PLACA BACTERIANA

1- Fases de control de placa

Fase de emergencia, urgencia, sistémica o fase preliminar:

se planifica solo en los casos en los que el paciente siente dolor, en casos de absceso gingival,
periodontales y periapicales, pericoronaritis, GUN y PUN, enfermedades sistémicas no controladas
o sospechosas de que existen. Se debe referir a un médico especialista para su diagnóstico o para
controlar la enfermedad o para autorizar algún tipo de medicamento.

Fase inicial o fase higienica

- Educación y motivación del paciente

- Control de placa microbiana
- Instrucción de higiene bucal
- Reevaluación: diagnostico preventivo y plan de tratamiento

En esta fase se realizan los siguientes procedimientos: Control de placa (motivación, educación e
instrucción), índice de placa, profilaxis, tartectromia por cuadrantes, raspado y alisado radicular en
los pacientes con periodontitis, eliminación de caries señalando en que UD, obturaciones
provisionales indicando con que material y restauraciones definitivas dependiendo del caso.

-Reevaluación de la fase higiénica: Una vez cumplido con los procedimientos señalados
anteriormente, se realiza la “Reevaluación”, se analizan los resultados obtenidos posteriores al
tratamiento en cuanto a la condición de los tejidos, si aún existe inflamación, si persisten los
irritantes locales. Se debe realizar: Índice de sangrado para evaluar la inflamación, índice de placa
para evaluar el grado de higiene bucal, profilaxis bucal, sondaje para evaluar la profundidad del
surco y si las bolsas periodontales disminuyeron su tamaño. Estos cambios deben anotarse en el
periodonto diagrama en el diente correspondiente.

Fase quirúrgica protésica o restauradora:

Una vez finalizada la fase higiénica con su reevaluación, dependiendo de los resultados obtenidos
se procede a planificar esta fase que se encarga de restablecer la salud periodontal y la
regeneración de los tejidos. Esta fase será considerada si el paciente requiere de tratamientos
endodonticos, exodoncias, cirugía periodontal, colocación de prótesis, tratamientos de ortodoncia
o rehabilitación.

Fase de mantenimiento

Después de dar de alta al paciente, debe llevar un plan de, debe llevar un plan de ci citas cada 3
mese más o menos, durante el primer año, luego del cual se podrá distancias o acortar las citas. Si
en una de las citas se aprecia algun problema periodontal las citas se acortaran. Hay que tener en
cuenta la presencia de factores de riesgo como la mala higiene, el consumo de tabaco, la diabetes,
el factor genético, etc. en estos casos los controles podrían llevarse a cabo cada uno o dos meses
 2- Métodos de control de placa

El método mecánico comprende la remoción de la placa por medio del cepillado, la limpieza
interdental y el raspaje y alisado radicular con instrumentos manuales, instrumentos sónicos,
ultrasónicos y rotatorios. Por su parte, el método químico para el control de la placa se dirige a
la utilización de sustancias antisépticas y/o antibióticas que permiten reducir o retardar la
formación de la placa bacteriana, así como también interfieren en la adherencia de las
bacterias a la superficie dental. Este método es una medida efectiva en aquellos pacientes que
no colaboran en el tratamiento o que por razones sociales, culturales, creencias, edad o
limitación física, no pueden llevar a cabo una prevención adecuada.

Este comprende en 3 pasos:

• Motivación: Se le explicara al paciente los cambios que han sufrido sus tejidos bucales y
periodontales, quien los produce, por que ocurren y el compromiso que debe asumir para
aceptar y realizar cambios en sus hábitos de higiene bucal para que el tratamiento resulte
exitoso.

• Educación: Informar al paciente que existen diferentes técnicas de cepillados, tipos de

cepillos dentales, enjuagues, hilos y cepillos de limpieza para zonas interproximales, que son
las herramientas que se deben utilizar para lograr eliminar los irritantes responsables de la
enfermedad periodontal.

• Instrucción: Para esto se pueden utilizar diferentes procedimientos: macromodelos,

espejos, videos, con el fin de demostrar el uso adecuado de cada técnica e implemento a
utilizar en el control de la placa. El demostrar al paciente cuando sus dientes se tiñen al
momento de realizar el índice de placa y los puntos hemorrágicos son de gran utilidad para
que el paciente realice un adecuado control de placa.

