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FACULTAD DE INGENIERA
ESCUELA DE INGENIERA BIOMDICA
IMGENES MDICAS
Catedrtico:
Ing.Fermn
Fermn Daz.
Daz
Alumno:
ndice
Introduccin .................................................................................................... 3
Objetivos ......................................................................................................... 4
Objetivo General .............................................................................................. 4
Objetivos Especficos ........................................................................................ 4
Alcances y Limitaciones ................................................................................... 5
Marco Terico ................................................................................................. 6
Requerimientos de Pre-Instalacin Estructurales y no Estructurales.............. 14
Requerimientos de Pre-Instalacin Elctricos ................................................ 20
Requerimientos de Instalacin de Equipos de TC ........................................... 23
Protocolos de Instalacin de Equipos de TC ................................................... 27
Normas de Proteccin Radiolgica para Equipos de TC.................................. 28
Especificaciones Tcnicas Bsicas para la Adquisicin de Equipos de TC ........ 38
Verificacin de Cumplimiento de Criterios de Instalacin de Equipos de TC en
Centros de Salud Nacional ............................................................................. 40
Conclusiones ................................................................................................. 42
Recomendaciones ......................................................................................... 43
Bibliografa .................................................................................................... 44
Anexos .......................................................................................................... 45
Introduccin
Existen diferentes tipos de estudios para el diagnstico de padecimientos como cncer, masas
anormales, tumores, etc. Y uno de los ms completos en la actualidad, es la tomografa
computarizada. Este estudio permite visualizar slidos transversales del cuerpo humano,
reconstruidos en base a diversas imgenes llamadas cortes que luego son unidas por medio de
algoritmos matemticos, estos equipos requieren de diversos aspectos estructurales para ser
instalados en los diferentes centros de salud, sin embargo en el mbito nacional no se cuenta con
una normalizacin o estandarizacin que determine los parmetros bsicos requeridos para la
instalacin de una sala de tomografa computarizada (TC), por lo tanto se ha definido realizar una
investigacin para determinar diferentes criterios que deberan ser realizados en el proceso de
preinstalacin e instalacin de equipos de TC, teniendo en cuenta aspectos arquitectnicos,
suministros vitales, requerimientos tcnicos de la tecnologa requerida y normas de proteccin
radiolgica. Adems, se plantean las respectivas conclusiones y recomendaciones.
Objetivos
Objetivo General
Definir los criterios necesarioss para la instalacin de equipos de TC teniendo en
n cuenta aspectos
estructurales y no estructuraless.
Objetivos Especficos
1. Investigar los requerimienttos mnimos para la pre-instalacin e instalacin d
de los equipos de
TC.
2. Investigar los protocolos qu
ue se llevan a cabo para la instalacin de equipos dee TC.
3. Verificar el cumplimiento de
d los criterios de instalacin de los equipos de TTC en uno de los
centros de salud nacional.
4. Determinar las normas dee proteccin radiolgica que debe de cumplir la inffraestructura o el
rea endondese encontrar
r instaladoel equipodeTC.
Alcances y Limitaciones
Alcances
La investigacin a desarrollar tiene como alcance definir los criterios necesarios para la instalacin
de equipos de Tomografa Computarizada. Los aspectos puntuales a los que est referida la
investigacin son los estructurales y no estructurales del centro de salud en donde se encontrar la
tecnologa. As como tambin, las normas de seguridad radiolgica aplicables a la instalacin de
equipos de TC.
Limitaciones
1. Falta de instrumentos disponibles para las mediciones tcnicas. Los datos numricos presentados
requieren de instrumentos de medicin especficos, con los cuales no se cuentan. Esto hace que
los datos que se proporcionen sean datos aproximados y no datos exactos y medidos.
2. No se cuenta con una normativa y estandarizacin nacional para instalacin de tomgrafos
computarizados.
3. No se incluir el costo de la implementacin debido a que no se cuenta con los suficientes
parmetros de comparacin.
Marco Terico
La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo de rayos
X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se producen usando la
tecnologa de rayos X y computadoras potentes.
Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de:
Huesos fracturados
Cnceres
Cogulos de sangre
Signos de enfermedad cardiaca
Hemorragia interna
Durante un procedimiento de TC, el paciente permanece inmvil sobre una mesa. La mesa pasa
lentamente a travs del centro de una gran mquina de rayos X. El procedimiento no causa dolor. El
examen tomogrfico se realiza colocando al paciente en la mesa para luego hacerlo ingresar en el
interior del Gantry que posee un dimetro lo suficientemente amplio para la comodidad del paciente
(60 cm). Se posiciona la zona de estudio del paciente entre el tubo de rayos X y el DAS. Por ltimo, la
adquisicin se realiza haciendo rotar 360 el sistema de tubo de rayos X - detector alrededor del
paciente, obtenindose una serie de vistas que son enviadas a la computadora para ser reconstruidas,
obtenindose a su vez imgenes tomogrficas.
Fig3. Gantry.
