TUTORIALES EN TOMOGRAFIA

ENTRE LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA

Lic. Eduardo Parra

 Sala de Tomografía.
Este es un fragmento del libro “Tutoriales en Tomografía” del Lic.
Eduardo Parra. Es material inédito en proceso de elaboración que se
suma al curso de Tc como parte de la bibliografía a consultar.

El presente texto es confidencial, y así se expresa en la marca de agua

que contiene en sus páginas, es un archivo previo a la publicación
oficial y destinado únicamente a los alumnos del curso, por lo que se
agradece no distribuirlo, para respetar los derechos del autor.

Versión 1 2022
Capítulo 3
Sala de Tomografía

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 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

Contenido del Capítulo 3

Sala de Tomografía ............................................................................................................................................................................................................................... 2
Aspecto edilicio....................................................................................................................................................................................................................................... 3
Acceso de pacientes ............................................................................................................................................................................................................................. 4
Sala de scan: elementos fijos ............................................................................................................................................................................................................ 7
Gantry y camilla...................................................................................................................................................................................................................................... 7
Generador ................................................................................................................................................................................................................................................. 9
Tablero general ....................................................................................................................................................................................................................................... 9
Aspiración y oxígeno central ........................................................................................................................................................................................................... 10
Monitor de fluoro-CT ......................................................................................................................................................................................................................... 11
Mobiliario ................................................................................................................................................................................................................................................ 12
Sala de Scan: elementos móviles .................................................................................................................................................................................................. 13
Carro de anestesia ............................................................................................................................................................................................................................... 13
Carro de paro...................................................................................................................................................................................................................................... 20
Distribución de elementos y medicación en el carro de paro. ......................................................................................................................................... 20
Bomba Inyectora: ................................................................................................................................................................................................................................ 22
Monitor Cardíaco ................................................................................................................................................................................................................................. 23
Accesorios del equipo ........................................................................................................................................................................................................................ 24
Bioseguridad, lavado de manos .................................................................................................................................................................................................... 27
Sala de Comando ................................................................................................................................................................................................................................. 29
Recomendaciones para recordar .................................................................................................................................................................................................. 31
 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

Sala de Tomografía
Esta sección del texto pretende adentrar al estudiante en la sala de tomografía desde el punto de vista edilicio, opera-
cional y funcional de sus componentes.
La edificación en sanatorios y centros de diagnóstico apunta a una circulación de público fluida, con recepciones
amplias y pasillos de espera enfrentados a las puertas de acceso a los consultorios de las distintas modalidades de diagnóstico
(Ecografía, Radiodiagnóstico, Densitometría, TC, etc.). En contraposición a los pasillos de público, un pasillo central con circu-
lación de personal sanitario y de administración corre paralelo, al otro lado de los consultorios. (Fig. 3.1)

Fig. 3.1- Esquema de distribución en un servicio de diagnóstico por imágenes.

Esta disposición es ampliamente aceptada, y se observa en gran parte de los servicios de imágenes de la actualidad.
En el esquema de guía (Fig. 3.2) se presenta un modelo de sala de tomografía que puede encontrar en un servicio de
diagnóstico. Hay que destacar que los ambientes básicos necesarios en la sala de TC se representan en el esquema proporcio-
nado.
La sala de tomografía puede ser descripta en realidad en dos ambientes principales: una sala destinada al gantry y la camilla
de exploración o sala de scan (1) y otro ambiente contíguo destinado a la operación del sistema o sala de comando (2).
El ingreso de los pacientes contempla dos vías de acceso: a través de una antesala (3) o de un corredor anexo con
vestidor y baño (4). Los pacientes ambulatorios realizan los trámites de admisión y toma de turnos en la sala de espera gene-
ral (6) y, cuando son conducidos a la sala de tomografía por el tecnólogo, lo hacen por el pasillo de circulación (5).
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Fig. 3.2- Plano de obra de una sala de Tomografía

computada. Cada ambiente posee elementos útiles
para trabajar.

Aspecto edilicio

Generalmente el tecnólogo se encuentra con la obra civil para el emplazamiento del tomógrafo terminada; sin em-
bargo es posible inspeccionar algunos aspectos edilicios que impactan en el trabajo diario. Por ejemplo los pasillos de circula-
ción deben ser lo suficientemente anchos como para que se pueda trasladar sin inconvenientes elementos rodantes como
camillas de traslado, camas, carros de limpieza, ecógrafos, etc. La señalización de escaleras, ascensores y dependencias del
servicio deben tenerse en cuenta para evitar que el público se ¨desoriente¨ en el edificio. Observar y hacer observar el fácil
acceso a los elementos de seguridad como matafuegos o extintores es una buena práctica.
Es útil revisar las puertas de acceso: chequear la correcta apertura y cierre, como así también el blindaje correspon-
diente.
Es importante mantener la temperatura óptima de las salas de scan y de comando, por ello se debe contar en lo po-
sible para control, con un termómetro de pared en cada ambiente. Si bien cada uno de estos aspectos guarda relación directa
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con un departamento de bio-ingenieria y/o mantenimiento, es parte de la labor del tecnólogo colaborar en la comunicación
de las eventuales fallas o inconvenientes que puedan afectar el desarrollo de la tarea diaria.

Acceso de pacientes

El acceso del público se realiza por dos vías paralelas, con antesalas que tienen propósitos bien definidos. Una ante-
sala de acceso a pacientes ambulatorios y otra antesala para acceso de pacientes de traslado en camillas y camas, con área de
recuperación de anestesia. El área de recuperación de anestesia sirve también para realizar venopunturas, o para inducir el
sueño espontáneo en niños pequeños, por lo que esta área suele ser de usos múltiples. El lector puede encontrar en su lugar
de práctica la denominación de “sala de inyección” o un “Dormi”.

