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Dr.

Pérez-Albacete Qx II: Urología 10/01/08


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Patología del Pene


Esquema

 Fibrosis de los cuerpos cavernosos.


 Incurvación congénita del pene.
 Lesiones dermatológicas del pene.
 Lesiones precancerosas del pene.
 Cáncer de pene.
 Priapismo.
 Fimosis.
 Traumatismos de pene.
 Fascitis necrosante o Gangrena de Fournier.

Fibrosis de los cuerpos cavernosos

Se trata de una fibrosis inicialmente dolorosa a la erección y que acaba produciendo


incurvación del pene y dificultad para el acto sexual.

Es más frecuente entre los 40 y 50 años, y consta de las siguientes fases:

1. Se inicia el proceso inflamatorio, por lo que aparece una dureza en el dorso del
miembro. En esta zona donde va apareciendo la cicatriz, se pierde elasticidad
poco a poco.
2. Aparece un callo duro en la zona donde se
produjo el proceso inflamatorio, y aunque no
duele comienza a doblarse el pene paulatinamente
hacia el lado de la cicatriz.

Va evolucionando con fases en las que hay más o menos


una estabilidad.

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La etiología es desconocida, aunque coincide con la enfermedad de Dupuytren, es más


frecuente en la diabetes mellitas, y también median una serie de factores traumáticos,
inmunológicos, etc…

Clínicamente se observa como una placa fibrosa por encima de los cuerpos cavernosos
en el dorso del pene, sobre todo bajo el surco balanoprepucial y la base del pene, aunque
también aparecen en el cuerpo del pene. Esto dificulta el coito o incluso puede producir
dispareunia.

El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración física, aunque la ecografía lo


detecta inicialmente tras la fase de fibrosis

Incurvación congénita del pene

Se manifiesta a los 16-17 años, y se produce por


cortedad de los cuerpos cavernosos. En sí, ni
esta enfermedad ni la anterior dan lugar a
ninguna patología grave, pero si puede
imposibilitar las relaciones sexuales. A esta
enfermedad también se le conoce como “La
Peyronie”.

El tratamiento es quirúrgico cuando la


desviación es tal que dificulta las relaciones
sexuales, y consiste en enderezar el miembro
haciendo cortes en la albugínea en el lado
opuesto. Pero si la placa fibrosa es más grande
se tiene que colocar un injerto, liberándose el
paquete neurovascular, resecando la placa y la
superficie se suple con un injerto.

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Lesiones dermatológicas del pene

Son relativamente frecuentes:


 Leucoplasia: placa blanquinosa bien circunscrita, que requiere vigilancia ya que
puede desembocar en un cáncer.

 Condiloma acuminado: producido por el VPH (virus del papiloma humano), se


trata de pequeñas verrugas alrededor del surco balanoprepucial. Evolucionan en
4-12 meses y pueden extenderse por todo el pene, incluso por dentro de la
uretra. Es una enfermedad de contacto sexual, por lo que se recomienda control
también a la pareja.
Hay que inspeccionar la uretra con soluciones de ácido acético para que así se
resalten las zonas con lesiones. Puede desembocar en un cáncer y la cirugía
consiste en la resección del condiloma.

 Cuerpo cutáneo por hiperqueratosis dentro de la cabeza del glande: se trata de


una enfermedad rara que puede inducir cáncer de pene, por lo que hay que
extirparlo llevándose al menos medio centímetro de tejido sano.

 Carcinoma verrucoso: benigno en su inicio, puede malignizar.

 Balanitis xerótica obliterans: se trata de un proceso inflamatorio crónico,


consecuencia de múltiples infecciones, que va a producir transformación
esclerosa y atrófica del pene, con posterior retracción de la mucosa de prepucio,
glande, meato, etc… todo esto va a producir la destrucción del glande y este se
va a introducir por el meato, cerrándose por tanto el orificio. La etiología es
desconocida pero puede estar relacionado con traumatismos repetidos y abuso de
la actividad sexual.
Se puede dar en fimosis cerradas, en las que se produce la destrucción fibrosa de
la cabeza. Puede dar también cáncer de pene.
Su clínica es principalmente prurito y escozor, y en ocasiones llega a provocar
retención urinaria. La lesión suele ser única o múltiple con aspecto blanquecino,

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consistencia firme, dura, y asociada a erosiones y fisuras en glande, meato y
prepucio.
Hay que extirpar el tejido escleroso, ya que si no volverá la esclerosis y puede
provocar hipospadias. Se trata de una enfermedad relativamente frecuente.

 También puede aparecer en el pene: angiomas, fibromas, lipomas, y melanomas


de glande, que son muy malignos.

Lesiones precancerosas

En su progresión pueden dar cáncer de pene, son:

 Eritroplasia de Queyrat (mancha rojiza bien circunscrita y aterciopelada).


 Enfermedad de Bowen: placa fibrosa, grande.
 Cáncer in situ: células tumorales en el epitelio.
 Condilomas simples o tumor de Buscheke-Lowestein.
 Líquen escleroso.
 Cuerno cutáneo.

Tratamiento de estas: extirpación completa.

Cáncer de pene

Se trata del cáncer menos frecuente de todos los tumores del hombre, no llegando al 1%
e los países desarrollados, y en los países con circuncisión no llega ni al 0.1%.
Por el contrario, en países con poca higiene puede llegar al 20%. Conclusión: hay que
lavar bien el esmegma (lo que el carri y cía. llaman requesón) para evitar la irritación
del glande. Suele darse en la sexta o séptima década de la vida.

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Puede surgir en el surco balanoprepucial, glande o prepucio (estos dos últimos suponen
el 85% de los casos), y se trata de un cáncer de piel que por su localización tiene unas
características y tratamiento específico (es decir, se trata de un carcinoma epidermoide).

Factores de riesgo:
 Fimosis, mala higiene.
 Edad avanzada.
 VPH.
 Tabaco y radiación ultravioleta (riesgo para el cáncer en general).

Se trata de una lesión indurada y dolorosa al tacto, y su tratamiento se basa en la


extirpación de la lesión (siempre, dependiendo de su estadío) dejando al menos 0.5-1
centímetro por encima de la placa para dejar bordes libres. Su media vida: a los 2-4 años
a su evolución. Si se amputa el pene: curación.

Si presentara adenopatías, se añadiría una


linfadenectomía y quimioterapia.

Estadíos:
- I: Glande o Prepucio.
- II: Invasión del cuerpo del pene.
- III: Adenopatías.
- IV: invasión de estructuras adyacentes.

Priapismo

Se trata de una erección dolorosa, involuntaria y sin deseo sexual. Se trata de una
enfermedad poco frecuente que si se deja evolucionar puede desembocar en impotencia.

 Priapismo de alto flujo: se produce el aporte de sangre a los cuerpos cavernosos


en gran cantidad. Se puede producir por traumatismos con fístulas

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arteriovenosas, en las que la llegada de sangre es mucho mayor que la salida de
esta del miembro. Puede ser pasajero y no tiene consecuencias.

 Priapismo de bajo flujo: es más grave, y se produce por oclusión del mecanismo
de drenaje venoso del pene. Al no drenarse la sangre, se coagula, es pobre en
oxígeno, produciéndose por tanto una acidosis que desemboca en fibrosis, y en
más de 24 horas se puede producir la fibrosis total de los cuerpos cavernosos,
perdiendo definitivamente la capacidad eréctil.
La etiología es desconocida, el paciente puede despertarse con dolor intenso y
erección. Dadas sus características, se debe hacer un tratamiento de urgencia con
adrenalina y si no se dispone de un shunt cavernoesponjoso se pincha en el
glande hasta llegar al cuerpo esponjoso con un trócar.

Si no se hace cirugía, se abre y se lava, y se deja puesta una fístula. Entre las
complicaciones se encuentra la disfunción eréctil.

El pseudopriapismo se produce por


leucemia, mieloma, tumores de los
cuerpos cavernosos… Pero suelen
ser transitorias y menos
importantes, además de intervenir
algunos factores psiquiátricos.

No es frecuente, se dan unos 2-3


casos al año en Murcia, y a todas
las edades.

Fimosis

El anillo fimótico no permite bajar el prepucio para dejar el glande al descubierto. No


suele dar problemas en niños, pero si en adultos, donde puede dificultar la erección y

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hacerla relativamente dolorosa. Además, esto produce problemas de higiene por
acumulación de residuos pudiendo producir balanitis, cáncer de pene, etc…

En la erección, el anillo comprimirá el cuerpo del pene, produciéndole edema por


problema de retorno venoso, y la única solución a la fimosis es cortar ese anillo fibroso.

Si el frenillo es corto, se puede desgarrar produciéndose un derrame importante ya que


tiene vasos sanguíneos.

Las infecciones recurrentes pueden producirse adherencias prepuciales, que con el


tiempo puede dar una balanitis xerótica.

Traumatismos de pene

Son relativamente frecuentes. A los vistos en la clase de traumatismos genitourinarios,


añadir el edema por picadura de avispa, que suele ceder en 24 horas. Otros son:

 Niños que se pillan el pene con la cremallera, algo relativamente frecuente (y


doloroso) que se soluciona cortando la piel y dando puntos.
 Traumatismos de los cuerpos cavernosos: en una erección fuerte en posición
forzada, produciendo gran dolor y disminución de la erección, hematoma, rotura
de los cuerpos cavernosos… Con la ecografía se ve la rotura, por lo que se abre,
se extraen los coágulos y se dan puntos. Es importante la compresión una vez
producido para evitar el hematoma.
 Desgarros de escroto por caída de bicicleta, de árbol, traumatismo de en los
testículos por patada o accidente de moto… Si los testículos están rotos hay que
extirpar.

Gangrena de Fournier
Fascitis necrosante

Enfermedad séptica que afecta a todo el escroto y pene, producida por infecciones por
Gram negativos y Gram positivos. Aparece en pacientes con las defensas bajas, aquelos

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que han sufrido traumatismos en la uretra (al ser sondados por ejemplo), y generalmente
se da en pacientes con Diabetes Mellitus, AIDS…

Se trata de pacientes muy deteriorados, con infección urinaria con gérmenes G+ y G-,
produciéndose destrucción total de los tejidos. En 48 horas puede acabar con la vida del
paciente.

Se observan esfacelos, pus maloliente


muy abundante y verdoso. El
tratamiento consiste en desbridar todo el
tejido necrótico, desaparece el escroto y
la grasa suprapúbica. Se dejan al aire los
testículos, y se lavan con agua
oxigenada. Además, se dan antibióticos
a dosis masivas.

Como dije, se trata de una enfermedad


muy agresiva, cuyo resultado dependerá de las condiciones generales del enfermo.

Y fin… Le doy mil millones de gracias a Asun por


haberme dejado los apuntes para hacer esta clase… Eres lo
mejor!
Añadir que la mayoría de partes de esta clase no se han
visto en años anteriores (ya puse lo que si: cáncer de pene y
peyronie), y tampoco quería ampliar mucho… Yo creo que
una imagen vale más que mil palabras y si tenéis dudas de
algo tenéis la wikipedia…

Ah!! Y también se la dedico a Alicia Jaen porque copular


con ella es un placer, y todas aquellas personas que
considerando mis amigos no me han dedicado ni una sola
comisión jajajajajaj… Besos anda! JM

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