Tubo de rayos X: las exploraciones en TC requieren de valores de tensin e intensidad elevada
y tiempos de exposicin cortos, lo que obliga a los tubos de rayos X a estar dotados de gran
capacidad calorfica y disipar de mejor manera el calor. Los tubos de rayos X en TC utilizan un
filamento ms grande. La angulacin del nodo en los equipos de TC es menor por lo que se
utiliza una superficie de nodo casi plana. Con esto se asegura una mayor uniformidad en la
transferencia y disipacin del calor. El efecto Heel es minimizado ya que el eje ctodo-nodo es
perpendicular al plano axial. El haz de rayos X no tiene su origen en un punto, sino en el rea
del nodo en el que inciden los electrones.
Sistema de deteccin/ SAD: transforma los rayos x incidentes en seal elctrica. Esta seal es
amplificada por componentes electrnicos y convertida en pulsos digitales que, con
posterioridad, la computadora convertir mediante procesos de reconstruccin de imagen. Se
producen dos procesos: integracin de la seal y amplificacin. Los detectores pueden ser de
cristal de centelleo o de gas.
Mesa de paciente: es la mesa donde se coloca el paciente antes de realizar la exploracin del
mismo.
(a)
(b)
Fig5. Componentes de un equipo de TC. (a) Tubo de rayos X y sistema de detectores, (b) Consola de
control/Workstation.
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tpica porcentual de los valores de pixeles obtenidos al realizar un barrido con el escner de un
bao de agua.
El grado de ruido est determinado por la cantidad de fotones que impactan en los detectores.
Dentro de los factores ms comunes que pueden propiciar la presencia de ruido se puede
mencionar:
Incorrecto voltaje aplicado
Incorrecto filtrado del haz
Dosis inapropiada (inapropiado mili amperaje)
Tamao del pixel (mayor de habitual)
Grosor del corte (mala colimacin del haz)
Baja eficacia de los detectores
Estrechez excesiva de la ventana (se requiere ampliar la imagen usando pixeles muy
grandes)
d) Linealidad: es la capacidad de calibracin del equipo para los nmeros de TCcon relacin al
agua y a otros tejidos (capacidad del equipo para reconocer el coeficiente de atenuacin del
agua como valor cero y que a partir de all se calculen los dems valores).
Parmetros de Exploraciones de TC
A continuacin se definen parmetros bsicos de las diferentes exploraciones de TC:
a) Kilovoltaje (kV): es la diferencia de potencial suministrada entre nodo y ctodo en el tubo de
rayos x, esto produce la corriente de electrones y la velocidad con la cual impactan en el
blanco, entre mayor sea este valor, los rayos producidos tienen menor poder de penetracin,
son ms energticos y con menos longitud de onda, y producen menor radiacin dispersa as
como menor contraste en la imagen.
b) Miliamperaje (mA): determina la cantidad de electrones, es decir la carga del rayo; entre
mayor corriente en el tubo se tendr mayor absorcin de dosis para el paciente, se mejora la
calidad de la imagen (disminuye borrosidad por movimiento del paciente) y se produce un
mayor calentamiento en el tubo.
c) Tiempo de rotacin: El intervalo de tiempo necesario para que el tubo de rayos complete una
vuelta de 360 alrededor del objeto de examen.
d) Pitch: es el factor que relaciona la distancia d (en mm) en que se desplaza la camilla cuando se
da una rotacin del gantry, y el espesor e (en mm) determinado por el colimador. Usualmente,
el pitch se encuentra entre 1 y 1.5, este rango indica que tan evitar que las tajadas sean
interpoladas entre puntos muy lejanos.
=
(1)
El pitch puede definir ciertas caractersticas de la imagen, entre ellas se puede mencionar:
Para valores menores de 1 de pitch (muy bajo), los cortes estn solapados y la dosis
del paciente es mayor.
Si el valor de pitch es 1, se tiene que no hay solapamientos ni espacios que no estn
cubiertos por el barrido, la dosis suministrada al paciente es disminuida.
Para valores mayores de 1 la calidad de la imagen es comprometida, ya que hay
espacios en el barrido que deben ser reconstruidos por el tomgrafo interpolando
datos, la dosis disminuye.
e) FOV (del ingls Field Of View): es decir el tamao de la regin que se est registrando, para
delimitar esta regin existen varios mtodos para reducir el rayo hacindolo ms estrecho,
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para esto se utiliza una pelcula antidispersin que slo deje pasar los rayos paralelos a los
colimadores.
f) Voxel: es una pequea rea de imagen multiplicada por el ancho del corte, es como un cubo de
imagen con un ancho igual al ancho del corte.
g) Pixel: es una representacin grfica de una matriz de informacin que proviene de un voxel, la
diferencia con este, es que el pixel es plano y est definido matemticamente como se muestra
en la ecuacin 2
(
)
(2)
1000
(3)
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El aire tiene por definicin un valor de 1000 UH, mientras que el agua al ser la sustancia patrn
tiene un valor de 0UH, la mayora de los tejidos blandos estn representados por entre 20 y 70
UH, mientras que un huesos compacto puede llegar a tener un valor de 1000UH. Las unidades
UH sirven para definir una nueva matriz de reconstruccin y de esta forma corregir artefactos
detectados a imagen obtenida.
k) Ancho de ventana: es el tamao de la imagen que se muestra en el monitor o en otro formato
grfico, matemticamente se define como el intervalo de nmeros TC que hay en la escala de
grises seleccionada.
l) Nivel de ventana: es el valor medio o central, en UH, de la ventana usada para visualizar una
imagen reconstruida en el monitor del equipo o en otro formato grfico.
