Unidad 6 Eliminacin de La Placa Bacteriana

Intervención bucodental
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Introducción de la unidad
Caso práctico de la unidad
1. TINCIÓN DE PLACA BACTERIANA
1.1. La placa bacteriana
1.2. Tipos de reveladores de placa bacteriana
1.3. Técnica
1.4. Prevención y eliminación de la placa bacteriana
1.5. Técnica de control de placa. Índices de placa
2. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE PLACA
2.1. Métodos de control de placa bacteriana
2.2. Cepillo dental: características,tipos y técnicas de cepillado
2.3. Cepillado dental: Técnicas de cepillado
2.4. Seda dental: tipos y técnicas de utilización
2.5. Otros materiales e instrumentos para la higiene bucal mecánica
2.6. Recuerda
3. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS QUÍMICOS DE CONTROL DE PLACA
3.1. Antisépticos orales
3.2. Clorhexidina
3.3. Hexetidina
3.4. Derivados de amonio cuaternario
3.5. Componentes fenólicos y aceites esenciales. Listerine®. Triclosán
3.6. Fluoruros
3.7. Antibióticos
3.8. Extractos de plantas. Sanguinaria
3.9. Recuerda
4. RELACIÓN DE LOS COMPONENTES CON LA ELIMINACIÓN DE LA PLACA
4.1. Componentes e indicaciones de la pasta dental
4.2. Componentes e indicaciones de los colutorios
5. ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA EN LAS PRÓTESIS DENTALES. TÉCNICA
5.1. Prótesis removible completa de resina
5.2. Prótesis removible parcial metálica
5.3. Ortodoncia fija y removible
5.4. Prótesis fija
5.5. Programa de eliminación de placa en la clínica dental: criterios de realización
5.6. Recuerda
Resumen
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Introducción de la unidad
En la siguiente unidad vas a trabajar los siguientes conceptos:
RA6. Eliminar la placa bacteriana de la cavidad bucodental, seleccionando métodos de

control y eliminación.
a. Enumerar medidas de prevención de la placa bacteriana.
b. Clasificar los tipos de cepillos, sedas dentales y otros métodos mecánicos para la
eliminación de la placa.
c. Clasificar los métodos químicos para el control de la placa.
d. Relacionar la composición de colutorios y pastas dentales con el control de la
placa.
e. Realizar la tinción de placa bacteriana.
f. Instruir en la aplicación de técnicas de higiene bucodental.
g. Tipificar las medidas para el control de la placa bacteriana en las prótesis dentales.
h. Definir los criterios de realización de un programa de control de placa en la clínica
dental.
Caso práctico de la unidad
Antonio y Rosa se encuentran comentando lo importante que es el cepillado de los dientes, el
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tiempo que se emplea, la utilización de un cepillo adecuado y la utilización de una pasta dental que
contenga flúor. Una manera de no olvidarse ninguna de las caras del diente, la lengua y las encías,
es seguir siempre un orden fijo.
Para garantizar una adecuada limpieza de los espacios interdentales y la zona por debajo de la línea
de la encía, el cepillado debe complementarse con la utilización regular de seda dental y enjuagues.
Debe programarse, como mínimo, una vez al año una visita al odontólogo con la finalidad de realizar
un chequeo general de la cavidad oral y una higienización profesional completa.
1. TINCIÓN DE PLACA BACTERIANA

Caso Práctico
María vuelve a acudir al centro con su hijo para hacer la intervención, y de paso, ella también
va a tener una revisión dental.
A pesar de que María ha cambiado sus hábitos, hay zonas dentales que es difícil acceder con
un cepillo de dientes ordinario, y probablemente se acumule placa bacteriana en esas zonas.
Tras una breve observación de Antonio, y la certeza de que hay algo de placa bacteriana en
los dientes de María, van a proceder a la intervención.
- Antonio: Rosa, si eres tan amable, trae una solución de eritosina.
- María: Para qué es eso Rosa.
- Rosa: Esta solución es un revelador de placa bacteriana. Con esto vamos a ver mejor en qué
sitios hay placa bacteriana.
Hay muchos tipos de reveladores con los que detectar la placa bacteriana.
Fuente: Pixabay
La placa bacteriana puede observarse como un depósito blando visible sobre las superficies dentales
y el dorso de la lengua, de color blancoamarillento que, debido a su poder de adhesión a la
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superficie de las estructuras orales, es difícilmente removible de las mismas.
1.1. La placa bacteriana
La placa se acumula con mayor rapidez en aquellas superficies de la cavidad oral que no son
fácilmente autolimpiables durante los movimientos masticatorios, tales como las superficies
retentivas dentales (fosas, fisuras) y espacios interproximales. Dichas superficies retentivas son
factores facilitadores para el acúmulo progresivo de microorganismos.
A medida que dichas bacterias proliferan van a degradar los diferentes compuestos orgánicos
presentes en la cavidad oral, produciéndose un cambio del Ph en la misma, y originándose
diferentes productos que pueden ser potencialmente nocivos para los tejidos dentales, gingivales y
periodontales, si no se lleva a cabo una higiene oral.
Recordemos que se distinguen dos tipos principales de placa , atendiendo a su localización con
respecto a la inserción de la encía en la pieza dentaria:
Supragingival o coronal
(Por encima de la inserción de la encía, que generalmente se realiza a nivel del cuello clínico de la
pieza dentaria). Puede localizarse a nivel de las superficies lisas de la corona dentaria, sobre todo en
la zona próxima al margen gingival (placa de superficies lisas y placa marginal, respectivamente), en
las zonas retentivas de los espacios dentarios interproximales (placa proximal) y en las zonas
retentivas oclusales (placas de fosas y fisuras).
Subgingival que asienta a nivel del surco gingival
(Formado por la reflexión de la encía al insertarse en el cuello dentario). En aquellos casos en los
que se produzca una retracción de la encía y el cemento de la raíz dental quede expuesto al medio
oral, los microrganismos pueden llegar a colonizar dicha raíz (la placa que asienta sobre el cemento
radicular tiene características similares a la que se establece sobre las superficies lisas, estando
formada sobre todo bacilos Gram- anaerobios facultativos).
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Para que la placa sea visible el depósito debe tener un cierto grosor, por lo que al inicio de su
formación es preciso recurrir a medios colorantes que tiñan la placa y la hagan evidente
(reveladores de placa). Los principales objetivos de los reveladores de placa son:
Evaluar la distribución de placa bacteriana en la boca del paciente y cuantificarla

(índices de placa: de higiene bucal de Greene y Vermillion, y de Quigley y Hein; índice
de Silness y Löe, y de O´Leary).
Realizar el control de la higiene bucodental del paciente, valorando la eficacia de la
misma de cara a implicarle en su propia salud oral (educación sanitaria) y en la
adopción de prácticas adecuadas para llevar a cabo el control de la placa bacteriana
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(mediante métodos mecánicos y/o químicos).
Cuando se detecta que el procedimiento de higiene llevado a cabo por el paciente no es

efectivo, hay que instruirle sobre la técnica, el instrumental y los medios más adecuados para
su higiene bucodental.
Los reveladores permiten mostrar al paciente en la consulta odontológica las superficies

dentales que aparecen teñidas tras haber realizado el procedimiento de higiene habitual
(cepillado, seda y, en su caso, colutorios), chequeando la efectividad del mismo. Se considera
que la higiene es aceptable cuando aparecen teñidas el 10 % o menos de las superficies
bucales.
Nota
Los reveladores permiten mostrar al paciente en la consulta odontológica las superficies

dentales que aparecen teñidas tras haber realizado el procedimiento de higiene habitual,
chequeando la efectividad del mismo y, en caso necesario, poder instruirle sobre la técnica, el
instrumental y los medios más adecuados para realizarla.
1.2. Tipos de reveladores de placa bacteriana
Los agentes reveladores de placa son preparados disponibles en diferentes presentaciones

(generalmente en forma de líquido o de tabletas), que contienen colorantes (alimentarios o vitales),
que se fijan sobre las zonas de las superficies dentarias en las que existe depósito de placa
bacteriana.
Los agentes reveladores deben cumplir diferentes propiedades para asegurar su objetivo, entre los
que cabe mencionar: estar carentes de toxicidad y tener un sabor agradable, colorear o contrastar
adecuadamente las zonas con biofilm (destacándolas del resto de superficies orales) y ser
fácilmente eliminables tras su uso mediante enjuague.
La tinción puede ser monocromática (utilizando un solo colorante) o dicromática (dos colorantes
que permiten diferenciar la placa nueva de la antigua), y basarse en métodos químicos (la mayoría
de colorantes) o fisicoquímicos (lectura de la coloración mediante luz ultravioleta: fluoresceína).
Existen reveladores para uso doméstico y profesional, siendo habitual en las consultas de
odontología para detectar y cuantificar la placa, así como para ayudar en la educación sanitaria del
paciente.
Entre los agentes reveladores de placa más utilizados se encuentran:
Eritrosina
(disponible en forma de tabletas y en solución). El color resultante de la tinción es rojo. Tiñe todos
los depósitos, nuevos y antiguos.
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Eosina
(disponible en forma de solución). El color resultante de la tinción es rojo. Tiñe todos los depósitos,
nuevos y antiguos.
Fucsina básica
(disponible en forma de tabletas y en solución). El color resultante de la tinción es violeta. Tiñe todos
los depósitos, nuevos y antiguos.
Verde brillante
(verde de malaquita, disponible en solución). El color resultante de la tinción es verde. Tiende a teñir
solo los depósitos más antiguos.
Isocianato de fluoresceína
Precisa de la utilización de lámpara ultravioleta para poder ser apreciado y tiende a teñir solo la
placa antigua.
Eritrosina + verde malaquita
(nombre comercial: Displaque). Es un colorante bitonal que tiñe de azul la placa antigua (más de tres
días) y de rojo la placa reciente.
Nota
Los agentes reveladores de placa son preparados disponibles en diferentes presentaciones

(generalmente en forma de líquido o de tabletas), que contienen colorantes que se fijan sobre
las zonas de las superficies dentarias en las que existe depósito de placa bacteriana.
1.3. Técnica
La aplicación de los reveladores en la consulta odontológica puede realizarse:
Mediante la disolución o masticación de las tabletas : se mezclan con la saliva del

paciente y se hace que este pase dicha solución por todas las superficies dentarias, tras lo
cual se le pide que se enjuague con agua antes de visualizar la placa.
Mediante la colocación de 2 o 3 gotas de la solución colorante en la punta de la
lengua: se solicita al paciente que pase la lengua por todas las superficies dentales, tras lo
cual se le pide que se enjuague con agua.
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Mediante enjuague bucal: en caso de disoluciones que contengan colorantes alimentarios.

