TEJIDO MINERALIZADO

ESMALTE
 ¿Cómo se forma el esmalte?
Se forma a partir de las células llamadas
ameloblastos, que se derivan de la capa germinal
embrionaria que se conoce como ectodermo.
El esmalte cubre corona anatómica y está
firmemente unido a la dentina por la unión
dentina-esmalte.
 Amelogénesis
•Es el mecanismo de formación del esmalte. Comprende dos
grandes etapas:

-Elaboración de una matriz orgánica extracelular.

-La mineralización casi inmediata de la misma, que
involucra:
● Formación, nucleación y elongación de los cristales.
● Remoción de la matriz orgánica y maduración de cristal.
.
 Ciclo vital del ameloblasto
•Las etapas o periodos que constituyen el ciclo vital de los
ameloblastos son las siguientes:
● Etapa morfogénica (preameloblastos).
● Etapa de organización o diferenciación (ameloblastos
jóvenes).
● Etapa formativa o de secreción (ameloblasto
activo, secretor o maduro).
● Etapa de maduración.
● Etapa de protección.
● Etapa desmolítica.
Composición química
El esmalte es una estructura cristalina, contiene
el 95-98% de materia inorgánica en su peso. Su
principal componente es la Hidroxiapatita
representa el 90-92% del volumen del esmalte.
Otros minerales y oligoelementos están
presentes (1-2% del peso) y una parte de agua
(4% del peso) y juntos representan
aproximadamente el 6% del volumen del esmalte
dental
Estructura

El esmalte dental es la sustancia más dura del

cuerpo humano.
Esta dureza puede variar a lo largo de la
superficie externa del diente, dependiendo de la
zona va disminuyendo hacia el interior, siendo la
dureza mínima a de la
dentina-esmalte. nivel Así unión la
esmalte disminuyemismo,
desde la superficie
densidada la unión
del
dentina-esmalte.
Composición de los prismas

Están constituidos por un conjunto de cristales de

hidroxiapatitas. En un corte longitudinal se observa que los
ejes mayores de los cristales de hidroxiapatitas se
disponen paralelamente al eje longitudinal del prisma en
la región de la cabeza.
Esmalte
Aprismatico
•Es el material adamantino carente de prismas. Se localiza en la
superficie externa del esmalte prismatico. El esmalte aprismatico
esta presente en todos los dientes primarios (en la zona
superficial de toda la corona) y en un 70% de los dientes
permanentes en estos últimos se encuentra ubicado en mayor
medida en la región cervical y en la zona de fisuras y
microfisuras, y en menor medida e la superficie cuspidea.
Esmalte
Aprismatico
•En relación con la formación del esmalte aprismatico se han
propuesto dos mecanismos. El primero consiste en la ausencia
en menor desarrollo de los procesos de Tomes de los
ameloblastos, responsables de la formación de los prismas y la
disposición cristalina. Este mecanismo se denomina patrón de
formación tipo P o prisma dependiente.
•El segundo mecanismo es en realidad una variedad del anterior
y se denomina patrón de formación tipo R o Retzius-
dependientes.
Esmalte
Aprismatico
•El esmalte aprismatico que se forma en la región cervical y la
zona media de la corona sigue fundamentalmente un patrón de
formación tipo R, mientras que el esmalte aprismatico que se
forma en la superficies oclusales y cuspideas sigue un patrón
de formación tipo P.
Unidades estructurales secundarias del
esmalte
•Estructuras o variaciones estructurales que se
originan a partir de las unidades estructurales
primarias como resultado de varios mecanismos: el
diferente grado de mineralización, el cambio en el
recorrido de los prismas y la interrelación entre el
esmalte y la dentina subyacente o la periferia medio
ambiental
 Estrías de Retzius

•Son estructuras que aparecen en los preparados por desgaste en forma

de bandas de color parduzco o castaño con luz transmitida y clara con luz
reflejada.
•Existe una estría más sobresaliente que las demás y que coincide con el
nacimiento. Dicha estría se denomina línea neonatal (línea de
Rushton-orban).
•Las estrías de Retzius marcan la sucesiva aposición de capas de tejido
durante la formación de la corona , por ello también recibe la denominación
de líneas incrementales. Dichas líneas se relacionan con periodos de
reposo en la mineralización y por tanto, indicarían zonas menos
mineralizadas.
 Penachos adamantinos o de Linderer

•Son estructuras muy semejantes a las microfisuras del esmalte

y también comparables a fallas geológicas. Se extienden en el
tercio interno del esmalte y se despliegan desde el límite
amelodentinario en forma de arbusto fácilmente observables en
cortes transversales mediante técnicas de desgastes con
microscopia óptica
Bandas de Hunter-Shreger

•Son unas bandas claras y obscuras denominadas

respectivamente parazonas y diazonas, de anchura variable y
limites imprecisos, que se observan en el esmalte ocupando
las cuatro quintas partes mas internas del mismo. Se observan
en cortes longitudinales por desgaste y con luz incidente
polarizada.
Esmalte Nudoso
•No es mas que una zona singular y especial del esmalte
prismático que se localiza en las regiones de las cúspides
dentarias y esta formada por una compleja interrelación de
prismas o bastones adamantinos.
 Conexión amelodentinaria (CAD)
•Corresponde a la zona de relación entre el esmalte y la dentina y
constituye un nivel estructural decisivo, para asegurar la retención firme
del
esmalte sobre la dentina. Tiene un espesor de 30 μm.