La entrada o acceso de pacientes ambulatorios debe poseer vestidor y toilette (Fig. 3.3). Allí se debe poner cuidado a
detalles como la intimidad de las personas, su seguridad personal y la de sus pertenencias. Para ello la puerta de acceso desde
el exterior, debe contar con traba de seguridad, espejo, percheros, silla, batas y cofre para objetos valiosos. Otra puerta se
comunica directamente con la sala del scan (observe en el plano, que esta puerta es de mayor espesor, debido al blindaje de la
sala).
El baño es requerido para los pacientes no sólo por una cuestión fisiológica y de sentido común. Recuerde que exis-
ten estudios que requieren contraste oral, y éste puede provocar diarrea y sensación de malestar gastrointestinal, especial-
mente cuando el líquido es ingerido en ayunas. En ocasiones por ansiedad, tiempo de espera prolongado o incontinencia en
personas de edad avanzada, la micción previa o posterior al estudio es común, y a veces necesaria para algunos estudios. Es
fundamental para la seguridad, que el baño cuente con asas para personas con movilidad reducida.

Fig. 3.3- Acceso de público a través del vestidor (óvalo azul).

Las puertas de acceso a la sala de scan poseen blindaje
plomado (flechas).
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Dado el estado de salud complejo de algunos pacientes que se examinan con TC, es necesario otro tipo de acceso –la
antesala de recuperación de anestesia- a fin de que los traslados sean efectivos. Las camas modernas de las terapias intensi-
vas se pueden trasladar junto con el paciente y los dispositivos de monitorización conectados a él hasta el tomógrafo. Una
entrada amplia es conveniente para evitar traspasos de cama a camilla para pasar a la sala de tomografía. Sólo así se hace
necesaria una sola movilización del paciente –desde su cama hasta la camilla de exploración- y esto es una ventaja porque
disminuye el riesgo de extubación o la excéresis accidental de catéteres, tubos y/o sondas.
Observe en el plano, las puertas amplias de doble hoja, para permitir el libre acceso a las camas. (Fig. 3.4) También
las puertas contiguas a la sala de scan, se encuentran plomadas.
El área de recuperación de anestesia es habitualmente de observación y vigilancia en pacientes que reciben seda-
ción. Con el avance de la TC, los estudios son muy breves y ello ha reducido en forma directa los tiempos de sedación, hasta el
punto de poder estudiar a niños pequeños con sueño espontáneo. En los procedimientos intervencionistas, como las puncio-
nes dirigidas por TC también se precisa anestesia en algunas ocasiones. Por lo tanto una vez concluido el procedimiento, el
área de recuperación se emplea para observar la evolución del paciente.
Atendiendo a las necesidades y demandas, mientras un paciente descansa y se recupera en esta antesala, por la otra
antesala puede acceder otro paciente a la sala de scan para efectuarse un examen. Es importante que el área de recuperación
posea su propia camilla y descartadores de corto-punzantes, así como oxígeno central y aspiración para dar soporte a pa-
cientes que lo requieran mientras la sala de scan está ocupada.

Un tecnólogo con experiencia, en tanto, debe exami-

nar a un paciente y conocer el estado del paciente
que espera para regular los tiempos de atención, y
generar espacios para eventuales sobre-turnos o
urgencias.

Fig. 3.4- Acceso de pacientes a través de la sala de recuperación.

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Fig. 3.5- a) Vista del acceso de pacientes ambulatorios. La

puerta (1) comunica el pasillo de circulación con el vestidor.
(2) Espejo. b) Vista desde el vestidor hacia la sala de scan.
Se observa el cofre para objetos de valor del paciente (3), la
puerta plomada de ingreso a la sala (4) y la vista de la sala
con el gantry (5).

Fig. 3.6- Vista de la sala de recuperación. Es necesaria la camilla (1) y el

oxígeno central y aspiración (2).
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Sala de scan: elementos fijos

La sala de scan posee elementos que se encuentran fijos (Fig. 3.7) En primer término, nos referimos al gantry y la
camilla de exploración (Fig.3.8). En adición como elementos fijos se encuentran el generador y el tablero general. En sistemas
con fluoro-CT, un monitor con brazos móviles puede estar sujeto al techo. Como soporte, también la sala debe tener aspira-
ción y oxígeno central, estos se hallan empotrados en la pared.
En cuanto al mobiliario, en general se puede contar con armarios y/o cajoneras para guardar medicación e insumos:
(jeringas, guantes, material de contraste, agujas, solución salina, etc.). Son útiles las estanterías, pero que no sean sujetas a la
pared (¡Está blindada!) para ordenar los accesorios. Dada la preparación de los contrastes orales y, para mantener el aseo de
manos y otros elementos, se cuenta con una mesada con pileta.
Algunos fabricantes de equipos proveen junto con el sistema, un armario donde colocar herramientas para realizar
los mantenimientos preventivos y/o correctivos. Este armario también es un elemento fijo dentro de la sala.

Fig. 3.7- Elementos fijos de la sala de scan: 1- Gantry 2- Camilla de

exploración. 3- Generador y tablero general. 4- Cajonera. 5- Pileta. 6-
Estantería. 7- Armario del fabricante. 8- oxígeno central y aspiración.

Gantry y camilla

El gantry posee en su interior el conjunto tubo-detectores (ver capítulo 1). La cubierta del gantry es de material lige-
ro pero resistente. El frente del gantry alberga las botoneras para las operaciones de centrado y movimiento de la camilla,
parada de emergencia y angulación. Es importante cuidar la cubierta y mantenerla limpia. Se debe evitar impactos de camas o
camillas de traslado contra el gantry y la camilla de exploración. La camilla del equipo tiene además del movimiento de tras-
lado hacia el interior del gantry, los movimientos de elevación y descenso, por lo que es de buena práctica chequear que las
camillas de traslado no queden aprisionadas, ya que esto puede ocasionar roturas en la cubierta de la camilla de exploración
 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

y hasta puede provocar que el mecanismo se trabe. La camilla de traslado puede aproximarse en forma paralela, para aparear
la altura con la de exploración y una vez niveladas se puede hacer contacto para facilitar el traslado del paciente.
Los pacientes complejos pueden tener conectados tubos de drenajes, catéteres, vías centrales, etc. En la preparación
y posicionamiento para el scan se debe tener en cuenta la longitud de las tubuladuras y el largo del scan para evitar que los
cables o guias de suero queden aprisionados con el peligro de excéresis accidental.