Pasando una torunda de algodón sujeta con pinzas de exploración por las superficies
dentales del paciente: cuando se utiliza isocianato de fluoresceína y cuando se explora a
niños y pacientes discapacitados.
Indica la afirmación correcta sobre los reveladores de placa bacteriana:
a) La eosina está disponible en forma de tabletas
b) El isocianato de fluoresceína necesita de una lámpara ultravioleta para ser apreciado
c) La eritosina tiñe de azul la placa antigua y de rojo la placa reciente

Pregunta tipo Test
1.4. Prevención y eliminación de la placa bacteriana
La prevención es muy importante para no acabar teniendo una placa bacteriana que produzca
problemas dentales. En este caso la única manera de evitarlo es teniendo una higiene rigurosa y
profunda. Esto retirará constantemente la placa bacteriana. La placa no se elimina con agua a
presión, por eso hace falta:
Lavarse los dientes después de cada comida. El cepillado retirará la placa adherida a los
dientes y evitará su calcificación.
Usar hilo dental diariamente. El hilo retira la placa que se forma entre los dientes y otros
lugares donde no suele llegar el cepillo de dientes.
Usar un enjuague bucal. No es estrictamente recomendado, pero pueden ayudar a hacer una
limpieza dental más completa.
Limitar el consumo de azúcares e hidratos de carbono.
Visitar regularmente la clínica dental. Hacer una limpieza dental profesional es una manera
de tener controlada la placa. Además, la clínica dental también puede ofrecer tratamientos
específicos por las características bucales personales.
1.5. Técnica de control de placa. Índices de placa
Este índice se utiliza con el mismo criterio que el de índice de O´Leary, pero permite establecer
grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y
puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales como ( 1.6,
1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.
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Grafía de los dientes
Elaboración propia
Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas del
diente. Se estima que el paciente posea buen estado de salud bucal cuando el índice de Löe y
Silness se mantiene en = < 1
Para eliminar la placa bacteriana es necesario...
a) Lavarse los dientes después de cada comida.
b) Usar hilo dental diariamente.
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c) Todas las respuestas son correctas.

Pregunta tipo Test
2. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS MECÁNICOS DE

CONTROL DE PLACA
Caso Práctico
Tras eliminar la placa bacteriana de la dentadura, Rosa se pasa con María al despacho para
darle unos consejos sobre limpieza bucal.
- Rosa: María, para una correcta higiene dental, es necesario utilizar varios instrumentos de
higiene diaria. Tú qué usas.
- María: Yo uso únicamente un cepillo eléctrico.
- Rosa: Los cepillos que cada uno usa se tienen que adaptar a las características dentarias de
cada sujeto. También es necesario utilizar seda dental para llegar a las zonas que no se puede
llegar con el cepillo de dientes.
Técnica de Bass.
Fuente: EDITORIAL ARÁN
Actualmente existe un consenso generalizado sobre el factor determinante que tiene la placa
bacteriana en la génesis de caries y enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis). Es
decisivo para frenar el avance de las posibles lesiones el control de la placa bacteriana, junto con
otras medidas de prevención primaria (control de dieta, selladores, aplicación de flúor) y secundarias
(tartrectomía, antibioterapia, etc.).
2.1. Métodos de control de placa bacteriana
Existen dos grandes métodos de control de placa bacteriana:
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Mecánicos
Dirigidos a disminuir y/o eliminar todas las bacterias presentes en la misma, potencialmente
cariógenas y no cariógenas, relacionadas con gingivitis y periodontitis.
Químicos
Dirigidos a disminuir la carga bacteriana, actuando de forma más selectiva sobre aquellas cepas que
se consideran más directamente relacionadas con la caries y la enfermedad periodontal.
El control mecánico de la PB se realiza principalmente mediante elcepillado de las superficies

dentales (caras vestibulares, palatinas, linguales y oclusales de la piezas dentarias) y eluso de
seda dental (superficies interproximales), eliminando mediante arrastre la flora microbiana
adherida de forma regular, impidiendo que tras la adherencia primaria de microorganismos como los
estreptococos puedan colonizar otras especies y consolidarse una placa madura que desencadene
mecanismos de desmineralización de la superficie dentaria y de inflamación gingival.
Existen diferentes técnicas descritas para lograr una correcta remoción de los restos de placa
bacteriana y alimentos adheridos a la superficie del diente, no existiendo evidencia científica
suficiente que acredite la supremacía de ninguna de ellas. Es más importante que el individuo
desarrolle la técnica que le sea más fácil de reproducir , con un orden determinado que asegure
que son limpiadas todas las superficies dentarias de forma correcta (mediante fricción y arrastre),
con una duración y frecuencia adecuadas (durante tres minutos al menos dos veces al día), sin que
se produzcan durante el cepillado lesiones dentarias ni gingivales.
Si el control mecánico de la placa se realiza con la frecuencia y la destreza adecuadas es

suficiente, por sí mismo, para prevenir y frenar el acúmulo de placa supragingival y subgingival, así
como las posibles patologías asociadas. El control químico sería un tratamiento complementario
indicado en determinados pacientes con alto riesgo de caries o de enfermedad periodontal, o en
pacientes con limitaciones motrices o psíquicas que disminuyan la destreza manual requerida.
Los instrumentos y materiales utilizados para llevar a cabo el control mecánico de la PB son:
Cepillo dental (manual o eléctrico).

Seda dental y cepillos interproximales (limpieza de espacios interproximales).
Instrumental complementario: irrigadores dentales, estimuladores dentales (limpieza de
furcas en pacientes con enfermedad periodontal) y palillos dentales.
Nota
Si el control mecánico de la placa se realiza con la frecuencia y destreza adecuadas es

suficiente, por sí mismo, para prevenir y frenar el acúmulo de placa supragingival y
subgingival, así como las posibles patologías asociadas.
2.2. Cepillo dental: características,tipos y técnicas de
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cepillado
Cepillos dentales: características y tipos
Los cepillos dentales son instrumentos que actúan sobre las superficies dentarias, arrastrando
mediante frotación la placa bacteriana y los posibles restos alimentarios que hayan quedado
retenidos entre las piezas.
Existen numerosos diseños disponibles en el mercado (manuales y eléctricos) que persiguen mejorar
la eficacia de la técnica de cepillado, no carentes sin embargo de cierto interés competitivo entre las
diferentes casas comerciales. Pero es preciso reseñar que no existe evidencia científica
suficiente que avale una clara ventaja en ninguno de ellos (el eléctrico presentaría mejores
resultados, sobre todo en sujetos que no realizan una técnica manual minuciosa, ejerciendo una
presión eficaz controlada durante un tiempo óptimo). Los cepillos manuales presentan tres partes
principales: cabezal (parte activa donde se encuentran los filamentos), mango (parte distal que
agarra el sujeto, y que puede ser recto o acodado) y cuello (porción intermedia más estrecha que
puede ser recta o ligeramente angulada para facilitar el acceso del cabezal a las superficies
dentarias menos accesibles).
Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales (menos higiénicas y más traumáticas,
al no poder ser confeccionadas con una terminación roma), dando paso actualmente a los
filamentos de nailon o sintéticos (terminados en punta roma o fusiforme).
Diseños de cabezal
Existen diferentes diseños de cabezal, con distintos tamaños, densidad y dureza de filamentos.
Podemos encontrar:
Cabezal grande, medio o pequeño, con diversas formas: rectangular, prismática, redonda.
Con diferentes hileras de filamentos: de 2 a 6 hileras. Los de 2 hileras se denominan cepillos
periodontales o sulculares y se suelen utilizar en pacientes periodontales, pues dicho diseño
facilita el acceso al surco gingival.
Con diferente arquitectura del penacho de filamentos: terminado en plano, en V o en U con
una hilera central más corta para facilitar la limpieza en pacientes con aparatos de
ortodoncia fija, con cerdas paralelas entre sí o cruzadas, etc.
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Diferentes hileras de
cepillos de dientes. Primero (terminación plana de hilera de cerdas), segundo y tercero (terminación
de cerdas cóncava) y cuarto (cerdas entrecruzadas de diferente grosor y longitud).
Diferentes
terminaciones de cerdas (plana, redondeada, puntiaguda)
Generalmente, las cerdas se insertan en ángulo recto en el cabezal y las hileras de filamentos son
paralelas entre sí, aunque actualmente existen disponibles cabezales con filamentos cruzados (para
facilitar masaje de encía), con un penacho de filamentos más altos en la zona distal del cabezal
(para facilitar la limpieza retromolar), con una hilera más corta central (para facilitar la higiene de
pacientes portadores de aparatos de ortodoncia fija), etc.
Filamentos extraduros, duros, de dureza media, suave y ultrasuave: a mayor diámetro y

