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Programa de Salud Mental Asistencia Post-Desastre

Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.


Organizacion Panamericana de la Salud

Conocimientos Basicos
Trauma Crisis Perdida - duelo Red de soporte humano Enfrentamiento y adaptacion (resignacion)

Lecciones Apprendidas en Desastres Recientes


Secuencia de las reaciones humanas post-desastre: amenaza, impacto, consecuencias Caracteristicas universales Componentes - fisiologicos, psicologicos, emocionales, sociales Caracteristicas culturales determinan la expresion de la conducta reactiva Reacciones humanas: Trauma Crisis Perdida y Duelo Capacidad de afrontar y adaptacion

Efectos del Desastre Adaptacion Dimensiones del Tiempo PostDesastre Respuestas de Adaptacion

Procesos Humanos Observados a Traves del Tiempo

Amenaza Impacto Recuperacion Consecuencias a corto plazo Consequencias a largo plazo

Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales


Amenaza
Conducta
Biologica Psicologica Interpersonal
Supersticion; Rumores; Confusion; Pasiva/Negativa; Gran sensacion de invulnerabilidad Ayudar; Planificar; Comprar; Actividades en la comunidad; Preocupacion activa y apropiada

Impacto
Conducta
Cambios en lo niveles neuroquimicos del organismo; Fatiga; Agotamiento; Actividade excesiva Caracter central; Conducta contraria a la usual; Temor; Ansidedad; Ofuscacion cognoscitiva Impotencia; Aislamiento; Docilidad; Dependencia; Indecision; Victimizacion; Culpa

Sociocultural Fatalismo; Actividades religiosas; Preparacion de la Vinculos familiares; Fortalecimiento de los


comunidad

sentimientos religosos; Influencia de los mitos

Fases de Desarrollo de la Conducta en Desastres Naturales


Consecuencias Corto Plazo
Conducta
Biologica Psicologica

Primeras Consecuncias Largo Plazo


Conducta

Insomnio; Problemas psicosomaticos; Consecuencias en la salud, Irritabilidad enfermdades, lesiones Hiperactividad; Hipoactividad; Afliccion-llanto; Depresion; Sensibilidad narcisista; Ansiedad Retorno a la funcion normal; Funcion subnormal; Resignacion (resolucion patologica); Fijacion en las emociones ambivalentes Relaciones con el trabajo/la familia; Niveles diferentes de acomodacion

Interpersonal Facil de lastimar; Dificultad para Sociocultural

compartir; Competencia; Frustracion con la burocracia Tradicional mas fuerte/mas debil; Actividades religiosas

Conceptos de Salud Mental PostDesastre


Reacciones de stress y duelo son reaciones normales en una situacion anormal. La mayoria de la poblacion no busca de ayuda psicologica. En general individuos no perciben la necesidad de buscar ayuda psicologica. La ayuda psicologica es parte de la ayuda practica y concreta. Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad - lenguaje, tradicion, cultura, religion, valores familiares Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clinica. No deben usar "etiquetas patologicas" y recordar que estan ayudando a cuidadanos, no a pacientes Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales. La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una conunidad asegura la posibilidad de disminuir las consequencias de un desastre.

Cambio de Roles y Funciones de Trabajadores de Salud Mental Post-Desastre


Conocimiento basico -Similar al area clinica de salud mental - trauma, crisis, duelo Funciones diferentes y variedades de actividades imprevistas. Cambio de actitudes tradicionales - co-profesionales con una variedad de trabajadores de otras agencias. Ritmo y horarios -contingencias de crisis. Espectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de otra agencias de emergencia, Trabajo multidiciplinario participatorio y colaborativo - ventajas y desventajas.

Factores Culturales que Deben Ser Considerados en Intervencion Post-Trauma


1. Status migratorio, regional (etnicidad) 2. Roles masculinos/ femeninos 3. Practicas y tradiciones familiares 4. Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y la comunidad Componentes Profesionales/Clinicos 1. Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus reacciones 2. Metodologia apropriada para identificar las caracteristicas de la familia 3. Uso de perspective transcultural para interpretar la resolucion de la crisis posttraumatica de acuerdo a la conducta de la familia 4. Uso de la metodologia clinica, modificada de acuerdo a la perspectiva transcultural para identificar el nivel de disfuncion, de lidiar con los problemas, adaptacion, resolucion a propriada de la crisis o signos de patologia

