Tema 3 MN.

Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

TEMA 3.- ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE MN.

Es responsabilidad del Técnico en Imagen para el Diagnóstico conservar en

perfecto uso, mantenimiento y limpieza el equipamiento de cualquier sala de
exploración o preparación de radionúclidos de la unidad.
También es su responsabilidad mantener los sistemas de acción o parada de
emergencia de la sala en perfecto estado. Habrá que poner en conocimiento del
departamento correspondiente cualquier alteración que se produzca en la sala, como
por ejemplo, roturas o rayones en el suelo o goteras o agujeros en el techo de la sala.
Hay que conocer el equipamiento necesario de la sala para poder llevar a cabo
las exploraciones, la reposición y limpieza del material de la sala. No hay que olvidarse
de las medidas de protección radiológica necesarias para mantener la seguridad del
profesional y del público en general dentro de la instalación.

1. EQUIPAMIENTO DE LA SALA

1.1. Unidad de medicina nuclear

La unidad de medicina nuclear utiliza para realizar el diagnóstico por imagen
isótopos radiactivos en forma de fuentes radiactivas no encapsuladas, que emiten
energía mayoritariamente en forma de fotones. La utilización de dichos
radionúclidos/radiofármacos como catalizadores metabólicos en el cuerpo humano y su
posterior emisión radiactiva recogida mediante una gammacámara o una tomografía
por emisión de positrones (PET) darán lugar a las imágenes diagnósticas obtenidas en
medicina nuclear.

1.2. Equipamiento de la sala

En cualquier sala con una gammacámara o una PET, aparte de encontrar la propia
máquina, siempre se necesitará una serie de equipos o materiales para facilitar la
realización de las exploraciones, el buen uso y la correcta ejecución de las técnicas,
minimizando el tiempo de exploración y los riesgos derivados de la exposición a
elementos ionizantes, y haciendo que la estancia de los pacientes sea lo más agradable
y menos traumática posible.
En todas las salas hay diferentes sistemas de accionado de emergencia ante
cualquier contingencia que pudiese ocurrir durante la exploración. Así, las "setas de
emergencia" deben estar situadas en diferentes paredes de la sala de exploración
además de en la propia máquina para detener en cualquier momento el estudio.
También en las salas deben existir las correspondientes tomas centrales de pared: son
obligatorias la de oxígeno y la de vacío.
Recuerda que es obligación del Técnico encontrar, localizar y mantener en
perfecto estado de uso todos los elementos que a continuación se expondrán así como
conocer cada máquina, su uso y su correcto funcionamiento desde la sala de control de
operadores.
1
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

Hay que encontrar, verificar y mantener correctamente en uso y limpieza los

siguientes equipos:
- Colimadores de baja, media, alta energía y pinhole.
- Carro de colimadores de media y alta energía, pin-hole para utilización de la
gammacámara.
- Electrocardiografo (ECG) para poder realizar estudios cardiacos en cualquier sala.
- Existen centros donde, dependiendo del espacio, también se encuentra en la sala el
Technegas o aparato de realización de la ventilación pulmonar
- En la sala o dependencias afines también se encuentra la sonda portátil de detección
de radiación, que es utilizada para cirugía radioguiada.
- Bancada de material, donde está todo el material para la realización de las técnicas
necesarias en la sala. Armario o baldas donde poder guardar el material para la
realización de pruebas, como son los apoyos de brazos, de cabeza, de piernas, cinchas
de seguridad y sujeción, mantas de vacío, etc.
- En la SPECT-TAC y en la PET-TAC hay que revisar la luz de activación y alarma
sonora por apertura de puerta de sala, debido a la emisión de radiación por parte de la
TAC, para evitar emisiones a personal del público o trabajadores de la unidad.
- En la sala PET-TAC en la que se hagan estudios con contraste, hay que disponer de
un infusor automático para la administración de contraste endovenoso. También se
encuentran los elementos necesarios para la realización de planificaciones de
tratamientos radioterápicos, como camilla plana, enganches de fijación, máscaras de
sujeción, colchones de vacío, planos inclinados, que pueden ser compartidos con el
servicio de radioterapia.

RECUERDA QUE:
Si la impresión del paciente al entrar en la sala es positiva, será mucho más
receptivo a nuestras indicaciones.

- En la sala de PET-RMN son necesarios, aparte de los elementos para realización de

PET que se han indicado anteriormente, un armario o balda donde se puedan guardar
las antenas necesarias para realizar los estudios.
- También hay que ubicar los elementos para la realización de los controles de calidad
de todas las salas, a saber, para realizar el control de uniformidad, de resolución,
linealidad, sensibilidad, uniformidad tomográfica, etc.

1.3. Mantenimiento de los equipos

Recuerda que es responsabilidad del Técnico el utilizar, mantener y conocer la
necesidad de cambio o reemplazo del equipamiento para el correcto funcionamiento de
la unidad.
Para ello son necesarias, en el ámbito de la medicina nuclear, las fuentes
radiactivas para realizar los controles de calidad, ya que necesitan una revisión
semestral o anual; es obligación del Técnico el conocer y preparar en dichas fechas, el
2
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

material necesario para la realización correcta de ese mantenimiento y la reposición

del material.

2.- MATERIALES DE LA SALA

El Técnico y el personal sanitario de la unidad deben de conocer, ubicar y
utilizar el material que se encuentre en la sala. La unidad es interdisciplinar, y es un
deber conocer y actuar rápidamente si es necesario en momentos de urgencia clínica
para que, en primer lugar, la vida del paciente no corra peligro y, en segundo lugar, que
la prueba clínica sea realizada correctamente y con la menor relación dosis/tiempo.
Para ello es primordial que la sala disponga de un orden que posibilite encontrar
cualquier material en un breve espacio de tiempo.

Recuerda que el trabajo sanitario es una unión entre los diferentes

profesionales sanitarios, y que depende de todos la calidad de vida y el confort de una
persona que viene a realizarse una exploración, ya que en el momento en que entra por
la puerta de un hospital, su hábitat cambia radicalmente, ya que pasa a depender de
otra persona para poder realizarle las diferentes pruebas clínicas, con los
consiguientes miedos que eso conlleva.

