Malformaciones genitales masculinos y femeninos

Parte anatomía genitales externos (Hombre)

 La diferenciación sexual es un proceso complejo, en el cual intervienen muchos genes, entre ellos algunos
autosómicos.
 La clave del dimorfismo es el cromosoma Y  Contiene el gen es el que rige el descenso y formación de
testículos y se llama el gen SRY (Sex determining region Y) y se ubica en el brazo corto.

 Aunque el sexo del embrión se decide por mecanismo

genéticos en el momento de la fecundación. Las
gónadas (crestas genitales) no adquieren
características morfológicas masculinas o femeninas
antes de la 7ma semana.
 Las células germinales primordiales se originan en el
epiblasto, migran a través de la línea primitiva y hacia la
3ra semana entre las células endodérmicas de la pared del saco vitelino cerca del alantoide.
 Durante la cuarta semana migran con un movimiento ameboide a través del mesenterio dorsal del intestino
posterior. llegan a las gónadas primitivas al comenzar la 5ta semana e invaden las crestas genitales en la
6ta semana. Si no llega a las crestas no es posible la formación de las gónadas poco antes de las células
germinales primordiales el epitelio de la cresta genital prolifera y las células epiteliales penetran en el
mesénquima subyacente. Aquí forman varios cordones de forma irregular conocido como cordones
sexuales primitivos.
 En los embriones masculinos y femeninos estos cordones están conectados al epitelio superficial, es
imposible distinguir una gónada masculina de una femenina. Por eso se emplea la designación GONADA
INDIFERENCIADA
 Bajo la influencia del GEN SRY en el cromosoma Y los cordones sexuales primitivos se siguen proliferando
y penetran en lo profundo de la médula para constituir el testículo o cordón medular.

Anatomía Masculina:

● Cuerpo del pene: La parte del pene que va desde la pared abdominal,
hasta la corona
● Rafé peneano: Línea de tejido ligeramente elevada en la cara ventral del
cuerpo del pene, continuando hasta el prepucio.
● Corona: Prominencia semicircular del glande del pene, situada en el dorso
del cuerpo del pene. En un pene flácido, generalmente está cubierto por el
prepucio, excepto en los hombres que han sido completamente
circuncidados.
● Glande del pene: La punta redondeada del pene,
delimitada del cuerpo por el surco. En un pene
flácido, generalmente está cubierto por el
prepucio.
● Meato: Una abertura en forma de hendidura en la
punta del glande del pene, que corre en dirección
ventral-dorsal.
 ● Rafé uretral: Una cresta de piel ligeramente elevada que se extiende desde la cara ventral del meato hasta
el frenillo.
● Prepucio: Pliegue suelto de piel (exterior) y membrana mucosa (interior) que surge del cuerpo del pene y en
un pene flácido que suele cubrir el glande. En los niños pequeños, la demarcación del prepucio y el glande
a menudo no está completamente formada, lo que impide la retracción del prepucio debajo de la corona.
● Frenillo del prepucio: Una banda de tejido elástico cubierto por una membrana mucosa en el lado ventral del
pene que une el prepucio al glande del pene.
● Escroto: Saco suelto de piel que contiene los testículos y se encuentra por debajo de la base del pene. La
piel del escroto tiene pequeñas elevaciones (arrugas) en la superficie y está más pigmentada que el resto
del cuerpo, independientemente del origen étnico, aunque esta distinción es más obvia en personas de piel
oscura.
● Rafé escrotal: Una cresta de tejido ligeramente elevada que se extiende desde la base del pene hasta la
línea media del perineo. El rafe escrotal está en continuidad con el rafé peneano en la parte superior y el
rafé perineal en la parte inferior. Casi siempre está presente una ligera hiperpigmentación del rafés genital
(pene, escrotal y perineal).
● Rafé perineal: Una cresta de tejido ligeramente elevada en la línea media del perineo que va desde la
inserción inferior del escroto al ano y en continuidad con la rafe escrotal.
● Testículo: Órgano móvil de forma ovoide palpable y generalmente visible en parte a través de la piel del
escroto.
● Epidídimo: Órgano oblongo adherido al testículo. El epidídimo se puede visualizar mediante
transiluminación y es palpable en el escroto.

