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INTRODUCCION

A LA PSICOPATOLOGIA
Y SALUD MENTAL
LO NUEVO CON AZUL
SINONIMO CON ROJO

EDITOR:
Dr. Luis Riofrio Mora

Quito- Ecuador

CAPITULO I

SALUD MENTAL

11

CAPITULO II

PSICOPATOLOGIA

19

CAPITULO III

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION

45

CAPITULO IV

PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

57

CAPITULO V

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

63

CAPITULO VI

PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

75

CAPITULO VII

PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

91

CAPITULO VIII

PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD

101

CAPITULO IX

TRASTORNOS DE LOS INSTINTOS

107

CAPITULO X

SINDROMOLOGIA

121

CAPITULO XI

CUADROS NOSOLGICOS

139

BIBLIOGRAFIA

161

CAPITULO I
SALUD MENTAL

INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRA


1. CONCEPTO MODERNO DE LA SALUD MENTAL
Hasta hace poco tiempo el concepto de salud inclua la ausencia de las perturbaciones
psquicas pero desde 1950 el Comit de expertos de la Federacin Mundial Pro salud
sustituyo ese concepto meramente negativo por otro ms concreto y amplio definindola
como un estado de bienestar corporal, intelectual y moral que permita a quien lo siente
vivir activamente y enfrentar con eficiencia y serenidad las emergencias de la vida social.
Los peritos de la Organizacin Mundial para la Salud Mental (adscrita a la UNESCO), han
sido todava ms explcitos su correspondiente definicin considerada que una persona
solo goza de completa salud mental, cuando rene las siguientes condiciones:
a. Se autoestima y se acepta ecunimemente.- eso es, se juzga con objetividad, sin
infravalorarse ni sobrevalorarse, de modo que su auto juicio coincide con el que de
ella hace sus semejanzas ms prximos, por ello la persona mentalmente sana no
corre los riesgos de la vanidad, los celos, la timidez. reconoce sus errores pero
tambin aprecia sus xitos en justa medida.
b. Se relaciona con sus semejantes.- o sea que es capaz de adoptar y mantener una
aptitud corts y serena ante cualquier interlocutor, sin distincin de sexo, edad,
cultura, raza, religin, posicin econmica, filosfica, poltica o estado social.
As mismo se interesa por los problemas de la colectividad y grupo sociales a los
que pertenece y est dispuesto a ofrecer su ayuda, a quien la precise y, a pesar de
todo, conservar su dependencia de juicio y accin. Tal conducta le lleva a tener
amistades duraderas.
c. Sabe enfrentar las demandas de la vida.- cuando tiene ante si un obstculo o
problemas sabe estudiarlo y tomar una decisin lgica, acepta sus
responsabilidades. Si no puede cambiar su ambiente, es capaz de adaptarse a el,
sin dejar por ello de mantener ntimamente sus propsitos, no es rgida, no
oportunista sino flexible y oportuna
d. Conservando siempre su propia dignidad.- planifica sin temor su futuro y enfrenta
con serenidad sus frustraciones, procurando siempre extraer alguna leccin de sus
fracasos.
Claro est que si aplicamos en criterio con rigor es una minora las personas que pueden
satisfacerlo completa y permanentemente por esto los especialistas afirman que es
normal un cierto desequilibrio mental y a creado una subespecialidad llamada
ortopsiquitra que tiene por fin, evitar que tal desequilibrio llegue a sobrepasar los lmites,

con ese concepto practico de la normalidad. Esto viene a coincidir con el viejo refrn: de
msico poeta y loco todos tenemos un poco.
FACTORES DETERMINANTES DEL DESEQUILIBRIO MENTAL
Del mismo modo que la supervivencia del organismo humano y la constancia de su medio
interno, son asegurados con una serie de procesos, Autreguladores (a los que Walter
Canon asign en conjunto la misin de compensar cualquier desequilibrio funcional
provocado por variaciones sbditas o demasiado intensas de las exigencias ambientales).
Tres grandes sistemas auto reguladores pueden destacarse en esa silenciosa y
permanente actividad que mantiene una inmensa mayora de personas dentro de la franja
de la normalidad en sus cuatro aspectos: gnstico intelectivo, afectivo emocional,
conativo y prxico. El primero se encuentra constituido por la reversibilidad de los
procesos de la excitacin y inhibicin en los grandes centros de la corteza cerebral, gracias
a la induccin reciproca se sucede convenientemente las dos fases (anablica y catablica)
del metabolismo neuronal y se altera los periodos de reposo y trabajo de los cirquitos
corticales, produciendo los dos grandes ciclos del sueo y la vigilia, el segundo sistema
auto regulador es el que controla el equilibrio dinmico de las corrientes cortico-talmicas
y tlamo-corticales.
El tercer sistema es el ms complejo y menos conocido pues en el influyen factores
humorales endcrinos, vegetativos y psquicos, no obstante en las dos ltimas dcadas se
ha progresado mucho en su investigacin y gracias a esto se aumentado
extraordinariamente el nmero y eficiencia de los recursos mdicos para restablecer al
organismo de diversas alteraciones, que daban lugar a las denominadas psicosis afectivas
o del humor.
Dada la unidad e integracin funcional del ser humano existen correlaciones entre esos
sistemas psquicos reguladores, de modo que cuando uno sde ellos falla puede ser
compensado dentro de ciertos lmites por los dems. Desgraciadamente existen causas
patgenas que los alteran simultneamente y de ah el desequilibrio mental se torna
inevitable.
INFLUJOS QUE PUEDEN OCACIONAR EL DESEQUILIBRIO MENTAL
Son de tres categoras:
a) Heredados o genotpicos, es decir, contenidos en los genes paternos y maternos

b) Citoplasmticos, presentes en el citoplasma de esas clulas en especial en las


clulas embrionarias.
c) Exgeno. Esto es provenientes del medio ambiente. Vamos a considerar
brevemente a continuacin.
Los factores genotpicos capaces de provocar un trastorno mental llamado dficit
metablico en el mbito de la biologa molecular. Pero tambin existen factores
dependientes de cambios bruscos en los genes transmisores. Por ambos motivos es difcil
considera en cada caso particular el papel atribuible en la gnesis del trastorno psquico.
Los genetistas se valen de probabilidades y del llamado pronstico emprico para estimar
el porcentaje de descendientes de cada pareja humana, portadora de trastornos
evidentes genticos, conocidos que lo tendrn en forma latente y evidente, pero ningn
genetista es capaz de proveer si un determinado hijo estar incluido dentro de este
porcentaje, puesto que la mayora de casos lo que se transmiten no es el trastorno sino la
propensin a sufrirlo, esto significa que nadie nace a tal o cual psicosis, a un en el caso de
herencia dominante. De acuerdo con su original frmula gentica cada ser humano se
halla constitucionalmente predispuesto para exhibir desequilibrios personales cuando se
encuentro sometido a causas patgenas que rebasen sus mecanismos de adaptacin y
defensa. Por ejemplo que un estrs sufrido por una familia, intoxicacin, determina en
cada uno un tipo diferente de reaccin. Se deca que cada cual posee su idiosincrasia o su
modo de responder al medio ambiente. La constitucin genotpica presupone
propensiones y resistencias, cualidades y defectos, por la complejidad e importancia de
los dems factores integrantes y responsables de la conducta o actividad personal, no
cabe admitir que existen trastornos mentales. Exclusivamente endgenos o exgenos.
La etiologa molecular es un puente entre los factores genticos y los ambientales o
exgenos. Adquieren significado patolgica cuando alteran de tal manera la
anatomofisiologa neuroendocrina que trastorna el equilibrio psquico. Tales factores
influyen sobre el ADN, ARN y predominan en los trastornos mentales, en realidad es a
travs de los neurotransmisores como se procesan las principales modificaciones
homeostticas.
Por ello la investigacin psiquitrica se concede en forma creciente un valor mayor a este
tipo de etiologa.
Etiologa exgena es ms fcil de demostrar, pero tambin es la ms compleja y
condiciona, no solamente perturbaciones psquicas agudas sino tambin crnicas. La
psicosis breve es la que es capaz de remitir espontneamente sin dejar rastros, pues
obedece a los factores exgenos.- la psicosis procesales coincide con trastornos
neuronales y dejan un efecto ms o menos ostensible. Correspondiendo a las necesidades
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vitales de la persona, la naturaleza y un grupo social con el convive le proporcionan


recursos y tcnicas para supervivir, desarrollarse y progresar normalmente, pero, a veces
algunos no se ajustan a las posibilidades de utilizacin y se crean , entonces una distancia
excesiva entre lo que se precisa y lo que se obtiene, entre lo que se espera y se recibe,
entre lo que se desea y lo que se consigue.
Cuando tal cosa ocurre la frustracin psquica. En otros casos, el individuo debe satisfacer
sus necesidades; pero, si hay un estrs abrumador se le origen un conflicto mental, que se
expresa ntimamente en forma de angustia, malestar y de inseguridad. Si las llamadas
defensas del yo no consiguen rodear el obstculo mediante un compromiso entre los
deseos y las obligaciones se producen una ruptura de la unidad, espontaneidad y
flexibilidad y se engendra duda, resentimiento, disgusto y tensin, capaz de llevar a
diversos trastornos mentales.
En el fondo una mayora de enfermos mentales, cualquiera que sea su diagnstico sufre
las consecuencias de no haber podido resignarse a vivir como viven los dems y no haber
podido conseguir tampoco vivir como ellos desean.

BASES NEUROQUIMICAS DE LOS TRASTORNOS


MENTALES
El funcionamiento neuroqumico del cerebro comienza a comprenderse mejor con la
utilizacin de tcnicas de rastreo de neurotransmisores (PEC, SPECT) y estudios de mayor
detalle estructural del cerebro como TAC y IRM.
Utilizando estas tcnicas podemos ser capaces de estudiar in vivo los fenmenos
electrofisiolgicos metablicos y neuroqumicos. Estos estudios revelan anomalas de los
receptores de los neurotransmisores en diversos trastornos psiquitricos.
Desdichadamente, el alto costo y el detalle tcnico de estos avances limitan su uso comn
en nuestro pas. Varios estudios reportan que mediante la utilizacin del PEC y el SPECT,
se aprecian trastornos de la perfusin en el mbito de los trastornos afectivos, y se
observa que una depresin en el metabolismo de la glucosa cerebral, en los trastornos
depresivos en tanto que aumenta en los cuadros manicales.
En la actualidad se utilizan estas tcnicas para determinar el efecto farmacolgico en el
mbito de los receptores 5HT2 (trastornos del humor y D2 en los pacientes
esquizofrnicos se aprecia un incremento de la densidad de los receptores D2 en el ncleo
caudado.
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CAPITULO II
PSICOPATOLOGIA

PSICOPATOLOGIA
CONCEPTO.- La psicopatologa es una rama de la patologa general, encargada del estudio
de las enfermedades psquicas, las cuales se originan por las mimas causas que producen
las dems enfermedades en el hombre.
Todas las enfermedades que se producen en el hombre son el resultado de la interaccin
entre el organismo y su ambiente, la misma que se produce a travs de su sistema
nervioso. En efecto, el medio acta sobre el organismo mediante agentes de naturaleza
fsica o qumica, llamados estmulos, los cuales son recibidos por el sistema nervioso,
mediantes elementos especiales llamados receptores, y luego el organismo responde
tambin a travs del sistema nervioso y mediante elementos especializados llamados
efectores, que actan sobre el sistema muscular unas veces y sobre el sistema glandular
otras, bajo la forma de actos llamados reflejos que pueden ser no condicionados y
condicionados.
El estimulo que puede desencadenar una enfermedad se llama factor patgeno y ala
actuar este sobre el organismo pueden ocurrir dos cosas:
1. Que el organismo este suficientemente fuerte y con un sistema nervioso que
resista la accin del factor patgeno, en cuyo caso el individuo no se enferma.
2. Que el organismo se encuentre dbil, con un sistema nervioso que no resista a la
accin del factor patgeno y la enfermedad aparece.
En las enfermedades psquicas, el factor patgeno acta sobre los procesos de la actividad
nerviosa superior, obligndola a desencadenar y movilizar todas las fuerzas
compensadoras, mecanismos de defensa y resistencia a su alcance, para mantener de esta
manera el equilibrio normal y evitar la enfermedad o conseguir su curacin.
Pero cuando el sistema nervioso es dbil o los agentes patgenos son grandemente
fuertes, las fuerzas compensadoras se agotan, los mecanismos de defensa se anulan o se
alteran y la enfermedad avanza hasta terminar con al muerte del individuo, como
cualquier otra enfermedad.
Por lo expuesto anteriormente, la enfermedad psquica se produce por la accin de los
factores patgenos del ambiente por una parte y por la existencia de un sistema nervioso
dbil, sin posibilidades compensadoras, con utilizacin de pobres mecanismo de defensa
por otra parte.
Generalmente intervienen en la produccin de la enfermedad psquica ambos factores;
ambiental y constitucional del organismo. Por esto a pesar de actuar el mismo factor
patgeno sobre varios individuos, como ocurre con el microbio de les, sin embargo no se
produce en todos los pacientes el cuadro de la parlisis general progresiva, que solo
ocurre en quienes existe a la vez un sistema nervioso dbil constitucionalmente, o
debilitado por causas de carcter toxico, como el alcoholismo, la fatiga por exceso de
trabajo mental, etc.
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Los actuales conocimientos sobre biologa molecular gentica, bioqumica y


psicofarmacologa y otros cada vez mas van aclarndonos los roles que cumplen los
neurotransmisores como serotonina (y sus subtipos 5HT1, 5HT2,5HT3, etc.) , la dopamina
(D1, D2, D3, etc.) norepinefrina, acetilcolina, en el complejo funcionamiento cerebral
normal, y su participacin agonista o antagonista en los trastornos mentales. Por ejemplo,
los modelos bioqumicos de la depresin han sufrido varias modificaciones, ya sea por la
evidencia de la participacin de norepinefrina, serotonina, acetilcolina y dopamina.
La intervencin de la psicofarmacologa, han hecho tambalear los postulados presentados
para varias patologas (como depresin, al usar el antidepresivo bupropin que no
bloquea la serotonina 5HT ni la norepinefrina), o los efectos que produce los
neuroepilepticos de nueva generacin (olanzepina, clozapina, risperidona, con escasos
efectos extrapiramidales) contraponiendo criterios que hablaban de que a mayor
repercusin extrapiramidal, mayor efecto antipsicotico.
De la misma manera, la esquizofrenia es una enfermedad mental, que se desarrolla en un
organismo cuyo sistema nervioso es dbil constitucionalmente , por herencia , pero esto
no significa que solo el factor constitucional sea el determinante de la enfermedad, pues
hace falta la participacin de una causa externa de carcter afectivo, emocional o
ambiental diverso para que se desencadene.
Hasta no hace mucho no se esperaba que existieran sustancias que disminuyan las
concentraciones de dopamina extracelular en los ncleos accubens y estriado, e
incrementen la dopamina extracelular en la corteza prefrontal medial, y que disminuyan
los sntomas positivos y negativos de esquizofrenia. Este mecanismo de accin lo efecta
la clozapina, por su alta afinidad para bloquear el recepto D4 y 5HT2.
Otro frmaco que al ser usado en dosis bajas produce escasas reacciones extrapiramidales
sobre receptores 5HTy D2 se tratan del risperidal, y otros productos como la ritanserina,
sertindole y otros replantean varias hiptesis actuales.
Por esto no se puede hablar de enfermedades psquicas producidas exclusivamente por
factores externos resultan equivocados las clasificaciones que tratan de encasillar grupos
de enfermedades exgenas y endgenas con criterio exclusivista.
El ambiente juega un papel importantsimo en la evolucin del hombre as como en la
produccin de sus enfermedades, obrando de la misma manera como obra la naturaleza,
sobre los dems seres de la tierra.
Al estudiar las enfermedades psquicas, al igual que en el estudio de las dems
enfermedades, se debe considerar los siguientes aspectos:
Etiologa
Patogenia
Anatoma patolgica
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Fisiopatologa
Sintomatologa
Diagnostico
Pronostico y
Tratamiento.
ETIOLOGIA

Las causas que producen las enfermedades psquicas han sido motivo de largas
discusiones y han provocado profundas divergencias de criterio.
Para la corriente idealista y espiritualista que conceba a la enfermedad mental como
consecuencia de un castigo divino a la posesin del espritu o el alma, las causas estaban
totalmente alejadas del mundo material; la entidad sobre la incidan no era el organismo,
sino tambin un ente inmaterial, incorpreo o intangible. Con este tipo de causas el
mdico tenia fuera de su alcance cientfico todo este grupo de enfermedades, ya que no
poda observar sobre ellas, sino a travs de una actividad tambin misteriosa, extranatural y divina. Por esto que las personas encargadas inicialmente de su tratamiento
fueron sacerdotes, ajenos a todo manejo cientfico y en cambio lleno de misterio y
solemnidad para aplicar los exorcismos que no eran otra cosa que invocaciones a la
divinidad, encaminadas a ahuyentar los demonios del espritu enfermo.
Las dems corrientes se han ubicado en el campo idealista, sosteniendo de una forma u
otra que las causas productoras de las enfermedades psquicas son ajenas al mundo
material y representan factores puramente idealistas. Otras materialistas, que se han
dividido en materialista mecanicista y materialista dialctica o cientfica.
La corriente Materialista mecanicista se manifiesta partidaria de la existencia de una causa
material productora de la enfermedad mental, pero sin recurrir para sus conclusiones a la
aplicacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo
experimental.
El materialismo cientfico separado llamado materialismo dialectico, llego sobre la base de
la utilizacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo
experimental, a concluir que las causas que originan las enfermedades psquicas
corresponden, por una parte a los factores patgenos ambientales que actan sobre el
organismo a travs de su sistema receptor, y por otra parte los factores orgnicos
constitucionales, representando un sistema nervioso dbil, sin posibilidades
compensadoras o de defensa, que se deja alterar en mayor o menor grado por el agente
patgeno.
Cabe anotar por otra parte, que la debilidad del sistema nervioso es tambin del resultado
de la accin del medio sobre el organismo del paciente o de sus antecesores que los
transmitieron por herencia. Entre los agentes o causas ambientales podemos sealar a

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agentes infecciosos, txicos, traumatismos fsicos, enfermedades somticas, problemas


familiares, pedaggicos, de trabajo, etc.
ANATOMIA PATOLGICA
Muchas enfermedades del hombre presentan un substrato anatmico, observable unas
veces macroscpicamente y otras microscpicamente, lo cual permiten comprender con
toda claridad el origen material del trastorno, del sntoma de la enfermedad.
En las enfermedades psquicas existen casos en los que las alteraciones morfolgicamente
que acompaan al cuadro clnico son observadas macro o microscpicamente y entonces
el establecimiento del origen o etiologa de la enfermedad dentro de un criterio
materialista cientfico es innegable.
En varios cuadros psiquitricos, como los del tipo de las oligofrenias y las demencias, se
encuentran trastornos anatomopatolgicos perceptibles macroscpicamente. En general,
en todos los cuadros con trastornos anatomopatolgicos del cerebro se encuentran
manifestaciones psicolgicas diversas.
Unas veces se trata de procesos agudos que responden a causas toxicas, infecciones,
traumticas, inflamatorias, hemodinmicas, etc, que producen sintomatologa
psiquitrica, generalmente del tipo de la confusin mental y que van acompaadas de
lesiones patolgicas macroscpicas y microscpicas.
Otras veces se trata de procesos crnicos que responden a causas toxicas infecciosas,
traumticas, tumorales, vasculares, etc, y que producen trastornos mentales que afectan
a la esfera intelectiva, afectiva, volitiva, etc y producen en general serios deterioros de la
personalidad.
Entre
las patologas de mas actualidad, el Sida presenta varios trastornos
neuropsiquiatricos, cuya sintomatologa incluye cefalea, fotofobia, menigoencefalitis,
trastornos cognitivos humorales y demencia, cambios de personalidad, labilidad
emocional, trastornos de la atencin, lo que ha obligado que la psiquiatra moderna este
apoyada por el laboratorio, por lo cual se requiere exmenes especficos como el test para
anticuerpos
HIV
y
porcentaje
de
linfocitos
CD4/CD8
(CD4=clulas
inductoras/coadyuvantes) nos ayudan al reconocimiento de antgenos e induce la cascada
inmune para la produccin de antgenos, su diminucin (reportada en 1993) <200ml es
indicativo de susceptibilidad a infecciones oportunistas, aunque este clnicamente
asintomticos (CD8=clulas supresoras citotoxicas) microelisa y confirmado
posteriormente con el test de Western blot.
Los mecanismos de origen cerebral de HIV se efectan a travs de las brechas endoteliales
de los capilares cerebrales, plexos coroideos y por monocitos latentemente infectados, lo
cual ocasionara la destruccin de areas corticales y subcorticales por efectos de
neurotxicos . Dichos efectos estn causados por la glicoprotena 9p-120 que incrementa
los niveles de calcio intracelular por excitacin endgena de los receptores N-metil D
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aspartato, anteglutamina y aspartato. Esto a su vez desencadena finalmente la muerte


celular o apoptosis.
Existen estudios que corresponden a autores de gran vala cientfica como Lhermite
Alzheimer, Guiraud, etc, que han sealado la existencia de lesiones histopatolgicas de
tipo celular (crometolisis, retracciones celulares, etc) del tipo vascular, inflamatorio, etc,
para la esquizofrenia, aunque se debe anotar que respecto a este punto se han
presentado argumentos diversos en contra, como el de aceptar que existen cuadros del
tipo enceflico o tumoral del tercer ventrculo que afecta la parte alta del tronco cerebral
y regin mesencfalo dienceflica que se manifiestan como sndromes esquizofrnicos.
Aun en la psicosis maniaco-depresiva han queridos encontrar algunos optimistas autores
de la Escuela Organicista lesiones histopatolgicas, localizadas en la regin talamohipotalamica. Algunos investigadores estn dedicados a la bsqueda de sustancias
qumicas en el cerebro, las cuales tendran que ver con modificaciones o trastornos
metablicos en este tejido y serian responsables de la esquizofrenia o de la depresin etc.
Con esto se aspira a encontrar para la psicopatologa una base orgnica
anatomopatologica la cual, como hemos anotado, puede en algunas enfermedades ser
claramente observable en forma macroscpica (oligofrenias, demencias, encefalitis);
otras, no se observan macroscpicamente, pero si son visibles al microscopio (trastornos
histopatolgicos). Por fin, hay un tercer grupo de manifestaciones orgnicas cerebrales
que las que si bien no hay lesiones macroscpicas ni microscpicas en cambio se
encuentran modificaciones metablicas y la presencia de sustancias qumicas anormales.
Sin embargo, esta aspiracin de la Escuela Organicista y Bioqumica, se olvida de algo
sustancialmente importante; la fisiologa nerviosa cerebral. Por esto no se puede
prescindir de las concepciones dadas por la Escuela Reflexolgica, Experimental, sobre la
actividad nerviosa superior.
Los procesos fundamentales de la actividad nerviosa superior son: la excitacin y la
inhibicin, las cuales pueden modificarse en cuanto a su intensidad, movilidad y equilibrio.
Mientras dichos procesos se realizan dentro de lmitesnormales, las funciones psquicas
que corresponden a la actividad nerviosa superior, son normales; pero cuando la
excitacin o la inhibicin varan en intensidad, en sentido de exceso o debilitamiento; o en
su movilidad, produccin de inercia o labilidad; o en su equilibrio.
Cuando se producen estados de narcosis o hipnosis de la corteza, dando funcionalmente
origen a las fases igualatorias, paradojal y ultra paradojal; en todos estos casos, la
realizacin de reflejos condicionados alteran tanto en los de primero como en los de
segundo nivel y consecuentemente las funciones psquicas elementales y complejas
dando lugar as a la Sintomatologa Psiquitrica. En todos estos casos existe en el cerebro
un trastorno funcional; se ha alterado la funcin nerviosa superior; hay una fisiopatologa
que corresponde al cuadro mental, la cual es objetiva, desde la concepcin fisiolgica
mediada por neurotransmisores y factores socio ambientales.
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En tales circunstancias en las que no existe una ostensible lesin cerebral,


anatomopatologica, se corre el riesgo de tomar como si el cuadro clnico psiquitrico, no
tuviera ningn substrato material y se cae en el camino que conduce hacia la escuela
idealista, incapaz de explicar cientficamente tales fenmenos.
Por tanto, yendo en sentido inverso al orden de lesiones que han sido sealadas en este
estudio, para explicar los sntomas psiquitricos, tendramos:
1. Trastornos de tipo funcional que afectan a la actividad nerviosa superior,
objetivables a base del mtodo experimental en fisiologa cerebral.
2. Alteracin de los neurotransmisores cerebrales (5HT1, 5HT2, D1, D2, D3, etc.)
3. Trastornos histopatolgicos observables en las neuronas o en cualquier otro
elemento del tejido nervioso.
4. Trastornos anatomopatolgicos observables aun macroscpicamente, lo cual
representa el resultado de un estado avanzado de la enfermedad.
En sntesis, no puede concebirse una enfermedad psquica ni ninguna otra enfermedad,
sin causa material representada por el estimulo y sin base material representada por la
fisiologa y la anatoma cerebral.

FISIOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES PSIQUICAS


Es la parte de la patologa que permite la explicacin del mecanismo fisiopatolgico por el
cual se produce una enfermedad. La fisiopatologa de las enfermedades psquicas se
presenta como un capitulo singular, con una importancia nica y para su mejor
comprensin, es necesario conocer como se realiza la actividad nerviosa superior,
basndose en conceptos experimentales, de carcter fisiolgico.
Igual que en las dems ramas de la patologa es posible tambin en psicopatologa seguir
el curso de aparecimiento y evolucin de un sntoma, un sndrome o una enfermedad
mental, de acuerdo con la accin producida por el agente causal o etiolgico.
En algunas enfermedades mentales ha podido hasta el momento actual el hombre
cientfico encontrar en forma totalmente objetiva la causa que las determina y el
mecanismo interno que sirve de base a la aparicin de los diversos sntomas y signos.
As, resulta objetivo, microscpica y aun macroscpicamente el agente patolgico y su
accin patgena en enfermedades mentales producidas por agentes infecciosos que
actan sobre el sistema nervioso superior.
Tal el caso de la demencia de Sida, producida por la accin patgena del HIV, cuando esta
se localiza en el cerebro. Sus sntomas resultan explicables como consecuencia de la
accin destructiva que ejerce el agente sealado, sobre los diferentes elementos
histopatolgicos de este rgano tan delicado que es el cerebro.
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Igualmente explicable resulta el mecanismo patgeno por el cual el agente patgeno


provoca lesiones a nivel puramente microscpico. De la misma manera podemos
comprender o tratar de explicarnos la Patogenia de sntomas o enfermedades ligadas al
descubrimiento de ciertas sustancias bioqumicas anormales encontradas a nivel cerebral.
La explicacin de esto solo es posible con el conocimiento de los reflejos condicionados,
aunque se encuentren ya algunos conceptos de este fenmeno en etapas anteriores y que
corresponden a ciertos filsofos y naturalistas, cuyas observaciones fueron plasmadas en
frases concretas.
Leibnitz, en su Monologa dice: Cuando se muestra un bastn a un perro, recuerda el
dolor que le produjo, ladra y huye. Igualmente el filosofo francs Descartes, observa que
cuando inesperadamente encontramos algo muy desagradable en un plato que
comemos con apetito, la sorpresa del hallazgo, puede cambiar de tal modo la disposicin
del cerebro, que despus ya no podemos ver ese plato sino con horror. As tambin, si
se azota a un perro cinco o seis veces, al compas de un sonido de violn, cuando vuelva a
or esa msica, comenzara a aullar y huira.
Es muy conocido, adems para el concepto popular que en ciertas ocasiones pueden
producirse respuestas reflejas secretoras ante estmulos que no corresponden a los
reflejos simples sino a estmulos puramente psquicos; tal el caso de la secrecin de la
saliva que se produce al mirar un nombre, que corresponde a la expresin vulgar hacerse
agua la boca
Muchos de estos fenmenos fueron observados desde largo tiempo atrs; interpretados
empricamente, sin participacin del mtodo experimental, hasta cuando el sabio medico
y fisilogo ruso Ivan Petrovich Pavlov, al realizar sus investigaciones experimentales sobre
fisiologa de las glndulas anexas al aparato digestivo, encontr lo siguiente:
1. Que al introducir un poco de carne en la boca de un perro, se produca una
secrecin de saliva, la misma que podra ser recogida mediante una fistula
experimental. Este fenmeno se realiza en todos los perros, sin importar la
condicin ni la edad, o sea que era un reflejo simple.
2. Que el polvo de carne constitua el estimulo natural de este reflejo simple.
3. Que si se presentaba antes del polvo de carne otro estimulo de tipo artificial, como
luz, un sonido, una corriente elctrica, un contacto, un latigazo, etc., e
inmediatamente el polvo de la carne, se produca tambin la secrecin.
4. Que si despus de varios ensayos de la experiencia anterior, suprimamos el
estimulo natural, tambin se produca la secrecin salival.
En este caso deca que se ha condicionado un estimulo al otro y apareca un tipo
nuevo de reflejo llamado condicionado.
5. Se puede asociar otros estmulos artificiales a los ya condicionados y producir una
verdadera cadena de reflejos que se condicionan unos a otros.

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Este fenmeno que a primera vista parece tan sencillo, ha constituido la base de una
verdadera Escuela Psicolgica y Psiquitrica de enorme valor, y su importancia en la
educacin es muy grande.
Es posible en el campo educativo conseguir verdaderas cadenas de estmulos
condicionados, cuando a base de un conocimiento pueden adquirirse muchos otros. Es
tambin posible adquirir un grado muy fino de discriminacin entre varios estmulos aun
de la misma modalidad y cualidad, diferenciando solo su intensidad. As por ejemplo, si
cada vez presentamos a un animal un sonido de poca intensidad, le damos polvo de carne,
y cada vez que presentamos un sonido de gran intensidad, le damos un latigazo, llegara el
animal a diferenciar estos dos sonidos y su reaccin ser diferente para cada uno de ellos.
De esta manera podemos llegar a un mnimo de diferencias entre la intensidad de un
sonido y la del otro, y el animal podr llegar a una discriminacin bastante fina. Lo mismo
sucede en el hombre en el proceso educativo.
El estudio fisiolgico del reflejo, en el siglo pasado, se realizo en las ranas decapitadas y su
funcin se ligo a la fisiologa medular.
Los naturalistas que se entregaron a las observaciones de este fenmeno hacan hincapi.
En que los reflejos son actos involuntarios que se realizan sin la participacin de los
centros nerviosos cerebrales. Este criterio se extendi en toda la poca prepavloviana a
casi todos los fisilogos con excepcin de muy pocos. En el siglo pasado separaban los
fenmenos reflejos controlados por centros nerviosos inferiores de los actos involuntarios
regidos por la psiquis que no tenan una explicacin fisiolgica adecuada.
Sin embargo, Sachenov en su libro reflejos del cerebro sostena que los fenmenos
psicolgicos no son otra cosa que actos reflejos del cerebro que se realizaban por accin
de agentes estimulativos del ambiente externo. Este concepto corresponde a la ltima
dcada del siglo pasado fue genialmente continuado por Pavlov.
En Francia, Charles Richet describi los reflejos psquicos o cerebrales, Morat y Dayon
creyeron tambin que los reflejos no solo se realizan con participacin de la medula y el
bulbo raqudeo, sino que todos los ncleos de sustancia gris incluyendo la corteza
cerebral, pueden convertirseen centros reflejos.
Con las investigaciones de Pavlov y sus continuadores se ha llegado a probar que la
corteza cerebral es un verdadero mosaico funcional de centros nerviosos reflejos y que en
ella se hallan representados los centros de todos los reflejos de nuestro organismo.
Los principios bsicos que guiaron a Pavlov en las investigaciones sobre reflejos
condicionados fueron:
1) El principio del determinismo o sea que todos los fenmenos de la naturaleza, sin
excepcin alguna, se realizan por causa determinante y nada puede ocurrir sin
causa material. Asi cuando Pavlov observo en sus experiencias sobre las glndulas
16

digestivas que se producan en ellas secrecin, aun antes de colocar el polvo de


carne en la boca del animal, es decir antes de estimular la mucosa bucal, pens
que debe existir irremediablemente una causa, que era desconocida en ese
instante. Esto fue precisamente lo que le condujo a presenciar en forma variada y
graduada los diferentes estimulos, asocindolos unos a otros hasta que descubri
que la verdadera causa estaba representada por un condicionamiento de
estmulos artificiales (luz, sonido, palabras, etc.), al estimulo natural de reflejo
secretorio, que era el polvo de carne. Todo esto con participacin indispensable de
la corteza cerebral.
2) El principio de la actividad analtico-sintetica de la corteza cerebral; con su estudios
experimentales, llega el autor a la concepcin de este principio tan valioso. La
corteza cerebral es capaz de llegar a descomponer los complejos estimulos de la
naturaleza en elementos sencillos, gracias a la participacin de los analizadores
superficiales y centrales.
Este proceso del anlisis es a la vez un proceso de diferenciacin y discriminacin
de estmulos que sirve de base al fenmeno de la conciencia. Luego del anlisis se
producen en la corteza cerebral un nuevo proceso de sntesis, de unificacin de los
elementos obtenidos mediante anlisis anterior. En la corteza cerebral estn
realizndose constantemente fenmenos de anlisis y de sntesis de los estmulos
gracias a lo cual se originan muchos fenmenos psquicos de nuestra personalidad.
3) El principio de relacin entre estructura y funcin o sea la intima relacin material
que existe entre una funcin psquica y su base estructural. Todo fenmeno
psquico, puesto que es un fenmeno biolgico, por complejo que sea, no puede
realizarse sin una base material anatomofuncional de nuestro organismo y
particularmente de nuestra corteza cerebral.
Los elementos que participan en la realizacin de los reflejos condicionados son: los
receptores nerviosos sensoriales sobre los cuales acta la accin estimulativa, las vas de
conduccin de la corriente nerviosa de excitacin especifica, la red nerviosa de asociacin
y el sistema efector.
Cada uno de los reflejos simples no condicionados cuentan con un centro nervioso a nivel
de la medula espinal, bulbo raqudeo, protuberancia anular, etc., y adems existe un
centro funcional, representativo de los anteriores, a nivel de la corteza cerebral.
Los reflejos condicionados al realizarse producen un verdadero circuito nervioso que
comienza en el rgano receptor sobre el que se aplica el estimulo y que a travs de los
centros y vas de conexin termina en el rgano efector, donde se produce la respuesta.
Estos circuitos se realizan a nivel medular, bulbar, protuberancial, cerebeloso, etc., pero
adems puede cerrarse en circuito superior en el que participen los elementos
representativos corticales.
Los reflejos condicionados requieren la participacin indispensable de la corteza cerebral,
en cuyo caso se establece una conexin temporal de tipo funcional entre los centros
corticales representativos del reflejo no condicionado.
17

Los reflejos condicionados presentan ciertas caractersticas particulares que pueden


sintetizarse en las siguientes:
1. Todo estimulo aplicado en forma adecuada es susceptible de condicionamientos.
2. Puede llegar a condicionarse de la misma manera que la presentacin de un
estmulo, tambin la supresin del mismo.
3. Se puede condicionar la discriminacin de intensidad de un estmulo.
4. Podemos establecer condicionamiento de un perodo de tiempo, si a ste lo
tomamos como estmulo.
5. Se puede establecer nuevos condicionamientos sobre la base de estmulos
condicionados anteriormente, a manera de cadenas.
6. Para que un reflejo condicionado se mantenga por largo tiempo, es indispensable
satisfacer la necesidad de refuerzo.
7. El reflejo condicionado presenta una caracterstica llamada excitacin,
determinada por la accin de un estmulo positivo.
8. La excitacin de la corteza cerebral que inicialmente se localiza en un punto
determinado puede irradiarse, abarcando zonas ms o menos amplias y a este
carcter se le denomina irradiacin de la excitacin.
9. Las zonas de corteza cerebral que han sido excitadas por la irradiacin pueden
reducirse en cuanto a su extensin y poco a poco dejar de se excitadas,
constituyendo este carcter la concentracin de la excitacin.
10. De igual manera como la corteza se excita con un estmulo positivo, puede al
recibir un estmulo negativo interferir una repuesta y dejar de realizarse, caso en el
cual se cumple una caracterstica que se llama inhibicin.
11. La inhibicin puede irradiarse como lo hace la excitacin.
12. Una vez irradiada la inhibicin puede originar igual como en el caso de la excitacin
una concentracin de la inhibicin, al reducirse la extensin de la zona inhibida.
13. La inhibicin se denomina externa cuando se produce como consecuencia de la
accin de un estmulo exterior parasitario que acte inesperadamente,
provocando la detencin de una respuesta que ha empezado a darse.
14. Se denomina inhibicin interna a aquella que se produce cuando el estmulo se
origina en la misma corteza cerebral; esta puede ser de varias clases: inhibicin
interna por extincin, inhibicin interna condicionada, inhibicin interna por
dilacin e inhibicin interna diferencial.
15. La intensidad de excitacin corresponde a la fuerza de la accin excitadora de un
estmulo sobre las neuronas de la corteza cerebral, dicha intensidad guarda
correspondencia con la intensidad del estmulo. Si aumentamos la intensidad de
ste, podemos producir sobre la clula nerviosa sobrecarga del trabajo, una
sobrecarga de excitacin que puede llevar a la neurona a un estado patolgico o
de enfermedad, disminuyendo la capacidad de trabajo. La neurona se torna
incapaz de realizar un trabajo que antes poda hacerlo. Tambin se puede producir
este estado, cambiando rpidamente, sin intervalo de la inhibicin a la excitacin y
viceversa. De manera que pueden producirse estados denominados: fase
igualatoria, fase ultraparadojal y fase paradojal.
18

a)Fase Igualatoria.- Se presenta cuando por sobrecarga, hemos producido en la clula


nerviosa una incapacidad por responder de diversa manera a estmulos de diversa
intensidad, es decir, que varios estmulos de diferente intensidad producen igual
respuesta.
b)Fase Ultraparadojal.- Se presenta cuando el debilitamiento de la neurona es mayor, en
cuyo caso reacciona con menor afecto ante los estmulos de gran intensidad y reacciona
ms ante los estmulos dbiles.
c)Fase Paradojal.- Se observa cuando el debilitamiento de la neurona a aumentado. La
clula nerviosa no responde a los estmulos excitatorios, pero s ante los estmulos
inhibitorios o negativos.
16. Movilidad de la excitacin.- Consiste en la capacidad que tiene las clulas
nerviosas para entrar rpida o lentamente en estado de excitacin cuando acta
un agente excitatorio, o de reposos, cuando dicho agente deja de actuar. En el
campo patolgico pueden producirse dos tipos de trastornos de la movilidad que
son:
a) Se habla de labilidad patolgica cuando la clula nerviosa es capaz de entra
rpidamente en estado de excitacin, pero se agota inmediatamente.
b) Se habla de inercia de excitacin cuando la clula nerviosa se mantiene en
forma prolongada en estado de excitacin, despus de haberse suprimido el
estmulo.
17. Intensidad y movilidad inhibitoria.- En los mismos trminos que para la excitacin
podemos expresarnos tambin para la inhibicin , es decir, si aplicamos estmulos
inhibitorios que actan por un tiempo prolongado, llegar un momento en que
debilitamos en la clula nerviosa el proceso inhibitorio. Tambin de acuerdo con la
movilidad, existen neuronas ms o menos dbiles para la inhibicin, segn entren
rpida o lentamente en estado inhibitorio o abandonen ese estado en ausencia del
estmulo inhibitorio. As mismo pueden tambin las clulas nerviosas presentar
una labilidad patolgica a la inhibicin e inercia del proceso inhibitorio.
18. Equilibrio entre excitacin e inhibicin.- induccin recproca.- En cuanto al
equilibrio entre los procesos de excitacin e inhibicin, debemos recordar que
tanto el uno como el otro presentan la caracterstica de irradiacin y
concentracin. Al concentrarse la zona de excitacin, las neuronas que estuvieron
excitadas dejan de estarlo y luego se inhiben; al concentrarse las zonas de
inhibicin, dejan de estar inhibidas y sufren ms bien una excitacin. De esta
manera, el fenmeno de excitacin es capaz de generar en ciertas circunstancias,
inhibicin y la inhibicin puede tambin generar puntos de excitacin. A esta
relacin entre excitacin e inhibicin se denomina induccin recproca.

19

19. Inhibicin Supramaximal.- Cuando aumentamos la intensidad de un estmulo


excitatorio en forma paulatina, podemos observar que despus de cierto nivel
dicho estmulo deja de provocar una accin excitatoria y provoca ms bien una
accin inhibitoria.
20. Estereotipo Dinmico.- Esta caracterstica de los reflejos condicionados se produce
cuando el condicionamiento se realiza con varios estmulos a la vez, ajustados a
ciertas condiciones necesarias de relacin entre ellos, como el guardar siempre el
mismo orden, los mismo intervalos de tiempo; en este caso cada agente
estimulativo acta en funcin del complejo, su efecto no es igual al actuar
aisladamente. Se ha producido en la corteza cerebral un fenmeno cerebral, un
fenmeno de sntesis.
21. La actividad analtica y sinttica de la corteza cerebral constituye tambin una de
las caractersticas importantes del reflejo condicionado. La funcin analtica se
realiza mediante la participacin de los analizadores perifricos y centrales y nos
permite la diferenciacin de un infinito nmero de excitaciones que acta sobre
nuestro organismo. La actividad de sntesis est dada por fenmenos de
cerramiento funcional de las conexiones establecidas en los centros nerviosos, las
mismas que pueden ser permanentes o poco modificadas como ocurre en los
reflejos no condicionados y modificables y cambiantes como en os procesos de
elaboracin del pensamiento, el primer tipo corresponde a una forma simple de
sntesis y el segundo a una forma compleja. El anlisis y a sntesis constituyen una
verdadera unidad funcional del sistema nerviosos. Una vez estudiados los reflejos
condicionados, nos es posible explicarnos como en ciertos cuadros mentales una
idea de excitacin, en la corteza cerebral pueden desencadenar un sntoma de
excitacin psicomotriz, durable hasta cuando dicha manifestacin funcional
desaparezca. Una inercia inhibitoria de la corteza cerebral puede expresarse por
una narcosis durable, negativismo o inmovilidad del paciente.
La fase paradojal, en la cual los estmulos subumbrales, que normalmente no deberan
tener significacin, pasan a tener valor, a tal punto que desencadenan reacciones
psquicas a veces intensas y ms bien los estmulos intensos dejan de tener importancia y
el individuo no responde. Es por eso que si a un nio en tales condiciones le aplicamos
estmulos fuertes, ordenes violentas, o con vigor, no conseguimos una respuesta positiva,
pero si, en cambio aplicamos estmulos dciles, insinuaciones suaves y afectuosas,
conseguiremos respuestas positivas fcilmente.
As mismo cuando la corteza cerebral entra en la fase ulraparadojal los estmulos positivos
o excitatorios, que deberan producir respuestas tambin positivas, producen ms bien
respuestas negativas, inhibitorias y los estmulos negativos que deberan producir
inhibicin, determinan ms bien respuestas positivas.
As se explica cuando un paciente, al recibir una orden, ejecuta precisamente lo contrario
de los que hemos ordenado.

20

En estos casos, en que aparentemente no existe una lesin orgnica hay una explicacin
fisiopatolgica para el trastorno mental, gracias a la fisiologa de la actividad nerviosa
superior. Esta explicacin es indispensable para poder comprender la etiopatologa de la
enfermedad, sin lo cual resulta imposible ejercer un tratamiento cientfico.
El mecanismo fisiopatognico es fcilmente comprensible en aquellos casos en que el
factor patgeno produce, a ms de la alteracin funcional, una alteracin orgnica
constatable micro o macroscpicamente como ocurre en la parlisis general progresiva,
en las demencias, en las oligofrenias, etc.
Igualmente, el mecanismo fisiopatognico se hace presente tambin en forma objetiva a
travs de las alteraciones metablicas cerebrales o la presencia de sustancias bioqumicas
anormales en el cerebro.

SINTOMALOLOGA
Como en todas las ramas de la patologa en la psicopatologa se manifiestan como
consecuencia de la accin del agente patgeno etiolgico, diversos sntomas y signos que
caracterizan a la enfermedad psquica. Se llaman sntomas a las manifestaciones
subjetivas de una enfermedad y signos a las manifestaciones objetivas de la misma.
As tenemos, por ejemplo, el que a debido a la accin de un agente patgeno que sea
capaz de alterar los procesos de excitacin e inhibicin de la corteza cerebral, se producen
los sntomas llamados alucinaciones en que el paciente cree tener imgenes de objetos
que no actan realmente sobre l. De la misma manera sern sntomas: la manifestacin
psicopatolgica subjetiva de un enfermo que se cree perseguido por las personas que le
rodean (delirio de persecucin) de una persona que se cree duea de grandes fortunas, de
ciudades o del universo (delirio de grandeza), o la vivencia que tiene un paciente como
temor intenso a la muerte (tanatofobia).
Seran ejemplos de signos: Ciertas actitudes que adoptan los enfermos durante tiempos
prolongados, lo cual se puede ver objetivamente (estereotipia de actitud): ciertos
movimientos o palabras que repite el enfermo permanentemente; ciertas actitudes de
defensa que adopta el enfermo en relacin con alucinaciones visuales, como cuando cree
ver personas o animales que le amenazan.
DIAGNSTICO
En las alteraciones psquicas, igual que en las dems alteraciones en la persona, es posible
a base de anlisis de razonamiento lgico y luego de una sntesis de los daos recogidos en
el historial del enfermo, llegar a establecer con ms o menos precisin el tipo de
enfermedad que adolece. Decimos entonces que hemos diagnosticado dicha enfermedad.
El diagnostico puede ser dado a base de datos recogidos en la entrevista y con los
21

exmenes complementarios necesarios se habla, entonces de un diagnostico provisional o


de presuncin.
Cuando se realizan todas las investigaciones necesarias y podemos precisar con exactitud
el agente causal, as como su mecanismo de accin se habla de un diagnstico etiolgico.
Se determina el diagnostico con el auxilio de diversos exmenes de laboratorio, gabinete y
psicolgicos.
Una enfermedad psquica puede tener relacin de semejanza y confundirse con otras
enfermedades, en cuyo caso en necesario establecer la diferenciacin entre ellas para
orientarse en el sentido de una o de otra. Esto constituye el llamado diagnostico
diferencial.
En todos los casos en que, despus de haber agotado todos los exmenes e
investigaciones, hemos llegado al diagnostico final hablamos de diagnstico definitivo.
PRONSTICO
Tambin como en todas las enfermedades del hombre, en las enfermedades psiquitricas
se puede predecir si sta puede o no curarse, si la curacin va a ser o no definitiva; si el
tiempo para su curacin serpia corto o largo; si la enfermedad es o no fatal, etc.
Todas estas afirmaciones posibles, constituyen el pronstico y segn las circunstancias se
hablar de buen, mal o de pronstico reservado. Se llama pronstico reservado a aquel en
que el enfermo se halla en serio peligro de muerte, pero que pudiera tambin, gracias a
un tratamiento bien llevado, mejorar y curarse.
TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES PSQUICAS
Para la curacin de las enfermedades psquicas se emplean varios tipos de tratamiento.
Unas veces se realiza tratamientos a base de sustancias qumicas, cuyos efectos
framacodinmicos tienen el mismo principio que en las dems enfermedades del hombre.
En otras ocasiones se utilizan tratamientos a base de shock, como queriendo producir una
accin enrgica sobre las neuronas y sobre el mismo organismo en general, que sirva de
estmulo suficiente para volverlo a su funcionamiento (Tal es el caso del electroshock).
Actualmente se utiliza tratamientos a base de tranquilizantes, hipnosedantes,
tranquilizantes, neurolpticos, antidepresivos, psicoestimulantes, que actan sobre las
diferentes sntomas de la personalidad enferma y de preferencia con efectos especficos
en receptores cerebrales.
Tambin se aplican en el campo teraputico ciertos tratamientos a base de consejos,
anlisis de los conflictos, sugestin, persuasin, y otros fenmenos psquicos como es la

22

aplicacin de la palabra utilizada como factor teraputico, etc., dando origen a la


psicoterapia.

23

PSICOPATOLOGA Y
PSICOSEMIOLOGA DE LA
CONCIENCIA Y ORIENTACIN

24

TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA CONCIENCIA


Se dice que la claridad de la conciencia en el hombre puede variar desde su mayor
expresin hasta su completa desaparicin producida por el coma profundo y la muerte,
atravesando por diversos estados intermedios que son:
1.-El estado crepuscular u onrico que consiste en una perturbacin de la conciencia que
imposibilita al paciente para darse cuenta del ambiente que le rodea, lo cual puede durar
un tiempo que vara entre minutos y das. Durante este estado, el paciente puede realizar
actos impulsivos y no recuerda sino como un sueo muy borroso todo lo ocurrido, este
estado, se presenta en la histeria y en la epilepsia.
Existen dos modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada que es
precisamente la ms frecuente, y por eso ser objeto de nuestra descripcin fundamental.
La forma pasiva es la que viabiliza las fugas epilpticas o psicgenas, en las que el
enfermo en forma automtica es capaz de alejarse hasta miles de kilmetros de su hogar
en viajes sin propsito voluntario, luego de haberse comportado en forma aparentemente
organizada.
Es
de
instalacin
y
terminacin
sbitas.
La forma desorganizada constituye una de las ms importantes emergencias psiquitricas
por su frecuente carcter agresivo y destructivo, en la que el enfermo se enfrenta a sus
alucinaciones de contenido amenazador1
2.-La obnubilacin que es otro trastorno en que disminuye su claridad y por sta razn el
paciente no perciba claramente los objetivos, no responde a las preguntas que se le hace
y comprende muy torpemente despus de varios estmulos, repeticiones, sacudidas. Ese
trastorno puede presentarse a la vez con grados ms o menos profundos. Se manifiesta en
enfermos intoxicados e infecciosos.
3.-El estupor que corresponde a un trastorno ms profundo de la conciencia en que el
enfermo se manifiesta inmvil, incapaz de toda funcin psquica intelectiva, de la
impresin que ha perdido totalmente su conciencia y no se da cuenta de nada. Es decir se
caracteriza por el mutismo y la acinesia2.
Algunas ocasiones, sin embargo, pueden pasar bruscamente de este estado de estupor a
un estado de agitacin. El estupor puede presentarse, de causa orgnica3, en casos de
intoxicacin, infeccin y afecciones puramente psicolgicas, como esquizofrenia
catatnica, melanclica e histeria4
4.-El delirium que se caracteriza por una disminucin acentuada de la claridad de la
conciencia acompaada de inquietud, incoherencia, desorientacin, la conciencia en ste
caso puede presentar fluctuaciones e interrumpirse por estados de estupor.
1

Bibliografa.- Diccionario de trminos psicomtricos. Autor: Maria Elena Brenilla


Bibliografa.- Diccionario de trminos psicomtricos. Autor: Mara Elena Brenilla
3
Bibliografa.- Diccionario de trminos psicomtricos. Autor: Mara Elena Brenilla
4
Bibliografa.- Diccionario de trminos psicomtricos. Autor: Mara Elena Brenilla
2

25

5.-El coma superficial que se manifiesta por una profunda disminucin de la claridad de la
conciencia, pues ella casi ha desaparecido totalmente, el sujeto no se percata de los
acontecimientos, estmulos y realidades que le rodean, en su organismo han desaparecido
mltiples funciones reflejas cutneas y osteotendinosas y sus funciones neurovegetativas
disminuyen tambin notablemente
El estado o etapas de cmo superficial puede ir acentundose ms hasta llegar al coma
profundo en el cual la conciencia del hombre desaparece totalmente, el sujeto se debate
entre la vida y la muerte, desaparecen los reflejos cutneos y osteotendinosas; son
afectados los reflejos vegetativos y pueden suspenderse la respiracin y la circulacin
producindose la muerte.

5 CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Estado crepuscular u onrico, clases


Obnubilacin

Estupor (inmvil, pero puede pasar bruscamente a un


estado de agitacin), concepto y causas
Delirium
Coma Superficial Profundo

CONCIENCIA

26

PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN
La orientacin es la capacidad de ubicarse en la relacin del tiempo, espacio y persona.
Esta capacidad de orientacin, ponen en evidencia la relacin de varios datos psquicos y
la integridad de otras funciones psquicas como la memoria, atencin, pensamiento, etc.,
porque el hombre funciona como un todo. Se considera a la orientacin como la
capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre s mismo; relacionada con la
conciencia. La capacidad de orientarse se la estudia desde tres puntos de vista:
El tiempo (temporal), espacio (espacial) y la persona (personal).
1.- El tiempo o temporal.- Es el reconocimiento del tiempo evaluado por el
reconocimiento de:
La hora del da
Da de la semana
Mes y ao, etc.
2.- El espacio o espacial.- Es la capacidad del individuo para ubicarse en el espacio tales
como: el nombre del lugar donde se encuentra, la direccin del domicilio, qu se
encuentra haciendo al momento; lo que permite evaluar en algunos casos si hay
trastornos del pensamiento, etc.
3.- La persona o personal.- Es la capacidad de reconocer la identidad de s mismo, de las
personas que le rodean en su entorno cercano y la funcin que cumplen.
La orientacin temporal y espacial se conoce como orientacin alopsquica y
la personal como orientacin autopsquica.
La alteracin de la orientacin generalmente se inicia con el tiempo, seguida por el
espacio y en ltimo lugar la de persona.