Fig. 3.8- Gantry (1) y camilla de exploración (2).

Dentro de la sala de scan, procure que nadie toque

las paradas de emergencia o los botones de des-
plazamiento situados en el gantry. Indique la
posición segura de los elementos de soporte vital
del paciente para evitar impactos.

Fig. 3.9- Paciente de UTI en la sala de scan (1).Observe la cama del

paciente alejada de la camilla de exploración y del gantry (2). Las flechas
indican la posición de dispositivos de soporte y control conectados al
paciente. Flecha izquierda: Monitor de registro de ECG, saturación de
Oxígeno, F.C. y frecuencia respiratoria. Flecha central: Bomba de infusión
de medicación. Flecha derecha: tubuladura larga de O₂ conectada a la
provisión central en la pared.
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Un tema de atención para el tecnólogo es conocer el límite de peso soportado por la camilla de exploración. Estudiar
a un paciente que excede el límite de peso puede provocar fallas en el mecanismo de desplazamiento y pérdida de la calibra-
ción. Tenga presente este punto a fin de evitar inconvenientes tales como solicitar servicio técnico de reparación y reprogra-
mación de turnos.

Generador

Los generadores han disminuido su tamaño a través de los años y hoy en día pueden ser instalados dentro de la sala
de scan (Fig.3.10). Los primeros tomógrafos demandaban un cuarto aparte para situar el generador. Es importante que los
generadores cuenten con buena ventilación para disipar el calor que generan. Una buena medida de protección contra el
calentamiento es no obstruir la ventilación del generador con objetos como delantales plomados, sábanas, almohadas etc. En
general los generadores poseen teclas para resetear el sistema en su totalidad o en su defecto, al gantry. Si ingresa gente
ajena al servicio de tomografía se los debe instruir para que nadie toque o deje apoyado algún objeto sobre el generador para
evitar el calentamiento y/o un eventual reseteo o apagado del sistema.

Tablero general

Otro elemento fijo dentro de la sala de scan es el tablero general de corte de suministro de energía (Fig. 3.11). El ta-
blero tiene luces testigo para el corte de fases (la alimentación es trifásica, 380V). El botón de marcha es por convención de
color verde, mientras que el de parada es de color rojo. También en el tablero se suma otra parada de emergencia con pulsa-
dor. Las paradas de emergencia se sitúan como vimos en el gantry, en el generador, en el tablero y como veremos más adelan-
te, en la consola del equipo y en la pared de la sala de comando.

Fig.3.10- Generador en la sala de scan. a) Vista del generador

encendido en una esquina de la sala. b) Detalle de la parada
de emergencia (cabeza de fleha). Un botón de reseteo del
gantry (flecha) puede ser útil en el caso de fallas de software.
Esta función a diferencia de la parada de emergencia, permi-
te seguir operando el tomógrafo (fotografiar, procesar
imágenes). El corchete indica las perforaciones en la cubierta
del generador para disipar el calor.
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Controle siempre la temperatura de la sala de scan.

No deje elementos que obstruyan la ventilación del
gantry o del generador. Es normal que después de
muchos estudios la sala de scan aumente de tempera-
tura. No opere el tomógrafo con temperaturas supe-
riores a los 24°C.

Fig. 3.11- a) Vista del tablero general. b) Detalle de las luces de fases,
botones de marcha, parada y parada de emergencia.

Aspiración y oxígeno central

La movilización de pacientes internados desde una unidad de terapia intensiva a la sala de tomografía, debe ser
coordinada con el médico terapista o con un enfermero a cargo del enfermo. Es prioritario conocer además de la prescripción
del estudio, si el paciente tiene ARM, vías centrales o catéteres para medición de PIC. El objetivo es prepararse para diagra-
mar el estudio y tener los elementos que se puedan requerir en el caso de una descompensación o de un cuadro que requiera
asistencia en la sala. Es común el requerimiento de O₂ y, por lo tanto, la provisión de la sala puede efectuarse desde la cañería
empotrada en la pared (Oxígeno central). Dicha cañería termina en una válvula donde se conecta un medidor de flujo (flow
meter) para regular el caudal aportado al paciente (medido en litros). La tubuladura debe ser lo suficientemente larga como
que no se desconecte del paciente durante el barrido. La movilización del paciente también moviliza las secreciones de la vía
aérea, por lo que éstas pueden ocasionar obstrucciones y disminución de la saturación de O₂ en sangre. Para liberar la vía
aérea de las secreciones, es muy importante contar con aspiración. En la sala de scan podemos hallar la aspiración y el O₂ en
un módulo en la pared (Fig. 3.12). Como tecnólogos debemos revisar que estas provisiones funcionen en óptimas condiciones.
Por cierto, debemos tener a mano sondas de aspiración para adultos y pediátricos, además de los recipientes para contener
las secreciones y las tubuladuras largas para llegar desde la pared hasta el paciente.
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Fig. 3.12- Módulo en la pared de O₂. En este caso la válvula está conectada a un manómetro
y de allí a un carro de anestesia con flow meter (no mostrado). La aspiración posee en el
ejemplo dos recipientes: uno con un regulador de aspiración y otro para reservorio de
secreciones. Observe que por convención las válvulas en la pared poseen un código de
color: Azul para óxido nitroso, verde para el O₂, amarillo para aire comprimido y rojo para la
aspiración.

Compruebe siempre la provisión de oxígeno central o tubo de O₂ y

no deje las llaves de paso abiertas. Asegúrese de tener máscaras,
sondas y mangueras o tubuladuras. Las puede necesitar en cual-
quier momento.

