UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO

FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍAa
Institución:………………………………………………………………………………………………………
Servicio………………………………………………………………………………….Unidad………………

I. identificación del paciente

Nombre(s) y Apellido (s)……………………………………………………………………………………...
Lugar y fecha de nacimiento………………………………………………………………Edad……………
Domicilio………………………………………………………………………………………………………...
Estado civil………………….Nivel de Escolaridad…………………………Ocupación………………….
Grupo y Factor sanguíneos…………………………………………………………………………………...
Genograma

Fuente/s de Información Primaria Secundaria(s) …………………………………………………

II. INFORME DE ADMISION

Fecha de Ingreso………Hora……vía de admisión……………………… medico ingresante …………
………………….motivo de consulta…………………………………………………………………………
condiciones de ingreso……………………………………………………………………estado general
del paciente……………………………………………..……………………………………………………..
estudios solicitados ,y realizados…………………………………………………………………………….
Diagnóstico médico………………….………………………tratamiento médico…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Antecedentes de salud y enfermedad del paciente………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Antecedentes de salud y enfermedad familiar………………………………………..............................
……………………………………………………………………………………………………………………
Signos vitales: P/A………………………..Pulso………………………………..

1
…………………Respiración……………………………….…………………………Temperatura.............
Peso……………………………Talla………………………….

III. ESTADO ACTUAL DE SALUD- ENFERMEDAD: Fecha y Hora, evolución del paciente desde el
ingreso al momento actual, respuestas favorables y/o desfavorables: nivel de conciencia, estado
emocional, manifestaciones de independencia y dependencia. Signos vitales actuales.
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

IV. Valoración de las Necesidades Básicas.

1. Necesidad de Oxigenación
A. Componente Respiratorio

Fuma: No............ Si........... Cantidad: ............................ por día.

Fumadores en su entorno: No............... Si................
Patología respiratoria: No........... Si............ ¿Cuál? ..............................................................................
Ventilación de su casa: No.......... Si........... (especificar)
Presencia de animales en la casa: No............ Si........... ¿Cuáles y cuántos? ........................................
Presencia en su vecindario de tabiques, fábricas, quemaderos, etc. No......... Si............. (especificar)
Contaminación ambiental en su lugar de trabajo No........... Si......... (especificar)
Practica de deportes No.......... Si......... Tipo y frecuencia......................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………
Respiración. Características
Frecuencia....................Ritmo: regular............ irregular.................
Amplitud: Profunda.......... Media......... Superficial........ Torácica........... Diafragmática.............
Carácter: Normal.......... Alterado......... Esfuerzo...… Disnea…..…………Ruidos anormales........
Simetría Bilateral: Presente……. Ausente…….

B. Componente Circulatorio
Pulso Apical: Frecuencia.............. Ritmo: Regular............ Irregular..........
Pulso Periférico MS…..Frecuencia…….. Ritmo…….Amplitud……. Tensión…… Simetría Bilateral……
MI…… Frecuencia…….. Ritmo…….Amplitud……. Tensión…… Simetría Bilateral……

PRESIÓN ARTERIAL
Valor: _____/______ mmHg. Miembro: _________ Posición___________ Método_____________

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CIRCULACIÓN DE RETORNO
Relleno Capilar: Presente Ausente Duración:........segundos
Coloración de la piel y mucosas: Pálida Rosada Cianótica Ictérica
Temperatura de la piel: Fría Tibia Caliente
Presencia de várices: No........... Si............
Zona/s:..................................................................................................................................................
Observaciones..............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

2. Necesidad de Termorregulación

Temperatura corporal............ºC Axilar Rectal Bucal

Temperatura de la piel al tacto: Fría Tibia Caliente
Capacidad de la persona para percibir los cambios de temperatura Sí No
Sensibilidad de la persona a los cambios de temperatura Conservada Disminuida
Tiene sensación de frío/calor exagerados? Siempre A veces Nunca
Especificar............................................................................................................................................
El medio en el que trabaja le obliga a someterse con frecuencia a temperaturas extremas:
Sí Temperaturas altas............... Temperaturas bajas................ No
La persona conoce medidas mínimas a adoptar ante los cambos de temperatura como por ejemplo:
Ingesta de líquidos Ingesta de alimentos Vestimenta apropiada Acondiciona el ambiente

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia…………………………………
Tipo de Dependencia...........................................

