PROGRAMA DE CONTROL

DE PLACA BACTERIANA
Placa Bacteriana: definición. Tipos de programas de
control de placa bacteriana. Visitas al odontólogo.
Métodos y elementos necesarios. Flúor y Clorhexidina.
Indicaciones y contraindicaciones
PLACA BACTERIANA
La placa dentobacteriana es una masa blanda, tenaz y
adherente de colonias bacterianas en la superficie de
los dientes, la encía, la lengua y otras superficies
bucales (incluso las prótesis).
 También es posible definirla como una película
transparente e incolora adherente al diente, compuesta
por bacterias diversas y células descamadas dentro de
una matriz de mucoproteínas y mucopolisacáridos.
la placa dentobacteriana es translúcida y por ello poco
visible a menos que haya depósitos de minerales o
hemoglobina procedentes de la ruptura de capilares
gingivales.
Si es delgada, se visualiza por medio de un colorante
que la pigmente o con uno fluorescente que se ilumina
con luz ultravioleta.
Según su localización, la placa dentobacteriana puede
ser:

Supragingival
Subgingival
De fosas y fisuras
Proximal y
Radicular
La placa ha demostrado también ser
responsable del desarrollo de la
gingivitis, que es el primer estadio de la
mayoría de las formas de la enfermedad
periodontal.
La heterogénea masa bacteriana, que nosotros denominamos placa, se
aferra tenazmente a la superficie dentaria, tanto supragingival como
subgingival, apareciendo la mayor acumulación de placa sobre el tercio
gingival de los dientes, así como en las troneras interproximales.
La placa dental es responsable de las dos enfermedades bucales mas
prevalentes en la actualidad

CARIES

ENFERMEDAD PERIODONTAL
COMPOSICION DE LA PLACA
La placa esta compuesta por bacterias, como
componente principal y por una matriz intercelular
que consta de Hidratos de carbono y Proteínas.
COMPOSICION MICROBIANA DE LA PLACA:
1. Protozoarios, hongos y virus
2. Streptococos
3. Bacterias filamentosas grampositivas (zona
coronaria)
4. Actinomyces (zona radicular)
LA COMPOSICION MICROBIANA DE LA
PLACA DEPENDE DE:
1. EDAD DE LA PLACA: Tiempo durante el cual se ha
permitido que la placa crezca sobre un diente.
PLACA TEMPRANA: Microorganismos aerobios. Cocos
grampositivos como neisserias y streptococos.
PLACA DE 14 DIAS O MAS: Presentan
microorganismos anaerobios, vibriones y espiroquetas
2.LA DIETA CONSUMIDA
3.TIPO DE SALIVA
EN RESUMEN.
La composición bacteriana de la placa, varia
considerablemente de una persona a otra, de un diente
a otro, y aun en distintas zonas del mismo diente.
ESTADIOS DE LA FORMACION DE LA PLACA
1. Primer estadio: Las glucoproteínas de la saliva son
absorbidas en la superficie externa del esmalte dentario,
produciendo una película orgánica, delgada, acelular y
carente de estructura, conocida como PELICULA
ADQUIRIDA.
2. Segundo estadio: comprende la colonización selectiva
de la película por bacterias adherentes y especificas.
3. Estadio final: conocida como maduración de la placa,
comprende la multiplicación y el crecimiento de mas
bacterias sobre las iníciales.
PROGRAMAS DE CONTROL DE LA
PLACA BACTERIANA
Cuando los problemas de la enfermedad
bucal de un paciente se deben aunque sea
parcialmente a la placa, es imperativo un
programa de control de la placa. La caries
activa- detectable por cavidades abiertas- y
la gingivitis, detectable por la presencia de
enrojecimiento de la encía, tumoración o
hemorragias; son signos evidentes de la
presencia de placa bacteriana.
METODOS PARA LA EVALUACION DE LA
PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA
1. EVALUACION GINGIVAL: comprende
A). Indice gingival: mide la gravedad de la respuesta
inflamatoria alrededor de todos los dientes presentes
en boca.
B), Indice de sangrado: cuenta la cantidad de unidades
gingivales que sangran bajo acción suave de la sonda.
2. EVALUACION DE LA PLACA: comprende
A). Indice de Oleary: mide la presencia de placa en
todos los dientes presentes en la boca, utilizando un
compuesto revelador.
CRITERIOS PARA MEDIR EL INDICE GINGIVAL
0: Encía Normal
1: Inflamación leve, ligero cambio de color, ligero edema.
No sangra al sondar.
2: Inflamación moderada, enrojecimiento, edema y
lisura. Sangra al sondar.
3. Inflamación marcada, marcado enrojecimiento y
edema, ulceración. Tendencia a la hemorragia al
sondar
CRITERIOS PARA MEDIR EL INDICE DE
OLEARY
Se tiñen los dientes con una sustancia reveladora, el
puntaje final se determina contando el numero total de
caras con placa, dividiendo este numero por la cantidad
total de caras presentes en boca y multiplicando por
100.
EJEMPLO: si un paciente tiene 26 dientes presentes en
boca (y asi 26x4= 104 caras presentes), y 75 de estas
caras tiene placa, el puntaje de placa es:
75
100 72%
104
CONTROL MECANICO DE LA PLACA
El método mas efectivo para la eliminación de placa,
es la remoción mecánica por medio del cepillo de
dientes, hilo dental y otros coadyuvantes.
El paciente debe estar bien motivado e instruido por el
profesional.
Se requiere de destreza técnica, dedicación y tiempo
para mantener continuamente la higiene bucal
adecuada.
PROGRAMA DE CONROL DE PLACA
Es un programa educacional;
primero educar al paciente en lo que
es la placa y cuales son sus efectos, y
en segundo lugar como controlar
sus efectos.
PARA QUE UN PROGRAMA DE CONTROL DE
PLACA SEA EXITOSO:
1. Es fundamental que el paciente desarrolle nuevas
practicas y actitudes.
2. El profesional debe realizar controles periódicos
para comprobar la cooperación del paciente.
3. El profesional debe motivar al paciente e instruir al
mismo con las técnicas correspondientes para su
necesidad.
4. El paciente debe ser consiente de la importancia del
programa de control de placa.
 FLUOR
Actualmente está demostrado que la ingestión de cierta cantidad de flúor, especialmente cuando tiene un


carácter continuo desde la primera infancia, confiere una protección considerable tanto a los dientes de

leche como a los definitivos contra la caries dental, sin ejercer la menor influencia nociva sobre el aspecto

de los dientes ni sobre el periodonto.

El mejor procedimiento para asegurar un consumo adecuado de flúor es la fluoración del agua potable,


medida de protección colectiva, de la que se benefician todos los usuarios que utilizan agua de una red

central de abastecimiento para beber o cocinar.

La experiencia adquirida hasta la fecha indica que el agua potable fluorada es el mejor vehículo de que


se dispone para la fluoración, ya que ningún otro asegura una ingestión de fluoruro óptima y permanente.

El empleo de leche fluorada ofrece menos garantías por las grandes variaciones del consumo y la


frecuente intervención de pequeñas lecherías e incluso de granjas, difíciles de vigilar, en la distribución de

la leche.

Los métodos de aplicación local de fluoruro también parecen prometedores en cuanto a su eficacia para


prevenir la caries dental, por eso es importante realizas las visitas periódicas al dentista quien podrá

prevenir las caries dentales haciendo dichas topicaciones de fluor en la clínica dental.

EFECTOS DEL FLUOR SOBRE LA CARIES
DENTAL
La presencia de flúor en la superficie dental reduce la solubilidad del
esmalte, dándole mayor dureza y haciéndolo mas resistente a la acción
de los ácidos y por ende a la producción de caries dental.
Además tiene efecto sobre las bacterias formadoras de la caries dentales
inhibiendo su metabolismo, su adhesión y agregación a la placa
bacteriana
El ión fluoruro reacciona rápidamente con el calcio del esmalte, formando
fluoruro de calcio, así el flúor reacciona con los cristales de hidroxiapatita dando
como resultado un aumento a la resistencia del esmalte.
En dosis muy pequeñas, los fluoruros tienen la propiedad de reducir en más de un
50 % el número de caries y de limitar todavía en mayor proporción la gravedad del
problema de la caries dental en la población.
¿Como se aplica el fluor en la clínica dental?
El flúor se incorpora al esmalte de manera diferente según el periodo de desarrollo en

el que se encuentra el diente.

En el diente en formación, sin erupcionar aún, la incorporación del flúor ingerido se

hace a través de la sangre que llega a la pulpa. Allí, el flúor interfiere en la matriz que

esta sintetizando el ameloblasto que es la célula formadora del esmalte. Por ello, si

hay exceso de ingesta de flúor, este interfiere en el metabolismos de los

ameloblastos produciendo así un esmalte defectuoso.

En el diente formado y erupcionado, se incorpora principalmente a la superficie del

diente desde el medio bucal. Se hace a través de topicaciones de flúor en clínica

dental, pastas fluoradas, colutorios, geles fluorados, etc.

El efecto protector parece depender
tanto del método de aplicación como
de factores tales como el tiempo
transcurrido desde la erupción, la
limpieza de los dientes antes de la
aplicación, el aporte de fluoruro
procedente de otras fuentes.
La incorporación de fluoruros a las
pastas dentífricas facilita la
aplicación diaria y casi automática
de Flúor, aunque evidentemente sólo
se benefician de ella las personas que
se cepillan los dientes con
regularidad.
EFECTOS DEL EXCESO DE FLUOR
El esmalte moteado es una anomalía del diente que
se da por un consumo excesivo de flúor. Se trata de una
mancha desagradable y antiestética de color pardo.
El esmalte moteado sólo aparece cuando la dentadura
está permanentemente expuesta durante el desarrollo
y la calcificación a un exceso de flúor.
Las manchas y lesiones del esmalte dependen
de la concentración de flúor en el agua:
Una concentración de 1,0-1,1 ppm basta ya para provocar alteraciones
perceptibles en el esmalte en desarrollo de los dientes definitivos.

Cuando la concentración de fluoruro en el agua potable pasa de I ,4-1,6 ppm

aparecen los primeros signos de una fluorosis dental más intensa como son
pequeñas manchas de color amarillo claro a pardo.

Cuando el contenido de fluoruro excede de 2,0 ppm, en la gran mayoría de la

población expuesta pueden verse manchas parduzcas de tamaño variable
distribuidas en numerosos dientes.

A partir de 2,5 ppm, el esmalte deja de ser liso y aparecen signos de

hiperfluorosis dental grave con zonas hipoplásticas y, con frecuencia, aparición
de una coloración bastante oscura que se extiende a grandes zonas del
esmalte de algunos dientes.
FLUOR - INDICACIONES
1) Hábitos de higiene bucal deficiente

2) Índice CPO/CEO alto

3) Mal posición dentaria

4) Hábitos alimentarios ricos en carbohidratos

5) Pacientes con Aparatología

6) Superficie del esmalte irregular

7) Morfología dentaria retentiva

8) Xerostomía

9) Pacientes Incapacitados de realizar una buena higiene oral

FLUOR – VIAS DE ADMINISTRACION
I.- ADMINISTRACION DE FLUOR
SISTÉMICO

Por fluoración de las aguas.
Por medios de alimentos.
Por intermedio de fármacos fluorados.
FLUOR – VIAS DE ADMINISTRACION
2.-APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR
• Pastas Fluoradas
• Colutorios
1.- PASTAS FLUORADAS:
Concentración F recomendada:
– Niños < 2 años: no flúor tópico.

• Geles – Niños 2-6 años: 500 ppm

– Niños 6-12 años: 1.000-1.500
• Barnices ppm.
– Adultos: 1.500-2.500 ppm
2.- COLUTORIOS:
–     Solución De FNa  al 0.05% contiene 220
ppm (uso diario)
–     Solución De FNa  al 0.2% contiene 900
ppm (uso semanal)
–     Solución De F2Sn al 0.1% contienen
242,5 ppm (uso diario)
FLUOR EN GEL
Los más frecuentes son de flúor fosfato acidulado
1.23% y flúor de aminas al 1.25%. Tienen la ventaja
de que son baratos, fáciles de aplicar y la técnica la
puede realizar el personal auxiliar. El inconveniente
que tienen es la posible ingestión excesiva de flúor
durante la aplicación, provocando síntomas de
toxicidad aguda como naúseas, vómitos, dolor de
cabeza y dolor abdominal.
Técnica de aplicación del flúor en gel en el
consultorio.
Elección de la cubeta( de acuerdo al paciente)
Limpieza de los dientes(profilaxis)
Lavado de la boca con agua

Secado de los dientes

Cargado de la cubeta con gel

Colocación de la cubeta en boca(dejar por 4 min)

Retirar la cubeta y NO lavar la boca del paciente

FLUOR - BARNIZ
Los barnices constituyen la forma de aplicación de fluoruros por el profesional
que tiene mayor efectividad anticaries. Aunque en la actualidad son más los
barnices de flúor que están comercializados, hay dos que han sido más
ampliamente estudiado y cuya efectividad está demostrada.
1. Fluoruro de silano al 0.1% de ión flúor, en un vehículo de poliuretano, cuyo
nombre comercial es FluorProtector® (Vivadent). Se presenta en forma diluida
en ampollas aplicándose con pincel o en pequeños botes con tapón de rosca.
2. Barniz de fluoruro de sodio al 2,2% de flúor en un complejo resina solvente
de nombre comercial Duraphat® (Woelm Pharma) (se presenta en pequeños
tubos de cristal adaptado para que se aplique con una jeringa).
La rápida pérdida de fluoruro soluble después de la aplicación tópica se reduce
aplicando a los dientes un sellante a prueba de agua. Este procedimiento
permite un mayor tiempo de reacción flúor-esmalte y aumenta la captación de
fluoruro por periodos prolongados durante 12-48 horas.
TECNICA DE APLICACIÓN DEL BARNIZ EN EL
CONSULTORIO
 Limpieza de los dientes (PROFILAXIS)

 Aislamiento. Se realizará aislamiento relativo por cuadrantes

y secado de los dientes por sectores.

 Aplicación del barniz (con pincel)

 Se recomienda no cepillarse en 24 horas, ni tomar alimentos

duros o líquidos calientes durante 4 horas. La película de

barniz se despega del diente al cabo de horas o días y no es
tóxica en caso de ingerirse
FLUOR BARNIZ
 CLORHEXIDINA
Es uno de los agentes químicos más eficaces para
combatir la placa dentobacteriana. Se une a las
bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y a la
película adquirida, alterando el citoplasma
bacteriano. Su ventaja, en relación con otros
antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral
debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a
poco en el transcurso de las siguientes ocho a 12
horas; esta propiedad se denomina sustantividad.
 CLORHEXIDINA
El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica
al 0.12% se utiliza cada 12 horas en colutorio o
enjuagatorio durante 30 a 60 segundos,
inmediatamente después de la limpieza bucal
El paciente debe saber que no ha de deglutir la
solución ni consumir líquidos o alimentos durante los
30 minutos siguientes para lograr su máxima
eficacia
 CLORHEXIDINA
Los colutorios de clorhexidina son eficaces contra las
bacterias. Tiene principalmente dos acciones según la
concentración a la que se utilice:

1. Acción antiplaca. Debido a su sustantividad se forma un

depósito de clorhexidina de disolución lenta de todas las

superficies dentales lo que le convierte en bacteriostático.
2. Acción antibacteriana. Es bacteriostático (deteniendo el

crecimiento de los microorganismos) a bajas concentraciones

y bactericida (destruyéndolas bacterias) en concentraciones
altas.
DESVENTAJAS DEL USO PROLONGADO DE
CLORHEXIDINA
 Manchas extrínsecas de los dientes.

 Lesiones dolorosas, descamativas en la mucosa

oral puede estar asociada con la sensación de ardor
especialmente si combinada con alcohol
 Deterioro de la sensación del gusto.

 En raras ocasiones, hinchazón de las parótidas –

debido a la mecánica obstrucción del conducto
parotídeo
USOS DE LA CLORHEXIDINA
El gluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano tópico que se utiliza para:
1.enjuagues bucales en el tratamiento de la gingivitis y de la enfermedad
periodontal
2.tópicamente en la preparación de la piel del paciente antes de una
operación quirúrgica, lavado de heridas, y tratamiento del acné vulgar. Otros usos de la
clorhexidina incluyen la profilaxis y el tratamiento de las infecciones de boca, la estomatitis, la
estomatitis ulcerativa y la gingivitis aguda ulcerativa necrotizante. Los enjuagues de clorhexidina
se utilizan también para tratar y prevenir las mucositis en los pacientes tratados con fármacos
anticancerosos. La clorhexidina se incorpora también a una serie de instrumentos médicos, como
catéteres intravenosos, vendajes antimicrobianos y implantes dentales. El espectro antibacteriano
de la clorhexidina incluye tanto a bacterias Gram-positivas como Gram negativas, algunos virus
como el HIV y algunos hongos, pero sólo es esporicida a elevadas temperaturas. La actividad
antiséptica de la clorhexidina es superior a la de la povidona, la espuma de alcohol y el
hexaclorofeno. La clorhexidina es un antiséptico tópico ideal, debido a su persistente actividad
sobre la piel con el uso continuo, un efecto muy rápido y una mínima absorción, aunque se han
asociado algunas reacciones alérgicas al tratamiento tópico con clorhexidina.
 
 Otros
Otros usos

 usos de
de la
la clorhexidina
clorhexidina incluyen
incluyen Los enjuagues de clorhexidina se
la
la profilaxis
profilaxis y
y el
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de las
las utilizan también para tratar y prevenir
infecciones las mucositis en los pacientes tratados
infecciones de
de boca,
boca, la
la estomatitis,
estomatitis, la
la
con fármacos anticancerosos. La
estomatitis
estomatitis ulcerativa
ulcerativa y
y la
la gingivitis
gingivitis clorhexidina se incorpora también a una
aguda
aguda ulcerativa
ulcerativa necrotizante
necrotizante serie de instrumentos médicos, como
catéteres intravenosos, vendajes
..

antimicrobianos y implantes dentales.
 
 

La clorhexidina es un antiséptico tópico
ideal, debido a su persistente actividad sobre
la piel con el uso continuo, un efecto muy
rápido y una mínima absorción, aunque se
han asociado algunas reacciones alérgicas al
tratamiento tópico con clorhexidina.
El espectro antibacteriano de la
clorhexidina incluye tanto a
bacterias Gram-positivas como
Gram negativas, algunos virus
como el HIV y algunos hongos,
pero sólo es esporicida a elevadas
temperaturas. La actividad
antiséptica de la clorhexidina es
superior a la de la povidona, la
espuma de alcohol y el
hexaclorofeno
CLORHEXIDINA EN ORTODONCIA

La descalcificación del esmalte, las aftas orales y la

inflamación gingival son complicaciones frecuentes

durante los tratamientos de ortodoncia y ha sido
documentado por muchos años; por lo tanto las
medidas de higiene oral deben ser precisas para el
manejo de estas, durante y después del tratamiento
ortodóntico.
CLORHEXIDINA EN ENDODONCIA
La irrigación de los canales radiculares es un procedimiento esencial y

determinante en los tratamientos de endodoncia. Son muchos los estudios que

existen sobre la utilización de la clorhexidina comparándolo con otras
soluciones químicas principalmente el hipoclorito de sodio NaOCl). La
clorhexidina en endodoncia es utilizada al 0,12% como irrigante intracanal,
continuando su liberación por un período de 48 a 72 horas posterior a la
instrumentación. Esto favorece la acción antibacteriana cuando es utilizado
como medicamento intraconducto por el tiempo en contacto con el tejido
cuando la endodoncia va a realizarse en una sola cita; sin embargo tiene como
desventaja comparándola con el hipoclorito de sodio que no disuelve el tejido
orgánico
CLORHEXIDINA EN CIRUGIA ORAL
El procedimiento más común en cirugía oral es la
exodoncia, la cual se realiza en estructuras
dentarias con un gran compromiso de caries donde
no es posible restaurarla, en enfermedad periodontal
avanzada y cuando son ordenadas por el
ortodoncista dentro del plan de tratamiento a
ejecutar. La osteítis alveolar es la complicación más
frecuente postexodoncia, son varios los factores
sistémicos o locales que influyen como factor
etiológico
CLORHEXIDINA EN IMPLANTOLOGÍA
Los implantes dentales deben estar permanentemente en una fase de

mantenimiento, al igual que los dientes naturales están expuestos a la

acumulación de placa bacteriana, formación de cálculos y al riesgo de

desarrollar mucositis o periimplantitis, la terapia básica periodontal, la

irrigación local con clorhexidina y una buena higiene en casa benefician a

los pacientes con mucositis o periimplantitis). También puede ser utilizada

en cirugías de periimplantitis, como sustancia irrigante para descontaminar

los implantes, y como medicamento postquirúrgico; como medicamento de

acción local prequirúrgico para disminuir los contaminantes bacterianos en

cirugía de colocación de implantes e injerto autógeno para relleno óseo

CLORHEXIDINA EN PRÓTESIS

El éxito de supervivencia de las restauraciones

parciales o totales, fijas o removibles está basado en
una excelente higiene tanto de la cavidad oral como
de las prótesis removibles, es común en nuestros
medio observar la palatitis paraprotésica producto
de la mala higiene y de las irregularidades y
porosidades presentes en la superficie de las
dentaduras de acrílico contribuyendo a incrementar
la acumulación de la microorganismos
CLORHEXIDINA EN PERIODONCIA
La enfermedad periodontal constituye una de las patologías más

frecuentes y comunes a nivel mundial, la gingivitis se presenta en

un gran porcentaje en la población adulta. La índole infecciosa de
la enfermedad periodontal, el papel del biofilm en la gingivitis y
periodontitis, lo esencial del control químico de la placa bacteriana
dentro de su tratamiento y control hace que la periodoncia sea la
rama de la odontología que presenta mayores investigaciones y
reportes sobre la utilización de este antiséptico, bien investigado
como agente antiplaca