•El origen de la CAD se establece en los primeros estadios de la

morfogénesis dentaria y señala la ubicación de la lámina basal existente
entre odontoblastos y ameloblastos antes de que comiencen los
respectivos mecanismos de mineralización.
Husos adamantinos
•Son estructuras con aspectos de clavas irregulares que se
encuentran a nivel de la CAD. Corresponde a las
formaciones tubulares con fondos ciegos que alojan en su
interior a las prolongaciones de los odontoblastos que
discurren por los túbulos dentinarios.
Líneas de imbricación de Pickerill

•Las periquimatias son más marcadas en los dientes

permanentes recién erupcionados y tienen tendencia a
desaparecer con la edad como consecuencia del desgaste
fisiológico; es por ello que las personas de edad presentan
un esmalte de superficie lisa
Fisuras o Surcos del Esmalte
•Son invaginaciones de morfología y profundidad variable que se
observan en la superficie del esmalte entre premolares y molares.
•Se describen tres tipos morfológicos de fisuras:

-Tipo V, se caracteriza por una entrada amplia y un estrechamiento

progresivo hasta la base.
-Tipo I, posee una anchura constate a todo lo largo de la
invaginación.
-Tipo Y, muestra una tendencia al estrechamiento desde la entrada
y que morfológicamente es la unión de los dos tipos anteriores
 Cubiertas superficiales
del esmalte
•Cutícula del esmalte: también denominada membrana de
Nasmyth, cutícula primaria o película primitiva, consiste en una
delicada membrana que cubre toda la corona del diente recién
erupcionado y que corresponde a la última secreción de los
ameloblastos.

•Película secundaria, exógena o adquirida: es una película clara,

acelular y exenta de bacteria que vuelve a formarse a las pocas
horas de haber limpiado mecánicamente la superficie adamantina.
Debido a la translucidez y al color grisáceo que
tiene el esmalte, el color del diente como tal
depende del color que posee la dentina subyacente
y del grado de tinción del esmalte.
La translucidez depende del grado de calcificación
y de homogeneidad.
Amelogénesis Imperfecta

01 02 03

Tipo I o Tipo II o Tipo III o Hipomadura

Hipoplasia Hipocalcificada
Tipo I - Hipoplasia
Se puede observar clínicamente con
aspecto liso, rugoso, con hoyos.
Se produce debido a una falla en el
proceso de la formación de la matriz
extracelular del esmalte en la primera
etapa de la amelogénesis lo que resulta en
una disminución local o generalizada del
espesor del esmalte.
Tipo II -
Hipocalcificada
Se da durante la segunda etapa de la
amelogénesis, como un defecto en la
unión de los núcleos de cristales, en este
caso el esmalte se vuelve frágil y se
debilita, clínicamente se observa el
esmalte con manchas blancas.
 Tipo III -
Hipomadura
Se da durante la tercera etapa de
la amelogénesis, con una
alteración en la remoción de la
proteína extracelular que afecta el
depósito de minerales en el
esmalte, clínicamente se observa
el esmalte con manchas de color
amarillo-café o rojo-café.
TEJIDO MINERALIZADO

DENTINA
 Aspectos
histologicos
La dentina como la pulpa son
tejidos conjuntivos
especializados de origen
mesodérmico que se forman a
partir de la papila dental del
brote del diente.
➢ La dentina constituye la mayor parte de la estructura
dental.
➢ Exteriormente está cubierta por esmalte en la corona
anatómica y por cemento en la raíz anatómica.
➢ Interiormente forma las paredes de la cámara y
conductos
radiculares.
La dentina está formada por unas células
denominadas odontoblastos, los cuales
forman parte tanto de la dentina como de
la pulpa, en la cual sus cuerpos son
alargados y delgados y penetran
profundamente en los túbulos de la dentina
mineralizada. A estos se le denominan
Fibras de Tomes.
Dentinogenesis
Es el proceso de formación de dentina en el diente y
comienza cuando los odontoblastos depositan una
matriz de colágeno, empezando en la unión
dentina-esmalte y dirigiéndose hacia la pulpa.
La capa de dentina más reciente es siempre la que
corresponde a la superficie pulpar y recibe el
nombre de predentina.
La formación de la dentina empieza por la punta
cuspídea o borde incisal y va progresando
gradualmente hacia ápice radicular
Se pueden considerar tres
etapas:

a)Elaboración de la matriz orgánica, compuesta por una

trama fibrilar y un componente fundamental amorfo.

b)Maduración de la matriz.

c) Precipitación de sales minerales (calcificación o

mineralización).
Ciclo vital de los
odontoblastos
a)Células mesenquimáticas indiferenciadas.

b)Preodontoblastos.

c) Odontoblastos jóvenes.

