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Manual diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Estadounidense de
Psiquiatra (en ingls American Psychiatric Association, o APA) contiene una
clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las
categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias
de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los
distintos trastornos mentales.
La edicin vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013.1 2
La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrnimo de
la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin, cuyo uso est
generalizado en todo el mundo.
El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con
el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de
clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de
explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o
psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro
de la psicologa o de la psiquiatra.
Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos
mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las
personas que los padecen.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems
de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

DSM-5 & DSM-IV-TR.

ndice

1 Definicin de trastorno
2 Historia y contexto
3 Diagnstico a travs del DSM-IV
4 Clasificacin de los diferentes trastornos
o 4.1 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
o 4.2 Trastornos especficos
o 4.3 Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
o 4.4 Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica
o 4.5 Trastornos relacionados con sustancias
o 4.6 Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
o 4.7 Trastornos del estado de nimo
o 4.8 Trastornos de ansiedad
o 4.9 Trastornos somatomorfos
o 4.10 Trastornos facticios
o 4.11 Trastornos disociativos
o 4.12 Trastornos sexuales y de la identidad sexual
o 4.13 Trastornos de la conducta alimentaria
o 4.14 Trastornos del sueo
o 4.15 Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros
apartados
o 4.16 Trastornos adaptativos
o 4.17 Trastornos de la personalidad
o 4.18 Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
o 4.19 Propuestas Excluidas
5 DSM-5
6 Crticas
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Bibliografa
10 Enlaces externos

Definicin de trastorno
Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del manual), los trastornos son una
clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los
autores admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites
del concepto, y que se carece de una definicin operacional consistente que englobe
todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual
de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es
considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una
discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de
libertad.
Existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn
influidos por factores tnicos y culturales. No hay que olvidar que la categora
diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita
ms informacin que la requerida para el diagnstico.

La definicin de ludopata o pedofilia como trastorno mental responde exclusivamente a


un objetivo clnico de investigacin lo cual la hace irrelevante a la hora de pronunciarse
sobre el tema legal de responsabilidad penal. Esta definicin no significa incapacidad
mental o incompetencia ni falta de intencionalidad.

Historia y contexto
El DSM, en su primera versin (DSM-I), al igual que la CIE, surgi de la necesidad de
confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso
acuerdo respecto a qu contenidos debera incluir y, tambin, respecto al mtodo de
conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes
para la creacin del DSM fueron los siguientes:

La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin con los trastornos


mentales, para el censo de 1940 en los Estados Unidos.
El trabajo conjunto de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense (APA) y la
Academia de Medicina de Nueva York para la elaboracin de una nomenclatura
aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas
graves y neurolgicas).
El Ejrcito de los Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una
nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra
Mundial.
Por primera vez el CIE, en su sexta edicin, incluy un apartado sobre trastornos
mentales.

Fue as como en 1952 surgi la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6.
Debido a los desacuerdos que siguieron presentndose tanto respecto al DSM como
respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el
DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin
CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables
cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o ms
miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes
de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un
comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin
presidan algn equipo particular).
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con
los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor
compatibilidad posible entre ambos documentos.

Diagnstico a travs del DSM-IV


El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del
funcionamiento del paciente a travs de 5 ejes, con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:

Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o


sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo:
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia
social, fobias especficas, hipocondras, etc.).
Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos
de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo,
trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.).
Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,
problemas conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y
ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Clasificacin de los diferentes trastornos


Este artculo o seccin se encuentra desactualizado.
Es posible que la informacin suministrada en l haya cambiado o sea insuficiente.

NOTA: Los enlaces que desde cada trastorno enunciado a continuacin se hacen a otros
artculos de la Wikipedia, no necesariamente definen dicha enfermedad desde el punto
de vista del DSM-IV.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia


El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no
necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).

Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por


debajo del promedio (medido a travs del CI). Puede ser leve, moderado, grave o
profundo.
Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo
de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente,
su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser:
o Trastorno de la lectura: Dislexia
o Trastorno del clculo: Discalculia
o Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia
o Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastorno de las habilidades motoras
o Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las deficiencias
del habla o del lenguaje:
o Trastorno del lenguaje expresivo
o Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
o Trastorno fonolgico
o Tartamudeo
o Trastorno de la comunicacin no especificado
Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en
diversas reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en

la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se


incluyen:
o Trastorno autista
o Trastorno de Rett
o Trastorno desintegrativo infantil
o Trastorno de Asperger
o Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen
trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin impulsividadhiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violacin de
derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Estn incluidos:
o Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella
o Trastorno disocial
o Trastorno negativista desafiante
o Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez:
consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la
conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen:
o Trastorno de pica
o Trastorno de rumiacin
o Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
Trastornos de tics
o Trastorno de La Tourette
o Trastorno de tics motores o vocales crnicos
o Trastorno de tics transitorios
o Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de
heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
o Encopresis
o Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:
o Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad excesiva
para la edad frente a la separacin del hogar o de seres queridos.
o Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en situaciones
especficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje.
o Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Dado por
una relacin social manifiestamente alterada, generalmente causada por
crianza patgena.
o Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento
repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que
causa malestar en el sujeto.
o Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado

Trastornos especficos

Trastorno Autista: ser renombrado y reorganizado. El criterio de


autismo incorporar varios diagnsticos del DSM-IV, incluyendo
trastorno autista, trastorno Asperger, trastorno infantil desintegrativo y
trastorno generalizado del desarrollo en un solo diagnsticos del espectro

autista. Segn la APA, esto ayudar a realizar de forma ms precisa y


consistente el diagnstico de los nios con autismo.
Trastorno de Desregulacin del Estado de nimo: este trastorno ser
incluido en el DSM-5 para diagnosticar a los nios que exhiben una
irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o
ms ocasiones por semana en un ao. Este diagnstico intenta dirigir las
preocupaciones de un sobrediagnstico y sobretratamiento del trastorno
bipolar en los nios.
Trastorno por Atracn: el trastorno por atracn se mover de apndice
del DSM-IV B: Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del
DSM-5 Seccin 2. El cambio est destinado a representar mejor los
sntomas y comportamientos de las personas con esta condicin. Esto
significa que el trastorno por atracn es ahora un trastorno reconocido.

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos


cognoscitivos
El manual los define como un dficit clnicamente significativo en las funciones
cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relacin con el nivel previo
de actividad. Pueden ser:

Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza


por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir,
esta clasificacin recoge los siguientes:
o Delrium debido a enfermedad mdica
o Delrium inducido por sustancias
o Delrium por abstinencia de sustancias
o Delrium debido a mltiples etiologas
o Delrium no especificado
Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad
progresiva y crnica del sistema nervioso central que afecta las funciones
cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).
o Demencia tipo Alzheimer
o Demencia vascular
o Demencia debida a enfermedad por VIH
o Demencia debida a traumatismo craneal
o Demencia debida a enfermedad de Parkinson
o Demencia debida a enfermedad de Huntington
o Demencia debida a enfermedad de Pick
o Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
o Demencia debida a otras enfermedades mdicas
o Demencia persistente inducida por sustancias
o Demencia debida a mltiples etiologas
o Demencia no especificada
Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones
cognitivas
o Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica
o Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
o Trastorno amnsico no especificado
Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica


Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una enfermedad mdica, pero
cuya manifestacin implica sntomas psicolgicos o comportamentales que merecen
atencin clnica especial.

Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica


Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica
Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias


Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos
secundarios de medicamentos y con la exposicin a sustancias txicas. En cuanto al
consumo de sustancias, es importante la distincin entre abuso de sustancias y
dependencia de sustancias.

El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que


consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones
(laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s)
en condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido
al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de
tipo social o interpersonal.
La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona
experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para
lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la
privacin brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o
consume ms de lo que quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido
al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un
problema fsico o psicolgico persistente que dicha sustancia exacerba.

Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser
producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de
sustancias psicoactivas. stos pueden ser:

Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o


trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium, amnsico, psictico, de
ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por alcohol).
Trastornos relacionados con alucingenos (por consumo [dependencia o abuso]
o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, perceptivo persistente,
psictico, de ansiedad o del nimo inducido por alucingenos).
Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium por intoxicacin, psictico, de
ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por anfetaminas).
Trastornos relacionados con la cafena (trastorno de ansiedad o del sueo
inducido por cafena)
Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium,
psictico o de ansiedad, inducido por cannabis).

