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MÓDULO: ENFERMERÍA
MATERNO INFANTIL1
Docentes: Prof. Lic. Eliana Valenzuela Sandoval
Prof. Lic. Sandra Serloni
Módulo teórico
2018
INTRODUCCION:
En el año 2000 se firma a nivel mundial la Declaración del Milenio, donde numerosos
países generan alianzas y compromisos en sucesivas reuniones y conferencias
internacionales para enfrenar los desafíos de escala mundial como la crisis
alimentaria, crisis financiera y eventos climáticos extremos los cuales exigen nuevos
instrumentos de cooperación internacional, intervenciones públicas nacionales
integrales y una renovación de la voluntad política para el logro de lo que se ha
acordado en llamar Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) entre los que figura
reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años y mejorar la salud materna, por
considerarlos indicadores básicos para el desarrollo humano en las naciones justas y
soberanas.
También en nuestro país la mujer recibe la Asignación Universal por Hijo (AUH) 2009
para protección social que es un seguro social que otorga a las personas
desocupadas, que trabajan en negro o que ganan menos del salario mínimo, vital y
móvil, un beneficio por cada hijo menor de 18 años o hijo discapacitado. En el 2011
también se agrega la asignación universal por embarazo para las futuras madres a
partir de la semana doce o más de gestación.
ENTONCES…
Conductos deferentes: son los conductos mediante los que se transportan los
espermatozoides en el semen hasta el pene a través de la eyaculación.
Próstata: está ubicada al frente del recto. Es un órgano de tipo glandular que posee
forma de una castaña. Su función es la de segregar líquido seminal con el fin de
proteger y nutrir a los espermatozoides.
Cuerpo cavernoso: Son dos columnas ubicadas en la parte del frente del pene
que se llenan de sangre y provocan la erección.
GENITALES EXTERNOS
Vulva: Es una hendidura anteroposterior limitada a los lados por los labios mayores
que se extiende desde el pubis hasta cerca del ano. En esta se encuentran ubicadas
las estructuras anteriormente mencionadas en el apartado de genitales externos.
Monte del pubis o monte de Venus: El monte del pubis es una eminencia
redondeada que se encuentra por delante de la sínfisis del pubis. Está formada por
tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano. Alcanza una altura máxima de 2
a 3 cm. Es una prominencia formada por tejido adiposo, que se sitúa sobre la unión
de los huesos púbicos (sínfisis púbica). El monte de Venus posee glándulas sudoríparas
y sebáceas. Cumple con la función de amortiguar los movimientos durante el acto
sexual. En la pubertad, momento donde la mujer alcanza el desarrollo sexual y es
apta para procrear, el monte de Venus se cubre de vello púbico con forma de
triángulo, donde la base se sitúa en la parte superior y uno de los vértices se continúa
con los labios mayores en la parte inferior
Labios mayores: Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que
contienen en su interior tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y
hacia atrás desde el monte del pubis. Después de la pubertad, sus superficies
externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y
sudoríparas recubiertas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura
vulvar. Los labios mayores limitan la hendidura vulvar miden de 8 a 9 cm, de longitud
y 2 a 3 cm de espesor su unen en sus extremos formando la comisura anterior que se
continua con el monte de Venus en su extremo posterior se unen ambos labios para
formar la horquilla. Estas se cubren de vello en la adolescencia.
Labios menores o ninfas: Los labios menores son dos delicados pliegues de piel
que no contienen tejido adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que
poseen glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los
labios mayores y rodean el vestíbulo de la vagina. En mujeres jóvenes sin hijos,
habitualmente los labios menores están cubiertos por los labios mayores. En mujeres
que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a través de los labios
mayores.
Los labios menores tienen una longitud de 3 a 4 cm y un espesor de 1 a 1.5 cm sus
caras externas están en relación con las internas de los labios mayores. Sus caras
internas corresponden a la hendidura vulvar y se relacionan entre sí. Estos labios
carecen de vello así como de tejido adiposo se encuentran formados por una
especie de transición entre piel y mucosa.
Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o estar ocultos en otros.
Están provistos de pequeñas glándulas sebáceas y de numerosas terminaciones
nerviosas. Tienen por función proteger el clítoris y la vagina de agentes
contaminantes.
Clítoris: El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que se
agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 - 3 cm. de
longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste
en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la
acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la parte expuesta del mismo y es
muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porción de los labios
menores que rodea al clítoris recibe el nombre de prepucio del clítoris.
En síntesis, el vestíbulo vulvar presenta seis orificios: el introito, el meato uretral y los dos
conductos de cada una de las glándulas de Skene y de Bartholin. Cabe señalar que
en el vestíbulo vulvar también hay numerosas y pequeñas glándulas de Huguier,
encargadas de segregar material mucoso.
El orificio uretral externo Se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e inmediatamente
por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los
orificios de desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skenne) que están
situadas en las paredes de la uretra, y también secretan moco. El orificio vaginal es
mucho más grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del
himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea
dicho orificio.
Himen: El himen es una membrana fina y elástica de tejido conectivo laxo, de color
rosa claro y de forma variable, situada en el fondo del vestíbulo vulvar. Establece el
límite entre la vulva y la vagina. Por lo general el himen tiene forma semilunar,
permitiendo que el flujo de sangre menstrual salga al exterior a través de la vagina.
No obstante, el himen puede no tener perforación, ser micro perforado o tabicado.
GENITALES INTERNOS
Ovarios: Son dos glándulas de secreción mixta su secreción interna son: estrógenos,
progesterona y andrógenos. Su secreción externa: son los óvulos. Son de forma oval
con un diámetro de 2.5 a 3 cm y un diámetro de 1.5 a 2 cm en la mujer adulta son de
color rosado a blanco grisáceo su superficie es lisa en niñas y de contornos irregulares
en mujeres púberes o adultas.
Aunque el ovario tiene gran movilidad existen ciertos ligamentos que lo mantienen en
su posición específica como el ligamento infundibulopelvico siendo este el principal
medio de sostén va desde la región lumbar hasta el polo superior del ovario en su
interior están los vasos ováricos y el uréter.
Las trompas se comunican con el útero por un orificio denominado orificio uterino y
con la cavidad abdominal por el ostium abdominal. Las trompas se dividen en
cuatro porciones:
Perimetrio (serosa)
Miometrio (muscular)
Endometrio (mucosa)
La función del útero es permitir la implantación y el desarrollo del cigoto así como la
expulsión del feto a término constituye el elemento motor del parto.
La vagina presenta una forma tubular tan aplanada en sentido anteroposterior que
cuando no está ocupada su cavidad es virtual su extremo superior se inserta en la
porción vaginal del cuello uterino. La longitud de la vagina es aproximadamente de 8
a 9 cm en la mujer adulta su dos paredes están en contacto por eso lo del conducto
virtual La vagina se mantiene en su sitio por inserción a la del cuello y adherencias
con la vejiga, uretra, recto y aponeurosis de los músculos perineales.
CICLO REPRODUCTOR FEMENINO:
Los ovarios producen gametos maduros y secretan hormonas. Las hormonar ováricas
incluyen estrógenos, progesterona y testosterona. El ovario es sensible a la hormona
estimulante el folículo (FSH) y a la hormona luteinizante (LH). El útero es sensible a los
estrógenos y la progesterona. Las proporciones relativas de estas hormonas entre sí
controlan los acontecimientos de los ciclos ováricos y menstruales.
El CRF está controlado por interacciones complejas entre los sistemas nervioso y
endócrino y sus tejidos diana. En esas interacciones intervienen el hipotálamo, la
hipófisis anterior y los ovarios.
El hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) en la hipófisis
como respuesta a señales recibidas del sistema nervioso central. Esta hormona
liberadora se suele denominar hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH)
y hormona liberadora de la hormona estimulante del folículo (FSHRH).
El ciclo ovárico tiene dos fases: folicular: días 1 a 14 y luteínica: días 15 a 28; en un
ciclo de 28 días.
Esta fase isquémica se caracteriza por la extravasación de sangre entre las células del
estroma uterino. Se inicia el flujo menstrual. Tras la menstruación queda la capa
germinal, de forma que los extremos de las glándulas pueden regenerar una nueva
capa funcional de endometrio.
El endometrio y el miometrio se atrofian, así como las glándulas del cuello uterino. La
cavidad uterina se estrecha. Las trompas de Falopio y los ovarios se atrofian
extensamente, la mucosa vaginal se alisa y adelgaza y desaparecen las arrugas. Los
músculos pélvicos se atrofian lo que origina una disminución del soporte pélvico.
Cardiopatía coronaria
Obesidad.
Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. (2006) Enfermería maternal y del recién nacido.
