final del tratamiento
Figura 50
Fotografías faciales de perfil blando al inicio y final del

tratamiento
99
Figura 51
Fotografías faciales del perfil blando inferior al inicio y final del

tratamiento
Figura 52
Fotografías faciales de 45° al inicio y final del tratamiento
100
Figura 53
Fotografías faciales de 45° con sonrisa al inicio y final del tratamiento
 Se mejoró algunas alteraciones oromiofaciales: La estética
del paciente en cuanto a mayor seguridad al sonreir y
aumento de autoconfianza.
La aplicación de los arcos MEAW en el paciente, permitió
alcanzar una adecuada intercuspidación de la oclusión, situación
que no se habría logrado con una mecánica convencional, así se
eliminaron interferencias molares mediante el alineamiento e
instrusión de molares superiores e inferiores, también se
retroinclinaron los dientes anteriores, permitiendo obtener un
101
adecuado traspase vertical y horizontal, con el consecuente cierre
de mordida abierta. Todo lo mencionado permitió obtener una
armonía cráneo facial y una estética aceptable, siempre teniendo en
cuenta que se trató de un caso de camuflaje.
102
IV. DISCUSIÓN
Según Kim, el tratamiento con arcos MEAW demostró ser un método
eficaz y eficiente para tratar la mordida anterior abierta; esto se logra
por la retracción y la extrusión dentaria anteriores y la intrusión
dentaria posteriores así mismo menciona que este tratamiento es
muy estable. La técnica MEAW, en este sentido, puede corregir la
mayoría de las maloclusiones siempre que no haya deformidades
faciales severas asociadas, salvo sean tratamientos de camuflaje.
Por lo tanto, su versatilidad en los tratamientos de ortodoncia es una
realidad, por eso es que se constituye una herramienta muy útil a
tener en cuenta para la terapia de las maloclusiones.
La mayoría de estas alteraciones se producen por la
interacción de diferentes aspectos funcionales y así mismo de la
influencia de factores ambientales con la morfología facial,52 esto
hace que haya muchas alternativas para solucionar el open bite. En
nuestro paciente si bien es cierto que el tratamiento alternativo ideal
fue el ortoquirúrgico no se consideró por razones de inconvenientes
económicos y así mismo por temor a procedimientos invasivos.
103
Se planteó el tratamiento con filosofía MEAW que es una
alternativa que presenta muchas ventajas ya que con esta podemos
obtener un resultado dentro de los parámetros aceptables con menor
costo biológico dado su bajo coeficiente de carga deflexión.
Este caso se planifico usando el protocolo de tratamiento para
mordida abierta sugerido por el Dr. Kim, el tratamiento se prolongó
por casi dos años por no tener la colaboración del paciente respecto
al uso de los elásticos y también a la visita poco constante para sus
controles. Coincidimos con los demás estudios de que esta
biomecánica es la más adecuada para cerrar las mordidas abiertas
ya que en nuestro paciente se logró cerrar la mordida en los primeros
siete meses.
En los estadíos finales del tratamiento de ortodoncia, la
intercuspidación constituye el mayor control de recidiva, por lo tanto,
debe obtenerse un adecuado engranaje dentario, ante esto, es
frecuente encontrarse frente a la situación de piezas individuales
en infraoclusión, sobre todo en premolares debido a un mal
posicionamiento de brackets, aquí el componente horizontal de los
loops permitirá el control de la relación vertical de cada diente.
104
V. CONCLUSIONES
 La técnica Meaw es una herramienta muy versátil en el
tratamiento de mordida abierta como de cualquier maloclusión,
como lo reportan diversos estudios. Por eso deberá
considerarse como una alternativa de tratamiento para el
manejo de maloclusiones, pudiendo aplicarse desde el inicio o
en la etapa final del tratamiento.
 La técnica MEAW basa sus procedimientos en el alineamiento
y nivelación, la eliminación de interferencias posteriores, el
establecimiento de una posición mandibular estable, la
reconstrucción del plano de oclusión y finalmente en la
obtención de una oclusión fisiológica. Cuenta con su propio
análisis cefalométrico, que será necesario realizar para el
adecuado diagnóstico del caso.
 Debido al potencial de crecimiento, el tratamiento de las
mordidas abiertas, especialmente asociadas a hábitos, en
pacientes hiperdivergentes, deben empezar a edad temprana.
 En este caso se observó una corrección exitosa de la mordida
abierta, lográndose una adecuada sobremordida. Los
resultados estéticos y dentales fueron favorables y mientras
permanezca en esa posición la estabilidad será mayor.
105
VI. RECOMENDACIONES
 Se recomienda realizar estudios de seguimiento en pacientes
tratados con técnica MEAW para reportar los cambios
producidos a nivel del plano oclusal.
 Se recomienda el aumento de la sobremordida, durante el
tratamiento, como medida preventiva de recidiva.
 Se recomienda la permanente motivación del paciente en el
uso de elásticos intermaxilares, esenciales para el éxito del
tratamiento.
 Se recomienda la terapia activa, ante la presencia de algún mal
hábito que presente el paciente, para asegurar el éxito del
tratamiento. Asimismo, es importante tomar en cuenta la
aparatología restrictiva que sirva como recordatorio y ayude a
la reposición de la lengua.
106
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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tratamiento tardío. ¿Cuándo actuar? Parte I. Clase II y Mordida Abierta.
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22 2021 Mendoza Silva BJ Facs Segunda Especialidad de Odontologia

