MORDIDA

CONSTRUCTIVA
Mordida constructiva
De los elementos más importantes para construir
un activador y es de suma importancia el
diagnóstico.

★ Se debe conocer :
○ Dirección de crecimiento.
○ Tamaño y posición del maxilar y la mandíbula.
○ Relación maxilo-mandibular.
○ Inclinación y posición de incisivos.
La colaboración del paciente es indispensable por eso se debe evaluar y
aumentar la motivación.

★ En pacientes clase II la “corrección instantánea” hace que el paciente vea

el potencial y los objetivos de la aparatología, al estar en una relación
sagital anterior más normal.
Análisis de modelos de estudio.
1. Relación de los primeros molares.
2. Líneas medias.
3. Simetría de las arcadas
4. Curva de Spee
5. Apiñamiento.
Ejecución de la técnica de la mordida
constructiva.
1. Se sienta el paciente con tronco erecto con
postura relajada.

2. Se guía suavemente la mandíbula hacia la

posición predeterminada con el índice y
pulgar en el mentón entre 3 o 4 veces.

3. Se pide al paciente que repita el mismo

ejercicio por sí solo y que mantenga la
posición algún tiempo para lograr un
engrama exteroceptivo*
*Impresión que deja un acontecimiento en la memoria a través de las vías que informan del medio
externo.
4. Se toman 3 láminas de de cera y se prepara un
rodete de mordida de cera en forma de herradura.
● El rodete debe tener la forma y tamaño adecuados para el
arco respectivo.
● Debe ser ancho y tener 2 o 3 mm más de grosor que la
mordida constructiva planeada.
● Puede prepararse para el arco superior o inferior.

5. Se coloca el rodete de cera ablandada (no mucho)

en el arco.

6. Se mueve la mandíbula suavemente hacia la

posición más protruida que se requiera, dejando
libre los incisivos.
● Durante el movimiento de cierre se debe controlar la relación
incisal y el registro de la línea media .
 “La mordida constructiva debe tomarse después de una
planificación minuciosa y siempre en el paciente, no en los
modelos articulados.”
Desventajas de M.C preparada sobre
modelos. 1. El aparato no ajusta bien.
2. Puede haber una mordida asimétrica en el
aparato.
3. El paciente no se siente realmente cómodo
4. La posibilidad de protrusión indeseable de los
incisivos inferiores es mayor, el aparato ejerce una
fuerza indebida sobre los dientes.
MORDIDA CONSTRUCTIVA
EN DISTINTOS TIPOS DE
DISRELACIONES
Clase II o distorelación.
La sobremordida original es un factor
fundamental.

En casos de maloclusión clase II, división 2 en la

dentición permanente puede ser necesario abrir la
mordida hasta 9 mm en la región molar, sin que
haya secuelas desfavorables ni molestias en la ATM.

Debido a la maloclusión clase II, división 2 más

encontrada es con el PP inclinado hacia abajo y
adelante, mordida profunda y curva de Spee
excesiva.
Clase II o distorelación.
Una gran abertura de la mordida en subdivisión 2:

★ Mejora la inclinación de de los incisivos superiores por la inclinación anterior del PP hacia
arriba y la eliminación del factor intrusivo de los inferiores.
★ Libera la mandíbula de cualquier guía dentaria y del consiguiente efecto retrusivo sobre en
cóndilo.
★ Lleva a la sínfisis del mentón hacia abajo y atrás y no tiene efectos desfavorables sobre el
perfil, porque generalmente en esos casos hay crecimiento horizontal o una rotación
mandibular antihoraria que profundiza la relación de incisivos.
Clase II o distorelación.
Maloclusión clase II, división 1 con protrusión de incisivos superiores y
sobremordida profunda:
★ La abertura de la mordida depende de cuánto posicionamiento anterior es necesario para una
relación sagital normal.
★ Si se necesita poco o ningún posicionamiento anterior de la mandíbula la abertura vertical de
la mandíbula debe elevarse con el fin de obtener respuesta funcional.
Clase II o distorelación
Maloclusión clase II que exige más posicionamiento horizontal para
establecer una relación maxilomandibular correcta:
● Se necesita una abertura vertical más pequeña, particularmente si la dirección del
crecimiento tiene lugar a lo largo del eje o es más horizontal
● En casos con una dirección del crecimiento vertical y sobremordida profunda es aconsejable
una abertura mayor de la mordida
Clase II o distorelación
Maloclusión clase II, división 1, donde hay una severa curva de Spee y los incisivos
están sobreerupcionados, tocando la mucosa palatina y retruidos con respecto a los
superiores

● La mordida constructiva no debe ser más alta que mordida borde a borde, porque la
distancia interoclusal en la región molar, con infraoclusión de molares y
supraoclusión de los incisivos inferiores podría ser > de 7mm, lo cual sería excesivo
debido a la posible extensión lateral de la lengua
● en cambio con una curva Spee moderada los incisivos no están sobreerupcionados o
los dientes posteriores no están en infraoclusión la abertura puede y debe aumentarse
al inicio del tratamiento o durante éste para obtener una acción más favorable de la
musculatura
Existen 4 posibilidades de posicionamiento de la mandíbula en la dimensión
sagital o anteroposterior para el aparato ortopédico funcional

A. puede mantenerse la relación intermaxilar sagital original como una

neutroclusión de tipo clase I de resalte incisivo excesivo y sobrepase
profundo
B. la mandíbula puede posicionarse hacia delante para modificar la relación
sagital por igual a ambos lados cuando el problema es una clase II
simétrica bilateral
C. la mordida se cambia de una lado, pero se mantiene lo más posible en el
otro, como en maloclusiones unilaterales de clase II división 1, clase I división
2 o clase III, esto significa una relación de la línea media normal en reposo,
pero un desplazamiento lateral de la línea media mantenido o forzado en la
relación oclusal habitual
Clase II o distorelación
la relación intermaxilar habitual en problemas típicos de clase II es de una
relación de borde a borde que no debe exceder los 7-8mm, el
posicionamiento anterior de esta magnitud está contraindicado en los
siguientes casos:

● si el resalte es demasiado grande, el posicionamiento anterior se

convierte en una progresión paso a paso que debe hacerse en 2 o 3 fases
● si hay una gran inclinación hacia vestibular de los incisivos superiores
probablemente hay que enderezarlos, si es posible con un aparato
prefuncional
Clase I o neutrooclusión
Cuando se desea hacer una corrección transversal o vertical en maloclusiones
de clase I, la mordida constructiva se toma con un ligero avance de 1-2mm,
debido a que la mandíbula cae hacia atrás cuando hay una tendencia a la
clase II, compensandolo con el ligero avance para la relación clase I
Posicionamiento transversal de la
mandibula
si las líneas medias superior e inferior coinciden en la oclusión habitual y la
relación sagital es bilateralmente simétrica, no hay necesidad de
compensación transversal.

si la mordida se toma con un cambio en la posición protruida, alejando las

líneas medias, no solo será más difícil para el paciente ajustarse, sino que
también puede efectuarse un cambio permanente que llevaría a una relación
anormal entre la línea media superior e inferior.
si las líneas medias superior e inferior no coinciden, debe terminarse la causa
de ello, maxilar o mandibular. generalmente se debe a la pérdida prematura
de un canino deciduo, a menudo inferior.

las mordidas constructivas debe alinearse con las líneas medias de ambos
maxilares, haya o no desplazamiento de dientes en alguno de ellos. La
discrepancia de la línea media dental causadas por desplazamiento y
malposición de dientes pueden corregirse más tarde con aparatos fijos.
si los dientes de cada maxilar están alineados con la respectiva línea media
basal pero no coinciden en oclusión habitual con la línea media del otro
maxilar se debe usar las líneas medias de los maxilares para determinar la
relación de la mordida constructiva, abriendo la dimensión vertical más allá
de la zona de interferencia dentaria
En muchos casos hay discrepancias de tamaño entre los dientes, con incisivos laterales
superiores diminutos o de tamaño diferente a la de la izquierda y a la derecha.

En estas condiciones la corrección de la línea media no es posible con aparatos fijos y

removibles sin dejar espacios.
Incisivos centrales superiores demasiado grandes pueden producir resalte
excesivo que no permite la corrección completa porque la interdigitación posterior
es normal y habría que perturbarla.
El diagnóstico debe tener en cuenta el tamaño de los dientes y los problemas de
posición antes de tomar la mordida constructiva.

