UNIVERSIDAD NACIONAL DE QUILMES

MÓDULO: ENFERMERÍA
MATERNO INFANTIL1
Docentes: Prof. Lic. Eliana Valenzuela Sandoval
Prof. Lic. Sandra Serloni

Módulo teórico

2017

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

 Unidad 1:

 Introducción a la Salud Materno Infantil

 Abordaje de las distintas leyes y decretos. Rol, funciones, actividades y
responsabilidades del equipo de salud.
 Repaso anatómico y fisiológico del aparato reproductor
femenino/masculino
 ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I

INTRODUCCION:

La presente asignatura se encuentra dentro del primer año de la licenciatura en Enfermería,

cuyo requisito de cursada es tener aprobada la asignatura Enfermería Básica que permite
utilizar como fundamentos aquellos conceptos relacionados con cuidado, profesión de
enfermería, salud, bienestar, enfermedad, entorno, homeostasis, proceso de atención de
enfermería entre otros, las técnicas de entrevista, control de signos vitales, registros, normas
de bioseguridad, higiene apoyado principalmente en el compromiso de formación y
respuesta a las necesidades de la población tanto de los estudiantes como de los
docentes, ya que los cuidados propuestos por Enfermería materno infantil I tienen en
cuenta los aspectos que contribuyen a una vida saludable de la madre, el niño y la familia.

Según Ruiz de Cárdenas (2006) el cuidado de enfermería materno perinatal, como

interacción que se ejerce entre enfermera/o, madre, perinato y familia se comparten
conocimientos, experiencias, habilidades y percepciones acerca del significado del
cuidado y se generan responsabilidades para mantener la salud y la calidad de vida,
asegurando la satisfacción recíproca del conjunto de necesidades de éstos en la
cotidianeidad.es decir, el cuidado no es un sentimiento aislado o momentáneo ni una
relación pasajera. El cuidado ayuda al otro a crecer.

En el cuidado perinatal una de las funciones importantes de la enfermera/o en el rol

asistencial es la de educadora, lo cual debe desarrollar de manera muy cuidadosa como
se mencionó anteriormente en los aspectos culturales del cuidado, con base en la
identificación de la necesidad de educación, a través de la observación personal,
valoración y datos de la madre y la familia por la entrevista e historia clínica.

Esencialmente el/la enfermera/o es cuidador/a, y a través de su formación y experiencia

profesional brinda ayuda para mantener o mejorar la salud de la madre, su hijo y su familia,
lográndolo por medio de valoraciones que le permiten identificar necesidades de estas
personas, planificando y desarrollando un cuidado holístico, que incluye el apoyo y reclamo
de los derechos que ellos tienen.

En el año 2000 se firma a nivel mundial la Declaración del Milenio, donde numerosos países
generan alianzas y compromisos en sucesivas reuniones y conferencias internacionales para
enfrenar los desafíos de escala mundial como la crisis alimentaria, crisis financiera y eventos
climáticos extremos los cuales exigen nuevos instrumentos de cooperación internacional,
intervenciones públicas nacionales integrales y una renovación de la voluntad política para
el logro de lo que se ha acordado en llamar Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
entre los que figura reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años y mejorar la salud
materna, por considerarlos indicadores básicos para el desarrollo humano en las naciones
justas y soberanas.

La mortalidad materno- infantil

 Representan indicadores duros de la situación socio-sanitaria del país.

 Marcan inequidades entre las jurisdicciones (ej. Ca. Cervico.-uterino).

 Es un indicador sanitario por que compendia acciones sobre: Procreación

responsable; Control de Embarazo y puerperio; Acceso a maternidades y
neonatologías seguras

Pero además…

 Depende del grado de alfabetismo de las madres y su escolaridad.

 El acceso al trabajo seguro y al salario digno está relacionado con las Políticas
Públicas de Desarrollo Social y Educación

Objetivos generales

 Reducción de la mortalidad infantil, en sus componentes: neonatal y postneonatal.

  Reducción de la mortalidad materna por todas sus causas, y específicamente la
producida por embarazo y aborto adolescente; mediante la mejora en el acceso a
la atención de calidad de la salud sexual y reproductiva y la implementación de un
abordaje integral del embarazo adolescente con perspectiva a su disminución a
mediano y largo plazo.

 Disminución de la incidencia y mortalidad por cáncer Cervico-uterino.

Metas:

 Las políticas de salud efectivas requieren de resultados mensurables, establecimiento

de prioridades y definición de metas cuantificables.

 En cada provincia se establecen metas propias.

Para lograr estos objetivos y metas se ponen en marcha políticas en:

Primer nivel de atención:

 Promoción, prevención y participación: lactancia materna, alimentación adecuada

para el desarrollo infantil, ambiente saludable e inmunizaciones

 Captación temprana de la embarazada y control prenatal de calidad y pediátrico

 Optimización de los RRHH con designación de enfermero/as y obstétrico/as

 Mejoramiento del sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos

 Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva.

 Estrategia de internación abreviada para enfermedades respiratorias

 Capacitación en consejería integral para la salud sexual y reproductiva

 Fortalecimiento de las estrategias de búsqueda activa para garantizar el acceso al

Papanicolaou

 Mejoramiento en las condiciones de atención de adolescentes.

Segundo y tercer nivel:

 Maternidades seguras con consultorio de alta conjunta

 Consultorio de alto riesgo

 Centros de lactancia materna

 Fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva

  Consejerías obligatorias en Salud Sexual y Procreación Responsable post evento
obstétrico

 Cumplimiento y monitoreo de las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

 Regionalización

 Redes perinatales

 Referencia y Contrarreferencia

 Fortalecimiento de laboratorios

 Cumplimiento de las normas de bioseguridad

 Garantizar las prácticas médicas relacionadas con Salud Sexual y Procreación

Responsable establecidas por la ley: anticoncepción quirúrgica y abortos no punibles

 Mejoramiento de los sistemas de referencia y Contrarreferencia para el seguimiento y

tratamiento de las mujeres con lesión precancerosa y cáncer

 Laboratorios de citología con controles de calidad internos y externos

 Mejoramiento en las condiciones de atención de adolescentes

En nuestro país existe una serie de normas y leyes nacionales y provinciales vinculadas a la
salud sexual y reproductiva. Estas leyes establecen derechos para todas las personas y
deben cumplirse tanto en los servicios públicos como privados. Ellas son:

 Ley Nacional N° 25673. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION

RESPONSABLE (2002) : reconoce en forma específica la obligación del Estado en
garantizar el acceso a los Derechos Sexuales y Reproductivos.
 Ley Nacional N° 25929 DE PARTO HUMANIZADO. DERECHOS DE PADRES E HIJOS
DURANTE EL PROCESO DE NACIMIENTO (2004): muestras los aspectos relacionados con
un parto natural en relación a la experiencia de la madre, el neonato y el padre.
Analiza y condena la violencia obstétrica.
 Ley Nacional N° de EDUCACIÓN SEXUAL INTEGRAL (2006) reconoce el derecho de
todos los educandos, de todos los niveles educativos (inicial, primaria y secundaria)
de establecimientos públicos y privados de las jurisdicciones nacional, provincial y de
la Ciudad de Buenos Aires a recibir educación sexual integral que articule aspectos
biológicos, psicológicos, sociales, afectivos y éticos.
 Ley Nacional N° 25808 (2003) ESTUDIANTES EMBARAZADAS, MATERNIDAD/ PATERNIDAD
Y LACTANCIA: establece que no se podrá obstaculizar la continuidad educativa de
las estudiantes embarazadas o durante el período de lactancia y a los estudiantes en
su carácter de progenitores. Obliga además a las autoridades a otorgar los permisos
necesarios para garantizar la salud física y psíquica de las alumnas.
  Ley Nacional N° 26485 (2009) de PROTECCIÓN INTEGRAL PARA PREVENIR, SANCIONAR
Y ERRADICAR LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES: sanciona la violencia contra las
mujeres en todos los ámbitos en los que se desarrollen sus relaciones interpersonales,
describe tipos y modalidades de ejercicio de la violencia contra las mujeres entre los
que se encuentran la obstétrica y la ejercida contra la libertad reproductiva y
promueve la eliminación de patrones culturales que sostienen y fomentan la
desigualdad de género; el acceso a la justicia y la asistencia integral a las víctimas a
través de programas y servicios especializados.
 Ley Nacional N° 26873 (2013) DE LACTANCIA MATERNA, PROMOCIÓN Y
CONCIENTIZACIÓN PÚBLICA: tiene como objeto la promoción y la concientización
pública acerca de la importancia de la lactancia materna y de las prácticas de
nutrición segura para bebes, niños y niñas hasta los dos años de edad y apoya la
creación de centros de lactancia materna, bancos de leche materna y de lactarios,
para mujeres trabajadoras en los ámbitos laborales.
 Ley Nacional N° 26130 REGIMEN PARA LAS INTERVENCIONES DE CONTRACEPCIÓN
QUIRÚRGICA (2006) reconoce el derecho de las mujeres y los varones, a partir de los
18 años de edad, y sin exigir autorización de ninguna otra persona a realizarse
gratuitamente la ligadura tubaria y la vasectomía.

También en nuestro país la mujer recibe la Asignación Universal por Hijo (AUH) 2009 para
protección social que es un seguro social que otorga a las personas desocupadas, que
trabajan en negro o que ganan menos del salario mínimo, vital y móvil, un beneficio por
cada hijo menor de 18 años o hijo discapacitado. En el 2011 también se agrega la
asignación universal por embarazo para las futuras madres a partir de la semana doce o
más de gestación.

La mujer trabajadora goza de licencia y asignación por maternidad, asignación por

nacimiento, asignación por hijo/a, asignación por hijo/a discapacitado/a, asignación por
ayuda escolar, asignación por matrimonio, asignación prenatal y asignación por adopción
según corresponda. El hombre trabajador también cuenta con licencia por paternidad.

ENTONCES…

Para comenzar a comprender los aspectos relacionados con la sexualidad, la reproducción

y los cuidados vinculados con la salud es necesario realizar un repaso de la anatomo-
fisiología humana.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

El aparato reproductor masculino es el encargado de la reproducción masculina. Se

compone de órganos externos, internos, glándulas y diversos líquidos que favorece la
reproducción.
Detallaremos cada uno de los órganos y glándulas que intervienen en la reproducción así
como también sus funciones:

Testículos: es un órgano externo. Los testículos son los encargados de la producción de

espermatozoides. Una vez formados los espermatozoides se depositan en el epidídimo. Estos
se encuentran dentro del escroto o saco escrotal. Los testículos también tienen como
función liberar una hormona sexual masculina llamada testosterona.

Epidídimo: es un tubo estrecho ubicado en la parte superior de los testículos. Allí se alojan
y maduran los espermatozoides entre unos 10 y 14 días.

Conductos deferentes: son los conductos mediante los que se transportan los
espermatozoides en el semen hasta el pene a través de la eyaculación.

Semen: se el líquido que transporta a los espermatozoides y otras secreciones que

producen las glándulas bulbouretrales y la próstata.

Próstata: está ubicada al frente del recto. Es un órgano de tipo glandular que posee
forma de una castaña. Su función es la de segregar líquido seminal con el fin de proteger y
nutrir a los espermatozoides.

Glándulas bulbouretrales ó glándulas Cowper (el hombre cuenta con 2 glándulas): se

ubican debajo de la próstata. Tienen como función segregar un líquido alcalino cuyo fin es
el de neutralizar la acidez provocado por la uretra para dar paso al semen antes de la
eyaculación.

Conducto eyaculador (el hombre cuenta con 2 conductos): estos conductos empiezan
en los vasos deferentes y finalizan en la uretra. Su función es la de transportar el semen para
luego ser expulsado al exterior mediante el pene.

Uretra: Es un conducto por el que pasa la orina provenientes de la vejiga hasta el exterior.
Desde el punto de vista de la reproducción es el conducto por el que pasa el semen para
la reproducción.

Pene: Es un órgano externo. Dentro de sus funciones reproductivas se encuentra la de

depositar el esperma mediante el coito en el aparato reproductor femenino con el fin de
fecundar el óvulo. Está formado por el cuerpo esponjoso y el cuerpo cavernoso.

Cuerpo cavernoso: Son dos columnas ubicadas en la parte del frente del pene que se
llenan de sangre y provocan la erección.
Cuerpo esponjoso: El cuerpo esponjoso se presenta en forma de columna dentro del
pene. Es una columna delgada en comparación con el cuerpo cavernoso. En su parte
inferior se encuentra el glande que es la parte de mayor tamaño del cuerpo esponjoso.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

GENITALES EXTERNOS

Todos los órganos reproductores externos a excepción de los glandulares se pueden

examinar directamente. El tamaño, la forma y el color de estas estructuras varían
enormemente entre razas e individuos. Los genitales externos femeninos también
denominados vulva, incluyen las siguientes estructuras:

 Monte del pubis o de Venus

 Labios mayores
 Labios menores
 Clítoris
 Meato uretral o urinario y abertura de las glándulas parauretrales
 Vestíbulo vaginal (orificio vaginal, glándulas vulvovaginales, himen y fosa
navicular)
 Centro tendinoso del periné.

Vulva: Es una hendidura anteroposterior limitada a los lados por los labios mayores que se
extiende desde el pubis hasta cerca del ano. En esta se encuentran ubicadas las
estructuras anteriormente mencionadas en el apartado de genitales externos.

Monte del pubis o monte de Venus: El monte del pubis es una eminencia
redondeada que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis. Está formada por tejido
adiposo recubierto de piel con vello pubiano. Alcanza una altura máxima de 2 a 3 cm. Es
una prominencia formada por tejido adiposo, que se sitúa sobre la unión de los huesos
púbicos (sínfisis púbica). El monte de Venus posee glándulas sudoríparas y sebáceas.
Cumple con la función de amortiguar los movimientos durante el acto sexual. En la
pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es apta para procrear, el
monte de Venus se cubre de vello púbico con forma de triángulo, donde la base se sitúa en
la parte superior y uno de los vértices se continúa con los labios mayores en la parte inferior

Labios mayores: Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el
monte del pubis. Después de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel
pigmentada que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas recubiertas por vello. El orificio
entre los labios mayores se llama hendidura vulvar. Los labios mayores limitan la hendidura
vulvar miden de 8 a 9 cm, de longitud y 2 a 3 cm de espesor su unen en sus extremos
formando la comisura anterior que se continua con el monte de Venus en su extremo
posterior se unen ambos labios para formar la horquilla. Estas se cubren de vello en la
adolescencia.

Labios menores o ninfas: Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no
contienen tejido adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen
glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios
mayores y rodean el vestíbulo de la vagina. En mujeres jóvenes sin hijos, habitualmente los
labios menores están cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los
labios menores pueden protruir a través de los labios mayores.

Los labios menores tienen una longitud de 3 a 4 cm y un espesor de 1 a 1.5 cm sus caras
externas están en relación con las internas de los labios mayores. Sus caras internas
corresponden a la hendidura vulvar y se relacionan entre sí. Estos labios carecen de vello así
como de tejido adiposo se encuentran formados por una especie de transición entre piel y
mucosa.

Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en otros. Están
provistos de pequeñas glándulas sebáceas y de numerosas terminaciones nerviosas. Tienen
por función proteger el clítoris y la vagina de agentes contaminantes.

Clítoris: El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que se
agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y
está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares,
dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la acción de varios
ligamentos. El glande del clítoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que
sucede con el glande del pene. La porción de los labios menores que rodea al clítoris
recibe el nombre de prepucio del clítoris.
Vestíbulo de la vagina: El vestíbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios
menores y en él se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de
salida de las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubrificación.

En síntesis, el vestíbulo vulvar presenta seis orificios: el introito, el meato uretral y los dos
conductos de cada una de las glándulas de Skene y de Bartholin. Cabe señalar que en el
vestíbulo vulvar también hay numerosas y pequeñas glándulas de Huguier, encargadas de
segregar material mucoso.

El orificio uretral externo Se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e inmediatamente por
delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de
desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skenne) que están situadas en las
paredes de la uretra, y también secretan moco. El orificio vaginal es mucho más grande
que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado
pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.

Himen: El himen es una membrana fina y elástica de tejido conectivo laxo, de color rosa
claro y de forma variable, situada en el fondo del vestíbulo vulvar. Establece el límite entre
la vulva y la vagina. Por lo general el himen tiene forma semilunar, permitiendo que el flujo
de sangre menstrual salga al exterior a través de la vagina. No obstante, el himen puede no
tener perforación, ser micro perforado o tabicado.

Glándulas Accesorias: Las glándulas vulvovaginales (vestibulares mayores o de Bartolini)

están a cada lado de la parte inferior de la vagina por detrás de los bulbos vestibulares
ocultas por fibras del musculo constrictor del vestíbulo de la vagina y la fascia superficial del
periné estas glándulas aumentan de tamaño en la pubertad y disminuyen en la
menopausia tienen un conducto excretor largo que termina en el vestíbulo de la vagina
entre los labios menores y el orificio vaginal.
Glándulas vulvovaginales (vestibulares menores) son glándulas mucosas solitarias que están
próximas al orificio externo de la uretra. Glándulas uretrales Situadas en la mitad inferior del
conducto uretral desembocan en la mucosa del mismo periuretrales (Skene) semejantes a
las uretrales.

GENITALES INTERNOS

Ovarios: Son dos glándulas de secreción mixta su secreción interna son: estrógenos,
progesterona y andrógenos. Su secreción externa: son los óvulos. Son de forma oval con un
diámetro de 2.5 a 3 cm y un diámetro de 1.5 a 2 cm en la mujer adulta son de color rosado
a blanco grisáceo su superficie es lisa en niñas y de contornos irregulares en mujeres
púberes o adultas.

Se localizan en ambos lados de la cavidad pelviana específicamente en la fosita ovárica

limitada por la bifurcación de la A. iliaca interna, el uretero en su fondo, el ligamento
ancho y la A. uterina. La dirección del ovario es vertical u oblicua de afuera hacia adentro
y de arriba hacia abajo y un poco de adelante a atrás el ovario tiene dos caras cara
interna y cara externa (ambas convexas). Tiene 2 bordes uno anterior y otro posterior y 2
polos polo superior y polo inferior.

Aunque el ovario tiene gran movilidad existen ciertos ligamentos que lo mantienen en su
posición específica como el ligamento infundibulopelvico siendo este el principal medio de
sostén va desde la región lumbar hasta el polo superior del ovario en su interior están los
vasos ováricos y el uréter.

Trompas de Falopio (salpinges): Son dos conductos cilíndricos están en la cavidad

pelviana cuyo extremo interno (proximal) nace del cuerpo uterino y su extremo externo
(distal) se pone en contacto con el ovario. La dirección de las trompas es transversal en su
mitad proximal en la distal cambian de dirección hacia atrás y arriba formando una
especie de asa que envuelve al ovario. Su longitud en promedio de 10 a 12 cm con
diámetro.

Las trompas se comunican con el útero por un orificio denominado orificio uterino y con la
cavidad abdominal por el ostium abdominal. las trompas se dividen en cuatro porciones:

 Porción intersticial o intramural

 Porción ístmica
 Porción ampular: porción más dilatada de la trompa de más o menos 5 cm de
longitud.
 Pabellón o infundíbulo.

Las trompas uterinas se encuentran situadas en la porción superior del ligamento ancho del
cual proviene una prolongación (mesosalpinx) que les permite movilidad amplia en su
mitad proximal las trompas se relacionan con el útero y con asas intestinales en su mitad
distal lo hacen con el ovario, uréter, vasos iliacos internos y asas intestinales.
Las trompas se encuentran formadas por tres capas:

 Serosa prolongación del peritoneo proveniente del ligamento ancho.

 Muscular formada por dos túnicas de musculo liso la interna circular y la externa de
fibras longitudinales. Esta capa dota a la trompa de actividad contráctil.
 Mucosa en forma de pliegues más frecuente en la porción intramural o ístmica
disminuyen en su mitad distal. En la mucosa hay tres tipos de células. No ciliadas
(secretoras), células ciliadas, células intercalares.

Útero: Órgano impar de estructura muscular situado en la cavidad pelviana de forma

cónica como un cono truncado de base superior y vértice inferior. El útero está formado por
dos porciones cuerpo y cuello unidas ambas por una parte intermedia que corresponde al
istmo. En la mayoría de las mujeres el útero está dirigido hacia adelante flexionado sobre el
cuello (anteversoflexion) y ligeramente desviado a la derecha.

El cuerpo uterino es aplanado de adelante a atrás por lo que se le consideran dos caras,
dos bordes, un fondo, una cavidad y una extremidad inferior. El cuello uterino de forma más
o menos cilíndrica está ligeramente aplanado de adelante a atrás con longitud de 2.5 a
3.5 cm y diámetro de 2.5. Al insertarse la vagina en él se divide en dos partes superior
(supravaginal) e inferior (vaginal o intravaginal) encontrándose a lo largo del cuello el
conducto endocervical o cervical.

El útero consta de tres capas serosa:

 Perimetrio (serosa)
 Miometrio (muscular)
 Endometrio (mucosa)

La función del útero es permitir la implantación y el desarrollo del cigoto así como la
expulsión del feto a término constituye el elemento motor del parto.

Vagina: Es un conducto elástico musculo membranoso destinado a la copulación y forma

parte del canal de parto. Además de permitir el paso del flujo menstrual. Se encuentra
situada caudal al útero y se extiende hasta el vestíbulo de la vulva ocupando una posición
oblicua en sentido caudal y ventral, dorsal a la vejiga urinaria y la uretra y ventral al recto y
conducto anal.

La vagina presenta una forma tubular tan aplanada en sentido anteroposterior que cuando
no está ocupada su cavidad es virtual su extremo superior se inserta en la porción vaginal
del cuello uterino. La longitud de la vagina es aproximadamente de 8 a 9 cm en la mujer
adulta su dos paredes están en contacto por eso lo del conducto virtual La vagina se
mantiene en su sitio por inserción a la del cuello y adherencias con la vejiga, uretra, recto y
aponeurosis de los músculos perineales.
CICLO REPRODUCTOR FEMENINO:

El ciclo reproductor femenino (CFR) comprende el ciclo ovárico, durante el cual se produce
la ovulación y el ciclo uterino en el que tiene lugar la menstruación. Estos dos ciclos suceden
en forma simultánea.

Tras la menarquía (si no se produce la gestación) la mujer experimenta un patrón cíclico de

ovulación y menstruación de aproximadamente 30 o 40 años. Este ciclo es un proceso
ordenado que se encuentra bajo control hormonal. Cada mes madura un ovocito, es
expulsado del ovario y entra en las trompas uterinas. El ovario, la vagina, el útero y las
trompas son los principales órganos diana de las hormonas femeninas.

Los ovarios producen gametos maduros y secretan hormonas. Las hormonar ováricas
incluyen estrógenos, progesterona y testosterona. El ovario es sensible a la hormona
estimulante el folículo (FSH) y a la hormona luteinizante (LH). El útero es sensible a los
estrógenos y la progesterona. Las proporciones relativas de estas hormonas entre sí
controlan los acontecimientos de los ciclos ováricos y menstruales.

Base neurohumoral del ciclo reproductor femenino.

El CRF está controlado por interacciones complejas entre los sistemas nervioso y endócrino
y sus tejidos diana. En esas interacciones intervienen el hipotálamo, la hipófisis anterior y los
ovarios.

El hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) en la hipófisis como

respuesta a señales recibidas del sistema nervioso central. Esta hormona liberadora se suele
denominar hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) y hormona liberadora de
la hormona estimulante del folículo (FSHRH).

En respuesta a la GnRH la hipófisis anterior secreta las hormonas gonadotróficas, la hormona

luteinizante el folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La FSH es la principal responsable
de la maduración del folículo ovárico. A medida que madura el folículo, secreta
cantidades cada vez mayores de estrógenos, que estimulan mas su desarrollo. Estos
estrógenos también son responsables de la fase de proliferación del endometrio tras su
desprendimiento durante la menstruación.