Caracteristicas Individuales de una Victima


Demografia: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas Factores de personalidad Estatus social - marital, economico, ocupacional Experiencias previas de vida Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el individuo Comportamiento adaptativo como indicador del nivel de resolucion de crisis Disponibilidad del sistema de apoyo Acceso Utilizacion Ajuste y Acomodacion

Diseo y Organizacion de Programas

Operaciones de Planificacion Consulta y Educacion Intervencion Psicologica

Programa de Intervencion Salud Mental Post-Desastre


Objetivo
Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia Desarrollar intervencion organizada de funcionamiento sistematico y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejeria, consultoria y educacion a la poblacion afectada

Modelo Conceptual para Asistir a Victimas Post-Desastre


Filosofia de intervencion Relacion con objetivos Relacion con metodos Planificacion de intervencion Relacionado con marco de referencia Numero de profesionales Preparacion profesional Infraestructura de agencies Tipo y caracteristicas Metodos culturales de organizaciones Uso de datos obtenidos durante el desastre para organizar el plan de accion

Metodos de Intervencion en Salud Mental


Asistencia de Crisis - Consejeria Consultoria Educacion

Intervencion en Desastre Objetivo


Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptacion. Incrementar y reforzar las capacidades de la victima para resolver problemas. Ayudar a las victimas a desarrollar un sentido interno de orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo. Ayudar a la victima a procesar psicologicamente las penosas emociones que acompaan los eventos de un desastre. Ayudar a las victimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposicion. Ayudando a las victimas a reintegrase a sus redes de sosten, interrumpidas por el desastre.

Definicion
Consejeria de crisis despues de un desastre se define como la tecnica de intervencion activa que restablece la capacidad del individuo para enfrentar y manejar la situacion estresante en la que la victima se encuentra. Ademas, provee asistencia para ayudar al individuo a resolver y reorganizar su mundo.

Problemas que Necesitan Solucion


Establecer estructuras en situaciones de emergencia Proveer servicios de emergencia en momentos de crisis en un ambiente caotico, no-estructurado, cambiante Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia Confrontar una adaptacion que cambia rapidamente/fenomenologia de crisis en el comportamiento de la victima

Intervencion y Asistencia
Intervencion y Asistencia en Crisis Enfoque - actual situacion. Objetivo - restaurar la capacidad del individuo para enfrentar la experiencia y la rehabilitacion de su entorno. Metodologia de corta duracion, inmediata y practica. Planificacion y Mobilizacion del Equipo de Consejeria y Asistencia. Consultoria - A las agenclas de Emergencia. Educacion - Al publico, a trabajadores de salud mental. Organizacion y Metodologia para proveer ayuda a los trabajadores post-desastre Ventilacion Debriefing Incidente Critico - asistencia Programar para poblaciones "especiales." Ninos Ancianos Enfermos Cronicos - Cardiacos Enfermos - problems inmunologicos (Cancer, Sida) Adictos - alcohol, drogas

Intervencion Psicologica
Todas las Fases
Proceso Tcnicas Funcion Papeles Nivel de responsabilidad asumido por el profesional de salud mental

Marco para el analisis de casos:


Sndrome psiquiatrico Estructura de la personalidad Trastornos medicos Tensores psicosociales Nivel de funcionamiento ajustable antes de un desastre.

Intervencion Psicologica
Primera Fase
Desarrollar los procedimientos (admision, documentacion, caracter confidencial, sistema de remision, cierre de casos, acceso a la documentacion, etc.) "Triage" - Ensayo de Hipotesis Aproximacion: aceptacion/exclusion - prioridades Asistencia de primeros auxilios Asesoramiento y respaldo Guia y consejo Organice los datos y formule en forma dinamica
psicologicos educativos quia y apoyo en la resolucion de problemas.

