Psicosis.

Abordaje pacientes
psiquiátricos. Suicidio.
 PSICOSIS
⚫ Una Psicosis es una alteración del funcionamiento
cognitivo que provoca un alejamiento de la
realidad, haciendo que la persona perciba cosas que no
existen en la realidad de su entorno, como
alucinaciones, delirios o escuchar voces dentro de su
cabeza que no pueden parar.
LA PSICOSIS EN PSICOANÁLISIS
⚫ Las psicosis constituyen un grupo de enfermedades mentales
que fenomenológicamente se distinguen por alteraciones
importantes en la percepción de la realidad. Así, encontramos
dentro de esta categoría entidades como la paranoia, las
esquizofrenias y los trastornos bipolares. En todas ellas el
sujeto percibe la realidad con suma rigidez y de una manera
groseramente distorsionada. Los síntomas que predominan en
las psicosis son las alucinaciones, los delirios, los errores de
juicio y pensamiento. Se trata de estados mentales en los que
predomina el narcisismo, el ensimismamiento, así como serias
perturbaciones en los vínculos y la adaptación social.
CARACTERÍSTICAS DE LA
PSICOSIS
⚫ Una persona que sufre de psicosis suele manifestar conductas desadaptadas a la
realidad que le rodea en ese momento, y hace comentarios o mantiene
conversaciones que no son coherentes ni apropiados con la situación en la que se
encuentra.
⚫ Crea un mundo propio, irreal, e interpreta de forma delirante lo que ocurre a su
alrededor, que considera real y se comporta en su entorno de acuerdo con estas
interpretaciones propias.
⚫ Otra característica de las psicosis es que la persona puede tener temporadas de
normalidad pero de vez en cuando se producen lo que se llaman brotes, que es
cuando aparecen los síntomas alucinatorios o delirantes.
⚫ En ocasiones antes de que aparezcan estos brotes, se manifiestan unos síntomas,
que a veces son muy sutiles, que indican que la persona va a sufrir un brote.
⚫ Estos síntomas se denominan pródromos y el especialista de salud mental debe
estar muy atento a su aparición, ya que es el momento optimo para comenzar un
tratamiento farmacológico o ajustar las dosis de la medicación, en caso de que ya se
este en tratamiento.
⚫ A diferencia de la neurosis, una persona con psicosis puede no ser consciente de lo
que realmente le está pasando y de la gravedad de su estado.
Para distinguir las psicosis de las
neurosis existen cuatro aspectos
fundamentales:

ETIOLOGÍA ANGUSTIA
PREDOMINANTE

MECANISMOS DE
DEFENSA TRATAMIENTO
INVOLUCRADOS
A- Etiología de la psicosis
⚫ La etiología de la psicosis, es decir, sus causas se ubican en
momentos tempranos del desarrollo. Los autores que han
estudiado estas patologías coinciden en que se gestan durante
el primer año de vida. Se trata de un periodo en el que el bebé
es absolutamente dependiente e incapaz de distinguir en forma
adecuada entre él y su madre, entre el yo y el no-yo, entre
afuera y adentro. Además de ser un periodo en el que
predominan las confusiones, también prevalecen emociones
intensas, violentas y difíciles de procesar como la envidia, que
es la incapacidad para recibir lo bueno que da la madre. Es el
momento de la vida en el que se hace indispensable la
presencia de otra mente que ayude a contener las emociones
desbordadas del bebé. La manera en que se transite esta etapa
va a marcar la diferencia entre una patología psicótica y una
neurótica.
B- La angustia en la psicosis
⚫ La angustia principal descrita por Freud en las neurosis es la
ansiedad de castración (que está relacionada con el peligro que
siente el niño por la posible pérdida de su pene), seguida por la
angustia que implica la pérdida de amor por los objetos y,
posteriormente, la pérdida de amor del superyó. Las angustias
que caracterizan las etapas tempranas tienen que ver con la
separación, las sensaciones de desintegración, fragmentación o
aniquilación del yo. Hay autores que describen estas emociones
como un terror sin nombre, caída al vacío, etc. Son angustias
mucho más intensas y difíciles de procesar que las que se viven
en el Edipo. Por eso en esta etapa la presencia de una persona
que ayude a contenerlas se vuelve fundamental.
C- Mecanismos de defensa
⚫ En la psicosis los mecanismos de defensa característicos
son otros. Melanie Klein describió mecanismos tempranos
que, si bien ayudan a transitar y alivian las intensas
angustias propias de esta etapa, también pueden devastar
la mente. Son mecanismos que tienen que ser
reemplazados más adelante por otros que no alteren de
manera tan importante el funcionamiento mental y no
obturen de manera permanente el desarrollo, el
crecimiento mental y la capacidad del sujeto para
enriquecerse con las experiencias.
D- Tratamiento
⚫ Las diferentes corrientes coinciden en las dificultades de
aplicar el método psicoanalítico en estas patologías, pero todos
están de acuerdo en que, cuando se trata de patologías graves,
el pronóstico es incierto y la evolución tiende a ser deficitaria.
⚫ Los resultados que se han visto son moderados, comparados
con el éxito que se tiene al aplicar el método a las neurosis, por
lo que se piensa que las estructuras psicóticas difícilmente
evolucionan a neuróticas. Sin embargo, la experiencia muestra
que, gracias al tratamiento psicoanalítico en las patologías
graves, es posible disminuir tanto la frecuencia como la
intensidad de los brotes psicóticos.
TIPOS DE PSICOSIS:
⚫ Dentro de este grupo de patologías podemos citar
problemas como

