NEGLIGENCIA MEDICA

Dr. JESUS ANIBAL AGUIRRE CAMACHO MEDICO CIRUJANO ESPECIALISTA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA MEDICINA LEGAL AUDITORIA MEDICA

CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA

CONCEPTO
OTORGAR ATENCIN MDICA AL

PACIENTE, CON OPORTUNIDAD, COMPETENCIA PROFESIONAL, SEGURIDAD Y RESPETO A LOS PRINCIPIOS TICOS; QUE PERMITA SATISFACER SUS NECESIDADES DE SALUD Y SUS EXPECTATIVAS.

LOS VALORES
Los valores ms importantes

del ser humano :

Son la vida y la salud; Los

actos mdicos estn orientados a cuidar la salud con la mxima meta de preservar la vida, siempre dentro del ms alto concepto de calidad y dignidad.

PRAXIS MEDICA
DEFINICION : En el sentido estricto de la palabra:

Es la prctica mdica. Acerca de como se lleva a cabo el ejercicio de la medicina. En el desempeo legal. Es lo que las personas (sus pacientes) perciben del mdico en su prctica diaria (si es honesto, si es hbil, si tiene conocimientos, si es capaz y sobre todo si se equivoca demasiado) En el mbito mdico y de hospitales. Se convierte como en la personalidad del mdico, catalogndose entre los mismos como destacado o mediocre

DEFINICION DE ACTO MEDICO

El acto mdico constituye en esencia una accin galnica. El mdico orienta su dinmica accin hacia un

OBJETO - SUJETO, que lo solicita o necesita de su ayuda en su lucha por la preservacin , dos valores excelsos de la especie humana, LA VIDA Y LA SALUD
Dr. Alberto Perales . Academia Peruana de Medicina. La Relacin Mdico Paciente es la base del Acto Mdico

ACTOS MEDICOS?
ACTO DE SALUD - ACTO SANITARIO ACTO DE SALUD: Acto multiprofesional y a veces

multisectorial.
ACTO MEDICO: Toda accin que el mdico realiza con

su paciente (cuidar, tratar), con conocimientos actualizados y con libertad de juicio clnico en beneficio del paciente y que cuente con el consentimiento de ste.

TIPOS DE ACTOS MEDICOS

1. Acto Mdico 2. Acto Obsttrico 3. Acto Odontolgico 4. Acto ......etc.

Todos son actos de Salud o Sanitarios, slo uno es Acto

Mdico
La salud es patrimonio de la sociedad y no es

responsabilidad exclusiva de un profesional.

1979: Principios de la Biotica.

1.

No maleficencia.

2.
3.

Beneficencia.
Autonoma.

4.

Justicia.

LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUEMANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES: EL MENOR ERROR POSIBLE EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE A. Agrest (2000)
LA MEDICINA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CONOCIMIENTO PERO SU APLICACIN A LOS PACIENTES SIGUE SIENDO UN ARTE

CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ATENCIN MEDICA SEGURA

AUSENCIA DE DAO COMO CONSECUENCIA DE LA ATENCIN

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MEDICA

La responsabilidad profesional mdica es la obligacin que tiene toda persona que ejerce una rama del arte de curar de responder ante la justicia por los daos ocasionados con motivo del ejercicio de su profesin. Por lo tanto, la responsabilidad mdica se rige por los mismos principios propios de la responsabilidad civil y penal en general.

PRAXIS MEDICA
EL ACTO MEDICO DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL.

Desde que se inicia la atencin mdica, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes.

El derecho del paciente a recibir la atencin debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela.
El derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida.-

Principio general del Derecho

Quien invoca la produccin del dao debe

probar la efectiva responsabilidad de los agentes de la salud intervinientes en la produccin del dao.
Esta condicin deriva del principio general

del derecho vigente, que establece a cargo de quien invoca un dao y un perjuicio, la obligacin de probarlo y acreditarlo.

EL ACTO MEDICO DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL

OBLIGACION DE MEDIOS Y

NO DE RESULTADOS

CONCEPTOS BASICOS EN PRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS Significa que el mdico tiene la obligacin de aportar lo mejor de su conocimiento y arte a la atencin del paciente.
Pero no tiene la obligacin de asegurar un resultado.