La maduración final del folículo no se puede completar sin la intervención de la LH. La

síntesis de LH en la hipófisis anterior aumenta entre 6 y 10 veces según madura el folículo. La
producción máxima de LH puede preceder a la menstruación en 36 hs.

La LH también es responsable de la luteinización de las células de la teca y la granulosa del

folículo hemorrágico. Como resultado la síntesis de los estrógenos se reduce y continúa la
secreción de progesterona. De este modo las concentraciones de estrógenos descienden
un día antes de la ovulación, quedando pequeñas cantidades de progesterona. Tras el
rápido crecimiento del folículo, al disminuir las altas concentraciones de estrógenos y al
comenzar la secreción de progesterona tiene lugar la ovulación.

El folículo hemorrágico experimenta un cambio brusco, alcanza la luteinización completa y

la masa muscular se transforma en cuerpo lúteo. Las células luteínicas producen
concentraciones elevadas de progesterona y pequeñas cantidades de estrógenos. De este
modo las elevadas concentraciones de progesterona son las responsables de la fase
secretora del ciclo uterino. Siete u ocho días después de la ovulación el cuerpo lúteo
comienza una involución y pierde su función secretora. La síntesis de progesterona y
estrógenos disminuye radicalmente. La hipófisis anterior responde con concentraciones
cada vez mas elevadas de FSH, algunos días después comienza la producción de LH.
Como consecuencia, nuevos folículos son sensibles a otro ciclo ovárico y empiezan a
madurar.
CICLO OVÁRICO:

El ciclo ovárico tiene dos fases: folicular: días 1 a 14 y luteínica: días 15 a 28 ; en un ciclo de
28 días.

Durante la fase folicular el folículo inmaduro se desarrolla ´por efecto de la FSH. El ovocito
crece dentro del folículo. Alrededor del día 14 aparece un folículo de Graaf maduro, bajo
el doble control de la FSH y la LH. Es una estructura grande que mido entre 5 y 10 mm. El
folículo maduro sintetiza concentraciones cada vez más altas de estrógenos. En el folículo
de Graaf maduro, las células que rodean la cavidad antral son las células de la granulosa.
El ovocito se encuentra rodeado de líquido y recubierto por una gruesa capa elástica
denominada zona pelúcida.

Inmediatamente antes de la ovulación el ovocito maduro completa su primera división

meiótica. Como resultado de esta división aparecen dos células, una pequeña llamada
corpúsculo polar y otra de mayor tamaño denominada ovocito secundario. El ovocito
secundario se transforma en óvulo.

A medida que el folículo de Graaf madura y aumenta de tamaño se traslada hacia la

superficie del ovario. En la superficie ovárica forma una protuberancia semejante a una
ampolla de unos 10 a 15 mm de diámetro y las paredes foliculares se tornan mas delgadas.
El ovocito secundario, el corpúsculo polar y el líquido folicular son expulsados. El óvulo se
expulsa cerca de las fimbrias de las trompas uterinas y se empuja hacia el interior de las
trompas para comenzar su viaje hacia el útero.

La temperatura corporal se eleva unos 0,3 a 0,6 °C. entre 24 y 48 hs antes de la ovulación y
se mantiene elevada hasta el día antes del comienzo de la menstruación. Antes de este
incremento puede producirse un descenso brusco de la temperatura corporal basal. Estos
datos de temperatura son útiles para determinar el momento aproximado de ovulación.

En general, el óvulo tarda varios minutos en atravesar el folículo y alcanzar la trompa

uterina. Las contracciones del músculo liso de la trompa y su movimiento ciliar impulsan el
óvulo a través de la trompa.

El óvulo permanece en la ampolla donde si es fecundado comienza la segmentación. Se

cree que el óvulo solamente es fértil durante 6 a 24 horas. Alcanza el útero entre 72 y 96
horas después de su expulsión del ovario.

La fase luteínica comienza cuando el óvulo abandona el folículo. Bajo la acción de la LH se

desarrolla el cuerpo lúteo a partir del folículo hemorrágico. En 2 o 3 días, el cuerpo lúteo
adquiere un aspecto amarillento y esférico y aumenta su vascularización. Si el óvulo es
fecundado y se implanta en el endometrio, el óvulo fecundado comienza a secretar
gonadotrofina coriónica humana (hCG) necesaria para mantener el cuerpo lúteo.
Si no tiene lugar la fecundación, alrededor de una semana después de la ovulación el
cuerpo lúteo empieza a degenerar, transformándose con el tiempo en una cicatriz de
tejido conjuntivo llamado cuerpo Albicans.

Al degenerar disminuye la secreción de estrógenos y progesterona. Esto permite el

incremento de LH y FSH que desencadena la acción del hipotálamo. Aproximadamente 14
días después de la ovulación (en un ciclo de 28 días) si no se produce la fecundación,
comienza la menstruación

CICLO UTERINO (MENSTRUAL)

La menstruación es una hemorragia uterina cíclica en respuesta a cambios hormonales

cíclicos. Tiene lugar cuando el óvulo no ha sido fecundado y suele comenzar unos 14 días
después de la ovulación en un ciclo de 28 días. El flujo menstrual también llamado
menstruo, está integrado por sangre mezclada con líquidos, secreciones cervicales y
vaginales, bacterias, moco, leucocitos y otros restos celulares. El flujo menstrual es de color
rojo oscuro y tiene olor característico.

Los parámetros menstruales varían enormemente entre las mujeres. En general la

menstruación aparece cada 28 días más o menos 5 a 10 días. Este intervalo del ciclo se
puede alterar por factores físicos o emocionales, como una enfermedad, cansancio
excesivo, estrés o ansiedad y actividad física intensa. Ciertos factores ambientales, como la
temperatura y la altitud, también influyen en el ciclo. La duración de la menstruación es de
2 a 8 días, con una hemorragia media de 30 ml y una pérdida media de hierro de 0,5 a 1
mg diarios.

El ciclo uterino (menstrual) consta de cuatro fases: menstrual, proliferativa, secretora e

isquémica. La menstruación se produce durante la fase menstrual. Se desprenden algunas
zonas del endometrio, mientras que otras permanecen. Algunos de los extremos de las
glándulas endometriales que quedan comienzan a regenerarse. Tras la menstruación el
endometrio se encuentra en una fase de reposo. Las concentraciones de estrógenos son
bajas y el endometrio presenta un espesor de 1 a 2 mm. Durante esta parte del ciclo, el
moco cervical es escaso, viscoso y opaco.

La fase proliferativa comienza cuando las glándulas endometriales aumentan de tamaño

enroscándose y alargándose en respuesta a las concentraciones cada vez mayores de
estrógenos. Los vasos sanguíneos sobresalen y se dilatan y el endometrio aumenta entre 6 y
8 veces su espesor. Este proceso gradual alcanza su momento máximo justo antes de la
ovulación. El moco cervical se torna fluido, transparente, acuoso y mas alcalino, lo que es
más favorable para los espermatozoides.

A medida que se acerca la ovulación, la elasticidad del moco cervical se incrementa, lo

que se denomina Filancia. Durante la ovulación, el moco se distiende mas de 5 cm. En el
momento de la ovulación el pH del moco cervical aumenta desde menos de 7.0 a 7.5. En el
estudio microscópico, el moco muestra una cristalización en forma de hojas de helecho.
Este patrón resulta útil para determinar el momento de la ovulación.

Tras la ovulación aparece la fase secretora. El endometrio, bajo la acción de los

estrógenos, experimenta un ligero crecimiento celular, sin embargo la progesterona
produce tal crecimiento y tumefacción que el epitelio se deforma en pliegues. La
concentración de glucógeno tisular se eleva. Las glándulas se llenan de restos celulares,
crecen en forma de tubos contorneados y se dilatan. Las glándulas secretan pequeñas
cantidades de líquido endometrial, como preparación para el óvulo fecundado. La
vascularización de todo el útero aumenta enormemente, lo que ofrece un lecho nutritivo
para la implantación. Si tiene lugar la implantación, el endometrio, bajo los efectos de la
progesterona, sigue desarrollándose y su grosor aumenta aún más.

Cuando no se produce la fecundación, comienza la fase isquémica. El cuerpo lúteo

comienza a degenerar y, como resultado, descienden las concentraciones de estrógenos y
progesterona. Aparecen zonas de necrosis por debajo del revestimiento epitelial. También
surgen alteraciones vasculares generalizadas. Los vasos de pequeño calibre se rompen y las
arterias espirales se contraen y se retraen, lo que provoca una falta de sangre en el
endometrio, que presenta un aspecto pálido.

Esta fase isquémica se caracteriza por la extravasación de sangre entre las células del
estroma uterino. Se inicia el flujo menstrual. Tras la menstruación queda la capa germinal,
de forma que los extremos de las glándulas pueden regenerar una nueva capa funcional
de endometrio.
1. preparándose para la ovulación el endometrio comienza a crecer después de
menstruación.
2. preparándose para la implantación el endometrio está listo para la implantación de un
blastocisto.
3. menstruación, si ninguna implantación ocurre, el endometrio se descompone y se
descarga en menstruación.

BIBLIOGRAFIA:

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. (2006) Enfermería maternal y del recién nacido. Quinta
edición. Editorial Mc. Graw- Hill Interamericana. España

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el Desarrollo. Consejo Nacional de coordinación de Políticas Sociales Presidencia de la Nación.

Ruiz ce Cárdenas, C. Muñoz de Rodriguez, L. (2006) Cuidado de enfermería materno perinatal en su

rol asistencial, gerencial, docente e investigativo en Cuidado y práctica de Enfermería. Grupo de
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Consejo Nacional de Coordinación de políticas sociales. Presidencia de la Nación.

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http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes

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http://www.msal.gob.ar/dinami/

Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de estadísticas e información de salud. Disponible en

http://www.deis.msal.gov.ar/
 Unidad 2:

 Origen del embarazo: fecundación, gametogénesis, mórula, anidación,

implantación.
 Placentación; desarrollo placentario, cotiledón como unidad funcional de
la placenta.
 Origen y evolución del líquido amniótico.
 Desarrollo y crecimiento fetal en el 1°, 2°y 3° trimestre del embarazo,
 ORIGEN Y DESARROLLO FETAL

Se denomina embriogénesis a los primeros estadios del proceso reproductivo por el cual 2
gametas, una femenina (el ovulo) y otra masculina (el espermatozoide), se unen para
formar un huevo o cigoto y su posterior desarrollo que abarca el transporte y la
implantación en el útero materno, y se extiende hasta el comienzo de la etapa fetal (8
semanas de gestación después de la fertilización o 10 semanas después del primer día de la
ultima menstruación)por lo tanto son los siguientes procesos relacionados con la
embriogénesis:

 Gametogénesis: Ovogénesis y Espermatogénesis.

 Transporte de los gametos.
 Fecundación.
 Implantación del huevo.

Transporte de los gametos:

Con la ovulación el ovulo es liberado y captado por las fimbrias de la trompa. Es

transportado en dirección a la cavidad uterina favorecido por los movimientos ciliares del
epitelio tubario. En la ovulación el ovocito, rodeado por la corona radiada, pasa al
oviducto por acción de los cilios de la fimbria tubaria. El tránsito por la ampolla tubaria es
rápido debido al movimiento ciliar del epitelio y las contracciones segmentarias de la
trompa.

Los espermatozoides depositados durante el coito en el fondo del saco vaginal llegan al
tercio externo de la trompa uterina donde se produce la fecundación. Hay tres barreras
anatómicas al transporte de los espermatozoides son: el cérvix, útero y unión uterotubaria.
Los espermatozoides deben recorrer un camino ascendente desde el fondo del saco
vaginal hasta la trompa. El paso de los espermatozoides por el tracto genital femenino tiene
doble función:

 Selección cuantitativa y cualitativa de gametos masculinos.

 Eliminación de la capa proteica periférica o capacitación para lograr una mayor
capacidad fecundante.

Fecundación

Es la entrada del espermatozoide dentro del ovulo y la formación de la célula huevo o

cigoto. Los espermatozoides rodean al ovulo y producen la dispersión de la corona radiada,
y uno de ellos penetra en el gameto femenino a través del Cono de atracción de Fol.
 El ingreso del espermatozoide desencadena la formación de la membrana de
fecundación, que impide la entrada de nuevos espermatozoides.

Como consecuencia de la fecundación se restaura la diploidia de la especie y el huevo

recibe carga genética materna y paterna por igual. Luego de la primera división celular
que da origen a dos blastomeras, esta se reproducen dando lugar a una masa compacta
denominada mórula.

• Tercio externo de la trompa

• Espermatozoide atraviesa corona radiada.

• Penetra por Cono de atracción de Fol.

• Se unen pronúcleos femenino y masculino.

• Ovulo contiene material nutritivo.

• Célula se llama huevo o cigoto.

Como consecuencia de la fecundación se restaura la diploidia de la especie y el huevo

recibe carga genética materna y paterna por igual. Luego de la primera división celular
que da origen a dos blastomeras, esta se reproducen dando lugar a una masa compacta
denominada mórula.

SEGMENTACIÓN:

Unas 24 a 48 horas después de la fecundación, el cigoto se divide. Mientras tiene lugar la

división, el cigoto retrocede en la trompa de Falopio hacia el útero. Después de 3 o 4 días
empieza a tener el aspecto de una pelota maciza de células, MÓRULA, que se parece a
una mora.
 IMPLANTACION (ANIDACIÓN)

Es el proceso en el cual el embrión en su estadio de blastocito se implanta en el endometrio

materno. Aproximadamente 3 a 4 días después de la fecundación, la mórula entra en el
útero. Ingresa líquido circundante en la mórula y la separa en 2 masas celulares: Se forma
una cavidad (cavidad blastocística). La masa maciza interna llamada BLASTOCITO.

La masa externa, la zona pelúcida desaparece gradualmente se llama TROFOBLASTO, que

luego se transforma en membrana embrionaria llamada CORIÓN. A lo largo de las 2 y ½
semanas siguientes, la masa celular interna se diferencia en tres capas: ectodermo,
endodermo y mesodermo. Estas capas germinales primarias son los tejidos a partir de los
cuales se forman todos los tejidos y órganos corporales.

Unos 7 días después de la ovulación, el trofoblasto comienza a minar la mucosa del útero;
este socavamiento se llama implantación o anidación. Las células trofoblásticas segregan
enzimas que digieren o licuan el líquido endometrial. El Blastocito se hunde profundamente
en el endometrio.

El endometrio recibe el nombre de decidua ó caduca, se divide en:

- Decidua Basal: situada frente al corion frondoso.

- Decidua Capsular: cubre la superficie libre del huevo.

- Decidua Parietal (ó verdadera): cubre el resto de la cavidad uterina.

Las proyecciones digitiformes del Trofoblasto.” Los villa, “escarban”y rompen el tejido
subyacente y anclan sólidamente el Blastocito en la capa decidua basal, una zona con
una fuente rica en alimento y oxigeno.

TEJIDOS Y ÓRGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS GERMINALES

ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO

- Sistema nervioso central. -Corazón -Tracto gastrointestinal
- Sistema nervioso -Todas las capas del -Epitelio del tracto respiratorio
Periférico. tejido conjuntivo Faringe, lengua, tiroides,
- Epitelio sensorial y -Hueso paratiroides
órganos de los sentidos. -Músculo -Hígado
- Epidermis de pelo, uñas, -Cartílago -Páncreas
glándulas subcutáneas -Sangre -Revestimiento epitelial de vejiga
- Folículos pilosos -Riñones y uretra.
- Cristalino del ojo -Tracto urinario
- Esmalte de los dientes -Sistema linfático
-Sistema gonadal
- Hipófisis -Bazo
- Glándula mamaria
MEMBRANAS

Hacia el noveno o el décimo día, el epitelio, llamado ahora decidua capsular, ha

empezando a cicatrizar sobre la zona en la cual llegó a incrustarse el Blastocito.

Hacia el día 13, el Trofoblasto se convierte en el CORIÓN y los villi se han transformado en
vellosidades coriónicas. Hacia el final del tercer mes, cuando el crecimiento del embrión
origina que la decidua capsular y la decidua parietal (capa uterina más alejada del sitio de
implantación) se compriman unas sobre otras, las vellosidades coriónicas (también llamado
corion frondoso) permanecen únicamente en la decidua basal. Estas vellosidades
coriónicas constituyen la porción fetal de la placenta.

AMNIOS

El amnio aparece muy tempranamente en la vida embrionaria, incluso antes de que el

embrión haya tomado forma, Se origina a partir del ectodermo. Al principio, el amnios
crece se hace mucho mayor y finalmente rodea al embrión y al cordón umbilical. El amnio
es una membrana protectora delgada que contiene líquido amniótico. El espacio entre la
membrana y el embrión es la cavidad amniótica. Se une al trofoblasto por medio del
cordón umbilical. Más adelante en el embarazo, el amnios se expande para llenar todo el
espacio y se adhiere a la otra membrana, el corion. En conjunto, el amnios y el corion se
conocen como membranas fetales.

PLACENTACIÓN: Del griego Plakous = torta.

Originada a partir de las células trofoblásticas. Tiene como fin generar un medio de unión e
intercambio de oxigeno y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas. Se compone
de numerosas vellosidades coriónicas, cada una de ellas contiene vasos sanguíneos fetales
y está compuesta por tejido trofoblástico dispuesto en 2 capas:

 Citotrofoblasto primitivo ó trofoblasto vellositario: mas interna y que dan origen al

árbol vellositario.

 Sinciciotroblasto: más superficiales, con características invasivas.

Los troncos vellositarios inicialmente gruesos se ramifican y subdividen en vellosidades cada

vez más pequeña. Cada uno de los trocos de una vellosidad y sus ramificaciones forman
un COTILEDÓN o lóbulo placentario. Se forma en el sitio de inserción del corion en la pared
uterina. El desarrollo y la circulación de la placenta tienen lugar durante la tercera semana.
Características de la Placenta

 Forma: discoidea

 Diámetro: 20 a 25 cm.

 Grosor: 3 a 5 cm.

 Consistencia: blanda.

 Peso: varía 280 gr. (percentilo 10)- 700 gr. (percentilo 90)/ 500 gr. (percentilo 50).

Cara Fetal:

 Color gris brillante.

 Se observa inserción central del cordón umbilical.

Cara materna:

 Color rojo vino.

 Cotiledones de tamaño diferente, entre 10 y 38.

Desarrollo de la Placenta

• Hacia la 12° semana, la placenta y las membranas son plenamente funcionales.

• Hacia el 3° mes releva al cuerpo lúteo en la producción de progesterona, también

segrega estriol.

• Hacia la 20° semana, la placenta se expande hasta cubrir alrededor de la mitad de

la superficie interna del útero.

• La placenta crece hasta el final del octavo mes.

• Hacia el final del embarazo comienza a envejecer, segregando hormonas en

cantidades decrecientes y haciéndose gradualmente menos capaz de intercambiar
con eficacia nutrientes, oxigeno y desechos.

• La involución placentaria se puede valorar durante la exploración ecográfica.

• La barrera placentaria está compuesta por capas de tejido fetal (Trofoblasto, tejido
conjuntivo, membrana basal y endotelio capilar fetal). Proporciona alguna
protección al feto, pero cuando el embarazo avanza la membrana se va haciendo
más delgada. La mujer embarazada debe saber que virtualmente:

«Cualquier cosa que ella introduzca en su cuerpo puede atravesar la barrera placentaria».

Funciones de la Placenta

• La placenta hace las veces de pulmones, riñones, sistemas endocrino y digestivo,

hígado y sistema inmune, hasta que los sistemas fetales son suficientemente maduros
para funcionar.
 • El intercambio placentario se realiza por difusión simple para el oxígeno, el anhídrido
carbónico, las vitaminas liposolubles, los lípidos (incluyendo los narcóticos, anestésicos
y barbitúricos que sean solubles en las grasas).

 La difusión facilitada y el transporte activo rigen el intercambio de glucosa,

aminoácidos, calcio, hierro y vitaminas liposolubles. La pinocitosis regula el transporte
de grandes moléculas, como las globulinas, los virus y los anticuerpos.

 Otras sustancias atraviesan la placenta por mecanismos adicionales. Algunas

moléculas grandes como IgM, heparina, insulina, o las células complejas, como los
eritrocitos, no atraviesan la placenta a no ser que exista un daño en la membrana
placentaria.

 La placenta segrega hormonas esenciales para el mantenimiento del embarazo.

 El Lactógeno placentario humano (LPH) , hormona análoga a la prolactina, también

es producido por la placenta. El LPH estimula cambios en los procesos metabólicos de
la madre para garantizar que el organismo materno esté preparado para la
lactancia.

LÍQUIDO AMNIOTICO

Características:

 PH alcalino: 7,3
 Compuesto por 98% de agua y 2% de solutos.
 Olor: semejante al Hipoclorito de sodio o esperma.
 Cantidad: aumenta progresivamente 34 a 35 semanas de 1000 a 1500 ml, al término
del embarazo 500 a 800 ml.
 Formado por: células amnióticas, orina y secreciones de los pulmones y de la piel del
feto.
 Contiene: albúmina, urea, creatinina, lecitina, esfingomielina, bilirrubina, grasa,
fructosa, cabellos del lanugo, ácido úrico y sales orgánicas.
 El líquido se renueva cada 3 horas aproximadamente. Esta secreción y reabsorción
está regulada por las células amnióticas, la deglución y la micción fetal.

FUNCIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO

 Proteger al feto de traumatismos externos (almohadilla).

 Evita las adherencias por la compresión de la piel y el cordón umbilical pegajoso.

 Equilibrar la presión y proporciona regulación térmica.

 Un medio para el movimiento fetal y un líquido para que el feto degluta.

  Contribuir a la distribución regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la
contracción.

 Al termino del embarazo, este liquido proporciona una “cuña” para contribuir a
ablandar y dilatar el cuello uterino durante el parto.

 El líquido amniótico puede también suministrar al médico información diagnóstica

valiosa cuando se analizan sus componentes en los embarazos de alto riesgo.

 Volúmenes de liquido amniótico mayores (hidramnios) o menores (oligoamnios)

que el promedio son significativos porque esas variaciones pueden estar
asociadas con anomalías fetales.

CORDÓN UMBILICAL

Características:

 Conecta la circulación de la placenta con la fetal.

• Longitud 50cm. Diámetro 1,5 a 2 cm. Formado por 2 arterias y 1 vena.
La sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través de las 2 arterias
umbilicales. La sangre oxigenada va de la placenta al feto por la vena umbilical.
• Mientras se desarrolla la placenta, se forma también el cordón umbilical. Los vasos
sanguíneos establecen una conexión entre el embrión en desarrollo y la placenta por
medio del cordón de adherencia. Unidos el cordón de adherencia y los residuos del
saco vitelino, forman el cordón umbilical primitivo.
• A través del cordón fluyen aproximadamente 400 ml/min.; este flujo contribuye a
estabilizar el blando cordón.

• Los vasos del cordón son también sustentados mediante una sustancia, la gelatina
de Wharton, formada por tejido conjuntivo, mucopolisacáridos, y cubierta por el
amnios, que se extiende desde el lado fetal de la placenta y termina en la piel del
abdomen del feto. La cantidad de gelatina de Wharton varía ampliamente; está
influida especialmente por la nutrición, la actividad, y la edad gestacional del feto.
Los vasos del cordón pueden contraerse en respuesta a estímulos o fármacos. La
superficie del cordón carece de receptores del dolor; por tanto, cortar el cordón es
indoloro.
 Intercambio Feto – Placenta

DESARROLLO EMBRIONARIO - FETAL

Características del desarrollo embrionario y fetal según las semanas de embarazo.