CUADRO SINPTICO DE PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN

ORIENTACION

Tiempo
Espacial
Personal

27

CAPITULO III
1 PSICOSEMIOLOGA DE LA
ATENCIN Y SENSOPERCEPCIONES

28

2 PSICOSEMIOLOGA Y PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN


La atencin es un fenmeno psquico que consiste en la orientacin de nuestra conciencia
hacia un sector de la realidad externa o interna; atender es dirigir nuestra conciencia hacia
uno o ms estmulos que acten sobre nuestros analizadores perifricos o que se
produzca por accin de nuestro analizadores centrales. Segn esto, la atencin suele ser
espontnea cuando es el estmulo el que , al actuar sobre nuestros sentidos, atrae nuestra
conciencia; y, voluntaria, cuando por accin funcional de nuestros centros corticales del
cerebro, que tienen que ver con la voluntad, son los que determinan la direccin de la
conciencia hacia la realidad interna o externa nuestra.
Como todo fenmeno psquico, la atencin se realiza por la participacin de elementos o
factores materiales, objetivos, estimulativo, biolgicos; y, se cumple bajo ciertas
condiciones internas y externas en seleccin a nuestra persona, su integridad orgnica y
funcional, su estado nutricional, el inters o predisposicin de la persona, etc; as como la
intensidad y magnitud del estmulo, su movilidad su novedad.
De igual manera la atencin como fenmeno psicolgico presenta sus caractersticas
propias. En relacin con este fenmeno de direccin y orientacin de la conciencia se
habla de campo de conciencia, refirindose a la extensin de la realidad en que nos
desenvolvemos, foco de la atencin, refirindonos al punto central sobre el cual se dirige y
concentra nuestra conciencia; contorno del foco de atencin, cuando nos referimos al
margen o zona que rodea al foco de ella. Segn esto, concentrar nuestra atencin significa
dirigir con la mayor intensidad toda nuestra conciencia hacia un estmulo determinado,
como cuando el laboratorista observa un microbio al microscopio y dispersar la atencin
sera dirigir la conciencia hacia varios estmulos
La atencin, como fenmeno psicolgico de nuestra personalidad, juega un papel muy
importante para la seleccin de la informacin que recibimos, as como para el anlisis y
utilizacin de la misma. De ello depende nuestra capacidad cognitiva, ya que sobre esta
base se realizarn la senso- percepciones, la memoria, y an el pensamiento; y, as mismo
la voluntad y la actividad voluntaria.
Entre las formas de informacin que recibimos existe una diversidad enorme, que varan
al infinito por las cualidades y ms caractersticas de la realidad objetiva y simblica que se
pone a nuestro alcance. Entre ellos podemos sealar el lenguaje por ser uno de los medios
de informacin ms importantes y complejos del hombre actual, y de la sociedad, a travs
del cual nos llegan permanentemente los ms variados mensajes.
Gracias al fenmeno de atencin, nuestra mente es capaz de captar la realidad que se
refleja en ella y recibir la informacin que nos llega; pero, no es posible aceptar que dicha
informacin sea atendida en la totalidad en que nos llega sino que atendemos en forma
selectiva; as nosotros atendemos con mayor o menor concentracin algn mensaje verbal
que escuchamos o que leemos, pero no es fcil que podamos atender dos o tres mensajes
29

que nos llegan simultneamente. En casos de entrenamiento para ello, lo ms que se ha


llegado es una capacidad selectiva para recibir el uno inhibindose de atender el otro y,
claro est, que esto depende de las caractersticas de los estmulos, de su intensidad,
distancia y superposicin as como de nuestro inters y predisposicin para ello, nuestras
condiciones de salud y cuando se trata del lenguaje, especialmente de su contenido.
Desde el punto de viste de la Psicopatologa y Psicosemiologa, se encuentra en la
atencin varios trastornos y por tanto sntomas y signos de algunas enfermedades
psquicas del hombre. Entre los ms importantes podemos mencionar dos grupos: los
cualitativos y los cuantitativos.
Entre los primeros tenemos: la hiperprosexia, hipoprosexia o disprosexia de algunos
autores y la aprosexia.
Entre los cualitativos tenemos: la distraccin y la distraibilidad de la atencin.
Trastornos cuantitativos de la atencin.La Hiperprosexia, se caracteriza por un incremento de la atencin y se presenta por un
aumento de la vida psquica o sea como una taquipsiquia como en los trastornos
maniacales.
La Hipoprosexia, est dada por una pobreza cuantitativa de la atencin disminucin de la
capacidad para aprender, que se presenta en relacin con una disminucin general de la
vida psquica o sea con una bradipsiquia, en el caso de una lentificacin de las funciones
de la esfera intelectiva, en casos de estrechamiento o de disminucin de la intensidad de
la conciencia.
PSEUDOAPROSEXIA: es un dficit aparente de atencin, en la que la persona esta
concentrada y focalizada en otro aspecto. El sujeto est tan concentrado en algo, que para
un observador resulta absolutamente desatento a todo lo dems 5
La aprosexia representa una total anulacin de la atencin, lo cual tambin est en
relacin especialmente con opacamiento, obnubilacin, estupor y anulacin de la
conciencia y de las funciones psquicas intelectivas.
La distraccin de la conciencia se manifiesta como una falta de atencin hacia el resto de
la realidad cuando dl paciente dirige en forma concentrada su conciencia hacia un solo
objetivo en forma persistente; y en muchas ocasiones parece como que el paciente no
atendiera nada del mundo que lo rodea, cuando en realidad est atendiendo
profundamente hacia su mundo interno, a sus propias vivencias, como ocurre con el
deprimido que se concentra en sus sufrimientos.
5

Bibliografa. Tratado de neurociencias, Alonso Fernndez

30

La distraibilidad, en cambio se presenta como un cambio permanente de estmulos y


objetivo hacia los que se dirige la conciencia, de tal manera que el paciente no es capaz de
concentrarse en ningn estmulo en particular, atiende todo y a la vez no atiende nada
ya que su atencin es fugaz para cada estmulo, como ocurre con la fase maniaca de la
Psicosis maniaco depresiva.
El aspecto psicopatolgico de los diferentes trastornos de la atencin se relaciona
etiopatognicamente con trastornos de la excitacin e inhibicin de la corteza cerebral y
con los factores causales de los cambios de excitabilidad cortical, dependientes de la
fisiopatologa de las funciones nerviosas superiores.
Esto significa que al hablar de una distraibilidad de la atencin equivale a la presencia de
una labilidad excitatoria a nivel de la corteza cerebral y de centros concinciales en
general, lo cual determinara corrientes fugaces de excitacin que impiden que el paciente
detenga su atencin en un estmulo u objeto determinado.
Negligencia: El sndrome de negligencia se define por la presencia de inatencin, acinesia y
negligencia hemiespacial. El sndrome de Heminegligencia Espacial Izquierda aparece
como una incapacidad de atender a estmulos presentados en el lado contra lateral a la
lesin, en respuesta a lesiones parietales del hemisferio derecho, y esto da lugar a que los
pacientes no atiendan a estmulos que aparecen en la mitad izquierda de su campo
visual.6

CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN

Cuantitativos

-Hipoprosexia
-Hiperprosexia
-Aprosexia
- Pseudoaprosexia

Cualitativos

-Distraccin
-Distraibilidad
- Negligencia

Atencin

Bibliografa. Psicopatologa de la atencin, Cristina Roda Rivera

31

PSICOPATOLOGA Y PSICOSEMIOLOGA DE LAS SENSOPERCEPCIONES


Desde el punto de vista Psicosemiolgico de las percepciones, pueden presentarse
fundamentalmente dos fenmenos que son: las ilusiones y las alucinaciones.
ILUSIONES.- Se denomina ilusiones a ciertos fenmenos en los que se deforma la imagen
sensoperceptiva; es decir el precepto no corresponde a la imagen exacta de objeto. Con el
estmulo de un objeto o fenmeno determinado no se forma la imagen que
correspondera a dicho objeto o fenmeno, sino otra imagen diferente o deformada. Es
posible que este fenmeno se manifieste en personas psquicamente normales as como
en enfermos mentales.
As es posible que una persona al atravesar por la noche en un bosque ve la imagen de los
rboles como de personas. Otras veces, el ruido producido por el viento entre las ramas,
puede ser tomado como el ruido de una corriente de agua; una varilla introducida en el
agua, nos da la impresin de que est rota, etc.
Cuando las ilusiones alcanzan una gran vivacidad se las denomina pareidolias. Tal por
ejemplo en ocasiones en que pueden producirse ciertos trastornos del pensamiento que
se confunden con las ilusiones.
ALUCINACIONES Y PSEUDOALUCINACIONES.- Es un franco trastorno patolgico de las
percepciones y que consiste en que el paciente cree tener imgenes de objetos que no
existe como estmulos que actan sobre l. Es una falsa percepcin por ausencia del
objeto que debera normalmente producir el estmulo.
Se clasifica estos fenmenos en alucinaciones verdaderas y pseudoalicinaciones.

Las alucinaciones verdaderas se caracterizan por cuanto la imagen alucinatoria


que se forma correspondera a un objeto que debera estar situado fuera de la
cabeza del enfermo; o sea que la imagen toma al paciente como originada por un
estmulo colocado fuera de su mente y con todas las caractersticas que
corresponden a una percepcin.

Las Pseudoalucinaciones se caracterizan por cuanto el paciente vive el fenmeno


patolgico como se si se tratara de una percepcin, pero con ciertas caractersticas
de rareza con relacin a las percepciones normales, que no puede localizare el
objeto fuera de su mente y toma ms bien como si el objeto de su propia cabeza.
Existe en este caso un fuerte componente psquico, como que la imagen
correspondera ms bien a un fenmeno representativo o imaginativo de gran
vivacidad. Por esta razn se denomina tambin a las pseudoalucinaciones con el
nombre de alucinaciones psquicas o alucinaciones dominantes , por estar en
relacin con una vivencia afectiva fuerte.

Las alucinaciones verdaderas dan al paciente la impresin de realidad en que se cumplen,


como hemos dicho, todas las caractersticas de la imgenes perceptivas, a tal punto que
el enfermo que sufre este sntoma esta tan convencido de esa realidad, que acta de
32

acuerdo con ella, sin aceptar nada en contrario, de lo que le digan las personas que le
rodean y llagan por esta razn a expresiones conductuales que pueden causarle dao a l
o a las otras personas.
Segn el analizador al que se refieran, puede ser de diferentes modalidades, como:
visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, tctiles, kinestsicas, cenestsicas, etc.
Las alucinaciones visuales pueden ser elementales y complejas: dar la impresin de
aumento, disminucin o movimiento de los objetos; ligarse a estados afectivos agradables
o desagradables, etc.
Las alucinaciones acsticas pueden referirse a los sonidos en general, a melodas
musicales, a voces y expresiones verbales que pueden ser ms o menos localizables en el
espacio; pueden contener insultos consejos o alabanzas.
Las alucinaciones olfatorias y gustativas pueden relacionarse con malos olores o sabores,
con estados emocionales, vivencias erticas, etc.
Las alucinaciones tctiles se manifiestan en relacin con la sensibilidad superficial y le dan
al paciente sensacin de contacto, hormigueo, pinchazo, frio, etc. Se ha distinguido entre
alucinaciones tctiles activas, en la que el sujeto cree haber tocado objetos inexistentes y
la pasiva, ms frecuente, en la que el paciente cree haber sido tocado. Puede tener un
carcter terrorfico, los pacientes pueden sentir que les pinchan, les queman, les golpean;
en otras ocasiones pueden tener un carcter sexual, entonces los pacientes sienten que le
producen erecciones o que se introducen animales en su vagina. Son interpretadas como
productos de la influencia externa. Adems de presentarse en las esquizofrenias pueden
tambin aparecer en las intoxicaciones por cocana, belladona, anfetamina, en el delirium
tremens y en la insuficiencia renal crnica.7
Las alucinaciones kinestsicas, se relacionan con la sensibilidad profunda consciente del
movimiento. El paciente tiene la impresin de que un segmento de su cuerpo o todo el se
desplaza en el espacio.
Las alucinaciones cenestsicas se refieren a la sensibilidad visceral, en la que el paciente
tiene la impresin de que algo curre en sus vsceras de las cuales son frecuentemente
aquellas que se relacionan con la esfera genital; a veces con sentido ertico y otras veces
de atentados al pudor, etc.
Estas alucinaciones distorsionan en ocasiones la conciencia de su propio esquema del
paciente.
Las pseudoalicinaciones pueden ser tambin visuales que le dan al paciente la impresin
de vivir ciertas escenas extraas: acsticas, en que se cree el paciente que se producen

Bibliografa, la depresin y sus mascaras, A. Chinchilla

33

voces interiores en su propia cabeza, visuales motrices, en que tiene la impresin de que
se mueven sus rganos de la fonacin y pronuncia palabras.
ACTITUD ALUCINATORIA
El paciente alucinado adopta ciertas actitudes segn el tipo de alucinacin. Las
alucinaciones visuales terrorficas determinan actitud de miedo, expectacin, mirada fija,
gritos, etc. Las alucinaciones auditivas se expresan objetivamente por movimientos de la
cabeza como para escuchar algo. Las alucinaciones olfatorias determinas gesticulaciones
de desagrado, movimientos de rechazo, etc.
AUTOMATISMO PSQUICO
Consiste en un conjunto de sntomas impuestos sobre la voluntad y conciencia del
paciente. Entre sus manifestaciones podemos enunciar: Las ideas autctonas, el eco del
pensamiento, el conocimiento del pensamiento, el fenmeno de lo ya vivido, etc.
Las ideas autctonas.- son pensamientos que el paciente los considera extraos,
ajenos y que sin embargo se imponen es su mente.
El eco del pensamiento.- consiste en que el paciente tiene la impresin de que
alguien repite en voz alta todo cuanto l estuviera pensando
El reconocimiento del pensamiento.- Ocurre como que si el paciente hubiera
pensado algo que acabe de expresar otra persona o como si los dems
reconocieran lo que estaba pensando
El fenmeno de lo ya vivido.- Se caracteriza por cuanto el enfermo cree haber
vivido ya con anterioridad algo que se realiza recin.
DESREALIZACIN
Consiste en impresiones de cambio de la realidad objetiva del mundo circundante. Los
objetos cambian de forma, de tamao, etc.
DESPERSONALIZACIN
La impresin de cambio que tiene el paciente se refiere a su propia persona: a su propio
esquema corporal, en forma parcial o total.
Estas dos condiciones son directamente causadas por y son sntomas de ansiedad. Son
causadas por cambios que ocurren en la forma en que las seales nerviosas son
procesadas por el cerebro durante los desordenes de ansiedad.
Aunque son inofensivas, son bastante molestas PERO pueden ser eliminadas muy
rpidamente usando un mtodo que afronte la casua del desequilibrio de la ansiedad
desde raz en la Amgdala. Una reduccin en el punto de referencia del nivel de ansiedad

34

producir una disminucin y eliminacin de la despersonalizacin y desrealizacin y sus


sntomas.8
ANOSOGNOSIA
Ausencia de conciencia sobre una parte del cuerpo.
Sndrome de Anton-Babinski: (A., 1898; B., 1914). Prdida de la conciencia de una mitad
de cuerpo paralizado e insensible; el paciente desconoce su hemipleja izquierda que le es
indiferente. Este trastorno se refiere a una lesin cortical del lbulo parietal derecho; a
veces se acompaa de hemianopsia9
MIEMBRO FANTASMA.Sensacin de presencia del miembro amputado, llegando a sealar dolor intenso en los
dedos del pi no existente.
Asomatognosia.- Sensacin de desaparicin del propio cuerpo o parlisis de
algunos de los rganos como por ejemplo: Parlisis del corazn o ausencia de
cualquier vscera.
HIPOPATA
Normalmente toda percepcin va acompaada de un tono de agrado o desagrado.
Patolgicamente puede disminuir o perderse dicho tono en este caso se habla de una
hipopata.
FISIOPATOLOGA DE LA ALUCINACIONES
Cada escuela psicolgica a tratado de darse una explicacin al fenmeno alucinatorio,
pero las crticas hechas desde el punto de vista cientfico, en el plano de la fisiopatologa,
han derrotado a muchas de ellas.
Para la escuela Dinmica y Psicoanaltica la explicacin de la alucinacin estara en los
mecanismos de defensa de la personalidad y entre ellos principalmente el de proyeccin
segn el cual, ciertas vivencias conflictivas del paciente se proyectan al exterior a manera
de voces acusatorias (en relacin con sentimientos de culpa), etc.
Pero con esta explicacin no existira la posibilidad de pensar en un mecanismo
fisiopatolgico que satisfaga nuestra curiosidad cientfica.
Para ello es menester recodar que a base de las sensopercepciones se forman imgenes
llamadas perceptos y, que ellos pueden volver a actualizarse bajo la forma de imgenes
representativas que no seran otra cosa que los mismos perceptos de nuestras
experiencias pasadas.

8
9

Tratado de ansiedad, autor Linden


Bibliografa, Sindrome de Babinski, por Ruth Marti

35

En el caso de la alucinacin se produce una imagen semejante a la representacin pero


con las caractersticas que corresponden a los preceptos.
Segn la reflexologa, se considera indispensable una alteracin neurofisiopatolgica
cerebral para poder explicar la produccin de alucinaciones.
Efectivamente, si se produce una inercia explicatoria a nivel de la corteza cerebral, en
relacin con la formacin de los preceptos y las representaciones de imgenes, podemos
aceptar la produccin de las imgenes alucinatorias, las cuales correspondern al
analizador central en el cul se est realizando la alteracin funcional.
CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DE LAS SENSOPERCEPCIONES

Ilusiones

S
E
N

Alucinaciones

S
O
P
E

Pseudoalucinaciones

Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas

E
P
C
I
O
N

Actitud Alucinatoria

-Automatismo Psquico
-Ideas autctonas
-Eco del pensamiento
-Reconocimiento del
pensamiento
-Jams vivido
-Ya vivido
36
-Despersonalizacin
-Desrealizacin
-Anosognosia

8 CAPTULO IV
PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA Y
DEL PENSAMIENTO

37

7 PSICOPATOLOGA Y PSICOSEMIOLOGA DE LA MEMORIA


La memoria es una funcin mediante la cual somos capaces de fijar, conservar, evocar y
reconocer las imgenes adquiridas por la percepcin. Mientras la imagen se forma con la
percepcin se llama percepto y existe en tanto el objeto o estmulo permanece
actuando sobre nosotros; la imagen que se forma en ausencia del objeto, se denomina
representacin y en ella nuestra mente selecciona los rasgos ms generales del objeto;
hay una descomposicin o anlisis de los elementos del objeto para luego recomponer la
imagen mediante un sntesis y originarse as la imagen representativa a base de los
elementos generales o esquemticos de objeto. Esto significa que para pasar del percepto
a la representacin se producen fenmenos de anlisis, generalizacin y sntesis de los
elementos de la imagen perceptiva.
La fijacin es un proceso de la memoria que consiste en la grabacin de la imagen, pero
no como una simple impresin sobre la corteza cerebral, sino como el establecimiento de
una nueva conexin temporal que formara parte de la funcin nerviosa superior.
La conservacin es el proceso del mantenimiento de la imagen fijada, durante el tiempo
ms o menos largo, pero sin que esto signifique una simple permanencia de la imagen en
nuestra mente, como un proceso esttico sino ms bien de un proceso dinmico en el que
influyen nuestras vivencias, intereses y pensamientos, para desechar del la imagen fijada
los accesorios sin importancia y mantener los rasgos y caracteres fundamentales, al
mismo tiempo que se producen fenmenos de anlisis, sntesis y generalizacin.
La vocacin es la actualizacin de la imagen fijada y conservada en nuestra mente y se
realiza a base de una reconstruccin de sus elementos, o sea de una sntesis, tratndose
pues de un proceso que constituira un reflejo de la realidad.
El reconocimiento es un proceso de identificacin de un objeto conocido por nosotros
anteriormente y al que volvemos a percibir. En este caso, la imagen de la nueva
percepcin se identifica con la imagen de la primera percepcin la cual ha sido fijada y
conservada en nosotros
Si bien la memoria es un fenmeno unitario y que se manifiesta en forma integral en la
personalidad, se puede, segn el tipo de imgenes, hablar tambin de tipos de memoria,
los cuales seran: visual, auditiva, olfatoria, gustativa, kinestsica, motora, etc.
Adems, se puede hablar de una memoria mecnico-asociativa y otra memoria lgico
racional. La primera sera el resultado de conexiones temporales producidas mediante la
asociacin, que puede ser por semejanza, contraste, continuidad en el tiempo y
contigidad en el espacio. La memoria lgico-asociativa se expresa sobre la base de
funciones de anlisis, abstraccin o sntesis y generalizacin de las imgenes percibidas,
que permite conexiones internas y asociaciones lgicas.
En cuanto a la psicopatologa de la memoria, se ha dicho que se producen trastornos
cuantitativos y cualitativos; esto es segn que en el trastorno intervienes aumento o
38

disminucin de las imgenes mecnicas en algunos de sus procesos o que se produzcan


modificaciones de las cualidades mismas.
Pero es de notar que no se puede hablar de trastornos puramente cuantitativos, sin que
estos acompaen tambin trastornos cualitativos.
Ente los trastornos de la memoria podemos mencionar:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
1. La Hipermnesia, que consiste en un trastorno cuantitativo de la memoria, en que
aumenta el nmero de imgenes del recuerdo o de la aceleracin en produccin
de esas imgenes. Sin embargo es de anotarse que dicho aumento correspondera
al tipo de memoria mecnico-asociativa, o sea que se produce por simple
mecanismo de asociacin; por semejanza contraste y continuidad en el tiempo o
contigidad en el espacio. Se trata pues de una mala calidad de memoria
2. La Hipomnesia.- significa una baja de la cantidad de las imgenes del recuerdo o
una lentificacin en la evocacin de las mismas. A ms de esto las imgenes que se
producen son de mala calidad; corresponderan igualmente al tipo de la memoria
mecnico-asociativa.
3. La Amnesia representa una prdida de la memoria. Es incapaz de fijar conservar y
evocar las imgenes pudiendo por ello hablarse de amnesia de fijacin, de
conservacin, de evocacin o combinada de dos o ms procesos. La amnesia
puede ser parcial de recordar los acontecimientos e imgenes o total de nuestras
experiencias o imgenes adquiridas en nuestro pasado. En ocasiones son vacos o
lagunas que se presentan en nuestra memoria y por eso se llama a este tipo de
amnesia lacunar. La amnesia por otra parte, puede referirse a la falta de
recuerdo de las experiencias ltimas de nuestra vida y el paciente entonces no
recuerda que acaba de desayunar, almorzar o recibir una visita de un ser querido,
etc. En cuyo caso se denomina amnesia antergrada, a diferencia de aquella
amnesia que se refiere a los acontecimientos remotos de nuestra vida y se
denomina amnesia retrgrada. En ocasiones se asocian las dos y se denominan
amnesia retro-antergrada. Se llama amnesia afectiva al olvido de algunos
acontecimientos desagradables de nuestra vida.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
1. La Dismnesia.- Consiste en que ciertos acontecimientos que se produjeron en una
poca de la vida son evocados en nuestra memoria como que se hubiera
producido en otra poca diferente.
2. La Ecmnesia.- Es un trastorno de la memoria en que el paciente toma ciertos
acontecimientos pasados como que se hubieron producido recientemente en el
presente. Sndrome de Korsakoff10

10

Desordenes neurolgicos, autor David Myland Kaufman

39

3. La Criptomnesia.- Consiste en que el paciente cree inventar algo que fue


realmente inventado por otra persona en una poca anterior.
4. La Anecforia.- Es un trastorno de la memoria en que el paciente requiere que se
estimule contndole lo ocurrido antes para poder recordar cualquier
acontecimiento.
5. La Afasia Amnsica.- Que consiste en el olvido del nombre de los objetos.
Conocida como afasia nominal o anomica11
6. Las Paramnesias.- Se denominan tambin errores de la memoria o falsos
recuerdos y comprenden las pseudorreminiscencias en que el paciente parece que
llenara los vacos de la memoria con falsos recuerdos y las confabulaciones, en que
el paciente inventa o crea verdaderas historietas que jams ocurrieron y cuenta
como si hubieran sido una realidad. Jamais vu: falsa sensacin de experimetar por
primera vez una situacin que en realidad ya ha sido vivida12
7. Existen adems tipos de trastornos fantasmas y que consisten en que el paciente
se presenta en el relato con autor de asombrosos o admirables sucesos.
8. La mentira patolgica.- Consiste en que el paciente dice o relata mentiras con la
conciencia de que est mintiendo sin ninguna necesidad, a diferencia de la mentira
comn en que el sujeto hace buscando alguna utilidad, o de los errores de la
memoria en l mismo, est convencido de la fantasa que relata. Tambin
conocido como seudologa fantstica.13

11

Manual de rehabilitacin por Jules Rothstein ao 2010


Enfermedades mentales, autor, Walter Hugo Ghedin ao 2007
13
Personalidades psicopticas de Kurf Schneider ao 2009
12

40

CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA

Cualitativos

Memoria

Cuantitativos

Hipomnesia
Hipermnesia
Amnesia
Global
Lacunar
Afectiva

Antergrada
Retrgrada
Parcial

Dismnesias
Ecmnesia
Criptomnesia
Anecforia
Afasia amnsica
Paramnesia
Trastorno fantasma
Mentira patolgica

