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Patologia Pene

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Dr.

Pérez-Albacete

Qx II: Urología 1/8

10/01/08

Patología del Pene
Esquema

        

Fibrosis de los cuerpos cavernosos. Incurvación congénita del pene. Lesiones dermatológicas del pene. Lesiones precancerosas del pene. Cáncer de pene. Priapismo. Fimosis. Traumatismos de pene. Fascitis necrosante o Gangrena de Fournier.

Fibrosis de los cuerpos cavernosos
Se trata de una fibrosis inicialmente dolorosa a la erección y que acaba produciendo incurvación del pene y dificultad para el acto sexual.

Es más frecuente entre los 40 y 50 años, y consta de las siguientes fases:

1. Se inicia el proceso inflamatorio, por lo que aparece una dureza en el dorso del miembro. En esta zona donde va apareciendo la cicatriz, se pierde elasticidad poco a poco. 2. Aparece un callo duro en la zona donde se produjo el proceso inflamatorio, y aunque no duele comienza a doblarse el pene paulatinamente hacia el lado de la cicatriz.

Va evolucionando con fases en las que hay más o menos una estabilidad.

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La etiología es desconocida, aunque coincide con la enfermedad de Dupuytren, es más frecuente en la diabetes mellitas, y también median una serie de factores traumáticos, inmunológicos, etc…

Clínicamente se observa como una placa fibrosa por encima de los cuerpos cavernosos en el dorso del pene, sobre todo bajo el surco balanoprepucial y la base del pene, aunque también aparecen en el cuerpo del pene. Esto dificulta el coito o incluso puede producir dispareunia.

El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración física, aunque la ecografía lo detecta inicialmente tras la fase de fibrosis

Incurvación congénita del pene
Se manifiesta a los 16-17 años, y se produce por cortedad de los cuerpos cavernosos. En sí, ni esta enfermedad ni la anterior dan lugar a ninguna patología grave, pero si puede

imposibilitar las relaciones sexuales. A esta enfermedad también se le conoce como “La Peyronie”.

El

tratamiento

es

quirúrgico

cuando

la

desviación es tal que dificulta las relaciones sexuales, y consiste en enderezar el miembro haciendo cortes en la albugínea en el lado opuesto. Pero si la placa fibrosa es más grande se tiene que colocar un injerto, liberándose el paquete neurovascular, resecando la placa y la superficie se suple con un injerto.

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Lesiones dermatológicas del pene
Son relativamente frecuentes:  Leucoplasia: placa blanquinosa bien circunscrita, que requiere vigilancia ya que puede desembocar en un cáncer.

Condiloma acuminado: producido por el VPH (virus del papiloma humano), se trata de pequeñas verrugas alrededor del surco balanoprepucial. Evolucionan en 4-12 meses y pueden extenderse por todo el pene, incluso por dentro de la uretra. Es una enfermedad de contacto sexual, por lo que se recomienda control también a la pareja. Hay que inspeccionar la uretra con soluciones de ácido acético para que así se resalten las zonas con lesiones. Puede desembocar en un cáncer y la cirugía consiste en la resección del condiloma.

Cuerpo cutáneo por hiperqueratosis dentro de la cabeza del glande: se trata de una enfermedad rara que puede inducir cáncer de pene, por lo que hay que extirparlo llevándose al menos medio centímetro de tejido sano.

Carcinoma verrucoso: benigno en su inicio, puede malignizar.

Balanitis xerótica obliterans: se trata de un proceso inflamatorio crónico, consecuencia de múltiples infecciones, que va a producir transformación esclerosa y atrófica del pene, con posterior retracción de la mucosa de prepucio, glande, meato, etc… todo esto va a producir la destrucción del glande y este se va a introducir por el meato, cerrándose por tanto el orificio. La etiología es desconocida pero puede estar relacionado con traumatismos repetidos y abuso de la actividad sexual. Se puede dar en fimosis cerradas, en las que se produce la destrucción fibrosa de la cabeza. Puede dar también cáncer de pene. Su clínica es principalmente prurito y escozor, y en ocasiones llega a provocar retención urinaria. La lesión suele ser única o múltiple con aspecto blanquecino,

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consistencia firme, dura, y asociada a erosiones y fisuras en glande, meato y prepucio. Hay que extirpar el tejido escleroso, ya que si no volverá la esclerosis y puede provocar hipospadias. Se trata de una enfermedad relativamente frecuente.

También puede aparecer en el pene: angiomas, fibromas, lipomas, y melanomas de glande, que son muy malignos.

Lesiones precancerosas
En su progresión pueden dar cáncer de pene, son:

     

Eritroplasia de Queyrat (mancha rojiza bien circunscrita y aterciopelada). Enfermedad de Bowen: placa fibrosa, grande. Cáncer in situ: células tumorales en el epitelio. Condilomas simples o tumor de Buscheke-Lowestein. Líquen escleroso. Cuerno cutáneo.

Tratamiento de estas: extirpación completa.

Cáncer de pene
Se trata del cáncer menos frecuente de todos los tumores del hombre, no llegando al 1% e los países desarrollados, y en los países con circuncisión no llega ni al 0.1%. Por el contrario, en países con poca higiene puede llegar al 20%. Conclusión: hay que lavar bien el esmegma (lo que el carri y cía. llaman requesón) para evitar la irritación del glande. Suele darse en la sexta o séptima década de la vida.

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Puede surgir en el surco balanoprepucial, glande o prepucio (estos dos últimos suponen el 85% de los casos), y se trata de un cáncer de piel que por su localización tiene unas características y tratamiento específico (es decir, se trata de un carcinoma epidermoide).