Primera etapa: Se extiende desde el momento de la fecundación hasta que se forma el

llamado disco embrionario trilaminar, por estar formado por tres hojas de tejido. Comprende
la primera, la segunda y la tercera semana del desarrollo.

Segunda etapa: Se la llama embrionaria y comprende el período desde la cuarta semana

hasta la octava semana del desarrollo. El embrión adquiere su forma casi definitiva y
desarrolla los esbozos de la mayor parte de sus órganos. Por este motivo el embrión es más
sensible a las drogas u otros agentes que pueden causarle malformaciones congénitas.

Tercera etapa: Llamada fetal, es la más larga y se extiende desde el tercer mes hasta el
nacimiento. Al embrión se lo llama feto. Los esbozos de los órganos comienzan a
desarrollarse para poder, a medida que crece el feto dentro del útero materno, realizar las
funciones que le permitirá al recién nacido vivir en forma independiente.

1ª semana: ovulación – Fecundación - Cigoto o célula huevo – Segmentación – Mórula (

han pasado 4 días desde la ovulación).

Día 5° posterior a la ovulación: la mórula se va a modificar por la penetración de líquido de

la cavidad uterina, que se ubica entre las células formándose una cavidad, llamada
blastocele, iniciándose el estado embrionario.
Día 6º después de la fecundación (día 21 desde el primer día de la última menstruación),
quedó formado el blastocito, el cual se implantará en la cavidad uterina, preparada por las
hormonas para la anidación.

La nutrición de las células en esta primera semana de embarazo, se hace por la “difusión”
de sustancias secretadas en la trompa de Falopio y en el útero.

DIA 1,5 - 3: Sin aumentar de tamaño comienzan a formarse las células cada 20 horas.
Cuando hay 16 células se transforma en una mórula. Tamaño: 0.2 milímetros. Generalmente
al tercer día comienza el proceso que prepara la anidación

Día 3° a 4°: Las células de dividen en dos grupos. El grupo interior prepara la formación de
embrión y el Segundo la capa protectora que asegurará la anidación y la alimentación.

Anidación - 2ª semana:

Entre el Día 5 al 12: La capa exterior produce encimas que ablandan la mucosa del útero.
El nuevo organismo se enquista y se afirma. Por medio de la hormona Gonadotrofina
coriónica humana (hCG) entra en contacto químico con la madre. La hCG permite
constatar si la mujer está embarazada. Los ovarios dejan de producir óvulos y se suspende
la menstruación. El útero cubre al blastocito con múltiples vasos sanguíneos al final de
esta semana, está formado por dos esferas huecas, una ubicada en el interior de la otra. La
externa y más voluminosa, se llama saco coriónico. La interna incluye al llamado disco
embrionario. Las sustancias nutritivas siguen llegando por “difusión”, luego se establece la
circulación primitiva entre el embrión y la madre, entonces la sangre de ésta le provee los
elementos para la nutrición.

Día12-19: El embrión crece hasta el tamaño de 1.5 milímetros. Comienza el proceso inicial
de la formación del cordón umbilical. El embrión se desarrolla en tres niveles
trasparentes.(ectodermo, mesodermo, endodermo). Cada nivel contiene los inicios de los
diversos órganos y del sistema nervioso. Se observan los primeros vasos sanguíneos y un
esquema de corazón primitivo.

3ª semana: Tamaño: 2.5 mm: Es en este momento la mujer descubre generalmente que está
embarazada porque se interrumpe la menstruación. La forma del futuro embrión sigue
siendo un disco ovalado, pero ya posee tres hojas de tejido (disco embrionario trilaminar). El
embrión posee un corazón en forma de "s" que comienza a pulsar, se comienzan a formar
hígado, pulmones, estómago, riñones etc.

4º. Semana (1 mes) Tamaño: 0.6 cm Los sistemas orgánicos están presentes. Se observa la
formación de brazos y piernas, son visibles los ojos y las orejas, se abre la boca y la lengua
comienza a desarrollarse. Se mide desde el extremo de la cabeza hasta el talón. Cada día
la longitud aumenta 1mm hasta el día 55 de gestación. Después crece 1,5mm diario.
Comienzan los esbozos de las extremidades, la boca y las mandíbulas son visibles.

5º Semana (1° mes): Tamaño 1 cm. La pared del cuerpo está formada por la epidermis y la
dermis, aparecen más diferenciados los esbozos de los brazos y las piernas, en la parte
anterior del cuerpo se notan los esbozos de las glándulas mamarias, las fositas auditivas
(precursoras de los oídos internos) dejan de verse desde el exterior, para convertirse en
vesículas auditivas. El tubo neural está formado por cinco vesículas, es decir que va
completando su desarrollo. En esta semana aparecen las "gónadas primitivas", aunque es
imposible diagnosticar el sexo mediante la observación. En el corazón ya se pueden
distinguir dos aurículas y dos ventrículos, el corazón bombea sangre producida por el feto
con 140-150 de pulsaciones por minuto. Se observa la formación de la Tráquea.

6° Semanas (1° mes): El feto percibe la primera información de su medio ambiente: su

posición en el útero, la presión sobre su cuerpo, las diferencias de temperatura. El
esqueleto comienza a formarse junto con los músculos. Cada minuto se forman alrededor
de 100 000 nuevas células nerviosas, la cabeza ha crecido a un ritmo mayor que el resto
del cuerpo. Se empiezan a formar los párpados. Pueden reconocerse los brazos, los
antebrazos y las manos, cuyos dedos están unidos por membranas interdigitales, en los
esbozos de los miembros inferiores se diferencian las regiones de los muslos, las piernas y los
pies. Han aparecido los esbozos de los dientes.

7° Semana (1º mes): Tamaño: 2 cm, la cabeza sigue siendo voluminosa en relación al
cuerpo. Aparecen los esbozos de los dedos de los pies y los de las manos, los dedos han
perdido las membranas interdigitales. Comienza a diferenciarse el sexo corporal,
completándose la diferenciación sexual en la novena semana. Ya están presentes todos los
órganos. No se desarrollará nada nuevo. Se requiere alimentación y tiempo para crecer y
madurar. Ya está presente el sentido del equilibrio en el oído. Los riñones producen una
gotita de orina.
8º Semana (2º mes): Tamaño 4 cm: La cara adquiere aspecto humano. Se pueden ver los
ojos, nariz y orejas, los párpados cubren los ojos, los labios están divididos en sus segmentos
en los brazos y las piernas se pueden distinguir sus segmentos definitivos, y los dedos están
bien formados. El feto ya tiene sus huellas dactilares inconfundibles para toda la vida.

Hace ejercicios de respiración y sabe tragar al beber el líquido que lo rodea. En la palma
de su mano aparecen los delicados trazos de las líneas. Poco a poco se forman los 110
huesos que alcanzarán su forma definitiva recién muchos años después cuando pasará a la
edad adulta.

9º Semana: Tamaño 5 cm: El cuerpo ya tiene toda su forma, intenta aferrar o hacer un puño
cuando se le toca la palma de la mano. Para evitar estorbos sabe girar la cabeza. En los
dedos aparecen uñas delicadas. Brazos y piernas se mueven.

10º Semana: Tamaño 6 cm: El feto es 60 000 veces más grande que el óvulo fecundado con
el cual comenzó todo Comienza a chupar el pulgar.

11º Semana: Tamaño 7 cm: Regularmente bebe el líquido y lo absorbe en su propia sangre
y luego es procesado por los riñones, de esta manera madre e hijo intercambian
continuamente fluidos y materia soluble

12º Semana: Tamaño 9 cm: Todos los órganos trabajan. El feto respira, traga, digiere y orina.
Ya puede prender y percibe el ruido. Duerme cuando duerme su madre. En su cabeza
aparecen los primeros pelos. Está aprendiendo permanentemente.

13º Semana: Tamaño 11 cm: Faltan alrededor de 6 meses hasta el nacimiento.

Entre 14º y 17º Semana: El feto mueve la cabeza, los brazos, las piernas y los labios. Los ojos y
los oídos han alcanzado su lugar definitivo. La circulación es perfecta.

Entre la 18º y 23º Semana: Se establece el ritmo de dormir y estar despierto. El feto busca su
posición preferida para dormir. Chupa su pulgar. Comienza una etapa de desarrollo
cerebral acelerado que continúa hasta los cinco años de vida. Puede aferrar con fuerza.
Puede escuchar la respiración de su madre Características del desarrollo embrionario y fetal
según las semanas de embarazo.
12ª semana (3º mes): mide 9cm. y pesa entre 15 y 20 gramos. La cabeza disminuye su ritmo
de crecimiento, para estar más proporcionada respecto al cuerpo. Los brazos y piernas se
alargan, separándose los dedos de manos y pies. Comienzan a esbozarse las uñas.
Aparece en el feto el reflejo de succión, que será tan importante para su alimentación en la
vida extrauterina. Abre y cierra la boca, lo que hará que trague líquido amniótico, y esto le
producirá hipo. Frunce la frente, patea, extiende los dedos de los pies, cierra las manos y
puede girar la cabeza. Todos estos movimientos no son percibidos por la madre, porque el
feto es todavía pequeño. La placenta, que permite la nutrición del feto por medio de
nutrientes que le llegan desde la sangre materna, adquiere forma redonda y en su parte
central se inserta el cordón umbilical.

16ª semana (4º mes): la longitud fetal es de 16cm. y pesa de 100 a 120gramos.La cara tiene
rasgos individuales propios. Aparecen los esbozos de las glándulas sebáceas en la pared de
los folículos pilosos. El feto puede moverse dentro del líquido amniótico, curvando su cintura,
rodando sobre sí mismo. Los movimientos fetales pueden ser percibidos por la madre. Al final
del 4º mes comienza a aparecer el lanugo, que es un vello delicado, en la frente y en los
brazos y piernas. La piel adquiere color rojo. Los órganos genitales externos están
diferenciados .El bebé oye ruidos que se originan en el organismo materno, puede percibir
la luz a través de las membranas de los ojos, que todavía permanecen sellados, y
reacciona ante un estímulo luminoso cuando se ilumina el abdomen de la embarazada.

20ª semana (5º mes): pesa entre 280gramos y 350 gramos, aproximadamente el 10% del
peso que tendrá al nacer. El vello, llamado lanugo, se distribuye por casi toda la piel. Ésta se
cubre de la vermix caseosa, material graso que se forma al mezclarse el sebo (producido
por las glándulas sebáceas) con las células descamadas de la superficie cutánea. La
función de la vermix es la de prevenir la aparición de escoriaciones cutáneas, ya que se
interpone entre la piel del bebé y el líquido amniótico. Comienzan a salir las uñas y los pelos
en la cabeza. El feto se pone el pulgar en la boca desarrollando más el reflejo de succión.
Cuando la madre descansa el bebé se mueve, porque no tiene presión externa, y a la
inversa, cuando la madre se mueve se acurruca para protegerse y no lastimarse.

24ª semana (6º mes): mide 30cm. y pesa entre 700 gramos y 1Kg.La cara tiene las
características de un niño. La piel aparece arrugada, porque creció más rápido que el
tejido subcutáneo. Tiene color rojizo porque deja traslucir el color de los músculos y de la
sangre que circula por los capilares superficiales. Se cae el lanugo. Aparecen las pestañas
en ambos párpados.

28ª semana (7º mes): pesa entre 1000 gramos y 1300 gramos. Las arrugas de la piel
comienzan a desaparecer porque se deposita tejido graso debajo de la dermis. El cabello
es más largo que los pelos del resto del cuerpo. Los bordes de los párpados, que estaban
unidos desde el tercer mes, se separan. Los pulmones comienzan a adquirir movimientos
respiratorios. El sistema nervioso central puede regular la temperatura y los movimientos
respiratorios, lo que tiene importancia en el caso de que se adelante el parto, porque el
bebé tendrá posibilidades de vivir. Generalmente se encuentra con la cabeza para abajo
(posición cefálica).

32ª semana (comienzo del 8º mes): la piel es rosada, sin arrugas. El feto tiene aspecto
redondeado porque se desarrolla más la grasa subcutánea. La cara pierde el lanugo. Las
uñas de las manos llegan al borde de los dedos .Las pupilas pueden responder a los
estímulos de la luz .La madre le transmite sus anticuerpos, que lo protegerán de algunas
infecciones hasta el 6º mes de vida extrauterina.

36ª semana (final del 8º mes): el feto mide 45cm y pesa entre 2200 y 2500 gramos. El cabello
es más largo y grueso. La piel pierde totalmente el lanugo.

38ª semana (9º mes): mide 50 cm. La piel conserva la vermix caseosa. El feto ya alcanzó la
madurez pulmonar que le permitirá respirar cuando salga del útero materno, y lo mismo
ocurre con todo su organismo. El FETO ya está preparado para el parto, hecho que le
permitirá iniciar el vínculo con su madre fuera del UTERO materno.

Bibliografía obligatoria

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido.

5ª edición. Mc. Graw- Hill_ Interamericana. Madrid, España. 2006.

Schwarz, R. Duverges, C. Fescina, R. Ostetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, edición 2008.

Bibliografía de consulta

Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición EditorialInteramericanaMc. Graw
Hill; 1995.

Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería materno infantil 8º edición EditorialInteramericana; 2002.

 Unidad 3:

 Diagnóstico del embarazo.

 Control preconcepcional.
 Control prenatal.
 Actividades del control prenatal.
 Medición de la altura uterina.
 Cálculo F.P.P.
 Estática fetal.
 Modificaciones gravídicas.
 DIAGNÓSTICO del EMBARAZO.

DIAGNOSTICO EN LA 1° MITAD:

a) Menstruación y ovulación suspendida.

b) La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el organismo.
c) El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del útero y de las mamas.

En esta etapa del embarazo, clínicamente se cuenta solo con signos y síntomas de origen
materno, signos generales (de presunción) y signos locales (de probabilidad).

SIGNOS DE PRESUNCIÓN (GENERALES)

Solo síntomas maternos de la 4° sem. a 18°sem. de valor relativo: sialorrea, náuseas,
vómitos, modificaciones del apetito y del gusto, perturbaciones de los órganos de los
Sentidos (aversión a ciertos olores) etc.

SIGNOS DE PROBABILIDAD: LOCALES

1.-Amenorrea
2.-Signos vulvovaginales (vulva, vagina, cérvix) cambio de color violáceo
3.- Signos uterinos: cambio de tamaño, forma y consistencia.

DIAGNOSTICO EN LA 2° MITAD.

SIGNOS DE CERTEZA:
 Percepción de los movimientos activos del feto. La percepción materna entre las 16 y
20 semanas.
 Palpación abdominal después de las 26 semanas Maniobras de Leopold (actitud,
presentación, situación, posición).
 Auscultación: 24 semanas con estetoscopio de Pinard.

Métodos auxiliares de diagnóstico:

 Determinación de la subunidad beta de la godonotrofina coriónica humana. HCG.

 Diagnóstico por ECOGRAFIA:
 Transabdominal: 5° a 6° semanas a partir de la FUM se visualiza saco gestacional,
rodeado por el trofoblasto o corion velloso.
 A partir de la 7° y 8° sem. se visualiza actividad cardiaca.
 Transvaginal: 4° sem. posterior a FUM, se ve saco gestacional, a la 5° sem. se puede
visualizar el embrión y a la 6° sem. la actividad cardiaca.
 CONTROL PRENATAL

Control preconcepcional

El objetivo de realizar una consulta en la etapa preconcepcional es lograr:

 El mejor estado de salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo
en las mejores condiciones. Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones
que puedan afectar a la futura gestación, evitándolas o disminuyendo su impacto,
en la medida de lo posible.
 El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está
condicionado en gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos.
 El bienestar con la pareja, con el entorno familiar y social resultan fundamentales para
alcanzar los mejores resultados perinatales.
 La elección del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la
importancia del intervalo intergenésicos, requieren del intercambio de información
que es propio de la consulta preconcepcional.
 Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en los
principios de las Maternidades Seguras y Centradas en la Familia, el equipo de salud
debe enfocarse en:

Asesoramiento preconcepcional:
• Brindar información sobre Salud Reproductiva de manera clara a cada pareja para
que pueda tomar decisiones adecuadas.
• Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa
previa.
• Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes
personales y familiares, así como las conductas poco saludables y los factores
ambientales.
• Ayudar a reconocer el propio estado de salud previo al embarazo.

En toda intervención se debe:

 Respetar la diversidad y las experiencias de las personas.
 Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos.
 Tener en cuenta los aspectos: físicos, psicológicos, familiares y socio-económicos.

Conocer hábitos y estilo de vida:

 Actividad física.
 Nutrición.
 Tabaco.
 Consumo de alcohol.
 Consumo de drogas.
  Fármacos.
 hábitos laborales y ambientales.

Antecedentes relevantes
 Familiares:
 Obstétricos.
 Enfermedades crónicas propias.
 Violencia.

REDUCCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS:

 Administración de Ácido Fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12
de amenorrea.
 Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan
anticuerpos contra la rubéola, disminuyendo el Síndrome de Rubéola Congénita.
 Asesoramiento e incorporación de programas para el tratamiento de adicciones.
 Información de la edad materna avanzada y su relación con casos de Síndrome de
Down.
 Llevar a normoglucemia a mujeres diabéticas 3 meses antes de la concepción.

CONTRO PRENATAL

Se entiende por control prenatal a la serie de entrevistas o visitas programadas de la

embarazada con integrantes del equipo de salud. Su propósito es vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.

Los objetivos del control prenatal son:

 Brindar contenidos educativos para la salud de la madre y la familia.
 Prevenir, diagnosticar y tratar desde molestias leves hasta enfermedades y
complicaciones del embarazo.
 Vigilando el crecimiento y la vitalidad del feto.
 Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas
 Preparar a la embarazada, no sólo física, sino psíquicamente para el nacimiento.

Para que el control prenatal sea eficiente debe ser:

 Precoz
 Periódico
 Completo
 Cobertura amplia
 Precoz: la primera visita se debe efectuar antes de las 13 semanas de gestación (1°
trimestre). Con el fin de realizar las acciones de promoción, protección y
recuperación de la salud de manera oportuna. Permite identificar tempranamente
los embarazos de alto riesgo, y planificar eficazmente la atención obstétrica que
debe recibir la embarazada.
Periódico: La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo
que presenta la embarazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5
controles.
Completo: Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento
efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud.
Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de la población controlada es
más alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto
positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

Existen dos modelos de control prenatal:

STANDARD
Consta de 1 consulta por mes hasta los primeros 6 meses, luego 1 consulta cada 2-3
semanas en los 2 meses siguientes y finalmente 1 vez por semana hasta el parto.
OMS
Consta de 5 visitas como mínimo.
La 1° en el primer trimestre (duración de 40 minutos).
La 2° en la semana 26
La 3° en la semana 32
La 4° en la semana 38
La 5° para internación y nacimiento, o citación para la semana 41 si no comienza con el
trabajo de parto.

Entrevista
Se debe tener en cuenta que cada contacto es fundamental para el desarrollo y el
establecimiento de un vínculo de las embarazadas y su familia con el equipo de salud.

En cada una de las entrevistas debe confluir la mayor cantidad de actividades con la
finalidad de reducir al mínimo útil el número de controles.

La elección del número de visitas, las actividades contenidas en cada una y su cronología
se basarán:
 En el conocimiento epidemiológico de la población a cubrir,
 La aparición de problemas perinatales prevalentes,
 En los recursos de salud disponibles para resolverlos o controlarlos.
La primera visita sentará las bases del cronograma de actividades (sujeto a eventuales
cambios) y la categorización de la embarazada según el riesgo, mediante
 Examen clínico y llenado de HC
 Evaluación de los factores de riesgo.

Riesgo concepcional
Se basa fundamentalmente en probabilidades (%) asociando un factor de riesgo con daño.
La evaluación del riesgo se realizará teniendo en cuenta un listado sistematizado de
factores cuya presencia en la embarazada la califican de “alto riesgo.”

Factores de riesgo
 Características individuales o socio-demográficas desfavorables
• Edad <17 años o > 35 años
• Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y
biológicos
• Desocupación personal y/o familiar
• Situación inestable de la pareja
• Baja escolaridad
• Talla inferior a 1.50 m.
• Peso menor de 45 Kg.
• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
• Violencia doméstica

 Historia reproductiva
• Muerte perinatal en gesta anterior
• RN con peso al nacer < 2500 g. > 4000 g.
• Aborto habitual o provocado
• Cirugía uterina anterior
• Hipertensión
• Nuliparidad o multiparidad
• Intervalo intergenésico menor de 2 años

 Desviaciones obstétricas en el embarazo actual

• Alteraciones en el crecimiento fetal, n° de fetos o del volumen del líquido amniótico
• Ganancia de peso inadecuado
• Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada
• Preeclampsia
• Hemorragias durante la gestación
• Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización
• Óbito fetal
  Enfermedades clínicas
• Cardiopatías
• Neuropatías
• Nefropatías
• Endocrinopatías
• Hemopatías
• Anemia (Hb<9g/dl)
• Epilepsia
• Ginecopatías
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades autoinmunes

Actividades del control prenatal

 Confirmación del embarazo
 Determinación de la edad gestacional (ver pag.)
 Confirmación de la existencia de vida fetal
 Prevención de isoinmunización por factor Rh
 Evaluación nutricional de la embarazada
 Suplementos de Fe y ácido fólico
 Prevención de los defectos congénitos
 Medición de altura uterina con cinta métrica (ver 1°taller “Rol de enfermería en CPN”)
 Control de la presión arterial
 Medir el peso, la talla, ganancia de peso(ver 1° taller “Rol de enfermería en CPN”)
 Vacuna contra el tétanos, Pertussis y gripe.
 Detección de patología cervical y mamaria
 Detección y prevención de infecciones del tracto genital, vaginosis y ETS:
 Estreptococo del Grupo B- Sífilis- VIH/SIDA -Hepatitis B
 Otras enfermedades infecciosas; Chagas-Mazza – Toxoplasmosis - TBC.
 Detección de DBT gestacional
 Diagnóstico de presentación fetal
 Detección de embarazo múltiple
 Evaluación de la salud fetal en situación de riesgo
 Identificar el embarazo inesperado y/o no deseado
 Preparar a la mujer para la maternidad
 Educar sobre las principales situaciones de riesgo materno-perinatales
 Detectar tabaquismo u otras adicciones
 Recomendar y preparar a la madre para la lactancia
 Recomendar el lugar para la asistencia del parto

Laboratorio:
 Hemograma Completo
 Urea
  Orina completa
 Urocultivo – Cultivo de Flujo
 Glucemia basal (Detección de intolerancia a los hidratos de carbono P75 en
poblaciones de riesgo a las 24 semanas)
 Grupo y factor
 Coagulograma básico.
 Ecografía obstétrica

Serologías
 VDRL
 Toxoplasmosis
 Chagas
 Hepatitis B
 HIV
Cálculo de Edad Gestacional y FPP (fecha probable de parto, ver pag.)
Determinación de estática fetal (ver pag.)
Intervenciones de enfermería
 Examen físico: en busca de signos como palidez en piel, uñas, conjuntiva, mucosa
oral y punta de la lengua.
 Control y registro del peso (en kilos) y altura (en centímetros) para evaluar el estado
nutricional de la madre.
 Medir Presión Arterial.
 Cálculo de edad gestacional
 Medir altura uterina (en centímetros).
 Control de Vacunas.

Medición de la Altura Uterina (ver 1° taller “Rol de enfermería en CPN”)

Educar sobre:
 A quién llamar o dónde concurrir en caso de sangrado, dolor abdominal o cualquier
otra emergencia.
 El planeamiento de lugar de nacimiento, incluyendo transporte especial hacia la
institución donde se atenderá el parto.
 El sexo seguro, enfatizar el riesgo de adquirir VIH o ETS en caso de no usar
preservativos.
 Las ventajas de dejar de lado el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias
dañinas.
 Preparación para la lactancia.
 La posibilidad de invitar a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a las siguientes
visitas de CPN para que puedan involucrarse en las actividades y aprendan cómo
apoyar a la mujer a lo largo del embarazo.
 Programar el turno, fecha y hora de la próxima consulta.

