1

2
95%: NSCLC (ADENOCARCINOMA, CELULAS
GRANDES, ESCAMOSO)
• 5% SCLC (ASOCIADO SD PARANEOPLASICOS,
NEUROENDOCIRNO)
• OTROS: CARCINOIDE, CEL GRANDES CARAC
NEUROENDOCRINAS, NEUROENDORINO, SARCOMAS
• LESION PREINVASORA:
• DISPLASIA ESCAMOSA • HIPERPLASIA ATIPICA
ADENOMATOS

3
UNA DE LAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO ES
LA CIRUGÍA, PUEDE SER LA PRIMERA EN
UTILIZARSE.

SI EL CÁNCER SE DIAGNOSTICA EN UNA ETAPA

PRECOZ Y ES LOCALIZADO, ES POSIBLE CURARLO
MEDIANTE CIRUGÍA.

DEL 40 % DE CASOS DE CANCER TRTADOS CON CIRUGIA

EXCLUSIVA, UN TERCIO SE CURA. LOS TRATAMIENTOS
QUIRUGICOS QUE NO TIENEN ÉXITO SE DEBE PRINCIPALMENTE
A LA MESTÁSTASIS

CERCA DEL 90% DE LOS PACIENTES CON CÁNCER SON

SOMETIDOS A ALGUN TIPO DE INTERVENCIÓN DURANTE EL
PROCESO DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL O EL MANEJO
DE LAS COMPLICACIONES.
4
 APLICACIONES DE LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA

RECONSTRUCCIÓN EQUIPO E
INSTRUMENTAL
MÉDICO

PREVENCIÓN Primario
ADYUVANTE

CIRUGÍA De
ESTADIFICACIÓN TRATAMIENTO Salvamento

Paliativo

PROCEDIMIENTOS DE Combinado
DIAGNÓSTICO
REVISIÓN

5
6
7
 REALIDAD NACIONAL (PERÚ):

Publicación en INEN: Dr. Víctor Rojas, cirujano del INEN, indicó que es necesario
aumentar el diagnóstico temprano porque las cifras demuestran que de 100
personas diagnosticadas con cáncer de pulmón, 90 fallecen durante el primer
año.
De acuerdo a información proporcionada por Willy Ramos, del CDC-Minsa, quien
estuvo a cargo de presentar el Análisis de Situación de Salud del Cáncer en el Perú
(ASIS Cáncer), en el Perú se presentaron 66,627 casos nuevos de cáncer en el
2018 y la mortandad se encuentra alrededor del 50%, similar al promedio global.

https://portal.inen.sld.pe/inen-y-sociedad-civil-se-unen-en-la-lucha-contra-el-cancer-de-pulmon/ 8
Publicado: 16/11/2018
• https://portal.inen.sld.pe/wp-content/uploads/2019/12/INEN-2009-
2https://portal.inen.sld.pe/wp-content/uploads/2019/12/INEN-2009-
2018.pdf018.pdf

https://portal.inen.sld.pe/wp-content/uploads/2019/12/INEN-2009- 9
 El cáncer de Pulmón
El cáncer de pulmón es una
enfermedad común del adulto, de
causa multifactorial y resultante del
crecimiento incontrolado de células
del tracto respiratorio, en particular
del tejido pulmonar.

1. Guo Q, Wu M, An T, Zhao J, Duan J, Wang Z, et al. Characteristics and treatment of bone metastases in 322 cases non-small cell lung
cancer: a retrospective study. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2014; 17(9): 656-62. 10
 FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo.
• Exposición al humo de
segunda mano.
• Exposición al gas radón.
• Exposición al asbesto y a
otros carcinógenos.
• Antecedentes familiares de
cáncer de pulmón.

Algunos factores se pueden controlar, por ejemplo, dejar de fumar. Sin

embargo, otros factores no se pueden controlar, como los antecedentes
familiares.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620
11
ACTIVIDADES RIESGO OCUPACIONALES

❑Industria del asbesto.