Quinta edición. Editorial Mc. Graw- Hill Interamericana. España
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Rendición de cuentas 2010. Programa de Naciones Unidas
para el Desarrollo. Consejo Nacional de coordinación de Políticas Sociales Presidencia de la
Nación.
UNFPA (United Nations Fund for Population Activities Fondo de población de las Naciones
Unidas) Promotores y promotoras de salud con perspectiva de género. Consejo Nacional de
mujeres. Consejo Nacional de Coordinación de políticas sociales. Presidencia de la Nación.
Los espermatozoides depositados durante el coito en el fondo del saco vaginal llegan
al tercio externo de la trompa uterina donde se produce la fecundación. Hay tres
barreras anatómicas al transporte de los espermatozoides son: el cérvix, útero y unión
uterotubaria. Los espermatozoides deben recorrer un camino ascendente desde el
fondo del saco vaginal hasta la trompa. El paso de los espermatozoides por el tracto
genital femenino tiene doble función:
Fecundación
SEGMENTACIÓN:
Las proyecciones digitiformes del Trofoblasto.” Los villa, “escarban”y rompen el tejido
subyacente y anclan sólidamente el Blastocito en la capa decidua basal, una zona
con una fuente rica en alimento y oxigeno.
ENDODERMO
ECTODERMO MESODERMO
- Sistema nervioso central. -Corazón -Tracto gastrointestinal
- Sist. nervioso periférico -Todas las capas del tejido -Epitelio del tracto respiratorio
- Epitelio sensorial y tejido conjuntivo Faringe, lengua, tiroides,
Órganos de los sentidos. -Hueso - -Músculo paratiroides
- Epidermis de pelo, uñas, -Cartílago - -Sangre -Hígado
glándulas subcutáneas -Riñones --Tracto urinario -Páncreas
- Folículos pilosos - Cristalino -Sistema linfático -Revestimiento epitelial de vejiga
del ojo- Esmalte de los -Sistema gonadal y uretra.
dientes- Hipófisis- Glándula -Bazo
mamaria.
MEMBRANAS
Hacia el día 13, el Trofoblasto se convierte en el CORIÓN y los villi se han transformado
en vellosidades coriónicas. Hacia el final del tercer mes, cuando el crecimiento del
embrión origina que la decidua capsular y la decidua parietal (capa uterina más
alejada del sitio de implantación) se compriman unas sobre otras, las vellosidades
coriónicas (también llamado corion frondoso) permanecen únicamente en la
decidua basal. Estas vellosidades coriónicas constituyen la porción fetal de la
placenta.
AMNIOS
Originada a partir de las células trofoblásticas. Tiene como fin generar un medio de
unión e intercambio de oxigeno y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas.
Se compone de numerosas vellosidades coriónicas, cada una de ellas contiene vasos
sanguíneos fetales y está compuesta por tejido trofoblástico dispuesto en 2 capas:
Forma: discoidea
Diámetro: 20 a 25 cm.
Grosor: 3 a 5 cm.
Consistencia: blanda.
Peso: varía 280 gr. (percentilo 10)- 700 gr. (percentilo 90)/ 500 gr. (percentilo 50).
Cara Fetal:
Cara materna:
Desarrollo de la Placenta
LÍQUIDO AMNIOTICO
Características:
Tercera etapa: Llamada fetal, es la más larga y se extiende desde el tercer mes hasta
el nacimiento. Al embrión se lo llama feto. Los esbozos de los órganos comienzan a
desarrollarse para poder, a medida que crece el feto dentro del útero materno,
realizar las funciones que le permitirá al recién nacido vivir en forma independiente.
DIA 1,5 - 3: Sin aumentar de tamaño comienzan a formarse las células cada 20 horas.
Cuando hay 16 células se transforma en una mórula. Tamaño: 0.2 milímetros.
Generalmente al tercer día comienza el proceso que prepara la anidación
Día 3° a 4°: Las células de dividen en dos grupos. El grupo interior prepara la
formación de embrión y el Segundo la capa protectora que asegurará la anidación y
la alimentación.
Entre el Día 5 al 12: La capa exterior produce encimas que ablandan la mucosa del
útero. El nuevo organismo se enquista y se afirma. Por medio de la hormona
Gonadotrofina coriónica humana (hCG) entra en contacto químico con la madre.
La hCG permite constatar si la mujer está embarazada. Los ovarios dejan de
producir óvulos y se suspende la menstruación. El útero cubre al blastocito con
múltiples vasos sanguíneos al final de esta semana, está formado por dos esferas
huecas, una ubicada en el interior de la otra. La externa y más voluminosa, se llama
saco coriónico. La interna incluye al llamado disco embrionario. Las sustancias
nutritivas siguen llegando por “difusión”, luego se establece la circulación primitiva
entre el embrión y la madre, entonces la sangre de ésta le provee los elementos para
la nutrición.
5º Semana (1° mes): La pared del cuerpo está formada por la epidermis y la dermis,
aparecen más diferenciados los esbozos de los brazos y las piernas, en la parte
anterior del cuerpo se notan los esbozos de las glándulas mamarias, las fositas
auditivas (precursoras de los oídos internos) dejan de verse desde el exterior, para
convertirse en vesículas auditivas. El tubo neural está formado por cinco vesículas, es
decir que va completando su desarrollo. En esta semana aparecen las "gónadas
primitivas", aunque es imposible diagnosticar el sexo mediante la observación. En el
corazón ya se pueden distinguir dos aurículas y dos ventrículos, el corazón bombea
sangre producida por el feto con 140-150 de pulsaciones por minuto. Se observa la
formación de la Tráquea.
6° Semanas (1° mes): el esqueleto comienza a formarse junto con los músculos. Cada
minuto se forman alrededor de 100 000 nuevas células nerviosas, la cabeza ha
crecido a un ritmo mayor que el resto del cuerpo. Se empiezan a formar los
párpados. Pueden reconocerse los brazos, los antebrazos y las manos, cuyos dedos
están unidos por membranas interdigitales, en los esbozos de los miembros inferiores
se diferencian las regiones de los muslos, las piernas y los pies. Han aparecido los
esbozos de los dientes.
8º Semana (2º mes): La cara adquiere aspecto humano. Se pueden ver los ojos, nariz
y orejas, los párpados cubren los ojos, los labios están divididos en sus segmentos en
los brazos y las piernas se pueden distinguir sus segmentos definitivos, y los dedos están
bien formados. El feto ya tiene sus huellas dactilares inconfundibles para toda la vida.
Hace ejercicios de respiración y sabe tragar al beber el líquido que lo rodea. En la
palma de su mano aparecen los delicados trazos de las líneas. Poco a poco se
forman los 110 huesos que alcanzarán su forma definitiva recién muchos años
después cuando pasará a la edad adulta.
9º Semana: El cuerpo ya tiene toda su forma, intenta aferrar o hacer un puño cuando
se le toca la palma de la mano. Para evitar estorbos sabe girar la cabeza. En los
dedos aparecen uñas delicadas. Brazos y piernas se mueven.
10º Semana: El feto es 60 000 veces más grande que el óvulo fecundado con el cual
comenzó todo Comienza a chupar el pulgar.
12º Semana: (3º mes): La cabeza disminuye su ritmo de crecimiento, para estar más
proporcionada respecto al cuerpo. Los brazos y piernas se alargan, separándose los
dedos de manos y pies. Comienzan a esbozarse las uñas. Aparece en el feto el reflejo
de succión, que será tan importante para su alimentación en la vida extrauterina.
Abre y cierra la boca, lo que hará que trague líquido amniótico, y esto le producirá
hipo. Frunce la frente, patea, extiende los dedos de los pies, cierra las manos y puede
girar la cabeza.
16ª semana (4º mes): la cara tiene rasgos individuales propios. Aparecen los esbozos
de las glándulas sebáceas en la pared de los folículos pilosos. El feto puede moverse
dentro del líquido amniótico, curvando su cintura, rodando sobre sí mismo. Los
movimientos fetales pueden ser percibidos por la madre.
Al final del 4º mes comienza a aparecer el lanugo, que es un vello delicado, en la
frente y en los brazos y piernas. La piel adquiere color rojo. Los órganos genitales
externos están diferenciados.
20ª semana (5º mes): pesa aproximadamente el 10% del peso que tendrá al nacer. El
vello, llamado lanugo, se distribuye por casi toda la piel. Ésta se cubre de la vermix
caseosa, material graso que se forma al mezclarse el sebo (producido por las
glándulas sebáceas) con las células descamadas de la superficie cutánea. La
función de la vermix es la de prevenir la aparición de escoriaciones cutáneas, ya que
se interpone entre la piel del bebé y el líquido amniótico. Comienzan a salir las uñas y
los pelos en la cabeza. El feto se pone el pulgar en la boca desarrollando más el
reflejo de succión. Cuando la madre descansa el feto se mueve, porque no tiene
presión externa, y a la inversa, cuando la madre se mueve se acurruca para
protegerse y no lastimarse.