Fig9. Valores de atenuacin (en unidades Hounsfield) para diferentes tejidos humanos.
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Valor
Alto de la puerta
2.10m a 2.5m
Ancho de la puerta
1.0m a 1.5m
23m a 38m
19m a 35m
9m a 15m
6m a 11m
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instalacin de una forma correcta. Es por ello que se debe de tomar en cuenta, parmetros como el
ancho de los corredores, capacidad de los elevadores (si aplica), entre otros.
Otro parmetro a tomar en cuenta es el transporte de un nivel a otro. Si la sala de TC est ubicada en
un nivel diferente al primer nivel el acceso debe de ser libre y sin obstculos como gradas o
desniveles de piso demasiado inclinados. Por otra parte, los corredores deben de tener un suelo
resistente al peso, se estima que el peso del Gantry es de aproximadamente 2 700 kg, ms el peso de
los aditamentos que se requiere utilizar para el transporte que ronda unas 280 kg, esto un suma un
total de aproximadamente 3 000 kg. El piso debe de poder soporta el paso mnimo de 3 000 kg.
Si la sala de TC se encuentra en un piso donde se requiere acceso por medio de elevadores, estos
deben de poder soportar el peso total del transporte del Gantry, adems de poder tener las
dimensiones espaciales para poder introducir el Gantry dentro del elevador, se requiere que pueda
soportar ms de 3 000 kg.
Es necesario que antes de tener el equipo fsicamente en el lugar de instalacin, se haya establecido
una ruta de transporte, verificando al menos esos parmetros en particular.
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se agregar a la construccin. Por otra parte, cabe destacar que estos criterios deben de ser
evaluados por un especialista, para evitar ocasionar daos a la estructura del edificio.
Si luego de la evaluacin se encuentra que las condiciones del suelo no son las adecuadas para la
instalacin de un tomgrafo o se requieren condiciones especiales para su instalacin, se debe seguir
las recomendaciones y consideraciones que establezca el especialista, por ejemplo, cuando se instale
algn dispositivo que requiera pernos de anclaje, se recomienda insertar los pernos a una
profundidad mayor de 10.5cm, para evitar que la resistencia del suelo a los terremotos sea
aminorada. Se recomienda calcular el espesor de la superficie del suelo, arriba del cemento, de tal
forma que no intervengan en gran manera a la facilidad de insertar pernos a dicha profundidad como
mnimo. Cabe destacar que el usuario es el responsable de velar porque la estructura del edificio se
encuentre en buen estado, as como tambin velar porque el mtodo y el sistema requerido para la
instalacin sean los ms adecuados para el edificio.
Dependiendo del tipo de material que se haya utilizado para realizar el suelo, pueda ser que absorba
o no cierto tipo de vibraciones generadas durante el escaneo en plena realizacin del estudio de TC.
Es posible que dependiendo de otros parmetros estructurales estas vibraciones no sean atenuadas
sino por el contrario, sean amplificadas, lo cual puede significar un problema, sobretodo para las
reas contiguas, si estas suelen ser frecuentemente utilizadas. Las dimensiones estructurales del
suelo deben permitir, manipular de forma adecuada, tanto el Gantry como la mesa del paciente.
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Todas las condiciones ambientales deben de ser las adecuadas para el equipo a
instalar
Para el aspecto ambiental de la sala en donde se encontrar el equipo de TC la ms importante es el
control de la temperatura y la humedad. Para ello se cuenta con un sistema de aire acondicionado y
un sistema humidificador, que debe de ser probado y debe de funcionar de acuerdo a las
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especificaciones que presente el equipo de TC adquirido por el usuario. As mismo, para llevar a cabo
este control, se deben de verificar los valores calorficos y el ambiente de la habitacin o sala, y se
debe de instalar el aire acondicionado que satisfaga dichas condiciones o requisitos. Cada una de las
partes del equipo, en el caso de encontrarse
encontrarse en diferentes habitaciones, debe de contar o mantener
una temperatura. Es recomendable tener cuidado con la temperatura que proporcione el aire
acondicionado en la sala de exploracin. Esto se debe a que las fluctuaciones de la temperatura en
esta sala deben de encontrarse dentro de un rango indicado en las especificaciones. Teniendo en
consideracin lo anterior, es recomendable mantener una temperatura aproximadamente de 26C
para la comodidad del paciente.