❑Mantenimiento automotriz
❑Insecticidas
❑Minería de uranio
❑Petróleo
❑Pinturas en aerosol
❑Industria del acero

12
Agentes Carcinogénicos
• Berilio: Neoplasia maligna de Bronquio y Pulmón.
• Amianto: Neoplasia maligna de Bronquio y Pulmón. Mesotelioma de
Pleura. Mesotelioma de Peritoneo. Mesotelioma de otras localizaciones.
Cáncer de Laringe.
• Bis-(Cloro-Metil) Éter: Neoplasia maligna de Bronquio y Pulmón.
• Radón: Neoplasia maligna de Bronquio y Pulmón.
• Cadmio: Neoplasia maligna de Bronquio, Pulmón y Próstata.
• Arsénico y sus compuestos: Neoplasia maligna de Bronquio y Pulmón.
Carcinoma Epidermoide de Piel. Disqueratosis lenticular en disco
(Enfermedad de Bowen). Angiosarcoma del Hígado.

13
14
15
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de atención de
enfermería, es el método más
documentado a nivel internacional
con el cual estructurar la práctica del
cuidado científico, fundamentado en
los procesos de resolución de
problemas y toma de decisiones.

16
Fomentar la asistencia reflexiva y organizada, la continuidad e
individualización de los cuidados, el uso racional del tiempo y el
desarrollo del pensamiento crítico en el recurso humano.

5. Noguera Ortiz NY. Proceso de atención de Enfermería: una herramienta para la garantía del
17
cuidado. Actual. Enferm. 2008;11:31-5. [ Links ]
EL PRE – OPERATORIO/INGRESO DE PACIENTE.

1. Recepción de información por el Área de hospitalización,

numero de ingresos al servicio del 5to piso E.
2. Ingreso de los pacientes, brazalete digital, historia clínica,
seguro de salud.
3. Se registra en el sistema por barra electrónica: brazalete –
cómputo.
4. Pasan a la sala de espera, donde se realiza la bienvenida,
sesión educativa por enfermería, preguntas y respuestas por
los pacientes y familia que ingresa al servicio.
5. Se realiza entrevista personal con cada paciente y familia,
llenado de los formatos manejados por enfermería.

18
6.- Se controla peso y talla.
7.- Control de funciones vitales.
8.- Registro de antecedentes y tratamientos de casa.
9.- Verificación de hoja de terapéutica y cumplimiento de la
misma.
10.- Instalación del paciente en su unidad.
11.- Registro de nombre en habitación que se hospitalizada.

19
 PLANES DE CUIDADOS NOC - NIC

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

DE (NOC) (NIC)
ENFERMERÍA

ANSIEDAD (1211) NIVEL DE ANSIEDAD 7310 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO.

R/C ❑ Orientar al paciente /familia/ allegados sobre las expectativas
INCERTIDUM Indicadores PRE POST de los cuidados.
BRE SOBRE ❑ Orientar al paciente /familia/ allegados sobre las instalaciones.
SU 121134 EXCESO DE
❑ Registro del formato de ingreso al servicio.
3 5
PRONÓSTICO PREOCUPACIÓN. 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.
EVIDENCIAD ❑ Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
121117 ANSIEDAD 3 5 ❑ Explicar todos los procedimientos por realizarse.
O POR VERBALIZADA.
TEMOR. ❑ Escuchar con atención.
121129 TRANSTORNO DEL
SUEÑO.
3 5 ❑ Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
00147 ❑ Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y
DOMINIO9: TOTAL 9 15 miedos.
AFRONTAMIE 5880 TÉCNICAS DE RELAJACION
NTO/TOLERA ❑ Transmitir al paciente garantía se su seguridad personal.
NCIA AL NOC inicial 9 / 3 = 3 ❑ Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la
ESTRÉS ansiedad, Ej.
CLASE2: Puntuación global del resultado Técnica de respiración lenta,
RESPUESTAS 3 MODERADO Distracción, visualización, meditación, escuchar música calmante.
DE ❑ Proporcionar ansiolíticos según indicación.
AFRONTAMIE
NTO.
20
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NOC NIC

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 1803 CONOCIMIENTO: PROCESO 5610 ENSEÑANZA : Pre quirúrgica

