UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO

CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA TROPICAL/INFECTOLOGÍA

MSc. Dr. Cristian Soruco Gómez

M. tuberculosis consta de una gruesa pared, con cuatro
capas. La más interna es el glicopéptido o peptidoglicano
con moléculas de N-acetilglucosamina y ácido-N-
glucolilmurámico (en lugar del habitual N-acetilmurámico)
con cortas cadenas de alanina. Esta capa es el esqueleto
de la bacteria que le da forma y rigidez. Externamente, hay
otras 3 capas compuestas, una por polímeros de arabinosa
y galactosa, otra formada por ácidos micólicos (que son
ácidos grasos derivados) y otra superficial formada por
lípidos como los sulfolípidos, el cord factor, llamado así
por su aparente asociación con la forma acordonada con
que se agrupan las mycobacterias virulentas, y los
micósidos que son al igual que el anterior glicolípidos. No
difiere del resto de las bacterias en cuanto al citoplasma y
el ADN nuclear. Las mycobacterias son aerobios estrictos y
no crecen en ausencia de oxígeno.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aeróbico
sin motilidad con una pared cerosa externa rica en
lípidos que contiene altas concentraciones de ácido
micólico. Esta pared externa no absorbe la tinción de
Gram. La visualización de la micobacteria requiere
calentar hasta derretir la pared externa, lo que
permite la penetración y la unión del colorante rojo
fucsina.
Los lípidos en la pared celular se unen a este
colorante con alta afinidad y se resisten a la
decoloración ácido-alcohol
 2 Quistes linfáticos hiliares
1 3
1

induciendo una respuesta inmune

mediada por células

Los linfocitos T cooperadores (CD4+)

activan entonces los macrófagos para
matar las micobacterias y controlar la
infección

Los macrófagos producen múltiples citocinas. La interleucina

La acumulación de una de las ceras de pared celular, el factor de Los granulomas caseosos 1 estimula al hipotálamo para elevar la temperatura corporal
acordonamiento, estimula la formación de granulomas que son la lesión característica nuclear, provocando fiebre. El factor de necrosis tumoral
contienen grupos de células epitelioides, células gigantes y de la tuberculosis. Este interfiere con el metabolismo de lípidos y produce una
linfocitos. Con el paso del tiempo, los centros de los granulomas hallazgo patológico rara pérdida de peso grave. Estas citocinas son las principales
se vuelven necróticos, formando restos caseosos denominados vez se encuentra . responsables de los síntomas de fiebre, sudores nocturnos y
necrosis caseosa. pérdida de peso descritos en el
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS
PRIMARIA SECUNDARIA
 SÍNTOMAS GENERALES
(Pulmonar y Extrapulmonar)
• Hiporexia o anorexia (disminución o •
pérdida del apetito).
• Astenia y adinamia (pérdida de
fuerza muscular y de energía).
• Pérdida de peso.
• Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración
nocturna).
• Malestar general5.
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
(Pulmonar y Extrapulmonar)
Tos con o sin expectoración por más de 15
días.
• Expectoración hemoptoica
(manchada con sangre).
• Hemoptisis (sangre abundante viva
proveniente de los pulmones).
• Disnea (dificultad para respirar).
• En la extrapulmonar de acuerdo al
órgano afectado5.
La baciloscopía del esputo es un examen microscópico directo de una muestra de
expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida mediante la
técnica de Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos ácido alcohol resistente
(BAAR)

MUESTRA INDICACIONES
Primera Se obtiene al momento en que el personal de salud identifica al SR.
Una vez recibida la muestra, se entrega el segundo envase.
Segunda El paciente recolecta la muestra al día siguiente, en ayunas (segundo
envase) y la lleva al establecimiento de salud.