d)Odontoblastos secretores
 Unidades estructurales de la
• Túbulos dentinarios:
dentina
• Los túbulos o conductillos dentinarios son
estructuras cilíndricas delgadas que se extienden
por todo el espesor de la dentina, desde la pulpa
hasta la unión amelo dentinaria o cemento
dentinaria.
 Túbulos dentinarios
•Cada túbulo contiene la prolongación
citoplasmática (fibra de Tomes) de un
odontoblasto, y está tapizado por una capa
de dentina peritubular mucho más
mineralizada que la dentina intertubular.
Túbulos dentinarios
•El número de túbulos aumenta de la unión
dentina-esmalte o dentina-cemento de
15,000-20,000/mm2 a
45,000-65,000/mm2 en
zona pulpar
•El diámetro de la luz tubular también varía de
0.5-0.9 μm en la unión esmalte-dentina a 2-3
μm a nivel pulpar
•Los túbulos son ligeramente curvos en forma
de S en la corona dental, pero más rectos en
los bordes incisales, las cúspides y las raíces.
Cl a si fica c i ón estructural
de la Dentina

1.Dentina Peritubular: es la dentina que cubre

los túbulos dentinarios, está mucho más
mineralizada lo cual la hace más rígida y dura.
2.Dentina Intertubular: está situada en medio de
los túbulos dentinarios, constituye la masa
principal de la dentina circumpulpar.
 Dentina
• La matriz intertubular se distribuye entre las paredes de los túbulos
Intertubular
dentinarios y su componente fundamental son las fibras de
colágeno que constituyen una malla fibrilar, entre la cual y sobre la
cual se depositan los cristales de hidroxiapatita similares a los
existentes en la dentina peritubular.
Unidades Estructurales Secundarias de la
dentina
Líneas Incrementales de Crecimiento

• Al igual que el hueso, la dentina crece continuamente por

aposición; este tipo de crecimiento determina formación de
líneas incrementales.
 Líneas Menores de
• Denominadas
Incremento líneas de imbricación o de
crecimiento de Ebner o de Von Ebner, son
análogas a las estriaciones transversales del
esmalte. Su trayecto es perpendicular al de
los túbulos dentinarios, la zona entre estas
líneas esta bien calcificada.
Lineas de
Contorno
• Son irregulares en espesor y espaciamiento
entre unas y otras.

• Se las interpreta como alteraciones del

proceso de calcificación de la dentina,
homólogas a las estrías de Retzius del esmalte.

• Son líneas de hipomineralización más anchas

que las de Von Ebner y se presentan en
intervalos irregulares, su anchura se relaciona
con la duración de la causa que las origina.
 Dentina interglobular o espacios
de Czermack
• Estos espacios, descritos por Czermack, aparecen
en la periferia de la dentina coronaria y raramente
en la dentina radicular (tercio cervical).
 Zona granulosa de Tomes

Esta zona se encuentra en toda la periferia de

la dentina radicular.
 Líneas o bandas dentinarias de Schreger
• Estas formaciones son homólogas a las bandas de Hunter-Schreger del
esmalte. Pueden identificarse, fácilmente, en cortes longitudinales
(por desgaste) observados con la luz incidente.
Cl a si fica c i ón Histológica
de Dentina
1.Dentina del Manto: es la primera que se forma y se
encuentra situada inmediatamente por debajo del
esmalte, es el resultado del proceso de mineralización,
producida por los odontoblastos recién diferenciados.
2.Dentina Circumpulpar: forma el mayor volumen de
dentina en la pieza dentaria, su nombre proviene del
hecho que rodea la pulpa, se extiende desde la zona
del manto hasta la predentina.
3.Predentina: es la capa de dentina sin mineralizar,
situada entre los odontoblastos y la dentina
circumpulpar, dicha capa se mantiene en producción
durante toda la vida del diente.
 Clasificación
de la Dentina
po r capas

Dentina Primaria Dentina Secundaria Dentina Terciaria

Forma el mayor
Es la primera que se
volumen de dentina Es la capa de dentina
forma y se encuentra
en la pieza dentaria, sin mineralizar, situada
situada entre los
su nombre proviene
inmediatamente por odontoblastos y la
del hecho que rodea
debajo del esmalte, es la pulpa, se extiende dentina circumpulpar,
el resultado del desde la zona del dicha capa se
proceso manto hasta la mantiene en
de predentina. producción durante
mineralización, toda la vida del diente.
producida
odontoblastosporrecién
los
diferenciados.
Químicamente constituida por:
70% Cristales inorgánicos de hidroxiapatita
18% matriz de fibras de colágenos Tipo l, Glicosaminoglicanos u otras
proteínas
12% de agua
Matriz organica
● La matriz orgánica está constituida por :

● El colágeno I
● colágenos tipo III y V
● Los colágenos tipo IV y VI
● Proteinas: osteonectina, osteopontina, proteina Gla.
● Proteínas localizadas únicamente en dentina: fosforina
dentinaria, proteína de la matriz dentinaria 1,
sialoproteína dentinaria.
Matriz inorganica

● Hidroxiapatita: mayor cantidad

● Menor cantidad: fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos
y oligoelementos como flúor, cobre, zinc, hierro,
magnesio
 Propiedades
Físicas