24ª semana (6º mes): la cara tiene las características de un niño. La piel aparece
arrugada, porque creció más rápido que el tejido subcutáneo. Tiene color rojizo
porque deja traslucir el color de los músculos y de la sangre que circula por los
capilares superficiales. Se cae el lanugo. Aparecen las pestañas en ambos párpados.
28ª semana (7º mes): Las arrugas de la piel comienzan a desaparecer porque se
deposita tejido graso debajo de la dermis. El cabello es más largo que los pelos del
resto del cuerpo. Los bordes de los párpados, que estaban unidos desde el tercer
mes, se separan. Los pulmones comienzan a adquirir movimientos respiratorios. El
sistema nervioso central puede regular la temperatura y los movimientos respiratorios,
lo que tiene importancia en el caso de que se adelante el parto, porque el bebé
tendrá posibilidades de vivir. Generalmente se encuentra con la cabeza para abajo
(posición cefálica).
32ª semana (comienzo del 8º mes): la piel es rosada, sin arrugas. El feto tiene aspecto
redondeado porque se desarrolla más la grasa subcutánea. La cara pierde el lanugo.
Las uñas de las manos llegan al borde de los dedos .Las pupilas pueden responder a
los estímulos de la luz .La madre le transmite sus anticuerpos, que lo protegerán de
algunas infecciones hasta el 6º mes de vida extrauterina.
36ª semana (final del 8º mes): El cabello es más largo y grueso. La piel pierde
totalmente el lanugo.
38ª semana (9º mes): La piel conserva la vermix caseosa. El feto ya alcanzó la
madurez pulmonar que le permitirá respirar cuando salga del útero materno, y lo
mismo ocurre con todo su organismo. El feto ya está preparado para el parto.
Bibliografía obligatoria
Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido.
5ª edición. Mc. Graw- Hill_ Interamericana. Madrid, España. 2006.
Schwarcz, R. Duverges, C. Fescina, R. “Obstetricia”. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, edición 2008.
Bibliografía de consulta
Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería Materno Infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc. Graw
Hill; 1995.
Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería Materno Infantil, Editorial Interamericana. 8º edición; 2002.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL
Termino 40 3400 50
SCHWARCZ, Ricardo, FESCINA, Ricardo, DUVERGES, Carlos. “Obstetricia”. 6° edición. Editorial El Ateneo. 2007.
Unidad 3:
DIAGNOSTICO EN LA 1° MITAD:
En esta etapa del embarazo, clínicamente se cuenta solo con signos y síntomas de
origen materno, signos generales (de presunción) y signos locales (de probabilidad).
DIAGNOSTICO EN LA 2° MITAD.
SIGNOS DE CERTEZA:
Percepción de los movimientos activos del feto. La percepción materna entre
las 16 y 20 semanas.
Palpación abdominal después de las 26 semanas Maniobras de Leopold
(actitud, presentación, situación, posición).
Auscultación: 24 semanas con estetoscopio de Pinard.
CONTROL PRENATAL
Control preconcepcional
Asesoramiento preconcepcional:
Antecedentes relevantes
Familiares:
Obstétricos.
Enfermedades crónicas propias.
Violencia.
CONTRO PRENATAL
Entrevista
Se debe tener en cuenta que cada contacto es fundamental para el desarrollo y el
establecimiento de un vínculo de las embarazadas y su familia con el equipo de
salud.
En cada una de las entrevistas debe confluir la mayor cantidad de actividades con la
finalidad de reducir al mínimo útil el número de controles.
Riesgo concepcional
Se basa fundamentalmente en probabilidades (%) asociando un factor de riesgo con
daño. La evaluación del riesgo se realizará teniendo en cuenta un listado
sistematizado de factores cuya presencia en la embarazada la califican de “alto
riesgo.”
Factores de riesgo
Características individuales o socio-demográficas desfavorables
• Edad <17 años o > 35 años
• Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos
y biológicos
• Desocupación personal y/o familiar
• Situación inestable de la pareja
• Baja escolaridad
• Talla inferior a 1.50 m.
• Peso menor de 45 Kg.
• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
• Violencia doméstica
Historia reproductiva
• Muerte perinatal en gesta anterior
• RN con peso al nacer < 2500 g. > 4000 g.
• Aborto habitual o provocado
• Cirugía uterina anterior
• Hipertensión
• Nuliparidad o multiparidad
• Intervalo intergenésicos menor de 2 años
Enfermedades clínicas
• Cardiopatías
• Neuropatías
• Nefropatías
• Endocrinopatías
• Hemopatías
• Anemia (Hb<9g/dl)
• Epilepsia
• Ginecopatías
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades autoinmunes
Laboratorio:
Hemograma Completo
Urea
Orina completa
Urocultivo – Cultivo de Flujo
Glucemia basal (Detección de intolerancia a los hidratos de carbono P75 en
poblaciones de riesgo a las 24 semanas)
Grupo y factor
Coagulograma básico.
Ecografía obstétrica
Serologías
VDRL
Toxoplasmosis
Chagas
Hepatitis B
HIV
Cálculo de Edad Gestacional y FPP (fecha probable de parto, ver pag.)
Determinación de estática fetal (ver pag.)
Intervenciones de enfermería
Examen físico: en busca de signos como palidez en piel, uñas, conjuntiva,
mucosa oral y punta de la lengua.
Control y registro del peso (en kilos) y altura (en centímetros) para evaluar el
estado nutricional de la madre.
Medir Presión Arterial.
Cálculo de edad gestacional
Medir altura uterina (en centímetros).
Control de Vacunas.
Antecedentes Obstétricos
G = Gesta.
P = Paridad.
C = Cesárea.
A = Aborto.
Calculo FPP:
Regla de Pinard: al último día de la menstruación se le agregan 10 días y se
restan 3
meses.
Regla de Naegele: al 1ºdia de la última menstruación se le agregan 7 y se
restan 3 meses.
Regla de Wahl: al 1º día de la última menstruación se le agregan 10 días y se
restan 3 meses.
Uso de calendario: a la fecha de última menstruación se le suma 280 días.
Situación Fetal:
Es la relación entre el eje mayor fetal
y el eje mayor de la madre, Si los dos
están paralelos, entonces se dice
que el feto está en situación
LONGITUDINAL.
Si los dos están en ángulos de 90°
uno del otro, se dice que el feto está
en situación TRANSVERSAL.
Si los dos están en ángulos de 45°
uno del otro, se dice que el feto está
en situación OBLICUA.
Casi todos los fetos (99.5%) están en
posición longitudinal Longitudinal Transversal
Presentación Fetal:
La presentación fetal es la identificación de cual
de los dos polos fetales se pone en proximidad o
en contacto con la pelvis menor.
Por razón de que el feto solo tiene dos polos, solo
existen dos presentaciones posibles, la
presentación cefálica y la presentación podálica.
Tipos de Presentación
Tipos de presentación cefálica:
Vértice
Bregma
Frente
Cara.
Tipos de presentación pelviana o podálica:
Pelviana completa
Pelviana incompleta
Posición Fetal:
ENDOCRINO
Adenohipófisis:
Prolactina: lactancia.
Neurohipófisis:
Aparato Reproductor
Útero:
Previo a la gestación: órgano pequeño, semi macizo, con forma de pera, pesa
aprox. 60gr. capacidad 10ml, al término de la gestación: pesa 1000gr. Y su
capacidad aumenta hasta 5lt.
Vagina:
Los estrógenos incrementan el grosor de la mucosa vaginal, se hace mas laxo el
tejido conjuntivo y aumentan las secreciones vaginales, secreciones espesas,
blanquecinas y ácidas (ayuda a prevenir infecciones bacterianas).
Aparecen estrías.
Ambivalencia
Aceptación:
En este último trimestre se incrementan de nuevo las molestias físicas y se vuelve una
necesidad el reposo suficiente. La mujer ávida porque termine su embarazo, se
pregunta si es precisa la fecha que se le ha anunciado el parto. Hace los preparativos
finales para el nacimiento de su hijo y pueden pasar periodos prolongados pensando
en nombres para el mismo.
Introversión
Labilidad Emocional
Durante todo el embarazo las emociones de la mujer se caracterizan por cambios del
humor, desde el gran disfrute hasta la desesperación profunda. A menudo la mujer se
pondrá llorosa, al parecer sin causa manifiesta. Cuando se le pregunta por qué llora,
encuentra difícil o imposible ofrecer el motivo. La situación es extremadamente
incómoda para el compañero, que se sentirá confundido e inadecuado como
esposo.