Factores de riesgo:     Fimosis, mala higiene. Edad avanzada. VPH. Tabaco y radiación ultravioleta (riesgo para el cáncer en general).

Se trata de una lesión indurada y dolorosa al tacto, y su tratamiento se basa en la extirpación de la lesión (siempre, dependiendo de su estadío) dejando al menos 0.5-1 centímetro por encima de la placa para dejar bordes libres. Su media vida: a los 2-4 años a su evolución. Si se amputa el pene: curación.

Si presentara adenopatías, se añadiría una linfadenectomía y quimioterapia.

Estadíos: - I: Glande o Prepucio. - II: Invasión del cuerpo del pene. - III: Adenopatías. - IV: invasión de estructuras adyacentes.

Priapismo
Se trata de una erección dolorosa, involuntaria y sin deseo sexual. Se trata de una enfermedad poco frecuente que si se deja evolucionar puede desembocar en impotencia.

Priapismo de alto flujo: se produce el aporte de sangre a los cuerpos cavernosos en gran cantidad. Se puede producir por traumatismos con fístulas

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arteriovenosas, en las que la llegada de sangre es mucho mayor que la salida de esta del miembro. Puede ser pasajero y no tiene consecuencias.

Priapismo de bajo flujo: es más grave, y se produce por oclusión del mecanismo de drenaje venoso del pene. Al no drenarse la sangre, se coagula, es pobre en oxígeno, produciéndose por tanto una acidosis que desemboca en fibrosis, y en más de 24 horas se puede producir la fibrosis total de los cuerpos cavernosos, perdiendo definitivamente la capacidad eréctil. La etiología es desconocida, el paciente puede despertarse con dolor intenso y erección. Dadas sus características, se debe hacer un tratamiento de urgencia con adrenalina y si no se dispone de un shunt cavernoesponjoso se pincha en el glande hasta llegar al cuerpo esponjoso con un trócar.

Si no se hace cirugía, se abre y se lava, y se deja puesta una fístula. Entre las complicaciones se encuentra la disfunción eréctil.

El pseudopriapismo se produce por leucemia, mieloma, tumores de los cuerpos cavernosos… Pero suelen ser transitorias y menos

importantes, además de intervenir algunos factores psiquiátricos.

No es frecuente, se dan unos 2-3 casos al año en Murcia, y a todas las edades.

Fimosis
El anillo fimótico no permite bajar el prepucio para dejar el glande al descubierto. No suele dar problemas en niños, pero si en adultos, donde puede dificultar la erección y

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hacerla relativamente dolorosa. Además, esto produce problemas de higiene por acumulación de residuos pudiendo producir balanitis, cáncer de pene, etc…

En la erección, el anillo comprimirá el cuerpo del pene, produciéndole edema por problema de retorno venoso, y la única solución a la fimosis es cortar ese anillo fibroso.

Si el frenillo es corto, se puede desgarrar produciéndose un derrame importante ya que tiene vasos sanguíneos.

Las infecciones recurrentes pueden producirse adherencias prepuciales, que con el tiempo puede dar una balanitis xerótica.

Traumatismos de pene
Son relativamente frecuentes. A los vistos en la clase de traumatismos genitourinarios, añadir el edema por picadura de avispa, que suele ceder en 24 horas. Otros son:

Niños que se pillan el pene con la cremallera, algo relativamente frecuente (y doloroso) que se soluciona cortando la piel y dando puntos.

Traumatismos de los cuerpos cavernosos: en una erección fuerte en posición forzada, produciendo gran dolor y disminución de la erección, hematoma, rotura de los cuerpos cavernosos… Con la ecografía se ve la rotura, por lo que se abre, se extraen los coágulos y se dan puntos. Es importante la compresión una vez producido para evitar el hematoma.

Desgarros de escroto por caída de bicicleta, de árbol, traumatismo de en los testículos por patada o accidente de moto… Si los testículos están rotos hay que extirpar.

Gangrena de Fournier
Fascitis necrosante Enfermedad séptica que afecta a todo el escroto y pene, producida por infecciones por Gram negativos y Gram positivos. Aparece en pacientes con las defensas bajas, aquelos

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que han sufrido traumatismos en la uretra (al ser sondados por ejemplo), y generalmente se da en pacientes con Diabetes Mellitus, AIDS…

Se trata de pacientes muy deteriorados, con infección urinaria con gérmenes G+ y G-, produciéndose destrucción total de los tejidos. En 48 horas puede acabar con la vida del paciente.

Se observan esfacelos, pus maloliente muy abundante y verdoso. El

tratamiento consiste en desbridar todo el tejido necrótico, desaparece el escroto y la grasa suprapúbica. Se dejan al aire los testículos, y se lavan con agua

oxigenada. Además, se dan antibióticos a dosis masivas.

Como dije, se trata de una enfermedad muy agresiva, cuyo resultado dependerá de las condiciones generales del enfermo.

Y fin… Le doy mil millones de gracias a Asun por haberme dejado los apuntes para hacer esta clase… Eres lo mejor! Añadir que la mayoría de partes de esta clase no se han visto en años anteriores (ya puse lo que si: cáncer de pene y peyronie), y tampoco quería ampliar mucho… Yo creo que una imagen vale más que mil palabras y si tenéis dudas de algo tenéis la wikipedia…

Ah!! Y también se la dedico a Alicia Jaen porque copular con ella es un placer, y todas aquellas personas que considerando mis amigos no me han dedicado ni una sola comisión jajajajajaj… Besos anda! JM

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