COLOR DUREZA

ELASTICIDAD

RADIOPACIDAD PERMEABILIDAD

TRANSLUCIDEZ
COLOR
Presenta color blanco amarillento. El
esmalte es translúcido, por su alto
grado de mineralización , el color del
diente lo aporta la DENTINA.
➔ Grado de mineralización: los
dientes primarios presentan un
tono blanco azulado por el menor
grado de mineralización.
➔ Vitalidad Pulpar: los dientes
desvitalizados presentan un color
grisáceo.
TRANSLUCIDEZ
La dentina es menos traslúcida
que el esmalte debido a su
grado de mineralización

DUREZA
Está determinada por su grado
de mineralización
RADIOPACIDAD
Por su baja radiopacidad, la dentina
aparece sensiblemente más oscura
que el esmalte

ELASTICIDAD
Permite compensar la rigidez del
esmalte al amortiguar los impactos
masticatorios
PERMEABILIDAD

Tiene más permeabilidad que el

esmalte debido a la presencia de los
túbulos dentinarios, que permiten
el paso a distintos elementos o
solutos que la atraviesan con relativa
facilidad.
La dentina coronal es mucho más
permeable que la dentina radicular.
Consideraciones
clínicas
La caries dentinaria también es un
proceso que resulta, entre otros
factores, de Ia desmineralización ácida
del componente mineral de Ia matriz
dentinaria al que sigue una
degradación posterior del componente
orgánico. La alta permeabilidad de la
dentina (debida a los túbulos
dentinarios) desempeña un papel
importante en la extensión del proceso
de Ia caries
Histofisiología de la
sensibilidad
• Se describen tres mecanismos básicos que podrían explicar la sensibilidad
de la dentina.
• Un primer grupo de autores sostiene que la base morfológica que explica
el mecanismo de sensibilidad dentinaria, al igual que ocurre en otros
territorios del organismo, viene dada por la presencia de terminaciones
nerviosas propias.
• Un segundo grupo de autores afirma que el odontoblasto podría actuar
como receptor del estímulo y que estaría acoplado a las terminaciones
nerviosas de la pulpa mediante sinapsis.
• La teoría hidrodinámica de Brännström es, en la actualidad, la más
aceptada. Dicha teoría tiene en cuenta la presencia del líquido o fluido
dentinario dentro de los túbulos; este líquido es un ultrafiltrado del plasma
del tejido conectivo de la pulpa.
 COMPLEJO
DENTINO PULPAR y
RESPUESTA
CELULAR
INFLAMATORIA
 Pulpa

La pulpa dentaria forma parte del

complejo dentino-pulpar, que tiene su
origen embriológico en la papila dental
(tejido ectomesenquimático).
División de la pulpa
● Pulpa Pulpa
coronal radicular
Ubicada en la cámara de Ubicada en los canales
pulpa en la porción de la pulpares en la porción
corona del diente, radicular del diente.
incluyendo los cuernos de
pulpa que se encuentran
debajo de las crestas
incisales y las puntas de la
cúspide
L a p ulp a que se aloja en la c á m a r a p ul p ar es la forma
m ad u ra de la pap i l a y tiene la p arti c ula rid a d de ser el
único tejido blando del diente.

Desde el punto de vista estructural

L a p ul p a dental es un tejido conectivo de la variedad
laxa ricamente vascularizado e inerv ad o En su periferia
(unión pulpa-predentina) se ub ican los odontoblastos
que son células especializadas que se encarg an de
sintetizar los distintos tipos de dentina
Componentes celulares de
la pul pa normal
● Odontoblastos
● Fibroblastos
● Células ectomesenquimaticas
● Macrofagos
● Celulas dendriticas
● Otras células: linfocitos, células plasmáticas,
eosinófilos, mastocitos (evidente en procesos
inflamatorios).
Odontoblastos
● Los odontoblastos pertenecen tanto de la pulpa como a Ia
dentina, porque si bien su cuerpo se localiza en la periferia
pulpar, sus prolongaciones se alojan en los túbulos de la dentina.

● En el odontoblasto se ha detectado gran actividad enzímática

e hidrolítica relacionada con su actividad secretora.
Estructura de los
odontoblastos
● Reticulo endoplasmatico
rugoso
● Complejo de Golgi
● Citoplasma
● Mitocondrias
● Vesículas secretoras
● Citoesqueleto
Fibroblasto
● Células más abundantes del tejido conectivo pulpar.
● De contorno fusiforme y citoplasma basófilo.
● Gran desarrollo de organelos.
● Secretan: Los precursores de las fibras colágenas, reticulares y elásticas.
Células
ectomesenquimaticas
● Células de reserva: por su capacidad de diferenciación de
nuevos odontoblastos o en fibroblastos según el estímulo.
● Su número se reduce con la edad: reduce la
autodefensa.
● Ubicación: En región subodontoblástica o próxima a
capilares.
 Macrófagos
● Su forma: cambia según estén fijos o libres en el tejido
conectivo.
● Su capacidad: fagocitosis, defensa.
● En procesos inflamatorios los histiocitos se activan, cambian
a macrófagos libres.
● Función: Eliminar microorganismos, bacterias, células
muertas. Papel importante en la respuesta en la pulpitis.
Celulas dendriticas
● Estas células se distribuyen en la pulpa existen dos áreas en las que
se acumulan preferentemente:
La región perivascular en la zona más interna de la
pulpa La región paraodontoblastica en Ia zona más
externa
● La función de las células dendríticas de la pulpa consiste en participar
en el proceso de iniciación de la respuesta inmunológica primaria.
Fibras
• Fibras colágenas: constituidas por colágeno tipo 1, aprox . 55% del
colágeno pulpar. Son escasas y están dispuestas de forma irregular en la
pulpa coronaria.
• Fibras reticulares: delgadas fibrillas de colágeno III. Se disponen al azar en
el tejido pulpar, excepto a nivel de la región odontoblástica
• Fibras elásticas: muy escasas, localizadas en las paredes de los
vasos aferentes. Su componente es elastina.
• Fibras Oxitalán: Se les considera fibras elásticas inmaduras y su función
es desconocida.
Sustancia fundamental