menor longitud del filamento se obtiene mayor dureza, y a menor diámetro y mayor longitud
se obtiene mayor flexibilidad del mismo. De acuerdo con esto, en líneas generales, la cerdas
duras tienen diámetros aproximados de 0,35 mm, las medias de 0,3 mm y las blandas de
0,17 mm.
Asimismo, están disponibles diferentes diseños del mango, que inciden más en la comodidad al
realizar la técnica, que en la eficacia del cepillado (salvo algunos diseños especiales, como los
cepillos con una angulación específica de cabezal y mango que permiten el acceso a zonas críticas,
como las estructuras protésicas implantosoportadas). Se presentan diseños rectos, curvos o
acodados, con diferentes grosores y superficies que permiten asir mejor el instrumento.
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Diferentes diseños del mango
Si se revisa la bibliografía relacionada se verá que no existe consenso acerca de cuál es el cepillo
idóneo, aunque si existen una serie de recomendaciones generales por parte de los diferentes
profesionales:
Son preferibles los cepillos de dureza media (salvo que exista algún tipo de patología oral
que haga precisa la utilización de cepillos con cerdas suaves o ultrasuaves). En general, no
se aconsejan los cepillos duros, ya que se asocian a un mayor número de lesiones (aunque al
ser más resistentes a la abrasión, poseen una vida mayor que los blandos).
Es aconsejable utilizar cepillos de cabezal pequeño (para facilitar el acceso a todas las
superficies dentarias), teniendo en cuenta que el tamaño debe estar adaptado al tipo de
dentición del paciente (adulto, infantil), con un mango de longitud y grosor suficientes para
que el manejo del instrumento sea fácil (mango apropiado a la edad y destreza motora del
paciente).
Se aconseja utilizar cepillos con filamentos artificiales o de nailon, con punta redondeada
(para evitar lesiones durante la técnica de cepillado) y un diámetro inferior a 0,23 mm.
Es recomendable cambiar el cepillo frecuentemente (como mínimo cada dos o tres
meses, para evitar la posible contaminación del cabezal por el crecimiento de bacterias u
hongos), debiendo ser sustituido cuando se aprecie deformación en los filamentos (dejan de
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estar rectos) y siempre que el paciente presente una infección en cavidad oral.
Existe cierta controversia sobre los capuchones que protegen al cabezal del cepillo, ya que hay
autores que afirman que por muchos orificios que tenga el capuchón, la aireación del cabezal es
deficiente.
Por último, es preciso recoger en este apartado que existen diferentes casas comerciales que
presentan cepillos cuyo cabezal se encuentra protegido por un capuchón aislante que preserva
mejor la forma del cepillo y las cerdas, y las aísla de posibles contaminaciones. Dicha caja protectora
suele presentar orificios que permiten la aireación del cepillo para evitar el sobrecrecimiento de
determinados microorganismos y hongos.
Son preferibles los cepillos de dureza media, cabezal pequeño, con un mango del tamaño y grosor
suficientes para que el manejo del instrumento sea fácil y con filamentos artificiales o de nailon, con
punta redondeada y un diámetro inferior a 0,23 mm.
Capuchón aislante del cabezal
Los cepillos de cabezal pequeño...
a) Evitan lesiones durante la técnica del cepillado
b) Son más resistentes a la abrasión y tienen mayor vida
c) Son los adecuados para facilitar el acceso a todas las zonas dentarias
Pregunta tipo Test
2.3. Cepillado dental: Técnicas de cepillado
Existen diversas técnicas de cepillado dental que se diferencian entre sí, fundamentalmente, en el
tipo de desplazamiento que sufren los filamentos del cepillo sobre las superficies dentarias al
realizar la maniobra de frotación o arrastre mecánico (técnicas horizontales, técnicas verticales,
técnicas vibratorias).
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Sin embargo, no existe evidencia firme de que una técnica sea superior a la otra en cuanto
al control de la placa bacteriana (aunque dependiendo de la edad del sujeto y de su destreza
motora alguna están más indicadas), ya que es más importante la minuciosidad con que se
lleven a cabo que el método utilizado.
No existe evidencia firme de que una técnica de cepillado sea superior a otra en cuanto al control de
la placa bacteriana, ya que es más importante la minuciosidad con que se lleve a cabo que el
método utilizado.
A continuación se describen algunas de las principales técnicas:
Técnicas horizontales
Técnica horizontal (Figura 1)
Colocación de filamentos del cepillo: en ángulo recto apoyados sobre la superficie dentaria
(vestibular, palatina/lingual, oclusal).
Movimiento de filamentos: antero-posterior sobre la superficie a limpiar.
Sistemática/orden en procedimiento: las arcadas se dividen en 6 sextantes (tres superiores,
tres inferiores: anterior, lateral izquierdo, lateral derecho) y se realizan 20 movimientos de
limpieza por cada sextante.
Indicación: niños hasta los tres años de edad.
Figura 1. Técnica horizontal.
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Técnica de Starkey
Colocación de filamentos del cepillo: en ángulo de 45° dirigidos hacia la zona apical del
diente, apoyados sobre la superficie dentaria (vestibular, palatina/lingual, oclusal).
Movimiento de filamentos: anteroposterior sobre la superficie a limpiar.
Sistemática/orden en procedimiento: las arcadas se dividen en 6 sextantes (tres superiores,
tres inferiores: anterior, lateral izquierdo, lateral derecho) y se realizan 15 movimientos de
limpieza por cada sextante. La limpieza la realiza el padre que se sitúa por detrás del niño
(que puede mirarse en un espejo para aprender la técnica).
Indicación: niños hasta los siete años de edad.
Las técnicas horizontales son fáciles de ejecutar, pero hay que tener cuidado al realizarlas pues
pueden producirse abrasiones dentarias o lesiones gingivales si la presión no es controlada.
Técnicas vibratorias
Técnica de Charters
Colocación de filamentos del cepillo: en ángulo de 45° con el extremo de los filamentos
dirigidos hacia la zona oclusal o incisal, apoyados ligeramente sobre la superficie a limpiar.
Movimiento de filamentos: vibratorios, sin desplazamiento de filamentos en sentido
anteroposterior sobre la superficie del diente, se comienza vibrando en zona oclusal y se va
desplazando hacia la zona de la encía. Se presionan los filamentos para facilitar que
penetren en espacios interproximales. Además, los movimientos vibratorios en la zona del
diente próxima a la encía producen un masaje sobre la misma.
Sistemática/orden en procedimiento: general (dividir arcadas en cuadrantes, comenzar
limpiando superficies vestibulares, continuar por palatinas /linguales y finalizar con
oclusales).
Indicación: pacientes con enfermedad periodontal.
Técnica de Charters modificada.
Es igual que la anterior, pero en lugar de hacer movimientos de vibración se realizan movimientos
rotatorios.
Técnica de Stillmann
Es similar a la de técnica de Bass, pero el cepillo se apoya dos milímetros por encima (o
debajo) de la inserción de la encía en el cuello del diente, en la encía adherida.
Se presiona la encía hasta que se queda isquémica (pálida) y en este momento se libera la
presión.
Está indicada en pacientes sin enfermedad periodontal.
Técnica de Bass (Figura 2)
Colocación de filamentos del cepillo: en ángulo de 45° con el extremo de los filamentos
dirigidos hacia la zona gingival, apoyados ligeramente sobre el surco gingival (inserción de
encía en cuello dentario).
Movimiento de filamentos: vibratorios de unos 2 mm de amplitud, sin desplazamiento de
filamentos en sentido anteroposterior sobre la superficie del diente. Se comienza vibrando en
zona gingival para facilitar que penetren a nivel sulcular uno o dos penachos de filamentos y
se va desplazando hacia incisal u oclusal mediante un movimiento de giro de la muñeca. Se
presionan los filamentos para facilitar que penetren en espacios interproximales. Además, los
movimientos vibratorios en la zona Del diente próxima a la encía producen un masaje sobre
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la misma (se estimula la circulación sanguínea de la encía y se vacía de posibles restos el

sulcus. En las caras linguales o palatinas del grupo anterior de las arcadas maxilar y
mandibular, el cabezal del cepillo se coloca vertical, paralelo al eje mayor del diente y la
limpieza se hace mediante movimientos verticales de barrido. Las caras oclusales se limpian
mediante la técnica de barrido (anteroposterior).
oclusales). Se realizan movimientos de limpieza durante 15 segundos para cada dos dientes.
Indicación: pacientes con tejido periodontal sano y pacientes con enfermedad periodontal.
Figura 2. Técnica de Bass.
Técnicas verticales
Técnica de barrido
Colocación de filamentos del cepillo: paralelos a la superficie dentaria a limpiar, con el