CONCEPTOS BASICOS EN PRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS En algunos casos existe una obligacin de resultados, tal es el caso del hemoterapeta, el anatomopatlogo, el cirujano plstico (en ciruga esttica), el especialista en diagnstico por imgenes, etc.

CONCEPTOS BASICOS EN PRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS La legislacin est modificando permanentemente este concepto y se est incrementando la cantidad de condenas contra los mdicos por un mal resultado.

RESPONSABILIDAD MEDICA

CUESTIONAMIENTO DEL ACTO

MEDICO

RESPONSABILIDAD MEDICA DEFINICION

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS MEDICOS :

Es la OBLIGACION de los Mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los ACTOS realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sea CONTRARIOS A SUS DEBERES , por incumplimiento de los MEDIOS Y CUIDADOS adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.

EL PRINCIPAL PROBLEMA:

EL PENSAMIENTO DEL MEDICO

DESCONOCE QUE TODO ACTO MEDICO ES UN ACTO JURIDICO QUE TIENE CONSECUENCIAS JURIDICAS.

DESCONOCE QUE LA PERCEPCION DEL ACTO MEDICO ES DISTINTA EN EL PACIENTE, SUS FAMILIARES Y EL MEDICO. PENSAMIENTO MAGICO: SOY UN BUEN MEDICO Y A MI NO ME VA A PASAR
DESCONOCE QUE EL JUICIO POR MALAPRAXIS NADA TIENE QUE VER CON UNA VERDADERA MALAPRAXIS EN EL SENTIDO MEDICO

EL PRINCIPAL PROBLEMA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
CREE QUE TODA COMPLICACION O MAL RESULTADO ENCUADRA DENTRO DEL CONCEPTO DE HECHO FORTUITO LAMENTABLEMENTE LA JUSTICIA TIENE UNA VISION DISTINTA DEL TEMA !!!

OTRO CONCEPTO FUNDAMENTAL

EL HECHO FORTUITO

ES AQUEL QUE NO PUEDE SER PREVISTO O QUE PREVISTO NO PUDO SER EVITADO

LA DEMANDA POR MALAPRAXIS MEDICA

ETIOLOGIA: PATOGENIA:

EL PENSAMIENTO DEL MEDICO MALA RELACION MEDICO PACIENTE Y DEFICIENTE REGISTRACION

DESENCADENANTE: MAL RESULTADO

CONCAUSAS:

AMBIENTE MALPRAXOGENO APURO CANSANCIO EXCESO DE AUTOCONFIANZA

CUL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO?

Un mal resultado mdico es el principal factor de riesgo para ser demandado por mala praxis. Los malos resultados mdicos con praxis adecuada, paradjicamente, son los que generan el mayor porcentaje de demandas por mala praxis. En algunos casos, inclusive, los profesionales terminan condenados por hechos que nada tienen que ver con la real atencin del paciente.

Para algunos juristas, el mdico slo podra liberarse en una demanda civil, demostrando que el dao se produjo a pesar de su falta de culpa.

RESPONSABILIDAD MEDICA " MEDICO "

Indoeuropeo : MED : " Cuidar un enfermo "

Pensar , reflexionar. Mensurar, pesar. MEDEAR : " Brindar o prodigar cuidados " " TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO " MEDENS : MEDICO : " El que brinda cuidados "

RESPONSABILIDAD MEDICA " MAL PRAXIS "

Sajn : MALPRACTISE : " Tratamiento

Ilegal o indebido", "Inmoralidad

Lat. : Mal - malus : "Contrario a lo debido"

Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : "Prctica "

" MALA PRACTICA " " USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA

CIENCIA, ARTE U OFICIO "

RESPONSABILIDAD MEDICA " IATROGENIA "

Grieg. : Iatros : Curar

Gnesis : Origen
DAO "ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR"

Despus de haber cumplido con todas las reglas

de la profesin; es inevitable o imprevisible. IATROPATOGENIA: TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORIGINADA EN EL ACTO MEDICO

RESPONSABILIDAD MEDICA " ACTO MEDICO "

