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INVESTIGACION BAJO EL
ENFOQUE DE SALUD POR CURSO
DE VIDA

Dr. Ángel Gonzales Vivanco

Director General de Intervenciones Estratégicas en
Salud Pública
 Situación actual

LA SALUD EN EL CURSO DE LA VIDA

La salud a lo largo del curso de la vida se define como un proceso dinámico
que comienza antes de la concepción y continúa durante toda la existencia.

La salud es una dimensión y un trazador del desarrollo sostenible, ya que

refleja el efecto colectivo de las condiciones de vida sociales, económicas y
físicas en la población.

El curso de la vida comprende la sucesión de eventos que ocurren a lo largo

de la existencia de las personas y las poblaciones, los cuales interactúan para
influir en su salud desde la preconcepción hasta la muerte, o incluso
trascender a futuras generaciones.

Construir salud es invertir en generar una capacidad.

1. Halfon N, Larson K, Lu M, Tullis E, Russ S. Lifecourse health development: past, present and
future. Maternal and Child Health Journal 2014;18(2):344–365.
2. Bloom DE, Canning D. The health and wealth of nations. Science2000;287(5456):1207–1208.
3. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud. Ginebra: OMS; 2015.
 Situación actual

¿QUÉ ES EL ENFOQUE DE CURSO DE VIDA?

Es el enfoque que aborda los momentos del continuo de la vida y reconoce que el desarrollo
humano y los resultados en salud dependen de la interacción de diferentes factores a lo largo del
curso de la vida, de experiencias acumulativas y situaciones presentes de cada individuo,
influenciadas por el contexto familiar, social económico, ambiental y cultural.

Las siete etapas o periodos de la vida del ser humano

son las siguientes:
1. Etapa prenatal.
2. Etapa de La Infancia.
3. Etapa de La Niñez.
4. Etapa de La Adolescencia.
5. Etapa de Juventud.
6. Etapa de la Adultez
7. Etapa de la Senectud.
 ¿QUÉ ES EL ENFOQUE DE CURSO DE VIDA?
Es una aproximación a la realidad que integra una mirada longitudinal sobre la vida y sus etapas,
configura un salto de un enfoque evolutivo a un enfoque interrelacional vinculando una etapa con
la otra y definiendo factores protectores y de riesgo en el acontecer futuro, en el marco de los
determinantes sociales.

Periodo perinatal
Embarazo Periodo neonatal

Nacimiento
7 días
Periodo Infancia
Neonatal 28 días
Muerte Temprano

Envejecimiento 1 año

Adulto
Años pre-escolares
20 años 5 años
Periodo
Reproductivo 10 años
Niñez

Adolescencia
Edad escolar
 APROXIMACIÓN DESDE LA PERSPECTIVA DE CURSO DE VIDA

Etapa Infancia y niñez Adolescencia Vida adulta

fetal
▪SES ▪SES ▪Obesidad ▪Conducta
▪Nutrición ▪Enfermeda ▪Pobre adulta
materna des actividad establecida
▪Peso R.N. ▪Tasa de física ▪Factores de Alto
crecimiento ▪Fumador riesgo

Riesgo acumulado
de Enfermedades No
Transmisibles (ENT)

Bajo

SES: Status Socioeconomico

Fuente: Aboderin et al, 2002. En: Proyecto Curso de vida saludable familia y comunidad. OPS/OMS.
 Situación actual
ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

Considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno y otros

factores, y las generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la
vida.

Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir mas allá de las
intervenciones dirigidas a enfermedades especificas.

Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y el

mantenimiento de capacidades en individuos y poblaciones.

Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo humano
y no simplemente como un fin en sí mismo.
 Situación actual

¿COMO DEBEN SER LAS INTERVENCIONES EN

CURSO DE VIDA?
Intervenciones con énfasis en modificar los determinantes y no solamente a mitigar
efectos adversos.

Acción multisectorial vertebrado sobre las determinantes.

Construir un marco institucional adecuado para coordinar acciones conjuntas

en los planos local, nacional, transnacional y regional.

Implementar intervenciones integradas, a partir de EVIDENCIAS en el curso de

vida.

Identificar escenarios y espacios geodemográficos para el desarrollo de

intervenciones.

Monitorear y EVALUAR las intervenciones de modo unificado y no fragmentario.

 Situación actual
ELEMENTOS CLAVES:
DETERMINAR PERIODOS CRÍTICOS Y SENSIBLES: por ejemplo si una persona
tiene trabajo físico intenso entre 40 y 50 a pueden generar problemas de
discapacidad más adelante.

DETERMINAR PERIODOS DE LATENCIA Y EFECTO ACUMULATIVO: Toda acción

trae un efecto.

INTERRELACIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES , RIESGOS Y FACTORES

PROTECTORES.

ESTABLECIMIENTO DE TRAYECTORIAS.

MEDIDAS LONGITUDINALES.

EVALUACION DE INTERVENCIONES……..APERTURA AL CAMBIO

¿DESAFIOS DEL MODELO
DE ATENCION INTEGRAL
POR CURSO DE VIDA?
 Situación actual
DESAFIOS…..

La salud pública, la organización de los servicios y la práctica clínica

estarán condicionadas por el cambio en el perfil epidemiológico y las
.
necesidades de salud de la población.
Priorizando desde la concepción hasta las primeras mil semanas.

El enfoque del curso de la vida deberá integrarse como proceso dinámico a

los sistemas de atención de la salud y nutrirse de FUENTES DE
INFORMACIÓN FIABLES provenientes de varios sectores (educación,
cultura, mujer, desarrollo e inclusión social, transporte y comunicaciones,
medioambiente, economía, trabajo, justicia, interior, defensa, agricultura,
entre otros) sin excluir los componentes del sector privado.
 Situación actual
SITUACIÓN DE AMÉRICA LATINA

En la Región de las Américas, el 8 de cada 10 personas que

aumento en la esperanza de nacen en la Región vivirán más
vida ha sido un proceso de 60 años, y más de 4 de cada
exitoso, sin embargo el 10 vivirán más de 80 años.
incremento de la esperanza de
vida saludable no lo ha sido De ellos, una cuarta parte
tanto. vivirá con mala salud.

La vida expandida, pero con

períodos más largos de
En la Región las personas viven enfermedad y con dependencia
en promedio 9 años con del cuidado de otros, resulta una
limitaciones funcionales o gran carga para los Estados, las
discapacidad. sociedades y las familias, y un
desafío notable para la salud
pública.

1. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción sobre la salud de las personas mayores incluido el envejecimiento activo y saludable. Washington,
D.C., 2009 Sept 28–Oct 2 (CD49/8).
2. Morof Lubkin I, Larsen P. Chronicity. En: Kramer-Kile M, Osuji J, Larsen P, Morof Lubkin I, eds. Chronic illness: impact and intervention. 7.a ed. Sudbury, MA:
Jones & Bartlett Publishers; 2014:46.
PERSPECTIVAS DE LA SALUD PÚBLICA EN EL CONTEXTO
LATINOAMERICANO
1. Han habido avances importantes en áreas sensibles, como mortalidad
infantil, materna y enfermedades transmisibles. Sin embargo, sobre los
temas aun pendientes se han montado nuevos desafíos que exigen
nuevas formas de intervención.

2. Se deben enfrentar los problemas asociados a los cambios

demográficos y los que se originan fuera de los ámbitos de acción
inmediatos del sector salud (otros determinantes). El envejecimiento ya
es, y lo será cada vez más, un factor clave.

3. Es imprescindible considerar mejoras en la práctica clínica, la

administración de salud y la organización de los servicios. De igual
manera, es preciso mejorar el gasto público en salud.

4. La sostenibilidad es un concepto clave. La perdurabilidad de los

beneficios de salud que se consiguen a partir de una intervención local, el
nivel de institucionalización de los programas, y el empoderamiento de
la comunidad contribuyen.

Cortesía: Dr. Edgardo Nepo Linares. Médico Cirujano – Especialista en Epidemiología. Consultor
Nacional en Enfermedades Trasmisibles – OPS/OMS Perú . Reunión de Articulación de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública por Curso de Vida. Noviembre de 2018 .
 Situación actual
Objetivos de Desarrollo Sostenible

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible

(ODS) son un llamado universal a la
adopción de medidas para poner fin a la
pobreza, proteger el planeta y garantizar
que todas las personas gocen de paz y
prosperidad.
Los ODS son una agenda inclusiva. Abordan
las causas fundamentales de la pobreza y
buscan lograr un cambio positivo en
beneficio de las personas y el planeta.
 Situación actual

LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO

SOSTENIBLE
Metas del Objetivo 3:
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para Resultado Perú
todos en todas las edades
Tasa de mortalidad atribuida a las enfermedades
3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
Metas del Objetivo 3: cardiovasculares, el cáncer, la diabetes o las
enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para Resultado
enfermedades respiratorias Perú (Porcentaje del total
crónicas
tratamiento y promover la salud mental y el bienestar
todos en todas las edades de defunciones): 58.5%
Proporción de personas de 15 y más años de edad con
trastorno por consumo de alcohol en los últimos 12
3.5 Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de
meses: 3.6%
sustancias adictivas, incluido el uso indebido de
Metas del Objetivo 3: Edad promedio de inicio de consumo de alguna bebida
estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para alcohólica en personas de 15Perú
Resultado y más años de edad:
todos en todas las edades promedio 18.8
Proporción de mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años)
que practican la planificación familiar con métodos
3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de modernos: 54.4%.
salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación de la Proporción de mujeres de 15 a 19 años en unión que
familia, información y educación, y la integración de la salud usan métodos modernos es 52.7% y no unidas
reproductiva en las estrategias y los programas nacionales sexualmente activas 66.6%.
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).2017.
Proporción de embarazo en adolescentes de 15 a 19
Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología - Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

años de edad: 13.7%

 Situación actual

LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO

SOSTENIBLE
Metas del Objetivo 3:
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para Resultado Perú
todos en todas las edades
Tasa de fallecidos por accidentes de tránsito (Por cada
3.6 Para
Metas del2020, reducir
Objetivo 3: a la mitad el número de muertes y 100 000 habitantes): 8.2
lesiones causadas
Garantizar porsana
una vida accidentes de tráfico
y promover en el mundo
el bienestar para Lesionados por accidentes de tránsito
Resultado Perú en 10 a 19 años:
todos en todas las edades 11%. de morbilidad por Tuberculosis:
Tasa
2017: Solo el 86% de los casos de Tuberculosis son
detectados.
3.3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la
Tasa de mortalidad por VIH/sida de 7.3 a 3.9 por 100 000
tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales
habitantes (periodo 2000-2013).
desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades
Metas del Objetivo 3: y otras enfermedades transmisibles La prevalencia de VIH estimada en la población general
transmitidas por el agua
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para adulta es de 0,3% (3 Resultado
de cada 1000).
Perú
todos en todas las edades
3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién
nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los Tasa de mortalidad neonatal (Por cada 1 000 nacidos
países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta vivos): 10.
12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños Tasa de mortalidad neonatal en madres adolescentes
menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1.000 nacidos menores de 20 años: 14
vivos Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).2017.
Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología - Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
 Situación actual
DECLARACIÓN DE ASTANÁ
Objetivos de Desarrollo Sostenible
25 y 26 de octubre de 2018
Desde Alma-Ata hacia la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo
Sostenible
Aspiramos a:

Atención primaria de salud y servicios de

Gobiernos y sociedades que den prioridad
a la salud y bienestar de las personas, y los
promuevan y protejan, tanto a nivel
poblacional como individual, mediante
sistemas de salud sólidos;
salud de gran calidad, seguros, integrales,
integrados, accesibles, disponibles y
asequibles para todos y en todas partes,
prestados con compasión, respeto y dignidad
por profesionales de la salud bien formados,
competentes, motivados y comprometidos;

Entornos propicios y favorables para la

Asociados y partes interesadas alineadas
salud en los que las personas y comunidades
en la prestación de apoyo efectivo a las
estén empoderadas y colaboren en el
políticas, estrategias y planes de salud
mantenimiento y mejora de su salud y
nacionales
bienestar;
¿COMO ENFRENTARLOS?
CAMBIO EN EL MODELO DE
ATENCION DE SALUD
 OBSTÁCULOS Y RIESGOS PARA EL CAMBIO

DEBILIDADES Y AMENAZAS
• Deficiente información
CAMBIO • Falta de identificación y compromiso
• Cultura organizacional vertical e individualista
• Actitudes y conductas “defensistas”
• Actitudes y conductas pasivas
• Resistencia al cambio
 EL ACTUAL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL (MAIS)
La respuesta actual es el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud
(MAIS), el cual busca abordar las diferentes necesidades de salud de la
persona, familia y comunidad, así como los determinantes de la salud,
de una manera integral e integrada.

ETAPAS DE
CICLOS DE VIDA
LA VIDA
Niñ @
Niñez
Adolescente Juventud
Comu - Entorno
Persona Adolescencia
Adult@
Adultez
Familia nidad Ambiente
Adult@ Mayor
Senectud
 ¿QUE ES UN MODELO DE ATENCIÓN?
Es la imagen objetivo de la atención de salud deseable.
Es el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que,
operando coherentemente, garantizan la atención a las personas, las familias y la
comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud ( reales, percibidas o no por la
población) y para desarrollar sus capacidades en salud

¿PORQUE UN CAMBIO EN EL MODELO DE ATENCIÓN?

Los modelos de Atención, a veces funcionan y a veces no. Cuando funcionan se
mantienen hasta agotarse, debiendo ser cambiados por nuevos modelos, más
adecuados a la visión disponible del momento.
Componentes del MAIS
• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en
ORGANIZACIÓN el marco del SNCDS

Personas, Familias, Comunidades y

• Planeamiento, prog. y asig. Recursos
• Supervisión, monitoreo y evaluación

Riesgos y Daños Controlados

• Fortalecimiento competencias del personal
GESTIÓN • Desarrollo de Acuerdos de Gestión
• Gestión Hospitalaria

Entornos Saludables
• Sistema Nacional de Gestión de Calidad
NECESIDADES

• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud

DE SALUD

FINANCIAMIENTO • Criterios para la Asignación de Recursos

PRESTACIÓN
Programa
Programas de
de Atención Promoción
Atención
Integral a la Entornos
Integral a las
Familia Saludables
Personas

Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias

Componentes del MAIS
ENFOQUE POR CURSO
DE VIDA

1. Mirada longitudinal
sobre la vida y sus
etapas,
2. Enfoque interrelacional
vinculando una etapa
con la otra
3. Definiendo factores
protectores y de riesgo
en el acontecer futuro
4. En el marco de los
determinantes sociales.
 MAIS con enfoque por curso de vida

1. Mirada longitudinal sobre

la vida y sus etapas,
2. Enfoque interrelacional Innovación
vinculando una etapa con e
la otra Investigación
3. Definiendo factores
protectores y de riesgo en “Correcta toma de
el acontecer futuro decisiones”
4. En el marco de los
determinantes sociales.
 TOMA DE DECISIONES

¿Cuándo? ¿Cómo?
 COMPONENTES DE LA TOMA DE DECISIONES

PROCESO INTUICIÓN
METODOLÓGICO

Generación
de evidencia
científica
 MOMENTOS DEL PROCESO METODOLÓGICO

INVESTIGACION INVESTIGACION

INVESTIGACION
INVESTIGACION
 RELACIÓN RIESGO-COSTO
INVESTIGACION

Decisión
Evidencias suficientes (información) Costo razonable

Punto neutro
IGNORANCIA CERTEZA
- +
INFORMACIÓN
+ -
RIESGO
- +
COSTO
SITUACION ACTUAL

SITUACION PREVISTA
Curso de vida
…No olvides que la causa de tu
presente es tu pasado, así como la
causa de tu futuro será tu
presente…

Tú eres el resultado de ti mismo.

Pablo Neruda.
Gracias