En resumen, es necesario que en la sala de exploración siempre exista el

material para poder realizar la prueba correctamente e intervenir en caso de
emergencia médica de manera eficiente:
a) Material de lavandería, que será utilizado para evitar el deterioro del equipo y
preservar su limpieza y la integridad del paciente:
- Sabanillas para las diferentes camillas de las máquinas de la unidad para colocar al
paciente, evitando así que se puedan ensuciar, rasgar o contaminar; de esta forma, se
aumentará su vida útil.
- Batas o camisones de un solo uso para realizar la técnica preservando la intimidad
del paciente. Almohadas y reposapiernas para su confort.
b) Material fungible, que será almacenado en las bancadas y estanterías descritas en
el apartado anterior:
- Elementos de fijación del paciente, como apoyos de calota, brazos, y extremidades,
suspensorios de extremidades, colchones de vacío, máscaras de fijación anatómica
utilizadas para la simulación y el tratamiento de radioterapia, etc.
- Elementos para la realización del control de calidad, como cilindros, varillas, fuentes
planas y cilíndricas, etc.
- Elementos de limpieza de material radiactivo, como jabones o espráis antirradiación,
que se utilizan siempre con guantes y medidas de protección para evitar la
contaminación del personal de la unidad o del personal del público.
- Inyectores para la administración de contraste endovenoso, alargaderas de longitud
suficiente para llegar del paciente al inyector, etc.

3
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

- Sondas vesicales de diferentes calibres, de 14 Fr a 18 Fr para evacuación de líquido

vesical, realizándolo siempre de forma estéril.

RECUERDA QUE:
Ten siempre los elementos necesarios para la realización de la prueba cerca de
ti y del paciente para aumentar el confort de este al realizar la prueba diagnóstica.

- BMT (blood measurement test, medidor de glucosa capilar) para valoración de nivel
de glucosa capilar.
- Elementos de limpieza e higiene como pañales, compresas, empapadores, papel
absorbente, papel de manos, etc.
c) Elementos para la correcta administración del radiofármaco, evitando en la mayoría
de los casos la posible extravasación de las dosis administradas al paciente, como:
- Agujas y palomillas de diferentes calibres, 20 G, 21 G, y 22 G.
- Abocat de diferentes calibres, desde 16 y 18 G, para administrar el contraste
intravenoso. Tapones heparinizados, llaves de tres pasos.
d) Elementos de protección radiológica para el paciente y para el profesional
expuesto, como son protectores de jeringas de plomo o tungsteno en la gammacámara,
delantales plomados, protectores de bismuto mamarios, gonadales, de cristalino y de
tiroides en la PET-TAC. También se encontrarán cubos para desechos de material
corto punzante plomado y carros de desecho de material contaminado en la sala.
e) Material antiséptico y de curas que son utilizados en la administración del
radiofármaco de forma venosa, subcutánea o intradérmica para la correcta realización
de la prueba:
- Alcohol y gasas.
- Guantes estériles, puntos de aproximación o diferentes materiales de fijación
rápida.
- Apósitos de diferentes tipos y longitudes.
f) Medicación: para poder aplicar las diferentes técnicas de medicina nuclear en la
sala, será necesario disponer diversos fármacos para la correcta técnica y sus
posteriores procesados, como diuréticos para renogramas, benzodiazepinas, contraste
oral para delimitar el sistema digestivo en la realización de PET. Se necesitará suero
glucosado al 5 % y glucosmon para administrar ante posibles hipoglucemias e insulinas
de acción rápida para administrar en pacientes diabéticos que necesiten disminuir su
glucosa capilar.
g) Material de descontaminación de sala: jabones, espráis antirradiación, papeles
absorbentes, etc. Hay que disponer de cubos de residuos, del tipo corto-punzante y
fungible.
RECUERDA QUE:
Se entiende como material de sala todos aquellos instrumentos o fungibles que
se necesitarán antes, durante o después de la realización de la técnica, o de aquel
material necesario para el bienestar paciente durante, la realización de la prueba.
4
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

3. PROTOCOLOS DE PUESTA EN MARCHA DE LOS EQUIPOS: ACTIVIDADES DE

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS, ACCESORIOS Y PERIFÉRICOS

RECUERDA QUE:
Una correcta calibración de la máquina proporciona unos valores fiables para el
posterior diagnóstico clínico, con las consecuentes ventajas hacia el paciente para
clarificar su posible enfermedad.

Cuando se pone en marcha la unidad, se deben calibrar los diferentes equipos

por primera vez y se realizará en colaboración con la unidad de radiofísica del centro
y con los ingenieros y técnicos de la casa comercial a la que pertenece el equipamiento
de la sala. Los resultados y datos obtenidos en esa puesta en marcha serán los valores
de referencia a lo largo de la vida útil de los aparatos.

Los diferentes controles que se han de realizar se pueden agrupar en distintas

categorías:
• Pruebas de aceptación y referencia.
• Pruebas sistemáticas.
• Mantenimiento preventivo y correctivo.

3.1. PRUEBAS DE ACEPTACION Y REFERENCIA

Una vez que un equipo ha sido recibido e instalado, debe someterse a una serie
de pruebas de aceptación con el fin de establecer que el equipo trabaja conforme a
las especificaciones del fabricante. Además, estas pruebas servirán como referencia
para aquellas que se van a realizar de forma sistemática. Estas pruebas se realizan
inmediatamente después de la instalación del equipo y antes de utilizarlo para fines
clínicos, y las realiza un responsable de la casa suministradora del equipo en presencia
de un representante autorizado del servicio.

3.2. PRUEBAS SISTEMÁTICAS O DE CONSTANCIA

Periódicamente, el personal del servicio debe realizar una serie de pruebas para
valorar el óptimo funcionamiento de los equipos y el grado de deterioro que va
experimentando con el tiempo.

3.3- PRUEBAS DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO

El programa de mantenimiento preventivo y correctivo complementa al de
control de calidad. El mantenimiento preventivo es vital por lo que implica en limpieza,
lubricación, reemplazo de componentes, etc., y detección de fallos del equipo.
En esta unidad sólo se describen extensamente aquellas pruebas sistemáticas
que debe hacer el personal del servicio de medicina nuclear, y sólo citaremos el resto
de pruebas que integran todo el control de los instrumentos.

5
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

3.4. Calibraciones de puesta en marcha de los equipos:

Las verificaciones diarias deberán realizarse antes de comenzar la actividad
clínica. Normalmente, el fabricante del equipo ha desarrollado un programa que
facilita la realización de este control diario. En cualquier caso, la verificación diaria
consistirá, esencialmente, en la calibración automática del equipo, la verificación del
fotopico y la realización de una prueba de uniformidad sin corregir y corregida.
En el caso de utilizar el programa propuesto por el fabricante del equipo
deberán seguirse las instrucciones de éste.
En las pruebas en gammacámaras se suele distinguir entre pruebas intrínsecas y
de sistema completo o extrínsecas. Las primeras son las que se realizan sin colimador
y las segundas, con colimador.

La calidad de la imagen es fundamental para el diagnóstico médico. Esta calidad

depende de:
- la calidad de la imagen física (depende del estado funcional de la
gammacámara).
- la calidad del procesado informático (tema 13)
Los parámetros que definen la calidad de la imagen física deben controlarse
periódicamente, y dentro de los controles mínimos se encuentran:
- Sensibilidad o Eficacia Intrínseca.
- Uniformidad planar
- Resolución espacial.
- Resolución temporal.
- Resolución energética.
- Tamaño del pixel.
- Centro de rotación.
- Uniformidad tomográfica.
- Resolución tomográfica.

3.4.1. Gammacámara/SPECT:
a) Sensibilidad de forma mensual con el
colimador habitual y mediante fuente plana con
resultado mayor del 80 % del valor de
referencia.
Tiene como objetivo evaluar la capacidad
de la gammacámara para transformar cada
desintegración radiactiva que llega al cabezal en un evento observable. Esta capacidad
se expresa mediante el parámetro de Eficiencia de Contaje, expresado por la
siguiente fórmula:

Eficiencia de contaje = número de cuentas registradas/unidad de actividad en cps/Bq

6
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA SENSIBILIDAD

O Material necesario. Un disco de plástico de 10 cm de diámetro y 1 cm de profundidad
(puede servir una placa de Petri) y una alícuota de 99mTc con actividad suficiente para
producir una tasa de contaje no superior a 20 kc/s.
O Realización del control. Utilizando el activímetro, se mide la actividad de la alícuota de
99m
Tc. Esta se disuelve en un volumen de agua tal que una vez depositada sobre la placa de
Petri alcance un espesor de unos 3 mm. Hay que procurar que la distribución de la actividad
en la placa de Petri sea lo más homogénea posible. Se medirá, en el activímetro, la actividad
residual de la jeringa con el objetivo de restarla a la inicialmente medida. Se coloca la placa
sobre la gammacámara provista de colimador y se adquiere una imagen durante 300 s (fig.
7-1).
O Cálculos. Sobre la imagen se determinará la tasa de cuentas por minuto medidas. El valor
obtenido se dividirá por el número de segundos empleados en la adquisición y por la
actividad de la muestra, de tal forma que obtendremos un valor cuyas dimensiones serán
cuentas/s x Bq.
O Límites de aceptación. El valor obtenido en la medida se comparará con el indicado en las
especificaciones del aparato, no pudiendo ser inferior a un 80 % del especificado. En el caso
de realizar la prueba con el colimador LEAP, su valor absoluto deberá ser mayor de 100
cps/MBq.

b) Uniformidad Planar. Se realiza en la aceptación y recepción de la gammacámara y

en cualquier reparación posterior de esta.
- Uniformidad extrínseca: se realiza en la aceptación y tras reparación ó anual,
con los colimadores de la gammacámara.
- Uniformidad intrínseca: se realiza semanalmente, sin colimador y con fuente
plana marcada con 57Co o fuentes puntuales de los diferentes isótopos, con un límite
de aceptación de las pruebas del ± 10 % del parámetro aceptado y validado por el
fabricante. Los límites para cada equipo estarán determinados por sus características.

El Control de la Uniformidad Tiene como objetivo determinar la capacidad de la

gammacámara para responder con una intensidad constante cuando es sometida a un
flujo de radiación uniformemente distribuido.

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA UNIFORMIDAD

O Material necesario. Una fuente uniforme de 57Co con una actividad de, aproximadamente,
70-200 MBq (2-5 mCi) o fuentes puntuales de los distintos isótopos que posean una actividad
de 20-30 MBq (300-500 microCi) y que produzcan una tasa aproximada de 20 kc/s.
Para confeccionar estas fuentes pueden servir jeringas cargadas con el material radiactivo
necesario.
O Realización de la prueba. Si se va a estudiar la uniformidad intrínseca, se deberá hacer con
la gammacámara desprovista de colimador y la fuente puntual colocada a una distancia de 5
veces la medida de la diagonal del CTVU (campo total de visión útil), y si se estudia la
uniformidad extrínseca la gammacámara estará provista de colimador y se utilizará la fuente
7
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

plana.
En ambos casos, se adquiere una imagen con suficientes cuentas como para que el pixel
de máximo contaje alcance las 400 cuentas (aproximadamente, 30 millones de cuentas).
O Cálculos. Se deben estudiar la uniformidad integral y la uniformidad diferencial tanto en
toda la imagen (UFOV) como en su parte central (CFOV), para la cual se delimitará una región
de interés (ROI) que abarque el 75 % del UFOV. Se buscará el pixel con máximas y mínimas
cuentas para obtener el valor de la uniformidad intrínseca y extrínseca de las siguientes
fórmulas:
Uniformidad integral = (Cmax - Cmin/Cmax + Cmin) x 100
Donde Cmax es el número máximo de cuentas que hay en un pixel dentro de la región en
estudio, y Cmin, el número mínimo de cuentas que hay en un pixel dentro de la región en
estudio.
Uniformidad diferencial = (M — m/M + m) x 100
Donde M y m son, respectivamente, las cuentas por pixel máxima y mínima que producen la
mayor diferencia de entre todas las existentes entre cualesquiera 6 píxeles consecutivos,
tanto en filas como columnas.
O Limites de aceptación. Los límites para cada equipo vendrán determinados por sus
características. Aquí sólo expondremos unos valores aproximados que pueden ser utilizados
inicialmente pero que una vez implantado el control de calidad deberán ser revisados y, si es
necesario, modificados.
La uniformidad corregida no será mayor del 5 % y la no corregida, del 7 %, admitiéndose un
desplazamiento del fotopico de ± 3 %.

c) Resolución espacial extrínseca de forma

mensual (semestral), con el colimador y mediante
fuente plana con resultado de AlMA (ancho
intrínseco a mitad de altura) ó FWHM menor del
10 % de los valores de referencia de fabricante.
Tiene como objetivo evaluar la capacidad
del sistema para distinguir dos eventos que se
producen a corta distancia uno del otro.

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE LA RESOLUCIÓN ESPACIAL

O Material necesario. Un maniquí de resolución espacial de cuadrantes o una fuente lineal
construida con dos tubos capilares de diámetro inferior a 1 mm y longitud mayor de 30 cm,
cargados con 37 MBq de 99mTc y colocados sobre un soporte que permita que queden
paralelos y separados 5 cm entre sí, y a 10 cm de la superficie del detector.
O Realización del control.
— Con el maniquí de cuadrantes. Se coloca el maniquí sobre la gammacámara desprovista
del colimador y una fuente puntual de 99m Tc en un punto del eje del colimador a una
distancia de 5 veces el campo total de visión útil (CTVU) y se adquiere una imagen con

8
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

abundantes cuentas. Girar el maniquí 45º y repetir la adquisición hasta completar la

adquisición de las 8 imágenes necesarias para los 360º (fig. 7-2A).
— Con la fuente lineal. Los tubos capilares se rellenan con 99m Tc a razón de 400-500
microCi cada uno, se taponan los extremos y se colocan en el soporte, y éste sobre la
gammacámara de forma que queden perfectamente alineados con cada uno de los dos ejes
(X e Y) que se desea medir. Se realiza la adquisición de una imagen para cada eje teniendo
en cuenta que debe adquirirse con un tamaño de pixel inferior a 0,1 FWHM (anchura a
mitad de altura del fotopico) y con no más de 10.000 en el píxel correspondiente al pico
(fig. 7-2B).
O Cálculos. Determinar el tamaño mínimo de las barras que pueden distinguirse en la
imagen como separadas en los ejes X e Y.

d) Resolución temporal de forma semestral, con maniquí de agua, con resultado de

resolución menor del 10 % del validado por el fabricante.
Es la capacidad de un sistema de imagen para distinguir como eventos
diferentes aquellos que se han producido en un intervalo de tiempo muy próximo
(Tiempo Muerto).
Está influenciada por:
- rapidez del fenómeno de fluorescencia en el cristal de centelleo
- el tiempo de integración del pulso
- el tiempo de conversión de la señal analógica a digital

Los efectos de la resolución temporal son importantes en los estudios dinámicos.

e) Resolución energética intrínseca: se realiza para determinar la capacidad que tiene

la gammacámara para discriminar fotones de energías similares. Periodicidad
Semestral.
Tolerancia: 10% respecto a los valores especificados por el fabricante
La deriva de los TFMs y la degradación de los cristales centelleadores o del
compuesto de acoplamiento entre éstos y los TFMs pueden provocar una reducción de
la resolución energética.
La deriva de la electrónica de la gammacámara y la inestabilidad de la fuente de
alimentación, pueden provocar una deriva del fotopico, aunque ello no afecte a la
resolución energética. Es importante comprobar que no se produce dicha deriva, ya
que ello podría provocar una reducción de la sensibilidad.

f) Tamaño de píxel: se realiza de forma semestral, mediante el colimador habitual,

con resultados de tamaño de píxel entre ejes X e Y menor del 5 %.
El objetivo de este test es determinar el tamaño de pixel para cada una de las
matrices utilizadas.

9
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL TAMAÑO DE PIXEL

O Material necesario. Esta prueba debe ser realizada para cada una de las energías y
colimadores utilizados en la práctica clínica, por lo que hace falta disponer de dos pequeñas
fuentes de cada uno de los radionúclidos utilizados habitualmente. Las fuentes se colocarán
dentro de un vial plomado provisto de un pequeño agujero que permita crear una fuente de
mínimo tamaño.
O Realización de la prueba. Se colocan las dos fuentes separadas a una distancia conocida y a
unos 5 cm del borde del campo de visión. Se realiza la adquisición de una imagen utilizando la
matriz que aporte el mejor detalle (p. ej., 256 x 256) para los ejes X e Y.
O Cálculos. Se determina el centro de gravedad de cada una de las fuentes puntuales (es
decir, las coordenadas X e Y del pixel de máxima actividad). Se calcula la distancia en píxel
de los dos centros de gravedad para los ejes X e Y. El valor del tamaño del píxel, expresado
en milímetros, será el cociente entre la distancia en milímetros existente entre las fuentes y
la distancia en píxel de los dos centros de gravedad.
O Límites de aceptación. De las diferencias entre los valores a lo largo de los ejes X e Y no
deben ser superiores al 5 % con respecto a los de referencia.

Además, como complemento a las SPECT:

g) Centro de rotación: se realiza control semanal, con los colimadores, con un valor
medio de las desviaciones del COR (centro de rotación) menor de 2 mm.
Tiene como objetivo comprobar las desviaciones del centro de rotación (COR),
alineación del eje Y de la gammacámara y la inclinación del cabezal respecto al eje de
rotación.
PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL CENTRO DE ROTACION
O Material necesario. Una fuente puntual de 99mTc junto con cualquier método que permita
suspenderla en el aire dentro del campo de visión de la gammacámara.
O Realización del control. Se coloca la fuente puntual dentro del campo de visión de la
gammacámara, a una distancia menor de 2 cm del centro de rotación, y se adquiere un estudio
SPECT con la matriz más fina posible, 32 ángulos sobre 360º y adquiriendo 10 kc por imagen.
O Cálculos. La mayor parte de los paquetes de programas que vienen con el equipo permiten
analizar el centro de rotación y proporcionan los programas necesarios para el cálculo de los
valores de CDGX y CDGY(1).
O Límites de aceptación. La interpretación de los resultados dependerá de la medida en que
el instrumento y los programas corrijan los errores en el centrado. Las curvas obtenidas con
la mayor parte de los sistemas deben ser suaves y planas, sin grandes altibajos, y las
desviaciones iniciales y finales deben estar muy próximas. El valor medio de las desviaciones
del COR debe ser menor de 2 mm y la variación estimada en el centro y en los bordes no
deben diferir más de 2 mm.
(1) Los valores CDGX y CDCY corresponden a los valores de los centros de gravedad X e Y.
Estos centros de gravedad se calculan por el sistema informático a partir de las imágenes de
la fuente, ángulo a ángulo. Tras realizar el cálculo del centroide (centro de gravedad) de las
fuentes puntuales a lo largo de ambos ejes para cada una de las proyecciones adquiridas, el
centro de gravedad vendrá dado por una fórmula matemática compleja. Una vez calculados los
centros de gravedad se podrá determinar la posición del centro de rotación.
10
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

h) Uniformidad tomográfica de forma mensual, con el colimador habitual con

resultado de control de anillo de Error menor del 10 %.
Tiene como objetivo Comprobar la uniformidad de los cortes axiales en los
estudios tomográficos.
Depende de la Unif. Planar; deberá realizarse la prueba después de haber
comprobado ésta. Se deben inspeccionar todos los cortes axiales.
Si el sistema no ha sido centrado con precisión (variaciones en el COR), los
artefactos circulares pueden no ser visibles por haber quedado difuminados sus
efectos. Es recomendable realizar con anterioridad la prueba del COR.

i) Resolución tomográfica
Igual que la resolución espacial intrínseca de la gammacámara.
Periodicidad semestral, sin colimadores
Límites de tolerancia: desviación menor del 10 % del validado por el fabricante.

j) Control del funcionamiento global:

La comprobación de que el sistema funciona adecuadamente en condiciones
similares a las utilizadas en los estudios clínicos es un buen parámetro de medida del
sistema.
Periodicidad trimestral.

PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO GLOBAL

O Material necesario. Un maniquí de funcionamiento global, como son el de Jaszczak o el de
Carlson, que tengan una zona con actividad uniforme y otra con diversos insertos que simulen
la existencia de lesiones frías.
O Realización de la prueba. Se rellena el maniquí con 740-1.110 MBq de 99mTc y se coloca
sobre la camilla de la gammacámara SPECT alineando su eje con el eje de rotación. Se realiza
un estudio tomográfico en las mismas condiciones que las utilizadas para los estudios clínicos,
adquiriendo un total de 100.000.000 de cuentas, y se reconstruye la imagen utilizando los
filtros y la corrección de atenuación recomendada por el fabricante del maniquí (en general
se utiliza un filtro rampa o lo más agudo posible).
O Análisis y límites de aceptación. La presencia de artefactos circulares es una buena
indicación de la existencia de problemas de uniformidad; si se utiliza la corrección de
atenuación, el perfil de uniformidad no debe variar más de un 10 % del valor medio del
maniquí, y si existe una pobre detección de los insertos puede deberse a problemas de
centrado del maniquí o problemas en la ventana energética. Una buena detección de las
lesiones simuladas más pequeñas es un parámetro muy sensible que permite valorar el buen
funcionamiento global del equipo.

3.4.2. PET-TAC:
En principio, las pruebas mínimas que se deben realizar son las recomendadas
por el fabricante.

11
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

Normalmente entre estas se hallan la realización diaria de una prueba de

homogeneidad y una normalización de los detectores semanal o mensualmente.
También es recomendable incluir dentro de las pruebas de control de calidad las
pruebas de sensibilidad, uniformidad tomográfica y resolución transversal y radial del
sistema. Para la realización de estas pruebas es necesario disponer de fantomas
cilíndricos, así como fuentes lineales y puntuales.

3.5. Mantenimiento del equipamiento de sala

Se realiza de forma diaria al terminar el turno, para valorar que el material
fungible o farmacológico para la realización de las diferentes pruebas de la unidad del
día siguiente esté siempre disponible.

3.6. Mantenimiento y calibración del activímetro

Se realizará mediante una fuente de 137Cs y deberán tomarse los siguientes
parámetros para luego corroborarlos en el control diario:
- Realizar una verificación diaria (autochequeo), que permitirá trabajar con una mayor
exactitud en la preparación de las actividades que presentan los radiofármacos para
su uso diario; para ello, se utiliza una fuente sólida de 137Cs, para controlar la
estabilidad, la precisión y el fondo de actividad.
- Calibración de fondo, o calibración de cero de fondo, sin tener ninguna fuente
ambiental en la gammateca, en las condiciones más habituales de trabajo que presente
la unidad.
- Estabilidad, comprobando la estabilidad del activímetro en funcionamiento a lo largo
del tiempo mediante la fuente del 137Cs.
- Exactitud y precisión: se mide con respecto a un patrón geométrico estándar dado
por el fabricante y una energía de referencia calibrada previamente con una fuente de
vida media (T1/2) larga.
- Linealidad, estudiando la respuesta del activímetro con la actividad medida.

3.7. Mantenimiento y control de calidad (CC)

De los detectores de contaminación y de irradiación de áreas:
a) Detectores de radiación ambiental, con sistema de alarma regulable, que actúan
como seguridad cuando los niveles de radiación ambiental superen los límites
prefijados. Permite medir exposiciones a emisiones por rayos X, gamma y beta en
rangos desde 10 mSv/h.
b) Detectores de contaminación superficial, midiendo un área máxima de exploración
de 150 cm2, en diferentes ventanas energético-isotópicas, expresada en Bq/cm2.

RECUERDA QUE:
La radiación no se ve, ni se huele, ni se escucha. Protégete a ti y a los demás.

12
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

3.8. Cambio de fuentes radiactivas de 68Ge y 137Cs

Las fuentes radiactivas que se utilizan tanto para la implantación, el CC y el
mantenimiento de la PET son fuentes de 68Ge en estado sólido y en forma de varillas,
que son calibradas por el laboratorio externo que suministra las máquinas. El 68Ge
tiene una T1/2 de 270 días, lo que permite hacer las calibraciones y el control de las
máquinas de la unidad de una forma rápida y veraz. Los controles que se realizan como
mantenimiento y CC ya han sido detallados en el apartado anterior de mantenimiento y
puesta en marcha de la unidad.
Para la gammacámara se utilizan normalmente fuentes no encapsuladas de
99m
Tc, utilizando actividades proporcionadas por la unidad radiofísica y por la empresa
suministradora de la maquinaria. Las actividades estarán siempre especificadas por el
fabricante, así como la utilización de fuentes puntuales, planares o en forma de
capilar.
En el activímetro, la calibración y el mantenimiento dentro de los rangos
aceptados y validados por calidad serán realizados mediante una fuente de 137Cs. Lo
beneficioso de utilizar esta fuente es que el 137Cs tiene una vida media muy alta (30
años), y así se podrán realizar mediciones precisas y comparadas en el tiempo, ya que
la fuente de 137Cs puede llegar a ser utilizada durante toda la vida útil de una unidad
de medicina nuclear.

RECUERDA QUE:
Es importante que todas las unidades trabajen integralmente para poder
facilitar una puesta en marcha lo más eficaz posible. De los controles de calidad
iniciales dependerán las aplicaciones y calidades de la unidad.

4.- PROTOCOLOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Se necesitan actualizar y protocolizar por parte de la unidad de medicina
nuclear y del servicio de protección radiológica las medidas hacia las radiaciones
ionizantes, que son las que interaccionan con la materia, producidas por los iones, que
liberan energía y penetran en dicha materia.
Hay que recordar los tipos de efectos producidos por la radiación en nuestro
organismo, de los que hay que protegerse, ya que la ionización celular puede infligir
daño a la célula y por consiguiente al organismo. Existen por lo tanto dos efectos:
a) Deterministas o dependientes de la dosis, producidos por dosis superiores al umbral
o límite determinado. Provocan aplasia medular si es global o efectos parciales si la
interacción es específica.
b) Estocásticos o no deterministas, que son aleatorios, independientes de la
exposición de la dosis, y producen alteraciones genéticas y moleculares en la propia
salud y la de los descendientes.

13
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

Conociendo estos efectos, debemos tomar medidas de protección contra la

radiación ionizante mediante una serie de protocolos en las unidades de medicina
nuclear.
Existe una serie de principios básicos para los trabajadores que utilizan
radiaciones ionizantes, incluido el de producir en el público la menor exposición de
radiación, tan baja como sea posible para poder realizar la exploración. Todo el
personal tiene el derecho y la obligación de conocer el reglamento de protección
contra la radiación.
Como protección del personal expuesto a la radiación y del personal del público,
se debe delimitar la unidad mediante zonas señaladas debidamente según la legislación
vigente. Todo espacio donde se manipulen isótopos radiactivos o exista riesgo de
irradiación o contaminación debe estar delimitado y señalizado. Así, se diferencian en
la unidad dos tipos de zonas:
a) Vigilada: se reciben dosis efectivas superiores a 1/10 de límites establecidos, que
son las siguientes salas: PET, aseos de inyectados y pasillos de unidad.
b) Controlada: posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv al año. Las
zonas son el box de PET, sala gammacámara, radiofarmacia y sala de espera de
pacientes inyectados.
Todas las salas deben estar señalizadas con su correspondiente riesgo de
irradiación y contaminación a excepción de la sala de control, que será de irradiación.
También para personal trabajador debe existir un control de medidas de
radiación; el grupo de los Técnicos es personal de categoría A, ya que se trabaja en
una zona controlada, y es obligatoria la dosimetría individual. En la actualidad, los
dosímetros más utilizados en las unidades de medicina nuclear son los de solapa,
muñeca y anillo, ya que así se realizará una aproximación lo más real posible a la dosis
recibida.
Como elementos de protección de la emisión radiactiva se dispone de
protectores de jeringa plomados de diferentes longitudes y espesores. Así, existen
protectores de jeringas de 1 cc, 5 cc y 10 cc, de baja y media energía, y dos
protectores de 1 cm de grosor de tungsteno para el uso de alta energía (como
18
Fluorodesoxiglucosa). También tenemos que disponer de diferentes contenedores
plomados, con y sin ruedas, para depositar el material radiactivo utilizado del que
necesitamos que su actividad decaiga para poder desecharlo como basura
convencional. Así, encontraremos carros con espesores de 1 y 3 cm de grosor para
proteger contra la emisión de los diferentes isótopos utilizados en la unidad.
Para el personal que se encuentre embarazada o en periodo de lactancia, existe
el reglamento de protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes (RD
783/2001), que dicta que tan pronto como una mujer comunique su embarazo, la dosis
máxima permitida al feto será la misma que la de miembros del público.
Así, las dosis recibidas por el feto serán las equivalentes a la improbabilidad de
recibir más de 1 mSv. Cuando la mujer se encuentre en lactancia, no se le asignará

14
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

ningún trabajo que suponga riesgos significativos de contaminación radiactiva de la

zona torácica.
También se tiene que aceptar el protocolo de verificación ante la posible
sobreexposición de la actividad del radiofármaco para la realización de la prueba. Esta
verificación está contenida en tablas de referencia realizada por organismos
nacionales e internacionales y se dispone en el RD 1841/97. Estas tablas figuran en
relación a un patrón, por lo que se debe tener en cuenta el peso, la altura y la edad del
paciente.

5. DOCUMENTACIÓN RELATIVA AL MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN DE

FUENTES

5.1. Mantenimiento y control de calidad

Toda unidad de medicina nuclear debe disponer de un programa de calidad en el
momento de la apertura de la instalación. Los valores obtenidos y registrados en ese
momento serán tomados como referencia para las siguientes revisiones anuales, tanto
como para el servicio técnico proveedor del aparataje como por parte de los
posteriores controles de calidad de la unidad.

RECUERDA QUE:
Para realizar el control de calidad, tómate tu tiempo para preparar
correctamente las fuentes de calibrado. ¡Será más fácil que su resultado sea
correcto!
Los programas de mantenimiento y calidad de la unidad deben tener una
verificación tanto del servicio técnico como del servicio de radiofísica hospitalaria.
Tienen que estar registrados de forma escrita y en forma de imagen DICOM (Digital
Imaging And Communications In Medicine), para su posterior verificación anual de CC.
Así, cualquier avería o deficiencia de rango en imagen será verificada y validada con
las pruebas de imagen y los registros informáticos de la unidad.
El radiofísico hospitalario, al ser notificado de la avería y su posterior revisión,
autorizará o no el funcionamiento de la máquina, dependiendo de la equivalencia con los
parámetros de calidad iniciales.
Los resultados del mantenimiento de los equipos de la unidad deben ser
similares a los resultados de aceptación a los niveles y tolerancias previstos en la
documentación nacional e internacional relacionada.
El control de calidad verifica los niveles aceptables del mantenimiento de los
equipos y garantiza que las dosis recibidas por el paciente sean tan bajas como sea
posible, haciendo el diagnóstico lo más veraz para el posterior uso por parte del
médico nuclear.

6. CIERRE DE LA INSTALACIÓN

15
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

Según la Ley 54/1997 del Sector Eléctrico (Centro de Investigaciones

Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas [CIEMAT]), se define como residuo
radiactivo a cualquier material o producto de desecho para el cual no está previsto
ningún uso, que contiene o está contaminado con radionúclidos en concentraciones o
niveles de actividad superiores a los establecidos por el Ministerio de Industria,
Turismo y Comercio, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear.
La clasificación de los residuos radiactivos producidos en la unidad de medicina
nuclear atiende a diversos criterios: estado físico, tratamiento de fuentes, radiación
emitida, vida media, generación de calor, etc. Así, los residuos con los que se trabaja
en medicina nuclear serán enclavados en el grupo de residuos de baja/media actividad.
Los elementos que presentan una baja actividad, y que no generan calor son
emisores beta o gamma, con periodo de semidesintegración de menos de 30 años.
Estas fuentes están contenidas o almacenadas en el servicio y posteriormente se
trasladan, cuando su actividad permita el trasporte a la instalación de El Cabril en
Córdoba. Este transporte será realizado por ENRESA, la Empresa Nacional de
Residuos Radiactivos.
Para el cierre de la instalación será necesario realizar un estudio de cierre y
clausura, indicando el material y los residuos todavía implantados y cerrados en la
unidad, de los posibles generadores que se encuentren en la unidad; el destino de las
fuentes radiactivas, sello de trasporte y empresa de recepción de las fuentes, y
medidas tomadas para el desmantelamiento de la unidad y su posterior
descontaminación. También será presentado un informe de costes al Ministerio de
Industria, Energía y Turismo y al Consejo de Seguridad Nuclear (CSN).

7. LA ADQUISICIÓN DE LA IMAGEN

I. TIPOS DE ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR

La imagen obtenida mediante técnicas de medicina nuclear se denomina genéricamente
gammagrafía o escintigrafía. Una gammagrafía es el registro gráfico de la distribución
corporal de la radiactividad emitida por un radiofármaco fijado o metabolizado en un órgano.
La forma más sencilla de clasificar los estudios de medicina nuclear es según el estado
cinético del trazador durante la adquisición de las imágenes. Atendiendo a este aspecto, los
estudios pueden ser estáticos o dinámicos.
1. En los estudios estáticos el trazador tiene una distribución estable en el órgano o
estructura que se desea estudiar. Por ejemplo, la gammagrafía de tiroides es un estudio
estático. Una vez que las células tiroideas han captado el trazador, éste permanece en su
interior el tiempo suficiente para obtener las imágenes, sin que durante la adquisición se
modifique su distribución.
2. En los estudios dinámicos el trazador está en movimiento durante la adquisición de
imágenes. Por ejemplo, en la ventriculografía isotópica con hematíes marcados con 99mTc se
adquieren imágenes mientras el trazador está siendo bombeado por el corazón, variando a
cada instante su distribución. Con frecuencia los estudios dinámicos son seriados, es decir, se
adquiere una secuencia de imágenes tomadas a cortos intervalos de tiempo que reflejan el

16
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

proceso estudiado. En algunos casos, sobre todo en estudios cardiológicos, la distribución del
trazador cambia tan velozmente que resultaría imposible adquirir imágenes de las distintas
fases del ciclo cardíaco si no fuera por la repetición periódica de estos cambios. El latido
rítmico del corazón permite realizar una adquisición sincronizada a una señal fisiológica,
generalmente la onda R del electrocardiograma, acumulando cuentas en la misma fase del
ciclo.

Otra forma de clasificar los estudios isotópicos es en función de la representación

anatómica de la imagen. Según esto el estudio puede ser:
— Planar, es decir, bidimensional, con pérdida de la profundidad. Si la patología que se desea
estudiar se circunscribe a una zona, el estudio planar se limita a esa región. En caso de
patologías de distribución sistémica (p. ej., las patologías cancerosas con riesgo de
metástasis), se prefiere el rastreo corporal total (RCT), que escanea en una sola imagen la
totalidad del cuerpo.
— Tomográfico, es decir, de un plano o corte anatómico. Con las referencias del corte axial
pueden reconstruirse los planos coronal y sagital. El software informático permite realizar
incluso reconstrucciones tridimensionales.

El tipo de estudio condicionará las características técnicas de la adquisición de la

gammagrafía (tabla 6-1).

II. PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

¿Cómo se adquieren las imágenes en los estudios de medicina nuclear? Básicamente hay
una secuencia fundamental común a todos ellos, que se comenta a continuación. En las unidades
siguientes se desarrollará específicamente el protocolo de adquisición para cada órgano,
sistema o grupo patológico considerado. El esquema general para la adquisición de imágenes es
el siguiente (tabla 6-2).
1.- PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE
Algunos estudios requieren alguna preparación previa del paciente. Por ejemplo, para
los estudio isotópicos renales es fundamental asegurar una correcta hidratación para
garantizar una diuresis suficiente durante la prueba, ya que la valoración de la eliminación del
trazador por orina es la base de la exploración. Por eso el paciente debe ingerir alrededor de
500 ml de agua de 30 min a 1 h antes del estudio.
Los estudios de perfusión miocárdica requieren que el paciente acuda en ayunas y
realice una prueba de esfuerzo. En algunos casos será necesario suprimir días antes la
medicación que está tomando el
TABLA 6-1. Tipos de adquisición de la gammagrafía.
paciente.
• Adquisición estática
Conviene recordar que los
• Adquisición multiestática
estudios isotópicos, a pesar de la
• Adquisición dinámica
— Adquisición dinámica multifase seguridad comprobada, están
— Adquisición dinámica sincronizada (gating) contraindicados en el embarazo.
• Adquisición de cuerpo completo Las dosis radiactivas utilizadas son
• Adquisición tomográfica muy bajas pero deben evitarse en
— Adquisición tomográfica sincronizada (gated-SPECT) estos casos. La eliminación por
leche materna de algunos radiofármacos aconseja suspender la lactancia durante cierto
tiempo.
17
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

2.- ADMINISTRACIÓN DEL RADIO FÁRMACO

El trazador se administra casi siempre por vía intravenosa, a la dosis correcta. En
algunos casos,
TABLA 6-2. Esquema general del protocolo de adquisición de imágenes.
especialmente en
1. Preparación previa del paciente (retirada de medicación, micción, etc.)
radiofármacos inestable,
2. Administración del radiofármaco: dosis, via
antes de su
3. Instrumentación: colimador, ventana, matriz y zoom
4. Tiempo de espera
administración debe
5. Adquisición de imagen: realizarse un control de
• Posición del paciente calidad que garantice
• Proyecciones, paradas angulares (en estudios tomográficos) que el marcaje ha tenido
• Tiempo de adquisición /nº de cuentas éxito. Como ya se
6. Procesado de la imagen: comentó en la unidad 3
• Cuantificación de la actividad: la presencia de tecnecio
— Delimitación de las ROl libre provoca focos de
— Creación de curvas actividad/tiempo
actividad fuera del
• Operaciones con imágenes:
órgano diana y
— Sustracción de fondo
— Suavizado
empobrece el contraste
— Interpolación de la imagen.
— Obtención de imágenes funcionales
• Reconstrucción tomográfica
• Reconstrucción tridimensional
7. Visualización y presentación de las imágenes
8. Archivo de las imágenes
3.- INSTRUMENTACIÓN
En función del tipo de estudio y del radionúclido utilizado es necesario elegir el
colimador, la ventana, la matriz y el zoom adecuados.
3.a.- Colimador. Como ya se comentó en la unidad 4 los colimadores más habituales son el tipo
LEAP (Low Energy All Purpose), y con menor frecuencia el LEHR (Low Energy High Resolution)
y el pinhole.

3.b.- Ventana. La ventana de detección estará centrada en el fotopico energético del

radionúclido elegido, por ejemplo, 140 keV para el 99mTc, con una ventana de al menos un 20
%. Es posible establecer varias ventanas si el radionúclido emite radiación en distintas
frecuencias energéticas o si se realiza una exploración con dos radionúclidos distintos.

3.c.- Matriz y zoom. El tamaño del píxel depende de las dimensiones de la matriz y del zoom
elegidos. Al aplicar el zoom se reduce el campo de visión ajustándolo a la zona que se desea
estudiar; si se mantiene la misma matriz el tamaño del píxel disminuye, lo que mejora la
resolución y permite estudiar con más detalle la zona de interés. La elección de la matriz y
zoom adecuados depende del tipo de exploración, planar o tomográfica, y, en caso de
exploraciones planares, de que se trate de estudios dinámicos o estáticos.

• EN ESTUDIOS PLANARES
Los estudios dinámicos requieren matrices simples, de 64 x 64 o como máximo de 128 x
128, dado que el tiempo disponible para adquirir la imagen antes de que la distribución del
18
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

trazador en el órgano haya cambiado completamente es escaso. Así, logramos acumular en un

breve lapso de tiempo el número de cuentas adecuado para que la imagen reúna la calidad
suficiente. Por ejemplo, en las angiogammagrafías, exploración dinámica del flujo sanguíneo de
una zona (angiogammagrafía ósea, testicular, renal, etc.), inmediatamente después de la
administración del radiofármaco se adquiere una secuencia de imágenes a razón de una imagen
cada 1-2 s, durante el primer minuto desde la administración del radiofármaco. Estudios de
estas características sólo pueden realizarse con matrices simples.
En estudios estáticos pueden elegirse matrices desde 128 x 128 hasta 512 x 512.
Cuanto mayor sea el número de píxeles de la matriz, mayor será la resolución de la imagen,
pero el tiempo de exploración se prolongará.
Habitualmente el estudio se adquiere con matrices de 256 x 256, en un equilibrio entre
la obtención de una resolución de imagen adecuada y un tiempo de exploración no
excesivamente prolongado.

• EN ESTUDIOS TOMOGRÁFICOS
Siempre se realizan con matrices de 64 x 64 o, con menos frecuencia, de 128 x 128. El
zoom se puede usar según la matriz escogida. Matrices más simples (64 x 64) pueden requerir
aplicar un zoom (1,5-2).
El tamaño adecuado de los píxeles es, aproximadamente, la mitad del ancho del pico a la
mitad de altura (FWHM) de la resolución del equipo. Si el intervalo de resolución se encuentra
entre 12 y 20 mm, el tamaño óptimo de los píxeles será de 6 a 10 mm de lado, valor que se
logra en las matrices de 64 x 64 píxeles aplicando un zoom 2.
Si se aumenta el tamaño de una matriz y, por tanto, su número de píxeles, mejora la
resolución espacial de la imagen. Esto conlleva que el tamaño del archivo y el tiempo necesario
para realizar su procesado se multipliquen. Si el tiempo de adquisición es el mismo, el número
de señales que contiene cada píxel será menor, con la consiguiente pérdida de calidad de
imagen salvo que empleemos más tiempo de adquisición o se aumente la dosis para obtener más
eventos radiactivos por unidad de tiempo, lo que no siempre es factible ni recomendable. Es
esencial, para un correcto tratamiento matemático de la imagen, que cada pixel contenga un
número suficiente de señales para que su significación estadística sea correcta.
Es importante recordar que la resolución espacial se degrada con la distancia, por lo
que conviene acercar lo más posible la gammacámara a la zona de estudio.

4.- TIEMPO DE ESPERA

Con algunas excepciones, como las ya comentadas angiogammagrafías, la adquisición de
imagen generalmente no se hace inmediatamente después de la administración del
radiofármaco. Es necesario esperar un tiempo para que el trazador alcance el órgano diana y
se concentre en él. Además, de este modo aumenta la diferencia (disminuye la relación) entre
la actividad concentrada en el órgano diana y la actividad de fondo o ruido. El ruido es la
actividad que corresponde a todo lo que no es el órgano a estudio y se deriva,
fundamentalmente, de la circulación sanguínea del radiofármaco no captado. Dar tiempo para
que disminuya la radiación de fondo permite mejorar el contraste de la imagen.
En las angiogammagrafías, al valorar el flujo sanguíneo de un órgano con un trazador
administrado por vía intravenosa, debe comenzar la adquisición de imagen en el mismo
momento de la inyección, por lo que las características de la adquisición elegida (adecuada

19
Tema 3 MN. Estructura y Funcionamiento de un Servicio de MN

posición del paciente, proyección, etc.) deben estar ya preparadas antes de administrar el
trazador.

5.- ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

Según el tipo de estudio, antes de iniciar la exploración se decide la posición del
paciente (en decúbito supino, sentado, etc.), las proyecciones adecuadas (anterior, posterior,
laterales, oblicuas, etc.) y el tiempo de adquisición. En los estudios tomográficos se establece
la órbita de rotación (180 o 360º), el número de proyecciones o paradas (habitualmente cada
3º o 6º) y el tiempo que se va a dedicar a la adquisición de cada imagen. El tiempo dedicado a
la adquisición de cada imagen se expresa en tiempo cronológico (segundos, minutos) o en
número de cuentas totales adquiridas (300, 500, kilocuentas [Kc]).
La adquisición de la imagen es un equilibrio entre el número de cuentas que se
adquieren —mejor resolución a mayor número de cuentas— y el tiempo que esto conlleva (no es
aconsejable prolongar la exploración más de 30-40 mm). Es una elección que debe considerar
varios parámetros, fundamentalmente: el tipo de colimador, el tamaño de la matriz, el número
de proyecciones y el tiempo de adquisición por imagen.

6.- PROCESADO DE LAS IMÁGENES

Tras su adquisición, algunos estudios deben ser procesados con el objetivo de obtener
información clínicamente útil. Dependiendo del software de nuestro equipo la imagen digital
puede ser procesada de diferentes formas, desde el sencillo aumento del contraste para
destacar la lesión hasta la reconstrucción de imágenes tomográficas y tridimensionales.
Además, el software permite cuantificar, es decir, calcular numéricamente, la actividad
contenida en una región. Comentamos en el tema 16 los procesados más genéricos.

20