Trastornos relacionados con cocana (por consumo [dependencia o abuso], o


trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia,
delrium, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por
cocana).
Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por
intoxicacin, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por
fenciclidina).
Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, demencia persistente,
trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por inhalantes).
Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno abstinencia, inducido por nicotina).
Trastornos relacionados con opiceos (por consumo [dependencia o abuso], o
trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por
intoxicacin, trastorno psictico, del nimo, sexual o del sueo inducido por
opiceos).
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos (por consumo
[dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium (por
intoxicacin o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnsico, psictico,
de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo inducido por sedantes, hipnticos o
ansiolticos).
Trastorno relacionado con varias sustancias:
o Dependencia de varias sustancias
Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por
consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones
perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, demencia persistente, trastorno
amnsico, psictico (con alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del
nimo, sexual o del sueo, inducido por otras sustancias o sustancias
desconocidas).

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos


Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen sntomas psicticos como
caracterstica definitoria. Psictico es entendido aqu como la prdida de los lmites del
s mismo y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa
pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento,
lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. El
manual los clasifica como:

Esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado o


residual).
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja)
Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado

Trastornos del estado de nimo


Artculo principal: Trastornos del estado de nimo

Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del
humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo
(estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco,
(estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos
episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes
trastornos del nimo.

Episodios afectivos
o Episodio depresivo mayor
o Episodio manaco
o Episodio mixto
o Episodio hipomanaco
Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
o Trastorno depresivo mayor, episodio nico.
o Trastorno depresivo mayor, recidivante.
o Trastorno distmico
o Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
o Trastorno bipolar I
o Trastorno bipolar II
o Trastorno ciclotmico
o Trastorno bipolar no especificado
Otros trastornos del estado de nimo
o Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
o Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
o Trastorno del estado de nimo no especificado

Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos:

Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de


angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

Trastornos somatomorfos

Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que,
luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia
de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo,
una depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo
en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:

Trastorno de somatizacin
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno somatomorfo no especificado

Trastornos facticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados
intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:

Trastorno facticio
Trastorno facticio no especificado

Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad,
la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la prdida de memoria de
eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y
del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de
personalidad sucesivos). Se distinguen:

Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de despersonalizacin
Trastorno disociativo no especificado

Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En nuestro idioma, el
recurso ms importante es la pgina [1], en el que se puede encontrar abundante
documentacin cientfica y mdica sobre este tema en particular.

Trastornos sexuales y de la identidad sexual


Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:

Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como


alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la respuesta sexual normal,
malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:
o Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por
aversin al sexo)

Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin en el


varn)
o Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin precoz)
o Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo)
o Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido por
sustancias, o no especificado.
Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e
intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillacin de
uno mismo o de la pareja, o que implican nios u otras personas que no
consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:
o Exhibicionismo
o Fetichismo
o Frotismo
o Pedofilia
o Masoquismo sexual
o Sadismo sexual
o Fetichismo transvestista
o Voyeurismo
o Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia, zoofilia,
necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)
Trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero)
Trastorno sexual no especificado

La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la OMS la elimin como


trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da Internacional
contra la Homofobia y la Transfobia.

Trastornos de la conducta alimentaria


Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompaadas o causadas
por una distorsin de la percepcin de la propia imagen corporal. Son:

Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Trastornos del sueo

Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son
producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen:
o Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia,
trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo
circadiano).
o Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e
hipersomnia)
Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica
Trastorno del sueo inducido por sustancias

Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados

Artculo principal: Trastornos del control de impulsos

Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden
ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de los casos se experimenta
una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin,
alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:

Trastorno explosivo intermitente


Cleptomana
Piromana
Juego patolgico
Tricotilomana
Trastorno del control de los impulsos no especificado

Trastornos adaptativos
Artculo principal: Trastorno de adaptacin

Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un


estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reaccin es mayor o causa un
malestar superior al esperado en relacin a la causa. Se clasifican segn la reaccin sea
un estado de nimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento.
Clnicamente se los clasifica en:

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo


Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso
Trastorno adaptativo mixto con estado de nimo depresivo y ansioso
Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento
Trastorno adaptativo con alteracin mixta del comportamiento y de las
emociones.

