PEDIATRÍA

REF. NELSON 21 ED.

 REANIMACIÓN NEONATAL Y
URGENCIAS EN EL PARITORIO
Los pocos casos de neonatos que requieren
reanimación tras el parto, son a debidos a un
problema con la respiración que causa una
ventilación inadecuada. Los objetivos de la
reanimación neonatal son:
Restablecer una respiración espontánea
adecuada
Los pasos de la reanimación neonatal deben seguir
el ABC:
I. Anticipar y establecer vía Aérea permeable
colocando al bebé en posición de olfateo y con
aspiración si las secreciones bloquean la vía
aérea.

Obtener un gasto cardiaco apropiado

II.
Evitar la morbi-mortalidad asociada con lesión
tisular isquémica (encéfalo, corazón, riñón).
Iniciar la respiración (Breathing) primero con
estimulación táctil, seguida de ventilación con
presión positiva (VPP) con dispositivo
bolsa-mascarilla y si no es exitosa inserción de
un TET.

Los neonatos que nacen con flacidez, cianosis,

apnea o sin pulso requieren una reanimación
inmediata antes de determinar la escala de Apgar
del primer minuto.
REANIMACIÓN NEONATAL
Los principios fundamentales consisten en:
evaluación de la vía aérea, instauración de
respiración y circulación adecuadas.
III. Mantener la Circulación con compresiones
torácicas y fármacos, si es preciso.
En neonato a término, sin respiración o frecuencia
cardiaca (FC) <100 lpm tras estimulación, aplicársele
VPP con bolsa-mascarilla (tamaño y ajuste
apropiados) a 20 cmH2O a un ritmo inicial de 40-60
resp/min, 21% de Fio2, colocar pulsioxímetro en la
mano derecha (preductal) y electrodos cardiacos en
el tórax.

El personal debe estar capacitado y con funciones
previamente asignadas. Los materiales necesarios,
cuya función se haya verificado previamente son:
cuna radiante, mantas, gorrito para lactantes,
estetoscopio, pera de aspiración, catéter de
aspiración con toma de vacío en pared, dispositivo
de bolsa-mascarilla, fuente de oxígeno con
mezclador, pulsioxímetro, laringoscopio con pala y
tubos endotraqueales (TET).
Después de nacer, hay que secar, calentar y
estimular a todos los neonatos, simultáneamente
evaluar el tono, esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y pinzamiento diferido del cordón.
La reanimación con aire ambiente (gas inicial de
elección) es igual de eficaz al O2 al 100% y reduce
los riesgos de hiperoxia (menor flujo sanguíneo
cerebral y radicales libres de O2). Ajustar la
concentración de O2 a demanda para obtener las
saturaciones de O2 previstas en un neonato a
término después del parto.
Estimaciones de los neonatos que requieren
reanimación al nacer.

La incapacidad de iniciar o de mantener el

esfuerzo respiratorio es bastante frecuente al
nacer y en el 5-10% de los nacimientos se requiere
alguna intervención.

Neonatos con apnea primaria responden a

estimulación estableciendo una respiración
normal.

Neonatos con apnea secundaria requieren

ayuda ventilatoria. Esta apnea suele originarse
en el sistema nervioso central debido a asfixia,
o a nivel periférico por trastornos
neuromusculares.