ESQUIZOFRENIA PSICOSIS REACTIVA PSICOSIS MANÍACO

DEPRESIVA

TRASTORNOS TRASTORNO
UNIPOLARES DELIRANTE CRÓNICO
A- ESQUIZOFRENIA:
⚫ Trastorno que afecta la capacidad de una persona para pensar, sentir
y comportarse de manera lúcida.
⚫ Se desconoce la causa exacta de la esquizofrenia, pero es posible que
tenga que ver con una combinación de factores genéticos y
ambientales y de la alteración de las sustancias químicas y las
estructuras del cerebro
⚫ La esquizofrenia se caracteriza por pensamientos o experiencias que
parecen estar desconectados de la realidad, habla o comportamiento
desorganizados y disminución de la participación en las actividades
cotidianas. También pueden presentarse dificultades en la
concentración y la memoria.
⚫ El tratamiento suele ser de por vida e incluir una combinación de
medicamentos, psicoterapia y servicios de cuidado especialmente
coordinados.
B- PSICOSIS REACTIVA
⚫ La psicosis reactiva es un trastorno psicológico poco común en
cual se dan periodos de comportamiento psicótico de manera
repentina y de poca duración. Estos comportamientos
psicóticos pueden llegar a ser desde alucinaciones, delirios o
confusión entre otros.
⚫ Los síntomas de este trastorno suelen durar pocos días o
semanas, sin embargo la severidad de los mismos puede
incluso llevar al paciente a experimentar ciertos riesgos como
el suicidio o los comportamientos violentos. Estos son
síntomas que se dan también en otros trastornos psicóticos
como la esquizofrenia. Los más comunes son las alucinaciones
y los delirios.
C- PSICOSIS MANÍACO DEPRESIVA
⚫ La psicosis maníaco depresivo, puede conocerse como trastorno
bipolar.
⚫ El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo
bipolar o como psicosis maníaco-depresiva, es un desorden mental
grave que puede ocasionar un gran sufrimiento a aquellas personas
que lo padecen. Quienes lo sufren experimentan cambios frecuentes
e intensos en su estado de ánimo; así, es normal que pasen de una
felicidad exultante a estados de auténtica depresión. Por lo general,
entre uno y otro ciclo se intercalan episodios de normalidad.
⚫ Se trata de una enfermedad grave con severas consecuencias sobre la
calidad de vida de las personas que lo padecen. Sin embargo, con un
tratamiento adecuado se puede llegar a conseguir una remisión total
de las crisis. Para ello, es fundamental disponer de un diagnóstico
certero; e incluso más importante, que tanto el paciente como su
familia sean conscientes de la existencia e importancia del problema.
D- TRASTORNOS UNIPOLARES
⚫ Trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión persistente o
pérdida de interés en las actividades, lo que puede causar dificultades
significativas en la vida cotidiana.
⚫ Las causas posibles incluyen una combinación de fuentes biológicas,
psicológicas y sociales de angustia. Cada vez son más las investigaciones
que sugieren que estos factores pueden ocasionar cambios en la función
cerebral, como la actividad anormal de ciertos circuitos neuronales en el
cerebro.
⚫ El sentimiento de tristeza permanente o la pérdida de interés que
caracterizan a la depresión grave pueden provocar una variedad de
trastornos emocionales y físicos. Pueden incluir trastornos en hábitos del
sueño, apetito, nivel de energía, concentración, comportamiento diario o
autoestima. La depresión también puede asociarse con pensamientos
suicidas.
⚫ El tratamiento principal son los medicamentos, la terapia conversacional o
una combinación de ambos. Cada vez son más las investigaciones que
sugieren que estos tratamientos pueden normalizar los cambios cerebrales
asociados con la depresión.
E- TRASTORNO DELIRANTE
CRÓNICO
⚫ El trastorno delirante suele comenzar en personas de mediana
edad o de edad avanzada, y es menos común que la
esquizofrenia. El trastorno delirante se distingue de la
esquizofrenia por la presencia de delirios sin ninguno de los
otros síntomas de psicosis (por ejemplo, alucinaciones, habla
desorganizada o comportamiento desorganizado).
⚫ Los delirios pueden afectar a situaciones que podrían ocurrir
en la vida real, como ser perseguido, envenenado, infectado o
amado en secreto. O pueden comportar situaciones cuya
ocurrencia es muy poco probable, como que a la persona le
extirpen órganos internos sin dejar cicatriz. La diferencia entre
un delirio y una falsa o equivocada creencia es que la persona
sigue creyendo en el delirio a pesar de que todas las pruebas lo
contradigan claramente.
SUICIDIO
⚫ La OMS define al acto suicida como “todo hecho por el cual un
individuo se causa a sí mismo una lesión cualquiera sea su grado
de intervención letal y del conocimiento del verdadero móvil”;
además afirma, como hecho relevante, que por cada suicidio
consumado hubieron veinte intentos. El suicidio constituye un
problema de salud pública muy importante pero en gran medida
prevenible, que provoca casi la mitad del total de las muertes
violentas y se traduce en casi un millón de víctimas al año.
⚫ Los pensamientos y comportamientos de un suicida son
bastantes complejos, casi siempre se relacionan con la depresión
(en el 80% de los casos), abusos de sustancias, trastornos de la
personalidad, ansiedad, sentimiento de desesperanza, etc.
 persona
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NIVELES BÁSICOS DE
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA

• Se desarrolla en el ámbito familiar, con los seres

allegados a la persona que se percibe como suicida o
potencial suicida. Además se lleva a cabo en grupos que
se pueden considerar de riesgo (escuelas, empresas,
comunidades)

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Es la asistencia que se brinda luego de una tentativa de

suicidio a quien intentó realizar el acto y a sus
allegados.

