HIRSUTISMO, VIRILISMO Y DIFERENCIACION DE FOLICULO

PILOSO
Saturday, January 6, 2024 11:38 PM

HIRSUTISMO: ESCALA DE FERRIMAN - GALLWEY MODIFICADA TRATAMIENTO

- crecimiento excesivo de pelo terminal en las zonas (HIRSUTISMO) ESPECIFICO-->Tumoración Ovárica o suprarrenal,
andrógeno-dependientes en la mujer obesidad, SOP, Sd. Cushing
- Por exceso androgénico o un aumento de la GENERAL-->ajuste dietético
sensibilidad del folículo a los andrógenos FARMACOLOGICO
HIPERTRICOSIS:
- crecimiento uniforme de pelo suave y delgado (no
terminal) en toda la superficie corporal
- .No es producido por un exceso androgénico
- Asociado a anorexia nerviosa, hipotiroidismo, fenitoína,
ciclosporina o minoxidilo
BASES FISIOLOGICAS
- tipos de folículos pilosebáceos:
• vellosos
• Intermedios Distribución del vello corporal con puntuación de 1 a 4 en
• terminales áreas andrógeno
- Producción de andrógenos en la M: • LEVE < 15 PUNTOS
• Ovario • MODERADO 16 - 25 PUNTOS
• capa reticular de suprarrenal • SEVERO > 25 PUNTOS
• tejidos no endocrinos
DIAGNOSTICO
- SHBG, asegura la biodisponibilidad de la testosterona
- Receptor de androgenos: intracelular HIRSUTISMO: Evaluar la localización, el grado, el
momento de inicio y su intensidad y su progresión
ETIOLOGIA
VIRILIZACION: investigar posibles cambios en el tono de la
- ↑ producción de andrógenos voz, calvicie, modificaciones de la libido, clitoromegalia,
- ↓de sus transportadores (SHBG) cambios en la distribución de la masa muscular y
- ↓ metabolismo hepatico o excreción aparición de hipertrofia laríngea.
Según el origen del exceso de secreción: DETERMINACION HORMONAL BASAL
• H ovarico funcional • fase folicular
• H suprarrenal ○ índice LH/FSH
• H insulínico ○ prolactina (PRL)
• H gestacional. ○ 17-OH-progesterona (17-OHP)
• H funcional/idiopático ○ DHEA y el DHEAS
• fase lutea
CLINICA ○ repetición del índice LH/FSH
• oligomenorrea ○ Determinación de esteroides: estradiol (E2),
• amenorrea secundaria estrona (E1), androstenodiona (A) y
• Esterilidad testosterona
• acné TESTS DINAMICOS
• Hirsutismo • Test de supresión con dexametasona
• alopecia ○ Sd de Cushing: cortisol >40 ng/ml, DHEAS
• Acantosis nigricans: resistencia a insulina (obesas) >400 ng/ml
• Obesidad en mitad sup o central • Test de estimulación con ACTH
• Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, ○ ↑de DHEA, 17- hidroxipregnenolona y 17-
hiperlipoproteinemia, HTA--> enf CV hidroxipregnenolona/17- hidroxiprogesterona
• ↑Riesgo de adenocarcinoma del endometrio, ca de --> déficit de 3b-hidroxiesteroide
mama deshidrogenas
○ ↑17-hidroxiprogesterona y ↓ 17-
hidroxipregnenolona/ 17-hidroxiprogesterona
--> déficit de 21-hidroxilasa
• Ritmo del cortisol plasmático
○ cortisol (y ACTH) elevados por la mañana y
más bajos al atardecer
ECOGRAFIA (SOP)
• Ovario de gran tamaño: superficie > 6 cm2
• Aspecto globuloso: índice de esfericidad > 0,7.
• 10-20 microquistes (5 mm) periféricos en cada
ovario (en rueda de carro)
• Hipertrofia/hiperecogenicidad de la estroma