L a sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, está

constituida, principalmente, p or proteoglicanos y agua

Sustancia fundamental del tejido p ulp a r en dientes recién

erupcionados el GAG predominante es el d erman sulfato.

En pulpas maduras el áci do hialurónico es el componente

esencial y en menor proporción se encuentra el dermatán y el
condroitín sulfato.
Contenido de la pulpa

● Nervios Arteriolas
●

● Venulas ● Capilares
Odontoblastos ● Fibroblastos ● Macrofagos
 Zonas de la pulpa
Odontoblastica Subodontoblastica Rica en celulas

Esta c a p a está se caracteriza p o r su

Está constituida situada po r debajo de a lt a densidad celular,
p or los la anterior, y se donde se destacan las
odontoblastos i dent ific a como una células
zona pobre en células ectomesenquimáticas

Bajo los odontoblastos se

Suele estar ausente en Esta zona rica en células
encuentran las
la región radicular es especialmente
denominadas nor algunos
prominente en dientes
autores células
adultos.
subodontoblásticas de Hóhl.
Actividades funcionales
de la pulpa.
Inductora Formativa Nutritiva

El mecanismo inductor del La pulpa tiene como La pulpa nutre Ia dentina

complejo dentino-pulpar función esencial formar a través de las
se pone de manifiesto dentina. La capacidad prolongaciones
durante la amelogénesis dentinogenética se odontoblásticas
mantiene mientras dura
Sensitiva su vitalidad. Defensiva

Mediante los nervios El tejido pulpar tiene

sensitivos, responde, a una notable capacidad
los diferentes estímulos o reparativa, formando
agresiones, con dolor dentina ante las
dentinario o pulpar. agresiones.
Modificaciones de la pul pa con la
edad.

Reducción del
Disminución de la
volumen pulpar ir rigac ión e inervación
Como resultado de la
Al disminuir Ia cámara y reducción del volumen
los conductos radiculares, del órgano pulpar.
como consecuencia del
depósito continuo de
dentina secundaria. Disminución gradual de la
población celular

Desde Ia etapa adulta

hasta la etapa senil En
esta última la densidad
celular queda reducida a
la mitad, especialmente al
perderse las células
 Inervacion del complejo
dentino-pulpar
• En el tejido pulpar, los nervios mielinizados y no mielinizados
penetran por el foramen apical acompañados del paquete vascular.
Siguen, por lo general, el recorrido de los vasos sanguíneos aferentes
y son de gran tamaño en la parte central de la pulpa.

• Otros cursan con independencia y emiten prolongaciones

arboriformes hacia la periferia para terminar como redes (plexos) en
la zona subyacente a los odontoblastos (zona oligocelular de Weil o
zona basal de Weil). Estas fibras nerviosas localizadas en la zona
acelular conforman un plexo nervioso denominado plexo de
Raschkow.
Respuesta celular i n fl a m a t o r i a
El complejo pulpa-dentina responde a la patología dental a través
de sistemas de defensa inmune-inflamatoria pulpar y
reparación/formación de dentina.
Los odontoblastos primarios son los primeros en responder a la
formación de lesiones y comunicarse con el tejido pulpar más
profundo (a través de citoquinas y quimioquinas) de manera que
comience una reacción inflamatoria adaptativa e innata.
Lesiones
Causa una respuesta inflamatoria
reversible en la pulpa, conocida como
Leve a pulpitis reversible, que se resuelve
01 cuando se elimina la patología.
moderada

Puede causar la degeneración de los

procesos odontoblásticos afectados y
Moderada a la muerte de los odontoblastos
02
grave primarios correspondientes.

Una respuesta inflamatoria irreversible

Grave de la pulpa (pulpitis irreversible) dará
03 lugar en última instancia a la dilatación
capilar, edema local, estancamiento de
sangre baja, anoxia y, en última instancia,
necrosis pulpar
Primeros
procesos
de defensa

La dentina primaria busca bloquear

el avance de una lesión de caries
mediante la precipitación de mineral
en los lúmenes de los túbulos
dentinales del área afectada.
Los procesos de formación de dentina
profunda ocurren simultáneamente
con la respuesta inflamatoria pulpar y
resultan en la generación de dentina
terciaria en la interfaz pulp-dentina.
Tipos de dentina terciaria en
respuesta a las lesiones.
Lesiones leves
Odontoblastos primarios inician una
mayor formación de dentina a lo largo
del aspecto interno de la dentina debajo
del área afectada a través de la secreción
de dentina terciaria reaccionaria
Lesion grave
Cuando los pasos terapéuticos resuelven con éxito la
lesión, las células de reemplazo se diferencian de las
células mesenquimales pulpales. Los odontoblastos
secundarios generan posteriormente dentina terciaria
reparadora
 Cariologia