Imagen Corporal
El término “imagen corporal” se refiere a “la que representa nuestro propio cuerpo y
que formamos en nuestra mente, es decir, lo que nuestro cuerpo nos parece”
(Schilder, 1950) Abarca actitudes, sentimientos y percepciones personales y puede
verse influida por factores ambientales, culturales, temporales, fisiológicos,
psicológicos e interpersonales. Por tanto, la imagen corporal es dinámica y se
encuentra en cambio constante.
Las reacciones del embarazo dependen a menudo del significado social del
acontecimiento para el individuo, el grupo al que pertenece. Ninguna cultura ignora
al embarazo o lo comenta con la indiferencia total el embarazo desencadena
numerosas emociones y reacciones, incluso sentimientos de timidez, vergüenza,
resistencia, orgullo o disfrute (Mead y Newton, 1967)
La identificación de los valores culturales tiene utilidad para predecir las reacciones.
La comprensión de las funciones de varón y mujer, los estilos de vida familiares o el
significado de los niños en una cultura pueden explicar las reacciones de disfrute o
vergüenza el embarazo es un acontecimiento feliz en una cultura que valoriza mucho
a los niños en algunas culturas suele ser un acontecimiento vergonzoso si ocurre fuera
del matrimonio.
También tienen importancia los valores y las creencias de la salud para comprender
las reacciones y la conducta. Si una cultura considera al embarazo como
enfermedad, son de esperarse ciertas conductas, en tanto que si el embarazo se
considera como un fenómeno natural se esperaran otras conductas. Quizá la
asistencia prenatal no sea una prioridad para las mujeres que consideran al
embarazo como un fenómeno natural.
Son difíciles las generalizaciones sobre las características o los valores culturales
puesto que quizá no los manifieste cada individuo dentro de una cultura. Del mismo
modo en que se observan variaciones entre culturas, ocurren también dentro de
cada una de ellas. Por esta razón los conocimientos generales de los valores y las
prácticas culturales, además de la valoración del individuo suelen culminar en una
comprensión precisa de la conducta de una embarazada. (Tamez, 1981)
2.- Aceptación de la terminación del embarazo: hacia el final del embarazo la mujer
se prepara a si misma desde el punto de vista psicológico para la separación física
del feto. La vivificación durante el segundo trimestre tiene un efecto doble: ayuda a
la mujer a formar lazos de fijación y a la vez le permite percibir al feto como sujeto
independiente.
Rechazo
El padre
Para el padre que espera el embarazo es una época de tensión psicológica porque
también está afrontando la transición entre el papel de un sujeto que no es padre y el
de padre de uno o más hijos.
Los padres que esperan experimentan muchos de los mismos sentimientos y conflictos
que las madres que esperan cuando se ha confirmado el embarazo. Puede haber
sentimientos contradictorios cuando los varones se percatan por primera vez de que
su mujer está esperando un hijo. Por ejemplo, en la mayoría surge inicialmente orgullo
por su virilidad implícito en la fecundación, se haya planeado o no el embarazo. Al
mismo tiempo predominan los sentimientos de ambivalencia. El grado de esta
dependerá de muchos factores, como que el embarazo haya sido planeado, las
relaciones del sujeto con su compañera, las diversas experiencias con el embarazo, la
edad, y la estabilidad económica.
Primer trimestre
Después de la excitación inicial producida por el anuncio del embarazo a los amigos
y a los parientes y de sus felicitaciones, el padre que espera puede empezar a sentir
que el embarazo lo está desplazando. También se encuentra confundido por los
cambios de humor de su compañera y porque quizá este molesto por las reacciones
de este a su cuerpo cambiante puede resentir además la atención que se brinda a la
mujer y la necesidad de cambios de sus relaciones al experimentar ella fatiga y
disminución del interés por las relaciones sexuales. Empiezan a asaltarlo numerosas
preguntas en esta época. Las molestias que experimentara durante todo el
embarazo constituyen el costo de tener un hijo. Además se preocupa sobre la clase
de padre que será y quizás lo asalten numerosos recuerdos relacionados con su
propio padre.
Segundo trimestre
Como ocurre con las madres que esperan, el padre que espera necesita afrontar y
resolver algunos de sus propios conflictos sobre la paternidad que experimento
cuando niño. Necesitará afrontar gradualmente las conductas de su propio papel
como hijo que fue que desea imitar y las que desean descartar de su conducta
como futuro padre. Este proceso suele producirse de manera gradual al progresar el
embarazo
Tercer trimestre
Los miembros de la pareja se han comunicado con eficacia sus preocupaciones y sus
sentimientos y han establecido unas buenas relaciones, el tercer trimestre se
convertirá en una época especial y recompensadora en esta época aparece un
papel más claro y definido para el padre que espera y se manifiesta más la manera
en que la pareja se puede preparar para el acontecimiento que se avecina quizá
participen en clases de educación para el nacimiento y se inician preparativos más
completos para la llegada del hijo, como salir a comprar la cuna, el asiento para el
automóvil y otros equipos.
Se plantean de nuevo las preguntas que se hicieron al principio del embarazo: qué
clase de padres serán él y su compañera; será en realidad capaz de ayudar a su
compañera durante el trabajo de parto? Están preparados para tener un hijo Tiene
en realidad un empleo estable?
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
La asaltan temores sobre la mala Sueña despierto sobre su hijo como si fuera
colocación del niño o de no ser capaz de mayor y no un neonato, le asaltan los
darlo a luz, teme el nacimiento de un niño temores de perder a su compañera.
deformado
Los primeros dos o tres días tras el parto, están caracterizados por la pasividad y la
dependencia. La mujer ansiosa por tomar decisiones, influida por todo tipo de
sugerencias, está preocupada por tus necesidades y principalmente por las del bebé.
Se trata de una fase de adaptación que, a partir del tercer o cuarto día, consistirá en
asumir la nueva situación familiar y los tremendos cambios que el organismo sufrirá
para volver a su estado previo al embarazo.
Cambios de la sexualidad
Primer trimestre
El hombre: los varones también modifican sus comportamientos sexuales. Unos para
aumentar su deseo genital y otros para disminuirlo. Incluso hay varones que evitan
totalmente las relaciones sexuales por miedos infundados de dañar al "niño/a".
Para algunas parejas las relaciones sexuales mejoran durante este periodo. Debido a
la gran cantidad de hormonas que circulan por el organismo de la mujer y al mayor
flujo sanguíneo, sus órganos sexuales y sus pechos se encuentran más sensibles.
Segundo Trimestre
La pareja está mucho más adecuada a la nueva situación. Al disminuir los malestares
en el segundo trimestre, comienza una etapa de equilibrio, y el interés por el sexo por
lo general aumenta. Suele aparecer de nuevo el apetito sexual perdido durante los
primeros meses. Sin embargo puede haber casos distintos:
La mujer: comienza a engordar el vientre, se sienten los primeros movimientos del feto,
en algunas embarazadas aparecen varices u otros tipos de trastornos. Y en el plano
de las relaciones de pareja esto puede repercutir negativamente; algunas mujeres se
sienten feas, gruesas, mal. Estos cambios negativos provocan miedo a perder sus
parejas y aparecen celos.
El hombre: los varones pueden sentirse desplazados, fuera del "diálogo" entre madre e
hijo/a. En estos casos, las relaciones sexuales pueden disminuir considerablemente.
Tercer Trimestre
Mujer arriba
Entrada por atrás
Colocarse frente a frente, recostados de un lado.
Precauciones
Como precaución, se debe tener en cuenta que la mayor irrigación sanguínea del
cuello del útero, puede suponer la aparición de cierta pérdida de sangre si se ha
producido una penetración profunda.
Casos Especiales
En algunos casos el profesional médico puede aconsejar que limite o evite el sexo
durante el embarazo. Estos casos pueden ser:
Antecedentes de aborto o parto prematuro.
Sangrado posterior a la relación sexual.
Fuertes contracciones uterinas después del coito.
Signos de fisura de membranas o rotura de las membranas ovulares.
Sangrado vaginal por cualquier otra causa: placenta previa, manchando
después de actividad excesiva, caídas, otras.
Después de un examen especial de diagnóstico (amniocentesis, biopsia corial).
Útero hipertónico (excesivas contracciones a lo largo del día).
Bibliografía Obligatoria
RAMIREZ ALONSO, Félix. “Obstetricia para la enfermera profesional”.1° edición. Editorial Manual
Moderno. 2006.
LARGUÍA A. Miguel, GONZÁLEZ María Aurelia, SOLANA Claudio, BASUALDO María Natalia,
Di PIETRANTONIO Evangelina, BIANCULLI Pablo, ESANDI María Eugenia. 1° edición Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 2011.
http://www.msal.gov.ar/plan-reduccion-mortalidad/descargas/manual-breve-practica-clinica.
http://www.deis.gov.ar/publicaciones/archivos/indicadores_2010.pdf
http:// www.msal.gov.ar
Unidad 4:
Trabajo de parto.