41

8 CAPITULO V
PSICOPATOLOGA Y SEMIOLOGA DEL
PENSAMIENTO

42

8 PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO


El pensamiento constituye la funcin ms compleja en la actividad superior del hombre y
se produce gracias a una actividad fisiolgica correspondiente a los reflejos condicionados
de segundo nivel. En este fenmeno psquico, las conexiones temporales son internas y se
realizan con estmulos representados por imgenes de nuestra mente, obtenidas a base
de las otras funciones intelectivas elementales tales como las sensopercepciones y la
memoria. Tales estmulos internos han recibido la denominacin de segundo sistema de
seales, a diferencia de los estmulos objetivos que actan sobre nuestros receptores
sensoriales provocando las sensopercepciones y que se denominan primer sistema de
seales.
El primer sistema de seales est al alcance, no solo del hombre, sino tambin de otras
diferentes especies animales inferiores a l, en tanto que el segundo sistema de seales es
caracterstico de la especie humana y slo existe una remota posibilidad no investigada
an de que se presenten en las otras especies, desde luego en trminos mucho ms
elementales.
Gracias a las sensopercepciones se forman imgenes llamadas perceptos, las mismas que
existen en tanto el objeto estimulativo contine actuando sobre nuestro receptor
sensorial. Cuando este deja de actuar, queda en nuestra mente una imagen llamada
representacin y que corresponde a la memoria. Cuando nosotros hemos adquirido ya
perceptos correspondientes a numerosos objetos de la misma categora, cada uno de ellos
deja en nosotros una representacin en la que se destacan los elementos ms
importantes y se anulan los elementos de detalle, originando de esta manera una imagen
resultante como sntesis de todas las representaciones y perceptos de todos estos objetos
semejantes, y esta imagen deja de llamarse percepto para recibir la denominacin de
concepto.
El concepto es pues, de esta manera, resultado de varias operaciones mentales que
enumeradas ordenadamente seran:
1.- Comparacin de los perceptos correspondientes a varias imgenes parecidas.
2.- Anlisis de imgenes parecidas.
3.- Sntesis de una nueva imagen a base de los elementos ms importantes de los
perceptos y representaciones.
4.- Generalizacin, que consiste en descubrir las caractersticas comunes sobresalientes de
las imgenes de los objetos anlogos, para formar una imagen generalizada; y
5.- Abstraccin o eliminacin de los detalles que no tienen importancia para la elaboracin
de una imagen generalizada.
43

Por otra parte, existen categoras de conceptos, siendo unos ms generalizados y


abstractos que otros. El pensamiento puede dividirse de esta manera: en imaginativosensorial y abstracto-racional, siendo el segundo de mejor calidad que el primero. El uno
correspondera a un tipo de pensamiento mecnico y el otro a un tipo de pensamiento
lgico.
Los conceptos no permanecen estticos; se encuentran sujetos a un gran dinamismo, y
por ello se producen relaciones con otros conceptos, con objetos y fenmenos de la
realidad dando origen a los juicios.
En la elaboracin de un juicio, el sujeto puede aceptar la relacin conceptual o del
concepto con el objeto, en cuyo caso el juicio es afirmativo y verdadero o puede no
aceptarlo y el juicio es negativo o falso.
Los juicios a la vez pueden relacionarse entre s y dar origen a los razonamientos, los
mismos que pueden ser inductivos y deductivos y segn se apartan de un juicio particular
para ir a una ley general o viceversa.
De esta manera el pensamiento se produce en el hombre como una funcin
eminentemente dinmica, que progresa y evoluciona, permitindole conquistar el valor
imponderable en su proceso de adaptacin a la naturaleza. A cada palabra que forma el
hombre en su experiencia, corresponde un representativo. El pensamiento y el lenguaje
van ntimamente ligados. Desde el punto de vista psicopatolgico, el pensamiento
presenta trastornos en su curso, estructura y contenido.
1.- Segn el curso del pensamiento pueden presentarse. Aceleracin, retardo,
interceptacin y bloqueo del curso del pensamiento.
a) La aceleracin del cuso del pensamiento puede presentarse en personas
normales, en determinadas circunstancias emocionales en que se produce una
rpida asociacin de ideas, estimulada por el mismo discurso o inspiracin, dando
como resultado un discurso fluido y ordenado que se denomina flujo de ideas.
Pero puede presentarse tambin en ciertos estados patolgicos en que las
imgenes se suceden en la mente con tal velocidad que no permite una correcta
estructuracin y el paciente no alcanza a expresar su pensamiento cuando ya
acuden otras nuevas imgenes que a travs de una verborrea quieren expresar un
nuevo pensamiento y de esta manera se produce un discurso que resulta
incomprensible y se denomina fuga de ideas. En algunos casos resulta tan
acelerada la formacin de imgenes que no da tiempo al sujeto para expresarlas y
quedan entonces perplejos ante el desfilar tan rico de ellas, sin poder
pronunciarlas, a este estado se denomina fuga interna de ideas.
b) El retardo en el curso del pensamiento puede presentarse en sujetos normales, en
relacin con ciertos estados emocionales negativos, las imgenes acuden
lentamente y el sujeto disminuye la velocidad en su discurso. Pero tambin, puede
presentarse el retardo en el curso del pensamiento en ciertos pacientes con
44

trastornos depresivos o de lentificacin general de sus funciones psquicas a tal


punto que dan la impresin de una gran pobreza de asociaciones de su
pensamiento y de la falta de energa para comunicarse con los dems que produce
angustia en las personas normales que comparten con tales enfermos.
c) La interceptacin del curso del pensamiento se manifiesta como interrupcin en
el normal desenvolvimiento de la asociacin de ideas, algo as como si ciertas ideas
no conectarn fcilmente o ayudarn para la elaboracin del pensamiento o que
faltaban palabras necesarias, para la expresin del discurso, pero que luego de un
instante acudirn y el paciente podr continuarlo, como haciendo pausas a lo largo
de una conversacin.
d) El bloqueo en el curso del pensamiento consiste en una interrupcin completa de
la asociacin de ideas y de la expresin del pensamiento que deja al paciente en la
mitad de su discurso y no permite por lo menos, como en la interceptacin,
realizar un discurso entrecortado.
2.- Segn su estructura, el pensamiento puede presentar como trastornos: la prolijidad, la
perseveracin, la incoherencia y la disgregacin.
a) La prolijidad del pensamiento consiste en que el paciente que lo sufre entra en un
exceso de detalles de segunda importancia, minuciosidades tales que le apartan
del tema principal y no logra diferenciar lo principal de lo accesorio y secundario y
de esta manera se torna su conversacin en un discurso viscoso, sin ningn inters
y pesado para quien lo escucha.
b) La perseveracin consiste en la repeticin innecesaria de ciertas imgenes,
conceptos, palabras, frases o giros verbales o motrices, que pueden presentarse
bajo la forma de una verdadera inercia funcional de excitacin, esto es, que el
paciente vuelve repentinamente al afecto producido por un mismo estmulo, sin
poder salir de l, constantemente.
c) La incoherencia se caracteriza por la ruptura del orden lgico del pensamiento y el
discurso, a tal punto que resulta de una total incomprensin, se trata de una
mezcla desordenada de imgenes, ideas, conceptos, frases sin sentido, que
desconcierta a quien escucha.
d) La disgregacin del pensamiento se manifiesta como una total ruptura de la
unidad y el sentido de frase; se conserva a veces una aparente forma lgica, pero
con relaciones tan absurdas que resulta por dems extrao y disparatado;
demuestra que se han destruido totalmente las asociaciones normales,
fragmentndose as el pensamiento hasta el punto de poder decir verdaderos
disparates en la aparente construccin de frases con sentido.
3.- Segn el contenido, el pensamiento puede ser verdadero o falso. En el campo
patolgico puede darse el caso de un pensamiento falso que es tomado como verdadero,
en cuyo caso hay un error, pero del cual no puede percatarse el paciente, por todo
esfuerzo que hicieran las personas que le rodean con el propsito de demostrarle. Estos
juicios equivocados o errneos, difciles de corregirlos; inaceptables totalmente para las
dems personas normales, constituyen los delirios. Pero, entre el contenido normal del
45

pensamiento y el contenido delirante, existe una verdadera gama de trastornos


representada por ideas dominantes, obsesivas, pseudodelirantes y delirantes.
1. Las ideas dominantes pueden ser verdaderas, no tener nada de falsas, y su
trastorno radica en su contacto y tenacidad de presentarse. El paciente realiza un
esfuerzo notable por liberarse de ellas.
2. Las ideas obsesivas son ideas que se imponen de forma incontrolable, son ideas
absurdas en la mente del paciente que las sufre. Van ligadas a estados
emocionales llamados fobias y en ciertas ocasiones tambin a actos de tipo
obsesivo. Frente a ellas el paciente realiza una crtica y reconoce que son absurdas
e innecesaria la realizacin de los actos obsesivos, pero su fuerza de control es tan
pequea e insuficiente para evitar su realizacin, que se llevan a cabo
irremediablemente. Generalmente se trata de ideas y actos contrarios a su
pensamiento habitual y principios ticos, como el pronunciar palabras
descomedidas en un ambiente respetable, robar pequeos objetos, desnudarse en
pblico, etc.
3. Las ideas pseudodelirantes se presentan como consecuencia de ciertas ideas de
hechos que ocurrieron en el pasado del enfermo, muchas veces sin ninguna
importancia, pero que debido a un especial estado de nimo del presente y que
puede oscilar entre la depresin y la excitacin, se actualizan adquiriendo de
pronto una enorme significacin. Casi siempre se relacionan con menosprecio o
autoacusaciones o con exaltacin, expansin de su yo y sobrevaloracin, segn
que su estado de nimo se encuentre deprimido o excitado, respectivamente. En
el primer caso, el enfermo deprimido se cree minsculo, malo incapaz, y se culpa
de ser un peso para sus familiares y semejantes. En el segundo caso, a veces, el
mismo enfermo excitado, se cree un personaje importantsimo, capaz, inteligente
y con un porvenir brillante para l y sus semejantes. Estas ideas forman parte del
contenido del pensamiento, el paciente lucha entre rechazarlas o no, cuando sobre
l influyen otras personas, pero puede llegar a rechazarlas gracias a la influencia de
los dems, aunque sea por un corto tiempo.
4. Las ideas delirantes son errneas. Son ideas falsas tomadas por el paciente como
verdaderas. Van siempre ligadas a estados emocionales muy intensos. Todo
esfuerzo por convencer al enfermo de su error es intil; l est seguro de lo que su
pensamiento le dice y no permite ninguna rectificacin. Es indudable que el delirio
se organiza a base de los conceptos o ideas adquiridas por el paciente en el curso
de su vida y actualizadas por el colorido intenso de sus emociones, razn por la
cual el contenido del delirio no puede apartarse de las experiencias del pasado
personal, las mismas que se expresan en funcin de las circunstancias y
caractersticas del ambiente social del momento. As como por ejemplo en la
poca demonolgica de la Edad Media, los enfermos elaboraban su delirio
hacindose vctimas de la posesin demoniaca que estaba en boga y decan haber
vendido el alma al demonio, en tanto que en la actualidad se elaboran los delirios
involucrando en ellos las ltimas conquistas tcnicas como el radio, la televisin,
los vuelos espaciales, etc.

46

Los delirios han sido delirios de grandeza, persecucin, influencia, autoreferencia,


invencin, transformacin, msticos, de auto-acusacin, hipocondriacos, de negacin o
nihilista.
a) El delirio de grandeza, llamado tambin megaloma, consiste en que el paciente
que lo sufre se cree poseedor de bienes materiales y riquezas que resultan
inverosmiles o de cualidades tan descomunales que resultan inaceptables. En
ocasiones, este delirio llega a tal punto que resultan enormes en las ideas de
posesin del paciente que se ha denominado delirio de enormidad. Son personas
de difcil trato, que pueden sentir que el mundo no los merece, pero tambin
creen que son los salvadores del mundo. Puede parecer que lo que dicen no tiene
sentido o lo inventaron, y en ocasiones tienen un grupo de seguidores. Lo extrao
es que en ocasiones son personas que a pesar de que tienen mucho carisma,
cambian de nimo con gran facilidad, lo cual es ms evidente cuando presentan
esta enfermedad por ms de cuatro aos. Si los contradices son peligrosos,
porque se enojan tanto que pueden ser agresivos y groseros, de manera que es
necesario tener cuidado. Son factores de riesgo para desarrollar este
padecimiento aquellos que han sufrido violencia intrafamiliar, incluso abuso fsico
o sexual. Ese tipo de conductas es una forma en la que ejercen dominio o creen
tener poder.14

b) El delirio persecutorio se presenta cuando el contenido del pensamiento se


orienta en el sentido de creer que las personas que rodean al paciente,
especialmente aquellas ms queridas por l y de quienes crea ser ms querido se
han tornado de pronto en sus enemigos que desean hacerle toda clase de daos,
an en contra de su propia vida.
c) El delirio de influencia se manifiesta cuando el contenido del pensamiento del
paciente se refiere a que ciertas personas actan con aparatos e instrumentos
especiales sobre l, para robarle el pensamiento, para distorsionar su
pensamiento, para obligarle a pensar aquello que el paciente no deseara, etc.
Generalmente se queja el paciente de recibir esta influencia a travs de ondas de
radio o telecomunicaciones de diferente tipo.
d) Se llama delirio de auto-referencia, al trastorno del contenido del pensamiento en
que el paciente cree que las dems personas se refieren en todas sus
conversaciones a su persona, con propsitos generalmente de insultarle y causarle
dao, de criticar su conducta, etc.
e) El delirio de invencin: el paciente que sufre este trastorno comienza a creerse
autor de algn invento y es capaz de elaborar planes y programas de trabajo,

14

Revista de Evaluacion Psicologica de la universidad de Guadalajara; autor Mario Esparza

47

realizar esquemas, proyectos y planos de construccin y an hasta la aparente


construccin misma de aparatos, convencidos absolutamente de su xito.
f) El delirio de celos o celotipia est en ntima relacin con el delirio persecutorio y
se manifiesta como un contenido de amenaza de la prdida del ser amado; el
pensamiento del celotpico le conduce a creer que la persona amada le engaa en
su amor y todos los actos que ella realiza les interpreta como parte del plan de su
traicin, como pruebas de su infidelidad. A tal punto llega su convencimiento que
puede cometer delitos de sangre.
Debe distinguirse esta forma delirante de otros fenmenos de celos obsesivos.
Es importante mencionar que la celotipia puede estar asociada a la
esquizofrenia, trastornos afectivos o psicosis orgnica (alcoholismo, Parkinson y
demencias incipientes15.
g) El delirio de transformacin se relaciona con que el paciente cree que ha
cambiado su personalidad en algn aspecto; creen que se han producido cambios
fsicos que la identifican con otra persona, con algn animal y an con objetos
inertes.
h) El delirio mstico se relaciona con las ideas de contenido religioso. El paciente
comienza a creer que debe cumplir con algn mandato de las divinidades o que l
es una persona preferida por dios para que se convierta en redentor de la
humanidad. En ocasiones adopta ciertas actitudes en funcin con el contenido de
sus ideas, como las actitudes beatficas o de xtasis y se acompaa de
alucinaciones visuales y auditivas por las cuales cree ver y or las voces de dios.
i) El delirio de autoacusacin se produce en ciertos depresivos en que el paciente se
cree culpable de actos reprochables que han causado dao a los dems. Se cree
una persona repugnante, inaceptable pecadora, malvada, sdica, etc.
j) El delirio hipocondriaco se destaca en el paciente por su gran preocupacin por su
salud. Cree que su salud se halla quebrantada, algunos sntomas sin importancia
son tomados como que se tratara de sntomas de una grave enfermedad. Se queja
de que los mdicos no le comprenden y no aciertan a diagnosticar su enfermedad
y deambula de consultorio en consultorio, sin encontrar alivio para sus dolencias.
Su sintomatologa es variable y desaparecen unos sntomas para dar lugar al
aparecimiento de otros nuevos.
k) El delirio de negacin o delirio nihilista se caracteriza porque el contenido del
pensamiento de este le hace creerse muerto. Cree que ha dejado de existir, que no
posee vida, que se halla fuera de la esfera de lo viviente.

15

Texto de Psiquiatra, sobre reseas histricas, autor Ricardo Jos toro y Luis Yepes 2 011

48

FISIOPATOLOGA DE LAS IDEAS OBSESIVAS PSEUDODELIRANTES Y DELIRANTES


Segn las interpretaciones idealistas, los trastornos del pensamiento no se deberan a
ninguna causa de tono material, no seran explicables fisiopatolgicamente, sino ms bien
recurren a manifestaciones inmateriales, espiritualistas. Entre ellas se destaca la Escuela
Psicoanaltica que explica la patologa del pensamiento en relacin con las vivencias
reprimidas o los complejos organizados en el subconsciente.
Entre los mecanismos utilizados para dicha explicacin se refieren a los llamados
mecanismos de formacin y defensa de la personalidad, entre los cuales tendramos
principalmente el mecanismo de proyeccin, que consiste en que las vivencias reprimidas,
al permanecer en le subconsciente, provocan martirio al paciente, a tal punto que ste sin
poder soportar los proyecta sobre otra persona haciendo ver como si ellos fueran las
autoras de tales experiencias, generalmente inaceptables o las acusadoras de tales
vivencias a veces vergonzosas que preocupan subconscientemente al paciente.
En estas circunstancias se podra comprender que cuando un paciente sufre, por ejemplo,
de un delirio de auto-referencia no hace otra cosa que colocar en cabeza de otra
persona aquello que a l preocupa y pensar que esas personas le insultan o le acusan de
algo signifativo para el enfermo, poniendo de manifiesto, de esta manera su
autoreproche, su complejo de culpa o sus reproches subconscientes a sus propios actos o
vivencias pasadas y reprimidas.
Si bien ese recurso es comprensible tericamente, en cambio no puede someterse a un
anlisis cientfico de tipo fisiolgico y se cierran las puertas al mtodo experimental. No se
puede explicar en dnde ni cmo se producen dichos mecanismos en lenguaje fisiolgico.
De all que otros investigadores han realizado un esfuerzo en el sentido ms bien
materialista, con el propsito de encontrar fisiolgicamente una explicacin cientfica
capaz de ser demostrada experimentalmente, dentro de esta orientacin materialista
corresponde el mejor xito a la Escuela Reflexolgica, la misma que nos explica los
fenmenos patolgicos del pensamiento en los siguientes trminos.
1. Las ideas dominantes se producen como consecuencia de una corriente
excitatoria de la corriente cerebral; la excitacin estancada en ciertas zonas de la
corteza cerebral produce una reaccin durable, representada por la idea que no se
aparta de la mente del paciente.
2. Igualmente las ideas obsesivas son el resultado de la existencia de un punto
patolgico de excitacin en la corteza cerebral, con caractersticas de inercia
excitatoria; pudiendo en ocasiones existir manifestaciones de las fases paradojal y
ultraparadojal.
3. Las ideas pseudodelirantes se relacionan funcionalmente con la produccin de
una fase paradojal en la corteza cerebral, o sea que de pronto, en el paciente
comienza a obrar los estmulos subliminales y encuentran respuesta positiva y, en
cambio los estmulos intensos producen una respuesta de muy pequea
49

intensidad. De all que el aparecimiento de las ideas pseudodelirantes se realiza


sobre la base de ciertos hechos verdaderos pero de una mnima importancia,
realmente insignificantes.Las ideas delirantes pueden corresponder a un delirio
absurdo o a un delirio afectivo paralgico; pueden formar parte de un delirio
incoherente o sistematizado.
4. El delirio absurdo es aquel que se aparta completamente de la lgica, se produce
un debilitamiento de la actividad cerebral que se relaciona con el segundo campo
o sistema de sealizaciones, o sea con los reflejos condicionados de segundo nivel,
lo cual se observa principalmente en los casos de Parlisis General Progresiva en
que existe un proceso destructivo de la corteza cerebral. El delirio absurdo es
generalmente incoherente que en l no se ligan entre s las ideas del paciente,
como ocurre en el delirio sistematizado.
5. El delirio paralgico presenta una base lgica propia, diferente de la lgica comn;
se trata pues, de una falsa lgica y frecuentemente se manifiesta como un delirio
sistematizado.

50

CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO

Curso

Estructura

Contenido

Ideas Obsesivas

Acelerado
Retardado
Bloqueado
Interceptado

Prolijo
Perseverante
Disgregado
Incoherente

Grandeza. Caractersticas
Influencia
Hipocondriaco
Celotipia, definicin
Transformacin
Mstico
Persecutorio
Autoreferencial
Invencin
Autoacusacin

Dominantes:-Verdaderas
Falsas
Pseudodelirantes

Delirantes

51

3 CAPITULO VI
PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

52

3 PSICOSEMIOLOGA Y PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE


El lenguaje del hombre, como nuestra conducta en general, corresponde a un fenmeno
biolgico, al funcionamiento de un organismo viviente complejo, a la fisiologa nerviosa
superior, en la que el funcionamiento del cerebro ha alcanzado como su mxima
conquista el pensamiento y el lenguaje.
En la evolucin de la vida en nuestro planeta que alcanza segn los clculos hasta ahora
conocidos, a mil millones de aos, desde que aparecieron los primeros unicelulares hasta
lo que ha evolucionado el hombre actual, se constata que las reacciones y respuestas de
los seres vivientes al mundo que les circunda se ha complicado cada vez ms, desde las
formas ms simples de reflejo citoplasmtico aneurgeno de los primeros unicelulares a
travs de los reflejos protoneurgenos difusos maculares de los ms rudimentarios
metazoarios (celenterados y equinodermos); los reflejos ganglionares de los helmintos,
moluscos, artrpodos y ms invertebrados, hasta los reflejos medulares, bulbares,
protuberanciales, cerebelosos y cerebrales de los vertebrados, todos ellos reflejos no
condicionados.
Y luego el aparecimiento de los reflejos condicionados de primer nivel, formados por
accin de estmulos que actan sobre los analizadores perifricos, llamados estmulos del
primer grupo de seales que permiten la formacin de imgenes como los preceptos y los
engramas, hasta los reflejos de segundo nivel, que se originan por accin estimulativa de
las imgenes que luego de formarse actan en el mismo cerebro que corresponde a los
estmulos llamados segundo grupo de seales, las que dan como respuesta la formacin
de imgenes simblicas que originan el pensamiento y el lenguaje, gracias a funciones
cerebrales complejas como el anlisis, la abstraccin, la generalizacin y la sntesis.
De esta manera el hombre que nace desprovisto del lenguaje que posee el adulto normal
y culto tiene que aprender poco a poco, hasta lograr utilizar los procesos mentales que
permiten el pensamiento y el lenguaje.
Segn la ciencia actual se conoce que la Tierra como planeta tiene una edad que oscila
alrededor de los 5000 millones de aos. De ellos los 4000 millones de aos corresponden
a la evolucin de la materia inerte, desde las partculas elementales a los tomos y luego a
las molculas de materia mineral y orgnica, yendo de las ms simples y sencillas a las ms
complejas. As se form la materia inerte tanto inorgnica como orgnica. Y solo en los
1000 millones de aos restantes aparece y evoluciona la vida. De ellos, apenas
corresponde a la especie humana uno a dos millones de aos desde su aparecimiento en
el proceso evolutivo.
As pues, nosotros que nos vanagloriamos y nos creemos la mxima perfeccin y segn
algunos la imagen y semejanza de los dioses, y segn otros algo que se aparta de la
biologa y que nada tiene que ver con la vida, somos el resultado de la materia inerte, de
la materia inorgnica, de la materia inerte, de la materia sin vida, de las molculas y los
tomos y en ltimo caso de las partculas elementales; aqu en estos seres evolucionados
53

en el ltimo milln de aos, all es donde asoma el pensamiento y cuando asoma el


pensamiento y asoma la palabra somos capaces de organizar sociedades; sin esto no hay
sociologa, no hay Psicologa social, no hay fenmenos sociales, por tanto los fenmenos
sociales no son sino el resultado de fenmenos biolgicos hechos a nivel del cerebro en
donde se producen miles de millones de fenmenos condicionados que pasan al grupo del
segundo nivel de reflejos condicionados son los que permiten esta comunicacin, son los
que permiten nuestra cultura, el desarrollo de la ciencia, del arte, de la economa, de la
poltica. Por otra parte se realizan de esa manera los fenmenos condicionados con sus
caractersticas normales o tambin pueden producirse los fenmenos patolgicos con
caractersticas anormales, all se originan las enfermedades mentales individuales y
sociales, de tal manera que quien quiera comprender porque se produce una enfermedad
individual o social, tiene que recurrir a esto irremediablemente; lo que si ocurre es que si
queremos saber que efecto produce la palabra como estmulo, tenemos que analizar que
esa palabra acta primero como estmulo sonoro, porque la escuchamos, o como estmulo
visual porque leemos o la palabra interviene como estmulo con su valor semntico, con
su significado.
Si nosotros supiramos que efecto produce la palabra sobre el cerebro de una manera
precisa estaramos en condiciones de modelar, manejar ese cerebro, como para provocar
en el las enfermedades que nosotros queremos o para mejorar ese cerebro alterado en el
campo patolgico, en la forma que ms deseemos.
COMUNICACIN Y LENGUAJE.- es conocido como las diferentes especies animales
presentan diferentes formas de comunicacin; algunas como los insectos, excretan ciertas
sustancias qumicas que sirven como informacin entre el macho y la hembra, en ciertas
pocas del celo. Otras especies se comunican mediante formas de conducta como la
danza y el vuelo de los pjaros, los gestos y movimientos de los monos, los gritos, gestos y
vocalizacin de los primates superiores.
Pero ninguna de estas formas de expresin va ligadas al complejo simbolismo del
pensamiento, como se realiza en el hombre.
El pensamiento es la funcin psquica ms compleja conocida en nuestro planeta, pero no
se da exclusivamente en el hombre; tambin se produce en los animales superiores
evolutivamente cercanos al hombre; el pensamiento se liga funcionalmente al lenguaje y
se ha organizado conjuntamente.
Ambos se hallan, por otra parte, ntimamente relacionados a la experiencia y a la accin,
al conocimiento y a la praxis en el mundo en que viven, as mismo es la manifestacin ms
estrecha entre la biologa y la sociologa se impone al momento en que el hombre tiene
que relacionarse con otros hombres y por este medio se agrupa para formar sociedades,
comenzando por las ms elementales y rudimentarias para continuar con las ms
complejas.

