Nociones generales sobre la utilización del DSM IV y la CIE 10

Inconvenientes y Ventajas de su Uso

El DSM IV y el CIE 10 son instrumentos diagnósticos indispensables que les
brindaran orientación para el trabajo asistencia e interdisciplinario del psicólogo en las
instituciones. Desde la antigüedad se intentó ordenar las enfermedades mentales en
agrupamientos distintos. La clasificación analítica de enfermedades o nosografía, y la
nosología, como rama de la Medicina que trata de la clasificación, de la definición y del
estudio de los caracteres distintivos de las enfermedades, fueron una preocupación
constante.
En la historia de la psiquiatría desde su nacimiento, podemos situar en torno al

OM
1800, época de la obra de Pinel, se acuñaron numerosas clasificaciones nosográficas. La
división francesa se orientaba a las denominaciones idiocia, manía, melancolía y
demencia.
A lo largo del siglo XIX, se propusieron muchas otras clasificaciones, a medida que
el paradigma psiquiátrico evolucionaba, desde el de Alienación Mental hasta el de
Enfermedades Mentales que coronó la obra de Kraepelin hacia el año 1900.
Durante el siglo XX se instaló hegemónicamente una perspectiva inspirada en la

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psiquiatría dinámica, con influencias de la Fenomenología y del Psicoanálisis
cristalizando el paradigma de la concepción Psicopatológica.
E el psicoanálisis fue ganando su lugar la clasificación de Neurosis, Psicosis y
DD
Perversión. Hasta llegar a la década del ´50 donde se pensó en una propuesta para:

- Objetivizar los cuadros por medio del establecimiento de criterios explícitos con el
prop´+osito de otorgar mayor validez a los diagnósticos.
- Unificar la nomenclatura a nivel mundial.
De esta manera surgieron clasificaciones internacionales: DSM (Manual
LA

Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales) y CIE (Clasificación Internacional de

Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud).
Los dos sistemas clasificatorios tienen los mismos objetivos. Sus tendencias tiene
finalidades: clínicas, educacionales, investigativos.
Resulta primordial:
FI

- Distinguir un diagnóstico de otro para ofrecer un tratamiento eficaz.

- Proporcionar un lenguaje común entre profesionales de la Salud.
- Obtener una guía útil para la práctica profesional.
- Facilitar la investigación.


- Dentro del ámbito educacional: disponer de una herramienta científica para la

Enseñanza de la Psicopatología.
- Se convierten en instrumentos necesarios para estudios estadísticos sobre Salud
Pública.
La Clasificación Estadística de enfermedades y Trastornos relacionados con Salud
(CIE 10), es publicado por la OMS en el año 1992. Hoy en día, esta clasificación esta
hegemonizada en Europa, pero se utiliza en casi todo el mundo. Podemos citar como
primera versión la adoptada en 1900, instaurándose algunas modificaciones a lo largo
del tiempo.
Actualmente este código está en vigencia estableciéndose un plazo de revisión de
diez años. Una de las características distintivas es que abarca no solo enfermedades sino
también otros problemas y factores relacionados con la Salud. Se introdujo un sistema

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de decodificación alfanumérico que consiste en una letra seguida por varios dígitos. En
primer carácter, una letra indica el capítulo
(ejemplo: F para los trastornos mentales), el segundo numérico (ejemplo: F5 para los
Trastornos Afectivos) y el tercero, también numérico identifica hasta cien categorías
psicopatológicas básicas (Ejemplo: F30: Episodio Maníaco). Podríamos decir, que el
CIE constituye una clasificación estadística de enfermedades.
Tal vez, un aspecto negativo del Cie sea tu extensión. Probablemente, el mayor
cuestionamiento sea que a pesar de su extensión no satisface las necesidades de atención
primaria que es donde se atienden la mayor parte de los problemas de Salud.