Períodos del trabajo de parto
Fenómenos activos del trabajo de parto.
Triple gradiente descendente.
Fenómenos pasivos del trabajo de parto.
Fenómenos plásticos del feto.
Mecanismos de parto.
Alumbramiento.
Administración de medicamentos:
Tipos.
Vías.
Método de los 6 correctos.
TRABAJO DE PARTO
Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza y presión que borra
y dilata el cuello y expulsa al feto.
Las contracciones de los músculos toraco-abdominales cooperan en la
expulsión.
PERÍODOS DEL TRABAJO DE PARTO
ACTIVOS
-Contracciones uterinas.
-Pujos.
PASIVOS
Efectos que producen los Fenómenos activos sobre el canal de parto y el feto.
FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas:
Frecuencia
Ritmo
Intensidad
Duración
Frecuencia
Numero de contracciones
en 10 minutos,
evidenciables por
palpación o tocografía
electrónica.
En el 1° período del T de P:
1 contracción en 10 min.
En el periodo expulsivo 4-5
contracciones en 10 min.
Ritmo
Intensidad
La intensidad es el aumento de la presión causada por la contracción. Tono
uterino: 8-15 mmHg.
Duración
Se detecta por palpación a partir de 25 mmHg. Es mayor que lo que la mano
registra.
La onda contráctil normal del parto se caracteriza por tener un triple gradiente
descendente (TGD), el que consta de tres componentes:
3) Intensidad: de la contracción es también más fuerte en las partes altas del útero
que en las bajas.
Tipos de contracciones
Sin embargo en la práctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las
contracciones, y esto se debe a la falta de oxígeno del tejido uterino, por la
compresión que sufren los vasos del útero durante la contracción del músculo
uterino, cuando el tono uterino alcanza los 10 mmHg. La mujer percibe el dolor
al contraerse el útero.
PUJOS
FENÓMENOS PASIVOS
1.- FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR
Parte del útero intermedia entre el cuerpo del útero y el cuello uterino.
2.-MODIFICACIONES CERVICALES
Reblandecimiento.
Centralización
Borramiento: nulíparas vs multíparas
Dilatación:
Modificación del CU: durante la contracción el cuerpo del útero se acorta y
ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma
se produce la dilatación cervical.
3.- EXPULSIÓN DE LOS LIMOS/ TAPÓN MUCOSO
Flexión
El mecanismo por el que ocurre se explica por las leyes de palanca, debido a
la forma en que la cabeza se inserta en el tronco que obliga a la flexión, de tal
manera que el mentón se pone en contacto con la horquilla esternal.
Descenso:
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital está usualmente a mitad de
camino del diámetro pubo-sacro. En este caso la cabeza está sinclítica; sin
embargo, el asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:
EPISIOTOMÍA
Lateral
Mediolateral u oblicua
Media
Se prefiere una incisión mediolateral por el riesgo de daño al esfínter anal y el recto.
EPISIOTOMIA EPISIORRAFIA
3° PERIODO – ALUMBRAMIENTO
1° Reposo clínico
2° Desprendimiento
3° El descenso
4° La expulsión
1.-Reposo clínico: el útero disminuye de volumen, se produce alivio materno,
disminuyen las contracciones y luego se reanudan para el desprendimiento y la
expulsión.
Pérdida sanguínea
Bibliografía Obligatoria
Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. 5ª edición. Mc. Graw- Hill_
Interamericana. Madrid, España. 2006.
Schwarz, R. Duverges, C. Fescina, R. Ostetricia. Editorial El Ateneo. Buenos Aires.Edición 2008.
http:// www.msal.gov.ar
Berman, A. Zinder, A. Kozier, B. Erb, G. Fundamentos de Enfermería. Concepto, proceso y prácticas. Vol.I. 8º
Edición. España. Editorial Pearson Prentice Hall; 2008. Cap. 35 Medicamentos.
Bibliografía de consulta
Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc. Graw
Hill; 1995.
Burroghs, A. Leifers, G. Enfermería materno infantil 8º edición Editorial Interamericana; 2002.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Inducción al parto
La inducción al parto es la estimulación de las contracciones uterinas antes del
comienzo espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas fetales,
con el objeto de conseguir el parto.
Presentación: 5UI/ml
Medicamento:
Toda preparación o producto farmacéutico empleado para la prevención,
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o estado patológico, o para modificar
sistemas fisiológicos en beneficio de la persona a quien se le administra.
Nombre genérico:
Terapéutico o deseado
Adverso o secundario: es uno que no se buscaba. Predecible, inocuo o
potencialmente lesivo. Los más graves requieren suspender la
administración.
De toxicidad: efectos perjudiciales sobre un organismo o tejido, por dosis
excesiva.
Alérgico: reacción ante el fármaco como un Ac. Pueden producir desde:
exantemas a diarrea, en un lapso de minutos a dos semanas.
De reacción anafiláctica: reacción alérgica grave, inmediata.
Signos: hipotensión aguda, taquicardia
Síntomas: sensación de tumefacción en la lengua y boca y disnea
aguda.
Tolerancia farmacológica: respuesta fisiológica a un fármaco que
requiere aumentos de dosis para lograr efecto terapéutico.
Acumulativo: velocidad de administración superior a la de excreción.
Idiosincrásico: inesperado que puede aparecer solo en el paciente.
Interacción farmacológica: dos medicamentos modifican su efecto
(potenciándose o inhibiéndose), pudiendo ser beneficioso o no.
La interacción por potenciación puede se aditiva o por sinergia.
Vías de administración
Ellas son:
Vía digestiva o enteral: es la más antigua de las vías utilizadas, más segura y
económica y frecuentemente la más conveniente. Comprende las vías oral,
sublingual, gastroentérica (usada frecuentemente para la alimentación cuando la
deglución no es posible) y la vía rectal.
Vía respiratoria: permite la utilización farmacológica de sustancias gaseosas a través
la inhalación de aerosoles.
Vías de Administración
ORAL -Más cómoda, suele ser la más barata. -Inadecuada para pacientes con nauseas y
-Segura no rompe la barrera cutánea. vómitos
-La administración no suele provocar miedo. -El fármaco puede tener un sabor u olor
-Algunos medicamentos orales nuevos desagradables
están diseñados para disolverse -Inadecuada cuando el tubo digestivo tiene
rápidamente en la lengua, lo que permite menor movilidad.
una absorción y acción más rápidas. -Inadecuada si el paciente no puede tragar o
esta inconsciente.
- No puede usarse antes de ciertas pruebas
diagnosticas o procedimientos quirúrgicos.
- Los fármacos pueden alterar el color de los
dientes y dañar el esmalte
-Los fármacos pueden irritar la mucosa
gástrica.
-Los pacientes muy graves pueden aspirar el
fármaco.
SUBLINGUAL Igual que oral : puede administrarse el -Si se traga, el jugo gástrico puede inactivar
fármaco para un efecto local el fármaco.
-Más potente que la vía oral porque entra -El fármaco debe permanecer debajo de la
directamente en la sangre y elude el hígado. lengua hasta que se disuelva.
BUCAL Igual que la sublingual. Igual que la sublingual.
RECTAL -Puede usarse cuando el fármaco tiene un -La dosis absorbida es impredecible.
sabor u olor desagradable. -El paciente puede percibirla desagradable.
-Fármaco liberado de forma lenta y estable. -Uso limitado.
-Proporciona un efecto terapéutico local.
VAGINAL -Proporciona un efecto local. -Puede ser sucio y manchar la ropa.
SUBCUTANEA -Inicio de acción más rápido que la oral -Debe hacerse con técnica estéril porque
rompe la barrera cutánea. Más cara que la
oral.
-Puede administrarse solo un volumen
pequeño.
-Más lenta que la administración
intramuscular.
- Algunos fármacos pueden irritar los tejidos
y causar dolor.-Puede producir ansiedad.
INTRADENMICA -La absorción es lenta (esta es una ventaja al -La cantidad de fármaco administrada debe
hacer prueba de alergia). ser pequeña. -Rompe la barrera cutánea
INTRAVENOSA -Efecto rápido. -Limitada a fármacos muy solubles.
-La mala circulación inhibe l distribución del
fármaco.
INHALATORIA -Introduce el fármaco a través de la via Fármaco diseñado para efecto localizado
respiratoria. puede tener efecto sistémico.
-Alivio localizado rápido. -Solo para sistema respiratorio.
-El fármaco puede administrarse a pacientes
inconscientes.
