BLOQUEO NEUROMUSCULAR PERIOPERATORIO.

ACTUALIZACIÓN 2020 DE
LAS RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR (SEDAR)

DOCUMENTO DE CONSENSO
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Publicada en 2021

DOCENTE: Dra. Giovana Villa Palomino PALETA DE

COLORES
GRUPO 5
Cáceres Obregón Lucy
Hermoza Vivanco Lucero Astrid
Oscco Quispe Leslie Clarissa
Rojas Arias Chritian Ramiro
 INTRODUCCIÓN

FACILITA MODIFICACIÓN OBJETIVO

 RESULTADOS
1. ESTRATEGIA DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR PERIOPERATORIO
VENTILACIÓN CON
CONDICIONES DE IOT MASCARILLA FACIAL

Aspectos evaluados Aspectos evaluados

Condiciones Dificultad de
Dolor de garganta Recomendación 1: Se ventilación
Indicaciones recomienda el uso de Ventilación
fármacos bloqueantes rutinaria
Manejo difícil
neuromusculares para
facilitar la intubación
traqueal y evitar lesiones
Evidencia faringo-laringo- Evidencia
traqueales en cualquier RS, GPC, OE
RS, RCT, GPC paciente, incluidos
Sin BNM Facilita
pacientes críticos.
Con BNM Datos insuficientes
en niños
Mejora
RECOMENDACIÓN 2
Ventilación e inserción de dispositivos supraglóticos

No se recomienda el uso de fbnm, para

inserción rutinaria de DSG

Se recomienda la administración OBSTRUCCION DE VIA DSG

de un fbnm solo en caso de: AEREA

Diferencias de éxito al primer intento entre

diferentes tipos de DSG

Se sugiere emplear un fbnm si se realiza

intubación traqueal a través del DSG.
Aspectos evaluados
Inserción de DSG
Disconfort
Sellado

Evidencia
fbnm para facilitar la inserción de Facilidad de inserción al 1er
un DSG intento
Sin diferencias en presión intra-
Caso de obstrucción neumo ni de sellado

Incidencia y severidad en dolor de

Datos insuficientes
garganta, disfonía y disfagia
ML Supreme es insertada en el
FBNM/Facilidad de la colocación
primer intento mejor que la ML
de ML convencionales
Pro-Seal
BNM antes de la inserción de ML aumenta el dolor
de garganta
RECOMENDACIÓN 3
Bloqueo neuromuscular en la inducción de secuencia rápida

Fbnm de inicio de acción rápido

asociado al agente hipnótico en la
inducción de secuencia rápida
Considerar siempre:
Riesgo/beneficio
Dosis del rocuronio en ISR debe ser al menos
Fbnm IR + anestesico intravenoso de 0,8mg/kg.
Fbnm en la ISR en adultos y niños No emplear la técnica de cebado
Simultaneidad a la inyección (fbnm/iv)
Monitorización de BNM antes de la ISR
Sugammadex 16 mg/kg / rocuronio
Succinilcolina es el Rocuronio
fbnm de primera línea
Aspectos evaluados
Bloqueo neuromuscular en la ISR de la anestesia
ISR de la anestesia.
Guías de ISR.

Evidencia
“Px no intubable, no ventilable",
fbnm de inicio de acción
sugammadex
rápido para la ISR
Tiempo de respiración espontánea más corto con
no inferioridad de rocuronio
rocuronio-sugammadex frente a succinilcolina
frente a succinilcolina
Px OBESOS: desaturación con
px hemodinámicamente estables
succinilcolina frente a rocuronio
los encuestados usaron propofol
o tiopental Cesáreas / Campo
extrahospitalario .
preferible usar BNM para
optimizar la IOT

Succinilcolina: “A”
Rocuronio: “C”
 REVERSIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Reversión adecuada y segura del bloqueo neuromuscular
Se recomienda una recuperación del bloqueo
neuromuscular al menos hasta alcanzar un TOFr ≥ 0,9.
NO CONCLUYENTE
ASPECTOS EVALUADOS
BNM residual. Complicaciones
postoperatorias relacionadas;
complicaciones pulmonares
postoperatorias.

Complicaciones respiratorias relacionadas con el bloqueo neuromuscular residual

EVIDENCIA Complicaciones pulmonares que podrían estar relacionadas con el BNM residual

Efectos deletéreos del BNM residual

Reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular frente a la
reversión espontánea

Se recomienda la reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular:

Al finalizar la anestesia general

ASPECTOS EVALUADOS
BNM residual.
Pacientes previstos a despertar
Extubación postoperatoria
segura de la tráquea.
Extubación de la tráquea Anestesia general.

NO TOFr ≥ 0,9
La reversión farmacológica disminuye la incidencia de BNM residual

EVIDENCIA
Un TOFr inferior a 0,95 puede no ser suficiente .
Reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular

RECOMENDACIONES

La reversión con sugammadex

en comparación con
neostigmina Fármacos anticolinesterásicos
siempre que grado de BNM no
sea profundo
Sugammadex podría ser
ventajoso frente a
neostigmina
Neostigmina, su administración
debe retrasarse hasta que haya
cierto grado de recuperación
 ASPECTOS EVALUADOS.
Diferencias entre fármacos reversores del BNM.
Sugammadex, neostigmina.
Eventos adversos postoperatorios.
Morbimortalidad asociada al bloqueo
neuromuscular residual.
Aspectos farmacoeconómicos.

EVIDENCIA
La reversión espontánea presenta mayor incidencia de eventos adversos postoperatorios

Sugammadex se asocia a menos BNM residual y menos complicaciones respiratorias

postoperatorias

Sugammadex podría ser ventajoso desde el punto de vista farmacoeconómico debido a la

menor estancia de los pacientes en el quirófano