Trastornos de la personalidad
Artculo principal: Trastorno de la personalidad

Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia


de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que est inmersa espera. Se
inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no vara con el tiempo, y causa
malestar en el sujeto y prejuicios contra l. Se clasifican como sigue:
Grupo A:

Trastorno paranoide de la personalidad


Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad

Grupo B:

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno lmite de la personalidad


Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad

Grupo C:

Trastorno de personalidad por evitacin


Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica


Aqu se incluyen problemas que son de inters clnico por causar dolor o sufrimiento
psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de relevancia tratarlos por separado.
Pueden ser de diversos tipos:

Factores psicolgicos que afectan al estado fsico


Trastornos motores inducidos por medicamentos
o Parkinsonismo inducido por neurolpticos
o Sndrome neurolptico maligno
o Distona aguda inducida por neurolpticos
o Acatisia aguda inducida por neurolpticos
o Discinesia tarda inducida por neurolpticos
o Temblor postural inducido por medicamentos
o Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado
o Trastornos inducidos por otros medicamentos
o Efectos adversos de los medicamentos no especificados
Problemas de relacin
o Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad
mdica
o Problemas paterno-filiales
o Problemas conyugales
o Problema de relacin entre hermanos
o Problema de relacin no especificado
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
o Abuso fsico del nio
o Abuso sexual del nio
o Negligencia de la infancia
o Abuso fsico del adulto
o Abuso sexual del adulto
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin mdica
o Incumplimiento teraputico
o Simulacin
o Duelo
o Comportamiento antisocial del adulto
o Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia
o Capacidad intelectual lmite
o Deterioro cognitivo relacionado con la edad

o
o
o
o
o
o

Problema acadmico
Problema laboral
Problema de identidad
Problema religioso o espiritual
Problema de aculturacin
Problema biogrfico

Propuestas Excluidas
La junta de la APA tambin rechaz la propuesta de incluir las siguientes condiciones:

Depresin ansiosa
Desorden hipersexual
Sndrome de alienacin parental
Sndrome de Mnchhausen por poder
Trastorno de procesamiento sensorial
Sndrome del falso recuerdo

DSM-5
La adiccin a la comida y el acaparamiento compulsivo se consideran nuevas
patologas, segn la quinta edicin del Manual de Diagnsticos y Estadsticas de
Enfermedades Mentales (DMS, por sus siglas en ingls).
Entre las modificaciones del conocido manual, que acaba de revisar la Asociacin
Psiquitrica Estadounidense (APA) despus de veinte aos para incluir los hallazgos
cientficos ms recientes, tambin destaca la exclusin de la lista de trastornos mentales
de la adiccin a las relaciones sexuales (o trastorno hipersexual) y de la adiccin a jugar
en Internet.
As mismo, deja de considerarse el duelo por la muerte de un ser querido durante menos
de dos meses como trastorno depresivo.
Por otro lado, la nueva versin del manual incluye el Trastorno de Desregulacin
Disruptiva del Estado de nimo (DMDD) con el cual se diagnosticar a nios que tres
o ms veces a la semana exhiben episodios frecuentes de irritabilidad, arrebatos y
berrinches durante ms de un ao.
De este modo esperan evitar el excesivo (y errado) diagnstico de casos de trastorno
bipolar en la infancia.
En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsivo, los psiquiatras
aseguran que ayudar a caracterizar a los individuos con dificultad persistente para
deshacerse de pertenencias y objetos que carecen de valor. Un problema que suele
afectar a la estabilidad emocional, a las relaciones sociales y a las finanzas de quienes lo
padecen.
El manual tambin unifica las categoras de abuso de sustancias y dependencia de
sustancias, adems de ampliar los criterios para diagnosticar un trastorno del

aprendizaje, incluyendo todas las anomalas que interfieren con la adquisicin del
lenguaje y su uso oral, escrito o destinado a expresar conceptos matemticos.
Otro cambio importante en el DSM-5, apodado la Biblia de la Psiquiatra, es que los
trminos autismo y sndrome de Asperger desaparecen, y son englobados bajo un
nuevo trmino: trastorno del espectro autista.
El objetivo, dicen los expertos, es diagnosticar de forma ms precisa a los nios que
padecen la enfermedad.