● La caries dental es un trastorno microbiológico infeccioso de

los dientes que provoca la disolución y destrucción localizada
de los tejidos calcificados. Es muy importante comprender
que las cavitaciones de los dientes (destrucción de la
superficie dental con formación de una cavidad) son signo de
infección bacteriana
●
● Las lesiones cariosas sólo aparecen bajo una masa de bacterias
capaz de producir un entorno suficientemente ácido para
desmineralizar la estructura dental. Se denomina placa dental
a una masa gelatinosa de bacterias que se adhiere a la
superficie dental.
 Para poder tratar adecuadamente la caries es muy importante comprender
el equilibrio entre desmineralización y remineralización.
Las pruebas que demuestran el papel de las bacterias en el génesis de
la caries son abrumadoras. Se han utilizado modelos humanos y
animales en numerosos estudios, que han arrojado las siguientes
conclusiones:

1.Los dientes libres de infecciones bacterianas, ya sea de animales

no contaminados o dientes humanos sin erupcionar, no desarrollan
caries.

2. Los antibióticos permiten reducir la caries en animales y personas.

3. Las bacterias bucales pueden desmineralizar el esmalte in vitro y

producir lesiones parecidas a la caries natural.
4. Se pueden aislar e identificar bacterias específicas en la placa
de diferentes lesiones cariosas.
 A los microorganismos que producen caries se
les denomina cariógenos. A la posibilidad de que
un diente se carie se le denomina potencial de
cariogenicidad.

Los estreptococos mutans representan una

infección pandémica en los seres humanos; es
decir, se pueden encontrar estos
microorganismos en todos los individuos,
independientemente de su raza, grupo étnico u
origen geográfico.

Normalmente, los estreptococos mutans

representan un componente insignificantemente
pequeño de la flora bucal.
Epidemiologia

La situación de la caries en los países del tercer mundo representa el principal reto
para la odontología. En las economías subdesarrolladas se dispone de muy poco
dinero para las necesidades asistenciales básicas, incluida la asistencia dental.

Con un incremento de 3 a 5 veces entre los niños.Por desgracia, el tratamiento de

estas poblaciones se topa con numerosas barreras. Aparte de los ingresos
mínimos, las normas sociales y culturales impiden a menudo la aceptación de las
nuevas medidas de cuidado e higiene de la boca.
 Hipótesis sobre la
etiología de la caries

La primera hipótesis, que asume que toda placa es patógena, es

la hipótesis de la placa inespecifica. La otra, o hipótesis de la
placa especifica, acepta que la placa es patógena únicamente
cuando se acompaña de signos de enfermedad",
Etiología
Factores predominantes y
atenuantes
 AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA CARIES:
PLACA BACTERIANA PATÓGENA

Se suele llamar placa a la sustancia blanda, traslúcida y muy

adherente que se acumula sobre la superficie de los dientes.

Es más exacto el nombre de placa bacteriana, ya que

está formada casi exclusivamente por bacterias y sus
subproductos, la acumulación de la placa sobre los dientes
constituye una sucesión de acontecimientos muy ordenados y
perfectamente organizados.
Microbiología de la
caries

Además de muchas bacterias que producen caries las tres

principales son:

● Streptococcus mutans
● Lactobacillus Spp
● Actinomyces Spp
Streptococcus mutans

➔ Se asocia con la biopelicula cariogénica

➔ Antes de la caries dental tiene un aumento significativo de

la saliva

➔ En este grupo se describen unas 6 subespecies diferentes

y comparten características similares entre ellas
 L actobacillus Spp

➔ Se asocia con la biopelicula cariogénica

➔ Antes de la caries dental tiene un aumento significativo de

la saliva

➔ En este grupo se describen unas 6 subespecies diferentes

y comparten características similares entre ellas
Actinomyces Spp
➔ Estos microorganismos son predominantes en las
caries radicular y en la película o placa dental.

➔ Las fimbrias que poseen permiten una adherencia para

agregarse entre si y con grupos de Streptococcus
mutans
Tipos de caries
★ Podemos clasificarlas en:

ADA
IZ
A AT
IC M
IN
STE
CL SI
1 2
Clínicas

● Localización ● Número de
● Tipo de
: superficies
inicio:
❖ Superficie ❖ Simples ❖ Primarias
anatómica ❖ Compuesta ❖ Secundarias
s
❖ complejas
Sistematizada
Clase I
Lesiones cariosas localizadas en la zona de fosas
y surcos oclusales de premolares y molares; cara
lingual o palatina de incisivos y caninos; Fosas y
surcos bucales o linguales de molares, además de
encontrarla a nivel de los pequeños surcos
hallados en el cíngulo de incisivos y caninos
CLASE ll

Superficies proximales (mesial y distal)

de premolares y molares, cavidades
MOD
(mesio-oclusal-distal). Cuando hay caries en dos
o mas superficies de una pieza.
CLASE I I I
Ubicada en las caras proximales de
dientes anteriores, sin afectar el borde
incisal.
CLASE IV

