GUIA DE PROCEDIMIENTOS: CATETER VENOSO CENTRAL

• FINALIDAD:

Garantizar un adecuado mantenimiento y curación del Catéter Venoso Central.

• OBJETIVOS:

• Objetivo General:

Establecer una guía técnica de procedimientos para un adecuado manejo al

paciente crítico con catéter venoso central en el servicio de emergencia.

• Objetivos Específicos:

• Mantenimiento del catéter venoso central permeable para la

administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de
soluciones.

• Prevención de complicaciones asociadas a la permanencia del CVC

como transmisión de infecciones y deterioro de la piel.

• Evitar la obstrucción y disminución del tiempo de uso promedio del

CVC.

• AMBITO DE APLICACIÓN:

La guía está dirigida al personal

de enfermería que participa en el mantenimiento y curación del catéter venoso
central de los pacientes críticos del servicio de emergencia.
• NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

“Cuidados de enfermería en el mantenimiento y curación del catéter venoso

central”

• CONSIDERACIONES GENERALES:

Colocar un catéter venoso central es un procedimiento invasivo, que si bien no

está exento de riesgo y complicaciones, es muchas veces necesario, cuando el
paciente críticamente enfermo requiere ser monitorizado o cuando se deben
administrar abundantes fluidos y fármacos por la vía periférica.

• LUGARES DE INSERCION DEL CATETER

1.- VENA YUGULAR EXTERNA

De fácil acceso.

Inconvenientes:

• Puede ser excesivamente tortuosa, sobre todo en el lado izquierdo.

• La angulación da a unión a la subclavia, puede dificultar su ajuste.

• El movimiento la cabeza o cuello aumenta el riesgo de salida y

complicaciones traumáticas por la punta y dificulta los cuidados de
enfermería.

2.- VENA YUGULAR INTERNA

Inconvenientes:

• La técnica percutánea pone en peligro la carótida.

• Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome de la vena cava

superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.

• Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabeza.

3.- 4.- VENAS BASILICA O CEFALICA

Inconvenientes:

• Se requiere experiencia.

• Es una técnica ciega.

• Se requiere catéter de PVC.

4.- VENA SAFENA PROXIMAL

Inconvenientes:

• Inserción en la ingle.

• Catéter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.

• El catéter no puede ser usado

 fiablemente para medir la PVC, en presencia de presión intraabdominal
aumentada.

REQUERIMIENTO BASICOS:

RECURSOS HUMANOS:

• 01 medico intensivista

• 01 licenciado (a) de enfermería

• 01 técnico (a) de enfermería

MATERIAL MEDICO:

• Mandil estéril

• Mascarilla, lentes de protección, gorro descartable

• Bandeja con riñonera y bolsa de desperdicios

• Equipo de sutura

• Solución salina 0.9%

• Catéter bilumen o trilumen según indicación médica

• Llave de 3 vías y equipo de PVC si se requieren

• Apósito semioclusivo, semipermeable, transparente 10x12 (rectangular), 9x12

 • Seda 3-0

• Jeringa de 10 cc.

• Jeringa 5cc

• Guantes quirúrgicos estériles tres pares

• Campos estériles

• Apósito estéril transparente

• Gasas estériles varios paquetes

• Isodine espuma y solución.

• Anestesia local xilocaína al 2% sin epinefrina

• Agujas # 18 y 20

• Hoja de bisturí de punta recta

• CONSIDERACIONES ESPECIFICAS:

INDICACIONES:

En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y

grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.

En pacientes, en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al

espacio intravascular a través de una vena periférica.

La cateterización intravascular venosa, está indicada con fines diagnósticos y

terapéuticos, para monitorización de la presión venosa central. Presión
pulmonar, presión en cuña del pulmonar, cateterismo cardiaco, presión arterial,
arteriografía, angioplastia, escleroterapia, entre otros.
 Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo
plazo, para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en
soluciones que por sus características químicas requieren la vía central.

CONTRAINDICACIONES:

Contraindicaciones absolutas:

• Trombosis completa del sistema venoso profundo ( ej: síndrome de cava

superior).

• Contraindicaciones para catéteres de larga duración.

• Fiebre nueva e inexplicable.

• Neutropenia absoluta.

Contraindicaciones relativas

• Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación.

• Lesiones cutáneas, y/o sépticas en los posibles puntos de punción.

• Estado séptico no controlado.

• Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis

venosa profunda o infección de la vía.

• Paciente no colaborador.

• En pacientes politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de

lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escapula o
clavícula.

• Anomalías anatómicas Oseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores

de tejido blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo conocido,
cirugía reconstructora de cuello.

• Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral.

• COMPLICACIONES

Inmediatas:

• Embolismo gaseoso.

• Taponamiento cardiaco.

• Rotura de catéter.

• Punción arterial.

• Arritmia cardiaca.

• Lesión nerviosa.

• Neumotórax.

• Hemotórax.

• Posición anómala del catéter.

Tardías:

• Infección relacionada al catéter.

• Trombosis relacionada al catéter.

• CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS GENERALES

• Higiene de manos: lavado de manos según protocolo de la institución.

• Manipular lo mínimo indispensable el catéter.

• Ponerse guantes estériles para cada manipulación.

• Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST INSERCION DE CATETER VENOSO

 CENTRAL

• Vigilar signos vitales, y estado de conciencia, avisar al médico.