3. Necesidad de Higiene, Aseo Personal y Protección de la Piel

Capacidad para realizar por sí mismo la higiene: general parcial

3
En caso de dificultad especificar cual………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
Higiene bucal: Estado de higiene e integridad de la boca y piezas dentarias....................................
………………………………………………………………………………………………………………….
Frecuencia de lavado de dientes:……………………………………………………………....................
Higiene del cabello: Características del cabello: Seco…….. Graso……. Otro........................................
Implantación pilosa: Buena Mala
Frecuencia del lavado: Diaria Día por medio Semanal Otra..............................................
Estado de las uñas: Forma………… Coloración……………. Higiene…………….. Integridad……………
Capacidad para realizar corte y arreglo de las uñas lo realiza: Solo Otro
Tipo de corte de uñas: Recto Redondeado

Piel
Textura: Lisa y suave Áspera Rugosa
Estado de hidratación: Seca Humedad
Cambios notados: Lunares Lesiones Cambios de color
Alteraciones en la sensibilidad: No Sí ¿Cuál? ........................................
Importancia que le otorga a la higiene corporal: Mucha Moderada Poca
Elementos utilizados para la higiene corporal:
Jabón de tocador Jabón común Shampoo Crema enjuague Cremas hidratantes
Desodorante Dentífrico Cepillo de dientes Hilo dental Loción Colonia
Crema de afeitar Tijera Alicate

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia…………………………………
Tipo de Dependencia...........................................

4. Necesidad de Vestido y Desvestido

Capacidad para vestirse solo: Si No Especificar………………………………………………

Capacidad para seleccionar la vestimenta apropiada Sí No Especificar……………………
Características del vestido: Integridad Higiene Acorde a la temperatura ambiente
Uso de accesorios: No Sí ¿Cuáles?.........................................................................................
Capacidad para colocarse el calzado: Conservada Disminuida Ausente
Uso de medias o vendas elásticas No Sí
Alergia a ciertos tipos de tela/tejidos No Sí ¿Cuál? ......................................................
Manifiesta pudor de vestirse/desvestirse delante de otras personas: Sí No
Importancia que asigna al cuidado de la ropa personal Sí No
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Observaciones que agrega a su valoración de la necesidad………………………………………….
……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia………………………………
Tipo de Dependencia...........................................

5. Movilidad y postura

Actividades de la vida diaria: ¿es Ud. capaz de llevar a cabo las (AVD)? si……. no… (si es no)
¿Dónde sugiere Ud., que está el problema? ………………………………………………………………
Usa algún aparato de apoyo para desplazarse: no…… sí……. cual? Bastón……. muleta…….
Silla de ruedas….. Otros……………………………………………………
realización de ejercicios: no…… sí…… tipo de ejercicios que realiza………………………………
Frecuencia con que lo practica: diaria……..semanal…….
Identifica algún impedimento o restricciones en la movilidad: no…… sí…. cual: dolor ….. …
Obesidad…… edad…… mala nutrición…. lesión…… otros:…………………………………
Tolerancia a la actividad: experimenta dificultad al realizar algún tipo de actividad: siempre....
A veces……nunca……
Tipo de dificultad que experimenta: mareos…. fatiga… palpitaciones…… dificultad para respirar……
dolor……
clase de actividad que le afecta …………………………………………………………………………….
Transporta cargas pesadas en su trabajo: sí……no……
Mantiene posturas inadecuadas: sí…..no…… otros: .................................................................
Alineamiento corporal: conservado…… alterado….. Cual: ………………………………………
Postura que adopta: decúbito indiferente sí……. no……
Decúbito obligado: ¿cuál? ………………………………………………………………………………….
Decúbito preferido: fowler…… semi- fowler…… supino… otra……………………………………….
Equilibrio: conservado alterado problema que presenta: ……………………………………
Movilidad articular: conservadas……. alteradas…… tipo de alteración: dolor…..enrojecimiento….
Deformaciones…….contracturas……. otros: …………………………………………………………..
Masa y fuerza muscular: conservado…...alterado……causa de la alteración: ……………………
Marcha: deambula con normalidad: si.…. no …….
Causa de alteración de la marcha: debilidad……. hormigueo……. adormecimiento…….
Pesadez...... calambres…… Varices…. otros……………………………………………………………
Riesgo de complicaciones por inmovilidad: no presenta…. presenta: enrojecimiento…..calor…..