Se Ubica en las caras proximales de

dientes anteriores abarcando el borde
incisal
CLASE V
Ubicada en el tercio medio gingival de
dientes anteriores y posteriores
 Histopatología

Caries del esmalte:

Se cree que las caries de esmalte son predecidas por la placa dental
(placa microbiana). Tipos de caries en esmalte:

Caries de Caries de fosetas

superficie lisa y fisuras
Caracteristicas
Mancha blanca Sin Reversible y
superficie del diente translucidez controlable

Esmalte opaco Principal bacteria Cambio de color a café

S.mutans o marrón oscuro
Lesión inicial de Caries en esmalte
Mancha blanca

Características Características
macroscópica Microscópicas

● Pérdida de translucidez
● Superficie opaca de
aspecto tizoso y sin brillo. Zona superficial
● Se ubica paralela Zona central o cuerpo
al margen gingival. de la lesión.
● No perceptibles a simple Zona o banda oscura.
vista Zona traslucida.
● Se logran ver después del
secado .
 Caries de superficie lisa
La caries de superficies lisa evoluciona de forma cónica, siendo más ancha en
la superficie exterior que en el borde de avance más profundo.

Histológicamente, previo a la cavitación se puede identificar cuatro zonas.

 Zona superficial
Zona
traslúcida 04 Cuando se examina
Descansa en el frente que
mediante microscopio
avanza en la lesión del
polarizado y la
esmalte.
microrradiografia, aparece
relativamente no afectada

01 03

Cuerpo de la
lesión Zona
Descansa entre la capa de oscura
la superficie relativamente Descansa adyacente
no afectada y la zona y superficial a la zona
oscura
02 traslucida
Caries de fosetas y fisuras

Las caries de fosetas y fisuras, en

particular de las superficies oclusales,
por lo regular produce una mayor
cavidad que las caries de las
superficies lisas proximales.

Es mas probable que la carie se tiña

con un pigmento café en las fosetas y
en las fisuras y tiene a producir mas
socavamiento del esmalte debido a la
diferencia en la forma de la cavidad.
Caries en Dentina

Eje estructural del diente ya que es el

tejido mineralizado que forma la
mayor parte de la estructura
dentinaria pues se distribuye tanto en
la porción coronaria , revestida por el
esmalte, como en la porción radicular
en donde se halla recubierta por el
cemento.
Aspectos de caries en Dentina

Macroscópicos Aspecto clínico

● Relacionada íntimamente con la

● Caries dentinaria aguda:
localización de caries en
un aspecto blanco
esmalte.
amarillento y consistencia
● Cuando la caries alcanza el límite
blanda.
amelodentinario, avanza a un ● caries dentinaria
ritmo mayor que en el esmalte. crónica: es dura y más
● La presencia de los túbulos resistente y de color
dentinarios ayuda a que los amarillo oscuro o
microorganismos invadan la marrón.
pulpa con la evolución natural de ● Caries dentinaria crónica
la enfermedad. detenida.
Progresión de la lesión
cariosa en Dentina
Zonas de la dentina Caria da
 Diseño de
cavidades
● Principios y preceptos
biomecánicos de tallado y
corte

● Uso y cl asificación de
los instrumentos rotatorios
en operatoria dental
 Biomecanica
● Es la rama de la física que estudia principalmente el estudio de la fuerza y
movimiento. En odontología las biomecánica están presente en las
fuerzas y movimientos de la masticación

Biomecánica en
Operatoria Dental
● La Biomecánica abarca el estudio de todas las interacciones entre las
fuerzas aplicadas, la forma y la estructura de los dientes, las estructuras
de soporte y las propiedades mecánicas de los componentes dentales y
los materiales de restauración.
 Principio Biomecanico
Se denomina biomecánica al análisis de la mecánica del movimiento
del cuerpo humano. Cinco importantes componentes de la
biomecánica son el movimiento, la fuerza, el momento, las palancas
y el equilibrio: Movimiento hace referencia al desplazamiento del
cuerpo o de un objeto a través del espacio.
Objetivos:
● Prevención de lesiones
● Que las fuerzas aplicadas no causen daño a los tejidos (Presión)
● Identificar el tipo de fuerza
● Dirección y magnitud de la fuerza
Biomecánica masticatoria
en dentición natural y
restauradora
•En denticiones naturales las fuerzas de mordida con un componente
primordialmente vertical se encuentran en un rango entre las 35 y 250
psi. En la región de incisivos de 35 a 50 psi, en la región canina entre
47 y 100 psi y en la región molar entre 127 y 250 psi.
Preparaci ó n
•La preparación cavitaria es la forma interna que se le da a
un diente para poder reconstruirlo con materiales y
técnicas adecuadas que le devuelven su función dentro del
aparato masticatorio; la forma interna o externa que se da
a un diente para efectuarle una restauración con fines
preventivos, estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de
otras piezas ausentes
 Cavidad

•Es un espacio o hueco patológico

que se presenta en una pieza
dentaria cuyo origen puede ser
infeccioso o no (cavidad
patológica/cavidad tallada)
 Restauración
•Se denomina restauración
al relleno que se coloca
dentro o alrededor de una
preparación con el
propósito de devolver
diente su función, forma
al o
estética, o para evitar
futuras lesiones.
Planos dentarios
Planos Horizontales:
Perpendicular al eje longitudinal del
diente
Planos dentarios
Planos Verticales:
Paralelo al eje longitudinal del
diente