Otra consideracin importante a tener para mantener una temperatura adecuada es que el aire
acondicionado se encuentre trabajando las 24 horas al da. Esto es necesario para asegurar que la
temperatura de la sala se encuentre en los valores o en el rango especificado
especificado por lo menos 2 horas
antes del primer examen de cada maana. Por ejemplo, al abrir la puerta de la sala, para llevar al
paciente dentro o fuera de la misma, la temperatura puede llegarse a encontrar fuera de la tolerancia
requerida por un corto periodo de tiempo (3 minutos aproximadamente). Por tanto, se debe de
restaurar la temperatura adecuada antes que inicie el escaneo del siguiente paciente.
Ahora, si se diera el caso en el que en la planta baja a la sala se encuentra una sala de calderas
calderas, se
debe de tener atencin a evitar que la temperatura de la superficie suelo se haga alta o baja.
El sistema de aire acondicionado en la sala de exploracin debe instalarse de modo que el sistema de
TC no est expuesta al flujo de aire directo. De no hacerlo
hacerlo puede causar que la temperatura en el
interior del sistema de TC produzca fluctuaciones, lo que a su vez, produzca un efecto negativo en las
imgenes que se muestran.
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Humedad
Sala de Exposicin
Gantry
20C a 26C
Tolerancia de 2C
40% a 80%
(Sin condensacin)
Mesa de Paciente
20C a 26C
Tolerancia de 2C
40% a 80%
(Sin condensacin)
16C a 28C
40% a 80%
(Sin condensacin)
Sala de Mquinas
REC BOX
16C a 28C
40% a 80%
(Sin condensacin)
Distribuidor de Potencia
16C a 28C
40% a 80%
(Sin condensacin)
Las lneas de telefona pblica son necesarias para poder llevar a cabo un control remoto del equipo
de TC de manera que pueda proporcionar las siguientes funciones de servicio:
A. Diagnstico, inspeccin, etc. del equipo mdico.
B. Comprobacin o verificacin de las imgenes.
Con la instalacin de un procesador de servicios entre el equipo de TC y la lnea de telefona pblica
se pretende brindar seguridad a la informacin almacenada ya que garantiza la privacidad del
paciente de manera que no pueda ser transferida a travs de dicha lnea pblica.
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Especificaciones elctricas.
En la tabla 4 se muestran las especificaciones elctricas bsicas que el ingeniero o tcnico que va a
realizar los servicios debe de considerar o verificar antes de la instalacin del equipo de TC.
Especificacin
Valor o Descripcin
Nmero de fases
3
Lnea de Voltaje
380, 400, 420, 440, 460, 480 V
Frecuencia
50/60 Hz
Capacidad de Potencia mnima
125kVA
Variacin de la Tensin debido a la Carga del
5% o menos
Sistema
Variacin Total del Voltaje de Lnea
10% o menos
Tabla4. Especificaciones elctricas bsicas para equipos de TC.
Cabe mencionar que la variacin total del voltaje de lnea incluye tanto la variacin de la tensin sin
carga como tambin con carga. En el caso de que la variacin de dicha tensin sea mayor a 10% es
recomendable utilizar una unidad de ajuste automtico de tensin. Estas unidades son apropiadas
para distribuciones trifsicas, como interruptores de alimentacin y de derivacin, se utilizan como
dispositivos de parada de emergencia para proteger a los transformadores.
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Fig15
Fig15.Gantry
sobre el carrito de transporte.
Es importante mencionar que el tamao del carrito influye en los espacios requeridos, ya que como
se puede observar, el tamao requerido por el Gantry ms el carrito es mayor que el propio tamao
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del Gantry, se requiere en los pasillos para que se pueda transportar el Gantryun tamao entre 1.5m
y 2.1m de tal forma que al girar el Gantry deba pasar por una esquina o por la puerta, este pueda
entrar sin ningn problema, de la forma que se muestra en la figura 9.
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2. Instalacin de componentes.
Para este punto se deben de posicionar las partes del equipo en la ubicacin donde sern utilizadas
por el usuario, a los niveles requeridos por el usuario, para este punto entra el posicionamiento del
Gantry y la mesa del paciente, la consola de control, monitor (incluyendo todo lo que conlleva como
mouse, teclado, etc.), ICR, IRS, y las torres de IRS, as como el UPS.
4. Sistema de encendido.
En ese punto realizan las preparaciones para la primera prueba funcional del equipo, se realiza una
revisin rpida de las conexiones y el estado general del tomgrafo, antes de ponerlo en marcha.
Luego se enciende y se realizan los procesos de configuracin del sistema.
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5. Verificacin calidad.
El control de calidad de un equipo tomogrfico puede desarrollarse de varias maneras, desde las ms
simples hasta las ms complejas, dependiendo de lo que se requiera verificar, los medios y materiales
disponibles.
En teora se recomienda que este tipo de pruebas sean realizadas con cierta regularidad, adems de
ser documentadas detallando procedimientos, resultados, frecuencia de realizacin, etc. Las pruebas
de control de calidad deben de indicar si los valores que se obtiene en el estudio de TC, estn dentro
de los rangos establecidos por el fabricante, en este caso se recomienda realizar una prueba de
constancia: se realizan varios estudios y se verifica que los valores obtenidos para los mismos
parmetros establecidos, den aproximadamente los mismos resultados. Adems se realizan
mediciones especiales de ser necesario.