Etapas del desarrollo puberal masculino:

 El desarrollo de la pubertad varía mucho en la población y está
influenciado por factores genéticos, ambientales (entre ellos los
nutricionales) y también hay que tener en cuenta antecedentes
familiares y diferencias étnicas.
 En los niños la pubertad suele empezar entre los 9 a 14 años e
implica cambios en la longitud/ancho del pene, tamaño de los
testículos y crecimiento del vello púbico.
 La escala de Tanner describe los cambios físicos a lo largo de
la pubertad en ambos sexos. Esta escala es aceptada
internacionalmente y divide estos cambios en 5 etapas
sucesivas de niño a adulto.

Estadio 1: Sin vello púbico. Testículos y pene infantiles.

Estadio 2: Aumento del escroto y testículo, piel del escroto enrojecida y arrugada, pene infantil. Vello púbico escaso
en la base del pene.

Estadio 3: Alargamiento y engrosamiento del pene. Aumento de testículos y escroto. Vello sobre el pubis rizado,
grueso y oscuro.

Estadio 4: Ensanchamiento del pene y el glande, aumento de testículos, aumento y oscurecimiento del escroto.
Vello púbico adulto que no cubre los muslos.

Estadio 5: Genitales adultos. Vello púbico que se extiende a la zona medial de los muslos.
Medición de los genitales externos masculinos:
 Para la medición del pene se usan calibradores deslizantes desde la
base del pene hasta la punta del glande sin incluir el prepucio.
 Para la determinación del tamaño de los testículos se puede hacer
por palpitación y comparación con un orquidómetro de Prader o
midiendo el ancho y largo con una cinta métrica.

Ilustración 1: Que rosario tan raro

 Variaciones Anatómicas Masculinas
  Largo y Ancho Forma/posición Manifestaciones
Largo/Ancho cutáneas

Pene largo  Ausencia pene/prepucio Genitales ambiguos Genitales pecosos

Pene corto  Ausencia escroto Extrofia vesical Genitales

hiperpigmentados

Pene ancho Ausencia testículos aparente Pene bífido, en Genitales

torsión/curvado/palmead hipopigmentados
o

Pene Testículos Epispadias/hipospadias Vello púbico

angosto pequeños/grandes/supernumerario escaso
s

  Escroto pequeño  Microfalo  

    Transposición  
penoescrotal

    Escroto  
accesorio/bífido/en forma
de chal/ectópico

Cualitativa   Criptorquidia  

Cuantitativa    Hidrocele  

Las variaciones de la anatomía de los genitales externos masculinos pueden evaluarse como rasgos cuantitativos
(objetivos o antropométricos) y cualitativos (subjetivos o categóricos)
1. Variaciones en el largo: pene largo, pene corto
2. Variaciones en el ancho: pene ancho, pene angosto
3. Variaciones en el largo y ancho: ausencia de pene, ausencia de prepucio, escroto pequeño, ausencia de
escroto, ausencia de testículos “aparente”, testículos pequeños, testículos grandes y testículos
supernumerarios.
4. Variaciones en la forma o posición: genitales ambiguos, extrofia vesical, pene bífido, pene en torsión de
pene, epispadias, hipospadias, microfalo, pene en curva (hacia arriba/abajo), pene palmeado; transposición
penoscrotal; escroto accesorio, escroto bífido; escroto en forma de chal; escroto ectópico, criptorquidia;
hidrocele.
5. Variaciones en manifestaciones cutáneas: genitales pecosos; genitales hiperpigmentados; genitales
hipopigmentados; vello púbico escaso.