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ii

A mis padres, por el amor, apoyo

incondicional y mostrarme el camino

A Dios por ser quien guía ni camino y decisiones.

A mi asesor, Mtro. Isabel Ayca Castro, por brindarme su apoyo para la

realización de este trabajo.

Al Dr. Luciano Soldevilla Galarza y a todos mis profesores por enseñarme

la técnica y práctica de la Ortodoncia.

A mi familia por apoyarme en este proceso de especialización.

A todos aquellos amigos quienes, de alguna manera, apoyaron la

realización de este trabajo académico.

A mi Alma Mater, Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann por

albergarme todos estos años de vida universitaria.

DEDICATORIA .............................................................................................. iii

ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................... v

ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................... vii

ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................... x

OBJETIVO GENERAL .............................................................................4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................4

II. MARCO TEÓRICO...................................................................................5

2.2. BASES TEÓRICAS ................................................................................18

CARACTERÍSTICAS DE LA MORDIDA ABIERTA................................18

ANOMALÍAS DEBIDO A LA MORDIDA ABIERTA ................................30

MORDIDA ABIERTA - TRATAMIENTO.................................................30

DEGLUCIÓN ATÍPICA ..........................................................................32

TÉCNICA MEAW – MULTILOOP EDGEWISE ARCHWIRE .................37

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ...............................................................49

III. CASO CLÍNICO .....................................................................................52

3.1. HISTORIA CLÍNICA .............................................................................52

3.2. DIAGNÓSTICO ....................................................................................71

3.3. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO .........................................................72

3.4. PLAN DE TRATAMIENTO....................................................................73

3.5. TRATAMIENTO REALIZADO ...............................................................74

3.6. EVOLUCIÓN DEL CASO .....................................................................75

3.7. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ...................................................84

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................107

FIGURA 27 .............................................................................................. ..83

FIGURA 28 .............................................................................................. ..83

FIGURA 29 .............................................................................................. ..84

FIGURA 30 .............................................................................................. ..84

FIGURA 31 .............................................................................................. ..85

FIGURA 32 .............................................................................................. ..85

FIGURA 33 .............................................................................................. ..85

FIGURA 34 .............................................................................................. ..86

FIGURA 35 .............................................................................................. ..88

FIGURA 36 .............................................................................................. ..90

FIGURA 37 .............................................................................................. ..91

FIGURA 38 .............................................................................................. ..92

FIGURA 39 .............................................................................................. ..92

FIGURA 40 .............................................................................................. ..93

FIGURA 41 .............................................................................................. ..93

FIGURA 43 .............................................................................................. ..95

FIGURA 44 .............................................................................................. ..95

En diversos estudios sobre maloclusiones, se ha demostrado que la mordida

abierta, que se presenta con la ausencia de contacto de las piezas dentarias

anteriores superiores e inferiores, es una alteración que, por su etiología

multifactorial, es de difícil tratamiento. El objetivo de este trabajo, consiste

en analizar la evidencia científica referente al tratamiento de mordida abierta

con técnica MEAW, así mismo describir las características y el manejo de un

paciente de sexo masculino de 14 años de edad, que presentó una

maloclusión de Clase I con mordida abierta anterior y clase II esqueletal; fue

tratado en la clínica odontológica de la Universidad Nacional Jorge Basadre

Grohmann, en el área de la especialidad de ortodoncia. Se indicó un