• Observar posibles signos de neumotórax hasta que se interprete la radiografía

de tórax.

• Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio.

• Informar al médico de la disminución o ausencia de los sonidos respiratorios.

• Tramitar radiografía de tórax para corroborar la colocación correcta del catéter.

• Auscultar los ruidos respiratorios cada 30 minutos durante las primeras horas

• Valorar la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan,

poner apósito compresivo y frío local.

• Observar presencia de hematomas que se pueden llegar a formar en el cuello

(lesión de la arteria carótida)

• Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.

• Elevar la cabecera de la cama durante las primeras 6 horas. (según tolerancia

del paciente)

• Administrar analgesia prescrita si fuera necesario para el paciente.

• Curación estéril a las 24 horas post colocación del catéter en caso fuera
necesario.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CONTINUA

• Control de la presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia

respiratoria cada 4 horas.

• Mantener las medidas de asepsia para la manipulación del catéter (lavado de

manos, uso de mascarilla, guantes estériles, etc)

• Vigilar la fijación correcta del punto de inserción para evitar entradas de

microrganismo

• mantener cubiertas las conexiones y llaves de tres vías (con gasas estériles)
• Auscultación de los ruidos respiratorios.

• Mantener un sistema cerrado para evitar entrada de aire y microorganismos.

• Manipular el catéter solo si es necesario y evitar la manipulación excesiva

• Comprobar visualmente que las conexiones y llaves de tres vías estén bien
cerradas cada 4 horas

• Mantener la permeabilidad de cada lumen del catéter (5ml de solución salina,

utilizar una jeringa nueva para cada lumen)

• Antes de utilizar un lumen se debe cerrar la llave del catéter y permeabilizar con
solución salina o heparina.

• Mantener cerrado y cubierto con apósito estéril el lumen que no se está

utilizando.

• Si se extrae muestra de sangre (lumen proximal) se debe realizar teniendo en

cuenta las medidas de asepsia :retirar 5ml de sangre con una jeringa y
conservar o eliminar y posteriormente extraer la cantidad necesaria para la
realización de los exámenes indicados , luego Lavar el lumen utilizado con
solución salina .
• Se limitará en lo posible el número de llaves de tres vías y las conexiones
• Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra
una medicación o se suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo).
• Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administrada por la
misma luz del catéter
• Si se administra transfusión sanguínea, (lumen proximal o distal) no realizar en
un tiempo superior a 4 horas, terminada la transfusión se debe permeabilizar el
lumen con solución salina.

• Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la

vía hasta que salga sangre y después lavar con solución salina para impedir que
se administra un bolo de dicho fármaco al torrente sanguíneo.
• Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de
infeccion. (se puede realizar antes) , Rotular el sistema con la fecha y la hora en
que fue cambiado, se realizara con técnica aséptica se limpia con clorhexidina al
2% o yodo povidona las conexiones del catéter a la llave de tres vías , evitar el
contacto de los equipos nuevos con los que se va a desechar.
• No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.
• Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio de la
perfusión, Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado (lumen
medial, se administra con bomba de infusión).
• Cambiar los sistemas de las emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la
perfusión. Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada
72 horas.
• La administración de perfusiones de sedo analgesia (propofol, fentanilo, etc., e
inotrópicos como: Noradrenalina, dobutamina, etc.) se realizara por el lumen
proximal , los sistemas se cambiaran cada 24 horas .
• Evitar humedecer el catéter cuando se realiza el baño al paciente
• Realizar la curación del catéter cada 7 dias valorando la integridad de la zona y
del aposito , si se observa humedad , aposito despegado o en malas
condiciones de asepsia se debe cambiar antes .
• Tener en cuenta la utlilizacion correcta de cada lumen.
• Utilizar bombas de infusión

• Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección,

enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema.

• Cambiar el apósito cada tres días, salvo si el apósito se encuentra sucio húmedo
o despegado.

• Cambiar los tapones y equipos intravenosos cada 48 hrs.

• No mantener las soluciones de infusión mas de 24 horas.

• Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio de la

perfusión. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado.

• El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.

• Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos

(observar humedad o fugas).

Cuidados del punto de punción

• Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección,

enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema.

• Observación diaria: humedad, sangre y exudado en el apósito.

 • Signos de infección local: punto de punción con pus o exudado, inflamación,
dolor, color, calor flebitis.

• Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre permanente, etc.)

• No aplicar cremas antibióticas en el punto de inserción del catéter.

• CAMBIO DEL APOSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO

• Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril:

• Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensión del equipo intravenoso, llave

de tres vías.

• Gasas, Isodine espuma y solución y suero fisiológico.

• Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva.

• Después de lavar las manos, colgar el suero en el atril y purgar el equipo de

suero, tapándolo posteriormente.

• Explicar el procedimiento al paciente.

• Poner los guantes no estériles y retirar el apósito.

• Examinar la zona con el fin de detectar inflamación, drenaje u otros signos de

infección, obtener muestra con un copito estéril para cultivo, en caso presente
signos de infección.

• Colocarse los guantes estériles y utilizar técnica aséptica para cubrir

nuevamente con apósito o gasas.

• utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar
hacia fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el
procedimiento por segunda vez.

• Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con
Isodine, dejar secar.

• Cubrir la zona con un apósito estéril.

• Cambiar el equipo intravenoso, pinzando la luz del equipo antes de proceder al

cambio.
• Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.

• Colocar fecha y hora al apósito en forma legible y visible.