PEDIATRÍA

REF. NELSON 21 ED.

 ABSCESO
RETROFARÍNGEO
ABSCESO RETROFARÍNGEO, ABSCESO
FARÍNGEO LATERAL (PARAFARÍNGEO) Y
CELULITIS/ABSCESO PERIAMIGDALINO
INTRODUCCIÓN:
Los ganglios linfáticos retrofaríngeos y faríngeos
laterales, que drenan las superficies mucosas de la
vía respiratoria y del aparato digestivo superiores,
se localizan en el cuello entre los espacios
retrofaríngeo y faríngeo lateral.
Los ganglios linfáticos de los espacios cervicales
profundos están intercomunicados, lo que permite
que las bacterias de una celulitis o un absceso
ganglionar puedan pasar a los demás ganglios de
estas regiones profundas del cuello.
Los abscesos retrofaríngeos se pueden deber a
traumatismo penetrante en la orofaringe,
infección dental u osteomielitis vertebral.
Una vez infectados, los ganglios evolucionan en
tres fases: celulitis, flemón y absceso.
La infección de los espacios retrofaríngeo y
faríngeo lateral puede causar una afectación de la
vía respiratoria o una mediastinitis posterior, lo que
hace esencial el diagnóstico precoz.
La incidencia es 4,6 por cada 100.000 niños en
EE.UU.
ABSCESO RETROFARÍNGEO Y FARÍNGEO
LATERAL
Los abscesos retrofaríngeos son más frecuentes en
menores de 3-4 años; Como los ganglios
retrofaríngeos involucionan después de los 5 años,
esta Infección es mucho menos frecuente en
niños mayores y adultos.
Mayor frecuencia en niños en relación a las niñas.
Dos tercios de los pacientes tienen Antecedentes
de infección ótica, nasal o faríngea reciente.
ETIOLOGÍA
Suelen ser polimicrobianas y entre los patógenos
responsables se encuentran estreptococos Del
grupo A, bacterias anaerobias orofaríngeas y
Staphylococcus aureus.
PEDIATRÍA
En niños menores de 2 años aumento de la
incidencia de absceso retrofaríngeo Por S. aureus,
incluyendo cepas resistentes a meticilina.
Otros patógenos son Haemophilus influenzae,
Klebsiella y Mycobacterium aviumintracellulare.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
De los abscesos retrofaríngeos son inespecíficas y
consisten en fiebre, irritabilidad, reducción de la
ingesta por Vía oral y babeo. Se puede observar
también rigidez de cuello, negativa a Moverlo o
tortícolis. El niño que ya habla podría referir dolor
de garganta y De cuello.
Otros signos son voz apagada, estridor y dificultad
respiratoria, apnea obstructiva del sueño.
La exploración física puede poner de Manifiesto
un abultamiento en la pared faríngea posterior, que
aparece en menos del 50% de los lactantes con un
absceso retrofaríngeo.
Los abscesos faríngeos laterales suelen cursar con
fiebre, disfagia y un abultamiento prominente de la
Pared posterior de la faringe, que a veces se
acompaña de desplazamiento Medial de la
amígdala.
DIAGNÓSTICO
Realizar diagnóstico diferencial con epiglotitis
aguda, la aspiración De cuerpos extraños,
meningitis, linfoma, hematomas y osteomielitis
vertebral.
La incisión, el drenaje y cultivo de un ganglio
abscesificado permite Realizar un diagnóstico
definitivo.
La tomografía computarizada (TC) Puede
identificar y localizar con precisión un posible
absceso retrofaríngeo, faríngeo Lateral o
parafaríngeo con exactitud en el 63% de Los
pacientes.
Las radiografías de partes blandas del cuello
durante la inspiración y con el cuello en extensión
pueden mostrar ensanchamiento del Espacio
retrofaríngeo o un nivel hidroaéreo en su interior.
La TC con contraste puede mostrar una zona clara
central, un refuerzo con contraste en Forma de
Ref.: NELSON 21 ED
 ABSCESO
RETROFARÍNGEO
anillo o un aspecto festoneado de las paredes del
ganglio. Se cree Que el festoneado de la pared del
absceso es un hallazgo tardío y predice la
Formación del absceso.
TRATAMIENTO
Las opciones terapéuticas incluyen antibioterapia
intravenosa asociada O no a drenaje quirúrgico. Se
puede usar con éxito una cefalosporina de Tercera
generación combinada con ampicilina-sulbactam
o clindamicina, Que cubre anaerobios.
Más del 50% de los niños con absceso
retrofaríngeo O faríngeo lateral identificado en la
TC se pueden tratar sin necesidad de drenaje
quirúrgico; cuanto mayor sea el niño, más
probable es que el tratamiento antimicrobiano
solo consiga resolver el absceso.
Se desconoce la duración óptima del tratamiento;
lo habitual es antibioterapia intravenosa durante
varios días, y cuando el paciente empieza a
mejorar habitualmente se inicia la antibioterapia
oral.
El drenaje solo será necesario en los pacientes con
dificultad respiratoria o que no mejoran tras la
antibioterapia intravenosa.
LAS COMPLICACIONES DE LOS
ABSCESOS RETROFARÍNGEOS Y
FARÍNGEOS LATERALES
Incluyen obstrucción importante de la vía
respiratoria superior, rotura Que causa neumonía
por aspiración y extensión al mediastino,
Tromboflebitis de la vena yugular interna y erosión
De la vaina de la arteria carótida.
Enfermedad de Lemierre, en la cual la infección
orofaríngea se Extiende hasta causar
tromboflebitis de la vena yugular interna y
abscesos pulmonares sépticos. Causado por
Fusobacterium necrophorum, una bacteria
anaerobia que forma parte de la flora orofaríngea.
CELULITIS Y/O ABSCESO
PERIAMIGDALINO
Son más frecuentes que las infecciones profundas
del cuello y se producen por invasión Bacteriana
de la cápsula amigdalina, lo que determina una
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celulitis y/o Formación de abscesos en los tejidos
que la rodean.
El típico paciente Con un absceso periamigdalino
es un adolescente con antecedentes Recientes de
faringoamigdalitis aguda.
ETIOLOGÍA
Los patógenos Más frecuentes son estreptococos
del grupo A y anaerobios orofaríngeos Mixtos;
habitualmente en la aspiración con aguja se aíslan
más de cuatro Bacterias por absceso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Son Dolor de garganta, fiebre, trismo, voz apagada
y confusa, y disfagia.
La Exploración física pone de manifiesto un
abultamiento asimétrico de La amígdala con
desplazamiento de la úvula. Este aumento de
tamaño Asimétrico tiene valor diagnóstico, pero en
ocasiones se ve mal por el Trismo.
DIAGNÓSTICO
Ecografía útil para diferenciar el absceso
periamigdalino de la celulitis periamigdalina y
evitar la exposición a la radiación, además de la
necesidad de sedación que a menudo conlleva la
TC en los niños.
TRATAMIENTO
Consiste en drenaje quirúrgico y antibioterapia
eficaz Frente a estreptococos del grupo A y
anaerobios.
La amigdalectomía se debe Plantear en los
pacientes que no mejoran a las 24 horas de
antibioterapia y aspiración, que tienen
antecedentes de absceso periamigdalino o
amigdalitis de repetición o complicaciones de un
absceso periamigdalino
COMPLICACIÓN
Complicación más peligrosa, aunque sea rara, es la
rotura del absceso con La consiguiente neumonitis
por aspiración. Existe un riesgo del 10% de Recidiva
del absceso periamigdalino.
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