extremo de los filamentos dirigidos hacia la zona gingival, apoyados ligeramente sobre ella
(vestibular, palatina/lingual) y perpendiculares a caras oclusales.
Movimiento de filamentos: desde la encía hacia arriba en arcada inferior y hacia abajo en
arcada superior (se realiza girando la muñeca) y anteroposterior sobre la superficie oclusal.
oclusales).
Indicación: sujetos jóvenes y pacientes con tejido periodontal sano.
Técnica de Bass modificada
Se realiza la técnica de Bass, terminando los movimientos vibratorios con un barrido vertical hacia
oclusal.
Técnica de Stillmann modificada
Se realiza la técnica de Stillmann, terminando los movimientos vibratorios con un barrido vertical
hacia oclusal.
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Figura 3. Técnica vertical.
Importante
VÍDEO
Este video te explica las diferentes técnicas de cepillado y las indicaciones para cada persona.
2.4. Seda dental: tipos y técnicas de utilización
Seda dental
La seda dental se encuentra indicada fundamentalmente para la remoción de placa bacteriana y

restos alimentarios de las superficies dentales interproximales (de difícil acceso para el cepillo
dental), siendo una técnica complementaria a la del cepillado.
Actualmente la seda dental se fabrica con fibras sintéticas, pudiendo encontrar diferentes
presentaciones comerciales que generalmente presentan una sección redonda (hilo dental) o
rectangular (cinta dental). Puede presentarse con cera (para facilitar el deslizamiento en el
espacio dentario) o sin ella , y con adición de principios activos (flúor o clorhexidina), pudiendo
incorporar sustancias saborizantes, como el mentol.
La cinta dental está formada por varios filamentos que, una vez han penetrado entre dos dientes
próximos, se van a desplegar aumentando el área de contacto disponible y, por lo tanto, la superficie
activa de frotación, siendo en general preferible al hilo dental, salvo que el paciente presente unos
espacios interproximales estrechos. Lo fundamental es que la seda dental penetre
adecuadamente y que contacte eficazmente con las superficies interproximales en toda su
extensión (incluyendo las posibles irregularidades de las mismas), sin deshilacharse.
La seda dental se encuentra indicada fundamentalmente para la remoción de placa bacteriana y

restos alimentarios de las superficies dentales interproximales (de difícil acceso para el cepillo
dental), siendo una técnica complementaria a la del cepillado.
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Seda dental
Seda dental. Técnica de carrete
La técnica más utilizada para llevar a cabo la limpieza de espacios interproximales con seda dental
se conoce como técnica de carrete:
Se enrollan 40-50 cm de seda alrededor de los dos dedos mayores de ambas manos (dedos
corazón), dejando entre ambas manos una sección de aproximadamente 5 cm que se va a
tensar asiendo los extremos con los dedos pulgar e índice (se forma así una zona central de
unos 2,5 cm).
En la arcada superior, el hilo tensado se guía apoyando los pulgares en sus extremos
para facilitar el paso por el espacio interproximal.
En la arcada inferior, los dos dedos índices deben presionar los extremos del tramo
para guiar su paso por los espacios interproximales.
La sección central tensada se desliza por el espacio interproximal situado entre dos dientes
de forma suave.
Al llegar al punto de contacto, para facilitar rebasarlo de forma progresiva, se hace deslizar la
seda con movimientos alternativos vestíbulopalatinos (o vestíbulolinguales).
Una vez sobrepasado el punto de contacto, cuando se llega a la zona de la tronera, se desliza
el hilo por la superficie lateral de uno de los dos dientes hacia abajo, descendiendo 1-2 mm
en la papila dental (para eliminar la placa situada por debajo del borde de la encía), y
posteriormente se realiza lo mismo sobre la superficie lateral del otro diente.
Hay que tener en cuenta que cuando la seda se va ensuciando durante esta operación, es
preciso sustituirla por otra sección aún no usada. Para ello, se desenrolla el cabo sujeto por
una mano y se hace avanzar el hilo sobre la otra.
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Técnica de carrete
Seda dental en pacientes pediátricos
El uso de la seda dental en pacientes pediátricos está indicada cuando se cierren los espacios
interdentarios, a partir de los 3-6 años de edad.
Para facilitar el uso de la seda, tanto en niños como en adultos con problemas de motricidad, se
pueden utilizar instrumentos portadores de hilo dental (que favorecen también la utilización de la
seda a nivel de las piezas posteriores).
Instrumentos portadores de hilo dental
Importante
VÍDEO
En el siguiente vídeo veréis el correcto uso de la seda dental.
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2.5. Otros materiales e instrumentos para la higiene

bucal mecánica
Cepillos interproximales
Están indicados para la remoción de placa interproximal, siendo más fáciles de usar que la seda
dental
Existen diferentes formatos y tamaños disponibles en las distintas casas comerciales, pudiendo
tener forma de un solo penacho de filamentos o de un eje central con forma cónica, circular o
cilíndrica, del que parten los filamentos (emergen perpendicularmente al eje central en espiral).
Los cepillos se introducen en el espacio interdental, desde vestibular a palatino o lingual, realizando
movimientos de vaivén o rotándolos ligeramente.
Cepillos interproximales
Palillos dentales
Están indicados para la remoción de placa interproximal. Se fabrican en materiales plásticos o en

madera (que no se astille fácilmente como la de abedul), existiendo diferentes formatos disponibles
(sección redonda, rectangular o triangular) Deben estar normalizados (normas ISO,
recomendaciones ADA) y usarse con precaución, pues pueden provocar lesiones.
Se introducen en el espacio interdental, desde vestibular a lingual o palatino, realizando un

movimiento de arrastre o frotación vertical. Es preciso señalar que la eficacia de su utilización está
sujeta a controversia, estando especialmente indicados en pacientes con diastemas y espacios
interproximales irregulares.
Conos o estimuladores
Son puntas de goma, caucho o plástico con forma cónica, que están indicadas fundamentalmente
para la limpieza de furcas (pacientes con enfermedad periodontal y furca expuesta), y de la zona
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gingival (al mismo tiempo realizan un masaje suave de la encía activando su circulación y facilitando
la resolución de procesos inflamatorios), o para la higiene de espacios interdentales amplios (no
están indicados en pacientes sanos).
Pueden presentarse como un instrumento independiente o acopladas al mango del cepillo dental
manual (también existen como accesorios acoplables a un cepillo eléctrico).
Para utilizarlos se coloca la punta en el área interdentaria, con una angulación de 45° dirigida hacia
oclusal, y se hace un movimiento giratorio (en el caso de que la furca esté expuesta se puede
introducir la punta desde vestibular, desde palatino o lingual).
los conos o estimuladores están indicados fundamentalmente para la limpieza de furcas, de la zona
gingival y/o para la higiene de espacios interdentales amplios (en general no están indicados en
pacientes sanos).
Irrigadores o duchas dentales
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a presión sobre las superficies dentarias, removiendo
posibles restos alimentarios a nivel sobre todo de espacios interdentales, aunque no son eficaces en
la remoción de placa bacteriana, por lo que son un método de limpieza complementario al uso del
cepillo y la seda dental.
Estarían especialmente indicados en pacientes portadores de prótesis fijas, prótesis

implantosoportadas y en pacientes con enfermedad periodontal cuando se añade al agua un agente
quimioterápico (clorhexidina, triclosán, etc.). El chorro de agua debe dirigirse perpendicularmente a
la superficie dental o al espacio interdental (pero nunca directamente al surco gingival).
Actualmente existen en el mercado modelos que combinan un cepillo eléctrico con un irrigador y
otros que combinan el chorro de agua con aire (creándose microburbujas que aumentan la eficacia
del procedimiento de remoción de restos).
Palillos dentales
2.6. Recuerda
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TÉCNICAS DEL CEPILLADO
Técnicas horizontales
Técnica horizontal
Técnica de Starkey
Técnicas vibratorias
Técnica de Charters
Técnica de Charters modificada
Técnica de Stillmann
Técnica de Bass
Técnicas verticales
Técnica de barrido
Técnica de Bass modificada
Técnica de Stillmann modificada
Relaciona los siguientes conceptos
Técnica de Charters modificada En lugar de hacer movimientos de vibración se

realizan movimientos rotatorios.
Técnica de Bass modificada Se terminan los movimientos vibratorios con un

barrido vertical hacia oclusal.
Tecnica horizontal Esta indicado para niños hasta los tres años de
edad.
3. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS QUÍMICOS DE

CONTROL DE PLACA
Caso Práctico
María y Rosa continúan su conversación sobre salud dental.
- María: Uso por las noches un fluoruro dental.
- Rosa: Eso está bien María. También es necesario usarlo, pero no abuses de él, ya que se
puede producir los efectos no deseados por el exceso.
- María: Según tu experiencia, cuál es el flúor más adecuado.
- Rosa: Mira María, te voy a dar ahora unas muestras de flúor que tenemos en la clínica para
que seas tú quien elija el fluoruro que mejor te funciona.
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Diferentes tipos de cloruros.
Como hemos citado anteriormente, los métodos químicos tienen como objetivo disminuir la carga
bacteriana presente en la cavidad oral, reduciendo la placa bacteriana y/o retardando la formación
de la misma, actuando de forma más selectiva sobre aquellas cepas que se consideran más
directamente relacionadas con la caries y la enfermedad periodontal.
3.1. Antisépticos orales
Los métodos químicos tienen una doble acción, cuantitativa y cualitativa, a través de mecanismos
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de acción que se relacionan fundamentalmente con el principio activo que contengan:
Modificando la película adquirida y evitando la adherencia bacteriana a la superficie dentaria.

Deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana.
Removiendo de la superficie dental la placa bacteriana adherida.
Actuando selectivamente sobre las cepas potencialmente patógenas, alterando los mecanismos de
patogenicidad. Sea cual sea el mecanismo predominante, los quimioterápicos han de reunir una
serie de requisitos generales de seguridad (ausencia de efectos secundarios, de desarrollo de
sensibilidad alérgica frente al producto y de modificación de la composición de la flora oral
normal), eficacia (control de placa bacteriana, prevención de caries y de enfermedad periodontal) y
estabilidad. Es necesario que el agente utilizado permanezca en la cavidad oral durante el tiempo
necesario para ejercer su acción, adhiriéndose a la superficie dental y a las mucosas (propiedad
conocida como substantividad), permaneciendo activo durante horas tras su uso y liberando el
principio activo de forma progresiva en el medio oral.
Entre los agentes quimioterápicos reconocidos como eficaces en el control de la placa bacteriana y
la prevención de gingivitis (reconocidos por ADA, FDI) se encuentran: el fluoruro de estaño, los
compuestos fenólicos y de amonio cuaternario, las biguanidas y la sanguinarina. Es preciso decir que
no todos estos compuestos reúnen las propiedades óptimas de eficacia, seguridad y substantividad.
En cuanto a la substantividad, los antisépticos orales pueden clasificarse:
De primera generación(baja substantividad)
Entre los que se encuentran algunos antibióticos, los compuestos de amonio cuaternario y fenólicos,
los agentes oxidantes y los fluoruros.
De segunda generación (alta substantividad)
Entre los que se encuentran las bisguanidas (clorhexidina y alexina), las aminas fluoradas y el
triclosán cuando se asocia a ciertos compuestos.
De tercera generación o antiadhesivos
Como los aminoalcoholes, que actualmente aún se encuentran en fase de estudio (interfieren la
adhesión bacteriana).
Actualmente los antisépticos de segunda generación son los más utilizados.
Los antisépticos también pueden clasificarse de acuerdo a la composición química base del
producto. En el presente apartado nos limitaremos a describir algunos de los más utilizados en la
clínica odontológica.
Curiosidad
SABÍAS QUE...
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Entre los agentes quimioterápicos reconocidos como eficaces en el control de la placa

bacteriana y la prevención de gingivitis se encuentran: el fluoruro de estaño, los compuestos
fenólicos y de amonio cuaternario, las biguanidas y la sanguinarina
3.2. Clorhexidina
Es un fármaco del grupo de las bisguanidas que generalmente se utiliza en forma de sal como
digluconato de clorhexidina. Se presenta para su uso (como colutorio bucal, gel, dentífrico, barniz,
spray o embebido en la seda dental), mezclado con sustancias aromáticas, excipientes y geles. Es
un antiséptico de segunda generación y de amplio espectro que actúa frente a bacterias
Gram positivas y negativas, hongos y levaduras (es bactericida a altas concentraciones y
bacteriostático a menor concentración).
En diferentes estudios clínicos (in vitro e in vivo) se ha demostrado superior a otros agentes
antisépticos eficaces en el control de la placa bacteriana, como los aceites esenciales, el triclosán, el
fluoruro de sodio o el cloruro de cetilpiridino. Diferentes estudios clínicos recogen su eficacia en el
control de placa la bacteriana y la gingivitis, citándose porcentajes de disminución que se
encuentran alrededor del 60 %.
Inicialmente, se usó a una concentración del 0,2 % en solución acuosa (la primera investigación en
1970 fue presentada por Löe y Schiott), existiendo actualmente numerosas presentaciones y
concentraciones disponibles.
Hay un amplio consenso acerca de que la forma de aplicación más efectiva es como colutorio, en
solución alcohólica al 0,2 %, o acuosa al 0,12 %, unida a cetilpiridinio al 0,5 %, recomendándose
realizar enjuagues bucales de 10 ml o de 15 ml (según la concentración) dos veces al día, treinta
minutos después del cepillado dental. Al ser una base catiónica que se une a los aniones de
hidroxiapatita, proteína salival y mucosa oral, si se utilizan inmediatamente pastas dentífricas con
sustancias aniónicas como el lauril sulfato sódico, se reduce la capacidad de inhibición de la placa
por la clorhexidina.
Mecanismos de acción de la clorhexidina
Entre los mecanismos de acción de la clorhexidina (CH) recogidos en diferentes estudios cabe
destacar:
Interfiere el metabolismo bacteriano (inhibiendo la producción de ácidos y la proteólisis).

Aumenta la permeabilidad de la pared bacteriana, alterando el equilibrio osmótico celular,
posibilitando la salida de elementos intracelulares y precipitando las proteínas del
citoplasma, produciendo lisis bacteriana.
Reduce la formación de la película adquirida (la CH se pega a las proteínas ácidas presentes
en la saliva y los tejidos orales, inhibiendo su adsorción y la formación de dicha película), y
altera la adhesión bacteriana a la superficie dentaria (la CH se fija a la capa extracelular
bacteriana, disminuyendo esta adhesión).
Debido a su capacidad para unirse a la superficie dentaria, los tejidos orales, la película adquirida y
la pared bacteriana, posee una alta substantividad, liberándose tras su aplicación durante 12
horas en el medio oral, careciendo de toxicidad sistémica y no generando resistencia microbiana ni
sobreinfecciones.
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Sin embargo, presenta una serie de efectos secundarios locales, más frecuentes cuando se usa
de forma prolongada, que desaparecen cuando se deja de usar: tinciones dentarias y en lengua de
color pardo (sobre todo si se ingieren determinados alimentos cromógenos como té, café y vino
tinto), alteración temporal del gusto, erosiones en mucosa oral y aumento de depósitos de cálculo
supragingival.
Indicaciones de uso
Entre las principales indicaciones de uso de la clorhexidina, según la ADA (Asociación de dentistas
americanos), se encuentran:
Control de la placa bacteriana (junto con los métodos mecánicos), sobre todo en pacientes
son riesgo de enfermedad periodontal.
Pacientes con baja destreza motriz que no realizan adecuadamente las técnicas de cepillado
y el uso de seda dental (edad avanzada, minusvalía física o psíquica, enfermedad mental).
En intervenciones quirúrgicas orales para impedir bacteriemia, antes y después del acto
operatorio (implantología, periodoncia).
Pacientes con patologías sistémicas que alteren mecanismos defensivos e inmunitarios y
tengan mayor susceptibilidad a desarrollar patologías orales, como candidiasis, mucositis,
aftas, GUNA (pacientes sometidos a quimioterapia, trasplantados, con alteraciones
sanguíneas, etc.).
Pacientes con alto riesgo de caries: se ha comprobado que la clorhexidina al 1-5 % en gel y al
20-40 % en barniz, reduce la presencia de bacterias cariogénicas como el Streptococcus
mutans, tanto en las superficies radiculares como en las coronales.
Importante
VÍDEO
En el vídeo que veréis a continuación, explica el uso adecuado del cepillo dental eléctrico.
3.3. Hexetidina
Es un antiséptico de primera generación derivado de la pirimidina al que se le atribuye unefecto

inhibitorio de placa bacteriana y de aceleración de la cicatrización de la mucosa oral tras
realizar una cirugía periodontal.
Se usa a una concentración del 0,2 % en combinación con sales de Zn. Sin embargo,posee baja
substantividad (1-3 horas, frente a las 12 de la clorhexidina) y esmenos efectiva en el control
de placa y la prevención de gingivitis que la clorhexidina al 0,2 % (produciendo además
tinciones dentales y en mucosas orales, de forma similar a esta).
La clorhexidina...
a) Es un antiséptico oral de tercera generación
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b) Tiene su forma más efectiva en colutorio
c) Posee una alta substantividad, liberándose tras su aplicación durante 24 horas en el medio oral
Pregunta tipo Test
3.4. Derivados de amonio cuaternario
Son moléculas de estructura catiónica (igual que la clorhexidina), capaces de unirse a las
membranas bacterianas alterando su permeabilidad y favoreciendo la lisis celular. Además
disminuyen el metabolismo a nivel de la placa bacteriana y disminuyen su poder de
adhesión (Ocampo y col., 2000).
Entre los derivados del amonio cuaternario disponibles en odontología se encuentran el cloruro de
benzalconio y el cloruro de cetilpiridinio (este último es el más utilizado actualmente en
concentraciones del 0,025 % al 0,075 %, en forma de colutorios y pastas dentífricas).
Están documentados porcentajes de reducción de placa bacteriana de un 35 %. Sin embargo, su

baja substantividad (3 horas) hace preciso realizar al menos 4 enjuagues diarios. Además,
presenta efectos secundarios como la tinción de dientes y mucosas y la sensación de quemazón de
la mucosa oral y lesiones ulcerosas (sobre todo a concentraciones superiores al 0,075 %).
Actualmente, el cloruro de cetilpiridinio se utiliza unido a la clorhexidina (potencia sus efectos), pero
solo es mucho menos eficaz que la clorhexidina y la hexetidina.
Nota
Los derivados de amonio cuaternario pueden verse afectados por la presencia de materia
orgánica, pH ácidos e iones metálicos o aniones
3.5. Componentes fenólicos y aceites esenciales.