6. Pasos finales.
Por ltimo se realiza una limpieza general del sistema y finalmente se firman los documentos
relacionados a la instalacin y entrega del tomgrafo.
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27
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Clasificacin de trabajadores
Vigilancia del ambiente de
trabajo
Vigilancia individual
S
Dosimetra individual
Vigilancia especfica de salud
No
S
Inicial y anual
Debajo de 1mSv se considera que no hay exposicin
Tabla 5. Proteccin radiolgica de POE.
Dosis lmites
La dosis de radiacin tiene como unidad de medida el rad (Gyt). Por otra parte cuando se requiere
medir exposicin radiolgica se mide en roentgen (Gya). Cuando la exposicin est dirigida a POE, la
unidad utilizada es el rem (Sv). El rem es la unidad de dosis efectiva y se utiliza para propsitos de
radio proteccin. Aunque la exposicin, la dosis y la dosis efectiva tengan significados precisos y
diferentes, es comn que se mezclen entre s. Cuando se usa adecuadamente, la exposicin (R, Gya)
se refiere a la intensidad de radiacin que hay en el aire. La dosis (rad, Gyt) mide la energa de
radiacin absorbida como resultado de una exposicin a radiacin y se usa para identificar la
radiacin sobre los pacientes.
La dosis efectiva (rem, Sv) identifica el efecto biolgico perjudicial de la energa radiactiva absorbida.
Esta unidad se aplica a personas expuestas profesionalmente y a la exposicin de la poblacin a una
radiacin, y se prefiere el sievert (Sv), la unidad del SI, porque todas las normativas se expresan en
esta unidad.
Las dosis limites que puede absorber un POE son diferentes de pendiendo del rea anatmica de
exposicin, adems de la dosis recibida ya que no todos los rganos reaccionan igual ante la
exposicin radiactiva, algunos de ellos pueden soportar mayores dosis que otros, es por ello que se
ha establecido diferentes dosis lmites para los rganos mayormente radio sensitivos, estos valores
estn determinados para que, si una persona recibe estos valores limites cada ao, el riesgo de
muerte a causa de exposicin a radiacin ionizante es menor a 1 por 10 000.
Se debe tener un especial cuidado para asegurarse de que ningn trabajador de la radiacin reciba
una dosis de radiacin que exceda la dosis lmite, esta dosis se especifica slo para exposicin
profesional, no para exposicin mdica de rayos X recibida por el paciente.
Todo el personal ocupacionalmente expuesto nunca debe superar la dosis de 50mSv al ao, como
parmetro se tiene que en un hospital pequeo, centros de emergencia, clnicas privadas, el POE
raramente excede los 5mSv al ao, segn estudios se ha estimado que el valor medio de las
exposiciones en la mayora de las instalaciones es menor de 1 mSv/ao.
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A continuacin se muestran las dosis lmites recomendadas por el National Council on Radiation
Protection and Measurements:
1) Exposiciones profesionales
a) Dosis efectiva
i) Anual: 50 mSv (5.000 mrem)
ii) Acumulada: 10 mSv edad
b) Dosis anual equivalente para tejidos y rganos
i) Cristalino del ojo: 150 mSv (15 rem)
ii) Tiroides, piel, manos y pies: 500 mSv (50 rem)
2) Exposiciones pblicas (anuales)
a) Dosis efectiva, frecuencia de exposicin: 1 mSv
b) Dosis equivalente para tejidos y rganos
i) Cristalino del ojo: 15 mSv (1.500 mrem)
ii) Piel, manos y pies: 50 mSv (5.000 mrem)
3) Exposiciones de educacin y formacin (anuales)
a) Dosis efectiva: 1 mSv (100 mrem)
b) Dosis equivalente para tejidos y rganos
i) Cristalino del ojo: 15 mSv (1.500 mrem)
ii) Piel, manos y pies: 50 mSv (5.000 mrem)
4) Exposiciones del feto y embrin
a) Dosis equivalente total: 5 mSv (500 mrem)
b) Dosis equivalente en 1 mes: 0,5 mSv (50 mrem)
5) Dosis individual despreciable: 0,01 mSv (10 mrem)
Ambientacin
La proteccin radiolgica influye mucho en las condiciones ambientales que se encuentre una sala de
TC, ya que al utilizar radiacin ionizante para este tipo de estudios, es necesario aplicar normas
criterios de proteccin para el pblico y para el personal ocupacionalmente expuesto, ya que de esta
forma se garantiza el bienestar de las personas que sean expuestas a la radiacin producida por el
equipo. A continuacin se muestran los parmetros ms importantes a considerar par la instalacin
de una sala de TC.
Clculo de Blindajes
Uno de los parmetros ms importantes en la instalacin de un equipo de TC es la proteccin con que
debe contar la sala, esta proteccin es mayormente enfocada a la parte arquitectnica utilizando el
blindaje adecuado para las instalaciones, de acuerdo a las caractersticas del local donde se instalar
el equipo de TC y su ubicacin espacial en relacin a los dems servicios.