Evaluación
● La investigación de los genitales debe realizarse siempre con la persona observada en una posición
relajada.
 ● Los niños pequeños se examinan mejor en el regazo de sus padres.
● Los testículos pueden palparse en posición supina, pero puede ser útil pedir a la persona observada que se
ponga en cuclillas, ya que esto permite una mejor palpación.
● La repetición de las exploraciones genitales puede resultar embarazosa para el sujeto y debe realizarse sólo
cuando esté indicado.

Extrofia Vesical→ Objetivo

● Eversión de la pared posterior de la vejiga a través de la pared abdominal
anterior inferior y la pared anterior de la vejiga, ausentes de forma congénita
● La extrofia de la vejiga puede estar asociada a una epispadia y a un pene bífido
o, en las mujeres, a un clítoris bífido, un útero bífido y una vagina septada.

Curvatura→ Objetivo
● Arqueo ventral, lateral o ventrolateral del cuerpo y del glande del pene de
más de 30 grados.
● El grado de variación de la curvatura del pene es continuo, pero
tradicionalmente se considera que 30 grados es el umbral para la
intervención quirúrgica en la curvatura.
● La curvatura suele ser más evidente en un pene erecto, pero con
frecuencia también es palpable al estirar un pene flácido.
● La curvatura puede ser congénita o adquirida; si es la primera, puede
asociarse a un pene palmeado o a una hipospadias.

Criptorquidia (testículo en canal inguinal o testículo no

descendido) → Objetivo
● Testículo en el canal inguinal.
● La gónada es móvil y puede ser retraída superiormente
por el reflejo del músculo cremáster estimulado, por
ejemplo, por el frío o el tacto.
● Un testículo retraído no es una criptorquidia.
● Un testículo abdominal no puede distinguirse mediante la
exploración física de un testículo (aparentemente)
ausente y requiere procedimientos radiológicos (o,
raramente, quirúrgicos) para su evaluación.

Epispadias→ Objetivo
● Colocación dorsal del orificio uretral
● La epispadia puede estar presente en un macho fenotípico, en una
hembra o en un individuo con genitales ambiguos.
 ● El meato en un varón fenotípico puede estar situado en el glande (epispadias glandulares o balánicas), en el
tronco (epispadias peneanas) o en la unión del pene a la pared abdominal (epispadias penopúbicas).
● La uretra puede ser un surco abierto a lo largo del tallo dorsal del pene, sin un meato fácilmente
reconocible.
● La epispadía es un componente frecuente de la extrofia vesical.

Prepucio Ausente (aposthia) → Objetivo

● Ausencia completa del prepucio
● La ausencia del prepucio puede ir acompañada de Criptorquidia e
Hipospadias, que deben codificarse por separado.

Genitales ambiguos (genitales intersexuales) → Subjetivo

● Genitales externos sin apariencia típica masculina o femenina.
● Incluye/combina variaciones de tamaño y forma, con ausencia parcial o total de estructura.

Genitales pecosos (genitales efélides)→ Objetivo

● Una o varias máculas punteadas de color marrón en la piel de
los genitales
● Debe diferenciarse de los Genitales Hiperpigmentados en los
que una zona más grande que una peca o los genitales
externos completos están hiperpigmentados. La descripción
debe ir acompañada de una descripción de la(s) parte(s)
afectada(s).

Genitales hiperpigmentados→ Subjetivo

● Aumento localizado o generalizado de la
pigmentación genital.
 ● Se trata de una evaluación de la pigmentación relativa de los genitales en comparación con la pigmentación
general del individuo.
● Puede afectar a otras partes del cuerpo o limitarse a los genitales.
● Las áreas localizadas de hiperpigmentación del glande del pene son especialmente comunes.
● Esto debe diferenciarse de los genitales con pecas, en los que están presentes una o más áreas pequeñas
y focales de hiperpigmentación.
● La hiperpigmentación localizada puede determinarse objetivamente debido a la diferencia con el color del
tejido circundante inmediato, mientras que la hiperpigmentación generalizada puede ser más difícil de
determinar y es, por tanto, una manifestación subjetiva.
● Si el hallazgo es localizado, la descripción debe ir acompañada de una descripción de la parte o partes
afectadas.