Antecedentes Obstétricos
G = Gesta.
P = Paridad.
C = Cesárea.
A = Aborto.

Calculo FPP:
 Regla de Pinard: al último día de la menstruación se le agregan 10 días y se restan 3
meses.
 Regla de Naegele: al 1ºdia de la última menstruación se le agregan 7 y se restan 3
meses.
 Regla de Wahl: al 1º día de la última menstruación se le agregan 10 días y se restan 3
meses.
 Uso de calendario: a la fecha de última menstruación se le suma 280 días.

Maniobras de Leopold (ver 1° taller “Rol de enfermería en CPN”)

Estática Fetal: Actitud – Situación – Presentación -Posición.

Actitud Fetal:

 Relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y
extremidades.
 Cabeza flexionada sobre el tronco,
miembros superiores cruzados delante del
tórax muslos flexionados sobre el abdomen y
piernas flexionadas sobre los muslos.
Situación Fetal:
 Es la relación entre el eje mayor fetal
y el eje mayor de la madre, Si los dos
están paralelos, entonces se dice
que el feto está en situación
LONGITUDINAL.
 Si los dos están en ángulos de 90°
uno del otro, se dice que el feto está
en situación TRANSVERSAL.
 Si los dos están en ángulos de 45°
uno del otro, se dice que el feto está
en situación OBLICUA.
 Casi todos los fetos (99.5%) están en
posición longitudinal
Longitudinal Transversal

Presentación Fetal:
 La presentación fetal es la identificación de cual
de los dos polos fetales se pone en proximidad o
en contacto con la pelvis menor.
 Por razón de que el feto solo tiene dos polos, solo
existen dos presentaciones posibles, la
presentación cefálica y la presentación podálica.
Tipos de Presentación
 Tipos de presentación cefálica:
 Vértice
 Bregma
 Frente
 Cara.
 Tipos de presentación pelviana o podálica:
 Pelviana completa
 Pelviana incompleta

Posición Fetal:

 Se determina la posición por medio

del dorso fetal en relación con el eje
derecho o izquierdo de la madre.
 El feto con el dorso en el hemisferio
materno izquierdo se dice que tiene
posición izquierda.
 El feto con el dorso en el hemisferio
materno derecho se dice que tiene
posición derecha.
 Modificaciones Gravídicas

La gestación produce en el organismo de la mujer modificaciones anatómicas y

funcionales que abarca en mayor o menor grado y casi sin excepción a todos los órganos
y sistemas.

PIEL
 Aumento de pigmentación de la piel por elevación de las concentraciones de las
hormonas: estrógenos, progesterona y melanocitoestimulante (MSH). Esta
Hiperpigmentación es más marcada en: pezones, línea media abdominal, ombligo,
axila y periné, más acentuada en mujeres morenas. Cloasma facial o “máscara del
embarazo" en: frente, mejilla, nariz y labio superior.

 Estrías gravídicas o marcas de estiramiento: aparecen por vencerse la elasticidad de

las fibras de la dermis a causa de la sobredistención. Estrías, líneas rojizas y
onduladas, aparecen en : abdomen, muslos, nalgas y mamas. Luego del embarazo
se vuelven blancas nacaradas.

 Arañas vasculares (pequeña elevación cutánea de color rojo) en tórax, cuello, cara,
brazos y piernas por aumento del flujo sanguíneo subcutáneo en respuesta al
aumento de niveles de estrógeno.

 Glándulas sebáceas. Hipersecreción.

 Glándulas sudoríparas, se produce hiperhidrosis (exceso de la secreción sudoral)

especialmente en zona de la vulva.

 En el tejido celular subcutáneo, se tornan manifiestos los edemas.

 Cabello: disminuye el ritmo de crecimiento y los folículos pilosos en fase de reposo.

Luego del parto, entre el 1º a 4º meses aumenta la caída del pelo. Se renueva el
total del cabello entre el 6º a 12º mes.

MUSCOLOESQUELETICO
 Los cambios posturales se van acentuando a medida que avanza la gestación.
Lordosis Lumbar para mantener el centro de gravedad, dolor lumbar. Deambulación
afectada por cambio del centro de gravedad.

 Hiperextención de los músculos paravertebrales y dorsales. Se desvía tronco hacia

atrás y abducción de los pies “marcha de pato”.

 Separación sínfisis del pubis 3 a 4 cm. no embarazada. En embarazada 8 a 9 cm

entre las 28 a 32 semanas. Cambio en cartílago interpúbico, facilitador parto vaginal.
 Se aflojan ligamentos de la sínfisis del pubis y las articulaciones sacro iliacas (efecto
de la relaxina) facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto.

 Por presión de útero grávido se puede presentar diástasis de los músculos rectos
abdominales.

Lordosis Lumbar

Aparato respiratorio:
 Los cambios respiratorios son significativos debido al mayor requerimiento de oxigeno
determinado por el feto.

 El volumen de aire inspirado aumenta un 30% - 40%. La progesterona reduce la

resistencia de las vías respiratorias. Aumenta el consumo de oxigeno del 15% al 20%.

 El útero al crecer comprime y eleva el diafragma, aumenta el ángulo subcostal y se

expande la caja costal. Aumenta el diámetro antero-posterior y el perímetro torácico
se expande hasta 6 cm.

 La respiración deja de ser abdominal y pasa a torácica. Durante la inspiración el

diafragma tiene menos margen para descender. Puede producirse hiperventilación
y dificultad para respirar especialmente en posición sentada.
Aparato Cardiovascular:
 Durante la gestación y el puerperio se producen alteraciones en el corazón y el
sistema circulatorio. El corazón a partir del 2º trimestre se desplaza hacia arriba, hacia
fuera y hacia delante del tórax. El punto de máximo impulso (punto de choque) esta
desplazado hacia arriba y afuera.

 Las presiones sistólicas y diastólicas descienden en la primera mitad de la gestación

en 5 y 10 mmHg. Hacia el término alcanza los valores pre-gravídicos.

 La frecuencia cardiaca aumenta 15 a 20 latidos por minuto.

 La volemia: 1º trimestre aumenta progresivamente, el 2º trimestre crece

rápidamente, el 3º trimestre crece lentamente y alcanza el volumen máximo 45%
superior a los valores normales. Flujo sanguíneo al útero y riñones se incrementa, no
varía el flujo al hígado y al cerebro.
  El volumen del plasma aumenta un 50 %, lo que provoca hemodilución. El
hematocrito (mide la concentración de hematíes en el plasma) disminuye 7%, este
descenso se lama Anemia fisiológica o del embarazo.

 Se necesita el hierro para sintetizar la hemoglobina (encargada de transportar el

oxigeno en los eritrocitos). El volumen total de eritrocitos aumenta 30% en la
embarazadas que reciben suplemento de hierro y solo el 18% en quienes no lo
reciben

 Aumenta las concentraciones de fibrina y fibrinógeno plasmático.

 El útero grávido comprime los vasos pélvicos y femorales e interfiere en el retorno

venoso provocando: Estasis sanguínea en miembros inferiores, puede producir edema
en zona de declive, varices en venas de las piernas, vulva y recto (hemorroides) al
final del embarazo.

 Síndrome de hipotensión supina o síndrome de la vena cava.

 En decúbito supino, el útero grávido puede comprimir la vena cava y limitar el

retorno a la aurícula derecha, reducir la presión arterial y provocar mareo, palidez, y
sensación fría y húmeda al tacto.

 La embarazada debe descansar en decúbito lateral izquierdo

Aparato Urinario

Riñones:
 Crecen alrededor de 1cm. de largo debido al aumento del incremento del volumen
vascular e intersticial.

 El flujo sanguíneo aumenta 300 ml hasta llegar a 1400ml/min.

 El flujo plasmático aumenta 200 ml hasta alcanzar 800ml/min.

 Aumenta la velocidad de filtración glomerular hasta 140ml/min.

 La función renal varía según la posición que adopte la embarazada. En posición

decúbito dorsal o de pie disminuye la excreción tubular debido a la obstrucción
 urinaria, la velocidad de filtración glomerular y el flujo plasmático y sanguíneo renal
son menores.

 Uréteres: se alargan y dilatan por encima del reborde de la pelvis, especialmente el

derecho se encuentran obstruidos por la compresión del útero y por la compresión
de la vena cava. En decúbito lateral es normal.

 Vejiga: elongación y ensanchamiento de la base del trígono. El piso presenta una

pronunciada saculación (saco).Orina residual posterior a la micción.

 El útero grávido: 1º trimestre órgano pélvico comprime la vejiga produciendo

polaquiuria (micción frecuente). 2º trimestre órgano abdominal disminuye la presión
sobre la vejiga. 3º trimestre: debido a la presentación fetal, desciende la pelvis y
comprime vejiga lo que produce polaquiuria.

 La diuresis nocturna aumenta debido a reabsorción de los edemas (descanso en

posición decúbito lateral).

Aparato digestivo
 Durante el 1º trimestre son frecuentes las nausea y vómitos, debido al aumento de
HCG (gonadotropina coriónica humana).

 El tejido gingival se puede reblandecer y sangrar con facilidad.

 El aumento de la progesterona relaja la musculatura lisa lo que provoca: retraso

en el vaciamiento gástrico; reducción del peristaltismo; estreñimiento.

 El útero desplaza el estomago hacia arriba. Los intestinos se desplazan

lateralmente y hacia atrás. Se relaja el cardias y produce pirosis (quemazón
esofágica) por reflujo de las secreciones gástricas.

 Se puede producir hemorroides a causa del estreñimiento y compresión de los

vasos situados debajo del útero.

 El tiempo de vaciado de la vesícula se prolonga.

 Sialorrea o ptialismo (secreción excesiva de saliva).

ENDOCRINO

Glándula Tiroides: crece ligeramente, el metabolismo basal aumenta 25% durante la

gestación.

Hipófisis: la gestación se produce por la estimulación de la adenohipófisis que constituye el

lóbulo posterior de la hipófisis.

Adenohipófisis:
  Hormona folículo estimulante (FSH): crecimiento del óvulo.
 Hormona luteinizante (LH): induce ovulación.
 Prolonga la fase del cuerpo lúteo (prepara endometrio).
 Prolactina: lactancia.

Neurohipófisis:

 Vasopresina: produce vasoconstricción, eleva la T.A, regula equilibrio hídrico.

 Oxitocina: favorece la contracción uterina, estimula la eyección Láctea.

Hormonas del Embarazo

 Gonadotropina coriónica humana (hCG): secretada por el trofoblasto sintetiza la

progesterona y estrógeno en el cuerpo lúteo para mantener la gestación hasta que
la placenta asuma esta función.

 Lactógeno placentario humano (HPL): sintetizado en el sincitiotrofoblasto antagonista

de la insulina, reduce el metabolismo materno de la glucosa y así favorecer el
crecimiento fetal.

 Relaxina: inhibe la actividad uterina, reblandece el cuello uterino.

 Estrógenos: originalmente secretado por el cuerpo lúteo, se sintetiza en la placenta a

partir de 7º semana, estimula el desarrollo uterino, presente en el desarrollo ductal de
las mamas preparándolo para la lactancia.

 Progesterona: es la más importante para el desarrollo de la gestación, mantiene el

endometrio e inhibe la contractilidad uterina, originalmente se sintetiza en el cuerpo
lúteo y luego en la placenta. Presente en el desarrollo de los acinos y lobulillos
mamarios preparándolos para la lactancia.

Aparato Reproductor

Útero:

 Previo a la gestación: órgano pequeño, semi macizo, con forma de pera, pesa aprox.
60gr. capacidad 10ml, al término de la gestación: pesa 1000gr. Y su capacidad
aumenta hasta 5lt.

 Hay un crecimiento (hipertrofia) de las células miometriales, el tejido fibroso entre las
bandas laterales se aumenta, lo que incrementa la resistencia y elasticidad de la
pared muscular.

 En el embarazo a término el sistema vascular uterino es la sexta parte de la volemia

materna.
Cuello Uterino:
 Los estrógenos estimulan el tejido glandular que aumenta la celularidad y se vuelve
hiperactivo.

 Las glándulas endocervicales secretan moco denso y pegajoso (tapón mucoso).

 El aumento de la vascularización cervical lo reblandece (signo de Goodell), color

azulado característico (signo de Chadwick), aumento de la mucorrea fisiológica.

Vagina:
 Los estrógenos incrementan el grosor de la mucosa vaginal, se hace mas laxo el
tejido conjuntivo y aumentan las secreciones vaginales, secreciones espesas,
blanquecinas y ácidas (ayuda a prevenir infecciones bacterianas).

 El tejido conjuntivo vaginal de soporte cada vez más laxo. En el embarazo a término
la vagina y cuerpo perineal están relajados y permite el paso del feto.

 Por el flujo sanguíneo puede presentar color púrpura azulado( signo de Chadwick).

Mamas:
 Estrógenos y progesterona inducen los cambios de la glándula mamaria. Crecen y se
hacen más nodulares preparándose para la lactancia. Los pezones se vuelven más
eréctiles, las areolas se oscurecen.

 Las venas superficiales se hacen más prominentes (red venosa de Haller).

 Los folículos de Montgomery (glándulas sebáceas) se dilatan.

 Aparecen estrías.
  3º trimestre salida de Calostro, secreción amarillenta rica en anticuerpos

Bibliografía Obligatoria

SCHWARCZ, Ricardo, FESCINA, Ricardo, DUVERGES, Carlos. “Obstetricia”. 6° edición. Editorial El

Ateneo. 2007.

LADEWIG, Patricia W, LONDON, Marcia L, MOBERLY, Susana, SALLY B. Olds. “Enfermería maternal y
del recién nacido”. 5° edición. Editorial McGraw -HILL- INTERAMERICANA. 2006.

RAMIREZ ALONSO, Félix. “Obstetricia para la enfermera profesional”.1° edición. Editorial Manual
Moderno. 2006.

LARGUÍA A. Miguel, GONZÁLEZ María Aurelia, SOLANA Claudio, BASUALDO María Natalia, Di
PIETRANTONIO Evangelina, BIANCULLI Pablo, ESANDI María Eugenia. 1° edición Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 2011.

VALENTI A. Eduardo. ¨ Obstetricia¨. 1° edición. Editorial Ascune Hnos. 2014.

http://www.msal.gov.ar/plan-reduccion-mortalidad/descargas/manual-breve-practica-clinica.

http://www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/indicadores_2010.pdf

http:// www.msal.gov.ar

http://www.ms.gba.gov.ar
 Unidad 4:

 Trabajo de parto.
 Períodos del trabajo de parto
 Fenómenos activos del trabajo de parto.
 Triple gradiente descendente.
 Fenómenos pasivos del trabajo de parto.
 Fenómenos plásticos del feto.
 Mecanismos de parto.
 Alumbramiento.
 Administración de medicamentos: Tipos. Vías.
 Método de los 6 correctos.
 TRABAJO DE PARTO
CONJUNTO DE FENOMENOS FISIOLOGICOS CUYO OBJETO ES LA SALIDA DEL FETO A TRAVES
DE LOS GENITALES MATERNOS.

 Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y
dilata el cuello y expulsa al feto.

 Las contracciones de los músculos toraco-abdominales cooperan en la expulsión.

PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO

 1° Período: Modificaciones cervicales (dilatación y borramiento)

 2° Período: Expulsión fetal.

 3° Período: Placentario (alumbramiento).

1° Periodo Modificaciones cervicales (dilatación y borramiento)

FENÓMENOS

 ACTIVOS
-Contracciones uterinas.
-Pujos.

 PASIVOS
Efectos que producen los Fenómenos activos sobre el canal de parto y el feto.
FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas:

Suministran la fuerza y la presión que generan el borramiento y la dilatación del cuello

uterino, la expulsión fetal y de la placenta. Preparan el canal de parto por medio de la
acción combinada de dos mecanismos a) la presión ejercida sobre el segmento inferior y el
cuello por la bolsa de las aguas o la presentación y b) la tracción longitudinal ejercida por
el cuerpo del uterino sobre el segmento inferior y el cuello. Las contracciones uterinas
constituyen uno de los factores que causan la maduración progresiva del cuello uterino a lo
que a lo largo de este proceso sufre distintos cambios.

 Características de las contracciones uterinas:

Frecuencia

Ritmo

Intensidad

Duración

Frecuencia

 Numero de contracciones en
10 minutos, evidenciables por
palpación o tocografía
electrónica.
 En el 1° período del T de P: 1
contracción en 10 min. En el
periodo expulsivo 4-5
contracciones en 10 min.
 Ritmo

Tiempo entre cada contracción que

permite la llegada de oxígeno y
nutrientes al feto y la eliminación de
co2 y desechos. Durante el trabajo
de parto los espacios o pausas entre
cada contracción son de igual
duración, y se van acortando a
medida que las contracciones son
más frecuentes porque avanza el T
de P.

Intensidad
 La intensidad es el aumento de la presión causada por la contracción. Tono uterino:
8-15 mmHg.

 Esta característica se percibe durante el control del T de P poniendo la mano en el

abdomen de la mujer y se refleja por la dureza del útero.

Duración
 Se detecta por palpación a partir de 25 mmHg. Es mayor que lo que la mano registra.

 Durante la 1° parte del período de dilatación las contracciones duran 30 a 35

segundos.

 Después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la duración es de 45

segundos.

 Durante el período expulsivo, cuando la dilatación es completa, las contracciones

duran entre 60 a 75 segundos.

Triple gradiente descendente (TGD)

Las contracciones uterinas son involuntarias e independientes del control extrauterino.

Se designa “marcapaso” a la zona en que nace la contracción. En el útero gravídico

parece haber marcapasos normales, uno a la derecha y otro a la izquierda, ambos situados
en la zona de los cuernos. La mayor parte de la onda normal se propaga hacia abajo.
Origen en un marcapaso, propagación descendente (triple gradiente descendente:,
duración e intensidad)

La onda contráctil normal del parto se caracteriza por tener un triple gradiente
descendente (TGD), el que consta de tres componentes:

1) Dirección: la propagación descendente.

2) Duración: de la fase sistólica de la contracción es mayor en las partes altas del útero que
en las baja.

3) Intensidad: de la contracción es también más fuerte en las partes altas del útero que en
las bajas.

Tipos de contracciones

TIPO A BRAXTON HICKS

 Baja intensidad 2-4 mmHg  Alta intensidad 10-15 mmHg

 Aisladas  Ocupan grandes áreas uterinas

 Cada 1 minuto  Son percibidas

 No percibidas  Baja frecuencia al inicio y avanzan

hacia el término
 Sin ritmo
 Respetan el TGD.
 Durante la 2° mitad del
embarazo(después sem.30)  Maduración cervical: centralizan,
  No dilatan el cuello reblandecen y acortan el cuello.

Dolor

Es la característica más discutida de las contracciones, porque hay estudios que

revelan que las contracciones no son doloras en sí mismas, sino que este síntoma
estaría relacionado con las características psicológicas de la mujer, con las
experiencias transmitidas por su madre.

Sin embargo en la práctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las
contracciones, y esto se debe a la falta de oxígeno del tejido uterino, por la
compresión que sufren los vasos del útero durante la contracción del músculo
uterino,cuando el tono uterino alcanza los 10 mmHg. la mujer percibe el dolor al
contraerse el útero.

PUJOS
 Contracciones de músculos abdominales y de la pared torácica, forzados con la
glotis cerrada, que aumentan la presión intraabdominal, y potencian la presión
intrauterina.

 Deseo involuntario dado por la distención de la vagina, vulva y periné

 Pujos 60 mmHg + contracciones 60 mmHg = 120 mmHg

 Con la dilatación completa es la fuerza más importante en la expulsión fetal.

FENÓMENOS PASIVOS
1.- FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR

 Parte del útero intermedia entre el cuerpo del útero y el cuello uterino.

 Reemplaza al istmo uterino. Se amplía en el T de P. No posee capa plexiforme.

2.-MODIFICACIONES CERVICALES

 Reblandecimiento.

 Centralización

 Borramiento: nulíparas vs multíparas

 Dilatación:
  Modificación del CU: durante la contracción el cuerpo del útero se acorta y ejerce
tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la
dilatación cervical.

3.- EXPULSIÓN DE LOS LIMOS/ TAPÓN MUCOSO

 Por cambios cervicales se forma el tapón mucoso cuyas características son: espeso,
gelatinoso mezclado con unas gotas de sangre.

 Se puede desprender hasta 2 semanas antes del parto, por lo general 24-48 hs antes.

4.-FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.

 Durante el trabajo de parto cada contracción lleva líquido debajo de la

presentación. Lo que produce la separación de las membranas, donde están
contenidos el líquido amniótico y el feto. De esta forma la parte inferior del huevo se
despega del cuello uterino.

 Función: dilatación, lubrica la vagina, dificulta el ascenso de gérmenes.

5.- AMPLIACION DEL CANAL DE PARTO.

 Primero la vagina, vulva y periné se distienden por la presentación. Luego el piso

pelviano.

 Retropulsión del coxis.

FENÓMENOS PLASTICOS DEL FETO

  “Modelado”: deformación de la cabeza fetal por el deslizamiento de los huesos del cráneo

 “Caput”o “Tumor serosanguíneo”: edema y sangre en TSC y piel de la zona expuesta

al OCI. Desaparece 24-48 hs

 Cefalohematoma: acumulo sanguíneo subperiostico. Desaparece en 30 días.

Modelaje de la cabeza fetal

2° PERIODO EXPULSION FETAL

MECANISMO DE PARTO: movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresión
para franquear el canal del parto. Consta de 6 tiempos:

1-. Acomodación al estrecho superior.

2-. Descenso y encaje

3-. Rotación interna y acomodación al estrecho inferior.

4-. Desprendimiento de la cabeza

5-. Rotación externa

6-. Desprendimiento de los hombros.

1° Tiempo Acomodación al estrecho superior

Flexión

 Para realizar la acomodación la cabeza debe orientarse en el plano pelviano mas

favorable y disminuir sus diámetros, la cabeza reducirá sus diámetros por movimientos
de flexión, mediante este movimiento, el feto sustituye el diámetro occípito-frontal de
11,5 cm por el sub-occípito-bregmático de 9,5 cm. Durante las contracciones uterinas
se produce una modificación de la actitud fetal, especialmente después que la
cabeza ha descendido en la pelvis

 El mecanismo por el que ocurre se explica por las leyes de palanca, debido a la
forma en que la cabeza se inserta en el tronco que obliga a la flexión, de tal manera
que el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal.

 En su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea del cuello uterino o de las
paredes y piso de la pelvis.

2do. TIEMPO: descenso y encaje

Descenso:
  -Posterior (más frecuente)

-Anterior

 Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condición

indispensable para que suceda.

 Depende, fundamentalmente, de la contracción uterina que ejerce presión directa

sobre el polo fetal que esté en el fondo, de la contracción de los músculos
abdominales y del diafragma y, en menor grado, de la presión del líquido amniótico
de la extensión y estiramiento del feto.

Encaje de la presentación:

 Cuando el mayor diámetro de la cabeza atraviesa el estrecho superior (diámetro

biparietal del feto).

 Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital está usualmente a mitad de
camino del diámetro pubo-sacro. En este caso la cabeza está sinclítica; sin embargo,
el asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:

 Anterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio del sacro y el hueso
parietal que se palpa es el anterior.

 Posterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es
el parietal posterior.

3°Tiempo: acomodación al estrecho inferior

 ROTACION INTERNA el occipital rota hacia al pubis colocando el punto de máxima
flexibilidad en el diámetro anteroposterior. Esta ocurre porque el diámetro mayor de
 la pelvis ósea a ese nivel es el antero-posterior. En esta rotación, la cabeza fetal gira
de manera que el occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis.

 El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende y no está

completo hasta que haya alcanzado el cuarto plano de Hodge.

 En forma simultánea se acomodan los hombros en el oblicuo perpendicular (1°

tiempo de los hombros).

 El feto desciende en posición oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio de

la pelvis donde realiza una rotación.

4° TIEMPO: desprendimiento de la cabeza

 La cabeza flexionada debe realizar un movimiento de deflexión. Región occipital
actúa como punto de apoyo, por un movimiento de deflexión se distiende el periné y
se produce el desprendimiento del bregma, la frente, la cara y el mentón.

 Como consecuencia: se amplia de salida del canal de parto con retropulsión el coxi.
En simultáneo: 2° tiempo de los hombros (descenso y encaje de los hombros)
5° TIEMPO: rotación externa
 La cabeza rota llevando el occipital hacia el lado primitivo: movimiento, de
restitución, indica la acomodación de los hombros, situando un hombro debajo de la
sínfisis pubiana y el otro en la excavación sacra,

6° TIEMPO: desprendimiento de los hombros:

Se desprende 1° el hombro anterior y luego el posterior.

3° PERIODO - ALUMBRAMIENTO
Tercer y último período del parto: la placenta se separa de su inserción y se expulsa junto a
las membranas ovulares.

 Dura entre 3 y 30 minutos después de la expulsión del feto ( la mayoría se produce

antes de los 10 min.)
  Período en el cuál se producen la mayoría de las hemorragias graves. Sangrado
menor de 500 ml. en parto vaginal y 1000 ml. en una cesárea

 Separación de la placenta y su expulsión. Incluye las dos horas posteriores, llamado

período post alumbramiento.

El alumbramiento consta de cuatro tiempos:

1° Reposo clínico

2° Desprendimiento

3° El descenso

4° La expulsión

1.-Reposo clínico

El útero disminuye de volumen, se produce alivio materno, disminuyen las

contracciones y luego se reanudan para el desprendimiento y la expulsión

2.- Desprendimiento de la placenta

Luego del nacimiento: retracción y contracciones rítmicas uterinas.(Presión

placentaria), hematoma inter-uteroplacentario rotura de vasos durante el
desprendimiento)

3.- Descenso de la placenta

Desprendida la placenta, desciende del cuerpo al segmento, y luego a la vagina,

por contracciones y peso de la misma.

4.- Expulsión de la placenta

Se repiten algunos pujos y con el peso de la placenta y el hematoma

retroplacentario, se produce la expulsión placentaria hasta el exterior.

Mecanismos

El mecanismo por el que puede desprenderse la placenta se verifica de 2 maneras.

1.- Baudelocque Schultze.

Se desprende desde el centro de su zona de inserción, la hemorragia se convierte en

hematoma retroplacentario que termina de desprender la placenta invirtiéndola, la
placenta desprendida y empujada por el hematoma es expulsada al exterior por su
cara fetal, toda la perdida sanguínea del alumbramiento se producirá al final
periferia (desprendimiento desde el centro al borde).
2.- Baudelocque Duncan.

Se inicia el desprendimiento en el borde de la placenta y se extiende hacia el centro,

al expulsarse aparecerá primero el borde de la placenta, la perdida sanguínea es
notoria desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión
(desprendimiento desde el borde hacia el centro).

Pérdida sanguínea

 La mayor pérdida de sangre se da durante el desprendimiento y se detiene con la

expulsión de la placenta y retracción uterina.

 Vasos arteriovenosos que quedan abiertos son comprimidos y obliterados por la red
muscular del cuerpo uterino en contracción permanente. (retracción ligaduras
vivientes.

ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

1.- Espontáneo

2.- Dirigido

3.- Corregido

4.- Manual

1. -Espontaneo Maniobra de Dublin.

 Torsión continúa de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar
desgarros de éstas.

2.- Dirigido o conducido

  Los oxitócicos retraen al útero produciendo contracciones de gran intensidad y de
alta frecuencia.

3.- Corregido:

 Maniobra de Freund

 Masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso y expulsión.

4.- MANUAL

 Extracción manual de la placenta : luego de 30’ de la expulsión fetal o en

hemorragia severa, se realiza bajo anestesia general, se desprende la placenta y
luego se tracciona vía vaginal.

Examen de los anexos ovulares

 Cara fetal: lisa, sin irregularidades

 Cara materna: dividida por los surcos intercotiledóneos. Evaluar cotiledones.

 Membranas: evaluar su presencia

 Cordón: comprobar anomalías anatómicas y de inserción (lateral, marginal o

velamentosa).

Bibliografía Obligatoria

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª edición. Mc.
Graw- Hill_ Interamericana. Madrid, España. 2006.

Schwarz, R. Duverges, C. Fescina, R. Ostetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.Edición 2008.

http:// www.msal.gov.ar

Berman, A. Zinder, A. Kozier, B. Erb, G. Fundamentos de Enfermería. Concepto, proceso y prácticas.

Vol.I. 8º Edición. España. Editorial Pearson Prentice Hall; 2008. Cap. 35 Medicamentos.

Bibliografía de consulta
Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc. Graw
Hill; 1995.

Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería materno infantil 8º edición Editorial Interamericana; 2002.

http:// www.msal.gov.ar

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Inducción al parto
La inducción al parto es la estimulación de las contracciones uterinas antes del comienzo
espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas fetales, con el objeto de
conseguir el parto.

La administración endovenosa de Oxitocina representa un método muy eficaz para iniciar

las contracciones uterinas e inducir al parto y también puede utilizarse para mejorar las
contracciones ineficaces.

 La oxitocina es una droga endógena y también exógena.

 Actúa incrementando la excitabilidad de la célula muscular miometrial y la secreción
láctea.
 Se utiliza para inducción del parto en la primera y segunda etapa.
 También inmediatamente después del parto para estimular a retracción uterina.

Se administra en forma estrictamente controlada, diluida por vía intravenosa.

Puede tener efectos sobre el sistema cardiovascular (desciende y luego aumenta

levemente del valor basal). Aumenta el gasto cardiaco y el volumen de eyección.

Presentación: 5UI/ml
Posología: como inductor del parto : 1 UI en 100 ml en suero glucosado al 5% a 8 gts/min es
decir 2,5 a 4 miliunidades.

Para entender de qué se trata la administración de esta medicación debemos ir analizando

algunos conceptos clave como el significado de medicación, dosis, posología, vías de
administración, efectos terapéuticos, efectos colaterales, indicaciones, contraindicaciones.

Primero veremos cuál es el marco legal de la administración de medicamentos dentro de

las incumbencias de la profesión que se enmarcan dentro de Ley 24004 del Ejercicio de
Enfermería:

Reglamentada por Decreto 2497/93.

Art. Nº3: Es de competencia específica del nivel profesional lo establecido en las

incumbencias de los títulos habilitantes de licenciado/a en Enfermería y Enfermero/a. A
todos les está permitido lo siguiente:(…)

18) Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades de
las personas en las distintas etapas del ciclo vital según lo siguiente: (…)

j) Planificar, preparar, administrar y registrar la administración de medicamentos por vía

enteral, parenteral, mucosa, cutánea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la
orden médica escrita, completa, firmada y actualizada. (…)

l) Realizar punciones venosas periféricas.(…)

Medicamento:

Toda preparación o producto farmacéutico empleado para la prevención, diagnóstico o

tratamiento de una enfermedad o estado patológico, o para modificar sistemas fisiológicos
en beneficio de la persona a quien se le administra.

Principio activo o monodroga

Toda sustancia química o mezcla de sustancias relacionadas, de origen natural,

biogenético, sintético o semisintético que, poseyendo un efecto farmacológico específico,
se emplea en medicina humana.

Nombre genérico:

Denominación de un principio activo, monodroga, o de una asociación de principios

activos a dosis fijas, adoptada por la autoridad sanitaria, o en su defecto la denominación
común internacional de un principio activo o combinación de los mismos recomendada
por la Organización Mundial de la Salud.

Fuente: Ley 25.649: Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico.

Efecto de los fármacos

 Terapéutico o deseado
 Adverso o secundario: es uno que no se buscaba. Predecible, inocuo o
potencialmente lesivo. Los más graves requieren suspender la administración.
 De toxicidad: efectos perjudiciales sobre un organismo o tejido, por dosis
excesiva.
 Alérgico: reacción ante el fármaco como un Ac. Pueden producir desde:
exantemas a diarrea, en un lapso de minutos a dos semanas.
 De reacción anafiláctica: reacción alérgica grave, inmediata.
 Signos: hipotensión aguda, taquicardia
 Síntomas: sensación de tumefacción en la lengua y boca y disnea aguda.
 Tolerancia farmacológica: respuesta fisiológica a un fármaco que requiere
aumentos de dosis para lograr efecto terapéutico.
 Acumulativo: velocidad de administración superior a la de excreción.
 Idiosincrásico: inesperado que puede aparecer solo en el paciente.
 Interacción farmacológica: dos medicamentos modifican su efecto
(potenciándose o inhibiéndose), pudiendo ser beneficioso o no.
 La interacción por potenciación puede se aditiva o por sinergia.

Vías de administración

Las vías de administración de fármacos son las rutas de entrada de medicamento al

organismo, las cuales influyen en la latencia, intensidad y duración del efecto de la
sustancia. Por este motivo es interesante conocer cada una de las ventajas y desventajas
de cada una de las vías.

Ellas son:

Vía digestiva o enteral: es la más antigua de las vías utilizadas, más segura y económica y
frecuentemente la más conveniente. Comprende las vías oral, sublingual, gastroentérica
(usada frecuentemente para la alimentación cuando la deglución no es posible) y la vía
rectal.

Vía respiratoria: permite la utilización farmacológica de sustancias gaseosas a través la

inhalación de aerosoles.

Vía tópica: se busca fundamentalmente el efecto a nivel local no interesando la absorción

de los principios activos, su uso habitual es a través de pomadas, ungüentos o cremas.

Vía parenteral: se trata de aquella vía que introduce el fármaco en el organismo gracias a
la ruptura de la barrera de la piel mediante una aguja hueca o acanalada. Dentro de esta
categoría se incluye la vía intramuscular, subcutánea, intradérmica e intravenosa.
Para las inyecciones intramusculares, por ejemplo en la región dorso-glútea es muy
importante la consideración calcular el cuadrante supero exterior del glúteo y luego realizar
la aplicación allí, para no dañar el nervio ciático:

Los sitios de punción para inyecciones subcutáneas e intramusculares (por ejemplo para la
aplicación de vacunas) son los que figuran a continuación: zona superior del deltoides y en
niños menores de 1 año tercio medio de la cara externa del muslo tal como lo muestra la
figura

A continuación se comparan ventaja y desventajas de las vías antes mencionadas.

Recuerde que la administración de medicamentos es responsabilidad de Enfermería,

derivada de la indicación médica debidamente escrita y firmada.
Extraido de Berman, Zinder, Kozier, Erb. “Fundamentos de Enfermería” Vol. I. Cap. 35. 9° Edición. Editorial Pearson. España. 2013
Sistema de las 6 comprobaciones o método de los seis correctos para la administración
segura de medicamentos:

PACIENTE/USUARIO CORRECTO

 Comprobar la identificación del paciente

FÁRMACO CORRECTO:

 Verificar hoja de indicaciones médicas

 Verificar la etiqueta o rótulo del medicamento
 Comprobar fecha de caducidad.

DOSIS CORRECTA

 La dosis indicada s adecuada para el paciente

 Comprobar dos veces los cálculos
 Conocer los límites de las dosis habituales del medicamento

VÍA CORRECTA

 Administrar el medicamento por la vía prescripta

 Asegurarse de que la vía es segura y adecuada para el paciente

FRECUENCIA CORRECTA

 Dar el medicamento con la frecuencia adecuada y en el momento indicado.

REGISTRO CORRECTO

Bibliografía

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido.

Cap. 20. Ed. Mac Graw Hill interamericana.5ta. Edición. 2006.

Berman, A. Zinder, A. Kozier, B. Erb, G. Fundamentos de Enfermería. Concepto, proceso y

prácticas. Cap. 35 Vol.I . 8º Edición. España. Editorial Pearson Prentice Hall; 2008.
Medicamentos.

Ley Nacional de Enfermería N° 24004

http:// www.msal.gov.ar
 Unidad 5:

 Recepción del recién nacido.

 Test de Apgar.
 Profilaxis.
 Método Capurro.
 Recién nacido sano: características.
 Signos de alarma en el recién nacido.
 Puerperio
 Internación conjunta.
 Lactancia.
 RECEPCION DEL RECIÉN NACIDO (RN)
Es el conjunto de procedimientos que se realizan para facilitar la adaptación del neonato
a la vida extrauterina.

Objetivos

 Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata en el período de

transición de la etapa fetal a la neonatal.

 Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del
neonato.

Para lograr los objetivos se requiere:

 Personal calificado.

 Equipamiento en buen funcionamiento.

 Planta física adecuada.

Equipamiento

 Cuna de calor radiante u otra fuente de calor, fuente de luz.

 Fuente de oxigeno.

 Aspiración.

 Equipamiento: balanza, pediómetro, clamps, estetoscopios, mascaras, bolsas, cinta

métrica, pulsera, reloj.

 Material descartable.

 Laringoscopio - Tubos endotraqueal.

 Equipo para canalizar vasos umbilicales.

 Material de protección (camisolín, barbijo, gorro, antiparras).

 Compresas estériles de algodón.

 Oximetro de pulso.

Características de la Sala de Recepción

 Ambiente térmico adecuado: temperatura 28º en ambiente /37º en mesada.

 Ventanas cerradas / estufas en ambientes fríos /No aire acondicionado/ No corriente

de aire.
  Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la
mesa de atención. (2 focos de 100watt).

Rutina de la Recién Nacido Vigoroso:

 Recepción del RN en la sala de parto.

 Ligadura y sección del cordón.

 Secado del niño y cuidado de la termorregulación.

 Test de Apgar.

 Aspiración de secreciones.

 Identificación del RN.

 Administración de vitamina K y Vacuna HB.

 Baño

 Profilaxis ocular (nitrato de plata al 1%)

 Profilaxis del cordón con Triple colorante

 Examen físico - Test de Capurro.

 Antropometría.

 Muestra de cordón para grupo sanguíneo y factor Rh.

Pinzamiento y sección del cordón umbilical:

 Entre 30 a 60 segundos de nacido.
 Se pinza y se liga a 2cm de la piel.
 Seccionar con tijera estéril.
 Verificar la presencia de 2 arterias y una vena.

Secado del niño y cuidado de la termorregulación:

 El secado debe ser vigoroso y en forma circular, enfatizando a nivel de la cabeza y
los pliegues cutáneos.

 Se debe secar con compresas estériles y precalentadas.

 Colocar gorro.

 Evitar las pérdidas de calor por evaporación, radiación, convección y conducción.

Los mecanismos de transmisión y pérdida de calor.

  Conducción es la perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con
diferente temperatura. En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están
en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etc.

 Radiación se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético

(ej. típico, el sol, radiadores, vidrios, etc.) El recién nacido perderá calor hacia
cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará
calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de
calefacción.

 Convección, es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), El recién
nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos tres
mecanismos también se puede ganar calor.

 Evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a
vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 calorías.

TEST DE

APGAR

Test de Apgar- Vitalidad del R.N: se debe realizar al 1 y 5 minutos de vida.

 Vigoroso: puntaje 7 a 10.

 Deprimido: puntaje 4 a 6.

 Deprimido grave: puntaje 0 a 3.

Clampeo del Cordón

 Clampear a dos centímetros de la piel, es un acceso rápido en caso de necesitar una
vía. Cortar el excedente.

IDENTIFICACIÓN
  Se registra el pulgar derecho de la madre y la planta derecha del pie del recién
nacido EN AMBAS HISTORIAS CLÍNICAS.

 Las pulseras de la madre y el RN tiene la misma numeración CORROBORAR

PROFILAXIS
 Vitamina K: prevenir la enfermedad Hemorrágica del R.N, inyección intramuscular
que se coloca en el músculo vasto externo del miembro inferior, previamente realizar
antisepsia.

 Vacuna Hepatitis B: Primera Dosis, 0,5mg. inyección intramuscular, se coloca en el

músculo vasto externo del miembro inferior, realizar antes antisepsia.

 Método de Credé: colocar una gota de nitrato de plata al 1% en cada ojo para
prevenir la conjuntivitis gonocócica. Algunos servicios emplean eritromicina para
cubrir la Chlamydia.

 Cordón: esterilizar con una gasa embebida de triple colorante (verde brillante,
proflavina hemisulfato y violeta de genciana). base, el largo y el extremo. Luego con
otra gasa estéril y seca envolver el cordón.

EXAMEN FÍSICO

 Debe ser sistemático, céfalo caudal, primero anterior y luego posterior.

 Orientado junto a ciertos procedimientos permiten descartar las principales

malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente
detectadas.

Método Capurro: Edad Gestacional mediante examen físico: consiste en observar cinco
características del recién nacido y determina la edad gestacional porque cada una de
estas características madura a una edad post-concepcional precisa.
 Se suma 204 + puntaje parcial y se divide por 7

ANTROPOMETRÍA: se mide peso, talla y perímetro cefálico (ver taller N° 3)

CLASIFICACIÓN DEL RN

 Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su madurez
expresada en la EDAD GESTACIONAL y el PESO de nacimiento. Considerando estos
dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

 Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién

nacido.

SEGÚN EDAD GESTACIONAL SEGÚN PESO

 RNT (Recién nacido de término): Aquellos  AEG: Adecuados para la edad

nacidos con 38 sem. de gestación y < de gestacional: cuando el peso de
42 sem. de gestación. nacimiento se encuentra entre los
percentilos 10 y 90 de las curvas de
 RNPR (Recién nacido pretérmino): crecimiento intrauterino (CCI)
Aquellos nacidos con < de 37 sem. de
gestación. (la OMS considera pretérmino  PEG: Pequeños para la edad gestacional:
a los recién nacidos con < de 37 cuando el peso está bajo el percentilo 10
semanas). de la CCI.

 RNPT (Recién nacido postérmino):  GEG: Grandes para la edad gestacional:

Aquellos nacidos con 42 sem. de cuando el peso se encuentra sobre el
gestación. percentilo 90 de la CCI.
 Para los padres es muy importante obtener una pronta información sobre el
sexo, peso, talla y ausencia de malformaciones de su hijo.

RECIÉN NACIDO SANO

DESPUÉS DEL NACIMIENTO

• El peso, la edad gestacional, el Apgar y la condición al nacer, la presencia de

malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida, son hechos
indispensables de consignar.

• En el momento de nacer, ellos son parte del examen físico, pero después constituyen
parte esencial de la historia clínica de todo recién nacido

Cuidado de transición.

 Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial
de su temperatura, signos vitales y condición clínica general.

 Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se
mantenga un buen control de la temperatura.

 Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período

especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia.

 En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten

con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre

 Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala especial
con una T° de alrededor de 27- 28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice
su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente
entre la primera y segunda hora de vida.

RECIÉN NACIDO SANO: CARACTERISTICAS

POSTURA DE DESCANSO: extremidades flexionadas y algo hipertónicas

PIEL: rosada, rubicunda, moteada, acrocianosis, lanugo, vernix caseosa, milia de la cara,
manchas mongólicas, hemangiomas capilares, petequias.

CABEZA: fontanela anterior 0,6 a 3,6 cm blanda, fontanela posterior puntiforme de 0,5cm,
puede haber cabalgamiento o diástasis (separación)
Vermix Caseoso: (unto sebáceo) es un material graso blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el
dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Mancha mongólica: manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en
dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patológico.

Los Quistes de Millium: estos son granitos blancos o amarillos que aparecen en la barbilla o
en la punta de la nariz, provocados por las secreciones de la glándula sebácea, parecido
al acné juvenil, y desaparece con el correr de las semanas.

Caput Succedaneum

 Bolsa serosanguíneo: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del
trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso. El edema
desaparece dentro de los pocos días después del nacimiento

 Céfalo hematoma (CH): es una colección sanguínea localizada entre el periostio y el

cráneo y no cruza la línea de sutura. Ocurre en menos del 3% de los recién nacidos,
puede ser de origen Idiopático o posterior a trauma craneal leve.

Aparato respiratorio: respiración abdominal, superficial, irregular, la FR entre 30

respiraciones x minuto, los ruidos so bronquiales y ásperos.

Aparato cardiovascular: FC promedio 130 latidos x minutos, pueden auscultarse soplos

leves en las primeras 12 a 36 horas.

Abdomen: al nacimiento plano, luego prominente, se auscultan ruidos intestinales . Cordón

umbilical presenta 2 arterias y 1 vena.

Genitales femeninos: labios menores y clítoris cubiertos, presentan flujo vaginal mucoso y/o
sanguinolento en las primeras semanas (deprivación hormonal)

Genitales masculinos: testículos en escroto, prepucio adherido al glande, meato uretral

localizado en extremo distal del pene Micción dentro de las primeras 24 horas

Ano: permeable, la primera deposición meconial suele ocurrir dentro de las primeras 24 hs.

Caderas: signo de Ortolani negativo.

Sistema nervioso
 Desarrollo neurológico según edad gestacional.

 Tono muscular, postura, movimientos, temblores (detectar paresias y parálisis).

 Reflejos de Moro, el tono cervical, la respuesta de marcha automática, succión-

deglución, prensión palmar y plantar, etc.

 Integridad de la columna, para descartar anomalías menores (hoyuelos y senos

sacros y pilonidales)

REFLEJOS
Un reflejo es “la reacción simple y automática a un estímulo exterior”. El niño, al nacer, viene
dotado con un repertorio de reflejos incondicionados, es decir, conductas en las que no ha
intervenido el aprendizaje (respuestas automáticas, innatas e involuntarias).

 Reflejos primarios o arcaicos: están presentes en el momento del nacimiento y su

desaparición es variable.

 Reflejos secundarios: son aquéllos que aparecen posteriormente a lo largo de los

primeros meses de la vida del bebé.

Reflejo del Moro o de Sobresalto: el reflejo de sorpresa y sobresalto cuando se produce en

el niño mientras duerme plácidamente, no suele producirse si no hay un estímulo fuerte que
lo provoque, La respuesta consiste en que el bebé tensa los músculos y realiza algo así
como un amplio abrazo. Este reflejo tiene a desaparecer alrededor de los 3 ó 4 meses.

Reflejo de la escalada - Reflejo de Caminar

 Reflejo de caminar: Sujetar por debajo de las axilas y "trata de ponerlo de pie". El
bebé comenzará a realizar movimientos como si estuviera "dando pasos" desaparece
entre los dos y tres meses de vida.
  Reflejo de la escalada: Si se mantiene al bebé tomado por debajo de los brazos, con
las piernas colgando y se lo acerca hacia el borde de una mesa hasta que el
empeine de uno de los pies la toque, flexionará la rodilla y subirá a la mesa.

Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona
sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.

Babinski: se obtiene frotando el borde externo del pie de atrás hacia delante con un objeto
romo, el niño responde con la flexión plantar de todos los dedos del pie menos el primero
que reacciona con extensión dorsal.

Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o

peribucal, buscando el pezón de la madre.

SIGNOS DE ALARMA EN EL R.N

GENERALES: falta de movimientos uni o bilateral, ausencia de llanto o llanto débil, falta de
respuesta a estímulos, rigidez, hipotonía, cambios llamativos de peso. Hipertermia o
hipotermia, edemas.

COLOR: ictericia, cianosis, palidez o gris terroso.

RESPIRATORIOS: quejido, aleteo nasal, tiraje, taquipnea (+ de 60 x´), respiración irregular,

apneas.

GASTROINTESTINALES: rechazo del alimento o falta de reclamo, dificultades en la

succión/deglución, regurgitación por la nariz, vomito abundantes o amarillentos verdosos,
falta de eliminación de meconio luego de las 48 horas, abdomen excavado o distendido,
diarrea, sangre en las deposiciones.

CARDIOVASCULARES: soplos, taquicardia, arritmia, falta de pulsos femorales, mala perfusión

periférica.

URINARIOS: falta de micción pasadas las 48 horas, chorro fino, débil o entrecortado,
hematuria(los cristales de uratos dan coloración rosada normal).

NEUROLÓGICOS: lengua que protruye, moro asimétrico incompleto o ausente, temblores,

llanto agudo, convulsiones, sueño excesivo.

MUSCULOESQUELETICOS Y DE PIEL: flaccidez o hipotonía, tumefacciones calientes,

posiciones anormales de los miembros, dolor a la movilización, pústula, petequia,
hematomas, onfalitis.

VÍNCULO MADRE - PADRE - HIJO: problemas físicos, psíquicos o factores socioeconómicos,

psíquicos o factores socioeconómicos del padre/madre que puedan afectar el
establecimiento del vínculo, madre que elude el contacto físico con el R.N y/o rechaza la
alimentación a pecho. Padre que no participa o no concurre a la visita.

PUERPERIO
• Los cambios que se produjeron en el organismo de la mujer, durante los meses que
duró el embarazo sufren una regresión, tanto en el aparato genital como en el resto
del organismo.

• La glándula mamaria constituye una excepción, ya que es durante el puerperio, que

alcanza su máximo desarrollo para permitir la producción de leche para amamantar
a su hijo.

CLASIFICACIÓN

• INMEDIATO: 1º 24 horas

• PROPIAMENTE DICHO: 1º 10días

• ALEJADO: 45 días

• TARDÍO: 45- 60 días

PUERPERIO INMEDIATO

• C.S.V.

• Perdida sanguínea: 100 - 400 ml

• Formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard.

• Útero por debajo del ombligo.

PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO

EPISIOTOMÍA

• Es la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que

comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el
canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto.

• Requiere sutura.

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

 Lateral
 Mediolateral u oblicua
 Media
 • Se prefiere una incisión mediolateral por el riesgo de daño al esfínter anal y el recto.

EPISIOTOMIA EPISIORRAFIA

UTERO

• Inmediatamente después del parto el útero se contrae y desciende a la altura del

punto medio de la línea que une el pubis con el ombligo.

• Luego se lateraliza a la derecha a nivel supraumbilical.

• retracción uterina: 2 cm. x día

• Al 10º día se convierte en órgano pélvico.

• Se produce la reducción del peso,

• 1500 gramos pesa al final de la gestación

• A los 7 días pesa 500 gramos.

• Alrededor de la octava semana, 65 gramos,

• La longitud disminuye de 32 cm., que mide al final del embarazo, a 7 u 8 cm.

CAMBIOS UTERINOS

• Vasos uterinos: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamaño que
tenían antes del embarazo.

• Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos (degeneración estructural). Se

reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeños

• Cuello uterino y segmento inferior: El orificio cervical se contrae lentamente y durante

varios días es permeable a dos dedos. Al final de la 1º semana reduce su diámetro.
 • El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Continua siendo más
ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios
permanentes)

• Segmento uterino inferior: Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el
cuerpo uterino.

• Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal,

aspecto isquémico

• El número de células musculares no disminuye en cantidad sino en tamaño.

• Entuertos El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica. En la

multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan
conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona

INVOLUCIÓN UTERINA

Hemostasia

LOQUIOS
 • Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en
cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y
bacterias.

Sanguíneos o Hemáticos o Loquia rubra : 1-3 días. formados por decidua necrótica, sangre,
tejidos de granulación y restos de membrana.

Serosanguíneos o Serohemáticos o Loquia serosa: 5 a 7 días disminuye el sangrado y

aumenta el exudado.

Serosos o Loquia alba : 2-4 semanas aumenta la secreción mucosa y la eliminación de

leucocitos.

Vagina

 Se encuentra edematosa y puede presentar hematomas

 Disminuye el tamaño, los pliegues recuperan su forma a las 3 semanas.

Retorno de la menstruación:

 Puérperas que no amamantan entre 6 y 8 semanas posteriores al parto.

 Puérperas (lactancia exclusiva) después del 3º mes

Cambios durante el Puerperio.

Sistema Digestivo:

• Sensación de hambre.

• Sed.

• Disminución del peristaltismo por efecto de la progesterona.

• Disminución del tono muscular.

• temor por episiotomía.

Sistema Urinario:

• Aumento de la capacidad vesical.

• Diuresis 3lt/día.

• Vejiga llena incrementa la relajación uterina.

Cambios durante el Puerperio

 • Signos Vitales:

• Temperatura: febrículas a las 24 - 48 hs.

• FC: bradicardia puerperal 50 -70 latidos x’.

• T.A: normotensa.

• Pérdida de peso: 4.5 a 6.5 kg. Hacia la sexta semana aproximadamente se recupera
peso pre- gestacional (si el incremento fue entre 11 – 13 kg).

Diaforesis:

• Aumento de la transpiración

• Se producen frecuentemente durante la noche.

• Aumenta durante la lactancia.

Escalofríos:

• Inmediatamente posterior al parto.

• Respuesta neural y vasomotora.

Entuertos:

• Más frecuentes en multíparas.

• Contracciones uterinas intermitentes.

• 2 o 3 días postparto

• Succión del R.N.

Mamas.

Cambios emocionales.

INTERNACIÓN CONJUNTA

“Es la permanencia del R.N junto a sus padres durante los días siguientes al nacimiento”

Factores que actúan sobre la relación madre-hijo

 NO Modificables: nivel cultural, infancia, contacto con niños, hijos anteriores.

  Modificables: aceptación del embarazo preparación durante el embarazo, vivencia
del parto, ayuda familiar y social .

En la internación conjunta se debe realizar un control permanente y exhaustivo lo permite

detectar:

 Realizar seguimiento de la evolución madre – hijo.

 Detectar patologías.

 Educar para mantener la salud.

En la internación conjunta los cuidados de enfermería deben ser dirigidos a:

 Valorar y enseñar pautas de alarma.

 Valoración de vínculos. Responde al llanto o necesidades.

 Promoción y control de lactancia.

 Técnicas de autocuidado.

 Prevención de accidentes.

 Respuesta ante el nuevo rol de madre y padre

 Valorar sistema de apoyo (Enfermería).

 Incluir al padre y familia en los cuidados del R.N y de la puérpera.

 Detectar necesidades o problema (culturales, sociales, económicos, de comprensión,

etc.). Preparación para el alta.

Controles al R.N en la internación conjunta:

 C.S.V
 Cuidados del cordón umbilical
 Diuresis
 Meconio
 Lactancia.

LACTANCIA
Proceso fisiológico ideal para alimentar al recién nacido y al lactante mayor. No solo
considerando su composición sino también el vínculo afectivo que establece entre la
madre y su hijo.

En la prehistoria era la única forma de alimentar al R.N.

• S XIV – XVII Primeros conceptos de beneficio.

• S XX

• 1989 O.M.S – Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento (IHAN).

• 1994 – Exclusividad.

ANATOMÍA

• La cara superficial de la mama está cubierta por piel. Aproximadamente en el centro

de esta cara esta el pezón.

• La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada de 2,5 cm.
Denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, en su
mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlas circularmente, originando
la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas sebáceas, denominadas
Glándulas de Montgomery, estas contienen estructuras histológicas similares a la parte
glandular de la mama y producen una secreción grasa que lubrica el pezón y la
areola.

 Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa.

 Cada glándula está formada por 15 a 20 Lóbulos Mamarios separados entre si por
tejido conectivo y adiposo.
  Los lóbulos consisten en un sistema de conductos, con su correspondiente orificio de
salida en el pezón.

 Cada uno de los lóbulos está formado por múltiples Acinos o Dúctulos y tapizado por
2 capas de células epiteliales envueltas por una capa discontinua de células
mioepiteliales.

 Bajo la areola se ubican las dilataciones de los Conductos Galactóforos llamadas

Senos Lactíferos, que acumulan leche y el niño y que el niño debe exprimir al mamar.

FISIOLOGIA

LACTOGENESIS I

 La leche es producida en las mamas, dentro de los alvéolos y estos se desarrollan a

partir de la estimulación hormonal especifica(estrógeno, progesterona, prolactina de
la pituitaria y Lactógeno de la placenta), que comienza entre los cuatro y los seis
meses(segundo trimestre) del embarazo.

 Los estrógenos son responsables del aumento de la producción de prolactina

LACTOGENESIS II

• La succión estimula la liberación de la Prolactina (producción de leche) y Oxitocina

(estimula la contracción de la glándula mamaria).

• La leche es exprimida desde la glándula láctea hacia los conductos lácteos y hacia
el pezón.
PROLACTINA

• Hormona clave para el establecimiento de la lactancia.

• Sintetizada y liberada por la adenohipófisis.

• Su liberación depende de un balance entre factores inhibidores y liberadores.

OXITOCINA

 Hormona indispensable para el vaciamiento de la leche durante el

amamantamiento.

 Producida por la hipófisis posterior.

  Sus receptores aumentan en el 3° trimestre de gestación, principalmente en los
primeros 4-5 días posparto.

REFLEJO EYECTOLACTEO

 Contracción de las fibras mioepiteliales que rodean a los alveolos, hace que la leche
fluya desde los alveolos.

 El reflejo liberador de oxitocina ocurre en promedio 45¨ después de la succión.

 Responde a estímulos sensoriales y mecánicos del pezón- areola.

 Puede también ser desencadenado por estímulos visuales, auditivos, táctiles y

olfatorios.

 Puede ser bloqueado por estrés, dolor (catecolaminas).

GALACTOPOYESIS

 Proceso que mantiene la producción de leche una vez establecida la lactancia.

 Depende del estado hormonal materno como de la remoción de la secreción láctea

de la mama.

LACTANCIA ESTABLECIDA:

• 30 días posparto
 • Retroalimentación balanceada entre los requerimientos del lactante y la producción
de leche.

CALOSTRO

 Es producido hasta el 3° día aproximadamente con 2ml. Por mamada y hasta 200ml.
Diarios

 Su coloración es amarillenta por la presencia de betacarotenos, también

encontramos grasas, lactosa, proteínas (3 veces más que en la leche madura),
Inmunoglobulina A, lactoferrina, macrófagos.

 Tiene también efecto laxante suave que facilita la expulsión de meconio, lo que
ayuda a prevenir la acumulación de bilirrubina(un factor que produce la ictericia)

LECHE de TRANSICION

• Hacia el 15° día posterior al parto existe un aumento brusco en el volumen de leche
hasta llegar a 700 ml. de consumo diario.

• Su composición ira de calostro a leche madura.

LECHE MADURA

• Se produce a partir de la 2° - 4° semana posterior al parto, el volumen se mantiene

más estable iniciándose en 700ml. Llega gradualmente a 1000 o 1200ml. Diarios.

• Su composición está dada por: proteínas, minerales, carbohidratos, grasas, vitaminas

y agua en un 85%.

VENTAJAS PARA EL LACTANTE

 Tiene la proporción ideal de nutrientes.

 El acto de amamantar crea y mejora la relación madre-hijo.

 Tiene también otros no-nutrientes como factores de crecimiento cerebral.

 El apego a la madre.

 Transmite inmunidad pasiva.

 La leche materna protege al niño de enfermedades de la piel.

 Provee al bebé de alimentos por sus primeros 6 meses de vida.

 Disminuye la gravedad de las alergias.

 Disminuye el riesgo de infecciones respiratorias, digestivas, de las vías aéreas

superiores y de otitis.
  Disminuye el riesgo de obesidad.

 Disminuye el riesgo de diabetes grado 1 y 2, de linfoma, hipercolesterolemia y de

asma del futuro adulto.

VENTAJAS PARA LA MADRE

 Evita hemorragias después del parto.

 Reduce las posibilidades de adquirir cáncer de mama y de ovario.
 Mejora la mineralización ósea.
 Ayuda a perder peso.
 La prolactina le ayuda a conciliar rápidamente el sueño.
 El contacto continuo con el bebé ayuda psicológicamente a la madre en el
puerperio

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Examinar la integridad de los pezones.

• Lactancia precoz.

• Posiciones.

• Agarre del pezón.

• Educación.

Cuidados de Enfermería:

• Examinar integridad de los pezones.

• Lactancia Precoz.
 • Posiciones.

• Agarre del pezón.

EDUCACION - CONSERJERIA

• Corrección de prendida.

• Cuidados de las mamas A.L.A.S.( AGUA- LUZ- AIRE- SOL)

• Signos de alarma.

• Lactancia y trabajo.

• Ley Nacional N° 26.873, de Promoción y Concientización Publica sobre la Lactancia

Materna.

• Extracción manual

• Conservación de la leche.

PROBLEMAS EN LA LACTANCIA: La ingurgitación (congestión) mamaria

 Es la acumulación excesiva y dolorosa de leche en las mamas y ocurre durante la

lactancia.

 Es debido a la congestión y aumento de los vasos sanguíneos de la zona y el acumulo

de leche en los acinos mamarios.

CONDUCTO OBSTRUIDO

 Aparece después de los primeros 2 días post parto.

 Dilatación vascular

 Edema

 Dolor
  Enrojecimiento

 Sensación de pesadez. Endurecimiento dl pecho.

GRIETAS DEL PEZON

 Son heridas en los pezones producto de una presión inadecuada por la boca del
niño.

 Generalmente se produce por mal acoplamiento.

MICOSIS DEL PEZON

 Causado por Cándida Albicans

 Se relaciona con Algorra o Muguet ( capa blanca que se produce en la boca de los
R.N).

 Pezón de color rosado aterciopelado a veces agrietado o descamativo y con

lesiones satélites.

 Puede presentarse con un dolor intenso, quemante antes y después de la lactancia

en pezón y areola.

MASTITIS

 Infección del tejido intersticial circundante del lóbulo mamario.

 Dolor, eritema, induración y aumento del calor local en una zona de la mama,
generalmente unilateral.

 Cefalea, mialgias, fiebre con escalofrío.

 El agente más frecuente es el Estafilococo Aureus

CONTRAINDICACIONES

• Cáncer materno.

• HIV

• Tuberculosis activa.

• Herpes activo del pezón.

• Drogadicción materna.

• Galactosemia: enfermedad metabólica muy grave con inicio en el periodo neonatal

(hereditaria) causada por una deficiencia enzimática y se manifiesta con
incapacidad de utilizar el azúcar simple galactosa.

• Enfermedad grave del recién nacido.

 Diez pasos para la Lactancia Materna Exitosa.

1.- Política de lactancia

2.- Capacitación.

3.- Información a embarazadas.

4.- Inicio temprano de la lactancia.

5.- Información como mantener la lactancia aun en separación de su nño.

6.- Dar solamente leche materna

7.- Alojamiento conjunto.

8.- Lactancia a libre demanda.

9.- No dar biberones o chupetes.

10.- Promover grupos de apoyo.

Bibliografía Obligatoria

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª edición. Mc.
Graw- Hill_ Interamericana. Madrid, España. 2006.

Schwarz, R. Duverges, C. Fescina, R. Ostetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.Edición 2008

http:// www.msal.gov.ar

Berman, A. Zinder, A. Kozier, B. Erb, G. Fundamentos de Enfermería. Concepto, proceso y prácticas.

Vol.I. 8º Edición. España. Editorial Pearson Prentice Hall; 2008. Cap. 35 Medicamentos.

Bibliografía de consulta

Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc. Graw
Hill; 1995.

Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería materno infantil 8º edición Editorial Interamericana; 2002.

http:// www.msal.gov.ar

Larguia, A. Miguel. González, María. Solanas, Claudio. Basualdo, María. Di Pietrantonio, Evangelina.
Bianculli, Pablo. Esandi, María. Fondo de las naciones unidas para la infancia, (UNICEF), marzo 2011.
 Unidad 6:

 Atención integral del niño sano.

 Crecimiento. Desarrollo.
 Detección temprana de trastornos en el desarrollo. Rol del equipo de
salud.
 Inmunización.
 Calendario Nacional 2015
 ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO
De manera convencional y dependiendo de las particularidades del desarrollo morfo-
funcional que ocurre a partir del nacimiento hasta los 18 años, se diferencian 6 etapas:

RECIEN NACIDO: desde el nacimiento a los 28/30 días. Es la etapa en la que se manifiesta la
inmadurez de diversos órganos y funciones, la cual requiere vigilancia y cuidados de parte
de la familia y el Sistema de Salud.

LACTANTE: a partir del mes hasta el año de vida. Ocurren importantes cambios cuanti-
cualitativos. El niño conserva la protección inmunológica transmitida por la madre durante
el embarazo pero deberá recibir la mayor parte de las vacunas que lo protegerán en el
futuro.

TRANSICIONAL: del año hasta los 2 años de edad. En ella debido a la maduración del SNC,
el niño adquiere mayores habilidades motoras y del lenguaje.

PREESCOLAR: desde los 2 hasta los 6 años. Es una etapa básica para la formación de
hábitos correctos para la vida futura y debe prestarse particular atención a la
accidentabilidad.

ESCOLAR: desde los 6 a los 12 años. El incremento de la actividad física y aprendizaje

caracterizan esta etapa de la vida.

PUBERAL/ADOLESCENTE: de los 12 años a los 18. Es la etapa comprendida entre la niñez y la

adultez, con variaciones individuales entre los 10 a 19 años. Aparecen nuevos y complejos
problemas asociados al inicio de la vida sexual, mayor actividad social, que puede derivar
en accidentes, adicciones o problemas psicológicos propios de la edad como depresión o
suicidio.

Rol del equipo de salud en la consulta pediátrica

Dada la estrecha relación del crecimiento con la salud y las condiciones de vida, y dada la
posibilidad de prevenir y/o tratar sus alteraciones, la vigilancia del crecimiento y el
desarrollo constituye un eje fundamental en la atención integral de la niñez por parte del
equipo de salud.

CRECIMIENTO:

Incremento de masa corporal consecuente del aumento del nº y tamaño celular y

acumulo de nuevos productos celulares. Es un fenómeno cuantitativo que representa el
cambio de dimensiones corporales.
Los factores que intervienen en el crecimiento a su vez se relacionan con factores
genéticos, ambientales y hormonales que son sintetizados en el siguiente cuadro:

Geneticos caracteristicas hereditarias; talla diana.

Ambientales nutricionales; socioeconomicos; medio ambiente afectivo.

Hormonales hormona y factores de crecimiento; hormona tiroidea(TSH);

esteroides sexuales

La maduración es el nivel de desarrollo producido en un determinado momento y la

adaptación funcional de la misma.

Con respecto al crecimiento:

 Existen dos períodos de crecimiento rápido, primeros años de la vida y pubertad,

separados por un período intermedio de ritmo lento.
 El cerebro experimenta un crecimiento muy rápido en el período fetal y la primera
infancia, alcanzando el 80% de su peso adulto a los 4 años.
 La osificación del esqueleto y la formación de las piezas dentarias comienzan en el
período intrauterino y se va completando a lo largo de la infancia.
 Como término medio la erupción de la primera dentición se inicia a los seis meses de
edad y la segunda dentición a los seis años.
 La antropometría es un método esencial en la evaluación del crecimiento y del
estado nutricional.
 Existe para cada edad un rango de normalidad. Ese rango se encuentra expresado
en las curvas de referencia como percentilos que expresan sencillamente que los
niños normales que fueron medidos para construir tales referencias mostraban para
una misma edad y sexo valores diferentes de peso y talla.
 Cuando la evaluación se realiza con una sola medición sólo puede determinarse si el
niño se encuentra o no dentro de lo normal. Sólo con mediciones sucesivas puede
establecerse si la tendencia de crecimiento es normal.
 La posición de un solo punto en la gráfica es menos importante que la curva trazada
a partir de varias mediciones.
 Las medidas más útiles para la evaluación nutricional son el peso y la talla . La
combinación más utilizada es el peso para talla junto con la talla para edad. En virtud
de que durante los primeros 2 años de vida el peso y la longitud aumentan con
distintas velocidades, y ese aumento es influenciado por el peso y la longitud del niño
al nacer, también es aconsejable evaluar el peso para edad.

Valoración del crecimiento postnatal se miden:

 peso
  longitud/estatura

 perímetro cefálico

La subnutrición afecta primero el peso, si persiste en el tiempo, la talla.

En el niño menor de 2 años la talla se mide en decúbito supino y el peso en una balanza
horizontal (pediátrica). A partir de los 2 años la talla y el peso se miden en bipedestación.

La valoración del perímetro cefálico, es importante en los dos primeros años de vida, al ser
el período de mayor crecimiento cerebral.

En cuanto a la importancia del componente genético, varios estudios han demostrado que
el potencial biológico para el crecimiento es semejante en niños preescolares de distintos
grupos étnicos, y que hay más diferencias entre niños de la misma raza pero de distintas
condiciones socioeconómicas que entre niños de distintas razas y estratos
socioeconómicos semejantes.

Esto implica que las diferencias en el crecimiento de los niños en distintas poblaciones del
mundo obedecen mayormente a factores ambientales y en menor medida a
características raciales o étnicas (Habitch, 1974; Martorell, 1988).

Por esta razón, cuando se usan indicadores antropométricos para evaluar el estado
nutricional de un niño específico, no se debe hacer un diagnóstico basado exclusivamente
en sus medidas antropométricas, sino que se debe considerar las condiciones generales,
antecedentes familiares, antecedentes alimentarios y aspectos clínicos y funcionales del
niño.

Referencias de Evaluación Antropométrica

Patrón de Crecimiento OMS 2006

A partir del Estudio Multicéntrico de Referencias de Crecimiento, se construyeron los

patrones de crecimiento OMS que son prescriptivos, es decir describe como deben crecer
los niños. Esta referencia se denomina Puntaje Z

Uso del puntaje Z

 Permite evaluar y seguir antropométricamente en forma más precisa tanto a niños

que están dentro del rango de normalidad como a los que estén por fuera de los
mismos.
 Permite valorar en forma numérica cuanto se alejan de los valores normales y
monitorear su evolución en forma más precisa. Ej: Si un paciente obeso presenta un
Índice de Masa Corporal de Puntaje Z 4.8 y luego de 4.2, podemos precisar el cambio
con el uso del puntaje Z.
Guías alimentarias para la alimentación infantil

1.- Alimentar a los bebés nada más que con leche materna durante los primeros 6 meses y
continuar amamantándolos hasta los 2 años o más. ¡Este es el mejor comienzo para la vida!

2.- A partir de los 6 meses, es necesario complementar la leche materna agregándole de a

poco otros alimentos diferentes, de todos los grupos que aparecen en la Gráfica de la
Alimentación Saludable.

3.- Es importante tomarse el tiempo suficiente para darles de comer bien, con tranquilidad,
ayudándoles a que conozcan y prueben otros alimentos, y se acostumbren a ellos.

4.- A partir del año de vida, los niños pueden compartirla mesa familiar y comer los mismos
alimentos que consume el resto de la familia.

5.- Para evitar las enfermedades es importante cuidar la higiene de todos los días y, muy
especialmente, en la alimentación infantil.

6.- La formación de hábitos alimentarios saludables se guía desde los primeros años de la
vida.

7.- Cuando los niños se enferman, hay que darles de comer pequeñas comidas sencillas,
livianas y más seguidas. ¡No hay que reducir ni suspender la lactancia ni la comida de un
niño enfermo!

8.- El control del niño sano se realiza: todos los meses hasta que cumplen 6 meses, y luego
cada dos meses hasta que cumplen 2 años, es muy importante hacer controlar el
crecimiento y desarrollo de los niños. Eso permite saber si están bien alimentados.

9.- Acaricie a sus niños con ternura y demuéstreles siempre su amor, para que aprendan a
vivir en armonía, paz y tranquilidad

El profesional de Enfermería puede brindar cuidados de calidad teniendo en cuenta los

parámetros para la evaluación del niño amamantado (Lawrence, 1986).

Lactante que gana peso lentamente Lactante con retraso de crecimiento

 Aspecto sano y alerta
 Buen tono muscular y turgencia de piel
 No < 6 pañales mojados/día. Orina clara
 Deposiciones frecuentes grumosas (o
poco frecuentes, abundantes y blandas)
 8 ó > mamadas/día (10 min)
 Adecuada succión/deglución
 Apático o lloroso
 Escaso tono muscular. Falta turgencia
 Pocos pañales mojados/día. Orina
concentrada
 Deposiciones infrecuentes y escasas
 < 8 mamadas/día (muy cortas)
 Inadecuada succión - deglución
  Progreso de peso constante  Peso errático

La antropometría permite conocer el patrón de crecimiento propio de cada individuo,

evaluar su estado de salud y nutrición, detectar alteraciones, predecir su desempeño, salud
y posibilidades de supervivencia.

Podemos considerar entonces a la desnutrición como resultado final del subdesarrollo,

donde el niño sufre el mayor impacto, por depender de terceros para su cuidado y
crecimiento. Por esto la desnutrición infantil no es sólo un problema de falta de alimentos, es
un conflicto social más profundo, que debe ser tenido en cuenta a la hora de brindar
soluciones.

La desnutrición puede ser primaria cuando se produce por una carencia nutritiva y/o psico-
afectiva, y secundaria cuando existe una enfermedad que la determina,
independientemente de su situación socio-cultural; por ejemplo enfermedades genéticas,
metabólicas, inmunológicas, malformaciones, que puedan afectar a cerebro, corazón,
riñón, hígado, etc.

Es importante reconocer además que los efectos de la desnutrición se valoran a corto y

largo plazo.

DESARROLLO:

Fenómeno cualitativo de progreso en el grado de organización y complejidad funcional

de los distintos órganos y sistemas corporales, que se traduce en la adquisición y
perfeccionamiento de sus funciones.

 Es un proceso fluido, organizado, propio e implícito, no aprendido, unido a la

información sensorial, la curiosidad y la necesidad del niño de investigar su entorno.

 El desarrollo es gradual, cada nuevo progreso o aprendizaje se apoya en los

anteriores.

 Primero aparece una capacidad luego otra.

 Así como se alimenta el cuerpo, también se deben alimentar a través del amor, sus
capacidades e inteligencia.

 El perfeccionamiento de todas las capacidades del niño depende de la maduración

de su SNC, así como de la atención y el amor que reciba.

 Al nacer el cerebro pesa el 25% del peso que tendrá en el adulto.

 A los 6 meses tiene la mitad del peso futuro.

 A los 5 años, el 90%.

 El proceso de crecimiento del SNC tiene 2 estadios o momentos:

  Primer estadio: desde la semana 10 a la 18 de gestación, en el que aparece el nº de
neuronas total que tendrá el futuro adulto.

 Segundo estadio o de crecimiento rápido: Desde la semana 20 de gestación hasta

los 18 ó 20 años de vida.

DETECCIÓN TEMPRANA DE TRANSTORNOS VINCULADOS AL DESARROLLO

La identificación temprana de los trastornos vinculados al desarrollo se basa en:

 El conocimiento de antecedentes perinatales.

 El examen físico, de desarrollo y neurológico, dentro de la consulta pediátrica.
 El trabajo en un equipo inter y transdisciplinario.
 La intervención oportuna.

La desnutrición el bajo peso al nacer, enfermedades, violencia, mal trato y abuso familiar,
hacen que un gran número de niños experimente retrasos en su crecimiento y desarrollo,
aumentando su vulnerabilidad y afectando su calidad de vida y posibilidades futuras.

Riesgos:

 Biológico: prematurez, infecciones intrauterinas, síndromes genéticos, etc.

 Ambiental o psico-social: situaciones poco favorables, ej. no cuentan con apoyo

familiar, carecen de cuidados o interacciones adecuadas, o sufren maltratos,
negligencias, abusos, parto prematuro, duelos maternos, escasa instrucción materna,
madre adolescente.

Enfermería puede realizar una exhaustiva valoración que le permita detectar las siguientes
señales de alarma:

 Fracaso en el contacto visual entre el bebé y la madre.

 Imposibilidad de calmar al bebé.
 Dificultad para el logro de una posición confortable y efectiva de sostén (Berezovky,
1987).
 Gran irritabilidad.

La atención integral del equipo de salud tiene en cuenta el entorno del niño más próximo,
es decir su familia para lo cual se recomienda:

 Escuchar a los padres.

 Reconocer sus capacidades.
 Es importante valorizar los cuidados y la atención prestada al bebé.
 Retirar resultados de los dosajes de detección de patología endocrinometabólica
antes del próximo control.
  Recomendar a la madre una dieta normal sin restricciones, para una adecuada
producción de leche.
 Recordar a la madre realizar el control puerperal y explicar las características
psicológicas de este período.

La evolución adecuada del proceso de crecimiento y desarrollo, que no se realiza rígida ni

estereotipadamente, se basa en la indemnidad y maduración normal del SNC y en la
interacción del niño con su medio ambiente, donde los afectos cumplen un rol
preponderante.

El equipo de salud interviene a través de distintas modalidades de abordaje:

 Intervención oportuna y adecuada: en la atención ambulatoria.

 Tratamiento o intervención temprana: en bebés de riesgo, a partir de 4 ó 5 meses.
 Tratamiento o intervención muy temprana: intervención por equipo de Desarrollo.

Habilitación/ rehabilitación

La estimulación fluctuante a destiempo o la Hiperestimulación son tan nocivas para los

sistemas funcionales como la subestimulación.

La sobreestimulación origina un retardo en el proceso madurativo, comprobado en

RNPretérmino.

Las valoraciones funcionales del desarrollo psicomotriz son formas indirectas de examinar el
SNC, a través de diferentes test o pruebas psicológicas, y del desarrollo para lactantes y
niños preescolares.

Consideran habilidades clave o puntos llave referida a las 4 áreas del desarrollo:

 Motora: como se mueve, como se sienta, gatea o camina.

 Social: su relación con ambiente y las personas.
 Coordinación: capacidad de combinar dos o más habilidades distintas (girar la
cabeza ante un sonido, tomar un objeto con los dedos, etc.) e incluye motricidad
fina.
 Lenguaje: comprende los primeros balbuceos, risas, lenguaje comprensivo y
expresivo.

Bibliografía

Diaz Gomez, M. Gomez García,C.Ruiz García, M. Tratado de Enfermería de la infancia y de la

adolescencia. Cap. 4 Editorial Mc. Graw Hill Interamericana.España. 2006.

Schapira, I. Toledo, S. Roy, E. Los años formativos. División de Neonatología H.M.I.R.Sardá. Fundación
Neonatológica para el Recién Nacido y su familia. 2010.

http://www.sap.org.ar/prof-percentilos.php
www.msal.gov.ar

www.direccionnacional de maternidad e infancia

VACUNACION

Administración segura Calendario Nacional de Vacunas

Una vacuna es un preparado farmacológico, una suspensión de microorganismos vivos,
inactivos o muertos, fracciones de los mismos que al ser administrados, inducen una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida

Inmunidad: es el estado de resistencia del organismo frente a determinadas sustancias o

seres vivos que lo agreden.

Defensas

Inespecíficas: protegen a las personas contra todos los microorganismos, haya o no

exposición previa. Son las barreras anatómicas, fisiológicas y la respuesta inflamatoria.

Específicas/inmunitarias: por el contrario, se dirigen contra bacterias, virus, hongos y otros

microorganismos identificables.

Defensas Inespecíficas:

Defensas Específicas/inmunitarias:

Un antígeno, una sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar

una respuesta inmunitaria, la forma como el cuerpo reconoce y se defiende a sí mismo
contra bacterias, virus y sustancias que parecen dañinas y extrañas.
SISTEMA INMUNITARIO

Centrales Médula ósea – timo

Periféricos Amígdalas – adenoides – ganglios linfáticos – bazo – placas de Peyer.

SISTEMA INMUNITARIO

Especificidad: va dirigida específicamente a una determinada molécula antigénica

Memoria: después de una primera respuesta a un antígeno aumenta su capacidad de

respuesta futura frente al mismo antígeno.

Diversidad: el sistema inmune es capaz de reconocer 109 tipos de moléculas.

Autolimitación: la respuesta está programada para detenerse cuando desaparece el

estímulo antigénico.

RESPUESTA INMUNITARIA: se logra con la vacunación-inmunización.

ACTIVA NATURAL Se adquiere con la infección. Es duradera.

ACTIVA ARTIFICIAL Se logra con la vacunación-inmunización.

PASIVA NATURAL Se produce por el paso de anticuerpos maternos.

PASIVA ARTIFICIAL Se produce por el paso de productos producidos por otra

personas. Inmunoglobulinas.

VACUNACIÓN: consiste en la inoculación de un preparado artificial (vacuna) que contiene

el microorganismo patógeno (muerto o atenuado) o su toxina, de tal forma que, aunque
ha perdido su carácter patógeno, conserva su capacidad antigénica.

TIPOS DE VACUNAS

Vacunas a agentes vivos atenuados: contienen microorganismos atenuados en sucesivos

pasajes por cultivo.

Vacunas a agentes inactivados: contienen microorganismos tratados por medios físicos o

químicos para eliminar su inefectividad, manteniendo su capacidad inmunogénica.

Toxoide: toxina bacteriana modificada para eliminar sus propiedades deletéreas, que
retienen la propiedad de estimular la formación de antitoxinas al ser aplicadas al hombre.
 VACUNAS ATENUADAS
 Derivados de agente que causa
enfermedad quita virulencia.
 Para producir respuesta inmune
deben multiplicarse en huésped.
 Respuesta Inmunitaria intensa y de
larga duración Inducen aparición de
inmunidad humoral y celular.
 Inmunidad que genera puede ser
interferida por anticuerpo circulantes
 A veces contraindicada
inmunocompromiso.
 Deben protegerse de la luz.
VACUNAS INACTIVADAS
 Microorganismos Inactivados por
procedimientos químicos o físicos.
 NO se replican en la persona
vacunada.
 Compuestas por todo el virus o
fracciones.
 Respuesta inmunitaria de menor
intensidad y duración
 Requieren varias dosis para la Primo-
en infección y dosis de refuerzo para
mantener niveles adecuados de
anticuerpos.
 La respuesta a la vacuna NO se
afecta por circulación de otros
anticuerpos.

VACUNACIÓN SEGURA
La vacunación consiste en la inoculación de un preparado artificial (vacuna) que contiene
el microorganismo patógeno (muerto o atenuado) o su toxina, de tal forma que, aunque
ha perdido su carácter patógeno, conserva su capacidad antigénica.

1- Producción Segura
2- Transporte Seguro
3- Administración Segura
4- Disposición Final Segura
5- Monitoreo

1- Producción Segura

CALIDAD ASEGURAR EFICACIA

SEGURIDAD

2.- Transporte seguro

 Cadena de Frío
 Monitores de cadena de frío.
 MVVs – Monitores Viales de Vacunas
 Control de stocks para evitar fallas en los suministros
3- ADMINISTRACCION SEGURA

RECEPTOR

SEGURIDAD OPERADOR

MEDIO AMBIENTE

Aspectos importantes

1.- La potencia, inocuidad y conservación

2.- El manejo apropiado de frascos multidosis abiertos.
3.- Técnica de administración.
4.- Reducción de errores operativos del “Programa y monitoreo de los ESAVI”

¿Qué es un ESAVI?

Se define como evento adverso al episodio médico que ocurre luego de la administración
de un fármaco. La aplicación de la vacuna en el marco de los programas de inmunización
ha llevado a los expertos a llamar a estos eventos como Eventos adversos supuestamente
atribuibles a la vacunación e inmunización. (ESAVI)

TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN

Lavado de manos.

 Limpieza de la zona a inyectar.

 Revisar la fecha de vencimiento.
 Revisar el nombre en la etiqueta del vial.
  Reconstituir u homogenizar
 correctamente el preparado

4- Disposición Final Segura:

 Seguridad para el trabajador

 Seguridad para la comunidad

Acto de vacunación: Antes – Durante - Después.

ANTES:

 Preparación del área de trabajo.

 Preparación del material, incluyendo el termo y el kit de anafilaxia.
 Preparación del paciente.
Se sugiere que el vacunador realice básicamente unas preguntas previamente al acto de
vacunación:

1.- ¿ha estado enfermo últimamente? ¿Cuándo? ¿Por cuánto tiempo?

2.- ¿Es alérgico a algún medicamento, alimento, vacuna o látex? (entre potros alérgenos,
huevo, antibiótico-neomicina o estreptomicina, mercurio, etc.)

3.- ¿Ha tenido antes una reacción postvacunal?

4.- ¿Ha recibido alguna vacuna el mes anterior?

5.- ¿Ha tenido convulsiones o síndrome Guillan-Barré?

6.- ¿Ha recibido medicación últimamente? ¿Cuál? ¿Por qué?

7.- ¿Ha recibido inyecciones de inmunoglobulina o transfusiones de sangre o derivadas de

la misma en el último año?

8.- ¿Ud. o algún conviviente ha tenido o tiene alguna enfermedad que afecte la
inmunidad?

9.- ¿Está embarazada o piensa que puede estarlo (existen algunas vacunas que no se
recomienda su aplicación durante algún periodo del embarazo, ya que si presenta algún
inconveniente que pueda atribuirse al acto vacunatorio)

Contraindicaciones: inmunocomprometidos – embarazadas.

INTERVALOS:
ESQUEMAS INCOMPLETOS: es importante recordar que cuando se presentan esquemas
incompletos:

1.- No es necesario reiniciar esquemas.

2.- No se debe demorar el cumplimiento de la vacunación.

3.- La administración de una dosis a un intervalo menor del recomendado, no debería ser

considerada como válida.

DURANTE:

 Preparación de la vacuna.
 Confort de la persona a vacunar.
 Verificar los 5 correctos.
 Administrar la vacuna.
 Desechar todo el material.
 Lavarse las manos tras concluir el procedimiento.
DESPUÉS:

Este es un buen momento para que solicite a la persona vacunada y acompañantes que
esperen unos instantes, mientras Ud. completa las registraciones y puede tener oportunidad
de pesquisar algún evento.

CALENDARIO NACIONAL DE VACUNAS 2015

 CALENDARIO NACIONAL DE VACUNAS 2015
BCG: Bacteria viva atenuada

PREVIENE TUBERCULOSIS MILIAR

AGENTE INMUNIZANTE: BACILO DE Calmette-Guérin

ESQUEMA Única dosis.

VÍA INTTRADERMICA estricta (Deltoides MSD)
DOSIS 0,1 ml.
INDICACIÓN Y EDAD Recién nacido. Antes del alta. O 1er sem de vida
EFECTOS ADVERSOS BCG diseminada. Osteítis.
CONTRAINDICACIONES Inmunosupresión. Afecciones de la piel. Niño menos de 2000gr

USO SIMULTÁNEO Separada de 4 semanas de otra viva atenuada.

1° Semana Enrojecimiento

2° Semana Nódulo

3° Semana Costra y ulcera

6° Semana Regresión

10- 12° Semanas Cicatriz

HEPATITIS B Viral recombinante

PREVIENE Hepatitis B
AGENTE INMUNIZANTE: Antígeno de superficie del virus de la hep. B
ESQUEMA Dosis neonatal antes de las 1ras 12 hs. de vida
INDICACIÓN Y EDAD 2, 4, y 6 meses de vida.
O-1-6 en recupero (UNIVERSAL)
VÍA INTRADERMICA ESTRICTA (Deltoides MSD)
DOSIS 0,1 ml.
INDICACIÓN Y EDAD Recién nacido. Antes del alta. O 1er sem de vida

EFECTOS ADVERSOS BCG diseminada. Osteítis.

CONTRAINDICACIONES Inmunosupresión. Afecciones de la piel. Niño menos de
2000gr
USO SIMULTÁNEO Separada de 4 semanas de otra viva atenuada.

NEUMOCOCO: Conjugada Bacteriana polisacárida conjugada

PREVIENE NEUMONIA-MENINGITIS-OTITIS
AGENTE INMUNIZANTE Streptococcus pneumoniae
ESQUEMA
INDICACION Y EDAD 2 – 4, 1 año(nacido del 2011)
VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA (Vasto externo - deltoides)
DOSIS 3 (0,5 ML)
EFECTOS ADVERSOS Eritema, induración dolor
CONTRAINDICACIONES Reacción anafiláctica. Niño menor de 1800gr.
USO SIMULTANEO

PENTAVALENTE

PREVIENE Difteria- tétanos – tos convulsa – Hepatitis B,

Haemophillus tipo B(meningitis)
AGENTE INMUNIZANTE Componentes combinados
ESQUEMA 2,4,6,15-18
VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA (Vasto externo- deltoides)
DOSIS 5 ( la quinta con DPT) (0,5ml)
INDICACION Y EDAD Licenciada hasta los 7 años
EFECTOS ADVERSOS Dolor, eritema, induración. Encefalopatía progresiva.
Somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente
CONTRAINDICACIONES Absoluta: Reacción anafiláctica, encefalopatía.
Relativa: Somnolencia y llanto prolongado. Fiebre >40,5.
Convulsiones febriles. Episodio de hipotonía-hiperrespuesta
las 1ras 24hs.
USO SIMULTANEO

ROTAVIRUS Viral viva atenuada

PREVIENE GASTROENTERITIS en la 1° INFANCIA

AGENTE INMUNIZANTE Virus atenuados humanos y bovino
ESQUEMA INDICACION Y EDAD 2 – 4 meses de vida
VIA ORAL
DOSIS 2 dosis (1,5 ml)
EFECTOS ADVERSOS Fiebre, vómitos, irritabilidad, diarrea. «invaginación
 intestinal)
CONTRAINDICACIONES Reacción anafiláctica. Inmunocomprometidos.
Precaución: Gastroenteritis aguda o crónica. Antecedentes
de invaginación.
USO SIMULTANEO

POLIO Viral viva atenuada

PREVIENE POLIOMELITIS
AGENTE INMUNIZANTE Suspensión Acuosa de 3 cepas de virus poliomielítico.
ESQUEMA INDICACION Y EDAD 2, 4, 6, 15-18, meses de vida y 6 años
VIA ORAL
DOSIS 5 (2 gotas)
EFECTOS ADVERSOS Fiebre, diarrea, cefalea, mialgias.
Parálisis asociada a vacuna
CONTRAINDICACIONES Vómitos, diarrea moderada a grave.
Inmunocomprometidos. Pacientes internados. Reacción
alérgica grave
USO SIMULTANEO No interfiere con vacunas parenterales.

TRIPLE VIRAL viva atenuada

PREVIENE SARAMPION – PAROTIDITIS - RUBEOLA

AGENTE INMUNIZANTE COMPONENTES COMBINADOS
ESQUEMA INDICACION Y EDAD 1 Y 6 años de vida
VIA SUBCUTANEA
DOSIS 2
EFECTOS ADVERSOS Fiebre, exantema, coriza, manchas de koplik, artralgias y
artritis y parotiditis
CONTRAINDICACIONES EMBARAZO- Inmunocomprometidos. Reacción anafiláctica.
USO SIMULTANEO Intervalo mínimo con otra viva atenuada de 28 días.

GRIPE Viral Inactivada

PREVIENE GRIPES DE ELEVADA MORBI - MORTALIDAD

AGENTE INMUNIZANTE Vacuna polivalente. DEPENDIENTE DE SITUACIÓN ENDÉMICA
ACTUAL
ESQUEMA Dependiente de componentes y antecedentes de dosis
previa.
VIA INTRAMUSCULAR
INDICACION Y EDAD 6 a 2 años y >65 años. Grupos de riesgo, EMBARAZADAS (en
cualquier momento del embarazo)
EFECTOS ADVERSOS Dolor, malestar general.
CONTRAINDICACIONES Reacción anafiláctica a la vacuna o al componente
(huevo).
USO SIMULTANEO

HEPATITIS A Viral Inactivada

PREVIENE HEPATITIS A(fulminante)

AGENTE INMUNIZANTE Virus hepatitis A
ESQUEMA INDICACION Y EDAD 1 año (nacidos de 2004)
VIA INTRAMUSCULAR.
DOSIS Única (0,5ml)
EFECTOS ADVERSOS Dolor, tumefacción en el sitio de inyección, cefaleas,
malestar general.
CONTRAINDICACIONES Reacción alérgica grave al componente oxido de aluminio
USO SIMULTANEO

TRIPLE BACTERIANA Acelular Bacteriana Inactivada

PREVIENE Componentes Combinados

ESQUEMA INDICACION Y EDAD 11 años (nacidos 1998)
EMBARAZADAS >20 Semanas
Personal de salud en contacto con menores de 1 año de
edad.
VIA INTRAMUSCULAR

DOSIS Única dosis (0,5 ml)

EFECTOS ADVERSOS Dolor, enrojecimiento, cefaleas, cansancio, náuseas

vómitos
CONTRAINDICACIONES Reacción anafiláctica a los componentes. ATD de
encefalopatía en aplicación anterior de componente
antipertusis.
Precaución: Guillain-Barré luego de recibir dt.
USO SIMULTANEO

HPV Viral Inactivada

PREVIENE VIRUS del PAPILOMA HUMANO

AGENTE INMUNIZANTE GARDASIL( Cuatrivalente) – CERVARIX (Bivalente)
ESQUEMA INDICACION Y EDAD O-6 meses. 11 años (NIÑAS nacidas del 2000) hasta los 15
años
VIA INTRAMUSCULAR
DOSIS 2 (0,5 ml)
 EFECTOS ADVERSOS Dolor, cefaleas, mialgias, artralgias. Episodios vasovagales.
CONTRAINDICACIONES HIPERSENSIBILIDAD
USO SIMULTANEO

FIEBRE AMARILLA Viral viva atenuada

PREVIENE FIEBRE AMARILLA

AGENTE INMUNIZANTE
ESQUEMA INDICACION Y EDAD
VIA
DOSIS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
USO SIMULTANEO
2 cepas de virus vivos atenuados
A partir del año de vida. Cada 10 años.
INTRAMUSCULAR
0,5 ml
Cefalea, fiebre, malestar general, reacción local en el sitio.
Enfermedad viscerotrópica
< 6 MESES. ATD timo, miastenias gravis, reacción
anafiláctica a los componentes (huevo).
Inmunocomprometidos. EMBARAZADA.
4 Semanas de intervalo con otra viva atenuada.

VARICELA Viral viva atenuada

PREVIENE VARICELA ZÖSTER

AGENTE INMUNIZANTE WZ cepa OKA Atenuada
ESQUEMA INDICACION Y EDAD A partir de los 15 meses. Nacidos desde 10/2013.
VIA SUBCUTANEA
DOSIS 0,5 ml
EFECTOS ADVERSOS Eritema, tumefacción dolor local, vesículas. Erupción
variceliforme
CONTRAINDICACIONES Reacción alérgica grave. HIV grave. Altas dosis de
corticoterapia. Embarazadas.
USO SIMULTANEO 4 SEMANAS de intervalo con otra viva atenuada
PRECAUCIÓN Gamaglobulinas, sangre, derivados (3-11 meses luego). NO
aciclovir con vacuna.
RECONSTITUCIÓN Aplicar dentro de los primeros 30 minutos.

LEY 22.909

“…La ley de vacunación 22.909 en los artículos 11 y 18 no exige la autorización formal de los
padres o de los guardadores responsables del niño para ser vacunados en el ámbito
escolar. Por el contrario ante la falta de vacunación oportuna de los niños/as y
adolescentes que el responsable tiene a su cuidado, se determina un emplazamiento
perentorio y se lo hace pasible de sanciones severas en tanto ha eludido el cumplimiento
de un deber social...”