RESULTADO NÚMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS

Negativo (-) No se observan BAAR en el extendido (mínimo 300 campos microscópicos).
1 a 9 BAAR Bacilos contables en el extendido. Se considera resultado positivo.
Positiva (+) 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos observados.
Positiva (++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos observados.
Positiva (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos observados
AÑO TECNOLOGÍA DURACIÓN SENSIBILIDAD

ANTES DEL Microscopía ZN Menor a un día 60 – 70 %

2007 Cultivo en medio sólido 30 a 60 días 90 – 95 %
2007 Cultivo líquido/PSD 15 a 30 días 90 – 95 %

2008 Prueba por sondas genéticas (LPA) <1 día, aunque Solamente para PSD a
usualmente realizada
En este momento para muestras y cultivos positivos por volumen y requiere RIF , INH
de transporte de
muestra

2009 Microscopia de fluorescencia LED <1 día, aunque +10% comparada a la

usualmente realizada microscopia por ZN
por volumen

2009 Métodos no comerciales para cultivo y 15-30 días Solamente para drogas de primera
línea
PSD: (MODS, Indicadores colorimétricos, Griess)

- Bajo un programa y condiciones operacionales

claramente definidos en laboratorios de referencia
nacional y bajo estrictos protocolos de trabajo

2010 GeneXpert MTB/RIF Menos de 2 horas Sensibilidad similar al del cultivo

pero con diagnóstico de resistencia
a la Rifampicina
 GeneXpert MTB/RIF
• Es adecuado para todos los niveles de laboratorios con una
infraestructura apropiada y con una carga de trabajo adecuado para la
capacidad de la máquina de GeneXpert MTB/RIF
• Detecta tanto TB como TB con Resistencia a Rifampicina en la misma
prueba
• Puede ser usada como prueba diagnóstica independiente (no necesita ser
confirmada con otra prueba.
• Requiere suministro de electricidad estable e ininterrumpida, calibración
anual de los módulos de los cartuchos y un ambiente con temperaturas que
no sobrepasen los 30°C
• No deben ser utilizados para el monitoreo de tratamiento
• La PSD es aún requerida para la detección de resistencia a otras drogas
(PZA, EMB, INH) diferentes a Rifampicina
 GeneXpert MTB/RIF

• Diagnóstico de Tuberculosis en:

– PPL
– PVVs
– Personal de salud con alto riesgo y sospecha de
Tuberculosis
• Retratamiento
– Recaídas (Baciloscopia positiva)
– Abandono (Baciloscopia positiva)
– Fracaso (Baciloscopia y cultivo positivo 4to y/o 5to mes
de tratamiento)
• Contacto de paciente TB – DR (Baciloscopía positiva)
 RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO

1 2 4
Mezclar Añadir 3 Detectar
Insertar
 q
BASES BACTERIOLÓGICAS,
a
FARMACOLÓGICAS Y OPERACIONALES
TRATAMIENTO

1) Asociado.
2) Prolongado.
3) En una sola toma.
4) Supervisado.
5) Controlado
6) Dosis Kilogramo
peso. 40
 a
q
1) TRATAMIENTO ASOCIADO

• Mínimamente dar 4
medicamentos para
evitar la selección
de cepas
bacterianas
resistentes .

41
 a
q
2) TRATAMIENTO PROLONGADO

▪ El M. tuberculosis es una bacteria

polivalente en su crecimiento y
actividad metabólica.
▪ 6 meses para lograr eliminar a todas
las poblaciones bacilares en sus
diferentes fases de crecimiento
metabólico.
42
 q
a EN UNA SOLA
3) TRATAMIENTO
TOMA

▪ La acción terapéutica es mayor

cuando los medicamentos son
administrados en conjunta.

▪ La ingesta debe estar separada de

los alimentos.

43
 a
q
4) TRATAMIENTO SUPERVISADO

Garantizamos la
toma y
cumplimiento del
tratamiento hasta la
finalización y su
condición de curado.
44
 a
q
5) TRATAMIENTO CONTROLADO

• Baciloscopías
mensuales a partir del
2do. mes de
tratamiento y cultivo
al 4to. o 5to. mes de
tratamiento en caso
de prolongación de la
fase intensiva.
45
 a
q
6) DOSIS KILOGRAMO PESO
• Evitar subdosificaciones o sobredosificaciones ajustando la
dosis de acuerdo a dosis Kg/peso en sus controles
mensuales.