Extraido de Berman, Zinder, Kozier, Erb. “Fundamentos de Enfermería” Vol. I. Cap. 35. 9° Edición. Editorial Pearson. España. 2013
Sistema de las 6 comprobaciones o método de los seis correctos para la
administración segura de medicamentos:
PACIENTE/USUARIO CORRECTO
FÁRMACO CORRECTO:
DOSIS CORRECTA
VÍA CORRECTA
FRECUENCIA CORRECTA
REGISTRO CORRECTO
Bibliografía
Ladewing, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. Cap. 20. Ed.
Mac Graw Hill interamericana.5ta. Edición. 2006.
http:// www.msal.gov.ar
Unidad 5:
Objetivos
Personal calificado.
Equipamiento en buen funcionamiento.
Planta física adecuada.
Equipamiento
TEST DE APGAR
IDENTIFICACIÓN
PROFILAXIS
Vitamina K: prevenir la enfermedad Hemorrágica del R.N, inyección
intramuscular que se coloca en el músculo vasto externo del miembro inferior,
previamente realizar antisepsia.
Vacuna Hepatitis B: Primera Dosis, 0,5mg. inyección intramuscular, se coloca en
el músculo vasto externo del miembro inferior, realizar antes antisepsia.
Cordón: esterilizar con una gasa embebida de triple colorante (verde brillante,
proflavina hemisulfato y violeta de genciana). base, el largo y el extremo.
Luego con otra gasa estéril y seca envolver el cordón.
EXAMEN FÍSICO
Cuidado de transición.
Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión
especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general.
Vermix Caseoso: (unto sebáceo) es un material graso blanquecino que puede cubrir
el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está
sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
Los Quistes de Millium: estos son granitos blancos o amarillos que aparecen en la
barbilla o en la punta de la nariz, provocados por las secreciones de la glándula
sebácea, parecido al acné juvenil, y desaparece con el correr de las semanas.
Caput Succedaneum
Ano: permeable, la primera deposición meconial suele ocurrir dentro de las primeras
24 hs.
REFLEJOS
Un reflejo es “la reacción simple y automática a un estímulo exterior”. El niño, al nacer,
viene dotado con un repertorio de reflejos incondicionados, es decir, conductas en
las que no ha intervenido el aprendizaje (respuestas automáticas, innatas e
involuntarias).
Reflejo de caminar: Sujetar por debajo de las axilas y "trata de ponerlo de pie".
El bebé comenzará a realizar movimientos como si estuviera "dando pasos"
desaparece entre los dos y tres meses de vida.
URINARIOS: falta de micción pasadas las 48 horas, chorro fino, débil o entrecortado,
hematuria(los cristales de uratos dan coloración rosada normal).
DEFINICION:
Proceso involutivo anatómico y funcional que tiene como fin restituir paulatinamente,
todas las modificaciones gravídicas a su estado pregravido. Los cambios que se
produjeron en el organismo de la mujer, durante los meses que duró el embarazo
sufren una regresión, tanto en el aparato genital como en el resto del organismo.
La mayoría de las puérperas y sus bebes transcurren este periodo sin complicaciones,
los cuidados que deben recibir durante esta etapa serán dirigidos a garantizar la
prevención, diagnostico y tratamiento oportunos y adecuados de cualquier
desviación, para lograr una recuperación satisfactoria.
CLASIFICACIÓN:
PUERPERIO ALEJADO: que se extiende hasta los 45 días posteriores al parto o hasta la
reaparición menstrual. En este período se recomienda el 2º control, programarlo para
el día 30 posparto, con la finalidad de constatar la evolución de la salud materna,
asesorar sobre salud reproductiva y procreación responsable, con el objetivo claro de
lograr un período intergenésicos adecuado y la consulta preconcepcional en caso
de planificar un nuevo embarazo y dar pautas para el autocuidado.
PUERPERIO TARDIO: abarca desde los 45 días siendo de duración variable ya que está
asociado a la lactancia materna.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL PUERPERIO
La pérdida de peso inicial es de 4 a 6 kilos, la puérpera suele tener una sudoración
profusa, con ella y con la abundante excreción de orina se elimina el agua
acumulada en el espacio intersticial durante el embarazo.
UTERO:
INVOLUCIÓN UTERINA
Hemostasia
LOQUIOS:
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad
variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
Vagina:
Retorno de la menstruación:
Sistema Digestivo:
Sistema Urinario:
Diaforesis:
Escalofríos:
Entuertos:
Cuidados locales
Higiene perineal:
Se deberá practicar higiene perineal externa, con agua limpia y antiséptico, de
la región anoperineovulvar 3 veces al día. Si los loquios son muy abundantes o
de olor fétido, estos lavados pueden repetirse en el día luego de cada
deposición.
El apósito se renovará varias veces en las 24 horas. Y se registrará la cantidad
que han sido utilizados. Recuento.
La episiotomía debe mantenerse seca y aséptica.
ALTA HOSPITALARIA:
Sera otorgada siempre y cuando las condiciones físicas y emocionales
maternas sean las adecuadas
Después de un parto vaginal, el alta hospitalaria se indicara a partir de las 48
horas post parto y a partir de las 72 horas de un post operatorio de cesárea.
Debemos aprovechar que el puerperio Inmediato transcurre durante la
internación de la madre y el recién nacido para instalar una práctica diaria
institucionalizada en la maternidad:
Vacunación en el puerperio
Antigripal: se indicara en caso de no haber recibido la misma durante el
embarazo o si pasaron más de 12 meses de la última dosis.
Doble Viral (Rubeola y Paperas): única dosis si no recibió nunca la misma.
Recordar que quedan excluidas las pacientes HIV positivas.
Triple Bacteriana Acelular (dTpa): se indicara en caso de no haber recibido la
misma durante el embarazo.
Hepatitis B: se indicara solo si existen factores de riesgo (ver otras vacunas
durante el embarazo).
Consideraciones
Se recomienda el segundo control puerperal con el objeto de evaluar la
evolución de la salud materna y brindar asesoramiento sobre salud
reproductiva y procreación responsable, con el objeto de lograr un periodo
intergenésicos adecuado.
En algunos casos, este será el último control entre la mujer y el equipo de salud,
por lo que es recomendable efectuar un examen clínico general y
ginecológico en caso de que fuere necesario.
Bibliografía:
Guía de procedimientos el control del embarazo y la atención del parto y puerperio de bajo
riesgo. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. Edición 2013.
http:// www.msal.gov.ar
C.S.V
Cuidados del cordón umbilical
Diuresis
Meconio
Lactancia.
LACTANCIA
Proceso fisiológico ideal para alimentar al recién nacido y al lactante mayor. No solo
considerando su composición sino también el vínculo afectivo que establece entre la
madre y su hijo.
ANATOMÍA
• La base del pezón está rodeada por una zona de piel hiperpigmentada de 2,5
cm. Denominada areola. El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas,
en su mayoría de tipo circular, las que se contraen al estimularlas circularmente,
originando la erección del pezón. La areola posee numerosas glándulas
sebáceas, denominadas Glándulas de Montgomery, estas contienen
estructuras histológicas similares a la parte glandular de la mama y producen
una secreción grasa que lubrica el pezón y la areola.
Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa.
Cada uno de los lóbulos está formado por múltiples Acinos o Dúctulos y
tapizado por 2 capas de células epiteliales envueltas por una capa discontinua
de células mioepiteliales.
FISIOLOGIA
LACTOGENESIS I
OXITOCINA
REFLEJO EYECTOLACTEO
Contracción de las fibras mioepiteliales que rodean a los alveolos, hace que la
leche fluya desde los alveolos.
GALACTOPOYESIS
LACTANCIA ESTABLECIDA:
LECHE de TRANSICION
LECHE MADURA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Lactancia precoz.
• Posiciones.
• Educación.
Cuidados de Enfermería:
EDUCACION - CONSERJERIA
Corrección de prendida.
Cuidados de las mamas A.L.A.S.( AGUA- LUZ- AIRE- SOL)
Signos de alarma.
Lactancia y trabajo.
Ley Nacional N° 26.873, de Promoción y Concientización Publica sobre la
Lactancia Materna.
Extracción manual
Conservación de la leche.
Son heridas en los pezones producto de una presión inadecuada por la boca
del niño.
Generalmente se produce por mal acoplamiento.
CONTRAINDICACIONES
Cáncer materno.
HIV
Tuberculosis activa.
Herpes activo del pezón.
Drogadicción materna.
Galactosemia: enfermedad metabólica muy grave con inicio en el periodo
neonatal (hereditaria) causada por una deficiencia enzimática y se manifiesta
con incapacidad de utilizar el azúcar simple galactosa.
Enfermedad grave del recién nacido.
Diez pasos para la Lactancia Materna Exitosa.
2.- Capacitación.