Monitor de fluoro-CT

En la sala de TC, se practican estudios diagnósticos y procedimientos intervencionistas. Estos últimos requieren de
la guía de las imágenes que se generan. Los procedimientos como biopsias, drenajes, bloqueos o vertebroplastías se efectúan
empleando materiales y campos estériles. El médico intervencionista debe supervisar la trayectoria y orientación de la aguja
que inserta en la anatomía del paciente. Es decir que cada vez que se modifica la profundidad y orientación de la aguja, el
médico tiene que trasladarse desde el interior de la sala de scan hasta la sala de comando para pedir una adquisición de cor-
tes para luego visualizarlos en la consola. Una forma de evitar el traslado del intervencionista hasta la consola del tomógrafo
es colocarle un pedal que accione los rayos x en el momento que lo precise, junto con un monitor dentro de la sala de scan que
le brinde en tiempo real la localización de la aguja. Esta configuración es llamada fluoro-ct. Si bien se puede lograr disminuir
el riesgo de contaminación del material estéril (los guantes, camisolín del médico) aumenta la exposición a la radiación tanto
para el paciente como para el intervencionista. El monitor en el interior de la sala puede colgar del techo (Fig.3.13) y posee
brazos articulados para su acercamiento al área de intervención.

Fig.3.13- Monitor de Fluoro-CT. 1-Gantry. 2-Monitor.

3- Anclaje al techo de la sala. 4- Brazo articulado.
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En ambos monitores (el de fluoro y el de la consola)

se visualizan las mismas imágenes en tiempo real al
estar conectados en paralelo.

Mobiliario

Recuerde que una buena distribución del mobiliario mejora la calidad del trabajo. Una sala de scan de dimensiones
pequeñas es un desafío. Hay que aprovechar los espacios y mantener el orden y la limpieza.
En la Fig.3.14 vemos la pileta o lavabo dentro de la sala de scan. Como norma a seguir cabe mencionar el lavado de
manos entre pacientes (antes y después de la atención). Es conveniente la provisión de alcohol en gel y soluciones antisépti-
cas para las manos y también para limpiar la camilla de exploración y botoneras del gantry, teclado de la consola y hasta el
teléfono que usamos. El material que se emplea en la sala puede apilarse en estantes, dentro de recipientes plásticos, con
rotulado, para una identificación y acceso rápido.
La medicación y otros elementos pueden guardarse en armarios y cajoneras. Veremos luego que la cantidad de me-
dicación y elementos necesarios en una sala de TC es muy elevada y variada. Este punto guarda relación con el grado de
complejidad de los pacientes que se pueden estudiar con esta modalidad diagnóstica.

Fig.3.14. a) Pileta b) Armario para medicación. c)

Estantería: Elementos guardados y etiquetados dentro
de recipientes plásticos apilables.
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Sala de Scan: elementos móviles

A diferencia de los elementos fijos de la sala, los elementos móviles poseen ruedas para su desplazamiento, a fin de
llevarlos donde sean necesarios (Fig. 3.15.). Para su descripción, tomaremos en cuenta también como ítem aparte dentro de
los elementos móviles a los accesorios intercambiables del propio tomógrafo.

Fig.3.15. Elementos móviles de la sala de scan. 1-Carro de anestesia. 2-

Bomba inyectora. 3-Carro de paro. 4- Monitor de registro de E.C.G.

Carro de anestesia

Cada procedimiento para anestesiar pacientes lleva una cantidad de elementos que se pueden concentrar en un ca-
rro para tenerlos a disposición (Figs. 3.16 a 3.21). En adición, como veremos más adelante, un carro de paro con desfibrilador
es el complemento ideal ante cualquier emergencia.
En la actualidad las solicitudes de estudios con sedación han disminuido notablemente, debido en gran parte a la ve-
locidad de adquisición de los sistemas de TC. Incluso muchos estudios pediátricos, especialmente los encefálicos, pueden
llevarse a cabo con inducción espontánea de sueño. Sin embargo, los exámenes torácicos y/o abdominales deben llevar una
apnea, que en general toma unos cuantos segundos. Esto es clave para que las imágenes queden libres de artefactos por mo-
vimiento respiratorio. En los adultos se reserva el uso de anestesia/sedación en casos de falta de colaboración del paciente
(ej. Claustrofobia) o en procedimientos intervencionistas.
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Fig. 3.16. 1-Carro de anestesia. 2-Vaporizador. 3-Flow meter. 4-cajón del carro. El
flow meter se conecta al O₂ central de la pared. Luego la conexión se establece
entre el flow meter y el vaporizador a través de una tubuladura corta. En el vapori-
zador se produce la mezcla de gases y desde allí se conecta la tubuladura larga
hasta la mascarilla de inhalación, o máscara laríngea conectada al paciente.

En general se utiliza anestésico por vía inhalatoria. Este tipo de anestésico se absorbe a nivel alveolar en forma de
gas. La mayoría de los anestésicos inhalatorios son líquidos volátiles a temperatura y presión atmosférica ambiente, por lo
tanto para el uso clínico deben pasar de su estado líquido a vapor. Un instrumento que permite que el anestésico cambie de
estado -de líquido a su fase de vapor- y a la vez entregar una cantidad controlada de ese vapor al flujo de gases que llega al
paciente, es el vaporizador.
El vaporizador (Fig.3.17) precisa de una corriente de gas (O₂) para que las moléculas de vapor sean arrastradas fue-
ra del mismo, por ello el carro de anestesia se conecta a la provisión de O₂ central. La conexiones necesarias para llegar al
paciente sería la siguiente: Desde el manómetro de presión de la pared, una manguera conecta la entrada del O₂ hasta un
regulador de flujo (flow meter) que se encuentra en el carro y, desde allí, la conexión hacia el vaporizador. . El médico aneste-
sista regula el flujo que sale del vaporizador hacia las tubuladuras y por lo tanto lo que llega al paciente a través de un circuito
que termina en la mascarilla facial (Figs. 3.18 a 3.20)
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Fig.3.17. Vaporizador. El dedo señala el nivel de fluido anestésico. La

flecha blanca indica el regulador. La flecha amarilla señala la tapa
roscada que se retira para cargar el reservorio de líquido anestésico. En
general una carga de Sevorane permite realizar varios estudios porque
los tiempos de examen y de sedación en TC son muy breves.

