Dr.

Puertas TRAUMATOLOGÍA 2/10/07

GENERALIDADES
DE LOS
TUMORES ÓSEOS

Atención con esta clase. Según el profesor esta no es una clase de teoría, sino una
clase práctica que nos tiene que servir para saber detectar en una imagen
radiográfica qué es un tumor benigno y qué es un tumor maligno. Las imágenes
entran para examen… y después de que el profesor no me las quisiera dejar y haber
tenido un poco de suerte, cayeron en mis manos. Junto a esta clase pondremos el AP
entero, son muchísimas imágenes para ponerlas aquí, además, el profesor iba
rapidísimo en su explicación, pasando imagen tras imagen…

Los tumores óseos son la patología más difícil de diagnosticar en el aparato locomotor.
No da signos, y cuando los da, ya es muy tarde para que el tratamiento pueda ser
satisfactorio. Existe una estrecha colaboración entre el traumatólogo, el radiólogo y el
patólogo para realizar el diagnóstico de los tumores. Así como para su tratamiento
tienen que ponerse de acuerdo el oncólogo (para intervenir con quimioterapia sobre el
tumor) y el radioterapeuta (con radioterapia), el traumatólogo oncológico (extirpar el
tumor) y el cirujano plástico (hacer que la parte externa, la piel, quede relativamente
estética sobre la zona que se ha operado). El tratamiento depende mucho de la
experiencia en traumatología oncológica y en técnicas de reconstrucción.

Los tumores óseos más frecuentes son las metástasis, y le siguen, en los niños, el
osteosarcoma. Antiguamente estos tumores se amputaban, pero gracias al avance del
diagnóstico por imagen y de la cirugía, hoy en día no se suele amputar. Los tumores

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óseos malignos son tumores sistémicos (afectan a distintas zonas del organismo), pero
solo dan la cara en un sitio focal.

EXAMEN. En traumatología oncológica se realizan transplantes de cadáver. El

transplante de cadáver no tiene rechazo, por lo que no necesita tratamiento
inmunosupresor. Sobreviven el 80% a los 5 años, lo que es un gran pronóstico de la
enfermedad.

EXAMEN. Para el diagnóstico, es importantísimo y necesario realizar, en este orden;

1- Anamnesis rigurosa.

2- Pruebas complementarias.

a. Rx (fundamentalmente imprescindible. No debe ser sustituida por otra

prueba de imagen. Localiza el tumor en el hueso y nos da características
de la lesión).

b. TAC-RM-Gammagrafía-PET

c. Laboratorio.

3- Biopsia (que nos da el diagnóstico definitivo de la enfermedad).

La edad es muy importante en la aparición de un tumor óseo, porque depende de los

años que tenga el paciente para que existan más posibilidades de aparición de uno o de
otro tumor. Por ejemplo;

- 0-10 años  Poco frecuentes.

- 10-20 años  Mayoría de tumores benignos y lesiones pseudotumorales.

Osteosarcoma y Sarcoma de Ewing.

- 20-40 años  Tumor de células gigantes, Condrosarcoma, linfomas óseos.

- >50 años  Tumores secundarios: metástasis óseas, Osteosarcoma y

condrosarcoma secundario.

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La tumoración es de consistencia dura, de tamaño variable, y es muy importante la

velocidad de crecimiento. El dolor es un síntoma que nos pueden dar muchas pistas para
el diagnóstico;

- Tumores benignos: pocos síntomas. Existe un alto porcentaje de hallazgos

casuales o de fracturas patológicas y es por eso por lo que se diagnostican
muchos de los tumores benignos. El osteoma osteoide tiene como particularidad
que posee un dolor nocturno característico, el cual cede con una simple aspirina.

- Tumores malignos: duelen +/+++. Es una tumoración dolorosa, que no afecta al

estado general del paciente.

EXAMEN. Signos de benignidad y malignidad;

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

CARACTERÍSTICAS Intraósea bien delimitada, Mal delimitado, bordes

DE LA LESIÓN central o excéntrica, bordes difusos e imprecisos. Hueso
precisos. con patrón permeativo,
moteado o apolillado.

CORTICAL ÓSEA Intacta, adelgazada, Adelgazada e insuflada.

erosionada interiormente,
Rota.
insuflada.

REACCIÓN NO SÍ, en “capas de cebolla”, en

PERIÓSTICA “sol naciente”, triángulo de
Codman.

INVASIÓN PARTES NO SÍ
BLANDAS VECINAS

He aquí un tumor benigno. Exactamente un tumor de

células gigantes. Si nos fijamos, es una lesión
intraósea, bien delimitada; la cortical está intacta,
adelgazada, y claramente insuflada. Se puede
observar que no hay reacción perióstica ni afectación
de partes blandas, pues no se ven signos de

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inflamación alrededor de la lesión. IMPORTANTE VER AP CORRESPONDIENTE,

MUCHAS MAS IMÁGENES PARA PRÁCTICAR Y QUE ENTRAN PARA
EXÁMEN.

Ahora podemos ver la imagen de un tumor óseo

maligno. La lesión está mal delimitada y un poco
insuflada. La cortical ósea se encuentra muy
adelgazada, y quizás rota en alguna zona (no se ve
bien). La reacción perióstica es muy importante,
como podéis comprobar.

En la imagen de abajo vemos otro tumor

maligno, donde podemos observar la gran
afectación de partes blandas. Además, la
reacción perióstica es clara y se puede ver
perfectamente, así como el triángulo de
Codman (he dibujado el triángulo donde se
supone que está).

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Reitero lo dicho. COGED AP CORRESPONDIENTE, para ver más imágenes y

practicar. Seguid el análisis de la imagen radiológica paso a paso, lo primero es localizar
en que hueso se encuentra el tumor, después, hacer hincapié en la delimitación del
tumor, características de lesión, la cortical ósea, ver si hay o no reacción perióstica y sí
existe afectación de partes blandas vecinas.

Veamos ahora lo que es capaz de hacer una metástasis. En la primera imagen no

diagnosticaron el tumor (metástasis) existente en el trocánter menor, y en la segunda
imagen se puede ver lo que hizo ese tumor no diagnosticado pasado un tiempo: ha
desaparecido el trocánter mayor, se lo “ha comido” literalmente.

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Laboratorio:

- El hemograma y la bioquímica sin alteraciones.

- En el osteosarcoma es característico encontrar unos niveles elevados de fosfatasa

alcalina.

- En el S. Ewing aparece anemia, leucocitosis, VSG y LDH.

Estudios complementarios:

- Gammagrafía ósea.

- PET (es la prueba “reina” para los tumores).

- RM.

- TAC (intra-extracompartimental).

- TAC pulmonar (metástasis) EXAMEN: ¿Cuál es la prueba más sensible para

detectar metástasis pulmonares? 1º TAC pulmonar, 2º Rx.

- TAC Y ECO abdominal: localización del tumor primario.

- Biopsia.

He aquí el sistema de estadificación de los tumores óseos de Enneking (no hace falta
aprendérselo);

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Tratamiento

Es de obligado cumplimiento el saber el diagnóstico definitivo de la enfermedad, es

decir, conocer el nombre y apellido anatomopatológico del tumor, para saber a que nos
enfrentamos y cuál es el tratamiento más adecuado contra él.

Los tumores benignos deben ser observados simplemente, y solo cuando produzcan
sintomatología o sean muy grandes como para que provoquen una fractura, se actúa
sobre ellos. Lo más indicado es el curetaje-legrado, que consiste en llegar al tumor,
vaciar el contenido del mismo y rellenarlo de hueso o implante óseo. En el caso del
osteoma osteoide, tumor benigno que producía dolor, se recurre a la resección del
mismo.

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En el caso de los tumores malignos es necesaria una cirugía erradicadora del tumor
dejando bordes libres. Pueden requerirse transplantes óseos de cadáver.

Tratamiento de un quiste óseo;

En la primera imagen podemos observar el quiste óseo (tumor benigno) en la cabeza del
fémur, y como en la segunda imagen se ha realizado un legrado y un injerto óseo. HAY
MÁS EJEMPLOS EN EL AP.

Tratamiento de un osteoma osteoide;

En la primera radiografía
se puede ver una pequeña
imagen oscura (osteoma

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osteoide); se realiza una resección de la zona, sin afectar a la función de sostén del
hueso.

Los tumores de células gigantes, que suelen aparecer en las epífisis de los huesos, se
suele tratar con: legrado más injerto o resección mas injerto, según el estadío del tumor.
En tumores bien delimitados se puede hacer una resección del tumor, y un injerto más
prótesis;

En la imagen de debajo puede verse el tumor bien

delimitado dentro de la tibia. Su tratamiento ha sido
un injerto de banco más una prótesis articular, el cual
se puede ver en la imagen lateral.

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Obviamente, estos pacientes deben seguir una rehabilitación adecuada para que la
operación del tumor tenga el éxito esperado: adquirir de nuevo la funcionalidad de la
articulación.

Por último, cuando los tumores son muy extensos e invaden pedículos vasculares y
nerviosos, no hay más remedio que realizar la amputación del miembro. Aunque antes
de tomar esta decisión, se tienen en cuenta otras opciones más conservadoras.

Y hasta aquí la clase de hoy. Coged el AP de esta clase (que cansino que soy), y
practicad mucho con las imágenes, que se os queden grabadas… porque imágenes de
estas salen en el examen.

Francis J.M.G.

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