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Dolor……

manifestaciones de independencia manifestaciones de dependencia

Nivel de independencia.........................................
Tipo de dependencia............................................

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 6. Necesidad de Nutrición-Hidratación
Nutrición
-Dieta habitual:
Tiene buen apetito: Si......... No........ Desde cuándo.....................................................
Cumple las cuatro comidas básicas (Desayuno, Almuerzo, Merienda, Cena) Si No
Come habitualmente en un ambiente tranquilo y ameno Si No ¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………………………………
Sus horarios de actividades le permiten comer adecuadamente: Si No ¿Por qué?
..............................................................................................................................................................
Alimentos que habitualmente come (describir en función de nutrientes esenciales (grasas, Proteínas,
HC, etc.) …………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………….
¿Come entre comidas? No Si (Especificar frecuencia y tipo de alimentos)
……………………………………………………………………………………………………..

Alimentos preferidos............................................................................................................................
Alimentos que no tolera......................................................................................................................
Alimentos que rechaza.......................................................................................................................
Colaciones Si No
Utiliza suplementos alimenticios: No Si ¿Cuál/es?
Vitaminas Minerales Fibras Proteínas Hierro Calcio
Otros ................................................................................................................................................
Utiliza prótesis dentales No Si Especificar si la misma le causa algún problema en la
alimentación……………………………………………………………………………………………………
Dificultades para la masticación. No Si Especificar…………………………
Dificultades para la deglución: No Si Especificar……………………………
En caso de Sí, las dificultades se refieren a: Presencia de caries Falta de piezas dentarias
Prótesis mal ajustadas Dolor Otros ¿Cuál?....................................
……………………………………………………………………………………………………………………
Cambios ponderales en los últimos 6 meses: No Sí Cuál?.………….………………………….
Experimentó náuseas/ vómitos en los últimos seis meses: No....... Si....... Relacionados
con: ..............................................................................................................................................................
Capacidad del cliente para alimentarse por sí mismo: Si No
Padece alguna patología digestiva: No......... Si........... ¿Cuál? ..................................
Tiene prohibido el consumo de algunos alimentos No....... Si......... ¿Cuál/es?...............................
…………………………………………………………………………………………………………………………….
-Dieta actual: (Indicada por el médico) …………………………………………………………………………

Antropometría:
Peso................................................................. Talla..................................................................
Peso Ideal................................................... Porcentaje de Peso Ideal………………………

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Porcentaje de Cambio de Peso…………. Índice de masa corporal (OMS).......................
Circ. de la cintura.......... Circ. de la cadera................ Índice cintura/cadera..................................
Circunferencia de la muñeca....................................... Tamaño.......................................................
Circunferencia porción media del brazo...................... Tamaño corporal……………………………

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

Hidratación
Cantidad y Tipo de líquido que ingiere diariamente: ............... ml. aproximadamente
Agua..........ml. Mate...........ml. Mate cocido.......... ml. Té..............ml. Sopa...........ml. Jugo.............ml.
Gaseosa...........ml. Compotas.............ml. Leche..........ml. Vino............ml.
Ha experimentado cambios en la sed en los últimos 6 meses: No Si
¿Cuál/es?..............................................................................................................................................
¿Qué conducta adoptó respecto a ello? …………………………………………………………………..
Lengua y Mucosas: seca............ normohidratada..............
Piel: seca......... hidratada.......... signo de pliegue: negativo Positivo Tipo: ......... cruces
Presencia de edema Sí No Godet…….. Cruces
Orina: volumen............. ml/hora ....... ml/día color........... ….. Aspecto............
PHP (Plan de Hidratación Parenteral) (Cantidad y tipo de solución).....................................
Capacidad del cliente para hidratarse (vía oral) por sí mismo................................................

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.............................
Tipo de Dependencia.....................................