Genitales hipopigmentados→ Subjetivo

● Disminución localizada o generalizada de la pigmentación genital.
● Se trata de una evaluación de la pigmentación relativa de los genitales en comparación con la pigmentación
general del individuo.
● Puede afectar a otras partes del cuerpo o limitarse a los genitales.
● Puede ser generalizada o localizada.
● La hipopigmentación localizada puede determinarse objetivamente debido a la diferencia con el color del
tejido circundante inmediato, mientras que la hipopigmentación generalizada puede ser más difícil de
determinar y es, por tanto, una manifestación subjetiva.

Hidrocele→ Subjetivo
● Presencia de un aumento de líquido alrededor de los testículos que
da lugar a un agrandamiento del escroto o del hemi-escroto
● El testículo mismo puede no ser palpable en presencia de grandes
cantidades de líquido. La evaluación de este hallazgo puede ser
ayudada por la transiluminación.

Hipospadias→ Objetivo
● Ubicación ventral del orificio uretral
● Primer grado (orificio uretral en el glande ventral)
● Segundo grado (orificio uretral en el tronco ventral)
● Tercer grado (orificio uretral en el periné).
● La hipospadia de segundo grado suele ir
acompañada de una curvatura del pene, que debe
codificarse por separado.
 ● La clasificación de Duckett→ clasifica las hipospadias en subgrupo glandular, coronal, eje peneano distal (o
"anterior"), subgrupo de eje medio (o "medio"), o subgrupo de eje peneano proximal, penoescrotal y perineal
(o "posterior").
● Se ha desarrollado una categorización orientada a la cirugía para clasificar las hipospadias basándose en la
posición de la división del cuerpo esponjoso en relación con el eje del pene y las estructuras óseas de la
pelvis.

Microphallus
● Longitud del pene más de 2 Desviaciones Estándar por debajo de la
media para la edad acompañada de hipospadias
● Longitud del pene aparentemente disminuida para la edad con
hipospadias. Subjetivo
● Tradicionalmente se distingue entre pene corto, un pene corto
con anatomía por lo demás normal, frente a microfalo, un pene
corto con hipospadias.
● La longitud del pene es la distancia entre la inserción de la línea
media del pene flácido y suavemente estirado por encima de la
sínfisis del pubis y la punta del glande.
● No hay estudios fiables que muestren una relación entre la etnia y la longitud del pene.
● Existen algunos datos sobre las diferencias interétnicas en el límite inferior de la longitud del pene en los
recién nacidos.
● Un pene corto debe diferenciarse de un pene poco visible, por ejemplo debido a un exceso de grasa
suprapúbica ("enterrado").
● También reconocemos que la corta distancia del pene es definida por algunos subespecialistas como la
longitud del pene más de 2,5 DE por debajo de la media.

Pene ausente (Aphallia)

 Ausencia de estructuras peneanas reconocibles, suele acompañarse de una posición
anormal del meato (generalmente perioneo o recto) y suele acompañarse de
criptorquidia.
 Debe diferenciarse de un pene oculto en el tejido graso prepúbico.

Pene bífido:
 Presencia de estructuras bífidas separadas desde la
punta hasta la base del eje, se puede presentar con
hendidura o depresión del glande con o sin afectación
del eje del pene.
 En los individuos con duplicación completa se
encuentran hipospadias, epispadias, extrofia vesical o
escroto bífido, que deben codificarse por separado.
 Es decir, hay presencia de dos penes, pero no se
indica si son causados por división o la doble formación
Pene largo:
 Longitud del pene aumentada para la edad (por
encima de 2 DE de la media).
 La longitud del pene es la distancia entre la
inserción de la línea media del pene flácido y
suavemente estirado por encima de la sínfisis del
pubis y la punta del glande.
 Esta medición no puede ser posible para un
individuo con Chordee y no hay estudios fiables que
muestren una relación entre la etnia y la longitud del
pene.

