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Anatómicamente decir que el riñón se encuentra rodeado de una cápsula adiposa más
resistente en su parte posterior y medial y una cápsula fibrosa muy resistente que se
adhiere a la superficie renal aunque es separable. La fascia renal es una lámina de tejido
conjuntivo que separa la cápsula adiposa del resto de grasa de la región. El cuerpo
adiposo pararrenal es una masa del tejido graso entre la hoja posterior de la fascia renal
y la transversal.
1. ONCOCITOMA
1.1 EPIDEMIOLOGÍA
- Constituyen el 4-8% de los tumores sólidos renales
- Varón/mujer: 1.7-2.4: 1
- Son propios de la 5º- 6ª década de la vida
1.2 MORFOLOGÍA
Macroscópicamente es:
-Regular
-Posee una pseudocápsula
-No tiene necrosis
-No tiene hemorragia
-Posee una cicatriz central
-Es de un color pardo o canela
Microscópicamente:
Está formado por células epiteliales (oncocitos, grandes células neoplásicas epiteliares
con citoplasma eosinofílico finamente granular, con muchas mitocondrias muy
vascularizadas y degeneradas). Poseen un núcleo homogéneo y sin atipias y un
citoplasma grande, rico, como hemos dicho en mitocondrias, con una marcada
eosinofilia que no hay que confundir con un hipernefroma, éste si tiene glucógeno y
lípidos.
1.3 CLINICA
Asintomáticos en un 50%
Dolor y hematuria no suelen aparecer
Suele palparse como una masa abdominal
Únicos
Es raro que aparezcan multifocalmente o que sean bilaterales
Son benignos y sin metástasis ( grado 1)
Asociación con cáncer de células renales de tipo eosinófilo (<33%)
1.4 ICONOGRAFÍA
Arteriografía
Existe una irrigación desde la periferia al centro que muestra un patrón que se
denomina en “rueda de carro o de radios”
Existen microaneurismas (parecido al cáncer de células renales=CCR)
También hay fístulas arterio-venosas (también semejante a CCR)
Presenta un patrón hipo o avascular
Ahora vamos a describir brevemente cada una de las formas más habituales de
presentación:
2.1 TIPOS
-Forma aislada
15% incidentales
Unilaterales
Se presentan más en la mujer con una edad media de 40-60 años
Son corticales y polares con un tamaño mayor que en la ETB
El 20% asociados a ETB
Asociación también con QRS ( quiste renal simple)
Se asocia poquísimo con CCR (cáncer de células renales)
A veces tiene una ubicación extrarrenal en hígado, útero y retroperitoneo.
-Asociado a ETB
2.2 HISTOPATOLOGÍA
2.3 CLINICA
2.5 TRATAMIENTO
3.1 EPIDEMIOLOGÍA
2% de tumores del adulto, con una incidencia máxima a los 50-70 años
Décimo tumor más frecuente en el varón (1.5:1 Hombre/Mujer)
14º en la mujer
Constituyen el 85% de los tumores malignos renales
Tiene una mortalidad del 50%
Incidencia: 4.1- 4.5 /100000 h en España
3.2 ETIOPATOGENIA
Macroscópicamente
Posee una pseudocápsula fibrosa lo que hace que el tejido renal esté comprimido,
incluso a veces calcificado. Tiene un color amarillento (por los lípidos) y se observan
fenómenos de hemorragias y necrosis
Variantes
Células claras (+ frecuente) : Con un núcleo pequeño y excéntrico, citoplasma
abundante, claro, con glucógeno, colesterol y fosfolípidos.
Células granulares u oscuras : citoplasma eosinófilo, abundantes mitocondrias y
otras granulaciones “oncocitos”
Células mixtas
Células basófilas, cromófogas, fusiformes...
Graduación de Furham
I.- Núcleos redondeados y nucléolos normales o ausentes.
II.- Núcleos irregulares, nucléolos identificables
III.-Núcleos muy irregulares, nucléolos grandes y prominentes.
IV.- Núcleos aberrantes y multilobulados y nucléolos prominentes
Asintomáticos (25-50%)
Triada de Guyon (20%)
Varicocele agudo (1%)
Síndrome de Wünderlich (12%)
Fiebre (20%)
HTA (14 - 40%)
Edemas en miembros inferiores
Afectación del estado general (30%)
Síntomas metastásicos
3.7 DISEMINACIÓN
La hematógena es la más importante, la vía linfática a través de los ganglios del hilio
hacia lo del retroperitoneo, la vía canalicular (a través de las vías urinarias) y por vía
directa son las cuatro posibilidades.
3.8 METÁSTASIS
3.10 ICONOGRAFÍA
3.13 PRONÓSTICO
4.2 HISTOLOGÍA
4.3 CLINICA
Puede presentarse la siguiente lista de síntomas y signos:
Masa palpable ( síntoma más frecuente)
Dolor
Fiebre: 10-20% (Diagnóstico diferencial con el neuroblastoma)
Hematuria
HTA (50%)
Anoridia, anorexia y astenia
Criptorquídea e hipospadias
Abdomen agudo
4.4 ICONOGRAFÍA
Rx
UIV
Ecografía
Arteriografía
TAC
4.6 CLASIFICACIÓN
4.7 TRATAMIENTO
Nefrectomía radical
Es radiosensible, se suele utilizar radioterapia , luego se opera y luego se
vuelven a dar sesiones de radioterapia
También puede ser útil la quimioterapia, para ello se utiliza
- Actinomicina D
- Vincristina
4.8 PRONÓSTICO