Para calcular el espesor de los blindajes utilizados se debe contar con una memoria analtica que
contenga como mnimo los siguientes puntos:
a) Planos o diagramas de arquitectnicos de la instalacin indicando los servicios que estas
alrededor del lugar donde se dispondr la sala, as como la delimitacin de las zonas
controladas, supervisadas y no controladas.
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b) Planos y diagramas de la sala de TC, sealando la ubicacin del equipo, consola de control,
lmparas, procesadores automticos, y accesorios.
c) Caractersticas de los equipos indicando: ao de fabricacin, marca, modelo, tipo de estudios
a realizar, tensin del tubo, corriente mxima de operacin, tiempo mximo de exposicin,
nmero de tubos, carga de trabajo semanal estimada para cada tubo, indicacin de los
factores utilizados en el clculo de los blindajes, factor de uso, factor de ocupacin.
d) Los puntos de inters tomados para los clculos de blindajes deben realizarse a 30 cm ms
all de la barrera de proteccin
e) Los espesores de las barreras de blindajes para proteger las reas circundantes a la zona
controlada, incluyendo las puertas de acceso a la misma y las ventanas al exterior, deben
estar calculados para la proteccin del pblico
f) Las instalaciones que estn ubicadas junto a propiedades privadas, casas, oficinas, comercios,
u algn otro sitio donde haya personas aproximadamente el mismo tiempo que el tiempo de
trabajo de la sala de TC, debe de ser tener un blindaje para ocupacin total.
g) Los materiales que pueden utilizarse para realizar el blindaje pueden ser variados como
lminas de plomo, concreto u otro material que garantice que el espesor equivalente de
plomo, corresponda al indicado por los clculos
h) El blindaje debe ser homogneo y cumplir con la composicin y densidad establecida en los
clculos
i) Tanto las puertas como los vidrios deben de contar con el blindaje adecuado
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Suministro de energa
La alimentacin del equipo debe de ser exclusivamente para ste, sin agregar otro tipo de carga,
debido a que se requiere una gran cantidad de potencia, adems el sistema debe de contar con un
polo tierra conectado de forma certificada.
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oculares, la conjuntiva, cornea y cristalino son los ms vulnerables. A bajos niveles, los vasos
de la conjuntiva comienzan a ser daados y la crnea pierde su normal brillo. Sin embargo, el
efecto ms comn de la radiacin ionizante es la formacin de cataratas. En la figura 25, se
muestran gafas protectoras contra radiacin ionizante.
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A continuacin se presentan las normas necesarias para la proteccin radiolgica para equipos de TC:
Normas Internacionales: se describen normativas internacionales vigentes que tienen un
enfoque directamente en la proteccin o seguridad de los equipos de TC:
IEC 60601-2-44 Part 2-44: Particular Requirements for the Safety of X-Ray Equipment
for Computed Tomography. Esta norma incluye: condiciones ambientales,
Proteccin contra choques elctricos, proteccin contra riesgos de radiacin excesiva,
presentacin de informes de dosis de radiacin estructurada, ndices de dosis, etc.
NCS-PR-01: Norma de Proteccin Radiolgica. El objetivo es:
Establecer los lmites de dosis de radiacin al que pueden estar expuestos el
personal del emplazamiento y los individuos del pblico.
Evitar la ocurrencia de efectos no estocsticos y prevenir los efectos
estocsticos en las personas ocupacionalmente expuestas y en la poblacional
en general.
Evitar toda exposicin innecesaria a las radiaciones ionizantes.
Ahora, a travs de la investigacin que se ha desarrollado en los diferentes centros de salud y
empresas privadas que poseen o instalan estos equipos para diagnstico hacen mencin en que el
organismo encargado de verificar el cumplimiento de todas las normativas de seguridad de estos
equipos es la UNRA. A continuacin, se mencionan algunas de las normativas:
Art. 37.- Slo se autorizarn las prcticas con fuentes o generadores de radiacin ionizante
cuya utilizacin se justifique, de modo que produzca a los individuos expuestos o a la
sociedad un beneficio suficiente para compensar los daos por radiacin que pudiera causar.
Por consiguiente, quedan prohibidas las prcticas a que se refiere el Art. 23.
Art. 38.- Ningn individuo debe ser expuesto a dosis de radiacin superiores a los lmites
establecidos en este Reglamento, en la operacin normal de una instalacin o prctica. Los
lmites de dosis se aplican individualmente a los trabajadores. En el caso de exposicin del
pblico los lmites se aplican a la dosis promedio en el grupo crtico. Los lmites no se aplican
a las exposiciones mdicas debidas a prcticas autorizadas.