LEY GENERAL DE SALUD : LEY N 26842

ELEMENTOS : * MEDICO : "Deber de cuidados" Art. 22 al 36 * PACIENTE : "Derecho al Tratamiento" Art. 1-21 * INSTITUCION : "Deber de provisin" Art. 37 al 48 FASES : 1- ANAMNESIS : Historia Clnica. Art. 29 2- EXAMEN CLINICO: Lex Artis ad hoc 3- INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24 y 26 Hospitalizacin Alta

RESPONSABILIDAD MEDICA " MEDIOS "

1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente. 2.- Errores groseros de Diagnstico y Tratamiento. 3.- Daos causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos. 4.- Omisin de las Pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad. 5.- Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que stos culposamente puedan ocasionar.

RESPONSABILIDAD MEDICA TIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

1.- RESP. PENAL

( SANCIN ) 2.- RESP. CIVIL (INDEMNIZACIN) 3.- RESP. ETICA (C.M.P.) 4.- RESP. ADMINISTRATIVA ( LABORAL ) 5.- RESP. MORAL (CONCIENCIA) Sancin social : " MALA FAMA "

MALA PRCTICA MDICA:

EJERCICIO INADECUADO DE LA

PROFESIN MEDICA, POR INCOMPETENCIA, IMPERICIA, NEGLIGENCIA O DOLO.

CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE

RESULTADOS NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA, IMPERICIA, INCUMPLIMIENTO RESPONSABILIDAD CIVIL, PENAL Y ADMINISTRATIVA RESPONSABILIDAD POR ACCION Y RESPONSABILIDAD POR OMISION

NECESIDAD DE LA PRESENCIA DE LOS 3 ELEMENTOS

Cuando hay DAO sin que exista CULPA, no puede hablarse de MALA PRAXIS MDICA.

Cuando hay una FALTA sin que exista DAO, no puede hablarse de MALA PRAXIS MDICA.

Cuando FALTA y DAO estn presentes sin que exista DETERMINISMO CAUSAL entre ellos, no puede hablarse de MALA PRAXIS MDICA.

SINOPSIS DE CONCEPTOS BASICOS EN MALAPRAXIS MEDICA

NEGLIGENCIA: Actuar con falta de diligencia. Es el incumplimiento

de los principios elementales inherentes al arte o profesin.

IMPRUDENCIA: Actuar sin la cautela debida y exigida por la lex

artis.Es el no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma precipitada.

IMPERICIA: Actuar sin los conocimientos bsicos necesarios para

el ejercicio de la profesin.

UN AFORISMO

NINGUNA PROFESION DISFRUTA DE TANTA LITERATURA JURIDICA COMO LOS MEDICOS, SALVO LOS DELINCUENTES

ESCUCHADO EN EL PASILLO DEL PALACIO DE TRIBUNALES

CONFIGURACION JURIDICA DE LA RESPONSABILIDADMEDICA

PARA QUE QUEDE CONFIGURADA LA RESPONSABILIDAD DEBEN CONCURRIR LOS SIGUIENTES REQUISITOS: A) OBLIGACIN PREEXISTENTE, B) FALTA MDICA (impericia, imprudencia negligencia, inobservancia de los deberes y reglamentos a su cargo), C) DAO OCASIONADO, d) DETERMINISMO CAUSAL ENTRE EL ACTO MDICO Y EL DAO OCASIONADO, E) IMPUTABILIDAD (que el mdico sea tenido por culpable del dao).

RELACIONES POSIBLES ENTRE ACTO MDICO Y DAO

NEXO CAUSAL

HECHO FORTUITO
ACTO MDICO EVOLUCION NATURAL

INTERVENCIN DE TERCEROS
INTERVENCIN DE LA VICTIMA

CASO EN QUE SE CUMPLEN LAS CONDICIONES PARA LA MALA PRAXIS

NEXO CAUSAL ADECUADO
CONDICIONES DE LA MALAPRAXIS

ACTO MEDICO

DAO

TRES CONCEPTOS

1) MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL
2) MALAPRAXIS ESTRUCTURAL 3) AMBIENTE MALPRAXOGENO

MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL
Es el caso en el que se produce una conjuncin de factores negativos que terminan en una demanda por malapraxis: UN PACIENTE CONFLICTIVO

UNA FAMILIA CONFLICTIVA

UN MAL RESULTADO MDICO UNA PATOLOGA COMPLICADA No existen causales propias en la actividad del mdico que hayan tenido fuerte incidencia en la demanda por malapraxis. La demanda en este caso es un hecho aislado en la vida del mdico Y es probable que no se repitan situaciones similares.