54

Posteriormente, estas mismas agrupaciones y organizaciones sociales sirven de estmulo


para provocar el desarrollo del pensamiento que se realiza en el hombre gracias a
mecanismos bilgicos cerebrales complejos.
Luria supone que existen estructuras cerebrales que seran funcionalmente responsables
de las formas ms complejas de comportamiento del hombre y de cuyas lesiones
provocaran cambios en ese comportamiento. En relacin con su criterio de organizacin
funcional y de acuerdo con investigadores de varios pases se ha llegado a considerar que
el cerebro estara constituido por tres bloques, el primero correspondera a la formacin
reticular, localizada en la parte superior e inferior del tronco enceflico, estudiado
especialmente H. W. Magoun y que controlara el estado de vigilia y la regulacin del tono
cortical. El segundo bloque se halla localizado en la porcin posterior de la corteza
cerebral y tiene que ver con las funciones de anlisis, codificacin y almacenamiento de la
informacin lo cual se realiza en formas corticales o analizadores centrales (visual,
auditivo, quinestsico), cada una de las cuales presenta una distribucin jerrquica en
zonas: primaria, sensorial; secundaria, de codificacin; y, terciaria, de combinacin. El
tercer bloque corresponde a los lbulos prefrontales que se les considera como centro
activador cerebral, centro de la actividad mental, de la iniciativa y programacin de
nuestra conducta intencional, lo cual se realiza, desde luego, con la participacin de varias
reas corticales como el rea sensorial y el rea de anlisis espacial del movimiento.
Desde el punto de vista de la semiologa del lenguaje, se ha sealado numerosos
trastornos agrupados en:
1. Dislogias
2. Disfacias
3. Disfracias
4. Disartrias
5. Dislalias
6. Disfemias
7. Disfonas
1.- Las Dislogias: Se originan en alteraciones de los procesos asociativos combinatorios y
de estructuracin del pensamiento, dando como resultado un lenguaje incoherente,
perseverante, estereotipado.
2.- Las Disfasias: o afasias se relacionan con lesiones en los centros cerebrales del
lenguaje, segn lo cual pueden presentarse:
a) Afasia motriz verbal o de Broca, cuando hay incapacidad para hablar, aunque el
enfermo pueda comprender
Producen tres dficits importantes del habla: agramatismo (dificultad para utilizar
construcciones gramaticales); anomia (.Dificultad para encontrar palabras y

55

usarlas) y dificultades para articular las palabras (pronunciacin mala de


palabras)16
b) Afasia de Wernicke, que consiste en la incapacidad de comprender, aunque pueda
hablar pero con alteracin del contenido de lo que dice.
c) Afasia de conduccin, cuando el enfermo funciona bien separadamente en el
lenguaje de comprensin y en el de expresin motriz verbal, pero hay falta de
coordinacin entre las dos formas de lenguaje y por ello resulta afectado.
d) Afasia nominal, en que el enfermo no puede pronunciar los nombres de los
objetos.
e) Afasia transcortical, que se produce la incapacidad para comprensin, aunque
pueda pronunciar palabras.
f) Jergonofacia, llamada tambin ensalada de palabras; corresponde a un lenguaje
incomprensible en el que se encuentran trminos ajenos al idioma. Generalmente
se halla unida a la afasia sensorial.17
3.- Las Disfrasias: consiste en la dificultad de la elaboracin y expresin de las frases,
pudieron presentarse defectos en la sintaxis, en la velocidad del discurso, produciendo
hiperfrasiadohipofrasia; la repeticin de las ltimas palabras o frases como en la ecolalia.
4.- Las Disartrias: son defectos de la articulacin de la palabra y para detectarla se pide al
enfermo que pronuncie ciertas frases, como tres tristes tigres tragan trigo.
Entre las disartrias podemos mencionar la tartamudez y el tartajeo. La tartamudez
consiste en la repeticin espasmdica de slabas y sonidos que impiden la fluidez del
discurso, resultando expresiones explosivas de las palabras que angustian al enfermo y a
las personas que escuchan. El tartajeo se manifiesta como una defectuosa modulacin
provocada por la rapidez y atropellamiento en la expresin verbal.
Las disartrias comprenden disfunciones motoras de la respiracin, habla, fonacin,
resonancia y prosodia; Puede ser, flcida, espstica, ataxica, hipocinetica, hipercinetica
o mixta.18
5.- Las Dislalias: se producen como incapacidad para la pronunciacin correcta de ciertas
letras como la b, v, s, z, c, d, t, r, l.
Se estudia varias tipos de Dislalia
Dislalia evolutiva.- fase del desarrollo en la que no es capaza de repetir por
imitacin las palabras que escucha
Dislalia funcional.- defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje
16

Texto, Fundamnetos de psicologa fisiolgica, autor


Archivos de pedagoga y ciencias por Julio Castieiras ao 2008
18
Texto, Tratado de otorrino y ciruga de cabeza y cuello, Autor, C. Suarez, Gil Caicedo, J Medina Editorial
Panamericana 2012
17

56

Dislalia audiogena.- Por audicin defectuosa


Dislalia orgnica.- Trastorno de la articulacin motivados por alteraciones
orgnicas19

6.- Las Disfemias: han sido consideradas como trastornos neurticos del lenguaje que se
manifiestan como defectos en la expresin, como ocurre con la afemia o mutismo
histrico, la espasmofemia que corresponde a la tartamudez y tartajeo, que han sido ya
estudiados antes como forma de disartria.
7.- Las Disfonas: corresponden a trastornos de la fonacin que pueden variar desde la
afona o ausencia de fonacin hasta la megafona o fonacin exageradamente alta con
todas las variaciones de tono como la voz nasal, gutural, ronca, etc.
En cuanto a la patologa del lenguaje o ms completamente a la etiopatogenia, tenemos
que aceptar todos los trastornos antes sealados obedecen a causas y mecanismos
explicables a la luz de los conocimientos cientficos, unas veces observables
macroscpicamente como en el caso de las lesiones traumticas, tumorales, infecciosas
del cerebro; otras lesiones microscpicas, alteraciones bioqumicas, neurofisiopatolgicas
de los centros corticales del lenguaje, provocados por factores o agentes biolgicos,
psicolgicos, sociales, etc.
El cerebro controla la funcin del lenguaje y lo hace con participacin de una extensa rea
del hemisferio izquierdo; su funcin es compleja e implica la participacin no de zonas o
reas pequeas y aisladas, sino la coordinacin de varias reas corticales as cuando una
persona escribe no lo hace como expresin funcional del llamado centro de la escritura,
localizado en una pequea rea de la segunda circunvolucin frontal izquierda, sino que
previamente entran en funcionamiento de otras reas, como la del lbulo temporal que
corresponde a la primera circunvolucin y tiene que ver con la concientizacin y
comprensin de las rdenes verbales recibidas o el rea que controla la escritura acstica
de las palabras odas o que las va a escribir o el rea prefrontal que tiene que ver con la
realizacin de los movimientos de la escritura o de la participacin del tercer bloque que
da la capacidad de programar la expresin de los pensamientos, ya sea en forma escrita o
verbal.
As pues la escritura o la palabra hablada no son el resultado de un funcionamiento
limitado y exclusivo del centro de Exher o centro de Broca, localizado en una pequea
rea de la corteza de la segunda o en el pie de la tercera circunvolucin frontal izquierda,
respectivamente.
Desde el punto de vista patolgico el lenguaje fue Pal Broca quien a base de observacin
de cerebros lesionados, lleg a la conclusin de que cuando las lesiones se producan en el
pie de la tercera circunvolucin frontal izquierda, el paciente perda la capacidad de hablar
y a este trastorno se le ha denominado Afasia. El centro de broca se encuentra por delante
de la porcin de la zona motora que controla el movimiento de los msculos que

19

Texto, Atencion temprana en educacin infantil, autora Rosalia Elena Aranda ao 2011

57

intervienen en el lenguaje hablado, pero no es lo mismo la funcin del lenguaje hablado


con la funcin del centro motor de los msculos citados.
Existen otros trastornos tambin calificados como afasia que consiste en la prdida del
contenido del pensamiento, pese a que el paciente puede hablar; esta afasia fue descrita
por primera vez por Wernicke y se debe a la existencia de lesiones a nivel de la corteza del
lbulo temporal o zona auditiva del lenguaje, la cual se conecta mediante el fascculo
arcuato con el rea de Broca, en donde se transforma en modelo de lenguaje articulado.
Igual cosa ocurre, desde luego, en la transicin del modelo visual del lenguaje, del modelo
acstico, lo cual se realiza a las conexiones del centro de la lectura, situado en el pliegue
curvo que se halla entre el rea de la visin y el centro de Wernicke. La afasia transcortical
se produce por lesin de las fibras que unen el centro auditivo al centro de comprensin
del lenguaje.
La Afasia de conduccin se produce cuando la lesin corresponde a los elementos de
conexin entre los centros de Wernicke y de Broca, aunque cada uno de ellos puede
funcionar aisladamente pero en forma que sera incompleta, anormal o afectada, por la
falta de coordinacin entre la comprensin y la expresin articulada del lenguaje.
Una lesin a nivel del pliegue curvo provoca incapacidad para la lectura (Alexia) y para la
escritura (Agrafia), aunque se mantienen en el lenguaje acstico y el articulado. Esto se
debe a que los visuales de la lectura no pueden transformarse en modelos acsticos para
poder comprenderlos y escribir.
Generalmente se considera que los centros del lenguaje se encuentran localizados en la
corteza cerebral del hemisferio izquierdo; pero es necesario sealar que existen
intercomunicaciones funcionales entre los dos hemisferios cerebrales, las cuales se
realizan a nivel del cuerpo calloso as se transmite, por ejemplo, la informacin visual del
hemisferio derecho al pliegue curvo del hemisferio izquierdo en donde debera
transformarse el modelo visual en modelo acstico para que la palabra leda sea
comprendida.
Tambin es necesario sealar que entre los hemisferios cerebrales ha sido encontrado una
asimetra que se localiza en el lbulo superior del lbulo temporal, siendo ms extensa en
el izquierdo.
Por otra parte, cuando por cualquier circunstancia de incapacidad del hemisferio izquierdo
ha sustituido en su funcin al hemisferio derecho, desde la infancia, al ser lesionados los
centros izquierdos no determinan alteraciones muy intensas del lenguaje, pues el
hemisferio derecho asume sus funciones.
Hemos visto como las afasias se producen por lesiones a nivel de los centros del lenguaje
o de los fascculos o vas de conexin entre ellos, en tanto que las dislogias son el
resultado de la alteracin funcional en las conexiones temporales de segundo nivel o sea
de las ideas, de las imgenes o smbolos que actan como segundo de seales para la
estructuracin del lenguaje.
58

Un dao a nivel del primer bloque del cerebro determina una desorganizacin funcional
del estado del tono de la corteza o sea de la caracterstica de fuerza del sistema nervioso,
entrando este en las fases igualatorias, paradojal o ultraparadojal. Esto es observable
objetivamente cuando nos encontramos entre el sueo y la vigilia, en un estado
intermedio en que ocurre con el pensamiento, lenguaje y ms funciones psquicas
complejas los ms extraos fenmenos.
Cuando el dao se localiza en el segundo bloque, las alteraciones que se producen
dependen de la zona jerrquica que se afecte y as, al atardecer una zona primaria, ocurre
que se produce una alteracin sensorial; al alterarse una zona secundaria se produce
incapacidad para el anlisis de la energa correspondiente a los estmulos sensoriales; o,
cuando se altera una zona terciaria del segundo bloque se afecta la capacidad de sntesis
de las diferentes formas de energa correspondientes a los diversos estmulos que se
ingresaran como informacin a nuestro cerebro, provocando desorientacin espacial o
prdida de la capacidad discriminativa del espacio que pueden alterar las estructuraciones
del lenguaje verbal, numrico, etc.
Las lesiones en el tercer bloque incapacitan al enfermo para el control de las diferentes
secuencias de los movimientos voluntarios.
Los daos localizados a nivel del tercer bloque, en el lbulo prefrontal producen
incapacidad de atencin y concentracin y falta de actividad mental en el enfermo.
Las lesiones en la regin prefrontal producen alteraciones en el lenguaje escrito que
incapacitan al enfermo para la estructuracin de las palabras, colocando las letras en
lugares que no les corresponde o a veces sustituyndolas por trazados no literales y ms
an para que pueda expresar los pensamientos ni verbalmente ni por escrito.
Las alteraciones de la corteza pos central producen prdida de la sensacin y por ende de
la actividad voluntaria muscular de la regin correspondiente, dando la sensacin de
adormecimientos de esa regin.
Las lesiones en la zona terciaria de corteza occipital trastorna el movimiento voluntario en
cuanto a su organizacin espacial, confundiendo las relaciones del espacio.
En los casos de lesin a nivel de la corteza del lbulo parietal en su porcin inferior se
caracteriza por una incapacidad para captar las relaciones espaciales, lo cual produce
trastornos en las apreciaciones del espacio para los movimientos, incapacidad para el
clculo y para estructuracin literal de las palabras.
Las lesiones de la corteza del lbulo temporal provocan en el enfermo incapacidad para la
comprensin del lenguaje odo, pudiendo en estos casos mantener la capacidad para el
lenguaje musical.

59

La articulacin de la palabra favorece la estructuracin acstica; al or se deletrea para


escribir. La articulacin de la palabra es controlada por un rea en la regin central del
hemisferio izquierdo, de funcin quinestsica.
Las lesiones en esta rea producen confusiones entre la b y la m (movimientos de lengua y
labios) y no distinguen entre la d, e, n, l.
Las lesiones en la zona secundaria del lbulo temporal izquierdo incapacitan al enfermo
para distinguir la b de la p o la d de la t.
CUADRO SINPTICO DE LA PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE
Dislogias
Disfasias o afasias:
Motriz o de broca caracteristicas
Sensitiva o de Wernicke
Conduccin
Nominal
Transcortical
Jergonofasia
Disfrasias
Disartrias: caractersticas
Tartamudez
Tartajeo
Dislalias, Clases
Disfemias:
Afemia o mutismo histrico
Espasmofenia:
Tartamudez
Tartajeo
Disfonas
4 PSICOSEMIOLOGA Y PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA
La inteligencia es un fenmeno psquico que abarca a todos los fenmenos de la vida
intelectiva y que a su vez comprende ciertos procesos como son: procesos de adquisicin,
conservacin, elaboracin y ejecucin.
La patologa de la inteligencia, abarca todos los trastornos que competen a los diferentes
procesos de la vida intelectiva.
Procesos de adquisicin: estos procesos se refieren a la capacidad que tienen los seres
racionales, para captar del medio ambiente las experiencias, esto se lo realiza por medio
de la atencin y las sensopercepciones.
60

Proceso de conservacin: se refiere al mantenimiento de las experiencias adquiridas por


un tiempo ms o menos largo y estaran representados por la memoria.
Proceso de elaboracin: estos procesos comprenden a las funciones propias del
pensamiento que establecen los pros y los contras de las cosas; es pues la capacidad de
anlisis de los problemas que se presentan, as como de las experiencias adquiridas.
Proceso de ejecucin: estos procesos abarcan la realizacin misma de los actos
intelectivos, que realiza el sujeto.
En la inteligencia existen procesos elementales como: atencin, sensopercepciones y
memoria; y, funciones psquicas complejas, como: abstraccin, anlisis, generalizacin y
sntesis.
La inteligencia atraviesa por diferentes perodos de desarrollo, no permanece igual en un
mismo individuo durante toda su vida, ni tampoco es igual para todos los individuos; hay
perodos en los que la inteligencia crece y perodos en los que la inteligencia decrece.
TESTS MENTALES.- la inteligencia de un individuo, puede ser medida o elevada
cuantitativamente por medio de los llamados tests mentales, de los cuales existe una gran
variedad y que han sido elaborados por muchos psiclogos, de acuerdo con la edad y con
el medio ambiente de las personas que sern sometidas a ellas; estos tests mentales
sirven para determinar el cociente de inteligencia. Se establece la siguiente relacin:
Cociente de Edad Mental EM
C.I. = inteligencia Edad Cronolgica= E.C.
Estas pruebas mentales van de lo ms sencillo a lo ms complicado e indican en la persona
la capacidad intelectiva personal, que en estos casos corresponde a la capacidad o
inteligencia media de los individuos de tal o cual edad cronolgica.
Para la evaluacin del cociente de inteligencia, la edad mental y la edad cronolgica se la
expresa en meses, teniendo en cuenta en lo referente a edad mental; que si por cada ao
de edad cronolgica hay por ejemplo, una serie de 6 pruebas, se dira que por cada
prueba que el sujeto logra pasar hay 2 meses de edad mental, a este cociente as obtenido
se lo multiplica por 100 y se tiene entonces valores tabuladores y por tanto comparables;
todo esto se comprender mejor, si se estudia con atencin los siguientes ejemplos:
Ejemplo N. 1.- un nio de 8 aos de edad cronolgica. Se somete a las pruebas o tests
mentales. Cada prueba de edad mental aprobada es igual a 2 meses; como se supone que
cada ao debe aprobar 6 pruebas, si ha aprobado todas las que corresponden a los 8 aos,
su edad mental es igual a 96 meses, de modo que su cociente de inteligencia sera:
Ejemplo N. 1
C.I.=

EDAD MENTAL 96 meses


------------------------------------ = 1 x 100 = 100
EDAD RONOLGICA 96 meses
61

Ejemplo N. 2
C.I.= EDAD MENTAL 80 meses
------------------------------------ = 0,83 x 100 = 83
EDAD RONOLGICA 96 meses
Ejemplo N. 3
C.I.= EDAD MENTAL 120 meses
------------------------------------ = 1,25 x 100 = 125
EDAD RONOLGICA 96 meses
CI =

EDAD MENTAL 70 meses


EDAD
CRONOLOGICA
meses

0,72 * 10
96

O sea que mientras mayor numero de pruebas logra aprobar, mayor ser la edad mental
del sujeto y su cuociente de inteligencia ser mayor y viceversa.
Los valores tabulados del cuociente de inteligencia, permiten catalogar a los individuos en
los siguientes grupos:
Por encima de 135
genio
130-135
muy superior
111-119
superior
101-110
medio superior
70-100
normal
50-69
retardo mental leve
35-49
retardo mental moderado
20-34
retardo mental grave
Menor 20
retardo mental profundo
El dficit por debajo del cuociente de inteligencia normal, en trminos generales se llama
retardo mental y comprende: retardo mental leve, retardo mental moderado, grave y
profundo.
Al tipo de inteligencia superior se lo clasifica en: Superior nivel 1 y superior nivel 2; el tipo
genial ser superior al nivel 3. La aplicacin de test mentales se inicio con el test de BinestSimon, que fue aplicado para la determinacin del desarrollo de la inteligencia en el nio,
considerando como edad tope la de 15 aos. Posteriormente se realizaron dos revisiones
por parte de Terman y Merril, con el propsito de extender a los niveles del adulto,
aumentando para esto algunos sub-tests, con valores variables para las diferencias de
edades.
Posteriormente se ha elaborado otro test y pruebas para el diagnostico de la inteligencia,
entre los que podemos mencionar la escala de Weschler.
62

Adems de las pruebas que sirven para medir la inteligencia global, existen tambin
algunos test que miden aptitudes especiales y la capacidad psicomotriz.
El retardo mental corresponde al concepto de insuficiencia en el desarrollo de la
inteligencia, a un retraso de dicho desarrollo, debido a mltiples factores de orden
hereditario, infeccioso, toxico, traumtico, etc.
El punto clave relativo al retraso o retardo mental, es lo sociocultural, es el que siempre
aparece en grupos sociales indigentes carentes de educacin y culturalmente distintas de
las que regularmente se encuentran20
Retardo mental leve constituye en el mayor porcentaje de las oligofrenias y como tienen
la posibilidad de ser educables, pueden vencer de nivel escolar y recibir una preparacin
que les permita desenvolverse en el medio social con algn trabajo; se le da actualmente
mayor atencin que al resto de oligofrnicos.
Retardo mental moderado corresponde a un retraso cuya edad mental alcanza entre 3 a 7
aos. Por esta razn es incapaz de vencer el aprendizaje escolar y no se basta por si
mismo; necesita siempre alguna persona que lo cuide; no puede desenvolverse en un
trabajo.
Retardo mental grave y profundo es el grado de retardo mental ms profundo. Su edad
mental alcanza apenas a trece aos. No aprende hablar y tiene una incapacidad completa
para cuidarse de los peligros. Requiere el cuidado permanente de las personas que lo
rodean.
CUADRO SINOPTICO DE INTELIGENCIA
I
N
T
E
50-60
L
I
G
E
N
C
I
A

20

70-100

Normal

Retardo mental leve, origen


35-49

Retardo mental moderado

20-34

retardo mental grave

Menor 20

retardo mental profundo

Texto, El retraso mental , autor , Robert B Edgerton 2005

63

9 CAPITULO VII
PSICOPATOLOGIA DE LA
AFECTIVIDAD

64

65

9 PSICOPATOLOGIA Y PSICOSEMIOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD


A base de la satisfaccin o insatisfaccin de las necesidades biolgicas de ha originado en
los seres vivientes una afectividad de agrado o desagrado, de placer o displacer, de
excitacin o depresin, que constituyen lo que se llama vida afectiva.
En el hombre, la vida afectiva est representada por una actitud subjetiva orientada hacia
uno de los polos sealados y que se expresan con diferente intensidad y duracin.
Cuando el fenmeno afectivo se realiza con gran intensidad y corta duracin recibe el
nombre de emocin primaria y est en relacin con las necesidades superiores de tipos
oscila, tico, esttico, poltico, etc. En el caso en que el sentimiento o la emocin
aumentan en intensidad y mantiene su larga duracin, el fenmeno se transforma en
pasin. Todos los fenmenos activos se manifiestan con cambios orgnico-funcionales que
son ms o menos ostensibles, segn se trata de emociones, sentimientos o pasiones. Los
cambios que experimenta el organismo en las emociones primaria son tan intensos que
pueden en ocasiones causar la muerte. Tales cambios orgnico-funcionales se operan en
todos los tejidos, rganos y sistemas de la economa del individuo y pueden ser en el
sentido de dficit o exceso funcional. As hay emociones que producen taquicardia,
hipertensin o hipotensin arterial, vasodilatacin o vasoconstriccin, hipersecrecin o
hiposecrecin, contraccin o relajacin muscular, aumento o disminucin del
metabolismo, etc.
El estado de nimo es la manera de expresarse la vida afectiva en forma prolongada o
permanente y que caracteriza a nuestra personalidad en cuanto nos manifestamos en el
ambiente social. Puede durar minutos, horas, das o largo tiempo de nuestra vida, dando
a unas caractersticas de un buen estado de nimo y a otros de un mal estafo nimo.
El estado de nimo puede variar de un momento a otro. Desde el punto de vista
patolgico, la afectividad presenta trastornos en lo que se relaciona con:
1. El estado de nimo fundamental o tono afectivo general, cuya manifestacin de
equilibrio representa eutimia.
2. La reaccin afectiva como resultado de los cambios cualitativos y cuantitativos del
estado de nimo sobre la psicomotricidad y
3. Los contenidos intelectuales de la afectividad.
ESTADO DE ANIMO
En cuanto al estado de nimo fundamental, tono afectivo general o afecto fundamental,
cuya manifestacin de equilibrio representa la eutimia, pueden presentarse trastornos
cuantitativos y cualitativos.
A. Entre los cuantitativos tenemos:
a) Hipertimia
b) Hipotimia
La hipertimia se manifiesta por: euforia, morea, hipomana, mana, beatitud, xtasis.
La hipotimia se expresa mediante la tristeza, depresin, melancola, cacofona.
66

B. Entre los trastornos cualitativos podemos mencionar:


a) Paratimias y distimias
b) Neotimias
c) Sentimientos inadecuados
d) Ambivalencia afectiva
C. Segn la estabilidad de trastornos afectivos pueden ser:
a) Derotimicos
b) Merotimicos
Que son estables y lbiles respectivamente.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPERTIMIA.-La hipertimia consiste en la ruptura del equilibrio del estado de nimo en el
sentido de la excitacin, alegra e hipertensin psquica. Puede presentarse como un
estado de euforia simple en que predomina la alegra, rapidez de movimientos, facilidad
de expresin, sensacin de felicidad, bienestar y optimismo.
1. La moria euforia orgnica, caracterizada por una alegra pueril, nsula, con
locuacidad que lleva al paciente al chiste pueril y grosero.
2. La hipomana, consiste en un estado de nimo exaltado y con
manifestaciones de alegra y a veces de clera. Pero por lo comn, el
paciente se manifiesta alegre, locuaz, feliz inteligente, potente, rpido en
sus asociaciones y movimientos, sociable.
Muestra un excesivo vigor sexual as como una considerable disminucin
del sueo21
3. La mana, es una exaltacin del estado de nimo mayor que la hipomana,
que se manifiesta como una extrema alegra, a veces clera,
hiperexcitacin psicomotriz, gran locuacidad, gran rapidez en las
asociaciones, fuga de ideas sensaciones de felicidad extrema.etc
4. La beatitud, que se manifiesta como una sensacin de gozo inefable y de
inmensa felicidad, alegra sin lmites, acompaada a veces de visiones
divinas o celestiales, sensaciones de inteligencia. etc.
5. El xtasis, es una expresin mxima de la beatitud con sensacin de
alejamiento del mundo real para colocarse en un mundo sublime de
carcter mstico, esttico, de contemplacin en que se alejan los
sufrimientos del mundo real.
HIPOTIMIA.-la hipotimia consiste en la ruptura del equilibrio del estado de nimo
eutimico en el sentido de la tristeza y la depresin. Puede variar desde un estado de
desaliento ligero en tristeza y malestar, hasta un estado de dolor llamado cacoforia.
Las manifestaciones ms importantes de la hipotimia son:
La depresin y,
21

Texto, Trastorno Afectivo Bipolar , Autor, ngeles Lpez, 2005

67

La melancola
1.- La depresin.- se caracteriza por ser un estado de tristeza ms o menos profundo con
inhibicin y disminucin de los procesos psquicos intelectivos, volitivos,
neurovegetativos, etc. Hay pues una baja general del estado de biotono. El paciente tiene
un sentimiento de dolor, de pesimismo, desagrado, incapacidad, impotencia. La
asociacin de ideas se realiza con asombrosa lentitud y su actitud es de inmovilidad o de
ligeros movimientos. Presenta sentimientos de culpabilidad, autoacusacin,
autoreproche, autopunicin.
La depresin tiene dos grandes clasificaciones, unipolar y bipolar22
2.-El melanclico permanece casi sin movimiento o sus movimientos son muy lentos,
habla con voz baja y montona; se queja de su fracaso, se cree indigno, culpable, pecador,
suspira y llora incansablemente.
PARATIMIAS Y DISTIMIAS.- L as paratimias y distimias son trastornos cualitativos de la
afectividad.
Se llaman distimias a las alteraciones cualitativas de la afectividad cuyo tono es
desagradable, como ocurre con la angustia.
La angustia llamada tambin ansiedad, es una distimia de grado variable segn su
intensidad.se traduce como un temor a algo indefinido con remordimiento, preocupacin
sensacin de presin precordial, palpitaciones, paro cardiaco. Se acompaa a veces de
actitudes particulares, con inmovilidad de los globos oculares, mirada y gestos que
delatan temor. El paciente se auto castiga, se muerde los labios o las manos, realiza
movimientos continuos de algn segmento, etc.
REACCION AFECTIVA
La reaccin afectiva puede alterarse desde el punto de vista patolgico, dando lugar a las
siguientes manifestaciones: irritabilidad, embotamiento afectivo, indiferencia, apata,
labilidad afectiva, tenacidad afectiva, ambivalencia.
1. La irritabilidad se manifiesta como una desproporcionada reaccin frente a un
estimulo en que el paciente se presenta emocionalmente excitable y a veces
explosivo.
2. El embotamiento afectivo, se manifiesta como una disminucin de la excitabilidad
emocional, que coloca al paciente en un estado de una obnubilacin, estupor o
shock afectivo, pudiendo llegar en ocasiones a una ausencia total de reaccin
afectiva o sea a una indiferencia afectiva.
3. La indiferencia afectiva, es el de grado embotamiento afectivo en el que paciente
no reacciona ni ante los estmulos emocionales agradables ni desagradables.