Pene estrecho:
 Ancho del pene o circunferencia del pene disminuida para la edad
(por debajo de 2 DE de la media), el ancho del pene es la distancia
entre el lado izquierdo y el derecho del pene flácido en la unión con
la piel, por encima de la sínfisis del pubis.
 Solo existen valores normales para el ancho del pene en recién
nacidos y adultos, pero como alternativa se puede medir la
circunferencia ya que existen valores normales para todas las edades

Pene corto/micropene:
 Longitud del pene aparentemente disminuida para la edad (2 DE por debajo de la media). Se distingue de
un microfalo porque es un pene corto con hipospadias.
 Un pene corto debe diferenciarse de un pene poco visible, por ejemplo a un exceso de grasa suprapúbica.
 Para la medición se hace lo mismo que se mencionó con el pene largo (tampoco hay estudios que muestran
relación entre la etnia y la longitud del pene).

Torsión del pene:

 Posición rotada del glande, con o sin el cuerpo del pene, puede presentarse de 30
grados o más, generalmente se puede presentar entre 30 y 180 grados de rotación.
 También, suele ser en sentido contrario a las manecillas del reloj y se asocia a la
curvatura y a la hipospadias.
Pene palmeado:
 Pliegue cutáneo ventral que se extiende desde el pene hasta el escroto.
 El límite distal del pliegue cutáneo puede situarse en el cuerpo del pene o en la
punta del pene y esta subclasificado en una forma primaria y una secundaria
(después de la circuncisión).

Pene ancho:
 Distancia aumentada entre el lado izquierdo y el derecho del pene flácido
en la unión con la piel por encima de la sínfisis púbica (2 DE por encima
de la media).
 Para la medida se usa lo mismo que se mencionó con el pene estrecho.
Es importante que el lugar de medición sea coherente con el de las
normas publicadas

Transposición penoescrotal:
 Se ubica el escroto por encima del pene.
 La base del pene está totalmente cubierta por el escroto, que puede ser
bífido, si es así debe evaluarse por separado. Si solo es una parte del escroto
que está por encima del pene se llama escroto anulado o en chal.

Vello pubico escaso:

 Número disminuido de pelos por unidad de superficie en relación con el
desarrollo puberal a juzgar por otros componentes de la madurez puberal.
 No existen valores normales para el número de pelos por unidad de superficie.
 La hipotricosis no debe utilizarse como sinónimo porque significa subdesarrollo
del vello

Escroto ausente:
 Ausencia de bolsa escrotal, tanto el saco como las rugas están ausentes
 Puede ir acompañado de un testiculo ausente y de criptorquidia.

Escroto accesorio:
 Escroto adicional, o parte de un escroto en una localización anormal.
  Un escroto accesorio se localiza típicamente en el periné, asociado a lipoma perineal y ocasionalmente a
hipospadias o pene bífido.

Escroto bífido:
 Hendidura en la línea media del escroto.
 Los atestados pueden estar presentes o no en cada mitad del escroto

Escroto ectópico:
 Escroto en una posición distinta a la habitual
inferior a la base del pene, se distingue de escroto
accesorio porque no hay tejido escrotal
significativo en la posición normal.
 Normalmente el escroto está dividido y hay una
ectopia unilateral.
 Por otro lado, suele estar ubicado
suprainguinalmente o incluso en la parte superior
del muslo. En este caso suele haber un testiculo y
puede ir acompañado de pene cordobes o bífido.