Intervencion Psicologica
2da Fase Asesoramiento en crisis Ampliar asistencia Terapia a corto plazo Asistencia para obtener recursos Remision a una clinica o hospital Aclaracion y educacion Intercesion

Intervencion Psicologica
2da y 3ra Fase Cierre los casos Controle la aceptacion de las remisiones hechas para servicios de refuerzo Compruebe la problematica - casos cerrados Ofrezca asistencia para dar mas servicios si el individuo desea o necesita mas visitas de control

Asistencia e Intervencion Psicolojica


Exploracion de las experiencias de la victima Reconocimiento del sentimiento de miedo, sufrimiento Notar metodos de lidiar con el estrs Reforzar la capacidad adaptiva Facilitar el trabajo de duelo Facilitar el proceso a traves del trauma Promover y reforzar la adaptacion de la familia

Asistencia e Intervencion Psicologica (Cont)


Facilitar las Relaciones Comunitarias Victima se recupera y adapta

Recuperacion psicologica satisfactoria


Necesario Cuidado de Especialistas
Riesgo y disfuncion progresiva Servicios de salud mental Revision del caso con y trauma consultores especializados en reacciones traumaticas

Efecto de la Intervencion de Crisis Post-Desastre


Aumenta la capacidad para resolver problemas. Esta capacidad se ha reducido por el efecto estresante de las consecuencias del desastre Continuamenta necesitan ayuda para lidiar con situaciones dificiles que amenazan la integridad de la personalidad y aumenta su vunerabilidad Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva para aumentar la capacidad reducida, la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de enfermarse

Tipos de Desordenes Mentales de Victimas de Desastres que Necesitan Ayuda Profesional

Sindrome de sobrevivencia: Sentido de culpabilidad patologica Desorden de estrs post-traumatico Sindrome de duelo patologico Otros desordenes severos: ansiedad, depresion, alto uso de alcohol y drogas, psicosomatico

Consultoria Post-Desastre

Consultoria es un proceso de ofrecer informacion en salud mental a los trabajadores de agencias que participan en el trabajo de emergencia El objetivo es: incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para que pueda ayudar a la victima a resolver problemas de:1) vivienda; 2) alimentacion; 3) obtencion de recursos, etc. ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas Los mayores problemas emergen de: el uso del poder o dinero asistencial decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda) Falta de planificacion pre-desastre Diferentes perspectivas y objetivos de las multiples agencias post-desastre

Educacion Post-Desastre
Comunicacion con los medios de difusion de noticias - television, periodico, radio Diseminacion de material educativo de las reacciones normales despues de un desastre Estar preparados y accesibles a los profesionales de los medios de comunicacion para compartir conocimientos de salud mental post-trauma desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres, trauma, crisis, duelo informar sobre los recursos y agencias que estan preparadas para ayudar y aconsejar en el area de salud mental post trauma a los ciudadanos afectados Estar preparados y participar en grupos de cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc. para impartir conocimiento de las reacciones normales a eventos catastroficos Preparen y repartan - folletos, articulos etc.

Poblaciones con Necesidades Especiales


Nios Ancianos Enfermos Cronicos Enfermos con Problemas Mentales Individuos con Problemas de abuso de substancias

Areas Importantes - Nios


Relacion entre el desarrollo de etapas infantiles y las reacciones post-desastre. Tenemos que notar en que nivel esta el: Sistema somatico: puede haber tenido una operacion 1 dias antes Sistema psicologico: defensa, negacion Sistema conducta: adaptiva, patologica Procesa la informacion de acuerdo con las diferentes edades Trauma psiquico y expresiones de duelo post-traumatico TRATAMIENTO POST-TRAUMA Directo con el nino y la familia (desorganizacion cognitiva afecta al nino) Objetivo: Tecnicas que ayuden al nino a: Restaurar la capacidad del nino a regresar al nivel de funcionamiento previo; ayudandolo a manejar, lidiar la situacion estresante en la que se encuentra. Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a traves de ayuda psicologica y social (trabajando con agencias)

Areas Importantes - Nios


LA TECNICA CLINICA - Objetivo El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo, sentido de desmoralizacion, aislamiento, dependencias mide el problema resolucion de problema decisiones diarias que afectan la calidad de vida METODOLOGIA - Ayuda al nino a: desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo que esta pasando y ha pasado recuperar la capacidad de compartir emociones dolorosas poder usar los lazos de comunicacion con otros individuos FACTORES DE RIESGO EN EL NINO Ansiedad, depression, regresion, apetito y sueno disminuido

Programas Para Todos los Trabajadores que Participan en Trabajo de Emergencia

Todo individuo que tiene una responsibilidad en programar la ayuda va a necesitar asistencia psicologica. Cmo, cundo, qu tipo de ayuda se debe ofrecer depende de los recursos profesionales existentes