Listerine®. Triclosán
Componentes fenólicos y aceites esenciales. Listerine®
Con el uso de estos compuestos se documentan reducciones de placa bacteriana y gingivitis en

torno al 35 %.
El producto de mayor uso comercial es el Listerine®, que está compuesto por tres aceites esenciales
(timol, eucaliptol y mentol) y fenol.
Se recomienda su utilización en forma de colutorio, 20 ml dos veces al día, tras el cepillado dental,
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en enjuagues de 60 segundos.
Son moléculas capaces de unirse a las membranas bacterianas, produciendo la ruptura de la pared
celular.
Entre los principales efectos adversos se encuentran la sensación de quemazón y de sabor amargo
(disgeusia), y la tinción de dientes.
La tinción de dientes asociada al uso de Listerine® es más frecuente cuando se asocia al consumo de
alimentos cromógenos (té, café, vino tinto)
Derivado bisfenólico. Triclosán
Es reconocido por la ADA como un antiséptico efectivo en el tratamiento de la caries, la gingivitis y

en la reducción de placa y el cálculo supragingival. Sin embargo, es mucho más eficaz en la
reducción de gingivitis (tiene poder antinflamatorio) que en el control de placa bacteriana (efecto
moderado similar al del fluoruro de sodio, pero muy inferior al de la clorhexidina).
Tiene un amplio espectro antibacteriano, pero no se une bien a las superficies bucales (por tener una
fuerte carga positiva), por lo que se presenta unido a otros compuestos que aumentan su capacidad
de unión y retención a la superficie del diente, la placa bacteriana y las mucosas orales. Su
substantividad es de aproximadamente de 5 horas.
Se encuentra disponible en forma de colutorio e incorporado a pastas dentífricas (en concentración

del 0,03 %). Suele ir combinado con excipientes que aumentan su potencial antiplaca y anticálculo, y
la capacidad de retención del producto: sales de citrato de zinc (al 0,5-1 %) o el copolímero éter
polivinilmetacrílico de ácido maleico (al 0,25 %).
3.6. Fluoruros
Existen disponibles diferentes productos: fluoruro de estaño, fluoruro de sodio y fluoruro de fosfato
acidulado, siendo el primero el de más amplia utilización.
Parece ser que su mecanismo de acción se basa en la interferencia del metabolismo y la agregación
bacteriana.
El fluoruro de estaño se emplea en forma de solución o colutorio al 0,3 % (presentando una eficacia
similar a la del triclosán en la formación de nueva placa bacteriana, pero bastante inferior a la de la
clorhexidina), o formando parte de dentífricos de uso habitual.
Entre los efectos secundarios del fluoruro de estaño se encuentra la tinción de la superficie dental.
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Diferentes tipos de cloruros.
Nota
El triclosán es reconocido por la ADA como un antiséptico efectivo en el tratamiento de la

caries, la gingivitis y en la reducción de la placa y el cálculo supragingival.
3.7. Antibióticos
Se puede afirmar en líneas generales que los antibióticos no están indicados para el control de
la placa bacteriana.
El riesgo potencial de producir efectos y reacciones adversas (entre ellos, la modificación de la flora
oral normal y el peligro de sobreinfecciones) sobrepasa su posible valor terapéutico, no siendo
efectivos en el control de placa bacteriana supragingival ni en el tratamiento de gingivitis.
Indica el enunciado correcto:
a) El mecanismo de acción de los fluoruros se basa en la interferencia del metabolismo y la

agregación bacteriana
b) Los derivados de amonio cuaternario aumentan su poder de adhesión
c) Los antibióticos son efectivos en el tratamiento de gingivitis

Pregunta tipo Test
3.8. Extractos de plantas. Sanguinaria
Es derivado de un extracto alcaloide de una planta, la sanguinarina canadiense. Se presenta en

forma de colutorios y pastas dentífricas, generalmente en combinación con cloruro de zinc.
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Está documentada su acción antiplaca y antigingivitis (aunque es difícil precisar el papel de la

sanguinaria y de la sal de zinc de forma aislada).
Entre los principales efectos secundarios se encuentran las tinciones de la superficie bucal y la
sensación de quemazón bucal.
3.9. Recuerda
MÉTODOS QUÍMICOS DE CONTROL DE PLACA
Clorhexidina
Hexetidina
Derivados de amonio cuaternario
Componentes fenólicos y aceites esenciales.
Listerine
Triclosán
Fluoruros
Antibióticos
Extractos de plantas
Sanguinaria
Rellena los siguientes espacios
El__________tiene porcentajes de reducción de placa bacteriana de un 35 %.
El método de__________posee una alta substantividad.
El__________tiene como efecto secundario la sensación de quemazón bucal.
derivado de amonio cuaternario - clorhexidina - extracto de planta -
4. RELACIÓN DE LOS COMPONENTES CON LA

ELIMINACIÓN DE LA PLACA
Caso Práctico
Hoy María acude a la clínica dental para que le pongan la ortodoncia a su hijo.
- Antonio: Bueno, ya tienes puesta tu ortodoncia, Rosa te va a dar unas pastas dentales
adecuadas para tu ortodoncia.
- Rosa: Te voy a dar un gel dental adaptado para las características que nos has comentado y
para la ortodoncia que te acabamos de poner.
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- María: Le puedes dar un fluoruro para que pruebe también.
- Rosa: Sí, te voy a dar unos fluoruros de muestra para que luego puedas comprar el que
mejor te funcione.
Los geles dentríficos no incorporan componentes abrasivos.
Fuente: Pixabay
Los dentífricos se comercializan en forma de pastas dentales y geles que, aunque poseen
básicamente la misma composición, varían en la textura del producto y en los agentes activos
terapéuticos que incorporan (anticariogénicos, antimicrobianos, anticálculos, desensibilizantes,
blanqueadores, etc.).
4.1. Componentes e indicaciones de la pasta dental
Los dentífricos se comercializan fundamentalmente en la actualidad en forma de pastas dentales y

geles que, aunque poseen básicamente la misma composición, varían en la textura del producto y
en los agentes activos terapéuticos que incorporan (anticariogénicos, antimicrobianos, anticálculos,
desensibilizantes, blanqueadores, etc.).
Los geles son más espesos que las pastas dentífricas y no incorporan agentes abrasivos, no
formando espuma al realizar el cepillado sobre la superficie dental.
Los principales componentes presentes en una pasta o gel dental son:
Componentes presentes en una pasta
Abrasivos. Se encuentran en una proporción que oscila entre el 20 y el 50 % del producto.

Su función es la remoción de depósitos acumulados y manchas extrínsecas de la superficie
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dental (contribuyen al blanqueamiento dental). Los primeros abrasivos utilizados fueron las
sales de calcio (fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato dicálcico, entre otros).
Actualmente los más utilizados son:
Bicarbonato sódico micronizado, carbonato cálcico.
Benzoato sódico.
Fosfato sódico, fosfato cálcico (meta y piro) y metafosfato de sodio.
Hidróxido de aluminio, lactato de aluminio y alúmina hidratada.
Silicatos: xerogel y aerogel de sílice. Son los más utilizados actualmente por su
compatibilidad con el flúor.
Los dentífricos deben tener un índice de abrasividad comprendido entre los 50 y los 200 RDA
(abrasión de la dentina radiactiva). El mayor grado de abrasividad lo tienen los silicatos (silicato de
zirconium), la piedra pómez y el carbonato de calcio. Y el menor grado de abrasividad, el dihitrato de
fosfato dicálcico.
Humectantes. Suponen entre un 20 y un 40 % del producto total. Su función es impedir la

pérdida de agua del producto y el endurecimiento del mismo cuando se encuentra expuesto
al aire. Los más utilizados son glicerol, glicerina, sorbitol, xilitol y 1,2 propi- lenglicol.
Agua. En una proporción del 20 al 30 %.
Agentes estabilizantes. En una proporción del 1-2 %. Su función es evitar la separación de
las fases líquida y sólida del producto, ligándolas y dando al mismo un aspecto viscoso. Los
más utilizados son coloides hidrofílicos: goma arábiga, goma de Kara, coloides de algas
marinas, metilcelulosa y carboximetilcelulosa.
Detergentes. En una proporción del 1-3 %. Su función es disminuir la tensión superficial de
la placa bacteriana, penetrar en ella y desorganizarla (haciéndola soluble y facilitando su
eliminación de la superficie dental). Además, actúan como espumantes, facilitando la
dispersión de los agentes activos presentes en el producto. Los más utilizados son: lauryl
sulfato de sodio (el más usado por ser compatible con el flúor), lauryl sulfoacetato de sodio,
N lauryl sarcocinato de sodio (acción bactericida) y el cocomonoglicérido sulfanato de sodio.
Edulcorantes, saborizantes y colorantes. En una proporción del 1-2 %. Su función es
hacer que el producto tenga un sabor y color agradables. Entre las principales sustancias
saborizantes se encuentran: menta, mentol, hierbabuena, eucalipto, canela, fresa y timol.
Entre los principales edulcorantes se encuentran: sacarosa, sacarina, xilitol y ciclamato.
Entre los principales colorantes se encuentran: rojo (de eritrosina), verde y azul
Componentes presentes en una pasta
II
Agentes preservadores del producto. Suponen el 0,005-0,5 %. Su función es impedir que