“GRATUITAS Y OBLIGATORIAS para todos los habitantes del país.”

ANAFILAXIA
Síndrome clínico que se caracteriza por:

 Aparición repentina.
 Progresión rápida de signos y síntomas
 Compromiso de múltiples sistemas orgánicos.
 Incidencia: 1-10/millón de dosis distribuidas dependiendo de la vacuna estudiada.
 La recurrencia no es infrecuente (2 a 48 hs)
 La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la instauración de los síntomas
(entre escasos minutos y dos horas).
 Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.

Manifestaciones

Inmediatas: Inicio de minutos a <1hs.

Tardías: Inicio de 4 a 8 hs.

Leves

Reacciones Moderadas

Graves

CUTÁNEAS: prurito, rubefacción, urticaria y angioedema

RESPIRATORIAS: voz ronca y estridor, tos, sibilancias, disnea y cianosis.

CARDIOVASCULAR: pulso débil y rápido, hipotensión y arritmias.

GASTROINTESTINAL: cólicos, vómitos, diarrea y sequedad bucal

Reacciones leves sistémicas:

Hormigueo, prurito distal, sensación de calor y puede congestión nasal, edema párpados.
Inicio inmediato y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa
de un día.
Reacciones moderadas sistémicas:

Tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y prurito
generalizado sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y duración son muy
semejantes a los de la reacción leve.

Reacciones graves sistémicas:

o Súbitas y progresan rápidamente (en minutos).

o Importante BC, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor, cianosis y pueden
progresar hasta PCR.
o Náusea, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria (por edema
gastrointestinal y la hipermotilidad)
o Convulsiones (por irritación del SNC o por hipoxia)
o Colapso CV con hipotensión, arritmias cardiacas, shock y coma.

Diferenciar de:

 Reacción vagal o la lipotimia

 Síndrome de hipotonía- hiporespuesta (SHH)

Tratamiento
Tratamiento inicial:

1ª Asegurar vía aérea y oxigenación

2° Traslado a guardia o cuidados críticos

ADRENALINA

• Dilución :1/1000
• Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml)
• Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis).

ADRENALINA

AL 0,1 ‰ SIN DILUIR - APLICACIÓN IM

DROGAS DE SEGUNDA LÍNEA

 Antihistamínicos: prevención recurrencias.

 Corticoesteroides: prevención recurrencia y de la fase tardía. Uso 3- 4 días.

 Oxigeno: si cianosis, disnea o sibilancias.

 Broncodilatadores: regularmente la adrenalina alivia BC  complementar NBZ con B2

Prevención
Interrogar sobre posibles antecedentes de alergias antes de aplicar la vacuna
(recordar que las alergias leves no son contraindicación para la vacunación).

Mantener en control cada 30´ luego de la administración.

Es importante reconocer clínica rápidamente, a fin de aplicar el tratamiento

correspondiente.

Observar: Enrojecimiento, edema facial, urticaria, picazón, edema de labios o glotis,

sibilancias y/o dificultad respiratoria.

El paciente debe ser acostado con los miembros inferiores elevados.

TODO VACUNATORIO DEBE CONTAR CON UN KIT DE ANAFILAXIA

Ante antecedente de reacciones graves, dosis posteriores de vacuna deben administrarse

en centro hospitalario, con supervisión del paciente.
5.- MONITOREO

EVENTO Adverso
SUPUESTAMENTE
ATRIBUIDO a la
VACUNACION e
INMUNIZACION
ESAVI: se denomina a cualquier cuadro clínico que aparezca en forma consecutiva a la
administración de una vacuna y que supuestamente, pueden atribuirse a esta.

Temporalidad

Causa - efecto Investigación

Clasificación ESAVI

Según la REACCION:

 Coincidente
 Relacionada a la vacuna
 Relacionada con un error en la inmunización
 Relacionada con la ansiedad por la inmunización
 Relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna
 Relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna
 No concluyente

Leve: signos y síntoma fácilmente tolerados, de corta duración.

Moderados: no amenaza la vida pero interfiere con las actividades habituales.

Grave: amenaza de vida.

Letal: contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.

¿Cuál se debe notificar?

 ESAVI grave: requieren hospitalización - ponen en riesgo la vida de una persona -

producen desenlaces fatales.
 Rumores
 Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters)
 Eventos relacionados con el programa
 Farmacovigilancia nuevas vacunas.
Pasos en la vigilancia de ESAVI:

 Detección de caso a nivel local

 Notificación a nivel regional
 Investigación a nivel local
 Notificación a nivel central (Min de Salud y ANMAT)
 Investigación adicional de requerirse a nivel central
 Clasificación final d los casos.

FICHA DE NOTIFICACION:

Tipo de ESAVI
Datos del paciente
Condiciones medicas relevantes previas a la vacunación
Descripción y resultado del ESAVI
Estudios complementarios post ESAVI
Datos de la vacuna
Lugar de vacunación
Marco de aplicación de la vacuna.

Bibliografía Obligatoria

www.msal.gov.ar

Calendario de vacunación obligatoria (última actualización 2013)

Nelson. Tratado de Pediatría. Elsevier. Edición 19. España.2008.

Díaz Gómez, M. Gómez García, C. Ruiz García, M. Tratado de enfermería de la infancia y la

adolescencia. 1ª. Edición. Mc. Graw- Hill. Interamericana. Madrid. España. 2006. Cap. 4 al 14.
 Unidad 7:

 Salud sexual y procreación responsable.

 Métodos anticonceptivos.
 Hormonales. De barrera. Químicos. De emergencia.
 Conserjeria.
 Programa Salud Sexual y Procreación responsable Ley 25. 673

Es tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de

infección ni de un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos
secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos
saludables."

La anticoncepción no es un tema independiente u optativo, sino que forma parte de la

salud integral de mujeres y hombres, con un importante beneficio sobre su calidad de vida.

Aspectos éticos

 Principio de autonomía.

 Principio de beneficencia.

 Principio de justicia.

Sector Salud
Debe favorecer el acceso oportuno a la anticoncepción en el contexto de una atención
integral en un Servicio de Salud Reproductiva. Esto requiere la eliminación de distintas
barreras:

 Culturales, geográficas, estereotipos de género, económicas.

 De acceso a los distintos sistemas de salud.

 Predominio del enfoque biomédico dificulta la asesoría en la elección del MAC,

manteniendo la lógica de la prescripción utilizada en el tratamiento de las
enfermedades.

 De los usuarios/as, que carecen de la información necesaria, acorde con su edad y

la situación de salud en que se encuentran, lo que lleva a la persistencia de mitos y
creencias que interfieren con el uso de los distintos métodos actualmente.

La ley nacional 25.673 de Salud Sexual y Reproductiva establece que es un derecho de

cada persona elegir el método anticonceptivo que más le convenza, y que en hospitales,
centros de salud, obras sociales y prepagas deben brindárselo sin restricciones.

Son derechos reproductivos de todas las personas:

 Elegir si tener hijos o no, cuántos, a qué edad, con quién, cada cuánto tiempo.

 Acceder a información para poder decidir libremente y así poder ejercer estos
derechos.
  Conocer cómo funciona el cuerpo, cómo se produce el embarazo y cómo puede
evitarse.

Factores que deben considerarse en la elección del MAC:

 Frecuencia de las relaciones sexuales.

 Número de parejas sexuales.

 Si se desea tener hijos (deben descartarse los métodos irreversibles).

 Eficacia de cada método en la prevención del embarazo.

 Efectos secundarios.

¿De qué hablamos cuando nos referimos a Métodos Anticonceptivos?

Métodos anticonceptivos son aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades de
embarazo durante una relación sexual.

 Ningún método es 100% seguro aunque se lo use correctamente.

 Cada método tiene sus particularidades, modo de uso, ventajas y desventajas.

 Ninguno es mejor o peor: cada persona debe elegir el que resulte más adecuado a
sus costumbres, estado de salud y preferencias.

Métodos anticonceptivos
 BARRERA: Preservativo (masculino – femenino)
 HORMONALES: comprimidos, inyectables, parches, implantes.
 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: DIU, SIU.
 QUIRÚRGICOS: Ligadura tubárica, Vasectomía.
 QUÍMICOS: cremas, jaleas, espumas, tabletas, óvulos vaginales, esponjas.
 OTROS: calendario, moco cervical, temperatura basal, sintotérmico.
 MELA: Lactancia materna.

METODOS DE BARRERA

Efectividad:

 98 %: condón masculino.

 95 %: condón femenino.

 94 %: Diafragma.
A.-Preservativo masculino o condón
 Además de evitar el embarazo, es el único método anticonceptivo, junto con el
preservativo femenino, que ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de
transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la penetración vaginal, anal o el sexo
oral.

 Es una funda de látex muy delgada, elástica y lubricada que se coloca en el pene
cuando esta erecto, y se desenrolla hasta abajo todo.

 Debe apretarse la punta del preservativo antes de desenrollarlo, para que no quede
aire.
 Se usa desde el comienzo de la relación sexual, porque antes de la eyaculación salen
gotitas de semen que tienen espermatozoides. Hay que retirarlo antes de perder la
erección. Chequear que no pierda y descartar en un cesto de basura.
 Se usa un nuevo preservativo para cada práctica vaginal, anal o el sexo oral. Se
puede combinar con otro método para tener doble protección.

Ventajas: De fácil acceso, no requiere preparación previa.

Desventajas: Se requiere motivación para su uso constante y correcto.

B.- Preservativo femenino:

 Se trata de una vaina flexible de poliuretano lubricado que se ajusta a las paredes
de la vagina.
 Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención semejando
un diafragma y que mantiene el preservativo femenino en posición adecuada y otro
anillo externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la vagina
protegiendo los genitales externos durante el coito.
 Se usa un nuevo preservativo para cada práctica vaginal, anal o el sexo oral. Se
puede combinar con otro método para tener doble protección.

Ventajas: Permite que la mujer pueda ejercer su propio cuidado.

Desventajas: Requiere adiestramiento para su colocación.

C.- Diafragma:

Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del mismo material que se
adapta a la cúpula vaginal, entre el fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis pubiana,
cubriendo el cérvix y obstruyendo el orificio externo. Su uso debe combinarse con cremas o
geles espermicidas.

Es importante utilizar el diafragma en todas las relaciones, independientemente del día del
ciclo en que se encuentre la mujer.

Para colocarse correctamente el diafragma es conveniente recostarse o levantar una

pierna y apoyarla sobre una silla. Se coloca hasta una hora antes de la relación sexual. Si el
lapso será mayor, agregar una dosis extra de espermicida antes del coito. Si se tendrá una
segunda relación sexual, aplicar otra dosis de espermicida.

Retirar el diafragma entre 6 y 8 horas luego del último coito, como mínimo. Para hacerlo,
introducir el índice en la vagina hasta tocar la porción anterior del anillo, y traccionar
suavemente.

Lavar el diafragma con agua y jabón neutro (por ejemplo, el jabón blanco de lavar la
ropa); secarlo bien sin refregar, y guardarlo en su envase original con fécula para bebés o
de maíz. Periódicamente, mirarlo detenidamente con una luz potente para asegurarse de
que no presenta fisuras. Cuidar de no rasgarlo con las uñas.

Ventajas: no provoca efectos secundarios sistémicos. Es de uso temporario. La mujer puede

controlar el método, colocándolo antes del inicio del juego sexual, por lo que no interrumpe
el mismo.

Desventajas: requiere medición para su selección adecuada y adiestramiento para una

correcta colocación. Es necesaria una alta motivación para su uso eficaz. Puede producir
cistitis en mujeres predispuestas. Los espermicidas pueden provocar reacciones alérgicas.

PRESERVATIVO MASCULINO PRESERVATIVO FEMENINO Diafragma:

HORMONALES
a.- ANTICONCEPTIVOS ORALES

Tienen hormonas que impiden la ovulación. Esas hormonas pueden ser estrógenos y/o
progesterona. Se toma una pastilla todos los días a la misma hora, hasta terminar la caja.
Las cajas pueden venir con 21 o 28 pastillas:

• Al terminar la caja de 21, hay una semana de descanso en la que viene la menstruación.
• Al terminar la caja de 28, se empieza otra sin descanso. Las cajas de 28 tienen las últimas 7
pastillas de otro color. Esas no tiene hormonas, solo están para no perder la costumbre de la
toma, Mientras se toman las pastillas de otro color viene la menstruación.
Ventajas: Bajo riesgo de complicaciones, muy efectivos cuando se los usa correctamente,
regularizan los períodos menstruales, no necesitan períodos de descanso, pueden usarse
desde la adolescencia a la menopausia, pueden interrumpirse en cualquier momento,
previenen o disminuyen la anemia ferropénica, efecto protector del Eo. Ectópico, Ca. de
ovario.

Desventajas: incómoda la toma diaria, pueden presentarse efectos secundarios leves como
sangrado intermenstrual, cefaleas, náuseas, vómitos, solo el 20 % aumenta más de dos kilos
en un año.

b.- Pastillas para la lactancia:

Tienen hormonas solo la progesterona que actúan modificando el moco del cuello uterino,
lo que dificulta que suban los espermatozoides, Este método solo sirve si se cumplen a la vez
todas estas condiciones:

• Estar amamantando
• Bebe con menos de 6 mese de edad
• Alimentar al bebe solo con leche materna
• No haber menstruado todavía
Si algo de esto no se cumple, hay que cambiar de método. Se recomienda empezar
cuando el bebe cumple los 6 semanas, pero según el caso se puede comenzar el día del
nacimiento. Se toma una pastilla todos los días a la misma hora y, al terminar una caja, se
empieza una nueva sin descansar.

c.- Anticoncepción hormonal de emergencia (AHE)

Son pastillas para después de una relación sexual en la que no se uso otro método
anticonceptivo o que falló el que se estaba usando, también para evitar un embarazo en
caso de violación.

Cuanto antes se tome es más efectiva especialmente las primeras 12 horas. Se puede
tomar hasta 5 días después, pero va declinando la efectividad. La AHE retrasa la ovulación
y espesa el moco del útero. Así evita que se junten el ovulo y el espermatozoide. Si esto ya
ocurrió, las pastillas no tienen efecto y el embarazo continúa, sin ningún daño para el futuro
bebe.

Viene en 2 presentaciones: de 1 o 2 pastillas. Ambas tienen el mismo efecto. En algunos

casos, luego de la toma la menstruación se puede adelantar o atrasar. Si se atrasa más de
7 días hay que realizar un test de embarazo.

d.- ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:

Tienen hormonas que evitan que la mujer ovule. El efecto es el mismo que las pastillas. Hay
dos tipos de inyecciones: mensual y trimestral.

Mensuales:

Están compuestos por un estrógeno de acción breve y un gestágeno de acción

prolongada. No producen aumento del sangrado menstrual sino que por el contrario lo
disminuyen, siendo la amenorrea un efecto adverso frecuente. Dicha amenorrea se debe al
bajo aporte de estrógenos, por lo que no constituye un signo de alarma que indique
suspender el tratamiento una vez descartado el embarazo. La misma es totalmente
reversible si se suspende la aplicación del medicamento. La primera dosis se aplica el primer
día del ciclo; y luego, cada treinta días, pudiéndose adelantar o retrasar tres días,

Se recomienda que la usuaria lo aplique siempre en la misma fecha calendario por

ejemplo: si su primer aplicación fue el 9 de noviembre, que realice las siguientes
aplicaciones el 9 de cada mes: 9 de diciembre, 9 de enero, etc.

Ventajas: una sola aplicación mensual.

Desventajas: son frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.

Trimestrales:

Consiste en una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta.

La dosis de este gestágeno inhibe eficazmente la ovulación dando una eficacia
anticonceptiva de 99,7 %. Si bien se trata de un anticonceptivo de progesterona sola, está
contraindicado en la hipertensión arterial, ya que el efecto mineralocorticoide de la
Medroxiprogesterona en una dosis alta puede elevar la presión arterial.

La primera dosis se aplica el 1° día de la menstruación, y luego cada tres meses calendario.

Ventajas: su alta eficacia anticonceptiva y su administración a intervalos prolongados.

Desventajas: frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos
anticonceptivos.
ESPIRAL O DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

Es un pequeño objeto de plástico recubierto de un hilo de cobre que se coloca en el útero.

Impide que los espermatozoides suban y se junten con los óvulos. Es efectivo de 5 a 10 años,
según el modelo, y puede retirarse cuando la mujer lo decida. Se recomienda agendar la
fecha de colocación y cuando debe retirarse.

 Lo coloca un/a profesional de la salud, en general durante la menstruación. También

se puede colocar dentro de las 48 hs. Posparto o post aborto. No hacen falta estudios
como el Papanicolau (PAP) o ecografías, tampoco el consentimiento de la pareja, ni
haber tenido hijos. Impide la fecundación.

 Se controla una semana después de su colocación, luego de la 1° menstruación y

anualmente.

Ventajas: comodidad, porque permanece colocado de 5 a 10 años. Puede ser colocado

durante la lactancia, no interfiere en las relaciones sexuales, puede ser colocado después
de un parto o aborto, es un método totalmente reversible.

Desventajas: no protege contra ETS, ni HIV, aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria

pélvica, las tasas de expulsión y complicación son mayores en mujeres jóvenes que no han
tenido hijos, sangrado abundante, puede haber sangrado interperíodos, dolor menstrual.

QUIRÚRGICOS

a.- Ligadura de Trompas

Es un método anticonceptivo permanente, a través de una cirugía sencilla en las Trompas

de Falopio. Es para las mujeres que deciden que no quieren quedar embarazadas
definitivamente, o que ya tuvieron hijos y no desean tener más. Requiere internación y
anestesia general.
Desde 2006, la ley nacional 26.130 establece que a partir de los 18 años las personas
pueden solicitar la ligadura. No hace falta el consentimiento de la pareja ni haber tenido
hijos. El requisito es dejar constancia por escrito de la decisión.

b.- Vasectomía

Es un método anticonceptivo permanente, a través de una cirugía sencilla que anuda o

corta los conductos deferentes que transportan los espermatozoides. Se realiza en 30
minutos y no necesita internación.

Después de la vasectomía se sigue eyaculando como siempre y el placer sexual no

cambia. El aspecto del semen es el mismo, la diferencia es que no contiene
espermatozoides. Tampoco afecta las erecciones. Durante los primeros 3 meses o las
primeras 20 eyaculaciones, es importante usar otro método para cuidarse.

Desde 2006, la ley nacional 26.130 establece que a partir de los 18 años las personas
pueden solicitar la ligadura. No hace falta el consentimiento de la pareja ni haber tenido
hijos. El requisito es dejar constancia por escrito de la decisión.

Ligadura de Trompas Vasectomía

QUIMICOS

ESPERMICIDAS

 Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del
espermatozoide. Se presentan en varias formas farmacéuticas: cremas, jaleas,
espumas, tabletas, óvulos.
 Deben introducirse en la vagina, cerca del cérvix, con una anticipación no mayor de
1 hora respecto del coito (ya que pierden su actividad espermicida con el transcurso
del tiempo) y no menor de 10 a 15 minutos antes para dar tiempo a su disolución, si
son óvulos o tabletas.
  Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un mínimo de 7 horas
luego del coito.
 Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un método de
barrera, como el preservativo o el diafragma.
 Puede tener efectos colaterales relacionados con reacciones alérgicas a alguno de
sus componentes.

ESPONJAS VAGINALES

 Son esponjas de poliuretano impregnadas, que liberan el espermicida en el medio

vaginal.

 Se colocan como un tampón pudiendo ser retirados con facilidad. Son desechables
después del coito.

 Ofrecen una protección continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8 horas
después de la última relación.

Ventajas: Son de uso temporario. No presentan efectos secundarios sistémicos.

Desventajas: Su baja eficacia. Puede inducir reacciones alérgicas en cualquiera de los

miembros de la pareja. Dificultades en la extracción.

OTROS

METODO BASADO EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)

METODOS DE INDICE SIMPLE: son aquellos que utilizan un solo indicador.

 a) Método del Cálculo Calendario.

 b) Método de la Temperatura Basal.

 c) Cambios cíclicos del cérvix.

 d) Valoración de los cambios en el moco cervical:1) Humedad (Billings); 2) Filancia

(La elasticidad del moco cervical), 3) Cristalización

 e) Indicadores sintomáticos menores

METODOS DE INDICE MULTIPLE

Existen diversos métodos de índice múltiple, según la combinación de los indicadores

usados.
El método combinado más usado es el sintotérmico que agrega a la detección del ascenso
de la temperatura basal, la percepción de aspectos sintomatológicos como: humedad
vulvar, tensión mamaria sangrado periovulatorio, dolor abdominal, etc.

Requisitos de prescripción de método de abstinencia periódica.

 Pareja muy motivada a realizarlos.

 Examen ginecológico normal (consulta previa y controles ulteriores).

 Paciente eumenorreica (regular) con bajo riesgo de ETS-HIV.

 Posibilidad de aprendizaje e implementación correcta del método.

 Aceptación de posibles fallas de eficacia.

Método de la lactancia Amenorrea (MELA) solo es válido si:

 La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de día como
de noche (cada 2 hs).

 No se han reiniciado sus períodos menstruales. El bebé es menor de 6 meses.

 Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple sólo alguna de ellas, la mujer

debería hacer planes para comenzar a usar otro método de planificación familiar.

Mecanismo de acción:

Detiene la ovulación, ya que la lactancia materna produce cambios en la velocidad

a la que se liberan las hormonas naturales.

Ventajas:

Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses. Promueve los
mejores hábitos de lactancia materna. Puede usarse inmediatamente después del parto.
No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito. No hay costos directos
relacionados a la planificación familiar o a la alimentación del bebé. No se requiere ningún
suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo. Ningún efecto secundario.

Desventajas:

No hay certeza de efectividad después de los 6 meses. La lactancia frecuente puede crear
inconvenientes o dificultades para algunas madres, en particular las que trabajan.

No brinda protección contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) incluyendo el

SIDA. Si la madre es VIH positiva existe la posibilidad de que el VIH pase al bebé a través de
la leche materna.
Consejería
• Revalorizar la importancia del componente afectivo en la vida de los seres humanos y en
sus relaciones entre sí, más allá de la relación de pareja.

• Favorecer un mayor conocimiento y relación con el propio cuerpo, como elemento de

autoestima y de sustento del autocuidado de la salud.

• Favorecer la adopción de conductas sexuales placenteras, conscientes, responsables y

libres, hacia uno mismo y los demás.

Propiciar la comunicación en la pareja y en la vida familiar, promoviendo relaciones

equitativas y horizontales dentro del hogar, destacando el respeto y consideración que, en
tanto personas, merecen todos sus integrantes, cualquiera sea su sexo y edad.

Promover en la pareja criterios equitativos y conductas de responsabilidad compartida,

tanto en cuanto a la procreación y el cuidado de la descendencia, como frente a la
decisión y el empleo de métodos anticonceptivos.

• Promover conductas de responsabilidad recíproca en la prevención de las enfermedades

de transmisión sexual (autocuidado, mutuo cuidado).

Lo importante en enfermería es estimular la elección de “a dos” de algún

método que le permita a la pareja disfrutar de una sexualidad sana,
placentera y sin riesgos

Bibliografía Obligatoria

Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª edición. Mc.
Graw- Hill_ Interamericana. Madrid, España. 2006.

Schwarz, R. Duverges, C. Fescina, R. Ostetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.Edición 2008

http:// www.msal.gov.ar

Bibliografía de consulta

Bergallo, P. Justicia, género y reproducción. Libreria. Red Alas;2010.

Nuevo Manual de Enfermería Editorial Océano Centrum. Edición 2010

Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc. Graw
Hill; 1995.

Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería materno infantil 8º edición Editorial Interamericana; 2002.