Podemos resumir el anterior concepto en tres elementos:

1) Evidencia de una falta mdica 2) Evidencia de dao en el paciente 3) Evidencia de nexo causal entre la falta dao y el

El mdico, por lo tanto, debe estar en

condiciones de probar su falta de culpa y

para lograr esto es necesario que ponga en

marcha una serie de medidas de prevencin

durante toda su actuacin profesional.

UNA COMBINACION FRECUENTE

Mala relacin mdico paciente

DEMANDA POR MALAPRAXIS

Familia o paciente conflictivos Mal resultado mdico

MALAPRAXIS ESTRUCTURAL
Una conjuncin de factores negativos en la actividad y conducta habitual del mdico: Mal humor permanente del Profesional, Mal trato con el paciente, Mal trato con la familia, Deficiente redaccin de la historia clnica, Desprolijidad en su tarea y escasa atencin a la misma, etc.

Existen causales propias en la actividad del mdico que tienen fuerte incidencia en la demanda por malapraxis, aunque no hubiera existido negligencia, impericia o imprudencia evidentes. La demanda en este caso NO es un hecho aislado en la vida del mdico.
Y es probable que se repitan situaciones similares, a menos que el mdico reflexione y decida realizar cambios en su manera de trabajar.

AMBIENTE MALPRAXOGENO
Es un ambiente de trabajo en el que el mdico se encuentra sometido de manera habitual al riesgo de una demanda por malapraxis: EJEMPLOS -Clnicas, Hospitales que no tienen guardia permanente de Especialistas. -Clnicas con equipamiento escaso y deficiente, sin guardia de laboratorio, sin banco de sangre, sin quirfano aparte para casos sucios. -Otros items: Mal trato del personal auxiliar y de enfermera con los pacientes. -Ineficiencia administrativa, con prdida de estudios, deficiente redaccin de la historia clnica, prdidas de historia clnica, falta de higiene, etc. La demanda en este caso no es un hecho aislado en la vida del mdico. Es probable que sea demandado ms por razones vinculadas con el ambiente malpraxgeno que por su propia actividad.

PREVENCION EN PRAXIS MEDICA

Mantener buena relacin con el paciente y sus familiares EVITAR MAL PRAXIS CIRCUNSTANCIAL.

El mdico debe tratar al paciente como a su mejor amigo pero escribir la historia clnica como si fuera leda por su mayor enemigo. EVITAR MAL PRAXIS ESTRUCTURAL.
El consentimiento informado debe ser claro y completo No prometer resultados ni crear expectativas desmesuradas

PREVENCION EN PRAXIS MEDICA

Todas las especialidades tienen un punto crtico o de mayor riesgo
Conocer cual es ese punto y estar atento al mismo, es el primer paso para prevenir la demanda por malapraxis.

Por ejemplo, en obstetricia el punto crtico es el trabajo de parto

Estar atento y documentar adecuadamente los sucesos en el punto crtico, resultan fundamentales a la hora de defenderse

El nico mtodo seguro y duradero de defensa es aquel basado en las acciones y virtudes propias.

Machiavello N. El Prncipe

 Responsabilidad y conflictos

legales en la praxis mdica

Por accin u omisin en la praxis: MALA PRAXIS Por falta de informacin: AUSENCIA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Motivos mas frecuente

Impericia.

Imprudencia.
Falta del DEBER DE CUIDADO Falta de perfeccionamiento. Cansancio. Incumplimiento de la ley y las normas de

procedimiento.

LA MALA PRCTICA MDICA:

IMPLICA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL, POR: OMISIN DE LA PRCTICA MDICA REQUERIDA

PARA PREVENIR O EVITAR UN DAO

PRCTICA MDICA DIFERENTE A LA REQUERIDA

SIENDO STA NECESARIA (COMISIN).