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED

 REANIMACIÓN NEONATAL Y
URGENCIAS EN EL PARITORIO
Las características de ventilación satisfactoria y
eficaz son:
Elevación adecuada del tórax
Ruidos respiratorios simétricos
Mejor coloración
FC >100 lpm
Incremento de sato2
Respiración espontánea
Mejor tono
Si después de 30s de VPP no hay estos signos,
aplicar las seis medidas correctivas para mejorar la
ventilación (MRSOPA):
Reajuste de la Mascarilla
Recolocación de la cabeza
Succión de boca y nariz,
Abertura (Open) de la boca,
Aumento de la Presión
Vía aérea Alternativa.
Si no hay respuesta a las medidas correctivas,
realizar una intubación endotraqueal. La mascarilla
laríngea es eficaz, si la VPP es ineficaz y los
intentos de intubación son fallidos.
El tamaño del TET en neonatos según peso es:
<1.000 g=2,5 mm,
1.000-2.000 g=3 mm
Más de 2.000 g=3,5 mm.
La profundidad de inserción desde el labio
superior en centímetros es: 6+peso del niño en kg.
Una mala respuesta a la ventilación puede tener
varias causas: mascarilla poco ajustada, colocación
inadecuada del TET, intubación esofágica,
obstrucción de la vía aérea, presión insuficiente,
derrame pleural, neumotórax, exceso de aire en el
estómago, asistolia, hipovolemia, hernia
diafragmática, o asfixia intrauterina prolongada.
Iniciar compresiones torácicas con ventilación
continua si el niño está intubado pero la FC se
mantiene debajo de 60 lpm.
Las compresiones se hacen con:
Fio2 al 100%,
PEDIATRÍA
A un ritmo de 90/min
Relación compresión/ventilación 3:1 (90
compresiones:30 respiraciones),
Coordinando con VPP
De forma ininterrumpida durante 45-60 s antes
de reevaluar la frecuencia cardiaca
En el tercio inferior del esternón, existen dos
técnicas:
Técnica del pulgar: los extremos de ambos
pulgares se utilizan para deprimir el
esternón y los dedos de cada lado rodean el
tórax; este es el método de elección, porque
logra mayor presión arterial, aumenta la
perfusión coronaria y causa menos fatiga.
La técnica de los dos dedos: deprimir el
esternón con las puntas de los dedos medio
e índice, sujetar la espalda con la palma de
la otra mano.
La bradicardia permanente es atribuible a hipoxia
secundaria a parada respiratoria, si persiste a pesar
de una reanimación adecuada sugiere una
ventilación inapropiada o un compromiso cardiaco
más grave.
Los fármacos y expansores de volumen se
administran de preferencia por canulacion de la
vena umbilical (puede usarse el TET para
administrar adrenalina). La adrenalina (solución
1:10.000 en dosis de 0,1-0,3 ml/kg por vía intravenosa
o de 0,5-1 ml/kg por vía intratraqueal) se administra
en la asistolia o si la frecuencia cardiaca es menor
de 60 lpm de forma continuada después de 60 s de
ventilación y compresiones torácicas combinadas.
La dosis puede repetirse cada 3-5 min.
Si después de una reanimación adecuada continua
durante 10 min no se detecta la frecuencia
cardiaca, es razonable interrumpirla
REANIMACIÓN DEL NEONATO
PREMATURO
Sigue los mismos pasos que la del neonato a
término, pero se inicia con una Fio2 del 21-30%.
Se prioriza mantener al neonato prematuro
caliente en el paritorio en lugar de secarlos
Con pinzamiento diferido del cordón durante
1-3 minutos.
Ref.: NELSON 21 ED
 REANIMACIÓN NEONATAL Y
URGENCIAS EN EL PARITORIO
Esto último permite mayor concentración de
hemoglobina al nacer, mayores depósitos de
hierro los primeros meses de vida, estabilidad
hemodinámica, disminución de soporte
inotrópico, menor necesidad de transfusión,
menor riesgo de enterocolitis necrotizante y de
hemorragia intraventricular. También se
recomienda pinzamiento diferido del cordón
(30-60 s) en neonatos a término y prematuros
vigorosos.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES EN EL
PARITORIO
MECONIO
Es indicio de estrés fetal. Se aplica reanimación
básica y se evalúa como cualquier otro neonato. La
intubación traqueal difiere el inicio de una VPP
eficaz, que ayudaría a respirar y a lograr un
intercambio gaseoso eficaz.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA (DPP)
Puede causar pérdida masiva de sangre fetal,
hipovolemia y anemia neonatal.
Síntomas palidez, apnea, hipotonía, hipoperfusión
y bradicardia.
Además de reanimación neonatal rutinaria, se
debe colocar un catéter venoso umbilical en una
posición baja y obtener sangre urgente del grupo
O Rh negativo.
En hemorragia aguda, la sangre debería
administrarse tan rápido como sea posible en
alícuotas de 10 ml/kg en el paritorio.
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Son anomalías de la función neurológica, nivel de
consciencia, tono muscular, reflejos y alteración del
impulso respiratorio.
La lesión cerebral hipóxica-isquémica es por
prolapso de cordón o un DPP
Hacer reanimación neonatal rutinaria y enfriar al
neonato de forma pasiva en el paritorio
Enfriamiento corporal total si después de la
reanimación y estabilización hay encefalopatía
moderada o grave
PEDIATRÍA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Una causa es la hipoplasia de la mandíbula