Plano Vestibulo- Plano Mesio-

Lingual Distal
 Clasificaciones
Según su Según Según
finalidad extension etiología
● Terapeutica ● Simples ● Fosas y fisuras
● Protesica ● Compuestas ● Superficies lisas
● Mixta ● Complejas
● Estetica
● Preventiva
Cavidades simples Cavidades compuestas
Son cavidades que se preparan en Son cavidades que se preparan en 2
una sola cara del diente. caras del diente como por ejemplo una
preparación clase 2

Cavidades complejas
Son cavidades que abarcan 3 o más caras

130
 Nomenclatura del
diente
Al igual que los cuerpos geométricos, los dientes poseen
caras, ángulos diedros, ángulos triedros, rebordes, etc.

Las caras toman el nombre del reparo anatómico más

cercano, que varía de acuerdo a la ubicación del diente dentro
del aparato masticatorio
 Nomenclatura de
preparaciones cavitarias
Clase I
Angulos
molares:
Triedros
1. Mesiobucopulpar
Paredes
2. Distobucopulpar
1. Bucal
3. Mesiolinguopulpar
2. Lingual
4. Distolinguopulpar
3. Mesial
4. Distal
Angulos
5. Pulpar
Cavosuperficiales
1. Cavosuperficial mesial
2. Cavosuperficial Distal
Angulos
3. Cavosuperficial Lingual
Diedros
1. Mesiobucal
4. Cavosuperficial Bucal
2. Mesiolingual
3. Distobucal
4. Distolingual
5. Bucopulpar
6. Linguopulpar
7. Distopulpar
8. Mesiopulpar
 Nomenclatura de
preparaciones cavitarias
Clase II molares o premolar
Además de las mencionados tienen:

1. Pared axial
2. Pared gingival
3. Angulo axiopulpar
4. Angulo axiogingival
5. Angulo axiolingual
6. Angulo axiobucal
7. Angulo gingivilingual
8. Angulo cavosuperficial gingival
 Nomenclatura de
preparaciones cavitarias
Clase IV::

1. Pared Axial E
2. Pared labial D
3. Pared lingual
4. Angulo axioincisal
5. Pared gingival C
6. Angulo axiolabial F
7. Angulo axiolingual
8. Angulo axiogingival A
9. Angulo cavolabial
10. Angulo cavogingival
B
11. Escalon incisal G
 Instrumentos Cortantes
Rotatorios

Conocidos por cortar, tallar y pulir los

tejidos tanto duros como blandos,
facilitando la intervención y que sea
mas precisa y eficiente.
Partes de una Fresa
 Patrones Clásicos de
longitud de una fresa

•Fresas largas para pieza de mano

•Fresas cortas para ángulos
Tipos de Granos en las
Fresas Dentales
 Fresas mas Utilizadas en
Operatoria Dental
● Fresa redonda: es utilizada para remoción de caries, remoción de
obturaciones provisionales, acceso para los conductos pulpares y
limpieza de paredes cavitarias.

● Fresa cilíndrica: Se usa cuando hay una falla en el esmalte o en un

punto donde el esmalte está debilitado por caries.

● Fresa troncocónica: Útil para cajas proximales, muy útil para trabajar
donde hay restauraciones con materiales plásticos o para
incrustaciones.
Turbina y Micromotores
 Turbina y Micromotores

● Unidos a la manguera del equipo

dental y accionado por este, efectua
movimientos rotatorios a diferentes
velocidades con el fin de mover una
fresa colocada en el extremo de la
pieza de mano o el contraangulo.
Contraangulo
 Biomateriales

Adhesivos Resinas
dentinarios compuestas

Cementos Biomateriales a
dentales base de CAD/CAM
 Adhesión Dental

La adhesión es un proceso de interacción de

sólidos y/o líquidos entre un material adhesivo
y otro adherendo a nivel de una misma
interfaz.

Una articulación adhesiva es el resultado de

las interacciones de una capa de material
intermedio con dos superficies, que dan lugar
a dos interfases adhesivas.
Una de las fases está formada por una resina, es decir, un material orgánico
sintético que alcanza el estado sólido mediante una reacción de
polimerización. El otro componente, habitualmente llamado “relleno”, en
algunos composites está constituido por fragmentos de algún material de
naturaleza cerámica (vidrios a base de silicatos, yterbio, zirconia, etc.)
Los composites híbridos fueron los
primeros en los que se logró incorporar a
las formulaciones una mayor carga
cerámica (mayor que 50% v/v) debido a la
incorporación de un amplio rango de
tamaño de partículas. El objetivo
perseguido al incluir unidades de tamaños
diversos y formas irregulares (10 a 50 µm +
40 nm) fue permitir la máxima
compactación y, por ende, la mayor
presencia posible de material cerámico
El relleno de los composites
de nanopartículas está
constituido por unidades de
entre 5 y 20 nm incorporadas
individualmente o
conformando aglomerados o
clusters.
CLASIFICACIÓN DE
LAS RESINAS
COMPUESTAS
CEMENTOS
DENTALES
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

Task 2
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