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 7. Eliminación urinaria e intestinal
Pautas de micción
Patrón de micción: frecuencia diaria:......… horario de micción….. Cantidad aproximada en 24
horas………………Características: Color: normal……. Presencia de: Coluria…. Hematuria……
Aspecto: Turbio…. Transparente…… Espumoso…….
Olor: Sui generis…. Cetónico…… Penetrante……
Observación: Diuresis horaria:…….. ml/ hs. características de la orina (color, aspecto, olor):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Meato urinario: ……………………………………………………………………………………………….
Presencia de dispositivos: si…. no….. ¿Cuáles? ………………………………………………………
Restricciones sensoriales,
La persona es capaz de: acudir al sanitario: si…..no…..
Manipular cierres y botones sin dificultad si …… no…..
Factores psicosocioculturales que afectan la micción (condiciones del ambiente físico)
Cuenta con: puerta de acceso adecuado al sanitario………. posee dispositivos de agarre…….
posee buenas condiciones de limpieza……… buena iluminación…….
Manifestaciones de alteración urinaria
Ha observado cambios en la micción en los últimos tiempos?: no si
Si es si identificar cuales: disuria……. Nicturia…. Oliguria…… poliuria…… Polaquiuria……
tenesmo…. Urgencia miccional……. Incontinencia…….
Está bajo tratamiento medicamentosos en la actualidad que afecten su micción?
No…..si……cuáles:...............................................................................................................................

manifestaciones de independencia manifestaciones de dependencia

Nivel de independencia.....................................
Tipo de dependencia.............................................

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 Eliminación intestinal
Patrón habitual de excreción: Frecuencia: diaria……….. Semanal……….
Momento del día en que realiza la excreción: mañana….tarde……noche…….
Descripción del paciente de las características de la materia fecal:
……………………………………………………………………………………………………………………
Observación: Características de la materia fecal: Color: marrón…….. Blanquecinas…….
Negras…… Con restos de sangre…….
Consistencia: Semi-blanda ….. Blanda……. Duras……. Líquidas…… Semilíquidas…….
Cantidad: Escaso………… Moderado………. Abundante……
Olor: sui generis……. Fétidas……
Características de la evacuación: Defecación dolorosa……. Tenesmo……. Con salida abundante de
gases…. Otras: …………………………………………………………………………………………….
Rutina para promover una excreción intestinal: Ingesta de bebidas………. Alimentos ricos en fibra y
líquidos……. Momento especifico para defecar….. Realiza actividad física…… otros:
……………………………………………
Uso de laxantes o enemas evacuantes: no si frecuencia: diaria…... semanal……..
Cambios recientes en los patrones de excreción: Cambios en: Color……. Forma…..
Consistencia…… dolor…… cambios en la frecuencia……… Otros: ………………………………………
Historia de dolor o molestias: Presenta molestia o dolor: si……. No…… describir localización y
duración: ……………………………
Presencia de cirugías o enfermedades del tracto gastrointestinal: Si….no ….. ¿Cuáles? ……………....
Historia de uso de medicación: Si…….no…… ¿Cuáles? …………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
Observación: Abdomen: características: blando……. Depresible…… no doloroso……. Duro……
Globuloso…… distendido……. Doloroso….. Simétrico…. Asimétrico….
Ruidos hidroaéreos (RHA) + (presentes)……. o – (ausentes)…….
Congestión venosa: sí…….. No…… perímetro abdominal (en cm.) ……………………
Presencia de ostomías: no…… si…… ¿cuál? ........................................................................
Recto y ano: color de la piel……………… presenta irritación sí… no… Posee cicatrices sí… No……
Inflamación si… No…. Lesiones si…. No……
Antecedentes de alteraciones en la eliminación intestinal:
Estreñimiento: Nunca….. A veces….
Frecuentemente…… Diarrea: nunca……. a veces…… frecuentemente…….

Manifestaciones de independencia Manifestaciones de dependencia

Nivel de independencia.....................................

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Tipo de dependencia.............................................

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 8. Necesidad de Descanso y Sueño
Patrón de sueño:
Horas que duerme por la noche…….. Por la siesta……….
Rituales antes de dormir: ………………………………………………………………………………………...
Calidad del sueño: cuando se despierta, se siente descansado Si No
Con Ojeras: Sì No Bostezos Frecuentes: Sí No Mal humor: Sí No
Dificultad en dormirse Se despierta durante la noche Se despierta temprano por la mañana
Inquietud Nicturia Trastornos digestivos otros……………………………………………..

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia………………………………..
Tipo de Dependencia...........................................