La Asociación de Psiquiatría Americana, a partir del año 1952, crea una

OM
clasificación enumerativa a raíz del CIE, incluida en su sexta edición, por primera vez
un capítulo dedicado a las enfermedades mentales. Es la letra la clasificación interna
dentro de todas las enfermedades generales. Entonces la sociedad americana toma esa
edición y comienza a trabajar ese apartado hasta producir su propia clasificación, es
decir el DSM I.
Con el correr del tiempo, y los diferentes contextos, ser fueron actualizando las
versiones. Desde su primera edición, hasta la cuarta en 1992, ya en proceso de una

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quinta (estimada hacia el año 2013), marcaría uno de los eventos más anticipados y
esperados del campo dela Salud Mental. La idea es implementar un perfeccionamiento a
nivel de la nosografía psiquiátrica.
DD
¿Qué tipo de información contempla el DSM?:lo que aparecen son códigos
diagnósticos, fundamentales para la recopilación y codificación de la información
médica. El diagnóstico se aplica a las manifestaciones actuales del sujeto y no denota
diagnósticos de los cuales ya está recuperado. Una vez establecido el diagnóstico
pueden aplicarse las siguientes especificaciones indicadores de: gravedad y curso
evolutivo (leve, moderado, grave, en remisión parcial o total).
LA

Se describe cada trastorno bajo los sigueitnes epígrafes:

- Características diagnosticas
- Subtipos y/o especificaciones
- Síntomas y trastonros asociados
FI

- Edad / Sexo
- Curso
- Prevalencia
Los trastornos del DSM IV, están agrupado en diecisiete clases de


diagnósticosprincipales o más de trescientos trastornos específicos. Una de las ventajas

que posee, es la del enfoque Multiaxial.
Un enfoque multiaxial implica una evaluación en cinco ejes, cada uno de los cuales
concierne a un área de información que posibilita el planeamiento y la predicción de
resultados. Un sistema multiaxial, proporciona un formato adecuado para organizar y
comunicar información clínica, poder captar la complejidad de las situaciones clínicas y
para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.
Además, si pensamos en otra ventaja, el enfoque multiaxial promueve la aplicación de
la orientación biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.

Eje I: Trastornos Clínicos Actuales

Incluye todos los trastornos incluidos en la clasificación menos los de retraso mental
y la Personalidad. Es decir:

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 - Trastornos de inicio de la Infancia o Adolescencia
- Delirios
- Demencias con sus diferentes causales: de tipo Alzheimer, vascular, inducida
por sustancias, causada por agresiones neurológicas, por infecciones, por alteraciones
metabólicas o endocrinas
- Trastornos amnésicos
- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
- Trastornos relacionados con sustancias
- Trastornos clínicos de la ansiedad: trastornos fóbicos, agorafobia sin historia de
pánico, trastorno de la ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad de separación
(infancia), crisi de pánico, estrés post – traumático, trastornos del ánimo no psicóticos.

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- Trastornos sexuales y de la identidad sexual
- Trastornos de la conducta sexual
- Trastornos del sueño
- Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados
- Trastornos adaptativos
Este eje, podría compararse, con lo que vendría a ser los dos primeros planos

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semiológicos de Ey, y con lo que Jaspers llama la experiencia en tanto es lo actual, que
irrumpe aquí y ahora.
Eje II: “Trastornos de la Personalidad y del Desarrollo”.Podríamos pensar este eje
DD
vinculado al tercer plano semiológico de Ey, donde define a la personalidad, y en
términos de Jaspers, hablaríamos de existencia, para referir en sí, a que este eje
configura el orden de lo estable, permanente que integra los rasgos de nuestro Yo.
- Trastorno Paranoide de la Personalidad
- Trastorno Esquizoide de la personalidad
LA

- Trastorno Antisocial de la Personalidad

- Trastorno Límite de la Personalidad
- Trastorno Histriónico de la personalidad
- Trastorno Narcisista de la Personalidad
- Trastorno por Dependencia
FI

- Trastorno de la Personalidad por Evitación

- Retraso Mental
Eje III: “Enfermedades Médicas”. Incluye algunas enfermedades médicas que son
potencialmente relevantes para la comprensión de los trastornos mentales del sujeto.


- Alunas enfermedades infecciosas y parasitarias.

- Neoplasias
- Enfermedades Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas.
- Enfermedades del Sistema Nervioso
- Enfermedades de la Sangre y algunas enfermedades Inmunitarias
- Enfermedades del Sistema Respiratorio
- Enfermedades del Sistema Circulatorio
- Enfermedades de la Piel
- Embarazo, Parto y Puerperio
- Patología Prenatal

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 En algunos casos la enfermedad constituye un factor causal directo para el
desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales y los mecanismos implicados
primariamente son fisiológicos.

Eje IV: “Problemas Psicosociales y Ambientales”. En el presente eje, se registran

problemáticas psicosociales y ambientales que puedan afectar el diagnóstico o
tratamiento de los trastornos mentales, tales como:

- Problemas relativos al grupo primario (Ejemplo: fallecimiento de un miembro de

la flia, problemas de salud, divorcios o separaciones, cambio de hogar)
- Problemas laborales (Ejemplo: amenaza en la pérdida de empleo, trabajo

OM
estresante, conflictos con compañeros)
- Problemas de vivienda (Ejemplo: vivienda inadecuada, conflictos entre vecinos)
- Problemas Económicos (Ejemplo: economía insuficiente)
- Problemas relacionados al ambiente social (Ejemplo: soledad, dificultad de
adaptación a otra cultura)
Estos problemas pueden desempeñar un papel protagónico en el inicio o agudizar

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los síntomas de un trastorno mental ya existente.Un problema social o ambiental puede
ser considerado como un acontecimiento vital negativo, estrés familiar o interpersonal.
Insuficiencia en la contención social o recursos personales con los que cuenta una
persona.
DD
Eje V: “Evaluación de la Actividad Global”. En este se incluye la opinión acerca del
nivel general del sujeto, información útil para el tratamiento y consideraciones sobre su
evolución. La importancia del presente eje radica cualquiera se a la enfermedad en
cuestión, el grado de deterioro de la Actividad Global implica una mayor especificidad
en el cuadro clínico.
LA

De esta manera, se evidencia otra ventaja a nivel del sistema multiaxial, que
proporciona una evaluación completa e integral del paciente promoviendo un abordaje
biopsicosocial clínico, en la enseñanza e investigación.
El DSM IV, incluye como innovación, consideraciones respecto del marco cultural.
FI

Es decir, el glosario de pautas para una formulación cultural de la identidad del

paciente, de sus patologías, ámbitos y relación clínico – paciente. En ambos sistemas de
codificación, desaparece el término Neurosis e histeria, y son agrupados bajo el epígrafe
de Trastornos NeuróticosSecundarios a situaciones estresantes y Trastornos


Somatoformes con:
- Trastorno por Somatización
- Trastorno Dismórfico corporal
- Hipocondría
- Trastorno por Conversión
- Trastorno por dolor
En nuestro país se implemente la utilización de ambos sistemas clasificatorios. No
obstante uno de los aspectos negativos que puede reconocérseles es el hecho de que,
pese a entablan categorías que conforman un sistema altamente organizado, confiable y
difundido, no pueden dejarse de lado los rasgos particulares de cada persona. Todos los
individuos que padecen de un mismo desorden, tienen una configuración única de la
personalidad, modos y procesos únicos de percibir, pensar y relacionarse.

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 La realidad interna y las vivencias que describe el paciente son subjetivas. Resulta
destacar que el Diagnóstico se realiza a través de la semiología (considerada como el
arte de recoger signos y síntomas de diversidad patológica) para poder integrarlas en
síndromes psicopatológicos. Luego se avanzará sobre el proceso de tratamiento
terapéutico. El diagnóstico no debe ser una etiqueta sino, sino la base de una alianza
positiva, terapéutica en si misma. Más allá del mismo, “saber a cerca del sufrimiento”
implicaría tres cosas: “saber que sufre”(apunta a conocimiento basado en signos
objetivos desde afuera del sujeto), “saber de qué sufre” (necesitamos identificar ese
sufrimiento) y “saber por qué sufre” (se plantearán las hipótesis sobre los motivos por
los cuales la persona está deprimida, por ejemplo).
Para concluir, a modo de cierre, si tuviéramos que considerar características de

OM
ambos, diríamos:

- Ambos sistemas son nomencladores que adoptan el enfoque observacional y

empírico de la medicina. Se limitan a describir las manifestaciones posibles de cada
trastorno sin formular hipótesis etiológica que los expliquen, como tampoco proponen
una línea de tratamiento farmacológico o desde alguna corriente de la psiquiatría o
psicología para abordar dicho problema. Más bien, se emplea como herramienta de

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seguimiento teórico.
- Utilizan sistema categorial. Vimos que el construir categorías es una de las
ventajas que obtiene el pensamiento humano, ya que las mismas se forman en base a
características definitorias y excluyentes. Lo síntomas y signos son los criterios
DD
internacionales de inclusión y exclusión.
- Proponen una definición de Trastorno Mental. Se aclara el anacronismo que
supone agregarle “mental” a un grupo de trastornos en una época donde se sabe que hay
mucho de lo “físico en el desarrollo de los mismos. Cuando la APA habla de trastorno,
se refiere a una suerte de “disfunción”. Por lo tanto un trastorno se diferencia de
LA

respuestas culturalmente aceptada a un acontecimiento particular.

Por su parte, el DSM IV hizo un importante esfuerzo para que el manual pueda
usarse en poblaciones de distinto ámbito cultural. Así mas allá, de que en cada apartado
de los distintos trastornos, encontrarán variantes culturales de las presentaciones
clínicas, también se adjunta un Apéndice J, donde se describen síndromes relaciona con
FI

la cultura que no están incluidos en el DSM IV.

No obstante, es interesante pensar, como se amplía el DSM en función de la lógica
de mercado y ganancias de los laboratorios. Evidentemente, año a año salen nuevas
drogas que se corresponden a nivel de ser la solución de nuevos trastornos o síndromes,


con lo cual es un hecho también para replantearse en torno a la presente herramienta de

trabajo.

Capítulo N°23: Clasificación de los Trastornos Mentales –Goldman

Definición de Trastorno Mental: según del DSM III, “cada uno de los trastornos
mentales se conceptualiza como síndrome o un patrón conductual o psicológico de
importancia clínica que se produce en un sujeto y que se acompaña típicamente de un
síntoma doloroso (tensión) o de alteración de uno o más aspectos importantes del
funcionamiento. Además se infiere que existe una disfunción conductual, psicológica o
biológica y que el trastorno no ocurre solamente en las alteraciones entre el individuo u
la sociedad. El concepto de trastorno representa un nivel de conceptualización
diagnóstica y teórica.

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 Criterio descriptivo y no teórico: solo la conducta del paciente y sus informes
subjetivos sobre un estado interno, brindan datos para la formulación de los
diagnósticos de DSM III.
Nivel Definición
Manifestación objetiva de un trastorno patológico. El observador
Signo observa de manera objetiva los signos, y no los informa de manera
subjetiva al paciente.
Manifestación subjetiva de un trastorno patológico. Se hace
Síntoma
referencia a las quejas subjetivas del paciente sobre su malestar.
Termino general para el funcionamiento difícil o anormal. Puede
Disfunción
ser sinónimo de signo o síntoma.

OM
Termino general para el estado actual de los signos y síntomas de
Estado
un paciente.
Termino general para una característica sostenida de un sujeto,
Rasgo
posiblemente la que lo distingue de otros individuos.
Síndrome Grupo de signos y síntomas que ocurren en un patrón reconocible.
Semejante al síndrome pero implica mayor certidumbre en cuanto a
Trastorno

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la definición del trastorno en si.
Enfermeda Síndrome de causa identificada o proceso fisiopatológico.
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DD
Categorías y Criterios Confiables y Válidos: El DSM III se escribió con un
compromiso para incrementa la confiabilidad en los datos actuales más que en las
impresiones totalmente subjetivas. Se recurrió a los datos existentes de investigación
para garantizar la firmeza de las presentes categorías. El concepto de confiabilidad se
refiera a la extensión a la que los diferentes usuarios del sistema de clasificación pueden
concordar en los diagnósticos de una seria de casos. El concepto de validez diagnostica
LA

se ubica acorde a diferentes niveles.

FI


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