bacterias y hongos actúen sobre los componentes humectantes y estabilizadores. Los más
utilizados son: diclorofén, benzoatos, p-hidroxybenzoatos y formaldehídos.
Agentes terapéuticos. Se encuentran en proporciones variables de acuerdo al principio
activo o principios activos que formen parte de la pasta base. Entre los más utilizados se
encuentran:
Antisépticos para el control de placa bacteriana y enfermedad periodontal:
diglucotato de clorhexidina, triclosán, hexetidina, citrato de zinc, cloruro de
cetilpiridio, fluoruro de estaño, lauryl sulfato de sodio, sanguinarina (desarrollados en
el apartado anterior).
Sustancias destinadas a prevenir la caries y tratar la caries incipiente
(manteniendo el equilibrio de desmineralización-remineralización del esmalte dental):
el flúor hidroliza los cristales de hidroxiapatita y favorece su transformación en
fluorhidroxiapatita y fluorapatita (más resistentes), en el periodo en que las
piezas dentarias se encuentran en formación (calcificación). Sin embargo, dada su
toxicidad (local y sistémica), está contraindicado en niños menores de 5 años.
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Además, el flúor tiene cierto papel en el control de la placa bacteriana, en la

prevención de gingivitis (véase apartado anterior), y en la disminución de la
sensibilidad dentinaria.
Sustancias anticálculos. Actúan interfiriendo la incorporación del ión calcio en los
biofilms, impidiendo así la mineralización de los depósitos de placa madura. Entre los
más utilizados se encuentran: pirofosfato, cloruro de zinc y citrato de zinc.
Sustancias desensibilizantes. Su función es combatir la hipersensibilidad
dentinaria (bloqueando parcialmente los túbulos dentinarios). Entre las sustancias
más utilizadas se encuentran: nitrato de potasio, cloruro de zinc, citrato de sodio,
fluoruro de sodio, cloruro de estroncio, cloruro de potasio, flúor, lactato de aluminio.
Sustancias blanqueadores. Su función es la remoción de las manchas externas del
esmalte (se usan como mantenimiento tras realizar un tratamiento específico en la
consulta odontológica). Entre los principios más usados se encuentran: peróxido de
carbamida, bicarbonato sódico micropulverizado, trifosfato pentasódico, citroxaina y
odontoblanxina.
Sustancias antiinflamatorias. Su función es favorecer la regeneración de la
mucosa gingival. Entre los principios más usados se encuentran: alantoína,
provitamina B5, vitamina P, ácido hialurónico, vitamina E.
Nota
Entre los principales compuestos fluorados usados en dentífricos y colutorios se encuentran:

fluoruro sódico, fluoruro de estaño, monofluorofosfato de sodio, fluoruro potásico y flúor de
aminas.
4.2. Componentes e indicaciones de los colutorios
Los colutorios, enjuagues y elixires bucales son productos cuya forma farmacéutica es una solución
acuosa o hidroalcohólica: los enjuagues no suelen llevar alcohol, los colutorios pueden
presentarse como solución acuosa o hidroalcohólica con una proporción de alcohol de un 20 % y los
elixires son soluciones alcohólicas con una proporción de alcohol superior al 50 %, por lo que se
deben usar diluidos en agua.
Los colutorios se diferencian de los enjuagues bucales por su mayor viscosidad (incorporan
sustancias gelificantes que aumentan la adherencia a la mucosa oral).
Poseen, en general, los mismos componentes y principios activos que las pastas dentífricas, pero en
concentraciones menores (excepto agentes abrasivos), teniendo sus mismas indicaciones (control de
placa bacteriana, prevención de gingivitis y enfermedad periodontal y prevención de caries).
Están disponibles en distintas presentaciones y con diferentes proporciones de agentes activos:

remineralizantes (fluoruros), control de placa y prevención de enfermedad periodontal (clorhedidina,
triclosán, etc.), desensibilizantes (cloruro de estroncio, lactato de aluminio, nitrato potásico).
En general, deben usarse dos veces al día, durante 30 o 60 segundos y tras el cepillado dental,
evitando ingerir líquidos hasta trascurridos 30 minutos de su uso. Es necesario reseñar que las
soluciones hidroalcohólicas están desaconsejadas en niños menores de 12 años y en pacientes
alcohólicos, y los enjuagues y colutorios en general, en niños menores de 6 años (pues pueden ser
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deglutidos de forma inconsciente).
Importante
VÍDEO
En este vídeo se habla sobre los colutorios dentales.
Los componentes humectantes...
a) Su función es disminuir la tensión superficial de la placa bacteriana
b) Uno de los más utilizados es el formaldehídos
c) Suponen entre un 20% y un 40% del producto total.

Pregunta tipo Test
5. ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA EN LAS

PRÓTESIS DENTALES. TÉCNICA
Caso Práctico
- Rosa: Te vamos a dar un cepillo sulcular para que limpies de forma correcta la ortodoncia.
- Antonio: Rosa ya te habrá dado una pasta que no es muy fuerte para la limpieza dental.
Además, a partir de ahora tienes que limpiarte los dientes de forma horizontal y con
movimientos cortos para evitar la rotura de alguna parte de la ortodoncia.
- Rosa: También tendrás que usar seda dental para mejorar la limpieza.
Prótesis parcial con retenedores.
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Dependerá de que el paciente sea portador de una prótesis removible (parcial o total) o fija
(implantosoportada o no).
5.1. Prótesis removible completa de resina
En caso de prótesis completa removible (sobredentadura, con o sin ataches de retención), el

paciente debe retirarse la sobredentadura tras cada comida (al menos una vez al día, especialmente
por la noche), limpiando y masajeando cuidadosamente sus encías mediante el uso de pasta
dentífrica y un cepillo de cerdas suaves.
Posteriormente, procederá a la limpieza de la sobredentadura mediante jabón neutro y agua tibia y

un cepillo especial para prótesis (retirando previamente los posibles restos con agua tibia),
realizando una limpieza sistemática (vestibular, palatina y oclusal) de los dientes artificiales y la
base de resina (parte ancha del cepillo con varias hileras de cerdas) y, tras finalizar la misma,
enjuagando profusamente con agua tibia para eliminar restos de jabón.
Si la prótesis contiene elementos metálicos (ataches sobre raíces o sobre implantes, ferulizados o no
mediante una barra), debe incidirse especialmente en estas zonas para eliminar cualquier acúmulo
de placa bacteriana o sarro (utilizando la parte más estrecha del cepillo o incluso cepillos
interproximales si fuese preciso).
Cepillo dental para limpieza de prótesis.
La prótesis puede dejarse sumergida en un recipiente con agua tibia (si el agua está muy caliente o
no se deja en agua, la resina de la sobredentadura puede deformarse) y pastillas desinfectantes
durante la noche.
5.2. Prótesis removible parcial metálica
En caso de prótesis parcial removible metálica, el paciente debe extraerse la misma tras cada
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comida y realizar la higiene mecánica de los dientes remanentes (cepillo y pasta dental, y seda).
La prótesis parcial debe limpiarse cuidadosamente con un cepillo especial para prótesis con agua
tibia y jabón. No debe utilizarse agua muy caliente, ni hipoclorito sódico, ni ácidos, para no alterar la
base de resina ni deformarla.
Prótesis completa removible.
Los elementos metálicos de la prótesis parcial o total (conectores, ataches, etc.), deben limpiarse
con un cepillo especial de menor tamaño que permita retirar eficazmente el biofilm y posibles restos
acumulados.
La prótesis puede dejarse sumergida en un recipiente con agua tibia (si el agua está muy caliente o
no se deja en agua, la resina puede deformarse) y pastillas desinfectantes durante la noche (puede
utilizarse una caja especial para prótesis que permitirá un mejor almacenamiento de la misma).
Prótesis parcial con retenedores.
5.3. Ortodoncia fija y removible
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El paciente con ortodoncia fija realiza la higiene oral habitual, incidiendo en las posibles zonas
retentivas con un cepillo sulcular (brackets y arco de acero). Se recomienda utilizar pastas con poca
capacidad abrasiva y realizar la limpieza mediante la técnica horizontal de cepillado (movimientos
cortos).
La limpieza mecánica se puede completar mediante seda acoplada a un enhebrador.
En pacientes con aparatología de ortodoncia removible la higiene de la placa se realiza como en el

caso de prótesis removibles que contengan elementos metálicos de precisión (tornillos, resortes,
etc.).
Paciente con aparatología fija.
Nota
Puede utilizarse una caja especial para prótesis que permitirá un mejor almacenamiento de la
misma durante el proceso de desinfección nocturno.
Con la prótesis completa removible...
a) Se recomienda utilizar pastas con poca capacidad abrasiva y realizar la limpieza mediante la
técnica horizontal de cepillado
b) El paciente debe retirarse la sobredentadura tras cada comida
c) No debe utilizarse agua muy caliente, ni hipoclorito sódico, ni ácidos, para no alterar la base de
resina ni deformarla
Pregunta tipo Test
5.4. Prótesis fija
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El paciente realiza la higiene oral habitual, incidiendo en las posibles zonas retentivas con un cepillo
interproximal (conexión entre la funda de porcelana y la corona metálica, zona situada entre la barra
implantosoportada y la encía del paciente, etc.). Se recomienda utilizar pastas con poca capacidad
abrasiva.
El manejo de la seda dental puede requerir de la utilización de un enhebrador (Figura 4). Se trata de
una aguja de plástico flexible por la que se enhebra la seda, haciendo que la aguja penetre de
vestibular a palatino/ lingual del póntico o prótesis implantosoportada en la zona próxima a gingival.
Una vez que la seda ha sobrepasado el puente, esta se desliza suavemente en la zona de contacto
del mismo con la encía del paciente.
En pacientes con implantes puede ser necesario realizar un enjuague bucal con clorhexidina o
triclosán (sobre todo en caso de posible mucositis o periimplantitis)
Figura 4. Enhebrador
Nota
Cuando el paciente es portador de un aparato de ortodoncia fijo también puede estar