9. Necesidad de Evitar los Peligros y Mantener la Integridad Física y Mental

Puede ver con normalidad: Si No Usa lentes? Sí No
Puede oír con normalidad: Sí No Utiliza algún aparato auditivo Sí No
Sensibilidad táctil ante estímulos dolorosos: Conservado Disminuido
Percepción ante estímulos fríos y calientes: Conservado Disminuido
Olfato: Conservado Alterado
Construcción de la vivienda: (Describir las características de la misma)
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
Número de habitaciones................. Personas que conviven..........................................................
Animales domésticos No Sí Número......................
Servicios básicos
Luz eléctrica Sí No Otra ¿Cuál? ...............................................................
Estado de las conexiones eléctricas en el domicilio Bueno Regular Deficiente
Agua potable Sí No Otra ¿Cuál? ....................
Tratamiento de las basuras: Recolección domiciliaria Incineración Enterramiento
Otros…………..
Fuentes de agua (canales, represas, pozos surgentes, ríos,) que constituyen peligro No
Sí ¿Cuál?................................................................
En el trabajo Hay factores de riesgo: No Sí ¿Cuál? ...............................................
…………………………………………………………………………………………………………………..
Cuenta con los elementos necesarios para prevenir accidentes Sí No
En la calle se traslada en: Auto Colectivo Bicicleta Moto Otro……………….
Utiliza medidas de protección durante el traslado: No Sí Casco Cinturón
Protección ocular Auditiva
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Antecedentes médicos
Presenta alergia a alguna sustancia No Sí Especificar.....................................
Presenta efectos no deseados ante el consumo de medicamentos No Sí
Sustancia......................................................................................................................................
Seguridad Psicológica
Se siente contenido por sus familiares más cercanos: Sí No
Tiene temor a los tratamientos y/o estudios: No Sí
Preocupaciones actuales: No Sí

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

10. Autoconcepto
a) Identidad Personal
Cómo se ve El/Ella mismo/a mismo como persona:
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
No contesta……………………………………….
Cómo lo describen los demás a El/Ella como persona………….........................................................
……………………………………………………………………………………………………………………
No contesta……………………………………………………………………………………………………
Lo que le gusta de su persona es…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………No
contesta………………………………………
Considera que lo que hace bien es ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
No contesta………………………………………
Considera que sus “talentos” son…………………………………………………………………………..
No contesta…….. ……………………………………………………………………………………………
b) Imagen corporal
Hay alguna parte de su cuerpo que le gustaría cambiar: Contesta lo siguiente………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
No contesta……
¿Se siente diferente o inferior en relación con los demás? Contesta lo siguiente……………………
……………………………………………………………………………………………………………………

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No contesta…. ………
¿Le gusta su aspecto? Contesta lo siguiente…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………
No contesta…….
c) Desempeño del rol:
-Relaciones familiares:
Considera su relación con su pareja, cónyuge/otra persona significativa: Buena Regular Mala
Cree que los miembros de su familia están orgullosos de El/Ella: Sí No No sabe
-Le gusta su trabajo Si No Porque…………………………………………………………………
d) Autoestima:
Se siente satisfecho con su vida: Sí No ¿Por que?..............................................................
..............................................................................................................................................................
Los objetivos primordiales en su vida son:………………………………………………………………….
..............................................................................................................................................................

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

11. Necesidad de Actuar según sus Creencias y Valores

Hay alguna práctica religiosa que sea importante para el paciente: No Sí
¿Cuál?.......................................................................................................................................................
Su estadía en el hospital interfiere en sus prácticas religiosas No Sí
Piensa el paciente que su fe lo ayuda? No Sí
¿Cómo?.....................................................................................................................................................
El paciente considera que usted puede ayudarlo/a espiritualmente: No Sí ¿De qué forma? (¿le
gustaría que le leyera un libro de oraciones o la Biblia, por ejemplo?).........................................
……………………………………………………………………………………………………………………
El paciente desea que lo visite un consejero espiritual o el capellán del hospital: No Sí
En momentos de angustia el paciente tiene esperanza y se apoya en………………............
Durante el encuentro, el paciente parece sentirse: solo deprimido enojado ansioso
agitado apático preocupado
Reza antes de las comidas o en otros momentos: Sí No
Lee literatura religiosa: Sí No Se queja frecuentemente: Sí No
Necesita dosis altas de sedación: Sí No Pasea por pasillos por la noche: Sí No
Hace chistes inadecuados Sí No Tiene pesadillas y trastornos del sueño: Sí No

