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Características clínicas:
A. Inicio brusco.
B. Corta duración.
C. Recuperación espontánea, rápida y sin amnesia retrógrada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A. Convulsiones.
B. Isquemia vertebrobasilar.
C. Hipoxemia.
D. Hipoglucemia.
PRESÍNCOPE
Pródromos: avisan de la inminencia del síncope.
A. Mareo.
B. Sensación de desmayo.
C. Debilidad.
D. Fatiga.
E. Trastornos visuales y auditivos.
La aparición de pródromos sin que llegue a producirse el síncope: presíncope.
CAUSAS DEL SÍNCOPE
3 categorías generales:
A. Síncope mediado por mecanismos neurales (neuromediado o reflejo).
B. Hipotensión ortostática.
C. Síncope cardíaco (cardiogénico o cardiovascular).
Difieren en manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos,
intervenciones terapéuticas y pronósticos.
SÍNCOPE DE CAUSAS NEURALES
Se produce por:
1. Arritmias.
2. Cardiopatías estructurales.
Jóvenes:
incidencia máxima 10 a 30 años.
mecanismos neurológicos.
Edad avanzada:
incidencia máxima > 70 años.
EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA NATURAL
Pronóstico:
A. Después de un solo episodio de sincope en todos los grupos
de edad: benigno.
B. Síncope no cardíaco e inexplicable en jóvenes tiene un
excelente pronóstico; no modifica la esperanza de vida.
EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA NATURAL
Pronóstico:
C. Sincope por trastorno cardiaco: > riesgo de muerte súbita y
mortalidad por otras causas.
D. Tasa de mortalidad > con sincope consecutivos HO
relacionada con la edad y padecimientos concomitantes.
FISIOPATOLOGÍA
Se observa:
1. Cambio súbito y transitorio en la actividad eferente
autonómica con:
Señales parasimpáticas aumentadas.
Inhibición simpática (respuesta vasopresora).
SINCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Causa:
1. Bradicardia.
2. Vasodilatación y descenso del tono vasoconstrictor.
3. Ambos factores.
SINCOPE POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
7. Incontinencia urinaria.
8. Confusión postictal es poco frecuente.
9. A veces: alucinaciones visuales, auditivas.
10. Se ha descrito experiencia cercana a la muerte y extracorpórea.
CARACTERÍSTICAS DEL SINCOPE
MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Factores predisponentes y estímulos desencadenantes:
Postura vertical inmóvil.
Temperatura ambiental elevada.
Deficiencia de volumen intravascular.
Consumo de alcohol.
Hipoxemia.
Anemia.
CARACTERÍSTICAS DEL SINCOPE
MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Dolor.
Visión de sangre.
Punción venosa.
Emoción intensa.
Se desconoce la base de los umbrales tan distintos para el síncope entre las
personas expuestas al mismo estimulo.
Es posible una base genética, no se descarta base social, cultural o ambiental.
TRATAMIENTO DEL SINCOPE
MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
A. Tranquilizar al paciente.
B. Evitar los estímulos desencadenantes.
C. Expandir el volumen plasmático.
D. Maniobras isométricas de contrapresión en las extremidades
(cruzar las piernas, empuñar las manos, tensar los brazos).
TRATAMIENTO DEL SINCOPE
MEDIADO POR MECANISMOS NEUROLÓGICOS
E. Fludrocortisona.
F. Fármacos vasoconstrictores y antagonistas del receptor beta
adrenérgico.
G. Marcapasos cardíacos (edad avanzada en sincope relacionada
con asistolia o bradicardia grave).
SINCOPE MEDIADO POR
MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Síncope vasovagal.
• Temor provocado.
• Dolor.
• Ansiedad.
• Emoción intensa.
• Visión de sangre.
• Imágenes y olores desagradables.
• Presión ortostática.
SINCOPE MEDIADO POR
MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Síncope reflejo situacional.
• Pulmonar:
a. Síncope por tos.
b. Síncope del músico con instrumento de viento.
c. Síncope del levantador de pesas.
d. Síncope por estornudo.
e. Instrumentación de la vía respiratoria.
SINCOPE MEDIADO POR
MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Seno carotídeo.
a. Sensibilidad del seno carotideo.
b. Masaje del seno carotideo.
SINCOPE MEDIADO POR
MECANISMOS NEUROLÓGICOS
Ocular.
a. Compresión ocular.
b. Examen ocular.
c. Intervención quirúrgica ocular.
HIPOTENSION ORTOSTATICA