Fig.3.18. Conexión posterior del carro de anestesia. En el círculo amarillo

se aprecia el manómetro de regulación de presión de O₂ conectado a la
válvula de pared. A través de una manguera, se une el flujo de O₂ a un
regulador de flujo (flow meter).
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Fig.3.19. Carro de anestesia. Conexiones vista anterior. En a) y b) Vaporiza-

dor destacado en el rectángulo. Desde el flow meter, el O₂ llega al vapori-
zador a través de un tubo corto (flecha amarilla). Desde el vaporizador, el
anestésico y el O₂ son conducidos mediante tubos largos (flechas rojas)
hasta el circuito de anestesia Jackson-Rees, que posee la mascarilla facial.
Ver detalle sobre la camilla de exploración (óvalo negro) en b).

Fig.3.20. Circuito para anestesia modelo Jackson-Rees. 1-Mascarilla facial.2-

Tubo corrugado con válvula espiratoria. 3-Bolsa para ventilación manual.
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Fig.3.21. Cajón del carro de anestesia con algunos accesorios para

la ventilación. 1-Circuito Jackson-Rees. 2-Mascarillas faciales. 3-
Tubuladura larga para conexión al paciente.

Fig.3.22. Cajón con 1-máscara laríngea. 2-Tubo de Mayo. 3-

Depresor de SNC (Propofol). 4-Rollos de gasa para ayudar a la
hiperextensión del cuello.

El anestésico en estado líquido (Sevofluorano-Sevorane®) se recarga en el vaporizador manualmente, por lo que se

requiere, dada la naturaleza volátil del fluido, que se manipule con cuidado para evitar derrames y/o inhalación accidental.
Una regla primordial es mantener la ventilación del paciente y la permeabilidad de las vías aéreas. El médico puede
utilizar algún accesorio que ayude a esta tarea. Por ejemplo, en pacientes con malformaciones del paladar, o con obstruccio-
nes por la lengua, etc. se puede optar por colocar un tubo de Mayo o cánula de Guedel (Figs. 3.23-3.24) a fin de bajar la lengua
y despejar el velo del paladar.
Estas maniobras requieren en general, una hiperextensión del cuello, por lo que el posicionamiento para un estudio
cerebral se verá afectado. Sin embargo, un procesamiento ulterior de las imágenes, puede corregir el defecto de la angulación
craneal hasta lograr la ideal.

Fig.3.23. Cánulas de Guedel. Básicamente es un tubo rígido adaptado a la anatomía para evitar
que el paciente se obstruya durante la anestesia.
 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

Fig.3.24. Esquema de una cánula de Guedel (tubo de Mayo)

posicionado para facilitar la ventilación del paciente. El aporte de
O₂ proviene de la mascarilla facial.

En estudios de cuerpo, que suelen tomar más tiempo que los estudios encefálicos, para controlar las apneas y obte-
ner una buena ventilación, se emplean máscaras laríngeas. Las máscaras laríngeas aseguran la entrada de O₂ sellando la la-
ringe (Fig.3.25). Una vez sedado el paciente con mascarilla facial, se procede a ubicar la máscara laríngea del tamaño adecua-
do a la anatomía del paciente.
Es indispensable la buena comunicación con el equipo de anestesia para lograr buenos resultados y disminuir los
tiempos. Ya en el examen, en el momento de disparar los rayos x, se le indica al anestesista la necesidad de la apnea y éste
procederá a realizar la maniobra dentro de la sala de exploración. Cabe mencionar que debemos actuar rápido: el anestesista
deja al paciente en apnea unos segundos, egresa de la sala de scan hacia la sala de comando, se efectúa el barrido para luego
re-ingresar a la sala. Esta sistemática puede repetirse si los estudios precisan de varios barridos.
Los signos vitales se chequean con oxímetro de pulso (saturómetro) donde se visualizan la FC y saturación de O₂.
Para el monitoreo se coloca un transductor (dedal) en un dedo del paciente adulto, o en el pie de un bebé conectado a un
monitor (Fig.3.26-3.27).
En ocasiones la sedación en adultos se logra con administración de una droga por vía intravenosa (ej. Propofol),
siempre con supervisión del anestesista y monitoreo.

Fig.3.25. Esquema (vista de corte sagital) de una

máscara laríngea in situ. En el detalle se observa el
sellado de la laringe.
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Fig.3.26. Oximetría de pulso. La saturación de O₂ y la FC se controlan durante la

sedación del paciente en forma no invasiva. a) Dedal o sonda de medición donde
se alojan dos diodos luminiscentes y un fotodetector. La saturación de O₂ se
obtiene midiendo la absorción de luz a dos longitudes de onda determinadas
(rojo e infra-rojo) después de atravesar el árbol arterial de un dedo. b) Display
para la información gráfica. Además del display un sistema sonoro indica cuando
la SPO₂ o el pulso escapan del rango preajustado. Los médicos asumen un nivel
de alarma por debajo del 80% de SPO₂.

.
Fig.3.27. Saturómetro. Observe el % de SPO₂ (99%) y la frecuencia cardíaca (FC)
por su sigla en inglés BPM (beats per minute) en este caso 84 BPM.

Fig.3.28. Simulación de anestesia. Observe al paciente con mascarilla facial

conectado al circuito Jackson-Rees con la bolsa roja. El saturómetro mostrando
la indicación hacia la sala de comando para vigilar los signos vitales durante el
scan. El detalle muestra la sonda de medición colocada en el pie del paciente
pediátrico.
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Carro de paro