22

Texto, Recetas nutritivas que curan, Autor, James F Balch ao 2007

68

4. La apata, puede observarse en las personas normales una disminucin en la


agilidad o vivacidad de las respuestas afectivas y sus reacciones se tornan lentas y
perezosas. En los casos patolgicos esta manifestacin se exagera hasta una
extremada lentitud, aun frente a estmulos que deberan desencadenar reacciones
afectivas o emocionales de gran vivacidad.
5. La labilidad afectiva, es otro trastorno de la reaccin afectiva, esta alteracin
patolgica de la vida afectiva se manifiesta como cambios de humor, sin motivo
aparente, que colocan al paciente una vez en el plano depresivo, otras en la
euforia, algunas irritables y otra indiferente. Entre las causas tenemos : orgnicos,
psicopticos infantilismo y oligofrenetico.23
6. La tenacidad afectiva, es un trastorno en que los afectos se mantienes por un
tiempo prolongado sin variacin, colocado al paciente en verdadero sufrimiento
por sus manifestaciones de rencor, de odio, mal humor, pesimismo, etc.
7. La ambivalencia afectiva, como indica su nombre consiste en la existencia de
afectos contrapuestos: el paciente ama y odia a la vez a la misma persona.

CONTENIDOS INTELECTUALES
En cuanto a los contenidos intelectuales de la afectividad, podemos sealar como
manifestaciones patolgicas las tonalidades de afectividad que se ligan y persisten junto a
las ideas fijas y obsesivas, as como los temores que martirizan al paciente en relacin con
ciertos estmulos especficos y que constituyen las fobias y los sentimientos
hipocondriacos.
Las ideas fijas y las obsesivas, se relacionan generalmente con vivencias afectivas de una
significacin preponderante en la vida psquica, que llegan a ocupar en ocasiones la
totalidad de la personalidad, bajo la forma de conducta pasional, colocndose en el primer
plano de pensamiento.
Las fobias, son ciertas vivencias de temor intenso que se expresan en relacin con algn
estimulo especfico, entre las cuales por ejemplo podemos menciona:
Existen dos clases de fobia: fobia especfica y fobia social 24
FOBIA A:
Los objetos
Metalofobia
Rupofobia
Misofobia
Xicofobia
Hematofobia

23
24

REPRESENTAN TEMOR INTENSO A:

los metales
la suciedad
al polvo
los venenos
la sangre

Introduccion a la psicopatologa por Christian Schareffer ao 2010


Texto Venza sus temores a las fobias Autor, Reneau Peurifoy, ao 2008

69

Los lugares
Claustrofobia
Criptofobia
Acrofobia
Crepnofobia
Kenofobia

los lugares cerrados


los lugares pequeos
a las alturas
a los precipicios
a los lugares vacios

Los elementos
Anemofobia
Hidrofobia
Talasofobia
Potmofobia
Geofobia
Astrapifobia
Bronterofobia
Klimofobia
Keronofobia
Nictalofobia
Keronanfobia
Ergofobia

al aire, al viento
al agua
al mar
a los ros
a la tierra
a los relmpagos
a los truenos
a las pendientes
al vacio
a la noche
a la obscuridad
al trabajo

Las enfermedades
Patofobia
Dermofobia
Sifilofobia
Epidemiofobia
Angiofobia
Odontofobia
Tisofobia
Hipnofobia
Tanatofobia
Dementofobia
Fobofobia
Psicofobia
Memofobia
Los actos fisiolgicos
Erentofobia
Efidrofobia
Instotofobia
Apropatofobia
Logofobia
Grafofobia

a las enfermedades en general


a las enfermedades de la piel
a la sfilis
a las epidemias de todo tipo
a las enfermedades de la garganta
a las enfermedades de lo dientes
a la tuberculosis
al sueo
a la muerte
a la locura
al temor mismo
a trastornos del pensamiento
a trastornos de la memoria

al rubor
a la sudoracin del cuerpo
al permanecer de pie
a la defecacin
a la palabra hablada
a la escrita
70

Hipografofobia
Osmofobia
Gelofobia
Sitofobia
Genofobia

a firmar
a los colores
a rerse
a comer
a arrodillarse

Seres vivos
Zoofobia
Antropofobia
Ginecofobia
Oclofobia
Musofobia
Herpetofobia

a los animales en general


al hombre
a la mujer
a las multitudes
a los ratones
a los reptiles

Miscelneos
Yatrofobia
Cleptofobia
Neofarmafobia
Panfobia
Penterafobia
Tridecalofobia

a los mdicos
a robar
a los nuevos frmacos
a todo
a las suegras
al numero 13

71

CUADRO SIPNOTICO DE LA PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

Hipertimia

CUANTITATIVOS

Hipotimia

CUALITATIVOS

mrea o
euforia
orgnica
Hipomana
Mana
Beatitud
xtasis
Tristeza
Depresin Clases
melancola

paratimias y distimias
Neotimias
sentimientos inadecuados
ambivalencia afectiva

Derotimicos
SEGN ESTABILIDAD
Merotimicos

REACCION AFECTIVA

Irritabilidad
embotamiento afectivo
indiferencia afectiva
Apata
labilidad afectiva
tenacidad afectiva
ambivalencia afectiva

Objetos
72

CONTENIDO
INTELECTUALES

Lugares
Elementos
Enfermedades
actos fisiolgicos
seres vivos
Otros
Fobias
especificas
y
fobias
sociales

73

10 CAPITULO VIII
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD

74

10 PSICOPATOLOGA Y PSICOSEMIOLOGA DE LA VOLUNTAD Y DE LA ACTIVIDAD


VOLUNTARIA
Nuestros pensamientos y sentimientos son capaces de expresarse bajo la forma de
actitudes y movimientos llamados voluntarios, gracias a la accin de un grupo de
neuronas corticales de localizacin frontal que descargar su energa dinmica por las vas
motrices piramidales hacia los diferentes grupos musculares.
Pero a ms de esta actividad voluntaria dinmica y motriz que se originan en nuestro
cerebro, podemos tambin nosotros frenar, inhibir algunos actos o movimientos que no
los creemos convenientes o no los aceptamos y deseamos conscientemente.
Toda la actividad nerviosa realizada como corrientes de excitacin e inhibicin en nuestra
corteza cerebral, con participacin de la consciencia y de las funciones intelectivas del
pensamiento y la inteligencia, mediante la deliberacin, representa la actividad voluntaria
o voluntad como fenmeno psicolgico que se traduce luego en ejecucin o en inhibicin
consciente de un acto.
Varios procesos se requieren para la realizacin de los actos voluntarios, las tendencias y
las inclinaciones que son formas de conducta ligadas a los instintos que se pueden
conciencializar y se convierten en deseos, los cuales al ser conocidos por la participacin
de nuestras funciones intelectivas se tornan en apetitos racionales, se someten a la
deliberacin y surgen como consecuencia la decisin en ejecutar o inhibir el acto, que de
esta manera se convierte en voluntario.
La actividad voluntaria corresponde a la expresin motriz de la energa que orinndose en
la corteza cerebral del lbulo frontal (zona motriz) se descarga a travs de las vas
motrices piramidales sobre nuestro sistema muscular (estriado)
En el aspecto psicopatolgico, podemos encontrar algunos trastornos manifestados bajo
la forma de sntomas y signos tanto de la voluntad como de la actividad voluntaria y son:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
1. La hipobulia que consiste en la disminucin de la voluntad como funcin psquica
capaz de expresarse a travs de sus procesos de deseo, deliberacin, decisin, que
luego conducirn a la ejecucin de la actividad voluntaria o hacia la inhibicin de
realizar una actividad.
2. L a abulia est representado por tanto hablar de abulias de decisin o de
ejecucin, etc, segn que los proceso de la voluntad no fueren capaces de
cumplirse, sino hasta determinado limite, sin que el paciente logre superar a todos
en forma total.
Cuando las tendencias conciencializadoras o
deseos no pasan ordenadamente a travs de los procesos de deliberacin o de
decisin y van directamente hacia la ejecucin, se cumple una actividad llamada

75

impulsiva. La abulia se la conoce tambin como aprosexia, y se define como abulia


intelectual y abulia motriz25
3. Los actos impulsivos son por esto una variedad de los actos violentos, que sin
someterse al proceso de anlisis del pro y el contra propios de la deliberacin, se
realizan a manera de un corto circuito, en forma brusca e incontrolada.
4. Los actos compulsivos representan una forma de conducta activa en la cual el
paciente es arrastrado a la ejecucin por fuerza incontenible, an en contra de
situaciones que representan verdaderos obstculos. Serian actos comparables a la
conducta del conductor de un vehculo que insistiera en poner marcha a este pese
a estar frenado.
En cuanto a la actividad voluntaria, podemos considerar como sntomas y signos
importantes tambin los siguientes:
1. Las Estereotipias son formas de conducta ms o menos montona, que se
repiten en el paciente sin que este pueda evitarlo. Existen estereotipias de
actitud, de movimiento y verbales, segn el enfermo permanezca en una actitud
que no cambia por largo tiempo, repite un movimiento constantemente, o repite
una palabra o frase permanentemente.
2. El amaneramiento consiste en la ejecucin de actos o movimientos
extravagantes, los mismos que resultan frecuentemente repugnantes o
inaceptables para las personas normales.
Hay que distinguir entre amaneramiento, travestismo y homosexualidad26
3. La sugestibilidad es la disposicin que presenta un paciente para obedecer
rdenes impartidas por el investigador o por las personas que lo rodean.
4. La obediencia automtica consiste en el cumplimiento exacto de rdenes
recibidas por el paciente para realizarlas, a veces actos o movimientos de difcil
ejecucin.
5. L aflexibilidad crea es una alteracin de la actividad normal por la cual el
enfermo se transforma en verdadero mueco de cera y se mantiene en
cualquier postura en que hubiera sido colocado, an siendo stas las mas
incomodas y difciles de aceptarlas normalmente.
6. La ecopraxia, ecomimia y ecolalia se presentan tambin como trastornos de la
actividad y consiste en que el paciente repite como la imagen de un espejo todos
los movimientos, los gestos o mmica y las palabras de otras personas que se
hallan frente a l. Se detecta mas bien en pacientes con esquizofrenia y que no
se identifican con su YO27

25

Texto, Diccionario Akal de psicologa Autor, Roland Doron ao 2005


Texto Pediatria, autor, Manuel Hernadez Rodriguez ao 2004
27
Texto, Introduccion a la psicopatologa de Cristian Schareffer ao 2009
26

76

7. La catalepsia consiste en la adopcin por parte del paciente de posiciones rgidas


semejantes a la de una tabla o varilla que se pueden extenderse sobre algn
soporte. Se clasifica en catalepsia completa, incompleta y complicada28
8. El negativismo puede ser positivo o negativo, que el paciente se resista a cumplir
las rdenes impartidas por el investigador o las cumplan en sentido contrario o
totalmente opuesto.
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
CUANTITATIVO
Hipobulia
Abulia conceptualizacion
ACTOS
Impulsivos
Compulsivos
ACTIVIDAD VOLUNTARIADA
Estereotipias
Amaneramientos diferencias
Sugestibilidad
Obediencia Automtica
Flexibilidad
Obediencia Automtica
Flexibilidad crea
Ecopraxia concepto
Ecomimia
Escolalia
Catalepsia
Negativismo: Positivo, Negativo

28

Guia medica por Francois Isidore Vallex ao 2009

77

11 PSICOPATOLOGIA Y PSICOSEMIOLOGIA DE LOS INSTINTOS


Los instintos son los fenmenos de nuestra vida psquica que se realizan orientando al
individuo intranquilo, desequilibrado biopsquicamente hacia un estado de satisfaccin
mediante actos tiles para s y para la especie. En el hombre se han considerado la
existencia de instintos personales, sexuales,familiares y sociales.
Instintos personales.- Se relacionan con la conservacin y defensa de la persona, y dentro
de ello se puede mencionar el instinto de nutricin, como el hambre y la sed, el de reposo,
el sueo, la necesidad de cambio postural, la locomocin, que constituye las necesidades
elementales de la vida.
Los instintos de defensa que se ponen de manifiesto frente a los peligros y agresiones que
amenacen la integridad fsica o psquica.
Los instintos de defensa que se ponen de manifiesto frente a los peigros y agresiones que
amenacen la integridad fsica o psquica.
Los instintos sexuales que se refieran a las relaciones que tienen que ver con el sexo y que
requieren generalmente de un grado adecuado de maduracin de la base orgnica
anatmofuncional. Se divide en seis: identidad sexual, atraccin sexual, cortejo, unin
sexual, instinto maternal o paternal y de pareja29
Entre los instintos familiares est el instinto maternal. La sociabilidad en el hombre se
pone de manifiesto desde muy temprana edad, y su desarrollo tiene mucho que ver con el
ambiente que le rodea, con la influencia familiar educativa.
Entre las necesidades bsicas que tiene el hombre est la alimentacin por lo que vamos
analizar los trastornos de la alimentacin.
11 TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA ALIMENTACION
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
De la nutricin tenemos hiperfagias, afagias, polifagia, glotonera o bulimias, ingestin
exagerada de alimentos, hambre insaciable.
Las hipofabias, anorexia oafagia se carcterizan por un comportamiento opuesto al
anterior, es decir hay una falta de apetito la cual el paciente puede calificarle como
repugnancia, rechazo a los alimentos. Desde luego la etiologa de este trastorno se deber
a varias causas, entre ellas la edad.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Podemos sealar que se presentan alteraciones tanto para solidos y para lquidos, entre
los solidos tenemos:
La pica, que es la ingestin de sustancias no nutritivas, no alimenticias o no
comestibles como tierra, tiza y papel.
La coprofagia es la ingestin de los excrementos
29

Texto, Hormonas, instintos y emociones de Botella Llusia ao 2008

78

La urofagia, ingesta de orina30


La malasia o alotrofagia es la selectividad para comer ciertos alimentos o
condimentos con especificidad, por ej. Platos salados, carne de pato, etc. En
algunas ocasiones se determina por la propia necesidad del ser humano de
minerales en su cuerpo pero en la mayora de casos es un trastono alimentacin.31
El mericismo es la regurgitacin de la comida voluntariamente, del estmago a la
boca, donde es masticada indefinidamente.
Entre los trastornos cualitativos de los lquidos, podemos encontrar dispsomanaqu
es la necesidad de los lquidos, podemos encontrar dispsomana que es la
necesidad imperiosa de ingerir alcohol, caracterizndose por ingesta abundante
que conducen a intoxicarse y muerte, pasados estos periodos pueden permanecer
en abstinencia.
El etilismo es un trastorno por la ingesta de alcohol que lo practica el paciente en
forma cotidiana aunque en pequeas cantidades o varias tomas al da o semana.
La potomana o polodipsia es la ingesta considerable de liquido en especial agua.

PSICOPATOLOGIA DE LA ALIMENTACION
CUANTITATIVOS
Hiperfagias:
Polofagas
Glotonera
Bulimias
HIPOFAGIAS
Anorexias
Afagias
Sitofobia o asitia
CUALITATIVOS
SOLIDOS

Pica
Coprofagia
Urofagia
Escrupulos alimenticios
Antropofagia o malasia
Alotriofagia
Mericismo

30
31

Texto, Que me pasa doctor, Autor, Carlos Fuentes Rocain ao 2006


Texto, revista medica, Robert Sendell ao 2006

79

LIQUIDOS
Dipsomania
Etilismo
Potomania
Polidipsia
12 TRASTORNOS SICOPATOLOGICO DEL SUEO
Insomnio.- Es la dificultad de conciliar el sueo, puede ser inicial, medio o terminal. Puede
deberse a cambios en los husos horarios, por las preocupaciones o trastornos orgnicos.
Insomnio psicgeno.- Se presenta en las primeras horas del sueo, se acompaa de
tensin muscular, cefalea.
Insomniotipo txico.- Se asocian a hbitos alimenticios inadecuados como la ingesta de
caf, te, chocolates, estimulantes, los mismos que son transitorios y persistentes.
Trastornos Psicgenos transitorios.- Son trastornos del sueo relacionados con los
cambios que se producen al viajar en avin, en los que hay cambios de huso horario;
cuando se realiza trabajos nocturnos que dan alteracin de los ciclos circadianos que
pueden ser adaptados o modificados por el organismo y se debe a cambio horario de
trabajo.
Trastornos psicgenos persistentes.- Este tipo de alteracin se puede presentar en
personas que cambian frecuentemente de horario, por lo tanto de sueo-vigilia, o los
trabajadores donde deben trabajr por el da o durante la noche (astronautas a pesar de
ser sometidos a intensos entrenamientos). Pueden presentar insomnio intermitente o
crnico.
Fase de sueo tardo y fase de sueo prematuro.- Estn relacionados con el ciclo
circadiano, el mismo que tiene su explicacin fisiopatolgica al conocer que en el
hipotlamo y ncleo supraquiasmtico se identifica como el centro del reloj circadiano.
Los insomnios orgnicos.- Pueden acompaarse de una gran variedad de caua,
comenzando por la edad; mientras una persona avanza en edad tiene menor tiempo de
sueo.
Mayoe atencin corresponde a aquellos insomnios causados por psicosis, endgenas o
exgenas.
La mioclonas nocturnas y el sndrome de piernas inquietas.- Es un irresistible movimiento
de las piernas que se acompaan de parestesias de intensidad variable y se dan en las
primeras horas del sueo, razn por la que afectan el sueo y pueden impedir el mismo,
se ha descrito casos en los cuales el paciente ha cado de su cama por el intenso
movimiento de sus piernas. Puede durar de 1 a 5 segundos y repetirse cada 20 o 40
segundos.

80

Hipersomnias.-Es un trastorno con caractersticas completamente contrarias a la anterior,


se presentan periodos de sueo ms largo de los esperado, con disminucin de los
periodos de vigilia. Las hipersomnias de tipo orgnico como las que acompaa a las
encefalitis, encefalopatas, tumores, ACV, TCE, drogas depresoras y habr que descartar lo
anterior para pensar en hipersomnias psicgenas como cuadros depresivos, histricos o
cuadros deficitarios como anemias, hipotiroidismos, diabetes, etc.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Entre estos tenemos:
Narcolepsia.- Es considerado como excesiva somnolencia, como si fueran ataques
de sueo de duracin variable mientras realiza actividades habituales. La mitad de
los pacientes pueden ser despertados con facilidad y el 60 % se sienten
refrescados. La narcolepsia suele durar toda la vida32
Sonambulismo, terrores nocturnos.-que consisten en la interrupcin del sueo, se
presentan generalmente en los nios en periodos onricos con gran ansiedad,
acompaados de movimientos de piernas, brazos, etc. Estos trastornos pueden
desarrollarse luego de estmulos como pelculas de terror, etc.
Alucinaciones hipnagnicas.- Se presentan al inicio de los estados onricos, se
relacionan a estados de ansiedad, no corresponde a MOR normal, algunos autores
consideran que son alucionaciones visuales o auditivas vividas o en ocasiones las
dos. Dentro de esta est la catalepxia onrica que se caracteriza por presentar la
imposibilidad de moverse, al despertar o iniciar el sueo cuando se presentan
sbitos ataques de prdida de tono postural que respetan la conciencia.
La parlisis del sueo.- Es otro de los trastornos de las alucinaciones hipnagnicas,
es una paralisis total que dura unos minutos, por lo general al despertar.
El Sonambulismo.- Se caracteriza porque el individuo sin estar despierto puede
realizar varias actividades motrices, caminar, hablar, con amnesia posterior.
Cuando se presentan cuadros bruscos de accesos de sueo diurno, y con prdida
de tono, nos encontramos frente a un cuadro de narcolepsia.
La encopresis.- Es la emisin de heces en nios mayores de 2 a 3 aos. Suele
acompaarse de enuresis. Se ha relacionado con la onda lenta de
electroencefalograma. Se caracteriza por ser primaria y secundaria con cuadros
hasta de retencin de heces33
Bruxismo.- Es el llamado rechinar de los dientes, se ha sugerido que por mala
oclusin, problemas psicolgicos, incluso genticos. Puede relacionarse con el
dolor muscular en la zona de la cabeza cuello hombros y espalda 34
Cabeceo.- Es la oscilacin rtmica de la cabeza o cuerpo, mas frecuentemente en
los nios, es de etiologa desconocida y tratamiento no definido.

32

Texto, Neurologa peditrica pro Gerald Fenichel ao 2009


Manual de psiquiatra por David Moore James W ao 2006
34
Operatoria dental por Julio Barrancos ao 2009
33

81

Trastorno de ereccin.- Durante el sueo se producen erecciones penianas o


clitorianas y se relacionan con el sueo REM. Sueo con movimientos oculares
rpidos35
Episodios comiciales.- Suelen presentarse algunos cuadros de crisis convulsivas
durante el sueo, por lo que ha determinado mayor atencin para su adecuado
estudio. Tambin se le conoce como coreotatosis paroxistica36
Trastornos cardio-respiratorios.- Algunos trastornos respiratorios y cardiolgicos
se relacionan con el trastorno del sueo, como el sndrome de Kelin-levin,
sndrome menstrual que alteran la arquitectura del sueo.
Trastornos gstricos.- La hernia hiatal, reflujo gastroesofgico, la deglusion
anormal pueden generar dolor, angustia, malestar que impiden un sueo
adecuado.

13 TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS DE LA SEXUALIDAD:


Por el objeto:
Fedofilia o paidofilia.- Este trastorno se manifiesta cuando el paciente experimenta
deseos sexuales hacia los nios, pudiendo ser homo o heterosexuales. Las
personas mas allegadas a los nios suelen ser los protagonistas de este tipo de
accin en contra de ellos.

Bestiamismo, bestialidad o zoofilia.- Es aquel trastorno en que se mantiene


relaciones con animales vivos, es ms frecuente en adolescente y en reas rurales.
Tambin se considera el simple acto de frotacin de los genitales contra un
animal37

Necrofilia o vampirismo.- Es la violacin o mutilacin de un cadver, con el cual


sostienen relaciones sexuales.

Fetichismo.- Son actos impulsivos compulsivos que le dan valor sexual a un objeto
no genital, estrechamente relacionados con parte del cuerpo y atributos
anatmicos como sostenes o prendas ntimas, para encontrar satisfaccin sexual,
llegando al orgasmo inclusive.

Gerontofilia.- Es la bsqueda de satisfaccin sexual en individuos de edad


avanzada.

35

Efectos del ejercicio sobre el sueo, Alfonso Salguero del Valle ao 2011
Manual de pediatra por Daniel Riff ao 2009
37
Medicina legal volumen 2 por Hernan Silva ao 2010
36

82

Por la finalidad

Sadismo.- Es cuando una persona agrede a la pareja obteniendo satisfaccin sexual


al hacerl, previo al acto sexual. Existen dos formas de sadismo: verdadero y
espurio38
Exhibicionismo.- El sujeto necesita exhibirse ante la gente, en especial ante nios.
Voyerismo.- Es la bsqueda de placer en base a la observacin de relaciones
sexuales de otras personas o de observar a travs de las ventanas lo que se
desnudan.
Travestismo.- Se obtiene satisfaccin sexual al utilizar la ropa del sexo opuesto.

Por la relacin social humana


Poligamia.- cuando el hombre tiene ms de dos mujeres
Poliandria.- cuando el la mujer tiene dos o ms hombres
Prostitucin.- es la relacin que sostienen dos personas mediante un reconocimien
to de tipo econmico o de un bien fsico
Intento.- se entiende as a las relaciones entre parientes carnales, tomndose encu
enta a los parientes polticos.
Por carencia
Impotencia.- es la incapacidad del varn para conseguir una ereccin suficiente par
a culminar el coito de un modo satisfactorio, puede ser primaria o secundaria.
Eyaculacion precoz.- cuando el hombre llega a la eyaculacion antes de lo deseado,
durante la penetracin o poco despus de la penetracin.
Eyaculacion retardada.- es la incapacidad de llegar al orgasmo a pasar de haber un
a adecuada ereccin debe distinguirse del ocasionado por el uso de medicamentos
Frigidez, anorgasmia, o anestesia sexual.- es la falta de respuesta sexual femenina r
elacionada con factores inhibitorios en la esfera sexual femenina.
Dispareunia.- es la dificultad para el coito por ser doloroso para ella. Tambin se pr
oduce en los hombres en unos casos por el prepucio y otros casos por enfermedad
es venreas. 39
Vaginismo.- es el espasmo muscular involuntario que impide la penetracin hacien
do imposible el coito.
Por exceso
Ninfomania.- es considerado como el aparcamiento sexual indiscriminado con pare
jas cambiantes. Tambin se la conoce como Fiebre uterina40
Don juanismo. Promiscuidad masculina en la que sostiene mltiples relaciones con
varias mujeres.
Sateriasis.- excesivo deseo sexual en el hombre, es insaciable, puede relacionarse c
38

Psicologa criminal por Maria Otin del Castillo ao 2011


Nuestra sexualidad por Robert Crooks Baur ao 2009
40
Un viaje por mi biblioteca por Pierre Jacomte ao 2010
39

83

on trastornos orgnicos o psiquiatricos.


Priapismo.- ereccin del pene prolongada sin eyaculacion dolorosa y en la que no
media el apetito sexual.