Bibliografía Obligatoria
LACTANTE: a partir del mes hasta el año de vida. Ocurren importantes cambios cuanti-
cualitativos. El niño conserva la protección inmunológica transmitida por la madre
durante el embarazo pero deberá recibir la mayor parte de las vacunas que lo
protegerán en el futuro.
TRANSICIONAL: del año hasta los 2 años de edad. En ella debido a la maduración del
SNC, el niño adquiere mayores habilidades motoras y del lenguaje.
PREESCOLAR: desde los 2 hasta los 6 años. Es una etapa básica para la formación de
hábitos correctos para la vida futura y debe prestarse particular atención a la
accidentabilidad.
Dada la estrecha relación del crecimiento con la salud y las condiciones de vida, y
dada la posibilidad de prevenir y/o tratar sus alteraciones, la vigilancia del
crecimiento y el desarrollo constituye un eje fundamental en la atención integral de
la niñez por parte del equipo de salud.
CRECIMIENTO:
esteroides sexuales
peso
longitud/estatura
perímetro cefálico
La valoración del perímetro cefálico, es importante en los dos primeros años de vida,
al ser el período de mayor crecimiento cerebral.
Esto implica que las diferencias en el crecimiento de los niños en distintas poblaciones
del mundo obedecen mayormente a factores ambientales y en menor medida a
características raciales o étnicas (Habitch, 1974; Martorell, 1988).
Por esta razón, cuando se usan indicadores antropométricos para evaluar el estado
nutricional de un niño específico, no se debe hacer un diagnóstico basado
exclusivamente en sus medidas antropométricas, sino que se debe considerar las
condiciones generales, antecedentes familiares, antecedentes alimentarios y
aspectos clínicos y funcionales del niño.
Patrón de Crecimiento OMS 2006 (Referencias de Evaluación Antropométrica)
1.- Alimentar a los bebés nada más que con leche materna durante los primeros 6
meses y continuar amamantándolos hasta los 2 años o más. ¡Este es el mejor
comienzo para la vida!
2.- A partir de los 6 meses, es necesario complementar la leche materna
agregándole de a poco otros alimentos diferentes, de todos los grupos que aparecen
en la Gráfica de la Alimentación Saludable.
3.- Es importante tomarse el tiempo suficiente para darles de comer bien, con
tranquilidad, ayudándoles a que conozcan y prueben otros alimentos, y se
acostumbren a ellos.
4.- A partir del año de vida, los niños pueden compartirla mesa familiar y comer los
mismos alimentos que consume el resto de la familia.
5.- Para evitar las enfermedades es importante cuidar la higiene de todos los días y,
muy especialmente, en la alimentación infantil.
6.- La formación de hábitos alimentarios saludables se guía desde los primeros años
de la vida.
7.- Cuando los niños se enferman, hay que darles de comer pequeñas comidas
sencillas, livianas y más seguidas. ¡No hay que reducir ni suspender la lactancia ni la
comida de un niño enfermo!
8.- El control del niño sano se realiza: todos los meses hasta que cumplen 6 meses, y
luego cada dos meses hasta que cumplen 2 años, es muy importante hacer
controlar el crecimiento y desarrollo de los niños. Eso permite saber si están bien
alimentados.
9.- Acaricie a sus niños con ternura y demuéstreles siempre su amor, para que
aprendan a vivir en armonía, paz y tranquilidad
El profesional de Enfermería puede brindar cuidados de calidad teniendo en cuenta
los parámetros para la evaluación del niño amamantado (Lawrence, 1986).
La desnutrición puede ser primaria cuando se produce por una carencia nutritiva y/o
psico-afectiva, y secundaria cuando existe una enfermedad que la determina,
independientemente de su situación socio-cultural; por ejemplo enfermedades
genéticas, metabólicas, inmunológicas, malformaciones, que puedan afectar a
cerebro, corazón, riñón, hígado, etc.
DESARROLLO:
Así como se alimenta el cuerpo, también se deben alimentar a través del amor,
sus capacidades e inteligencia.
Enfermería puede realizar una exhaustiva valoración que le permita detectar las
siguientes señales de alarma:
La atención integral del equipo de salud tiene en cuenta el entorno del niño más
próximo, es decir su familia para lo cual se recomienda:
Habilitación/ rehabilitación
Consideran habilidades clave o puntos llave referida a las 4 áreas del desarrollo:
Bibliografía
http://www.sap.org.ar/prof-percentilos.php
www.msal.gov.ar
Defensas
Defensas Inespecíficas:
Defensas Específicas/inmunitarias:
SISTEMA INMUNITARIO
personas. Inmunoglobulinas.
TIPOS DE VACUNAS
VACUNAS INACTIVADAS
VACUNAS ATENUADAS
Derivados de agente que causa Microorganismos Inactivados por
enfermedad quita virulencia. procedimientos químicos o físicos.
Para producir respuesta inmune NO se replican en la persona
deben multiplicarse en huésped. vacunada.
Respuesta Inmunitaria intensa y de Compuestas por todo el virus o
larga duración Inducen aparición fracciones.
de inmunidad humoral y celular. Respuesta inmunitaria de menor
Inmunidad que genera puede ser intensidad y duración
interferida por anticuerpo Requieren varias dosis para la
circulantes Primo- infección y dosis de refuerzo
A veces contraindicada en para mantener niveles adecuados
inmunocompromiso. de anticuerpos.
Deben protegerse de la luz. La respuesta a la vacuna NO se
afecta por circulación de otros
anticuerpos.
VACUNACIÓN SEGURA
La vacunación consiste en la inoculación de un preparado artificial (vacuna) que
contiene el microorganismo patógeno (muerto o atenuado) o su toxina, de tal forma
que, aunque ha perdido su carácter patógeno, conserva su capacidad antigénica.
1- Producción Segura
2- Transporte Seguro
3- Administración Segura
4- Disposición Final Segura
5- Monitoreo
1- Producción Segura
SEGURIDAD
2.- Transporte seguro
Cadena de Frío
Monitores de cadena de frío.
MVVs – Monitores Viales de Vacunas
Control de stocks para evitar fallas en los suministros
3- ADMINISTRACCION SEGURA
RECEPTOR
SEGURIDAD OPERADOR
MEDIO AMBIENTE
Aspectos importantes
¿Qué es un ESAVI?
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN
Lavado de manos.
Limpieza de la zona a inyectar.
Revisar la fecha de vencimiento.
Revisar el nombre en la etiqueta del vial.
Reconstituir u homogenizar
correctamente el preparado
ANTES:
2.- ¿Es alérgico a algún medicamento, alimento, vacuna o látex? (entre potros
alérgenos, huevo, antibiótico-neomicina o estreptomicina, mercurio, etc.)
8.- ¿Ud. o algún conviviente ha tenido o tiene alguna enfermedad que afecte la
inmunidad?
9.- ¿Está embarazada o piensa que puede estarlo (existen algunas vacunas que no se
recomienda su aplicación durante algún periodo del embarazo, ya que si presenta
algún inconveniente que pueda atribuirse al acto vacunatorio)
INTERVALOS:
DURANTE:
Preparación de la vacuna.
Confort de la persona a vacunar.
Verificar los 5 correctos.
Administrar la vacuna.
Desechar todo el material.
Lavarse las manos tras concluir el procedimiento.
DESPUÉS:
1° Semana Enrojecimiento
2° Semana Nódulo
6° Semana Regresión
PREVIENE NEUMONIA-MENINGITIS-OTITIS
AGENTE INMUNIZANTE Streptococcus pneumoniae
ESQUEMA
INDICACION Y EDAD 2 – 4, 1 año(nacido del 2011)
VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA (Vasto externo - deltoides)
DOSIS 3 (0,5 ML)
EFECTOS ADVERSOS Eritema, induración dolor
CONTRAINDICACIONES Reacción anafiláctica. Niño menor de 1800gr.
USO SIMULTANEO
PENTAVALENTE
PREVIENE Difteria- tétanos – tos convulsa – Hepatitis B,
Haemophillus tipo B(meningitis)
AGENTE INMUNIZANTE Componentes combinados
ESQUEMA 2,4,6,15-18
VIA INTRAMUSCULAR PROFUNDA (Vasto externo-
deltoides)
DOSIS 5 ( la quinta con DPT) (0,5ml)
INDICACION Y EDAD Licenciada hasta los 7 años
EFECTOS ADVERSOS Dolor, eritema, induración. Encefalopatía
progresiva.
Somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente
CONTRAINDICACIONES Absoluta: Reacción anafiláctica, encefalopatía.
Relativa: Somnolencia y llanto prolongado. Fiebre
>40,5. Convulsiones febriles. Episodio de hipotonía-
hiperrespuesta las 1ras 24hs.