El carro o coche de paro es una unidad móvil compacta, que asegura, garantiza e integra los equipos y medicamen-
tos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia médica con amenaza inminente a la vida. Las emergencias
contemplan el paro cardio-respiratorio (PCR), un aparente colapso cardiovascular y el shock anafiláctico. El carro para asis-
tencia en caso de parada cardíaca contiene fundamentalmente un desfibrilador, elementos para intubación, ambú y drogas. El
carro de paro es otro elemento móvil dentro de la sala de scan y es un complemento necesario en la sala de TC, donde se
efectúan anestesias, se inyecta medio de contraste iodado y se examina a pacientes de unidades de terapia intensiva.
Es el médico actuante quien decide en última instancia la necesidad de utilizar el carro de paro, de acuerdo a las
condiciones clínicas del paciente.
Un efecto adverso en la administración de medios de contraste iodado intravenoso, se puede presentar en la forma
de una reacción grave, como la falla cardíaca con fibrilación ventricular (F.V.) y paro cardio-respiratorio (P.C.R.). Fundamen-
talmente, el desfibrilador proporciona una descarga eléctrica controlada, en casos de F.V. con el fin de despolarizar las células
del miocardio y así restablecer luego el ritmo cardíaco normal. Es conveniente que el personal de salud tenga conocimiento
sobre esta técnica, por lo que los entrenamientos regulares, pueden ser beneficiosos para un buen trabajo en equipo. La des-
cripción de la técnica escapa a los fines de esta obra, sin embargo se tratará de describir en forma básica, cuales son los ele-
mentos y medicación necesarios para su ejecución y su distribución en el carro.
El desfibrilador requiere un mantenimiento y control adecuado para que pueda ser útil en el momento necesario.
Una buena práctica es la de llevar un control de todos los elementos que se encuentran en el carro de paro al menos una vez
al mes, teniendo en cuenta las fechas de vencimiento de las drogas y la expiración del material estéril. Asimismo, el chequeo
diario de las cargas de las baterías del oxímetro y el mismo desfibrilador es necesario, porque son aparatos que pueden utili-
zarse sin necesidad de conexión a la red eléctrica; pero deben estar conectados a la misma para la recarga.

Fig.3.29. Carro de paro. a) Vista del desfibrilador. b) Laringoscopio para

intubación con 3 ramas. c) Cajón con medicación. d) Ambú con mascari-
lla facial.

Distribución de elementos y medicación en el carro de paro.

Para poder habilitar sus consultorios, los centros asistenciales deben adaptarse a las disposiciones y protocolos emanados
de los organismos de control sanitario. En tomografía, además de los controles de radiofísica sanitaria, los controles internos
de infectología y las normas internas de cada institución deben ser objeto de seguimiento por parte de los tecnólogos. La
disposición de elementos y medicación del carro de paro se encuentra normalizada, garantizando la integración de los equi-
pos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia médica, teniendo en cuenta la mejora en la
calidad de atención al paciente.
 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

Mencionaremos algunas disposiciones básicas que servirán de guía para el tecnólogo, a fin de que pueda acceder al control
del carro y reposición de medicación y elementos.

Especificaciones técnicas del carro de paro:

-Coche de estructura sólida y robusta con capacidad para almacenar desfibrilador, aspirados de secreción y accesorios.
-Cajones con llave.
-Frenos en dos ruedas como mínimo.
-Barra de desplazamiento.
-Porta suero telescópico.
-Porta tubo de Oxígeno.

Elementos de un carro de paro:

Compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador.

Cajones:
-Cajón de medicamentos ordenados según si es de primera, segunda línea, de acuerdo a la prioridad de uso.
-Cajón de Circulación o de materiales para vías EV como jeringas de diverso calibre, angiocaths, llaves de tres vías, etc.
-Cajón de vía aérea, que contendrá material para intubación y oxígeno terapia.
-Cajón de soluciones parenterales (solución fisiológica de Cloruro de Sodio, Dextrosa, etc.) sobre con electrodos, tubuladuras
con macro y micro goteros, tijera, linterna.

El cuadro de la Fig. 3.30. podrá servir de guía para mantener el orden y una distribución adecuada en el interior del carro.
Tenga en cuenta que conocer esta distribución es importante durante una emergencia, porque ahorra tiempo a la hora de
buscar la medicación cuando es requerida y ayuda al médico tratante.

Cabe aclarar que este es un modelo de orientación, porque cada unidad de trabajo posee su protocolo y su propia lista de
elementos en el carro. No obstante, conviene saber que en un carro de tomografía no deben faltar las drogas empleadas en los
tratamientos del shock anafiláctico, por ser este un riesgo en el empleo de material de contraste iodado.
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Bomba Inyectora:

La bomba inyectora es un accesorio de la sala de TC, que tiene como finalidad entregar un volumen de contraste io-
dado en un tiempo determinado en el torrente sanguíneo del paciente, con un caudal constante. Este accesorio es operado
por el tecnólogo y consta de dos cuerpos interconectados: el cuerpo principal de la bomba, donde se encuentra el o los pisto-
nes para inyección y la pantalla de telecomando situada en la consola de operación. El cuerpo de la bomba puede tener un
soporte articulado al techo de la sala de scan, o directamente estar sujeto a una columna con ruedas, para desplazarla por el
piso de la sala de TC. (Fig. 3.31.)

Fig.3.31. a) Cuerpo de la bomba de 2 pistones. El soporte de la bomba posee ruedas para su desplazamiento. La operación del dispositivo es in situ o a
distancia, con telecomando. b) Panel de operación remoto en la sala de comando, sobre la consola del equipo de TC (izq.).

La preparación de la bomba para realizar las inyecciones implica la carga de los pistones con material de contraste
iodado y solución fisiológica. Según modelos y marcas, algunos dispositivos vienen con jeringas pre-llenadas o directamente
con carga manual. En la Fig. 3.32. se aprecia la carga manual de los pistones y los conectores que se emplean para efectuar las
inyecciones, siempre cuidando que no persistan burbujas de aire en los conductos que se conectan a la vía intravenosa ins-
taurada en el paciente. El riesgo de la inyección sin purgar los conectores es la embolia gaseosa, por lo tanto no es un tema
menor, y siempre el Licenciado o tecnólogo debe prestar atención a este detalle.

Fig.3.32.a) Detalle de la carga del pistón de contraste. b) conector en “Y” que une los flujos de contraste y solución fisiológica en las inyecciones
con “flush” salino. c) Extensión que une la “Y” con la vía intravenosa (Flecha amarilla) y llave de 3 vías conectado al angiocath para posibilitar la
entrada de otros fluidos como medicamentos antialérgicos.
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Otro elemento que suele encontrarse en la sala de scan es un calentador de contraste (Fig.3.33.). Esta estufa tiene
como función elevar y mantener al medio de contraste a la temperatura corporal. Incluso la misma bomba cuenta con una
pequeña resistencia que se adapta a la jeringa de contraste para mantener la temperatura óptima.