Según la magnitud del espacio interoclusal ----- la dimensión vertical se abre 4 a 6 mm,
con un máximo de 4 mm más allá del registro de la dimensión vertical en reposo
postural
El aparato induce activación del reflejo miotático en los músculos de la masticación.
También es posible provocar una fuerza adicional con el estiramiento de los músculos y
tejidos blandos causando una respuesta de las propiedades viscoelásticas de estos
últimos (de los músculos)

La mayor abertura de la dimensión vertical en la mordida constructiva permite que el

reflejo miotático siga operando aunque la musculatura esté más relajada (mientras el
paciente duerme)

La activación del reflejo de estiramiento con la dimensión vertical aumentada puede

influir en la inclinación de la base del maxilar
La maloclusión clase ll, división 1 con crecimiento en dirección vertical, no puede
mejorarse mayormente en sentido sagital con el posicionamiento anterior de la
mandíbula, que puede llevarse hacia delante, pero hay peligro de mordida dual.

Aquí el objeto de tratamiento con activador no es solo un mínimo posicionamiento

hacia delante de la mandíbula por el crecimiento vertical, sino una verdadera adaptación
del maxilar al arco dentario inferior ---- puede lograrse ---- con la retroinclinación de la
base del maxilar superior
Esta adaptación esquelética debe respaldarse en la compensación dentoalveolar que
requiere la guía de la erupción de los segmentos posteroinferiores, retiro de la erupción
de los segmentos posterosuperiores, la inclinación hacia palatino de los incisivos
superiores y hacia vestibular de los inferiores.

Para lograr esta compensación es necesario sostener los incisivos superiores con un
surco de acrílico extendido hacia vestibular. Los incisivos inferiores pueden ser
sostenidos sobre las caras palatinas con acrílico e inclinarse hacia vestibular hasta entrar
en contracto con los incisivos superiores.
Mordida constructiva en longitud de arcada
deficiente
Las maloclusiones con apiñamiento pueden tratarse con activadores. Dentición mixta
puede haber problemas de anclaje con placas de expansión regulares, en estos casos el
activaos puede usarse para lograr la expansión deseada porque su anclaje es intermaxilar.

La mordida constructiva es baja porque no se busca posicionamiento de los maxilares ni

la guía de crecimiento por erupción selectiva de dientes.
El objetivo es LA EXPANSIÓN con un
aparato estabilizado por relaciones
intermaxilares. Aquí la aplicación de
fuerzas es recíproca lo cual es ventajoso
cuando necesitamos expansión bilateral.
También puede funcionar en el plano sagital. Si los incisivos están inclinados hacia
palatino y los molares deben moverse distalmente para aumentar la longitud del arco, la
carga de fuerza protrusiva de los incisivos puede dirigirse hacia los alambres
estabilizadores que calzan en las troneras de contacto molares con la consiguiente
respuesta del vector distalizador.
Mordida constructiva en casos de clase lll
La mordida se lleva lo más atrás que sea posible en la fosa, abriendo la mordida lo
suficiente para intentar una relación incisal de borde a borde o lo más cercano posible

El cambio sagital de la mordida constructiva depende de la categoría de las maloclusiones

y de los objetivos del tratamiento

En las maloclusiones clase lll el objetivo es el posicionamiento

posterior de la mandíbula, la mordida constructiva se toma

retruyendo la mandíbula, el grado de abertura vertical depende

de la cantidad de retrusión que es posible.