Crticas
Aunque es el sistema de diagnstico ms utilizado y asumido por los profesionales de la
psicologa clnica y los de la psiquiatra, tambin ha recibido crticas.3 4 5 6
Algunos autores (como Vaillant) han criticado el DSM-IV con los siguientes
argumentos:

es reduccionista;
no enfatiza la distincin entre estado y rasgo;
es adinmico, y
sacrifica la validez diagnstica por la fiabilidad diagnstica.

Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV) ya ha criticado tambin con
anterioridad el proceso del DSM-V (por su innecesario secretismo, sus ambiciones
riesgosas, sus mtodos desorganizados y sus irreales fechas lmite). Pero esta vez7 hizo
algunas crticas sobre el primer borrador del DSM-V.
Pobre e inconsistente redaccin: Quizs no debera causar sorpresa que un proceso
defectuoso haya logrado un producto defectuoso. El problema ms importante es la
escritura pobre e inconsistente. Se admiti que los tempranos borradores del Grupo de
Trabajo estaban escritos con imprecisin y con calidad variable, pero es sorprendente
que el liderazgo del DSM-V haya fallado en editarlos para ms claridad y consistencia.
Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de
que los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisin. La pobre redaccin es
tambin signo de un mal pronstico, sugiriendo que las secciones de texto del DSM-V
para los variados trastornos podran eventualmente ser inconsistentes, variables en
calidad y a veces incoherentes.
Tasas ms altas de trastornos mentales: En trminos de contenido, son ms
preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V podra dramticamente
incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: Nuevos
diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general
(especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica).
Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes: El DSM5
podra crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes falsos
positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado
inclusivo DSM-IV. Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones
innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo

que ms hemos temido: la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de


enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de trastorno mental
resulta enormemente indeterminado.
Consecuencias imprevistas: Una tercera debilidad generalizada en las opciones del
DSM-V es su insensibilidad al posible mal uso como parmetros forenses. Los
miembros del Grupo de Trabajo no pueden esperar anticipar las variadas formas en que
los abogados intentarn retorcer sus buenas intenciones, pero es incumbencia del
liderazgo del DSM-V establecer una revisin funcional forense a fondo, que pudiera
identificar las muchas probables instancias de proposiciones con importantes
implicaciones forenses (por ejemplo, la expansin de pedofilia para incluir la atraccin
hacia adolescentes). La restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos
y limitaciones en mi saber), hace de sta una supervisin limitada, tanto en el nmero de
revisiones que discuto, como en la profundidad posible de discusin en cada una.

Vase tambin

Cdigo ATC
Clasificacin de Derivaciones Frmaco-teraputicas (CDF)
CIE-10
CIAP-2
enfermedad mental
psicologa
psicoterapia
psiquiatra

Referencias
1. La Asociacin Americana de Psiquiatra publica su 'biblia' en pleno debate.
Consultado el 18 de mayo de 2013.
2. El DSM-5, la nueva biblia de los psiquiatras, atacada por los psiclogos.
Consultado el 22 de mayo de 2013.
3. Caplan, Paula (2011). Science Isn't Golden 1 (en ingls). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
4. Caplan, Paula (2011). Science Isn't Golden 2 (en ingls). Psychology Today.
Consultado el 13 de agosto de 2011.
5. Allen, Frances (2011). Las peores sugerencias para el DSM V (en ingls).
Psychiatric Times. Consultado el 13 de agosto de 2011.
6. Wykes, Til (2011). Diagnsticos hacia el DSM V (en ingls). Journal of
Mental health, agosto 2010, Vol. 19, No. 4, Pag. 301-304. Consultado el 13 de
agosto de 2011.
7. Abriendo la caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias del DSM-V. Por Allen
Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV). Consultado el 06 de
junio de 2013.

Bibliografa

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of


Mental Disorders. Fifth Edition. DSM-5. ISBN 978-0-89042-554-1 (tela) / ISBN 978-089042-555-8 (rstica).

Edicin en espaol

American Psychiatric Association (2014). DSM-5. Manual diagnstico y


estadstico de los trastornos mentales. Editorial Mdica Panamericana. ISBN
9788498358100.
(2014). DSM-5. Gua de consulta de los criterios diagnsticos del DSM-5
(Brevario). Editorial Mdica Panamericana. ISBN 9788498358094.

Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Manual


diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Web oficial del DSM-5
DSM-IV en espaol
CIE-10 en espaol

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