Fig.3.33. Calentador de contraste.

Monitor Cardíaco:

Los estudios que requieren una sincronización cardíaca (Gating) como los exámenes coronarios o de aorta torácica,
llevan un monitoreo del ciclo cardíaco, con la finalidad de que las imágenes no se degraden con el movimiento del miocardio.
Esto se logra colocando electrodos sobre la piel del paciente para captar las señales eléctricas que son recogidas, cuantifica-
das y representadas como ondas en el monitor. Para que el tomógrafo sincronice el barrido exploratorio, hace falta una cone-
xión entre el monitor y el equipo. La conexión habitualmente se logra con cables que se anclan al Gantry. Para resumir la
aplicación del gating, podemos decir que la camilla se moviliza en función de la actividad cardíaca del paciente, logrando un
sincronismo que disminuye o elimina la borrosidad cinética. Este dispositivo es otro elemento móvil de importancia en la sala
de scan (Fig.3.34).

Fig.3.34. Monitor cardíaco. Izquierda: Paciente con electrodos colocados y el monitor registrando la frecuencia cardíaca. Derecha: Cables de cone-
xión del monitor conectados al gantry.
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Accesorios del equipo:

Los accesorios del equipo auxilian al tecnólogo en su labor. Estos elementos que provee el fabricante de equipos de-
ben mantenerse en orden y limpios. Fundamentalmente, la función del accesorio es la de acomodarse a la camilla de explora-
ción para posicionar al paciente. Los cabezales (Figs.3.35 y 3.36) se acoplan y desacoplan a la camilla en forma segura. El
material con el que están construidos no genera artefactos en la imagen, ya que son radiolúcidos (fibra de carbono). Su resis-
tencia es muy alta y también livianos, pero deben protegerse de impactos.
Otro accesorio de utilidad es el prolongador de camilla (Fig.3.37 y 3.38), que sirve para estudios en aquellos pacien-
tes donde se hace imperativo ingresarlos al gantry con los pies primero o en exámenes de miembros superiores.
Los pads de posicionamiento, están hechos con espuma de alta densidad y permiten la fijación de la anatomía para
evitar el movimiento durante el examen y también para el confort del paciente. Los accesorios para inmovilización y conten-
ción incluyen a las bandas o fajas con cierre tipo abrojo o relámpago, sin elementos metálicos y hasta cualquier tira de tela
que sirva para que el paciente no se lastime al atravesar el gantry, ya sea porque su porte es muy grande o porque no tiene un
estado de conciencia que le permita mantener sus brazos en una posición segura (Fig. 3.39).

Fig.3.35. Cabezales de posicionamiento para

estudios craneales. a) Cabezal para adquisi-
ciones coronales. Este tipo de cabezal ha
quedado casi en desuso, debido a la posibi-
lidad de efectuar reconstrucciones en
múltiples planos (MPR). b) Cabezal stan-
dard.

Fig.3.36. Vista lateral del cabezal de cerebro en a) y vista del anclaje en la camilla de exploración.
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Fig.3.37. a) Prolongador de camilla. b) y c) Anclaje a la camilla. d) Detalle del perfil que posee el prolonga-
dor: Una superficie cóncava (flecha amarilla) similar al perfil de la camilla. En adquisiciones para radiotera-
pia, es necesario acoplar un suplemento que brinde al perfil de la camilla una superficie plana, para simula-
ción de tratamientos. En estudios clínicos, una superficie acolchada se adhiere a la superficie de la mesa
exploratoria, para confort del paciente (flechas blancas).

Fig.3.38. Utilidad del prolongador en un estudio de muñeca.

Fig.3.39. Pads de posicionamiento: En a) el cabezal sobre la

camilla y una tira para fijar la cabeza. b) y c) Cuñas de go-
maespuma que suplementan el espacio que queda entre el
cráneo y los bordes del cabezal. Esta acción fija la cabeza del
paciente para evitar movimientos durante la exploración.
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Contener o “atar” a una persona con bandas, puede parecer agresivo, sin embargo muchas veces significa una dife-
rencia entre un estudio de escaso valor diagnóstico y otro de relevancia por la información obtenida. Hay que estar atento a
que el paciente no se caiga de la camilla, o que se retire catéteres o sondas. Por lo tanto, con el mayor cuidado posible, proce-
der a la contención cuando sea preciso, es una acción que redundará en beneficio para todos. Una banda de sujeción ancha
para el cuerpo, como la de la Fig. 3.40 es de gran ayuda para la inmovilización: se desliza a través de rieles en los laterales de
la camilla y se ajusta de modo que los brazos del paciente se fijen al tronco, evitando que queden colgados a los lados de la
camilla.
Al manipular contraste y materiales para inyección, es probable que se pueda derramar fluído sobre los cabezales,
camilla, gantry, almohadas o en las mismas bandas de sujeción. Es muy importante limpiar estas superficies de inmediato con
agua caliente o con agua oxigenada. Como el contraste posee una alta densidad radiológica, las exploraciones pueden verse
afectadas por artefactos de imagen como rayas o bandas que provienen desde el exterior del paciente.
Un accesorio muy útil es el pad triangular o en su defecto una almohada para flexión de las rodillas (Fig.3.41). El ob-
jetivo de este accesorio es disminuir la lordosis fisiológica de la columna lumbar, y así aliviar la tensión en las lumbalgias y la
incomodidad propia que puede surgir en pacientes con mucho dolor (Ciatalgias, canal estrecho, etc).
Por último mencionaremos un cabezal pediátrico, unido a una tabla que puede apoyarse directamente sobre la ca-
milla (Fig.3.42). Suele emplearse para dormir previamente a un bebé sobre este accesorio en otra sala y luego llevarlo a reali-
zar el examen indicado.

Fig.3.40. Banda de Sujeción ancha. Consta de 2 piezas que se montan sobre

rieles (flecha) y luego de cierran sobre el paciente para contenerlo.