Art. 39.- La proteccin y seguridad de las prcticas debe ser optimizadas, a fin de que la
magnitud de las dosis individuales, el nmero de personas expuestas y la probabilidad de
exposicin sean tan bajas como razonablemente pueda alcanzarse. Salvo en el caso de
exposicin mdica, la optimizacin de las medidas de proteccin y seguridad relativas a una
fuente adscrita a una prctica debern someterse a restricciones de dosis que:
a) No excedan los valores pertinentes establecidos por la Autoridad Reguladora para tal
fuente, ni de valores a causa de los cuales se puedan superar los lmites de dosis.
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i)
Los valores de dosis se calculan a partir de las lecturas obtenidas con la cmara de
ionizacin tipo lapicero, con un medio dispersor o fantoma de acreditacin (PMMA)
para simulacin de crneo, columna o abdomen. La prueba se recomienda anual.
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Tipo de tomgrafo. En esta especificacin el usuario debe de considerar la funcin que quiere
que desarrolle el equipo en el centro de salud, as como tambin, la demanda que tendr el
equipo. Entre los tipos de tomgrafos se encuentran:
Convencionales
Helicoidales
Multicorte
Con rayo de electrn
Gantry. En esta especificacin se consideran aspectos cmo:
Cantidad de cortes por cada rotacin del Gantry
Apertura del Gantry
Angulacin
Campo de visin o FOV
Tiempo mnimo de rotacin
Tiempo mximo de exploracin continua
Sistema de Adquisicin de Datos. En esta especificacin consideramos la capacidad de
almacenamiento de datos sin procesar (RAW DATA).
Mesa de Paciente. Los aspectos a considerar en sta especificacin son:
Rango de exploracin horizontal
Rango de movimiento vertical
Capacidad de soporte de pacientes
Generador. Se consideran los siguientes aspectos:
Potencia del generador
Rango de tensin
Rango de corriente
Tubo de Rayos X. Para este componente se debe de considerar lo siguiente:
Cantidad de puntos focales
Dimensiones del foco fino
Dimensiones del foco grueso
Capacidad de almacenamiento de calor
Tasa de refrigeracin
Consola de Adquisicin. Para el caso de la consola de adquisicin del equipo de TC
consideramos los siguientes aspectos:
Tipo de monitor
Matriz de imagen
Memoria RAM
Capacidad de almacenamiento
Grabador de CD y DVD
Consola de Evaluacin y Procesamiento. Los aspectos a considerar son:
Tipo de monitor
Procesador
Matriz de imagen
Memoria RAM
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Capacidad de almacenamiento
Grabador de CD y DVD
Calidad de Imagen. Para est caracterstica se debe de considerar los siguientes aspectos:
Resolucin espacial mnima
Resolucin isotrpica
Capacidad de Reconstruccin. Se deben de considerar los siguientes aspectos:
Espesor de corte
Rapidez de reconstruccin de imgenes
Suministro de Energa. En este requerimiento nicamente se debe de proporcionar la
alimentacin del equipo, la frecuencia y la cantidad de fases.
Estndar. Por lo general, el estndar de estos equipos es DICOM. ste estndar abarca el
almacenamiento de las proyecciones, la impresora, lista de trabajo y sistema de transferencia
de imgenes.
Aplicaciones. Considerando las funciones que va a desempear el equipo en el centro de
salud, se debe de tener en cuenta las aplicaciones que se pueden desarrollar con estos
equipos. Se encuentran divididas en dos categoras:
Consola de Adquisicin
Reconstrucciones Multiplanares
Reconstrucciones de Superficies Tridimensionales
Renderizacin de Volmenes
Angiografa CT
Programa de seguimiento de bolo de contraste
Consola de Evaluacin y Procesamiento
Reconstrucciones Multiplanares
Reconstrucciones de Superficies Tridimensionales
Renderizacin de Volmenes
Visualizacin de Corazn con Adquisicin Sincronizada de ECG
Sistema de Evaluacin Cardiovascular General
Sistema de Evaluacin Coronaria Cuantitativa
Sistema de Evaluacin de la Funcin Cardiaca
Sistema de Sustraccin Automtica de Huesos para la Evaluacin de
Estructuras Vasculares Complejas
Sistemas de Evaluacin Oncolgica
Sistema Avanzada de Evaluacin Vascular y Traumas Mltiples
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40
LISTA DE VERIFICACION
DATOS GENERALES
Lugar
Hospital Nacional Rosales
Tipo de Equipo Tomogrfo Axial Computarizado
Marca/Modelo
Siemens, Somatom Emotion 16
DD/MM/AA
Serie
30/10/14
N
ACTIVIDAD A REALIZAR
2
Ancho de la puerta entre 1.0m a 1.5m
2
rea de instalacin en la sala (mesa de paciente adulto) entre 23m a
3
38m2
rea de instalacin en la sala (mesa de paciente peditrico) entre 23m2 a
4
38m2
5
rea de la sala del generador entre 9m2 a 15m2
6
rea de instalacin en la sala del operador entre 6m2 a 11m2
7
Pasillos con un ancho entre 1.5m y 2.10m
energtico
17 Verificacin de la aseguracin del gantry con pernos
pedestal
OTROS
19 Verificacin de comunicacin entre consola de control y sala de TC
OBSERVACIONES
Se tienen 2 delantales plomados bastante desgastados
Las puertas tienen cerraduras y bisagras comunes, adems de revestimiento exterior
de madera.