Escroto en chal/anulado:
 Margen superior del escroto superior a la base del pene, si todo el
escroto está por encima del pene se usa el término transposición
penoescrotal
Escroto pequeño:
 Escroto aparentemente pequeño para la edad. suele ir acompañado de
criptorquidia.
 El tamaño depende de la temperatura ambiental, a temperaturas bajas los
testículos se pueden retraer, dando la impresión de un escroto pequeño

Testículo ausente:
 Testículo no palpable en el escroto o en el canal inguinal, la evaluación solo se
puede hacer mediante estudios quirúrgicos o de imagen para poder diferenciar
de un testículo intraabdominal que se llama criptorquidia.
 La anorquia es la verdadera ausencia de ambos testículos y solo se puede
hacer mediante estudios quirúrgicos o de imagen

Testículo grande:
 Tamaño de los testículos aumento para la edad (2 DE por encima de la media), indica
aumento de la longitud y el ancho de los testículos por la disponibilidad de los valores
normales.

Testículo pequeño:
 Tamaño de los testículos aparentemente disminuido para la edad (2 DE por debajo
de la media).

Testículo supernumerario/poliorquidia:
 Más de dos testículos presentes en un hemiescroto o en un canal inguinal,
puede residir en el abdomen, pero no se incluye en esta definición porque
no se puede definir por exploración física.
Anatomía genitales externos femeninos

Labios mayores: Dos hinchazones relativamente anchas cubiertas

por piel suave que corren de lado a lado inferoposteriormente,
cerca y anterior al monte del pubis y se unen en la comisura
posterior. Rodean el vestíbulo vulvar, que contiene la uretra y
vagina. En las niñas jóvenes la piel es lisa y ligeramente
hiperpigmentada, pero gradualmente la piel tiene más
hiperpigmentación, crecimiento de vello y formación de arrugas
con la edad. La parte interna está cubierta por piel delgada y
membrana mucosa y tiene muchas glándulas sebáceas.
Labios menores: Dos hinchazones relativamente estrechos sin
vello cubiertos por tejido suave, mediales a los labios mayores,
cubiertos por membranas mucosas. Corren inferoposteriormente
desde la base de la clitoris para fusionarse posteriormente en la horquilla. Hay variaciones marcadas en el tamaño
de los labios menores, y en las mujeres pospuberales tienden a sobresalir más alla de los labios mayores.
Surcos interlabiales: Las regiones situadas entre la parte interna de los labios mayores y la parte externa de los
labios menores.
Clítoris: Órgano en forma de capuchón supero-anterior a la entrada de la vagina, parcialmente cubierto por un
prepucio (capucha). El tamaño del clítoris depende de si está erecto o flácido.
Prepucio del clítoris (capucha ): Pliegue cutáneo que sobrepasa y cubre parcialmente el glande del
del clítoris y que se continúa inferioposteriormente con los labios menores.
Frenillo del clítoris: Pequeños pliegues de tejido elástico cubiertos por membranas mucosas que van desde el
glande del clítoris hasta los labios menores.
Himen: Pliegue epitelial que cubre parcialmente el orificio inferior de la vagina. El himen virginal
El himen virginal tiene una abertura de tamaño, forma y posición variables
Vagina: Órgano hueco que termina inferiormente en el vestíbulo vulvar (introito) entre los labios
minora, y superiormente en el cuello del útero. La vagina está colapsada la mayor parte del tiempo.
Vulva: Región delimitada por los labios mayores y que contiene los labios menores, el clítoris
el meato uretral y el introito. El vestíbulo vulvar (introito) es la región entre los labios
menores.

Pubertad
 El tiempo de pubertad varía mucho en la población general, y es
influenciado por factores genéticos y ambientales. Al evaluar el desarrollo
puberal, se debe considerar el origen etnico y variaciones intrafamiliares.
 Las etapas de Tanner se usan para calificar el desarrollo puberal. En las
mujeres, las etapas se determinan por el tamaño de los senos y los
pezones, pigmentación y formación de arrugas de los labios, y crecimiento
de vello pubico y axilar.

Medidas de los genitales externos femeninos

 La medida del clítoris es la única medida de genitales externos femeninos comúnmente usada en la clínica.
Esta medida puede hacerse usando pinzas deslizantes o una regla plástica.
  La longitud se mide desde la base del clítoris en la sínfisis púbica hasta la punta sin incluir el prepucio. Hay
almohadillas de grasa en la base que pueden influenciar la medida, entonces la regla debe estar
presionando contra la rama púbica.