Fig.3.41. Pad triangular. La comodidad del paciente no es un tema menor.

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Fig.3.42. Cabezal pediátrico: a) Cabezal unido a una tabla de fibra de

carbono. b) El cabezal se apoya sobre la camilla. Si bien es factible
utilizar el cabezal de adulto, o directamente el bebe se apoya sobre
la camilla, la utilidad de este accesorio radica en que mientras se
duerme el niño en otro sector, la sala queda disponible para otros
exámenes.

Bioseguridad, lavado de manos:

El lavado de manos entre pacientes es una recomendación y un deber para aquellos que están afectados a la tarea
asistencial. Además del lavabo con solución antiséptica o jabón, hoy en día en las salas de TC se debe contar con dispensers de
solución hidroalcoholica. Una recomendación de enfermería que es útil también es la de llevar consigo un pequeño frasco de
alcohol en gel. Además de emplear guantes o manoplas y camisolines descartables para tocar a los pacientes con aislamiento
de contacto, incluyendo barbijos en la atención en pacientes con aislamiento respiratorio o neutropénicos.
El descarte de material biológico (gasas o tubuladuras con sangre, etc) se realiza en cestos con bolsas rojas. Los cor-
topunzantes (agujas, bisturís, mandriles, etc.) en tachos de plástico resistente con tapa. La ropa sucia proveniente del pacien-
te con heces u orina se identifican con bolsas de color blanco. Mientras que la ropa sin material biológico puede ir en bolsas
de color verde. Además los frascos tipo ampolla de vidrio, suelen contenerse en cajas con bolsas de color rojo, evitando su
llenado extremo, para que no se rompan y puedan lesionar al personal que los manipula.
Cada centro de diagnóstico u hospital posee sus directivas con respecto a infectología y manejo de desechos. Nuestra
labor es adoptar las medidas impartidas en cada caso, y hacerlas cumplir como miembros del equipo de salud. (Figs 3.43,44 y
45).
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Fig.3.43. Dispenser de hidroalcohol empotrado en la pared.

Figs.3.44 y 3.45. Tachos de descarte. Bolsa roja: Descarte

de materiales en contacto con sangre no corto-punzantes.
Bolsa negra: Papel, cartón, plásticos, etc. Caja con descarte
de frascos de vidrios.
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Sala de Comando:

La sala de comando se encuentra contigua a la sala de scan o exploración. Alberga el escritorio con la consola del
tomógrafo, el panel de operación remoto de la bomba inyectora y, generalmente las estaciones de trabajo donde los médicos
radiólogos reciben, procesan e interpretan las imágenes (Fig.3.46).
La puerta de acceso a la sala de comando debe estar plomada y la pared que da hacia la consola posee una ventana
de vidrio plomado que sirve para vigilar al paciente (Fig.3.47). La protección plomada es indispensable para trabajar en for-
ma segura.
La sala de comando también debe guardar lugar para una impresora (Fig.3.48). Las películas vienen en general en
formato de 14x17” en estuches cerrados. El costo de las películas es elevado, así que cuando es necesario imprimir películas
se debe cuidar de fotografiar en forma responsable, atendiendo a los detalles más importantes del estudio. Además, dado el
gran número de imágenes que se adquieren por estudio, sería innecesario y de un elevado coste fotografiar todas las imáge-
nes. Por ello en muchos centros se ha optado por entregar CD´s o DVD´s de los exámenes. Hasta la impresión en papel puede
ser una solución no muy elegante pero más económica.
El empleo de robots para grabación de CD se ha extendido, en especial en centros con múltiples modalidades de
diagnóstico (TC, RM, CR, etc) aprovechando las redes y conexión DICOM (Fig.3.49).
También la sala de comando debe mantenerse a una temperatura óptima para trabajar con computadoras, por ello
el control de los aires acondicionados es mandatorio en este recinto.

Fig.3.46. Sala de comando. A la izquierda, consola del tomógrafo para el tecnólogo y a la derecha, estación de trabajo para
el médico radiólogo.
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Fig.3.47. Vista desde el interior de la sala de scan hacia la sala de comando a través de la ventana de
vigilancia con vidrio plomado.

Fig.3.48. Impresora láser seca. Modelo Dry View 5950 (Carestream). La proximidad a la consola brinda
comodidad al tecnólogo, evitando que éste salga del ámbito de tomografía para buscar las placas.
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Fig.3.49.Vista del robot de grabación de CD para múltiples modalidades de diagnóstico. El tomógrafo posee su
propio grabador, pero las imágenes grabadas deben ser visualizadas con un programa específico que lea el
formato DICOM. El robot en cambio, inserta un programa autoejecutable para visualización de imágenes en
DICOM en cualquier PC.

La sala de comando es el lugar donde se pueden guardar las documentaciones importantes, como los recibos de material y
medicamentos, estudios para informar, estudios previos para comparación de los pacientes, hojas de consentimiento infor-
mado, hojas de solicitudes a pacientes internados, hojas de anestesia, etc.

Recomendaciones para recordar:

En ocasiones durante las urgencias, para determinar alguna conducta clínica, se reúnen en tomografía varios médicos que
asisten al servicio a ver los estudios mientras se llevan a cabo. Trate en lo posible de que respeten su lugar de trabajo y que
despejen el camino entre la consola y la sala de scan. Concéntrese en el paciente, en lo aprendido y no en la expectativa de los
demás, ya que le preguntarán si ya terminó de examinar al paciente, antes de que haya comenzado.

Visualice al paciente y los monitores de soporte vital (Saturación de oxigeno) chequee que las guías de suero no se atoren en
el gantry y se produzca la excéresis de catéteres intravenosos, o la extubación accidental. Si un médico debe proveer oxígeno
con un ambú, provéalo de delantal plomado. Si el ambú se conecta a una traqueostomía, al momento del barrido instruya al
médico que desconecte el ambú para la apnea y para que no se enganche el tubo de provisión de oxígeno durante la corrida
de la camilla.
 Capítulo 3. Sala de Tomografía Tutoriales en Tomografía. Eduardo Parra

NOTAS: