CASO CLINICO N° 3

SEMANA 3 COMA

@Pancitokey
ANAMNESIS: Aspecto Análisis, Definición e Interpretación Fisiopatológica
Los familiares - La paciente tiene antecedentes de diabetes tipo II, una enfermedad metabólica crónica
refirieren que caracterizada por una resistencia a la insulina y la disfunción de la secreción de insulina.
alrededor de las 3 de Antecedente - La hipertensión arterial sistólica aislada implica una presión arterial alta persistente,
la mañana regresan a s Médicos específicamente en la fase de sístole, lo que puede causar daño a los vasos sanguíneos y
su hogar luego aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluyendo eventos
de una reunión social cerebrovasculares.
y encuentran a su - El estado de coma es un estado de inconsciencia profunda en el que la paciente no
familiar inconsciente responde a estímulos externos ni internos.
en su cama y no Estado de - Este estado puede ser causado por una variedad de condiciones, incluyendo trastornos
respondía Coma metabólicos, neurológicos y vasculares.
a ningún estímulo, - Es una emergencia médica que requiere atención inmediata para evaluar y tratar la causa
por lo que la subyacente.
trasladada a la - Hipoglucemia severa: La diabetes tipo II puede predisponer a la paciente a episodios de
emergencia donde hipoglucemia, especialmente si está mal controlada o si toma medicamentos
llega a las 3:45 am y hipoglucemiantes. La disminución de los niveles de glucosa en sangre puede afectar el
se encuentra a la suministro de energía al cerebro, causando síntomas neurológicos graves, como el
paciente en estado coma.
de coma. La paciente - Evento cerebrovascular: La combinación de diabetes y hipertensión arterial aumenta el
Posibles
es una mujer de 75 riesgo de enfermedad cerebrovascular. Un evento isquémico o hemorrágico puede
Causas
años de interrumpir el flujo sanguíneo al cerebro, causando daño cerebral agudo y síntomas de
edad, antecedente coma.
de diabetes no - Crisis hipertensiva: La hipertensión arterial sistólica aislada puede predisponer a la
insulino-dependiente paciente a episodios agudos de aumento de la presión arterial, lo que puede causar daño
(Diabetes tipo II) e cerebral agudo y llevar al estado de coma. Las complicaciones de la hipertensión, como
hipertensión la hemorragia intracraneal, también pueden contribuir al estado de coma.
arterial sistólica
aislada de 5 años de
evolución

@Pancitokey
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 Aspecto Análisis, Definición e Interpretación Fisiopatológica Valores Normales
- Presión Arterial (PA): 170/70 mmHg. La presión arterial elevada (hipertensión
Sistólica: < 120
sistólica) puede ser un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares,
EXAMEN FISICO: PA Presión mmHg
incluyendo enfermedad cerebrovascular y cardiopatía isquémica. La presión
170/70 mmHg FC 64 Arterial (PA) Diastólica: < 80
arterial diastólica normal indica un buen control de la presión arterial en la fase de
lat/min Temp 37 mmHg
relajación del corazón.
Patrón respiratorio de - Frecuencia Cardíaca (FC): 64 lat/min. Una frecuencia cardíaca dentro de este
Cheyne-Stokes, por rango es considerada normal para un adulto en reposo. Una frecuencia cardíaca
momentos ataxia Frecuencia
baja puede ser un signo de disfunción del nodo sinusal, mientras que una 60 - 100 lat/min
respiratoria y Cardíaca (FC)
frecuencia cardíaca alta puede ser indicativa de excitación simpática o
episodios de apnea estimulación cardiaca.
prolongada. Ap. - Temperatura: 37°C. La temperatura corporal normal indica un equilibrio térmico
Cardiovascular: Temperatura adecuado en el cuerpo. Una temperatura elevada puede indicar fiebre, que puede 36.5 - 37.5 °C
ruidos cardiacos ser causada por infecciones u otras condiciones inflamatorias.
rítmicos, con 5
extrasístoles por
minuto. Soplo - Patrón Respiratorio de Cheyne-Stokes: Caracterizado por ciclos de respiraciones profundas
sistólico eyectivo Patrón seguidas de períodos de apnea. Este patrón respiratorio puede estar asociado con
aórtico II/VI No Respiratorio insuficiencia cardíaca, daño cerebral, enfermedades neurológicas o alteraciones del
respuesta a equilibrio ácido-base.
estímulos dolorosos. - Ruidos cardíacos rítmicos con extrasístoles ventriculares: Los ruidos cardíacos regulares
No signos de Ap. indican un ritmo cardíaco normal, mientras que las extrasístoles ventriculares pueden ser
focalización. Cardiovascular señal de irritabilidad cardiaca o cambios en la conducción eléctrica. Un soplo sistólico
Babinsky bilateral. eyectivo aórtico II/VI puede ser indicativo de estenosis aórtica, una anomalía valvular.
Reflejos pupilares y - No respuesta a estímulos dolorosos: Indica un estado de inconsciencia profunda o coma.
oculovestibulares Respuesta a
La falta de respuesta a estímulos dolorosos puede ser causada por depresión del sistema
conservados. No Estímulos
nervioso central, daño cerebral o toxicidad.
asterixis, no flapping, - Babinski bilateral y reflejos conservados: Un signo de Babinski bilateral puede indicar daño
no mioclonías. Signos
cerebral o lesión de la vía piramidal. La conservación de los reflejos pupilares y
Neurológicos
oculovestibulares sugiere una integridad de las vías nerviosas en el tronco cerebral.
- No asterixis, no flapping, no mioclonías: La ausencia de asterixis, flapping o mioclonías
Signos de
descarta ciertos signos de hiperreflexia, los cuales pueden estar presentes en condiciones
Hiperreflexia
metabólicas o tóxicas.