R/C INFORMACIÓN DE LA ENFERMEDAD. Actividades:
INSUFICIENTE EVIDENCIADO ❑ Informar al paciente y familia acerca de fecha,
POR CONOCIMIENTO hora, y lugar programado para la cirugía.
INSUFICIENTE. ❑ Informar al paciente y familia de la duración de
la cirugía.
00126 INDICADORES PRE POST ❑ Conocer las experiencias previas del paciente.
EFECTOS 3 5 ❑ Describir las rutinas preoperatorias.
DOMINIO 5 : FISIOLOGICOS DE LA
ENFERMEDAD
❑ Informar acerca de lo que oirá, olerá, vera,
Percepción/ Cognición saboreara, o sentirá durante el proceso.
CLASE 4: SIGNOS Y SINTOMAS
DE LA ENFERMEDAD
2 5 ❑ Describir las rutinas/equipos posoperatorios.
Cognición ❑ Instruir al paciente acerca de la técnica de
EFECTO PSICOSOCIAL sujetar su incisión, toser y respiración profunda.
2 5
DE LA ENFERMEDAD ❑ Evaluar la capacidad del paciente para mostrar al
SOBRE UNO MISMO.
cuidador usar el espirómetro de incentivo.
❑ Destacar la importancia de la deambulación
EFECTO PSICOSOCIAL 2 5
DE LA ENFERMEDAD precoz y los cuidados pulmonares.
SOBRE LA FAMILIA. ❑ Indicar al paciente que deje de fumar , si
procede.
TOTAL 9 20 ❑ Documentar la enseñanza, incluida la respuesta
del paciente a la misma.
NOC inicial 9 / 3 = 3

Puntuación global del resultado

3 MODERADO

21
POST OPERATORIO: PLAN DE CUIDADOS

Paciente adulta joven, mujer de 23 años con diagnostico de Nódulo Pulmonar

Derecho, pos operada en su 3er día de RESECCIÓN DEL NÓDULO PULMONAR +
TORACOTOMIA POSTERO LATERAL + DRENAJE PLEURAL.
Refiere:¨tengo dolor cuando me muevo o al toser¨, ¨cuando me sacan el tubo que
tengo ya sale menos cada día ese liquido¨, ¨ya estoy caminando más¨, ¨me siento
mejor, estoy agradecida por sus atenciones¨.
Se observa despierta, comunicativa, realizando sus ejercicios con el espirómetro,
sentada en el sillón de su habitación ventilando espontáneamente, tranquila,
optimista que saldrá de alta pronto, se observa herida operatoria incisión limpia y
seca punto de salida del drenaje pleural gasas secas, conector del tubo oscilante a
gravedad, de gasto sero - hemático de +/+++, poca tos y flema transparente escasa,
se controla funciones vitales: fc. 72x , fr 18x, so2 95%, T° 37°C , EVA= 2/10, vía
periférica permeable en dorso de la mano izquierda, micción espontanea,
eliminación fecal diaria.

22
23
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA (NIC)
(NOC)
Dolor Agudo r/c 2102 Nivel del Dolor 1410 Manejo del dolor: Aguda.
agentes lesivos Actividades:
biológicos ❑ Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en
evidenciado dolor las actividades de recuperación.
al movimiento y al ❑ Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica
toser, presencia inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las
del drenaje INDICADORES PRE POST actividades que lo induce.
torácico. ❑ Notificar al médico si las medidas de control de dolor no
Dolor referido 4 5 tienen éxito.
00132 Duración de los 3 5 ❑ Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor
episodios del dolor.
Dominio 12: del paciente.
confort Expresiones 3 5
faciales del dolor.
Clase 1 : 2300 Administración de analgésicos.
TOTAL 10 15
Confort físico Actividades:
❑ Comunicación efectiva entre paciente, familia y cuidadores.
❑ Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor.
NOC inicial 10 / 3 = 3 ❑ Determinar la aparición, localización, calidad, intensidad,
factores contribuyentes, antes de medicar al paciente.
Puntuación global del resultado ❑ Involucrar al paciente en la selección del analgésico, la vía y la
3 MODERADO dosis, según corresponda.
❑ Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
❑ Registrar el nivel del dolor utilizando una escala de dolor
apropiada antes y después de la administración del
analgésico.

24
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA (NOC) (NIC)
esgo de infección (1101) Integridad tisular: piel y (3440) Cuidados del sitio de incisión.
procedimientos membranas mucosas ❑ Inspeccionar el sitio de inserción.
asivos ❑ Observar las características de cualquier drenaje.
denciado por INDICADORES PRE POST
❑ Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión
esencia de Temperatura de la 4 5 durante el baño o la ducha.
erción de drenaje piel ❑ Enseñar al paciente y familia a cuidar la incisión, incluidos
eural, herida signos y síntomas de infección.
eratoria y acceso Sensibilidad 5 5 (2440)Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
noso periférico. Transpiración 3 5 ❑ Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule
el catéter.
004 Elasticidad 5 5 ❑ Cambiar los sistemas, apósitos y tapones según protocolo
minio 11 : del centro.
TOTAL 17 20
guridad/ NOC inicial 17 / 4 = 4 ❑ Observar si hay signos y síntomas asociados con infección
otección Puntuación global del resultado local o sistémica.
ase 1: 4 Levemente comprometido (1872) Cuidados del catéter torácico
ección ❑ Determinar la indicación del tubo pleural permanente.
(1902) Control del riesgo ❑ Mantener la higiene adecuada antes, durante y después
de la inserción o manipulación del tubo del tórax.
INDICADORES PRE POST
❑ Vigilar que no haya fugas audibles.
3 ❑ Siga las recomendaciones del fabricante para el cuidado
Reconoce el riesgo. 4 5 del dispositivo de válvula de tórax y drenaje.
❑ Controlar el funcionamiento correcto de los dispositivos.
Sigue las estrategias 4 5
de control del ❑ Manipular y comprimir el tubo solo cuando este indicado
riesgo ❑ Instruir al paciente y a su familia sobre el cuidado
seleccionadas.
adecuado del tubo del tórax.
TOTSL 8 10
4 frecuentemente demostrado. 25
 Líquido alrededor de los pulmones o derrame
pleural maligno.

Un derrame pleural es una

acumulación de líquido adicional
en el espacio entre los pulmones
y la pared torácica. Esta área se
denomina espacio pleural.

26
CLASIFICACIÓN DE DERRAME PLEURAL POR COMPOSICIÓN
QUÍMICA
1.- Los trasudados: se caracterizan por ser bilaterales como
consecuencia del -desequilibrio de la presión hidrostática
capilar o de la disminución de la presión oncótica del
plasma.

Insuficiencia cardiaca más de 75 %.

1. Cirrosis de la hepática 15 %.
2. Aumento presión venosa pulmonar.
3. Hipoproteinemia como síndrome nefrótico.
4. Otras menos comunes: atelectasia, diálisis peritoneal,
entre otras.

27
Neoplasias (cáncer 40 %, linfomas, mesoteliomas

• Procesos paraneumónicos (neumonía 25 %).

• Infecciones varias: (tuberculosis pulmonar 13 %, infecciones por parásitos,
hongos y virus).
• Embolismo pulmonar.
• Enfermedades inflamatorias autoinmunes: artritis reumatoides (AR), lupus
eritematoso sistémico (LES), polimiositis, esclerodermia y vasculitis.
• Medicamentos: Nitrofurantoina, Metrotexate, Ciclofosfamida y
Bromocriptina.14

Rev Cuba Reumatol vol.20 no.3 La Habana sept.-dic. 2018

http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1467775
Derrames pleurales trasudados y exudados: clasificación 28
• Acuoso: amarillo claro (probable trasudado).
• Seroso: amarillento (maligno 50 %, o trasudado).
• Serohemático: rojizo (maligno, o trasudado).
• Francamente hemático: como la sangre (neoplasias 10
%).
• Purulento: con pus, diagnóstico de empiema (después de
la centrifugación el líquido se aclara).
• Turbio: amarillento, viscoso u opaco. Predominio de
trasudado.
• Lechoso: como suero lipémico, pero menos espeso que el
pus.

Cuando el DP es claramente purulento no es necesario

que se realicen los marcadores bioquímicos ni citológicos,
solo el estudio microbiológico, porque se trata de un
empiema. 29
30