- En la maloclusión de clase lll con guía dentaria o protrusión funcional la evaluación
de una posible mordida forzada es relativamente fácil .
- Los incisivos inferiores tocan prematuramente en contacto borde a borde y la
mandíbula se desliza hacia atrás para completar la relación oclusal total.
- En estos casos la dimensión vertical se abre lo suficiente para dejar libre la guía
incisiva para la mordida constructiva. Esto elimina la relación protrusiva con la
mandíbula en relación céntrica.
- En estos casos es posible lograr una relación de mordida borde a borde con los
dientes posteriores todavía fuera de contacto
El pronóstico de las maloclusiones pseudo clase lll es bueno, especialmente si el
tratamiento se inicia durante el comienzo de la dentición mixta, en esta fase las
manifestaciones esqueletales de este tipo de maloclusión no son generalmente graves
porque la maloclusión se desarrolla progresivamente. Si es posible sostener la mandíbula
en posición posterior y quitar los incisivos superiores hacia su correcta relación vestibular,
puede establecerse una buena guía incisal. Si esto se hace al iniciarse la dentición mixta
hay una adaptación del maxilar a la mandíbula prognática, que a su vez asegura una
relación balanceada
La mordida constructiva para maloclusiones clase lll se toma en posición retruida terminal
y no forzada, es importante abrir la mordida suficientemente para el espacio libre incisal y
la estimulación de la erosión diferencial de los dientes posteriores (contener los molares
inferiores y dejar que los superiores crezcan hacia abajo y delante) se necesita una
abertura vertical más grande para “abrir la mordida” en la región anterior. como promedio
son necesarios 5 mm verticalmente, pero una retrusión sagital de 2 mm es lo más que
puede esperarse.
Abertura vertical de la mandíbula
Las maloclusiones con sobremordida profunda pueden ser de origen dentoalveolar o
esqueletal en los problemas de sobremordida dentoalveolar el sobrepase aumentado puede
deberse a la infraoclusión de los segmentos posteriores o a supraoclusión de los anteriores.
los casos de sobremordida profunda con infraoclusión de molares pueden tratarse con
activadores diseñados y cortados para permitir la extrusión de esos dientes. los problemas
de esta categoría son:
- sobremordida funcionalmente profunda con gran espacio libre
- relación sagital retrusiva asociada al sobre

cierre mandibular.

La mordida constructiva puede ser moderada

o alta según el tamaño del espacio libre.

En casos de sobremordida profunda causados por supraoclusión de los incisivos el espacio
interoclusal es generalmente pequeño. el activador no debe construirse con una mordida
constructiva alta

Cuando se usa un activador la intrusión de los incisivos es limitado.

Cualquier corrección se logra, cargando cargando los bordes incisales con un

recubrimiento de acrilico , la intrusión es relativa y no absoluta porque los otros dientes

quedan en libertad para erupcionar y cumplir su forma de

crecimiento predeterminada. en estos casos, para lograr

buenos resultados, se requiere un incremento significativo

del crecimiento en dirección vertical.

La maloclusión con sobremordida profunda esquelética tiene, generalmente una forma de
crecimiento horizontal que puede compensarse con la inclinación anterior de la base del
maxilar.

Una ligera inclinación hacia delante puede lograrse presionando los incisivos, como en la
supraoclusión de estos .

La cubierta de acrílico abarca solamente estos dientes dejando a los molares libres para
erupcionar .
Con este enfoque terapéutico la mordida constructiva debe ser lo bastante alta para
exceder la dimensión vertical de reposo postural del paciente. esta operación requiere la
respuesta del reflejo de estiramiento y las propiedades viscoelásticas de los músculos y
tejidos blandos que se estiran, la abertura va más allá del espacio libre de 5 a 6 mm.

Una compensación dentoalveolar es simultáneamente posible por extrusión de molares y

desplazamiento distal de los molares superiores con alambres estabilizadores
En caso de mordida abierta, el posicionamiento anterior de la mandíbula no es necesario
ni deseable si la relación esqueletal es ortognática. la mordida abierta dentoalveolar puede
tratarse recortando debidamente el acrílico del aparato. la mordida se abre 4 a 5 mm para
desarrollar una fuerza intrusiva elástica suficiente que incide sobre los molares que estén
en contacto prematuro. el crecimiento vertical puede modificarse en estos casos mediante
activadores debidamente construidos que sigan este principio.

Una condición previa para el éxito del tratamiento

es la retroinclinación de la base del maxilar con

una restricción del crecimiento vertical del paciente.

Esto significa cerrar la “v” entre las bases de ambos maxilares, instruyendo los segmentos
posterosuperiores con el activador en forma análoga a lo que se logra con la cirugía
ortognática. en los casos de mordida abierta quirúrgica, los segmentos posteriores se
impactan permitiendo la autorrotación de la mandíbula. si hay rotación divergente de las
bases no es posible el tratamiento de maloclusiones de mordida abierta con el activador

El grado de abertura vertical de la mordida constructiva debe tener las siguientes

consideraciones:

1. El tipo de problema diagnóstico o displásico (relaciones sagitales y verticales, patrón

morfogenético de crecimiento)
2. El estado de desarrollo. el sexo y la edad del paciente (cambio incremental potencial)
3. El tipo de activador a usar.
Existen algunos principios guía para mantener una relación horizontal.vertical correcta y
determinar la altura de la mordida

a. la mandíbula debe destacarse de la posición de reposo, por lo menos en una

dirección, sagital o verticalmente. esto es esencial para activar la musculatura
asociada e inducir tensión en los tejidos.
b. si la magnitud de la posición anterior es grande (7 a 8 mm ) la abertura vertical debe
ser mínima para no estirar demasiado los músculos fig 15-18 este tipo de mordida
constructiva significa mayor componente de fuerza en el plano sagital, lo que permite
el posicionamiento anterior de la mandíbula. la fuerza sagital aproximada que se
desarrolla es de 315 a 395 g y la magnitud de la fuerza vertical es de 70 a 175 g
aproximadamente, la activación neuromuscular primaria tiene lugar en los músculos
elevadores de la mandíbula.
c. si la abertura vertical debe ser amplia, está contraindicado el posicionamiento
anterior de la mandíbula. si la abertura de la mordida es de más de 6 mm la
Así puede observarse la actividad refleja miotática de los músculos de la masticación y un
estiramiento de los tejidos blandos. una mayor abertura de la mordida es posible en casos
de mordida profunda funcionalmente verdadera.

Si el registro de mordida es alto, intervienen los músculos y las propiedades viscoelásticas

de los tejidos blandos. la fuerza vertical aumenta la fuerza sagital disminuye.

Este tipo de mordida constructiva no es efectivo para lograr el posicionamiento anterior de

la mandíbula, pero es posible influir en la inclinación de la base del maxilar. una
indicación es el caso de crecimiento vertical, donde la relación vertical con mordida
profunda o abierta puede estar terapéuticamente afectada por el activador.
La abertura de la dimensión vertical para la mordida constructiva depende de la
posibilidad de lograr una relación incisal borde a borde. si el resalte es grande, la mordida
constructiva requiere una abertura más grande. las indicaciones del tratamiento funcional
de problemas verdaderos de clase lll son limitados

En general lo único con probabilidades de éxito es un tratamiento combinado fijo y

removible, la protrusión ortopedia maxilar. incluso la cirugía ortognática es una
posibilidad
Reglas generales para la mordida constructiva

1. Si el reposicionamiento anterior de la mandíbula es de 7 a 8 mm, la abertura vertical

debe ser ligera a moderada (2 a 4 mm )
2. Si el reposicionamiento anterior no es mayor de 3 a 5 mm, la abertura vertical debe
ser de 4 a 6 mm.
3. Los desplazamientos o las desviaciones de la línea media pueden corregirse con el
activador solamente si hay verdadera traslación lateral de la mandíbula. si la
anomalía de la línea media se debe a migración dental no hay asimetría .
REGULADOR DE LA FUNCIÓN DE
FRANKEL
Regulador de la función de Frankel.
Es un aparato concebido, diseñado y desarrollado clínica y científicamente por
Rolf Frankel de la entonces República democrática alemana en la época de los
años 60.

Este es un aparato encuadrado dentro de los aparatos funcionales.

Aparatología útil en pacientes en crecimiento y
desarrollo en los cuales ee tiene como objetivo
estimular o redirigir el crecimiento ya sea del
maxilar superior o del inferior alterando el patrón
neuro muscular para lograr una respuesta ósea y
producir ademaás cambios dentoalveolares.
La interposición física de la estructura
del aparato entre la arcada dentaria y la
musculatura externa tiene el objetivo de
eliminar el efecto restrictivo de la
matriz funcional sobre la arcada
dentaria
Frankel II
1. Arco vestibular: Ejerce fuerza distal a
proceso dentoalveolar y la base apical
2. Pantallas: Permiten expansión
transversal.
3. Almohadilla lingual: Mantiene la posición
adelantada de la mandíbula y genera
crecimiento condilar.
4. Arco traspalatino. Empuje distal de
molares e impide su erupción.
5. Arco de protrusión: Para labializar
Anterosuperiores, control de erupción o
contención
Frankel III
1. Arco vestibular: Evita la inclinación de los incisivos
inferiores.
2. Arco de protrusión: Atrás de incisivos superiores.
3. Arco palatino
4. Apoyo oclusal: Sobre los primeros molares
inferiores para impedir su erupción.