Variaciones anatómicas genitales femeninos

Se pueden clasificar en cuantitativas, rasgos antropométricos y cualitativos

1. Variaciones en longitud y anchura: entre ellas están clitoris grande, clitoris pequeño, labios mayores
ausentes, labios menores ausentes, grandes labios mayores, labios menores prominentes.

2. Variaciones en forma o por la posición: clítoris bífido, clítoris duplicado, labio menor fusionado, epispadias,
hipospadias, orificio vaginal atrésico, vagina septada.

3. Variaciones en manifestaciones de la piel: genitales hiperpigmentados, genitales con pecas, genitales

hipopigmentados, rugosidad exagerada de los labios mayores, vello pubico escaso.

Clítoris bífido:
 Dos clítoris localizados lado a lado.
 La palabra bífido indica la presencia de un clítoris dividido, en oposición a un
clítoris supernumerario, que podría describirse como clítoris duplicado.
 Un clítoris bífido es casi invariablemente acompañado de Epispadias.

Clítoris duplicado:
 Un clítoris supernumerario
 Un clítoris duplicado es menos común que uno bífido.
Clítoris grande:
 Longitud de clítoris superior a 2 sd por encima de la media de la
edad. aparentemente se incrementa el clítoris con la edad.
 La longitud del clítoris es la distancia entre la unión del clítoris
anterior al hueso púbico y la punta del clítoris.

 Sinónimos: clítoris sobre desarrollado o largo, clítoris

hipertrófico, clítoris hiperplasico
 Evaluación subjetiva del clítoris el tamaño puede ser confundido por pequeños labios mayores y por lo tanto
la evaluación objetiva es preferible.

Clítoris pequeño:
 Longitud del clítoris mas de 2 sd por debajo de la media de la edad.
aparentemente merma con la edad
 Evaluación subjetiva del clítoris
 El tamaño se puede confundir por obesidad y por lo tanto se prefiere el
gravamen objetivo.
 La palabra small indica literalmente una disminución tanto en el ancho
como en la longitud, pero en la práctica solo la longitud del clítoris se
mide.

Epispadias:
 Apertura de la uretra.
 Pueden ir acompañadas de un clítoris bífido.

Hipospadias
 Objetividad.
 Meato uretral en pared anterior de la vagina.
 Secundario a extrofia vesical.
Labios mayores ausentes
 Subjetividad.
 3 atributos ausentes:

-Masa tisular, Hiperpigmentación, Formación de rugosidades.

Labios mayores sobredesarrollados

 Subjetividad.
 Posible asociación: genitales externos hiperpigmentados o
exagerada formación de rugosidades de los labios mayores.
 Labios mayores sobredesarrollados.

Exagerada formación de rugosidades de los labios mayores

 Presencia de rugosidades
 Mas rugosidades que en el escroto

Labios mayores subdesarrollados

 Subjetividad
 Asociación: descenso en la hiperpigmentación y
formación de rugosidades

Labios menores ausentes

 Labios menores ausentes
 Subjetivo

Labios menores fusionados

 Fusión total o parcial de labios menores
Labios menores prominentes
 Subjetividad
 Considerable variación en el tamaño de los labios
menores
 Controversia en el término (largo, ancho y grosor)
 Consideración por labios mayores subdesarrollados

Vello púbico escaso

 Subjetividad
 Disminución en el número de vellos púbicos por unidad de área
 Analizado según otros criterios de pubertad
 Ausencia de valores de referencia
 No confundir con hipotricosis púbica

Abertura atrésica de la vagina

 Objetividad
 Entrada vaginal no discernible
 Atresia del introito vaginal independiente de la atresia de demás componentes del
órgano

Vagina septada
 Objetividad
 Controversia en el término:
 Septo transversal o lateral
 Septo lateral en profundidad
 Diferencia entre vagina duplicada y vagina septada
 Mecanismos patogénicos no indicados