Métodos mecánicos

TECNICAS DE CEPILLADO:

Son procedimientos que tienen como objeto fundamental eliminar la placa bacteriana de los
dientes, encía, carrillos, lengua, aparatos protésicos a través del uso de dispositivos como los
cepillos dentales, entre las técnicas más efectivas tenemos:
Hilo dental: va a permitir la limpieza en las zonas de difícil acceso donde el cepillo no puede llegar.
Se toma una porción de hilo dental y se introduce entre los dientes deslizando el hilo por debajo
del punto de contacto, se rodea la cara proximal del diente y luego el hilo se desplaza por debajo
del surco gingival para eliminar la placa subgingival presente. Debe realizarse en todos los dientes
luego de realizar una adecuada técnica de cepillado.

Cepillos interproximales: vienen en diferentes formas y también contribuyen a la eliminación de la

placa bacteriana de los espacios interproximales y en pacientes con aparatos de ortodoncia, y con
espacios interproximales amplios producto de la enfermedad periodontal.

Enjuague bucal: poseen acción antibacteriana y reducen o retardan la formación de placa

bacteriana, son utilizados como medio preventivo de la enfermedad periodontal. Entre ellos
tenemos: Clorhexidina, listerine, y el triclosan disponible en pastas dentales.
Métodos químicos

Los agentes químicos se caracterizan por ser efectivos en el control de la placa bacteriana,
debido a su capacidad de reducir o retardar su formación. Algunos interfieren en la absorción
de la película adquirida y la adherencia de las bacterias a la superficie dentaria.

el control químico de la placa a nivel supragingival está dado por diversos químicos que son
utilizados como enjuagatorios orales. Estas sustancias son:

a- Los compuestos de amonio cuaternario.

b- Fenoles y aceites esenciales.
c- Productos naturales (sanguinarina).
d- Bisguanidas.

Compuestos de amonio cuaternario:

Entre ellos se encuentran el cloruro de benzalconio y el cloruro de cetilpiridinio. son
beneficiosos como enjuague previo al cepillado para mejorar la eficacia del mismo. Se
menciona que en 35% reducen la placa bacteriana y además son sustancias que no se
adhieren a los tejidos orales y son de rápida liberación.
El mecanismo de acción de estos compuestos se basa en que aumentan la permeabilidad
de la pared bacteriana favoreciendo la lisis de la misma, disminuyen el metabolismo a
nivel de la placa bacteriana y producen pérdida de adhesión de ella

Fenoles y aceites esenciales:

El producto comercial característico de este grupo es el Listerine. Este enjuagatorio está
compuesto por una combinación de aceites esenciales como: fenol, timo, eucalipto y
mentol. Su mecanismo de acción se relaciona a la ruptura de la pared celular e inhibición
de la enzima bacteriana. Sus principales efectos adversos son la sensación de quemadura y
gusto amargo. Comentan Ocampo y col. (2000) que puede producir una reducción entre
20 y 34% de la placa. Se recomienda su utilización dos veces al día posterior al cepillado en
una medida de 20 ml.

Triclosán:
El triclosán es un derivado del fenol, elemento que ha sido incluido recientemente en los
enjuagues orales y las cremas dentales. Es incoloro y cristalino y tienen un amplio espectro
de eficacia contra las bacterias Grampositivas y Gram-negativas. También es efectivo
contra las microbacterias, bacterias estrictamente anaeróbicas, esporas y hongos. Su
mecanismo de acción se da en la membrana citoplasmática microbiana, induciendo un
escape de las sustancias celulares y de esta manera, causando una bacteriólisis. Su
toxicidad es baja y es altamente liposoluble

Productos Naturales: Sanguinarina

 Es un agente antiplaca y antigingivitis. Es derivado de un extracto alcaloide tomado de una
planta, sanguinarina canadiensis y se presenta en una concentración de 0,01%. El extracto
de la planta se emplea en numerosas formulaciones, comercialmente la más conocida es
el VEADENT en crema dental o gel y enjuague bucal. También se incorporaron sales de
zinc, lo que torna difícil evaluar la eficacia de la sanguinarina por sí sola. Su mecanismo de
acción todavía no ha sido clasificado. Los efectos adversos asociados a su utilización son,
sensación de quemadura y manchas.