Por evolucin detenida


Msturbacin.- excitacin sexual que se produce el sujeto as mismo o por su parej
a, generalmente por estimulacin manual o con otros estmulos sobre los genitales
Sublimacion.- derivacin de la actividad sexual que es inaceptable hacia otra activi
dad que sea aceptable socialmente.
Excretorias
Coprofilia.- placer sexual que produce en los objetos con deseo de defecar sobre s
u pareja o que lo defequen e inclusive ingerir los excrementos objetos. Est asocia
da al estadio de la primer infancia del periodo anal de la persona41
Urolagnia.- placer sexual que se produce con el deseo de orinar sobre su pareja o
que lo orinen

Cuadro sinoptico de la sicopatologa de la de la sexualidad


Por el objeto:
Homosexualismo o uranismo, pederastia sodomia, safismo.
Lesbianismo, paidofilia.
Bestialismo,mentalidad o zoofilia.
Necrofilia o vampirismo.
Fetichismo.
Gerontofilia
Por la finalidad:
Activa sadismo
Pasiva masoquista
Exhibicionismo
Voyeurismo o escoptofilia
Trasvestismo
Por la relacin humana:
Poligamia
Poliandria
Prostitucin
Incesto
Por la carencia:
41

Medicina legal por Oswaldo Romo Pizarro ao 2012

84

Impotencia
Eyaculacin precoz
Eyaculacion retardada
Frigidez, anorgasmia o anestesia sexual
Dispareunia
Vaginismo

Por exceso:
Ninfomanias
Don juanismo
Satiriasis
Priapismo
Por evolucin detenida:
Masturbacion
Sublimacion
Por estmulos con materias excretorias:
Coprofilia
Urolagnia

85

CAPTULO X

SINDROMOLOGIA

86

87

SNDROME DE EXCITACIN PSICOMOTRIZ


Concepto.- consiste en la exaltacin morboso de los elementos fsicos provocando una exc
itacin motriz en los movimientos corporales de nuestra vida comn, deambulacion, estim
ulacin, como en la exaltacin del estado de nimo de otras manifestaciones de las esfera
s intelectivas, volitiva y afectiva que conducen al paciente a actitudes absurdas de violenci
a y de desorden.
Etiologia.- esta descarga psicolgica y motriz de personalidad esata condicionada a una ga
ma de factores etiolgicos que deben ser investigados en el estudio clnico de cada caso; e
s posible sin embargo, sealar que estos factores pueden ser situacionales, que provienen
del ambiente y que determinen reacciones como clera, furor, agresividad; otras veces los
factores externos se refieren a los de la naturaleza toxica e infecciosa, en otro grupo est
n los factores mentales deno0minados endgenos.
La agitacin psicomotriz se clasifica en reactiva y endgena.
Excitacin psicomotriz reactiva.- consiste en una respuesta patolgica del paciente frente
a circunstancias o acontecimientos vividos por l, que corresponde a situaciones reales o v
ivencias irreales imaginadas patolgicamente, y que puede expresarse bajo la forma de ira
scibilidad, iracundia y clera, impulsibilidad y furia, exsaltacion emocional o pasional con a
gitacin psicomotriz
1.- la iracundia es una carga afectiva de tipo emocional que se presenta en persona irrasci
bles, frente a un estimulofrustrativo, la que adopta una actitud tensa en la que pueden li
berarse mediante descargas de clera, lanzando trminos insultantes, uy objetos hasta qu
e le produxca alivio y disminucin de la tensin emocional; este estado se presenta en pac
ientes neurticos, narcisistas y algunos esquizofrnicos.
2.- la impulsividad es una carga de agresividad que puede expresarse mediante la furia,l co
mo una reaccin violenta, con actitudes de agresin que se presenta en casos de epilepsi
a, en estados crepusculares, y confuso onricos, en la mania y a veces en el mismo sndrom
e delirante.
3.- la exsaltacion emocional o pasional se manifiesta con actos de violencia, en los que el
paciente trata de imponer sus ideas con la mayor fuerza posible, esta se produce general
mente cuando el paciente se encuentra en un ambiente de oposicin a su manera de
Pensar.
La agitacin psicomotriz puede ser de causa toxica e infecciosa, que se desencadena sobre
la base de un agente toxico o una enfermedad infecciosa;
Puede ser simulada como en los histricos, o sugerida como en los dbiles mentales.
Excitacin psicomotriz endgena.- esta representada por las formas de excitacin que no
obedecen directamente a una causa externa, situacional o ambiental y que se presenta en
el paciente como una descarga no predominantemente reactiva, sino mas bien como resu
ltado de la influencia de factores endgenos o constitucionales.
Entre estoas formas de excitacin psicomotriz se encuentra representada la que correspo
88

nde a la fase maniaca de la psicosis maniaco-depresiva, la agitacin esquizofrnica, como


en el caso de la agitacin catatnica que puede llegar a ser muy intensa y espectacular, la
agitacin de los aligofrenicos, la agitacin del delirio agudo, etc.
1.- en la excitacin maniaca.- puede haber un aparecimiento brusco o puede ir instalndos
e lentamente como manifestaciones iniciales de astenia, depresin, insomnio, cefalea, con
ductas extravagantes, para luego pasar a una franca excitacin psicomotriz, con
exaltacin del estado de animo, alegra, clera, gran agitacin en la asociacin de ideas, ac
eleracin del curso del pensamientohasta expresarse en la fuga de ideas, rapidez de movi
mientos, movilidad y vivacidad que le hacen que permanezca en constante cambio de un l
ugar a otro que hable incansablemente, que grite, cante, llore, insulte, presente tendencia
s erticas y actitudes obscenas.
2.- en la esquizofrenia.- hay la posibilidad de un comienzo brusco, pero generalmente su c
omienzo es lento, con las manifestaciones del autismo, ambivalencia, indiferencia o embo
tamiento afectivo en presencia de alucinaciones, delirios, des realizaciones, despersonaliz
acin, actitudes catatnicas, etc.
3.- en la epilepsia.- puede presentarse la agitacin psicomotriz como equivalente del acces
o convulsivo, expresndose bajo la forma de estados y accesos confuso-oniricos. En ellos e
xiste un estado crepuscular que no incapacita al paciente para mantener sus relaciones co
n el medio ambiente, las mismas que frecuentemente se tornan en actitudes delictivas, de
bido a la carga afectiva patolgica intensa que existe en estos dos pacientes.
4.- los accesos confuso-onirico.- que se manifiestan con mayor intensidad que los estados
crepusculares se acompaan frecuentemente de excitacin psicomotriz a la vez que de alu
cinaciones intensas y angustiosas, actos exhibicionistas y explosivos con gran ndice de peli
grosidad y desorden en la conducta.
5.- las demencias seniles.- se presentan como una franca desorientacin temporal, amnesi
a anterograda, disminucin o prdida del juicio o capacidad crtica, trastornos del carcter
y de la conducta con manifestaciones de impulsividad, exhibicionismo, atentados al pudor,
tendencia al gatismo pudor. la excitacin psicomotriz en estos pacientes se presenta con
movimientos estereotipados o desordenados con actos impulsivos estereotipadas, violent
os, cantos o gritos coordinados que expresan disgusto o temor.
6.- en los oligofrenicos.- puede presentarse a ms de dficit de inteligencia tambin cierto
s tipos de alucinaciones e ideas delirantes que se acompaan de agitacin psicomotriz.
7.- en el delirio agudo.- se presenta hipertonia trastornos metabolicos, oliguria trastornos
confucionales, alucinaciones, delirio agudo, junto a todo esto una fuerte agitacin psicom
otriz como angustia y ansiedad con actitud de rechazo a los alimentos.
SNDROME DEPRESIVO
El sndrome depresivo se manifiesta como un trastorno de predominio inhibitorio, cuya ex
presin es la tristeza, la lentitud del curso del pensamiento y la disminucin de la actividad
, en el paciente deprimido cae el estado de nimo; se produce pesimismo, es autoinsuficie
nte con tendencia a la hipocondria hay lentitud en el curso del pensamiento pereza intelec
tual y fsica inhibicin motriz, su actitud es tpicamente inmvil con una facie caracterstic
a y contrada presenta el signo del omega melancolico; sus movimientos son lentos, la voz
89

montona y quejumbrosa que hace que el paciente exprese a quienes le rodean su excesi
va preocupacin por su enfermedad, por el temor de su futuro incierto. Se siente respons
able de todo cuanto considera malo para s y para que los dems hasta su propia existenci
a y justifica el suicidio.
La depresin puede ser de los siguientes tipos:
1.- depresin reactiva
2.- depresin endgena
3.- depresin por agotamiento
4.- depresin sintomtico
5.- depresin farmacogena
6.- depresin evolutiva y depresin senil.

1,- depresin reactiva.- constituye una respuesta patolgica a una situacin ambiental o a
una vivencia emocional que produzca sufrimiento en el paciente, pudiendo ser esta de ma
yor o menor intensidad, una preocupacin amorosa, econmica o la muerte de un ser que
rido siendo lo ms comn que se produzcan constelaciones emocionales o emociones com
plejas de tonalidades negativas como desencadenamiento de este sndrome.
en estos casos se produce como consecuencia frente a estas situaciones una inhibicin co
n estupor afectivo que va seguido de una baja de la actividad, sensacin de opresin y nec
esidad de ayuda; nada le parece bien al enfermo deprimido, nada le alegra, se manifiesta t
riste cansado y slo poco a poco y lentamente va saliendo de este estado, cuando logra rei
ntegrarse al trabajo y a sus actividades habituales.
2.- depresin endgena.- se refiere a las psicosis que se desencadenan sobre la base de un
a personalidad premorbida dispuesta a ello, como ocurre en el caso de la psicosis maniaco
-depresiva en la personalidad con temperamento ciclotimico (trastorno del humor y bipol
ares).
sus manifestaciones son: una profunda tristeza, lentificacion de sus funciones psquicas y
motrices, alteraciones neurovegetativas, como anorexia, bradicardia, hipertensin arterial
, perdida de peso e insomnio.
3.- depresin por agotamiento.- se presenta en individuos autnticos, sometidos a tension
es emocionales de larga duracin determinando una sobre carga afectiva; est sobrecarga
influye sobre los factores premorbidos de ala personalidad antes indicada y que generalm
ente estn representados por un enorme sentido de responsabilidad, amor propio, meticu
losidad, pedantera y poca relacin afectiva. comprende una fase inicial hiperestesicaasten
ica, con rentabilidad fcil, emocionabilidad, astenia, bajo rendimiento en el trabajo, anore
xia e insomnio; una fase media psicosomatica, con trastornos neurovegetativos, como ano
rexia algias gastricas hiperclorhidria, estreimiento, taquicardia hipo e hipertensin tensi
n arterial, hiperhidrosis, cefaleas, mareos y una fase depresiva caracterizada por una profu
nda tristeza, angustia y tendencia hipocondriaca e inhibicin psquica general que va a vec
es incapacitado al paciente para su trabajo anorexia(trastorno depresivo).
4.- depresin sintomatica.- puede producirse con etiologa muy variada, pudiendo desenc
adenarla una simple gripe y.muchas otras infecciones graves como los diferentes tipos de
cncer, etc. En todos estos casos se liga a la enfermedad de que se trate de un sndrome d
90

epresivo que puede atenuarse con tratamientos antidepresivos,


pero slo desaparecen cuando se cura la enfermedad que la origin. (trastorno depresivo)
5.- depresiones farmacogenas.- se produce frente a ciertas medicaciones como las reserpi
nas o algunos neurolepticos como las fenotiacinas(clorpromacina) (trifluoroperacina, halo
peridol, etc.).
6.- depresin involutiva.- se presenta ms en la mujer que en el hombre. aparece con la ed
ad crtica una disminucin de la capacidad para superar los estrs; as tambin se presenta
una baja funcional circulatoria, nutricional del cerebro del anciano; as mismo hay una baj
a de las vivencias y actividades placenteras (diversiones, msica, baile, sexualidad,etc.). to
do ello conduce a la frustracin y origina el sndrome depresivo senil(seudodemencia).
la depresin senil se caracteriza por una irritabilidad inicial, tendencias hipocondriacas, ins
omnio, autoacusacion, retrospeccion y arrepentimiento de todo cuanto cree que hizo mal,
autoreproche, temor a la muerte, falta de inters por todo lo que le rodea, se debe establ
ecer si se trata de un trastorno depresivo o demencia.
SNDROME CONFUCIONAL
Consiste en un estado de obnubilacion de la conciencia con desorientacin espacio- temp
oral, delirio onrico, falsos conocimientos y alteracion del curso del pensamiento, conduct
a psicomotriz alterada, trastorno nictameral y sensoperceptivo de etiologa variable siend
o ms frecuentemente de origen toxico-infeccioso, metabobolico y traumatico.
Puede presentarse en cualquier edad y sexo con aparecimiento progresivo caracterizado p
or modificaciones del estado de nimo, trastorno de carcter, cefalea, anorexia e insomni
o para luego presentar obnubilacion de la conciencia de estado grave, desde un ligero ago
tamiento hasta el estupor conciencial y una desorientacin halopsiquica espacio temporal
y autopsiquia de su propio yo y experiencia onrica.
otras veces la iniciacin es brusca con obnubilacionconciencial onirismo y desorientacin h
alopsiquica.
El enfermo confuso se presenta con una facie desorientacin de embotamiento con una m
irada extraviada y vaca. sus gestos y movimientos son torpes, lentos e inseguros, faltos de
iniciativa personal; su lenguaje mal articulado, incomprensible que llega a veces al autism
o, aunque en otros casos presenta una actividad desordenada, con agitacin psicomotriz.
por la obnubilacion de la conciencia que presenta, hay dficit de funcin preceptiva y falso
s reconocimientos en lo cual se intensifica ms como trastorno del confuso debido a la des
orientacin espacio-temporal, desorientacin autopsiquica y trastornos de la memoria del
pito de la memoria lacunar y falsos reconocimientos. Su pensamiento se halla alterado po
r la presencia del onirismo que constituye una forma de delirio onrico, con una actitud del
paciente en funcin de sus ideas delirantes y de imgenes alucinatorias mviles, rpidas,
coleidoscopicas, que puede ser visuales, auditivos, cinestesicas o de imgenes deformante
s de la realidad que se refieren a veces a su situacin ocupacional o profesional y que en el
paciente confuso realiza movimientos, actitudes de lucha, desenvolvimiento de escenas,
ejecucin de trabajos, etc. pero en forma desordenada y catica. Otras veces hay actitude
s de huida, miedo, agresin, terror.
este sndrome se acompaa adems de trastornos orgnicos, hay hipertermia, anorexia, d
eshidratacin, oliguria, trastornos nerviosos, reflejos neurovegetativos.Hay taquicardia, hi
91

potension, temblor y palidez, estreimiento, meteorismo, lengua saburral, seca, aliento fe


tido, trastornos del sueo.
los tipos de confusin mental ms frecuentes son los provocados por causa toxica como el
alcohol, drogas(benzodiacepinas. antihistaminicos en ancianos) cloral, las de causas infecc
iosas que aparecen generalmente en el perodo febril; las confusiones de origen puerperal
que aparecen durante el puerperio, pero que pueden aparecer durante el embarazo, part
o y lactancia; la confusin post-meningo-encefalica; confusiones por lesiones vasculares e
ncefalicas; tumores cerebrales, traumatismos craneales, matabolicos (diabetes), inmunolo
gicos (LES) etc.
SNDROME DE KORSAKOFF Y DELIRIO AGUDO
El sndrome de KORSAKOFF y el delirio agudo forman parte del sndrome de confusin me
ntal.
El psiquiatra ruso Korsakoff describi con el nombre de cerebropatpatia psquica toxemica
al sndrome que luego llev su nombre, como un sndrome confucional al que se aade co
mo sntomas una polineuritis sensitivo motriz, principalmente de las extremidades inferio
res y trastornos de la memoria de tipo de la amnesia anterograda y una configuracin com
pensadora que le permite al paciente llenar con falsos recuerdos las lagunas dejadas por l
a amnesia, trastornos de la conciencia, atencin.
este sndrome es causado principalmente por accin del alcohol, aunque tambin puede o
bservarse en casos de infecciones, traumatismos, tumoraciones cerebrales, intoxicaciones
, etc.
el paciente con el sndrome de KORSAKOFF comienza a presentarse con cambios del estad
o de nimo, irritabilidad, trastornos del carcter , cefalea carcter, parestesias, algias, y tra
stornos de la marcha, que se asocian a los sntomas bsicos del sndrome condicional con
desorientacin temporo-espacial, amnesia y fabulacion as como la polineuritis sensitiva m
otriz. en ocasiones la enfermedad comienza con trastornos de la atencin y sensopercepci
ones, dando la impresin de que el paciente no nos escuchara y estuviera perplejo o aten
diendo otros estmulos del ambiente sumando a ello la desorientacin en el espacio, los er
rores de la fecha, los falsos reconocimientos, las lagunas de la memoria reciente que son ll
evadas con las imgenes de la confabulacion; se presenta el fenmeno de lo ya visto.
DELIRIO AGUDO
el delirio agudo corresponde a una patologa general intoxicacin o abstinencia de sustanc
ias, medicamentos, txicos o mixtas puede presentarse como un brote agudo en el curso
de una psicosis o tambin en individuos sanos generalmente en la edad adulta pero en pa
cientes con psquismolabil o predispuesto, aparicin es generalmente brusca y se manifies
ta con cefalea intensa depresin e inquietud para luego instalarse una irritabilidad nervios
a sensorial trastornos del carcter con tendencia a la irracibilidad al llanto o a veces a la ris
a, agitacin psicomotriz que hace que el paciente se mueva constantemente, se manifiest
a angustiado su sueo intranquilo. No tarda en presentarse la obnubilacion de la concienci
a trastornos de la memoria la desorientacin espacio temporal y el onirismo que da al paci
ente la apariencia de terror que se vuelve an ms espectacular por los gritos la tremenda
92

agitacin psicomotriz los errores de reconocimiento a los seres ms cercanos a l y la inco


herencia del lenguaje; el paciente rechaza generalmente los alimentos, los lquidos.
adems de la sicopatologa sealada el paciente presenta hipertermia alta, trastornos neu
rologicos como temblor mioclonias movimientos automticos hiperreflexia tendinosa. Ha
y trastornos orgnicos a nivel del tubo digestivo, sistema cardiovascular, aparato respirato
rio y sistema metabolico. la lengua se seca saburral estreimiento diarrea presenta taquic
ardia taquiesfigmiahipotension arterial el corazn funciona cada vez ms lenta hasta desfa
llecer o llegar a un sincope. la respiracin es dbil superficial y dificultosa; la oligurea aum
enta la cifra de urea en la sangre en la orina se presenta albumina glucosa y cetona.
la evolucin sndrome del delirio agudo es generalmente corta y fatal.
ALUCINATORIO
El sndrome alucinatorio se caracteriza por la presencia de alucinaciones verdaderas que p
ueden ser visuales auditivas olfatorias gustativas tactilescinestesicascenestesicas y temtic
as en general.las asociaciones ms frecuente son las auditivas y visuales siguiendo luego la
s olfatorias gustativas cenestopaticas, etc.
las asociaciones auditivas pueden presentase bajo la forma de sonidos de intensidad varia
ble melodas musicales o palabras ms o menos comprensibles que se dirigen al paciente
aconsejandole o insultandole o que hablan de el en el sentido favorable o desfavorable.
las alucinaciones visuales pueden presentarse bajo la forma de lucecillas, dibujos figuras e
scenas ms o menos mviles las mismas que guardan relacin con los caracteres reales de
tamao forma color movimiento o son de caractersticas diversas como aquellas cuyo tam
ao puede ser gigantesca o diminuta; las hay de colorido a veces exagerado o de gran mov
ilidad se presenta con un colorido erotico mstico profesional terrorifico, etc.
las alucinaciones olfatorias se presentan como olores desagradables pungentes, a humo, e
tc. y olores extraos ligados a contenidos afectivos, erticos, etc.
las asociaciones gustativas se manifiestan como sabores diversos ligados a un contenido af
ectivo, del pensamiento, etc.
las alucinaciones cinestesicas o kinestesicas se manifiestan como sensaciones de movimie
ntos de segmentos corporales a veces de los rganos del lenguaje verbal como si fueran o
bligados a moverse para hablar las alucinaciones tactiles se presentan como sensaciones c
utaneas de fro de calor de pinchazos contacto hormigeo etc.
las alucinaciones cinestesicas o falsas sensaciones de tipo visceral, genitales, o del esquem
a corporal.
El sndrome alucinatorio se asocia muchas veces a otros sndrome como el delirante.
Forma parte de numerosas entidades clinico-psiquiatricas de tipoPsictico, como las
psicosis esquizofrnicas, maniaco-depresivas, confusionales, epilpticas, demenciales etc.,
y desde el punto de vista etiolgico puede estar determinada por numerosas causas. Asi
por ejemplo cuando las voces correspondientes a las alucinaciones auditivas e dirigen
hacia el paciente, se presentan frecuentemente en la psicosis esquizofrnica, mientras en
el caso en el que se dirigen al paciente como tercera persona, son mas frecuentes en el
delirio alcoholico. Las alucinaciones visuales con imgenes de animales llamados zoopsias,
son frecuentes en los delirios alcoholicos, las alucinaciones liliputienses son frecuentes en
93

las psicosis txicas; las de contenido mistico y estado de xtasis son mas frecuentes en las
picosis de ideas delirantes persistentes, asi como tambin las imgenes alucinatorias
visuales coloreadas y con escenas semejantes a los sueos son frecuentes en el onirismo
de las psicosis confusionales
SINDROME DE DESREALIZACION
Esta caracterizado por producir en el paciente una sensacin de cambio de las
caractersticas de los objetos que se encuentran alrededor, por lo cual relata que estos
han modificado su forma, color, posicin, tamao y con ello cambia su realidad ambiental

SINDROME DE AUTOMATISMO MENTAL DE CRERAMBAULT Y KANDINSKY


Se caracteriza por la presencia de pseudoalucinaciones psquicas, automatismo motor,
ideico e ideoverbal, con ideas autctonas; pensamiento de la lectura y de los actos;
fenmenos de automatismo mental, femmnenodex lo ya visto y lo ya vivido
Las pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas son alucinaciones con un fuerte
compromiso psquico representativo
Las pseudoalucinaciones psicomotoras verbales que se refieren a la articulacin de la
palabra son del lenguaje motriz, son pseudoalucinacionescinestsicas verbales
A mas de las ya mencionadas pueden presentarse pseudoalucinaciones gustativas, tctiles
y cinestsicas
La imposicin, robo o desdoblamiento mecanico del pensamiento que se produce como
resultado de una accin extraa sobre una propia conciencia, dando a travs de las
psudoalucinaciones la impresin del eco del pensamiento, de lectura y de los actos

SNDROME DELIRANTE
Sndrome paranoico, o de trastorno de ideas delirantes persistentes, esquizofrenia
paranoide y esquizoide
Este sndrome se caracteriza por la presencia de ideas de contenido delirante, as como de
manifestaciones ideo-afectivas, intuiciones, interpretaciones, etc., que forman parte de l
y de la personalidad del paciente. El delirio puede ser en unos casos bien estructurado,
coherente, sistematizado; mantiene una lgica propia, llamada paraggica y se organiza a
base de una elaboracin morbosa del pensamiento, arrancndose de hechos reales. Este
94

delirio se manifiesta, sin alucinaciones 'con caracteres de cronicidad y se presenta


formando la parte fundamental de la psicosis paranoica, paranoia o ideas delirantes
persistentes. El contenido del deliro paranoico puede ser de tipo
reivindicatorioquerellante, de invencin, de reforma y transformacin; de tipo pasional,
erotomanaco-celotpico. Este delirio no evoluciona hacia el deterioro de la personalidad
del paciente. El delirio esquizotpico (parafrnico) es un delirio fantstico con gran riqueza
imaginativa, presencia de alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones,
confabulaciones y exaltacin psquica. Es un delirio no sistematizado y no lleva al paciente
al deterioro de su personalidad, ya que ste mantiene bien, conserva sus funciones
mentales por largo tiempo. El contenido de este delirio es generalmente fantstico, con
ideas do influencia, ideas mgicas de dominio, persecucin, d acciones sobrenaturales,
de transformacin corporal, grandeza, embrujamiento que sin embargo no impide que el
paciente mantenga su capacidad de adaptacin al ambiente sin deterioro notable. Este
delirio se relaciona con el sndrome de automatismo mental. El delirio esquizofrnico se
caracteriza por ser desordenado, incoherente, no sistematizado, se acompaa de autismo,
alucinaciones y desemboca en deterioro mental, con disgregacin de la personalidad del
paciente. El contenido del deliro puede referirse a ideas de influencia, hipocondracas,
nihilismo con negacin de rganos, de transformacin, metamorfosis, persecucin,
msticos, de grandeza incipiente, etc. Se expresa en forma desordenada y catica, ton
elementos simblicos, abstractos y mgicos. Tiende a la fragmentacin y disgregacin del
pensamiento; no progresa es estereotipado, pobre y tiende a una elaboracin autstica.
SINDROME CATATONICO

Se presenta el sndrome catatnico como una reaccin del sistema nervioso ante agentes
estimulantes diversos, tales como: traumas muy intensos intoxicaciones infecciones,
tumoraciones, lesiones vasculares, humorales, endocrinas etc., pero fundamentalmente
forma parte de la psicosis esquizofrnica como una, forma clnica de ella.
Sus caracteristicasfundamentales se relacionan cm trastornos de la actividad de la
voluntad y de la afectividad. Es un conjunto de sntomas del sistema psicomotriz en la que
existe negativismo pasivo y activo, acinesia y paranoias, estereotipias de movimiento, de
actitud y del lenguaje,impulsiones, amaneramientos, camper que puede variar en
profundidad sugestibilidad catalepsia obediencia automtica y flexibilidad crea.
Cuando forma parte de la psicosis esquizofrnica, presenta los sntomas fundamentales de
esta enfermedad: autismo, ambivalencia, indiferencia afectiva, delirio catatnico, etc.

95

El negativismo se manifiesta como mutismo, el paciente se niega a contestar un


interrogatorio; hay inercia, inmovilidad, el paciente se niega a tomar alimentos, es
indiferentes, autista como si se encontrara fuera de la realidad, en otro mundo o
encerrado y enquistado en su propio "YO". Este negativismo se denomina pasivo, ya que
existe otro "negativismo activo", en el cual el paciente es oposicionista y realiza
precisamente todo lo contrario de lo que le solicitamos.
Las acinesias y paraciencia se presentan con caractersticas semejantes a las que
corresponden a log sindromesextrapiramidales.
La sugestlbilidad se presenta como una disposicin pasiva para dejarse ordenar y cumplir
rdenes; el paciente imita o repite actitudes, palabras y gestos, como si fuera la imagen de
un espejo sobre el cual se refleja la del investigador, producindose as la ecopraxia,
ecolalia y economa, respectivamente. Hay pues una obediencia automtica. La catalepsia
est dada por la fijacin de actitudes en forma ms o menos rgida, con contractura
muscular que da la impresin de actitudes correspondientes a sndromes extrapiramidales
o a los movimientos de un mueco metlico con bisagras en vez de articulaciones. Otras
veces se produce una gran plasticidad que permite la aparicin de la llamada flexibilidad
crea que da la impresin de los movimientos que se pudiera imprimir a un mueco de
cera, en que cada segmento corporal o todo el cuerpo quedan en la actitud que se le
imprima. Agitacin catatnica.- Es una forma de catatonia caracterizada por una intensa
agitacin psicomotriz manifestada a travs del lenguaje, y de los giles movimientos,
actitudes y gesticulaciones del paciente. El paciente surge a veces de un estado de
mutismo e indiferencia hacia un estado de fuerte excitacin verbal en que lanza gritos,
insultos, risas, frases o una verborrea interminable a la vez que se mueve, corre, salta,
realiza movimientos extravagantes e inesperados. Puede el paciente alternar sus etapas
de negativismo, mutismo o inactividad estereotipada con la agitacin psicomotriz. Cuadro
que al momento es raro de ver por la atencin oportuna y nuevos psicofrmacos.
SNDROMES DE DETERIORO Y DEBILITAMIENTO PSQUICO SNDROME DEMENCIAL
Es un sndrome de deterioro mental progresivo, en el que vienen a menos todas las
funciones psquicas de la personalidad, determinado por debilitamiento global y
progresivo de la funcin cerebral, que puede deberse a varias causas de orden traumtico,
tumoral, infeccioso, vascular, cerebral, senil. Comienza a veces con una depresin leve,
acompaada de amnesia antergrada o de fijacin, dificultad para mantener esfuerzos
intelectuales prolongados, falta de plasticidad del pensamiento, que le conduce a una
rigidez perseverativa, que le torna montona en sus conversaciones. Presenta dificultad
cada vez mayor para mantener la concentracin de la atencin hasta cuando parece que

96

no escuchara o que se tarda mucho en atender algo; hay desorientacin alopsquica en el


espacio y en el tiempo.

