Sí ndr o me i nf l amat o r i o mu l t i s i s t é mi c o t e mpo r al me nt e as o c i ado a l a i nf e c c i ó n po r SARS-Co V2/ COVI D-19

(SI MS-TAC) - PEDI AT RÍ A

Def i ni ci ones
Paciente pediátrico con fiebre, signos de
inflamación y disfunción orgánica simple o
múltiple asociado a criterios completos o
incompletos de enfemredad de Kawasaki y en
quien se haya descartado otra causa infecciosa
alternativa como sepsis bacteriana.
Di agnóst i cos di f er enci al es
- Enfermedad de Kawasaki (completa e incompleta)
- Síndrome de choque tóxico (Staphylocóccico o
streptocóccico)
- Sepsis Bacteriana
Cr i t er i os Dx Cl asi f i caci ón según gr avedad Qué hay de nuevo?
- Los pacientes en edad pediátrica con sospecha de
SIMSTAC pueden presentarse, en más de la mitad de
los casos, con signos de choque, por lo cual
considere realizar una evaluación cuidadosa de la
perfusión periférica, tensión arterial y frecuencia
cardiaca.
- El uso de otros medicamentos inmunomoduladores
como tocilizumab para el manejo de pacientes que
presenten falla al manejo con dos dosis altas de
inmunoglobulina G endovenosa y ciclo de esteroides
RT-PCR Anticuerpos IgG-IgM debe ser discutido e individualizado.
- El manejo requiere de abordaje y seguimiento
Síntomas < 10 días Síntomas > 10 días
multidisciplinario según el compromiso orgánico.

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 SI MS- TAC VS KAWASAKI Clasificación según la gravedad

RT-PCR SARS COV 2 (+) 30% 16% 36%

Edad promedio 9 (6-13) años 10 (5-15) años 6 (3-10) años

Requer i mi ent o de UCI 32% 21% 12%

Comor bi l i dades 60% 49% 37%

Sx. Febr i l 5 (3-6) días 5 (3-6) días 5 (3-6) días

Al t . Gast r oi nt est i nal 97.5% 86,4% 87,6%

Al t . Car di ovascul ar 100% 84,6% 74,2% Texto

Al t . Pul monar 76,4% 76,3% 37,9%

Al t . Der mat o/ Mucocut áneo 76,8% 51,5% 81,3%

Al t . Hemat ol ógi ca 79,3% 76,9% 65,7%

Al t . Neur ol ógi ca 52,7% 41,4% 20,7%

Al t . Renal 37,9% 16,6% 0% Escolar con síndrome febril > 3 días, contacto posible con SARS CoV-2, signos Preescolar con síndrome febril >3 días, sin signos de choque, sintomas
de choque 50-80%, compromiso respiratorio de moderado a severo, síntomas gastrointestinales y dermato/mucocutáneos, compromiso cardiaco
Edema pal pebr al 6,4% 3% 4,5% generalmente leve-moderado, con sospecha o no de infección por SARS
gastrointestinales y compromiso cardiaco en el 100% de los casos
generalmente severo CoV-2.
Adenopat í as ( D > 1, 5cm) 13,8% 10,7% 15,2%

Fl uj ogr ama SI MS- TAC ( ACI N) Recomendaci ones en manej o Par a t ener en cuent a! ! Bi bl i ogr af í a

Se sugiere el uso de IgG a dosis de 2 g/k a

- Mayor incidencia de MICS-TAC en pacientes
1. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por
todos los pacientes que cumplan criterios afrodescendientes e hispanos y menor SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud.
Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia.
diagnósticos de SIMS-TAC. incidencia en orientales. Actualización consenso 27/06/2020.
2. Ramirez O, Villamil M, Castiblanco E, et al. Atención semaforizada de COVID 19
- > presencia de signos de choque (50-80%) paciente pediátrico. Versión 1. Marzo 29 de 2020.
3. Elizabeth M. Dufot and et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in
- 2da dosis de IgG (2g/k) a las 36 horas si no hay
- > valores de marcadores inflamatorios con New York State. N Engl J Med 2020; 383:347-358

respuesta con o sin esteroide a dosis baja repecto a otras entidades 4.

1mg/k/día (prednisolona).
- Choque por SIMS-TAC: pulsos metilprednisolona
30mg/k/día por 3 días.
- Aspirina 30-50mg/k/día (antiinflamatorio) hasta
control de la fiebre si no hay contraindicaciones y
continuar a dosis de 3-5mg/k/día (antiagregante)
por más de 48 horas.
- Previo a uso de esteroides desparasitación con
albendazol/ivermectina.
- > frecuencia de sínt0mas gastrointestinales y
100% compromiso cardiaca (grave)
- 570 casos reportados entre Abril y Julio de
2020
- Respuesta inmunilógica mediada por
superantígenos
- Búsqueda de la enfermedad a través de
serología para SARS CoV-2.
DOI: 10.1056/NEJMoa2021756.
Mónica Patricia Velásquez Méndez, Lady Johana Hernández Zapata. SÍNDROME
INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO PEDIÁTRICO: ¿VIEJO CONOCIDO O
NUEVO POR CONOCER?. Sociedad Colombiana de Pediatría.
5. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A et al. An outbreak of severe Kawasaki-like
disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational
cohort study. Lancet 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X
6. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F et al. Acute Heart Failure in Multisystem
Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in the Context of Global SARS-CoV-2
Pandemic. Circulation 2020 May 17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360
7. Stanford T Shulman. COVID-associated Multi-system Inflammatory Syndrome
(PMIS), Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, piaa062,
https://doi.org/10.1093/jpids/piaa062
Lilia Marcela Castro Cerquera - Residente Pediatría - Unisanitas