RESPONSABILIDAD MDICA
OBLIGACIN DE REPARAR Y SATISFACER POR S O POR

OTRO, LA CONSECUENCIA DE UN ACTO MDICO, DE UNA CULPA O DE OTRA CAUSA LEGAL: PENAL CIVIL ADMINISTRATIVA

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

FALTA DE PRECAUCIN. FALTA DE PREVISIN EN EL RESULTADO. CUANDO HABA OBLIGACIN DE REALIZAR UNA

CONDUCTA DIFERENTE A LA QUE SE REALIZ.

RELACIN CAUSAL ENTRE EL ACTOMEDICO REALIZADO Y EL RESULTADO OBTENIDO.

RELACIN DE CAUSALIDAD
IMPRESCINDIBLE PARA LA CORRECTA APRECIACIN DE

LAS CONSECUENCIAS LEGALES DE UN HECHO. EXISTENCIA DEL DAO: 1.- CON RELEVANCIA JURIDICA CONSECUENCIA INMEDIATA Y DIRECTA DEL INCUMPLIMIENTO DE UNA OBLIGACIN. 2.- SIN RELEVANCIA JURIDICA SE PRODUCE POR SI MISMO, NO DEPENDE DE LA VOLUNTAD, SINO DE LA NATURALEZA DE LA PROPIA ENFERMEDAD.

REFLEXIONES
HAY ALGUNOS PACIENTES A LOS QUE NO PODEMOS AYUDAR, PERO NINGUNO AL QUE NO PODAMOS DAAR.

Arthur Bloomfield

LA REALIDAD
HAY MS ERRORES QUE DAOS
HAY MS DAOS QUE DENUNCIAS HAY MS DENUNCIAS QUE

CONDENAS

QU SIGNIFICA SER RESPONSABLE?

CUMPLIR LOS DEBERES Y OBLIGACIONES

ASIGNADOS ASUMIR LAS CONSECUENCIAS Y RESULTADOS DE LAS ACCIONES PERSONALES A VECES, ASUMIR LAS CONSECUENCIAS DE LOS ACTOS REALIZADOS POR TERCEROS (IN
ELIGENDO, IN VIGILANDO)

RESPONSABILIDAD ANTE QUIN?

ANTE DIOS Y LA CONCIENCIA
ANTE LA LEY Y LAS PERSONAS

JUSTICIA SOCIEDAD, ADMINISTRACIN, ESTADO. PACIENTE Y/O FAMILIARES

DIAGRAMA DE LA RESPONSABILIDAD
CAUSA
ACTUACIN PROFESIONAL
ERROR NEGLIGENCIA FUERZA MAYOR IMPREVISIBILIDAD

EFECTO

(R. CIVIL)

CASO FORTUITO

DAO

REPARACIN DEL DAO

RESPONSABILIDAD
PENA SENTENCIA (R. PENAL) DEMANDA

Responsabilidad profesional
Responsabilidad mdica Responsabilidad sanitaria
Mdico RMP tradicional

Hospitales pblicos y privados

Servicio de salud Laboratorios clnicos Estado Isapres

Existencia de falta
Ignorancia inexcusable Falta de prctica Imprudencia u omisin de

precauciones

Incumplimiento del contrato

Obligaciones de las partes
Obligaciones del paciente
Informar al mdico Obedecer instrucciones

Obligaciones del mdico

Diagnstico certero Historia clnica

Pagar la remuneracin

Examen fsico
Laboratorio imgenes e

Intervenir diligentemente al paciente

Guardar el profesional secreto

Obligaciones del mdico

Diagnstico certero: Culpabilidad y dao cuando:

Existen los procedimientos diagnsticos. Pueden ser practicados por un facultativo. Estuvieron a su disposicin y no los utiliz.

Informe pericial que constata diagnstico negligente. No hay culpabilidad cuando el facultativo haya agotado todas las posibilidades cientficas con las que cuenta para llegar al diagnstico.

Obligaciones del mdico

Diagnstico certero: Culpabilidad:

Por negligencia no procede a la bsqueda de todos los factores que orienten su anlisis. Por ignorancia inexcusable en la apreciacin de las cosas que necesariamente se deben saber. Error cientfico: Estudio completo, caso complejo. No hay responsabilidad

Obligaciones del mdico

Tratamiento diligente: Toda accin llevada a cabo para recuperar la salud del paciente. Lex artis Ad Hoc

Conjunto de procedimientos, tcnicas y reglas generales de su profesin en consideracin al caso y sus caractersticas. Tcita obligacin de seguridad (responsabilidad por la integridad fsica y psquica del paciente) Atender los llamados del paciente, visitarlo regularmente y designar suplente en caso de ausencia. Si no se cumple se denomina Abandono del paciente

Deber de cuidados:

Incumplimiento de la obligacin de tratamiento diligente Argumentos:

DEMANDA
Enferma Coledocolitiasis Mdico CPRE + EE 1. Afectado se desentendi de los antecedentes clnicos y la someti a un procedimiento invasor que implicaba serio riesgo para ella. 2. Tal riesgo era previsible y al mismo tiempo evitable.

Pancreatitis Aguda Grave Fallecimiento

3. No era de urgencia inmediata.

4. Pudo hacerse mediante ciruga tradicional o clsica. 5. Recalca que los rganos estn en inmediata vecindad. 6. Maniobra ocasion la muerte.

Abandono del paciente

DEMANDA
Enferma Sometida a ciruga Anestesista Anestesia general

Dificultad para hablar y anomalas motoras al poner anestesia

Abandono el box cuando la anestesia no haba finalizado

PARO CARDIACO Y DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE POR ANOXIA

Abandono y omisin de cuidados

DEMANDA Nio Osteosarcoma metastsico Padres Preocupacin por agravamiento del cuadro Mdico Ausente

Fallecimiento del menor No es justo dejar a dos padres en el ms absoluto abandono ante el sufrimiento de su pequeo hijo; no fue justa la muerte del menor; no fue justa la conducta del mdico; y, razonablemente puede pensarse que la muerte del menor pudo haberse evitado en caso de un actuar diligente.

Obligaciones del mdico

Guardar el secreto profesional

Razones: naturaleza misma de la enfermedad, connotaciones morales del motivo de la atencin o por tratarse de una enfermedad terminal o incurable.
Responsabilidad contractual cuando el secreto se pacta verbalmente o por escrito.

Responsabilidad extracontractual en los dems casos.

Responsabilidad Penal
Deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otra persona, a consecuencia de un delito, de una culpa o de otra causa legal

Requisitos para que nazca la responsabilidad

1) El autor debe ser mdico cirujano, farmacutico, dentista

o matrona.

2) El agente debe encontrarse en un acto de ejercicio

profesional en relacin a una persona especfica.

3) La conducta debe causar dao a las persona. 4) El mdico debe haber actuado culpablemente,

comprendiendo todas las figuras de la culpa: Impericia Negligencia Imprudencia

5) Existencia de relacin de causalidad entre el acto culposo

y el dao resultante

Formas De Culpa Penal Mdica

Impericia

conocimientos mnimos o bsicos necesarios

correcto desempeo profesin mdica.

Formas De Culpa Penal Mdica

Imprudencia

violacin activa de las normas de cuidado o cautela que

establece la prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.
Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma profilctica). Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo el examen clnico.

Formas De Culpa Penal Mdica

Negligencia

descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en

la ejecucin de un acto mdico.

No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer. Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.

Caso De Negligencia
.Al menos 208 pacientes fueron

infectados luego de recibir una inyeccin de albmina con sangre donada por una mujer seropositiva en la ciudad de Voronezh, en Rusia meridional.
(Fuente: La Nacin, mircoles 7 diciembre 2005)

Formas De Culpa Penal Mdica

Imprudencia y Negligencia suelen estar de la

mano:
Indicar Penicilina (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia). Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).

Error Mdico
Falla en la consecucin de un resultado en salud o bien el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo
(Instituto de Salud de EUA. IOM).

Lex artis Mdica

Responsabilidad penal??

Inobservancia De Normas Y Procedimientos

accin culposa
Exigencia u orden verbal o escrita

superior responsable

subalterno

Dao paciente

Iatrogenia
Hecho imprevisible
Diagnsticos

Medios

Teraputicos

Sin culpa o voluntad mdica

Quirrgicos

queloide

Cmo prevenir casos de Negligencia?

1. Registro completo

de historia clnica
2. Realizacin de los

exmenes bsicos
3. Examen clnico

completo

Cmo prevenir casos de Negligencia?

4.

Opinin diagnostica compartida por dos o ms mdicos.

5. Adecuada comunicacin mdico-paciente

Cmo prevenir casos de Negligencia?

6. Consentimiento informado 7. Respeto a la actuacin de otros mdicos. 8. Respeto al secreto mdico 9. Evitar riesgos innecesarios 10. Protocolos

Conducta de riesgo

Conducta de riesgo

Conducta de riesgo

Causas
Avances de la ciencia mdica (exmenes

diagnosticos, tratamientos, MBE, etc) Transformacin de la RMP (modelo paternalista a horizontal, incorporacin de terceros como Isapres, Fonasa, etc) Factor econmico (codicia de los abogados y de los demandantes) Aumento general del espritu litigioso (de paciente a consumidor) Falta de entrega de informacin a pacientes

Sistema pblico versus privado

Pblico: 52% de las

demandas Dficit en: Equipamientos Insumos

Medicamentos

Privado: 39% de las

demandas Realizacin de procedimientos sin poseer condiciones necesarias

ESTADISTICAS DE JUICIOS POR ESPECIALIDAD FALMED AO 2005

Pediatra Traumatologa 5% 7% Anestesiologa 8%

Otras 15%

M. General 21%

M. Interna 11%

Ginecolga 15%

Ciruga 18%

MDICO
CONDUCTA REPROCHABLE

NORMAS Y SANCIONES REPRESIVAS

PRISIN

NORMAS Y SANCIONES INDEMNIZATORIAS O REPARADORAS

REPARACIN
PSIQUI DEL

MULTA

CUERPO O PACIENTE

VIOLACIN DE PROFESIONAL

SECRETO

INHABILITACIN

DEBER DE RESERVA EN CUANTO A LA VIDA DEL PACIENTE Y FAMILIARES

ILCITO PENAL

SEDE CIVIL

NOCIN DE CULPA La culpa ocupa una situacin intermedia entre el dolo y el caso fotruito. MAYNZ. DOLO: Intencin, responsabilidad plena. liberacin =>

FORTUITO: hechos extraos al hombre y no puede ser imputado. CULPA: falta la intencin de daar, pero hay negligencia, desidia, impericia, descuido o imprudencia.

 Se debe tener conciencia jurdica al juzgar a un profesional de actuacin impericia:

Mdico que equivoca el Dx. o Tto, Imprudencia y / o Negligencia: Mdico que no toma la debida precaucin antisptica. IMPERICIA.- falta total o parcial de pericia.

PERICIA.- sabidura, conocimientos tcnicos y habilidades en el ejercicio de la medicina.

 La realizacin de una intervencin quirrgica sin conocer adecuadamente las reglas tcnicas.
No saber asistir un caso de urgencia.

No indicar la terapia pertinente en un post operatorio que cursa con estado febril.
La perforacin del tero y del intestino al efectuar un raspaje a una paciente que luego muere por peritonitis. La produccin de una descarga elctrica en el cuerpo de una apciente sometida a la extripacin de un fibroma que le ocasion un paro cardiaco.

 RECOLECIN DE DATOS

PRIMERA HISTORIA

Relacin escueta de los hechos

La enfermera llev al paciente equivocado para

un estudio invasivo en radiologa La enfermera pas la solucin enteral por via endovenosa El cirujano oper a un paciente del lado equivocado

Recoger la evidencia
OBSERVACIN DIRECTA Para no soslayar evidencias sobre el

escenario.

Recoger la evidencia
DOCUMENTACIN Historia clinica Registros de enfermeria, asistente social,etc Protocolos y procedimientos vinculados al incidente Evidencia fisica

Recoger la evidencia
ENTREVISTAS
Dirigidas con sensibilidad proveen testimonio

directo y la oportunidad de verificar elementos dados por otras fuentes.

si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean mos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro."
Juramento Hipocrtico

GRACIAS POR SU ATENCION