PREVENCIÓN TERCIARIA

• Es la posvención, se realiza con los supervivientes luego

de un suicidio consumado
 ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO
APLICADO A PACIENTES CON RIESGO
SUICIDA:

⚫ Es una práctica a ser articulada en la estrategia de un

tratamiento y representa una alternativa en pos de una
estrategia de trabajo.
⚫ Los pacientes que necesitan un acompañante terapéutico que
ofrezca la contención necesaria para acompañar el
tratamiento guiado por un analista o un psiquiatra son
aquellos que no tienen contención familia (o es escasa y
resulta nociva), aquellos que viven solos y sufren crisis
reincidentes, aquellos quienes no puedan auto administrarse
la medicación, quienes no puedan salir solos, pacientes
recientemente salidos de una internación, pacientes con
riesgo suicida, pacientes adictos, aquellos pacientes que
sufren de bulimia y anorexia, pacientes que sufran de
depresión y trastornos en el ánimo
 MITOS ACERCA DEL
COMPORTAMIENTO SUICIDA
Las personas que hablan acerca del
suicidio no se hacen daño pues sólo
quieren llamar la atención. FALSO.
Se deben tomar todas las
precauciones posibles al confrontar a
una persona que habla acerca de
ideas, planes o intenciones suicidas.
Todas las amenazas de daño a sí
mismo se deben tomar en serio.
El suicidio es siempre impulsivo y
ocurre sin advertencia.
. El suicidio puede parecer impulsivo,
pero puede haber sido considerado
durante algún tiempo. Muchos
suicidas dan algún tipo de indicación
verbal o conductual acerca de sus
intenciones de hacerse daño.

Los suicidas de verdad quieren morir
o están resueltos a matarse. FALSO.
La mayoría de las personas con ideas
suicidas comunican sus pensamientos
a por lo menos una persona, o llaman
a una línea telefónica de crisis o al
médico, lo cual es prueba de
ambivalencia, no de intención
irrevocable de matarse.
El suicidio es siempre hereditario.
FALSO. No todo suicidio se puede
relacionar con la herencia, y los
estudios concluyentes son limitados.
Sin embargo, el historial familiar de
suicidio es un factor de riesgo
importante de comportamiento
suicida, particularmente en familias
en que la depresión es común.
Cuando un individuo da señales de
mejoría o sobrevive a un intento de
suicidio, está fuera de peligro.
FALSO. En realidad, uno de los
momentos más peligrosos es
inmediatamente después de la crisis o
cuando la persona está en el hospital
después de un intento de suicidio. La
semana después del alta es cuando la
persona está particularmente frágil y
en peligro de hacerse daño.
Puesto que el comportamiento pasado
es
Las pronóstico
personas dequecomportamiento
se suicidan o lo
futuro, el suicida sigue
intentan siempre tienen un estando en
trastorno
situación
mental. de riesgo.
FALSO. Los
comportamientos suicidas se han
asociado con depresión, abuso de
sustancias, esquizofrenia y otros
trastornos mentales, además de
comportamientos destructivos y
agresivos. Sin embargo, esta
asociación no se debe sobrestimar. La
proporción relativa de estos
trastornos varía en distintos sitios y
hay casos en que no había ningún
trastorno mental evidente.
 Si habla con un paciente acerca del
suicidio, el consejero le está dando
ideas. FALSO. Es claro que el
consejero no causa el comportamiento
suicida con sólo preguntar si el
paciente está pensando en hacerse
daño. En realidad, la validación del
estado emocional de la persona y la
normalización de la situación
inducida por la tensión son
componentes necesarios para reducir
la ideación suicida.
Una vez que una persona ha intentado
suicidarse, nunca volverá a intentarlo
otra vez. FALSO. De hecho, los
intentos de suicidio son un pronóstico
fundamental de suicidio.
El suicidio sólo le ocurre a “otros
tipos de personas”, no a nosotros.
FALSO. El suicidio le ocurre a todo
tipo de personas y se encuentra en
todo tipo de familias y sistemas
sociales.
Los niños no se suicidan porque no
entienden la finalidad de la muerte y
son intelectualmente incapaces de
suicidarse.
FALSO. Aunque es poco común, los
niños sí se suicidan y cualquier gesto,
a cualquier edad, se debe tomar
seriamente.