Bisguanidas:
El mecanismo de acción de la clorhexidina es la reducción de la formación de la película,
alteración de la adhesión de bacterias y de la pared celular bacteriana, causando lisis de su
contenido citoplasmático.
Se ha comprobado que la Clorhexidina carece de toxicidad sistémica en su uso oral y no
genera resistencia microbiana ni sobre infecciones. Sin embargo, su uso produce efectos
secundarios locales, reversibles, tales como manchas pardas en los dientes, la lengua y
restauraciones con resinas, así como alteraciones pasajeras de la percepción gustativa, por
lo cual se recomienda no ingerir alimentos ricos en cromógenos (café, Té, entre otros)
para evitar las pigmentaciones.

3- Índice de o´leary

Valora la presencia o ausencia de placa en las cuatro superficies del diente (vestibular, lingual,
mesial y distal). En las superficies proximales se examinará la presencia de placa
fundamentalmente a nivel gíngivodental. Se determina sumando los sectores con placa,
dividiendo por el número de sectores presentes (número de dientes multiplicado por 4) y
multiplicando por 100. Nótese que no se consideran los dientes ausentes en el denominador.
Existe una variante muy utilizada que contempla sólo las superficies vestibular y lingual, y por
tanto el denominador es número de dientes presentes multiplicado por 2.

4- Índice de sangrado (anaima)

En 1975 Ainamo y Bai propusieron un índice que permite valorar el progreso del paciente en el
control de placa. La presencia o ausencia de sangrado gingival se determina mediante sondeo
suave del surco gingival con sonda periodontal. Si aparece sangrado a los 10 segundos es
positivo y el índice se expresa como porcentaje de signos positivos del número total de
márgenes gingivales examinados.

Indica el porcentaje del número de superficies con hemorragia sobre el total de superficies
dentarias presentes. Nro de superficies sangrantes x 100 / nro de superficies presentes
5- Índice pma

Está diseñado para determinar la severidad de la gingivitis. Las siglas significan papilar,
marginal, adherida. Las tres zonas evaluadas de la encia. Solo se registra inflamación, como
indicador de la severidad

Se obtiene al detectar inflamación, solo con un espejo, alrededor de cada UD, específicamente
del tejido gingival mesiovestibular y dividirlo en tres partes

- Papilar (la papila interdentaria)

- Marginal (la encia libre que rodea que rodea la corona)
- Adherida (comprende a la encia que cubre los procesos alveolares)

Solo se evalúan los UD: 11 - 12 - 13 – 16 - 21 – 22 - 23 – 24 – 26. Se le otorga un puntaje a cada

zona a partir de los siguientes criterios

0 ausencia de alteración en las tres zonas observadas

1 se observan cambios inflamatorios en la encia papilar

2 se observan cambios inflamatorios en la encia papilar y marginal

3 se observan cambios inflamatorios en las tres zonas

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor de cada diente entre el numero de
dientes examinados

6- Índice cpod

Índice fundamental que se realiza para cuantificar la prevalencia de las caries dentales,
señala la experiencia de caries tanto presentes como pasadas, ya que toma en cuenta los
dientes con lesiones de caries y con tratamiento previamente realizados. Se obtienen de la
sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados. Incluyendo las
exodoncias indicadas, donde podemos obtener un índice individual y un índice
comunitario o poblacional
C: cariados La suma de CPO + S debe
P: perdidos (E: exodoncias, Ei: exodoncias indicadas) ser igual a 28, en casos
O: obturados (restaurados) no excepcionales
S: sanos

CPO: C + E + EI + O

7- Índice de higiene bucal simplificado

El índice de placa indica el porcentaje del numero de superficies dentarias teñidas sobre el
total de superficies dentarias presentes. Nro de superficies teñidas x 100 / nro de superficies
presentes

Esto lleva a la determinación porcentual de la placa bacteriana, evaluando la higiene bucal del
paciente:

Escasa (0 -30%): buena

Moderada (31 - 60%): regular

Abundante (61 - 100%): mala