Se halla disminuida la capacidad de comprensin, de sntesis, de anlisis, de abstraccin, y


generalizacin; fallan el juicio y razonamiento que le incapacitan para resolver los
problemas que se le plantean, para los anlisis lgicos, para la crtica. Hay dificultad para
el clculo matemtico hasta llegar a la incapacidad de resolver an los problemas ms
elementales, la escritura tiende a desintegrarse cada vez ms; la lectura se realiza con
dificultad y puede presentar disartria, incoherencia. En cuanto al contenido del
pensamiento puede presentar delirios incoherentes, absurdos y no sistematizados; el
contenido _del deliro es de tal absurdidad y puerilidad que da la impresin de que se trata
de un relato infantil, como ocurre en las demencias seniles; en ocasiones presenta un
deliro de grandeza megalmano o de enormidad. El estado de nimo es generalmente
depresivo, hasta llegar a perder el inters por su propias situacin vital, aunque en
ocasiones puede exaltarse y presentarse eufrico, como ocurre en la demencia vascular a
nivel rbitofrontal o presentarse distimias y cambios del humor, como en la demencia tipo
Alzheimer. Toda esta sintomatologa de debilitamiento psquico sigue su curso progresivo
hasta conducir al paciente a grados de profundidad cada vez mayor, con prdida total del
inters sobre su propia persona, abandono, falta de cuidado en su presentacin personal,
desaseo, en su manera de vestirse hasta llegar al gatismo y a cubrirse con su propia
suciedad. La desintegracin psquica a la que conduce el deterior y debilitamiento
sealados no son sino consecuencia o efecto de una destruccin tambin progresiva del
sistema nervioso y particularmente del cerebro, (placas amiloides) debido a trastornos
que es necesario determinarlos para el respectivo diagnstico y que pueden corresponder
a procesos traumticos, tumoraciones, vasculares, infecciosos (priones) o degenerativos
del cerebro, detectables a travs de exmenes neurolgicos y complementarios de
laboratorio, radiolgicos, (TAC, REM), medicina nuclear (SPECT, PET),
electroencefalogrficos, potenciales evocados que nos permiten percatamos de sntomas
y signos correspondientes a la sensibilidad, motilidad piramidal, extrapiramidal y refleja;
datos de laboratorio en los humores como en la sangre o LCR, en que puede ponerse de
manifiesto signos infecciosos o curvas raquimtricas de valor, as como alteraciones
inmunolgicas. A todo lo anotado antes puede sumarse diversos trastornos
somatofuncionales de los diferentes aparatos y sistemas del paciente, los mismos que
estarn acordes con el trastorno o lesin cerebral de que se trata.

SNDROME AMENCIAL TRANSITORIO O CONFUSIQN


97

El sndrome amencial, conocido por los vieneses como Trastorno Mental Transitorio, o por
los americanos y alemanes como Confusional se presenta en relacin con ciertas
enfermedades toxi-infecciosas, el parto, el embaraz por razones que han debilitado
funcionalmente el cerebro. Se caracteriza por una obnubilacin conciencia! y sensorial,
que le impiden darse cuenta con claridad y nitidez al paciente del lugar o momento en que
se encuentra, de las personas que le rodean; hay desorientacin espacio-temporal;
ilusiones y alucinaciones acompaadas a veces de agitacin motriz, hasta el punto de que
por esta razn ha sido definido tambin como un estado confusional alucinatorio agudo
con agitacin motriz. Es caracterstica, adems, la angustia, la incoherencia y
especialmente la perplejidad que da al paciente una tpica expresin fisonmica. Al
presentar agitacin psicomotriz realiza movimientos rpidos y extravagantes y su lenguaje
es incomprensible, aunque revela la existencia de ideas delirantes cuya duracin es
aproximadamente igual a la de la infeccin,
SNDROME DE ANGUSTIA
El sndrome de angustia es una reaccin emocional de ansiedad que acompaa a varias
enfermedades mentales, especialmente a las neurosis y que se manifiesta en ocasiones
como un brote agudo, violento; como una verdadera crisis; y, otras veces, con
caractersticas de cronicidad, ligado siempre a situaciones adversas, catastrficas o
penosas para el paciente. La angustia es una distimia con sentimientos de miedo
indefinido que se refiere a la vez al pasado, al presente y al futuro del paciente. Hay casos
en que el paciente manifiesta una reaccin tan intensa de ansiedad que puede conducirlo
hasta su propia autodestruccin mediante el suicidio o a la destruccin de otras personas
o cosas debido a una carga de agresividad. Como la angustia es un temor indefinido hacia
algo desconocido, hay ocasiones en que este temor llega a tal grado de intensidad que el
paciente se inmoviliza, entrando a una especie de sonambulismo o de bloqueo que le
coloca en una actitud de expectacin confusa frente a la realidad. O tambin reacciona
frente al ambiente en forma desordenada y violenta, destruyendo objetos o realizando
movimientos intiles y sin sentido, con desorientacin espacio-temporal y onirismo, como
si se tratara de un sndrome confiisional.

En estos casos este sndrome se manifiesta bajo la forma de verdaderas crisis


paroxismales, con una fuerte carga emocional, actitudes y movimientos teatrales,
simulaciones, quejas, llantos y estados crepusculares propios de una histeria, Es
frecuente, por otra parte la presencia de trastornos somatofimcionales de localizacin
cardiovascular, respiratoria, digestiva, metablica, urinaria, glandular, genital, cutnea,
sensitiva, sensorial, motriz, del lenguaje. En el aparato cardiovascular el paciente se queja
98

de precordialgias, palpitaciones, taquicardia, opresin precordial. En el aparato


respiratorio se presenta alteraciones de la frecuencia, con hipetpnea, apnea, crisis
asmatifonnes, tos. En el aparato digestivo se presenta disfagia por espasmos esofgicos;
dolor epigstrico por espasmos a nivel del estmago, dolor abdominal con nusea,
vmito, diarrea o estreimiento, por espasmos intestinales. En el aparato metablico se
presenta alteraciones de la glicemia, metabolismo del calcio, etc. Como sntomas urinarios
se presentan: poliaquiuria, poliuria, espasmos vesicales, uretrales. En el sistema glandular
se presentan trastornos tanto de las glndulas de secrecin externa como las de secrecin
interna. En las primeras pueden alterarse la salivacin, la sudoracin, provocando
hiperhidrosis localizada o generalizada. En las glndulas endocrinas se anota alteraciones
en la secrecin adrenalina, de hormonas sexuales. En el sistema genital puede haber:
frigidez en la mujer e impotencia en el hombre o tambin manifestaciones de aumento de
la excitabilidad sexual con expresiones ninfomanifonnes en la mujer o priaprismos en el
hombre, trastornos menstruales y esterilidad. En la piel puede presentarse trastornos
cutneo sensitivos de parestesia, hiperestesia y prurito. En los rganos de los sentidos se
presentan trastornos de la visin, del odo, del ,gusto tales como opacamiento del campo
visual, zumbidos, prdida del sab6lile los alimentos. En el sistema muscular y locomotor
pueden presentarse temblores, contracturas, parlisis; agitacin motriz. En el sistema de
la fonacin se presentan disfonas, afonas, mutismo.

99

CAPITULO XI
CUADROS NOSOLOGICOS

100

DEMENCIA
EPIDEMIOLOGA.Mas del 50% de los trastornos demenciales estn incluidos dentro de la demencia tipo
Alzehin3er, con relacin hombre-mujer es de uno a uno, y con prevalencia es de 4.1% en
mayores de 65 aos.
ETIOLOGA.Su etiologa se ha considerado producida por trastornos neuroquhnic0e, neuroendcrinos,
genticos, txico infecciosos, traumticos, metablicos, y neuropatolgicos.
PREVALENCIA.El 5 al 10% de personas de ms de 65 aos tienen DTA, la demencia tipo vascular aumenta
a 20% en mayores de 85 aos. CLNICA.- -Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones
visuales) Trastronos del lenguaje (arrastrado en demencia subcorticales; afasia nominal,
mutismo, ecolalia, palilalia) -Consciencia conservada -Orientacin desorientacin espacial
-Pensamientos ideas delusivas en especial de persecucin y dao -Afectividad trastorno de
ansiedad, depresin -Motriz, dificultad para realizar actividades motoras como vestirse,
dibujar. -Agnosia, incapacidad de reconocer los objetos por su nombre -Funciones
ejecutivas, incapacidad para pensamientos abstractos, como planear.
LABORATORIO.-Hemograma completo -Qumica sangunea -Perfil lipdico - -Serologa y HIV
-Electrolitos, calcio, fsforo -T3, T4, TSH -Determinacin de niveles de vitamina B12 y
cido flico -Pruebas funcionales hepticas -Pruebas renales, incluido aclaramiento de
creatinina -TAC o IRM -SPECT -EEG, EKG, placas AP y lateral de trax
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-Delirium -Depresin 30% en etapas iniciales -Hidrocefalia normotensiva -Esquizofrenia
crnica -Encefalomielitis -Tumores cerebrales -Infartos cerebrales -Alcoholismo crnico Demencia medicamentosa (anticolinrgicos, psicofrmacos, digitlicos, sedantes,
alucingenos, sobredosis de vitamina A, propanolol ).
TRATAMIENTO
-ANTIPSICTICOS: Haloperidol 0.5 a 2 mg.V0 o MI/d, es preferible administrar la dosis en
la noche. Puede aumentarse en agitacin y psicosis (de 1 a 3 mg./d.) -Clorpromazina y
101

Levomepromazina, Tioridazina (pueden producir delirio anticolinrgico, hipotensin


convulsiones y deterioro cognitivo adicional.).
-ANTICOLINRGICOS,
evitarlos
porque
aumenta
la
toxicidad.
BENZODIAZEPINAS:Lorazepan 0.5 mg. VO/HS, pueden tener efecto acumulativo. Evitar
Benzodiazepinas de accin prolongada. -ANTIDEPRESIVOS: IRCS de preferencia, Trazodone
25 a 500 mg/d., Buspirona
COMENTARIO.10 a 60 mg/d, disminuye la agitacin y agresividad sin disminuir el rendimiento cognitivo.
Es importante considerar la interaccin medicamentosa en el anciano, porque se pueden
producir los efectos colaterales. La FDA refiere haber recibido reportes de riesgos
asociados a eventos cerebro-vasculares, se considera que las Triazolobenzdiazepinas
debern ser evitadas, porque inhiben el factor de inhibicin plaquetaria, y se relaciona con
alteracin del flujo sanguneo cerebral y coronario, presentando Black Outs, confusin
matutina y desinhibicin an con dosis 'bajas, propiedad no compartida con otras
benzodiazepinas.
Los barbitricos pueden producir agitacin paradjica en los ancianos, en especial con los
que tengan disfuncin cerebral orgnica se deber evitar.
Se debera evitar igualmente benzodiazepinas de accin prolongada por riesgos de
agitacin paradjica o conducta violenta.
Zopiclona: parece ser el agente adecuado para el insoinnio. Difenhidramina: puede
producir deliro txico, usar con cuidado en ancianos y pacientes con SOC. Antipsicoticos:
controles TA antes de administrar y cada 4 horas Clozapina, Clorpromazina y Timidazina
da la mxima sedacin y somnolencia. Triflluperazina, Tiotixeno, Haloperidol, Respiridona:
tienen menos sedacin y ms poder antipsictico. Rispiridona, Trifluperazina, Perferazina:
producen menos bloqueos Alfa adrenrgicos y son menos hipotensivos. Haloperidol: da
menor hipotensin ausencia de toxicidad en el electrocardiograma. Rispiridona\ 0.5 mg
inicio y subir 05 mg a 1 mg BID, menos efectos extrapiramidales.- Antiparkinsonianos:
Deberan ser evitados en los ancianos por riesgo de delirio txico. Para reacciones
antiparlcinsonianos se puede o se sugiere el uso de Lorazepan de 0.25 a 0.50 mg
Difenhidramina 10 mg. BID.
ALCOHOLISMO
EPIDEMIOLOGA.-

102

CLNICA
PREVALENCIA.- 14.1%; en EE.UU. se calcula entre el 30 y 40% de los pacientes admitidos
en Hospital General, en un momento dado son alcohlicos, tienen problemas con la
bebida, relacin 3 a 1 hombre-mujer.
ETIOLOGA.- Causa multifactorial, entre los que encontramos factores hereditarios,
ambientales, el mismo alcohol constituye un agente suficiente para crear tolerancia,
dependencia fsica y psquica. Hereditarios encontrndose asociacin con el antgeno HLA,
HL-A7; W10 y W16, genticamente determinado y ausencia de anticuerpos autoinmunes
HL-A-13; al igual que los grupos sanguneos, A, SS, Lewis, AB+, AB-, Duffy; a+ , a-.
Bioqumica, generada por alteraciones enzimticas, como los que aumentan la
tetrahidropapaverolina, que se ha relacionado con un alcaloide que produce analgesia y
adiccin, la presencia de alcohol en el cerebro se considera que altera las protenas que
determinan modificaciones en el funcionamiento de GABA, Glutamato, Glicina..
Adems los canales de CA++, cloro y segundo mensajero (Adenilciclasa, protena G) son
afectados por el alcohol. En el EEG se aprecia alta frecuencia de actividad, los factores
psicolgicos y personales como la personalidad, medio ambiente, depresin y otras
intervienen en el alcoholismo. Pero considero que los hbitos familiares y sociales son
factores etiolgicos de alta incidencia en el alcoholismo en los que participan las
costumbres religiosas, culturales, polticas, legales, etc.
Las manifestaciones clnicas presentadas a continuacin pueden ser desde cuadros de
intoxicacin aguda por alcohol, intoxicacin atpica, amnesia alcohlica, sndrome de
abstinencia, es decir hemos realizado un anlisis del alcoholismo.
Olor, temblor fino de manos, piernas y tronco, diaforesis, cefalea, nusea, vmito,
mareos, taquicardia, alucinaciones visuales, auditivas, pseudoalucinaciones ( visuales,
auditivas ), insomnio ( 24 a 36 horas luego de suspender ingestin ).
Afecto - irritabilidad
Orientacin - desorientacin
Pulso 120 140/ m ( preludio de un delirium tremens )
Hipotermia, diplopa, ansiedad
Anorexia
Ideas delirantes
103

LABORATORIO

Biometra hemtica / leucocitosis


Qumica sangunea / cido rico
Pruebas de funcin heptica GGT, ATS, Albmina
Perfil lipdico
Cuerpos cetnicos
Sedientacin globular elevada
TP, TTP
Electrolitos ( Na, K, Mg, Va, P )
Frotis sanguneo
Dosificacin de B1, B12 y cido flico
Test de transferritina
VDRL, RPR
Microelisa ( HIV )
RX trax
EKG
EEG
TAC, RMN, SPECT

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Traumatismos cerebrales
Enfermedades orgnicas graves
Epilepsia
Demencia Orgnica
Sindrome de Wernike - Korsakoff
Excesivo agotamiento corporal
Psicosis paranoide
Delirio de perjuicio y persecusin
Intoxicacin medicamentosa a ( neurolpticos, barbitricos, benzodiazepinas)

TRATAMIENTO

Dependiendo del cuadro de tomarn las decisiones:


104

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Lavado gstrico
Control de signos vitales
Tiamina 100 mg IV/3-7 das BID y luego pasar VO
Vitamina B6, B12
Glucosa ( luego de la administracin de tiamina, porque se considera que puede
precipitar Wernicke
Ambiente tranquilo ( luz tenue )
Benzodiazepinas( Lorazepan 3 a 8 mg. Diazepan 30-60 mg, lo estrictamente necesario,
no mas de 1 semana a 15 das.
Hidratacin segn necesidad
Vitamina C
Zinc
Magnesio
Disulfiran
Antidepresivos
Anticonvulsivantes ( cidivalproico, carbamazepina)
Antipsictico ( fenotiacidas, butirofenonas)
Clonidina 0.5 mg BID
Bloqueadores de calcio
Naltrexona ( abstinencia )
o Psicoterapia de grupo, familiar y pareja, AA

COMENTARIOS: el Disulfirn en caso de pacientes con enfermedad cardiaca preexistente,


cirrosis, diabetes o en trastornos mdicos debilitantes tienen riesgos mayores

Para su uso es necesario que el paciente conozca del riesgo de la toma de alcohol
conjuntamente con el alcohol, indicndole el riesgo que puede correr su vida, al igual que
la toma de medicacin que contenga licor como es el caso de los antitusgenos; es
necesario el control de los casos de hipokalemia.

Presenta interferencias con medicamentos como anticonvulsivantes. Son necesarios


controles hepticos por las alteraciones hepticas que se pueden presentar que es del
orden de 1/250000 producindose una hepatitis idiosincrtica.

El Naltroxene, es el antagonista narctico que se est utilizando en el alcoholismo, y se


considera que produce bloqueo de los efectos subjetivos de la ingesta de la primera copa.
Su uso an est teniendo reparos por ejemplo se puede referir irritacin gastrointestinal,
105

aumento de TA. Cefaleas, evaluaciones de funciones hepticas cada 3 meses y tener


cuidado si sube 3 veces lo normal.

Los Psicotrpicos , se debe el uso que se le esta dando cada vez con mas atencin por los
efectos psiquitricos que pueden tener los pacientes tales como Trastornos del humor,
pnico o ansiedad que al no ser manejados estos se pueden exacerbar y aumentar las
ingestas.
Los IRSS, sugieren como tiles en esta patologa.
Litio tambin se usa obtenindose resultados adecuados en pocos casos, en especial
aquellos con antecedentes de Trastornos del humor.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C)
EPIDEMIOLOGA.-

Se considera que del 0.7 al 2.3% de la poblacin lo han sufrido, se inicia generalmente
entre los 10 y 23 aos y se han conocido casos a los 2 aos y 40 aos. Igual relacin
hombres-mujeres. Su incidencia se considera 1 a 2% en la Poblacin.

ETIOLOGA.-

Gentica (monocigotos 63-87%, dicigotos 47%)


Bioqumica ( disminucin 5HIAA)
Psicolgicas ( tipo de personalidad)

CLNICA.-

Ansiedad
Apata
Desinhibicin
Despreocupacin

106

Pensamientos, ideas recurrentes, obsesivas, consideradas como irracionales por el


propio paciente, de contenido sexual, suciedad, grmenes, aprensin, culpa, duda.
Rituales o compulsiones (75 al 90%) como lavado de manos acciones repetitivas o
estereotipadas ( ordenamiento, conteo de dinero u objetos, de limpieza).

LABORATORIO.-

Biometra hemtica
Qumica sangunea
Fosfatasa Alcalina, AST-SGOT-ALT-SGPT, Bilirrubinas.
VDRL
Electrolitos
BUN
Transaminasas
TSH, T3, T4
Test de Embarazo
Albmina
Plaquetas, TP, TTP
Orina, 5HIAA
AMV
Aclaramiento de creatinina
EMO
Anticuerpos antitiroides
EKG anormalidad del 11 al 65% EEG
TAC, RMN, ( Ncleo caudado, ganglios Basales, ngulo frontal
SPECT, PET ( rbitofrontal, cngulo, ncleo caudado)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-

Personalidad Obsesiva
Trastorno de estado de nimo
Fobia simple
Esquizofrenia
Hipocondra
Anorexia Nerviosa
Bulimia
Trastornos del control de impulsos: juego patolgico, piromana, cleptomana,
tricotilomana.
107

Depresin
Trastorno de ansiedad
Tics (Gilles de Tourette)
Parafilias
Trastorno explosivo interminente
Ingesta excesiva

TRATAMIENTO.-

Antidepresivos
Clorimipramina: Se refiere efectivamente en nios y adolescentes con TOC severo,
Tricotilomana, por su efecto de bloqueo de la serotonina en el cerebro. Pero sus efectos
colinrgicos limitan su uso. Dosis de 100 a 200 mg/d y su uso debe ser 3 meses para
considerar inefectivo su accin.
IRSS: Fluoxetina 20-80 mg/d. El TOC juvenil tiene mejores respuestas, se sugiere haber
tenido mejores respuestas que con la clorimipramina, sugiriendo a este una mejor
respuesta en nios y adolescentes.
Sertralina, Paroxetina y Velanfaxina tiene una respuesta adecuada en TOC.
Fluvoxamina sirve particularmente en los casos severos con dosis de 200 a 300mg.
IMAO
Litio
Anticonvulsivantes, cido valproico, carbamazepina
Benzodiazepina, uso como auxiliar en caso de ansiedad. Sin embargo el uso del
clonazepan, Buspirona, Clonidina, aumentan la accin serotoninrgica.
Algunos cuadros de TOC pueden presentar pensamientos obsesivos tan intensos que
pueden ser considerados por alucinaciones, adems de la posibilidad de coexistencia con
psicosis, en cuyo caso se debe evaluar el uso de antipsicticos.
En casos rebeldes se debe tener como posibilidad para utilizar conjuntamente clonazepan.
Antipsictico, IRRS y clorimipramina.

108

En la onicofagia, escrupulosidad religiosa y celos patolgicos se est utilizando


serotoninrgicas.
PSICOTERAPIA.

Exposicin
Prevencin de respuestas

Neuroquirrgicas; esterotxica
Paciente con TOC que no responde a 5 aos cingulotoma bilateral con lesiones de
corteza rbito frontal en parte medial
Leucotoma lmbica
Capsulotoma
Tricotoma
Respuesta positiva 67% de los cuales mejora marcada.
TRASTORNO DEPRESIVO
Epidemiologa.- El trastorno depresivo afecta al 4% de la poblacin en general y a lo largo
de la vida en un 10% sus vctimas pueden ser de cualquier edad.
Se estima que un 15% de los aquejados de trastorno afectivo mueren por suicidio.
Etiologa.- La alteracin fundamental es del humor o afectividad en el sentido de la
depresin. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada
episodio tiende a estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes, la
etiologa podra resumirse con los siguientes factores:

Genticos, alteraciones del neurodesarrollo.


Bioqumicas ( error metablico innato o adquirido que alteran la neurotrasmisin
de la noradrenalina, serotonina, alteracin en el equilibrio colinrgico y
adrenrgico)
Factores psicosociales, el estrs psicosocial podran desempear una funcin
precipitando una crisis depresiva aunque los factores ambientales no producen
crisis depresivas.

CLINICA.-

109

Sensopercepciones.- sin alteraciones


Atencin y concentracin.- Hipoprosexia, distraccin
Lenguaje.- pausas largas y mutismo
Inteligencia.- aprendizaje mecnico, memorstico, puede hallarse limitado
Conciencia.- obnubilacin, estado crepuscular
Orientacin.- puede alteraralopsquica y autopsquica
Memoria.- Amnesia antergrada o reciente.
Pensamiento.- curso lento, contenido delirante
Afectividad.- Tristeza labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, anhedonia
Voluntad.- Hipobulia, abulia, apata, negativismo
Actividad Motriz.- inhibicin motriz

LABORATORIO.

Biometra hemtica
Qumica sangunea
Pruebas de coagulacin sangunea, TP, TTP, Plaquetas
Pruebas hepticas, AST-SGOT-ALT-SGPT, FA, LDH.
TSH, T3, T4
Estrgeno
Orina, 5HIAA
AVM orina
TAC o RMN
SPECT

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tristeza normal

110

Neurosis
Psicosis exgenas
Psicosis esquizofrnicas
Demencias

TRATAMIENTO

IRSS

Fluoxetina 20 mg/d tope 80 mg/d


Paroxetina 20 mg/d tope 50 mg/d
Sertalina 50 mg/d tope 200 mg/d
Fluvoxamina 100a 200 mg/d tope 300 mg/d

RIMA

Moclobemida 300a 400 mg/d tope 600 mg/d

ADT

Amitriptilina 25 a 75 mg/d mantenimiento 50


a 100 mg/d, tope 150 a 200 mg/d.

PIPERAZINOAZEPINA

Mianserina 30 a 40 mg/d tope 90 mg/d

TRASTORNO DE ANSIEDAD
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 1.5% y el 2% de la poblacin adulta, el comienzo ms frecuente entre los 15 a 19
aos de edad, luego entre los 25 a 30 aos, relacin hombre mujer 7:11.

ETIOLOGIA
Mecanismo neurobiolgico.- Se encuentra afectado el siste,anoradrenrgico, el siste,a
GABA- benzodiazepinico el siste,aserotoninrgico, adenosnico y otros peptdicos. Todos

111

estos sistemas se hallan interrelacionados, por lo tanto la modificacin de cualquiera de


ellos puede reducir ligeramente la ansiedad.

El sistema noradrenergico presenta una elevada actividad durante estados de ansiedad.


Teora gentica.- Seala la evidencia de una base gentica para entidades como pnico y la
propia ansiedad pero cada una de ellas diferente, se hereda la vulnerabilidad.
Teora de Locus Ceruleus.- Las reacciones ansiosas liberan grandes cantidades de
noradrenalina y serotonina que en un principio es el sustrato del pnico.

CLINICA

Palpitaciones
Sudoracin
Temblores sacudidas
Sensacin de ahogo y falta de aliento
Opresin o malestar torcico
Naseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control y volverse loco
Miedo a morir
Parestesias

COMENTARIO
El alprazolam y otras benzodiacepinas de accin corta y alta potencia son de utilidad pero
pueden presentar reacciones de rebote.
El Clonazepan en dosis de 2 mg es bueno pero se debe limitar su uso como cualquier
benzodiacepina a no mas de 4 semanas
La Buspirona es una buena opcin, y no provoca dependencia, inicindose con la dosus de
5 mg BID el problema es que se necesita algunos das para la accin adecuada y su dosis es
de 40 a 60 mg/d
112

Propanolol son adecuados cuando hay sntomas fisiolgicos predominantes como


palpitaciones y temblor.

113

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