MUY
IMPORTANTE

46
 MEDICAMENTOS
a
q
ANTITUBERCULOSOS
Primera Línea
• Isoniacida (H).
• Rifampicina (R).

• Pirazinamida (Z).

• Etambutol (E).

47
 Tratamiento de Tuberculosis
RIFAMPICINA /
iSONIACIDA
DOSIS MAXIMA DIARIA
H = 5 mg x Kg H = 300 MG
R = 10 mg x Kg R = 600 MG

peso

E = 15 mg x Kg peso
DOSIS MAX. 1200

DOSIS MAXIMA DIARIA

Z = 25 mg x Kg peso Z = 2000 MG
 MEDICAMENTOS 1RA LINEA
Presentación Dosificación
Medicamentos Dosis Vía de
Tableta
de primea línea Frasco Tableta Dosis diaria máxima administración
asociada
diaria
10 mg/kg
Isoniacida 100 mg 300 mg Oral
peso
Rifampicina – R/H 15/10 mg/kg 600/300
Oral
Isoniacida 300 / 150 mg peso mg
60 mL
Rifampicina 15 mg/kg
5 mL/100 600 mg Oral
Suspensión peso
mg
35 mg/kg
Pirazinamida 500 mg 2000 mg Oral
peso
20 mg/kg
Etambutol 400 mg 1200 mg Oral
peso
15 mg/kg
Estreptomicina 1g 1000 mg Intramuscular
peso
 a
q
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS SENSIBLE
FASE FASE DE INDICACIONES ADMINISTRACIÓN
INTENSIVA CONTINACIÓN

2 RHZE 4 RH 1. Casos Nuevos de ▪ Diaria

Tuberculosis ▪ Una sola toma
(2 MESES) (4 MESES) Pulmonar y ▪ DOST
▪ Lunes a Sábado
52 DOSIS 104 DOSIS
Extrapulmonar
(niños y adultos)

2. Pacientes
previamente
tratados con
resultado de
GeneXpert sensible a
la Rifampicina . 50
 TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
Presentación Dosificación

Medicamentos Dosis Vía de

Tableta
de primea línea Frasco Tableta Dosis diaria máxima administración
asociada
diaria
10 mg/kg
Isoniacida 100 mg 300 mg Oral
peso
Rifampicina – R/H 15/10 mg/kg 600/300
Oral
Isoniacida 300 / 150 mg peso mg
60 mL
Rifampicina 15 mg/kg
5 mL/100 600 mg Oral
Suspensión peso
mg
35 mg/kg
Pirazinamida 500 mg 2000 mg Oral
peso
20 mg/kg
Etambutol 400 mg 1200 mg Oral
peso
15 mg/kg
Estreptomicina 1g 1000 mg Intramuscular
peso
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIFICACIÓN VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
GRUPO A
Levofloxacina (Lfx) Tab. 750mg 750mg/día VO

Moxifloxacina (Mfx) Tab. 400mg 400mg/día VO

Gatifloxacina (Gfx) Tab. 200 ó 400 mg 400 mg/día VO

GRUPO B
Amikacina (Am) Ampolla 500mg 15mg/Kg/día IM

Capreomicina (Cm) Ampolla 1g 15mg/Kg/día IM

Kanamicina (Km) Frasco/Ampolla 1g 15mg/Kg/Día (máximo 1 gr/día) IV ó IM

Estreptomicina (S) Frasco/ampolla 1g 15mg/Kg peso IM

GRUPO C
Ethionamida (Eth) Tab. 250mg 15mg/Kg/día repartido en 2 dosis VO
Prothionamida (Pth) Tab 500 mg 125-250mg/día VO