41
Conclusiones
1. Un tomgrafo es un equipo que utiliza rayos X focalizados en una parte del cuerpo en especfico,
para realizar imgenes transversales, estas imgenes se realizan al procesar los rayos X que
atraviesan el cuerpo mediante diversos algoritmos matemticos, en computadoras con grandes
capacidades de manejo y tratamiento de informacin.
2. La infraestructura y los suministros disponibles delimitan en un alto porcentaje el tipo de
tomgrafo a seleccionar.
3. La proteccin radiolgica comprende lineamientos que garanticen sobretodo la innecesaria
exposicin a las radiaciones ionizantes; por ejemplo, en las reas de trabajo se deben delimitar las
zonas de acceso al personal ocupacionalmente expuesto y al pblico, tambin que las salas donde
se realizan los estudios estn blindadas, que exista sealizacin en todas las reas, etc.
4. Los criterios establecidos para la instalacin de una sala de estudios de tomografa computarizada,
son definidos por el personal mdico y asistencial, en base a la demanda determinada de acuerdo
a su criterio y las posibilidades econmicas del hospital.
42
Recomendaciones
1. En el diseo arquitectnico de la sala en donde se encontrar el equipo de TC se deber
considerar que esta tiene que soportar el peso del equipo y sus accesorios, permitir la adecuacin
de instalaciones elctricas, gases, de proteccin radiolgica necesaria para el funcionamiento del
tomgrafo; as mismo, debe ser funcional para el trnsito y flujo de personal, tipo de pacientes y
equipos adicionales necesarios.
2. Si el hospital no cuenta con los requerimientos elctricos necesarios se debe verificar con el
proveedor si el recurso existente puede adecuarse a los recursos disponibles o se requiere algn
tipo de dispositivo acondicionador de la lnea de suministro elctrico.
3. Si el equipo de tomografa necesita un sistema de enfriamiento adicional este debe de ubicarse
fuera de la sala de estudio y de adquisicin ya que son sistemas normalmente ruidosos, grandes y
que requieren mantenimiento frecuente, as como el manejo de agua.
4. Al analizar las necesidades de la unidad de atencin mdica donde se instalar el sistema de
tomografa y las propuestas de equipos disponibles en el mercado, debe ser posible concluir cual
es el sistema que ofrece una mejor relacin costo-efectividad.
5. Las condiciones de proteccin radiolgicas se deben de verificar antes de adquirir el equipo, como
primer punto su ubicacin dentro del hospital ya que esto determina el impacto y la seguridad de
los pacientes y pblico en general tanto de los alrededores como los de planta baja y alta, como
segundo punto se debe establecer la ubicacin del gantry y consola de adquisicin a fin de
implementar o adecuar la proteccin radiolgica de acuerdo al equipo y la distribucin de los
servicios internos.
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Bibliografa
[1]. CARLOS ALMENARA DIAZ. Tomografa Axial Computarizada. Universidad Ricardo Palma,
Facultad de Ingeniera, Escuela de Ingeniera Electrnica. Lima, Per, 2007.
[2]. JUAN ANTONIO GARCIA VILLA. Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental.
Requisitos Tcnicos para Instalaciones, Responsabilidades Sanitarias, Especificaciones Tcnicas
para los Equipos y Proteccin Radiolgica en Establecimientos de Diagnstico Mdico con Rayos
X. Secretaria de Salud, Mxico, 2006.
[3]. DR. JULIO FRENK MORA. Gua Tecnolgica No. 6: Tomografa Computarizada. CENETEC,
Mxico, 2004.
[4]. LUIS ERNESTO FLORES LPEZ. Norma Tcnica para Radiologa Diagnstica e Intervencionista.
San Salvador, El Salvador, 2009.
[5]. L. BROBJORG. SOMATON SPIRIT. Typical Final Drawing Set#: 04106. SIEMENS.
[6]. Site Planning Manual for Toshiba Scanner Aquilon Prime model TSX-302A. Toshiba Medical
SystemCorportation.
[7]. Emotion/Spirit CT. Pre-Installation System. Preliminary Steps Before Installation Start-Up.
SIEMENS. 2006.
[8]. Reglamento para la Seguridad Estructural de las Construcciones de Hospitales y Establecimientos
de salud de la Repblica de El Salvador
[9]. Tcnicos Especialista en Radiodiagnstico del servicio Gallego de Salud. MAD, SL, Espaa 2006.
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Anexos
Anexo 1: Dispersin de radiacin producida en la sala de exploracin por el equipo SOMATOM
SPIRIT, SIEMENS.
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Anexo 2: Distancia de los cables de conexin e interconexin de los componentes del sistema de
TC para equipo TOSHIBA AQUILION.
Todos los valores que se encuentran en parntesis representan las distancias que se deben de utilizar
en el caso se necesite distancias ms grandes de cableado. Estas distancias han sido calculadas de la
siguiente manera:
=
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47
48
49