(síndromes de Pierre Robin, Stickler, DiGeorge) con
desplazamiento posterior de la lengua. Pueden
aliviarse temporalmente traccionando de la lengua
o de la mandíbula hacia delante o colocando al
niño en decúbito prono. Otras causas infrecuentes
son la atresia o estenosis laríngea, teratomas,
higromas y tumores orales.
El procedimiento de tratamiento intraparto
extrauterino (EXIT) da tiempo de asegurar la vía
aérea antes de separarlo de la placenta, en un
neonato en quien se sabe desde la etapa prenatal
que tiene una obstrucción crítica de la vía aérea. El
intercambio uteroplacentario de gases se mantiene
durante todo el procedimiento. Fig. 2
DIFICULTAD RESPIRATORIA
A esta contribuyen anomalías congénitas y causas
iatrogénicas secundarias a la reanimación.
En hernia diafragmática neonatal existe: abdomen
excavado, asimetría del contorno o del movimiento
torácico. Se debe intubar de inmediato y colocar
sonda nasogástrica para evitar la distensión
intestinal por gas, por el llanto o la VPP y referir para
cirugia.
La anasarca neonatal puede causar derrames
pleurales. Hay riesgo de neumotórax en neonatos
que requieren VPP, hipoplasia pulmonar o líquido
meconial.
El neumotórax se presenta con dificultad
respiratoria, hipoxia, disminución de los ruidos
respiratorios del lado afectado.
Se debe evacuar urgentemente un neumotórax o
derrame pleural sin confirmación radiológica (la
transiluminación puede confirmarla) si no hay
respuesta a la reanimación, ruidos respiratorios
asimétricos, bradicardia y cianosis, usando
angiocatéter conectado a llave de tres pasos y a
una jeringa para la evacuación.
En neumotórax se inserta el angiocatéter
perpendicular a la pared torácica por encima del
borde superior de la costilla en el segundo espacio
intercostal, en la línea medioclavicular.
En derrame pleural, en decúbito supino, se inserta
Ref.: NELSON 21 ED
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URGENCIAS EN EL PARITORIO
el angiocatéter en el 4° o 5° espacio intercostal en
la línea axilar anterior y dirigirlo en sentido
posterior.
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL Y
DEL TUBO NEURAL
La gastrosquisis es más frecuente y el intestino
que no está recubierto por membrana se debe
colocar en una bolsa de plástico transparente y
estéril tras el parto.
En onfalocele no romper la membrana de
recubrimiento y colocar sonda nasogástrica.
En mielomeningocele proteger el tejido del tubo
neural de la desecación, infecciones y
traumatismos con apósito estéril húmedo;
reanimar en decúbito lateral o prono.
En todos estos casos trasladar para evaluación
quirúrgica y de anomalías asociadas.
LESIONES OBSTÉTRICAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Lesiones extra craneales son: cefalohematoma,
caput succedaneum y hemorragia subgaleal.
Lesiones intracraneales son: hemorragia subdural
(frecuente en partos vaginales instrumentales),
hemorragia subaracnoidea y hematoma epidural.
FRACTURAS
La fractura de clavícula es la más frecuente
durante el trabajo de parto y el expulsivo.
Principalmente en la distocia de hombros, partos
de nalgas con los brazos extendidos; el obstetra
puede fracturarla intencionadamente para que el
parto pueda progresar. Síntomas: ausencia de
movimientos libres del brazo del lado afectado,
crepitos, irregularidad ósea palpable, asimetría o
ausencia del reflejo de Moro. Pronóstico es
excelente, no requiere tratamiento específico,
ocasionalmente se inmovilizan brazo y hombro del
lado afectado.
Las fracturas de huesos largos son raras, presentan
ausencia de movimientos espontáneos de la
extremidad. Se inmoviliza la extremidad con férula
y hace seguimiento ortopédico en afectación
nerviosa asociada.
PEDIATRÍA
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
Se deben a estiramiento y desgarro de dicho plexo
(C5-T1) durante el parto. Es mayor en distocia de
hombros pero también se puede producir durante
un parto rutinario
CUIDADOS CONTINUOS TRAS LA
REANIMACIÓN
En la «hora de oro» tras el parto se hace hincapié
en:
Eficacia de la reanimación neonatal
Cuidados pos reanimación
Prevención de hipotermia
Lactancia materna
Prevención de hipoglucemia
Hipotermia terapéutica en encefalopatía
neonatal moderada-grave.
Estabilizado el neonato, se hace diagnóstico
específico e instaura tratamiento apropiado
En acidosis metabólica puede requerir
bicarbonato sódico y/o 10ml/kg de expansor de
volumen
Si se sospecha una infección administrar los
antibióticos apropiados lo antes posible.
La encefalopatía neonatal grave puede causar
un shock cardiogénico.
Iniciar líquidos, dopamina o adrenalina en
infusión continua después de reanimación
iniciales, en un neonato con hipoperfusión
periférica, pulsos débiles, hipotensión,
taquicardia u oliguria.
Buscar signos de lesión tisular
hipérico-isquémica multiorgánica en neonatos
con asfixia
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URGENCIAS EN EL PARITORIO

PEDIATRÍA Ref.: NELSON 21 ED