Cicloserina (Cs) Cápsula de 250mg 15mg/Kg/día VO

Terizidona (Trd) Capsula de 500mg 10-15-mg/kg/día VO

Linezolid (Lzd Tab. 300 mg 600mg/día VO

Clofazimina (Cfz) Cápsulas 100 mg 100 mg/día VO

GRUPO D
D1 Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 25 mg/kg peso VO
D1 Etambutol (E) Tab. 400 mg 15 mg/kg/ peso VO
D1 Isoniacida a dosis elevadas (↑H) Tab. 100 mg 15mg/Kg peso VO

D2 Bedaquilina (Bdq) Tab. 100 mg 400 mg día por dos semanas, 200 mg 3 veces a la VO
semana por 22 semanas
D2 Delamanid (Dlm) Tab. 100mg 100-200mg/Kg/día VO
 q
a PACIENTE CON
SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO

▪ Información completa al paciente sobre su

enfermedad.

▪ Supervisar la administración diaria y en

una sola toma.

▪ Brindar atención integral ofertando P.R.

VIH y solicitar prueba rápida de glucemia.
53
 q
a PACIENTE CON
SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO

▪ En casos de TB Pulmonar realizar

seguimiento bacteriológico a partir del
2do. mes.
▪ Los enfermos con TB extrapulmonar deber
ser evaluados clínicamente.
▪ En PP que fueron diagnosticados con
GeneXpert deben realizar seguimiento
bacteriológico.
54
 TRATAMIENTO
a DE LA q
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS SENSIBLE
Baciloscopía (-) 3er. Baciloscopí
TBP mes a (-) 5to. Bk (-)
Baciloscopía Baciloscopía (- mes
GENE 5to y
(-) )
XPERT 6to. y
2º mes 4º mes cultivo
S(R)
1ra Fase: 4(-)
Intensiva 2da Fase: Continuación
2 Meses H R Z 4 meses HR
E
1 2 3 4 5 6

Pasar 2da. Fase

Inicio CURADO
Cultivo
Tratamiento

55
 CONDUCTA ENaPRESENCIA DE q
BACILOSCOPÍAS DE CONTROL
POSITIVAS
Baciloscopía (+) 3er.
mes Baciloscopía
TBP (+) 5to. mes
Baciloscopía Baciloscopía
GENE (+) (+)
XPERT 2º mes 4º mes
S(R)
1ra Fase:
Intensiva 2da Fase: Continuación
2 Meses H R Z 4 meses HR
E
1 2 3 4 5 6

GENEXPERT
Prolongar la Fase FRACASO
Inicio Intensiva Cultivo
Tratamiento Cultivo PSyR
Cultivo
Pasar fase de 56
 q
SITUACIONESa ESPECIALES
2 HRZE/ 4 HR

▪ EMBARAZO:
H y R no se han demostrado que sean
teratógenos.

▪ LACTANCIA:
Se pueden emplear todos los
medicamentos de antituberculosos

57
 q
SITUACIONESa ESPECIALES
2 HRZE/ 4 HR
▪ RECIÉN NACIDOS Y ANCIANOS:
Seguir el mismo tratamiento. Vigilar
RAFA.

▪ ANTICONCEPTIVOS:
R Interactúa con los anticonceptivos
orales.
La mujer debe utilizar otros métodos de
anticoncepción.
58
 q
SITUACIONESa ESPECIALES
2 HRZE/ 4 HR

▪ DIABETES MELLITUS:
R Disminuye el efecto de los
antidiabéticos orales. Valoración por
Endocrinología.

▪ Paciente con VIH:

Vigilancia RAFA. Concluido el
tratamiento continuar con Isoniacida por
6 meses. 59
 q
SITUACIONESa ESPECIALES
2 HRZE/ 10 HR
▪ MENINGITIS TUBERCULOSA:
Corticoides como la prednisona
2mg/kg/día por 3 semanas, reduciendo
gradualmente hasta llegar a dosis de
mantenimiento.

▪ Tuberculosis Oteoarticular:
Prolongar tratamiento.
60
 q
SITUACIONESa ESPECIALES
2 HRZE/ 4 HR

▪ HEPATITIS CRÓNICA:
Manejo por especialidad.

▪ INSUFICIENCIA RENAL:
Manejo por especialidad.

61