@Pancitokey
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, Examen Valor normal
electrolitos, calcio, urea, Varies según el
creatinina, TGO, TGP, Hemograma
componente
Bilirrubinas, Glucosa 70-100 mg/dL
AGA normales Varies según el
Electrocardiograma: Electrolitos
electrolito
Extrasístoles ventriculares Calcio 8.5-10.5 mg/dL
poco frecuente (5 por Urea 10-50 mg/dL
minuto). Creatinina 0.6-1.3 mg/dL
Complejo QS en DII, DIII y TGO 0-40 U/L
aVF, con ondas T invertidas TGP 0-41 U/L
en dichas derivadas. Directa: hasta 0.3
Resonancia magnética mg/dL Valor
Bilirrubinas Parámetro Unidad
nuclear: signos de Indirecta: hasta 0.8 Normal
encefalopatía anóxica en mg/dL pH 7.35 - 7.45 -
ambos hemisferios Sin información PaCO2 35 - 45 mmHg
cerebrales e infarto que AGA normales PaO2 80 - 100 mmHg
específica
afecta la zona ventral de la SaO2 95 - 98 %
protuberancia. HCO3- 22 - 26 mEq/L
EB -2 - +2 mEq/L

@Pancitokey
 Examen Valor Normal Interpretación
Hemograma Varía según el componente Sin información específica proporcionada.
La glucosa en sangre dentro de este rango es considerada normal. Valores
fuera de este rango pueden indicar hipoglucemia (niveles bajos) o
Glucosa 70-100 mg/dL
hiperglucemia (niveles altos), que pueden estar relacionados con trastornos
metabólicos como la diabetes o el estrés fisiológico.
Valores normales varían para cada electrolito (sodio, potasio, cloruro,
bicarbonato, etc.). Los electrolitos son esenciales para el equilibrio hídrico, la
Electrolitos Varios, según el electrolito función nerviosa y muscular, y la regulación del pH. Los desequilibrios
electrolíticos pueden ser indicativos de trastornos metabólicos, renales o
endocrinos.
El calcio sérico en este rango se considera normal. El calcio es esencial para la
función muscular, la transmisión nerviosa, la coagulación sanguínea y la salud
Calcio 8.5-10.5 mg/dL
ósea. Los niveles elevados o bajos de calcio pueden estar asociados con
trastornos metabólicos, endocrinos o renales.
La urea en sangre en este rango se considera normal. La urea es un producto
Urea 10-50 mg/dL de desecho metabólico y los niveles pueden elevarse en condiciones como la
insuficiencia renal o la deshidratación.
La creatinina en suero en este rango se considera normal. La creatinina es un
Creatinina 0.6-1.3 mg/dL producto de desecho muscular y los niveles elevados pueden indicar
disfunción renal.
Los niveles de TGO dentro de este rango se consideran normales. La TGO es
TGO (Transaminasa
0-40 U/L una enzima que se encuentra principalmente en el hígado y los músculos, y los
Glutámico Oxalacética)
niveles elevados pueden indicar daño hepático o muscular.
Los niveles de TGP dentro de este rango se consideran normales. La TGP es
TGP (Transaminasa
0-41 U/L una enzima hepática y los niveles elevados pueden indicar daño hepático,
Glutámico Pirúvica)
como el causado por hepatitis o cirrosis.
Los niveles de bilirrubina dentro de estos rangos se consideran normales. La
Directa: hasta 0.3 mg/dL
Bilirrubinas bilirrubina es un producto de desecho de la degradación de la hemoglobina y
Indirecta: hasta 0.8 mg/dL
los niveles elevados pueden indicar trastornos hepáticos o hemolíticos.
AGA (Anticuerpos Anti-
Sin información específica Sin información específica proporcionada.
Gliadina) normales
Extrasístoles ventriculares poco frecuentes (5 por minuto). Complejo QS en DII,
Electrocardiograma Ver interpretación
DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios cerebrales e infarto que
Resonancia magnética Ver interpretación
@Pancitokey afecta la zona ventral de la protuberancia.