USO SIMULTANEO
MENINGOCOCO
PREVIENE MENINGITIS
AGENTE INMUNIZANTE Cepas de Neisseria meningitidis combinadas
ESQUEMA INDICACION Y 3 y 5 meses de vida. Refuerzo: 15 meses.
EDAD A los 11 años: única dosis
VIA INTRAMUSCULAR
DOSIS 2 dosis de 0,5 ml cada una
EFECTOS ADVERSOS Eritema, dolor e induración hasta la limitación en la
movilidad en la zona de aplicación. Febrícula o fiebre,
vómitos, diarreas, cefaleas, irritabilidad, somnolencia,
dolor abdominal, prurito, exantema, mialgias.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a alguno de los componentes del
producto, procesos febriles o enfermedades agudas,
embarazo. Precauciones: trombocitopenia o
cualquier trastorno en la coagulación.
USO SIMULTANEO Se puede administrar simultáneamente con otras
vacunas. Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
ANAFILAXIA
Síndrome clínico que se caracteriza por:
Aparición repentina.
Progresión rápida de signos y síntomas
Compromiso de múltiples sistemas orgánicos.
Incidencia: 1-10/millón de dosis distribuidas dependiendo de la vacuna estudiada.
La recurrencia no es infrecuente (2 a 48 hs)
La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la instauración de los
síntomas (entre escasos minutos y dos horas).
Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.
Manifestaciones
Leves
Reacciones Moderadas
Graves
Tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y prurito
generalizado sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y duración son muy
semejantes a los de la reacción leve.
Diferenciar de:
Tratamiento
Tratamiento inicial:
ADRENALINA
• Dilución :1/1000
• Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml)
• Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis).
ADRENALINA
Prevención
Interrogar sobre posibles antecedentes de alergias antes de aplicar la vacuna
(recordar que las alergias leves no son contraindicación para la vacunación).
5.- MONITOREO
EVENTO Adverso
SUPUESTAMENTE
ATRIBUIDO a la
VACUNACION e
INMUNIZACION
ESAVI: se denomina a cualquier cuadro clínico que aparezca en forma consecutiva
a la administración de una vacuna y que supuestamente, pueden atribuirse a esta.
Temporalidad
Clasificación ESAVI
Según la REACCION:
Coincidente
Relacionada a la vacuna
Relacionada con un error en la inmunización
Relacionada con la ansiedad por la inmunización
Relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna
Relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna
No concluyente
FICHA DE NOTIFICACION:
Tipo de ESAVI
Datos del paciente
Condiciones medicas relevantes previas a la vacunación
Descripción y resultado del ESAVI
Estudios complementarios post ESAVI
Datos de la vacuna
Lugar de vacunación
Marco de aplicación de la vacuna.
Bibliografía Obligatoria
www.msal.gov.ar
Calendario de vacunación obligatoria (última actualización 2013)
Nelson. Tratado de Pediatría. Elsevier. Edición 19. España.2008.
Díaz Gómez, M. Gómez García, C. Ruiz García, M. Tratado de enfermería de la
infancia y la adolescencia. 1ª. Edición. Mc. Graw- Hill. Interamericana. Madrid. España.
2006. Cap. 4 al 14.
Unidad 7:
Aspectos éticos
Principio de autonomía.
Principio de beneficencia.
Principio de justicia.
Sector Salud
Debe favorecer el acceso oportuno a la anticoncepción en el contexto de una
atención integral en un Servicio de Salud Reproductiva. Esto requiere la eliminación
de distintas barreras:
Elegir si tener hijos o no, cuántos, a qué edad, con quién, cada cuánto tiempo.
Acceder a información para poder decidir libremente y así poder ejercer estos
derechos.
Efectos secundarios.
Ninguno es mejor o peor: cada persona debe elegir el que resulte más
adecuado a sus costumbres, estado de salud y preferencias.
Métodos anticonceptivos
BARRERA: Preservativo (masculino – femenino)
HORMONALES: comprimidos, inyectables, parches, implantes.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: DIU, SIU.
QUIRÚRGICOS: Ligadura tubárica, Vasectomía.
QUÍMICOS: cremas, jaleas, espumas, tabletas, óvulos vaginales, esponjas.
OTROS: calendario, moco cervical, temperatura basal, sintotérmico.
MELA: Lactancia materna.
METODOS DE BARRERA
Efectividad:
98 %: condón masculino.
95 %: condón femenino.
94 %: Diafragma.
C.- Diafragma:
Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del mismo material que se
adapta a la cúpula vaginal, entre el fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis
pubiana, cubriendo el cérvix y obstruyendo el orificio externo. Su uso debe
combinarse con cremas o geles espermicidas.
Retirar el diafragma entre 6 y 8 horas luego del último coito, como mínimo. Para
hacerlo, introducir el índice en la vagina hasta tocar la porción anterior del anillo, y
traccionar suavemente.
Lavar el diafragma con agua y jabón neutro (por ejemplo, el jabón blanco de lavar la
ropa); secarlo bien sin refregar, y guardarlo en su envase original con fécula para
bebés o de maíz. Periódicamente, mirarlo detenidamente con una luz potente para
asegurarse de que no presenta fisuras. Cuidar de no rasgarlo con las uñas.
HORMONALES
a.- ANTICONCEPTIVOS ORALES
Tienen hormonas que impiden la ovulación. Esas hormonas pueden ser estrógenos y/o
progesterona. Se toma una pastilla todos los días a la misma hora, hasta terminar la
caja. Las cajas pueden venir con 21 o 28 pastillas:
• Estar amamantando
• Bebe con menos de 6 mese de edad
• Alimentar al bebe solo con leche materna
• No haber menstruado todavía
Si algo de esto no se cumple, hay que cambiar de método. Se recomienda empezar
cuando el bebe cumple los 6 semanas, pero según el caso se puede comenzar el día
del nacimiento. Se toma una pastilla todos los días a la misma hora y, al terminar una
caja, se empieza una nueva sin descansar.
Son pastillas para después de una relación sexual en la que no se uso otro método
anticonceptivo o que falló el que se estaba usando, también para evitar un
embarazo en caso de violación.
Cuanto antes se tome es más efectiva especialmente las primeras 12 horas. Se puede
tomar hasta 5 días después, pero va declinando la efectividad. La AHE retrasa la
ovulación y espesa el moco del útero. Así evita que se junten el ovulo y el
espermatozoide. Si esto ya ocurrió, las pastillas no tienen efecto y el embarazo
continúa, sin ningún daño para el futuro bebe.
Tienen hormonas que evitan que la mujer ovule. El efecto es el mismo que las pastillas.
Hay dos tipos de inyecciones: mensual y trimestral.
Mensuales:
Trimestrales:
Desde 2006, la ley nacional 26.130 establece que a partir de los 18 años las personas
pueden solicitar la ligadura. No hace falta el consentimiento de la pareja ni haber
tenido hijos. El requisito es dejar constancia por escrito de la decisión.
b.- Vasectomía
Desde 2006, la ley nacional 26.130 establece que a partir de los 18 años las personas
pueden solicitar la ligadura. No hace falta el consentimiento de la pareja ni haber
tenido hijos. El requisito es dejar constancia por escrito de la decisión.
ESPERMICIDAS
Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del
espermatozoide. Se presentan en varias formas farmacéuticas: cremas, jaleas,
espumas, tabletas, óvulos.
Deben introducirse en la vagina, cerca del cérvix, con una anticipación no
mayor de 1 hora respecto del coito (ya que pierden su actividad espermicida
con el transcurso del tiempo) y no menor de 10 a 15 minutos antes para dar
tiempo a su disolución, si son óvulos o tabletas.
Debe recomendarse no realizar ninguna higiene vaginal por un mínimo de 7
horas luego del coito.
Debido a su alta tasa de fallas, se recomienda su uso asociado a un método de
barrera, como el preservativo o el diafragma.
Puede tener efectos colaterales relacionados con reacciones alérgicas a
alguno de sus componentes.
ESPONJAS VAGINALES
OTROS
Mecanismo de acción:
Previene el embarazo en forma efectiva por lo menos durante 6 meses. Promueve los
mejores hábitos de lactancia materna. Puede usarse inmediatamente después del
parto. No hay necesidad de hacer nada en el momento del coito. No hay costos
directos relacionados a la planificación familiar o a la alimentación del bebé. No se
requiere ningún suministro ni procedimiento para prevenir el embarazo. Ningún efecto
secundario.
Desventajas:
Consejería
• Revalorizar la importancia del componente afectivo en la vida de los seres
humanos y en sus relaciones entre sí, más allá de la relación de pareja.
Bibliografía Obligatoria
http:// www.msal.gov.ar
Bibliografía de consulta
Reeder, S. Martín, Koniak. Enfermería materno infantil. 17º edición Editorial Interamericana Mc.
Graw Hill; 1995.