aconsejado completar la higiene bucal mediante un enjuague de clorhexidina.
5.5. Programa de eliminación de placa en la clínica

dental: criterios de realización
Si el paciente realiza correctamente la higiene domiciliaria (previa instrucción individualizada,

dependiendo de su situación oral y edad), esta suele ser suficiente para realizar un buen control de
placa bacteriana.
En pacientes con implantes puede ser necesario realizar un enjuague bucal con clorhexidina o
triclosán (sobre todo en caso de posible mucositis o periimplantitis).
Sin embargo, habrá determinados casos en los que dicha limpieza diaria se tenga que completar con
una profilaxis profesional, sobre todo en los casos en que la remoción de placa sea difícil en ciertas
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zonas (pacientes con ortodoncia fija, prótesis fija, etc.), en los que los hábitos del paciente
favorezcan la aparición de tinciones extrínsecas sobre la superficie dental (consumo de alimentos
cromógenos, tabaco u otros), o en aquellos pacientes que requieran mayor atención/vigilancia
respecto a su salud oral (gingivitis crónica, presencia de sarro, susceptibilidad aumentada a
enfermedad periodontal). En estos casos, en la cita de revisión periódica, se hará indicar al paciente
la necesidad de realizar una limpieza profesional.
La limpieza dental profesional se lleva a cabo en la clínica odontológica habitualmente por el

Higienista Bucodental. Se puede realizar a cualquier tipo de persona que no haya acudido a una
revisión odontológica en más de 3 meses.
Consta generalmente de varias fases que se efectúan en una misma cita y el procedimiento en
conjunto suele durar aproximadamente entre 45 y 60 minutos:
En un primer momento, se aplican reveladores de placa para que el paciente y el profesional

puedan visualizar aquellas zonas donde existe mayor acúmulo de biofilm (es necesario
utilizar un espejo para facilitar dicha visualización).
Se procede a eliminar el cálculo supragingival de la superficie dentaria, generalmente a
través de un aparato de ultrasonidos al que se le acoplan diferentes puntas (de plástico o
metal). Los depósitos se eliminan por la combinación de vibración y agua a presión
(cavitación). Si el paciente presenta hipersensibilidad dentinaria, puede ser necesario realizar
el detartraje mediante instrumentos manuales (curetas de Gracey).
Posteriormente, se procede a eliminar las manchas extrínsecas del esmalte mediante un
pulido con pasta abrasiva y un cepillo acoplado al instrumental rotatorio (cuando estas son
evidentes en la superficie dentaria y el paciente desea “recuperar el aspecto que considera
idóneo e identifica como su sonrisa habitual”). Para llevar a cabo la microabrasión se aíslan
previamente los dientes que se van a pulir para que la pasta abrasiva no entre en contacto
con la encía ni con otros tejidos blandos orales.
A continuación, se elimina la placa bacteriana con un sistema a presión a base de
bicarbonato de sodio.
Se realiza un pulido dental con pasta fluorada blanqueadora (cepillo de profilaxis acoplado a
un instrumental rotatorio y copa de pulido para sacar brillo), y se pasa un hilo dental por los
espacios interproximales.
Se termina con aplicación de flúor profesional (gel en cubeta) y un gel antinflamatorio para
encías (excepto niños).
Nota
No existe un acuerdo unánime sobre la indicación periódica con la que se debe realizar una
limpieza profesional, pudiéndonos encontrar con recomendaciones de ejecución cada 4, 6 o 12
meses, dependiendo los hábitos de higiene del paciente y del criterio del profesional.
5.6. Recuerda
TIPOS DE PRÓTESIS
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Prótesis removible completa de resina

Prótesis removible parcial metálica
Ortodoncia fija
Ortodoncia removible
Prótesis fija
Relaciona los siguientes conceptos
Prótesis fijas Puede ser necesario realizar un enjuague bucal

con clorhexidina o triclosán
Ortodoncia fija y removible La limpieza mecánica se puede completar

mediante seda acoplada a un enhebrador.
Prótesis removible completa Si contiene elementos metálicos se debe incidirse

especialmente en estas zonas para eliminar
cualquier acúmulo de placa bacteriana
Resumen
En la presente unidad el alumnado realiza un repaso de los principalesmétodos de control de la

placa (mecánicos y químicos), así como de las instrucciones de uso de cada uno de los mismos.
Revisa las características de las principales técnicas de cepillado, así como de los instrumentos y
materiales de uso habitual (cepillos manuales y eléctricos, seda dental, conos e irrigadores, entre
otros), analizando el manejo de cada uno de los mismos y sus principales usos.
Revisa, de igual modo, los diferentes agentes antisépticos disponibles en el mercado y analiza la
efectividad y los posibles efectos secundarios, así como sus principales indicaciones.
Analiza la composición de los dentífricos de uso habitual y el papel que tiene cada uno de sus
componentes.
Revisa los procedimientos de higiene oral profesional y los que deben llevarse a cabo en
pacientes portadores de prótesis removibles, fijas o/y con aparatos de ortodoncia.
Conceptos imprescindibles para desarrollar posteriormente, las principales técnicas de su

profesión de una manera segura y responsable (de forma autónoma o auxiliando al especialista en
odontología).
El dominio de estos conceptos le permitirá comprender el porqué de determinados protocolos y

prácticas, así como de las principales indicaciones de equipos, materiales e instrumentales
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relacionados con la higiene oral y el control de placa del paciente.
43 / 43
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Unidad 6 Eliminacin de La Placa Bacteriana

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Intervención bucodental

Unidad 6 > Eliminación de la placa bacteriana

Unidad 6 > Eliminación de la placa bacteriana

Unidad 6 > Eliminación de la placa bacteriana

En la siguiente unidad vas a trabajar los siguientes conceptos:

RA6. Eliminar la placa bacteriana de la cavidad bucodental, seleccionando métodos de

Caso práctico de la unidad

Antonio y Rosa se encuentran comentando lo importante que es el cepillado de los dientes, el

1. TINCIÓN DE PLACA BACTERIANA

- Antonio: Rosa, si eres tan amable, trae una solución de eritosina.

- María: Para qué es eso Rosa.

superficie de las estructuras orales, es difícilmente removible de las mismas.

1.1. La placa bacteriana

Subgingival que asienta a nivel del surco gingival

Haz clic aquí

Evaluar la distribución de placa bacteriana en la boca del paciente y cuantificarla

(mediante métodos mecánicos y/o químicos).

Cuando se detecta que el procedimiento de higiene llevado a cabo por el paciente no es

Los reveladores permiten mostrar al paciente en la consulta odontológica las superficies

Los reveladores permiten mostrar al paciente en la consulta odontológica las superficies

1.2. Tipos de reveladores de placa bacteriana

Los agentes reveladores de placa son preparados disponibles en diferentes presentaciones

Entre los agentes reveladores de placa más utilizados se encuentran:

Eritrosina + verde malaquita

Los agentes reveladores de placa son preparados disponibles en diferentes presentaciones

La aplicación de los reveladores en la consulta odontológica puede realizarse:

Mediante la disolución o masticación de las tabletas : se mezclan con la saliva del

Mediante enjuague bucal: en caso de disoluciones que contengan colorantes alimentarios.

Indica la afirmación correcta sobre los reveladores de placa bacteriana:

a) La eosina está disponible en forma de tabletas

b) El isocianato de fluoresceína necesita de una lámpara ultravioleta para ser apreciado

c) La eritosina tiñe de azul la placa antigua y de rojo la placa reciente

1.4. Prevención y eliminación de la placa bacteriana

1.5. Técnica de control de placa. Índices de placa

Grafía de los dientes

Para eliminar la placa bacteriana es necesario...

a) Lavarse los dientes después de cada comida.

b) Usar hilo dental diariamente.

c) Todas las respuestas son correctas.

2. CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS MECÁNICOS DE

- María: Yo uso únicamente un cepillo eléctrico.

Fuente: EDITORIAL ARÁN

2.1. Métodos de control de placa bacteriana

Existen dos grandes métodos de control de placa bacteriana:

El control mecánico de la PB se realiza principalmente mediante elcepillado de las superficies

Si el control mecánico de la placa se realiza con la frecuencia y la destreza adecuadas es

Cepillo dental (manual o eléctrico).

Si el control mecánico de la placa se realiza con la frecuencia y destreza adecuadas es

2.2. Cepillo dental: características,tipos y técnicas de

Cepillos dentales: características y tipos

Fuente: EDITORIAL ARÁN

Fuente: EDITORIAL ARÁN

Fuente: EDITORIAL ARÁN

Filamentos extraduros, duros, de dureza media, suave y ultrasuave: a mayor diámetro y

Diferentes diseños del mango

Fuente: EDITORIAL ARÁN

Capuchón aislante del cabezal

Fuente: EDITORIAL ARÁN

Los cepillos de cabezal pequeño...

a) Evitan lesiones durante la técnica del cepillado

b) Son más resistentes a la abrasión y tienen mayor vida

2.3. Cepillado dental: Técnicas de cepillado

A continuación se describen algunas de las principales técnicas:

Técnica horizontal (Figura 1)