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Expresa enfado ante los representantes religiosos o ante su Dios Sí No
El paciente habla de Dios, de la oración, la fe, de la iglesia o de temas religiosos (aunque sea
brevemente) Sí No
El paciente expresa: temor a la muerte preocupación por el significado de la vida
Recibe visitas de: Familiares Amigos Sacerdotes Grupos parroquiales
Pastor Otros………..……………
El paciente responde a las visitas: Amigablemente Hostilmente Indiferente
El paciente mantiene una relación con el equipo de salud que se manifiesta: Amigable Indiferente
Hostil Sumisa Simpática Abierta al diálogo Dispuesto a escuchar
El/La paciente cuenta con: Biblia libro de oraciones literatura religiosa medallas
rosario estampas religiosas
En el servicio de internación hay un espacio destinado al rezo y a la colocación de ofrendas religiosas Sí
No
Acude al curandero a buscar solución a sus problemas (él y su familia) No Sí
El paciente refiere que hay situaciones que sólo el curandero puede resolverlas Sí No
El paciente refiere las siguientes prácticas populares relacionadas con la salud (por ejemplo, el uso de
tinta china, yuyos, hierbas, cura del mal de ojo, etc.......................................................................

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

12. NECESIDAD RECREATIVA

Actividades recreativas que realiza habitualmente: artesanías ver TV practicar deportes
leer jugar cartas Especificar……………………………………………………………………..
Cuánto tiempo le dedica…………………………………………………………………………………….
Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales¿Cuales?............................................
………………………………………………………………………………………………………………….
Causas a las que atribuye esta dificultad o limitación…………………………………………………..
Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas……………………………………………….

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia.............................................

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 13. Necesidad de Comunicación
Tiene alguna dificultad física para comunicarse No Sí
Cuál?.....................................................................................................................................................
Tiene parientes, amigos o vecinos en quién tenga confianza para contarle sus problemas o pedir
ayuda: No Si Quien?………………………………………………………………………
Suele establecer fácilmente contacto con los demás: Si No
En caso negativo, que se lo impide?...................................................................................................
En qué lugares se siente más a gusto para comunicarse:
Servicios de salud Iglesia Escuela Club Otro
Importancia que tiene para el paciente la comunicación intrafamiliar:
Mucha Moderada Poca
Que costumbres favorecen la comunicación en su familia
Comer juntos Compartir fiestas familiares Compartir celebraciones religiosas
La sexualidad es un medio eficaz para expresarse y comunicarse con su pareja SI No
Existe algún problema en relación a este tema del que le gustaría hablar? No Sí
El paciente se identifica a sí mismo con las siguientes características:
Alegre ( ) triste ( ) ansioso ( ) tranquilo ( ) desconfiado ( ) confiado ( ) sociable ( )
Solitario ( ) depresivo ( ) tímido ( ) temeroso ( )
Ha notado recientemente cambios en su forma de ser: No Sí
Cuáles?...............................................................................................................................................
Otro tema del cual le gustaría hablar al paciente...............................................................................

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia............................................

14. Necesidad de Aprendizaje

Sabe leer y escribir No........... Sí...........
Nivel de escolaridad alcanzado Universitario Terciario Secundario Primario
Otro .................Ninguno
Conoce su diagnóstico Sí No
Hay algo sobre su estado de salud-enfermedad que desea aprender: No Sí
¿Qué?...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

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El paciente responde a las preguntas demostrando comprensión de la misma Sí No
El paciente demuestra habilidad para la lectura de un texto simple Sí No
El paciente demuestra interés por aprender sobre su estado de salud-enfermedad Sí No
El paciente es capaz de recordar hechos significativos de su vida Sí No
El paciente se muestra inquisitivo, realizando preguntas en forma permanente acerca de su estado de
salud-enfermedad: Sí No
Predominio de memoria: Remota Reciente
El paciente identifica al personal que le brinda atención: Personal de Enfermería Médico
Kinesiólogo Nutricionista Otro
La familia desea recibir información acerca del estado de salud-enfermedad para transmitírselo al
paciente Sí No
Período de atención: Adecuado Corto Muy corto
Capacidad física para aprender:
OJOS: Buena visión (con o sin lentes): Visión con dificultad Visión mala No ve
OIDOS: Buena audición (con o sin aparatos): Audición disminuida No escucha
Entorno:
Entorno adecuado para realizar el proceso enseñanza-aprendizaje: Sí No
En caso de NO, se debe a: Ruidos excesivos Espacio insuficiente Otro/s……..………….

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Nivel de Independencia.........................................
Tipo de Dependencia...........................................

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