MALA PRAXIS

EN ENFERMERÍA
 CONCEPTOS BASICOS DE
PRAXIS
Década de los noventa se inicia el uso del término
praxis para hablar de enfermería, como una
conducta humana práctica misma.

Praxis creativa y reflexiva de enfermería se

conforma en una articulación teórico-práctica,
fundada en el conocimiento científico.
 LA PALABRA PRAXIS

Latín action - acción ;

Aristóteles: las disciplinas y actividades predominantes

en la vida ética y política del hombre que requieren de
conocimiento.

Existe una relación entre praxis, práctica, acción y

técnica, sin embargo actualmente lo práctico engloba
en lo técnico.
 LA PRAXIS - ASPECTOS

1. Orientada hacia una transformación social;

2. Nos ayuda a comprender el efecto de las
estructuras y tradiciones sociales;
3. Una disposición moral a obrar correctamente
4. Forma de pensamiento dialéctico en el que la
reflexión y la acción son mutuamente
constitutivos.
 LA PRAXIS
un sujeto un objeto
transforma dando diversas formas de praxis,

Ej. una piedra (objeto) materia prima de una praxis

productiva, que es transformada en una escultura
mediante el trabajo del hombre (sujeto) a una praxis
artística.
En la salud se pueden contar con múltiples objetos
que pueden ser usados por diferentes sujetos con
un fin específico, en enfermería el arte del
cuidado.
 MALA PRAXIS

Obrar de manera irresponsable con las normas

que reglan el ejercicio de la profesión y los derechos
de los usuarios de dicha práctica.
 MALA PRAXIS

Cuando se provoque un daño parcial o total en el

cuerpo o en la salud, limitado en el tiempo o
permanente, como consecuencia de un accionar
profesional realizado con imprudencia o negligencia,
impericia en su profesión o arte de curar, o por
inobservancia de los reglamentos o deberes a su
cargo.-
 CONCEPTOS BASICOS EN
MALA PRAXIS
OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS
Significa que el profesional de la salud tiene la
obligación de aportar lo mejor de su conocimiento y
arte a la atención del paciente, pero no tiene la
obligación de asegurar un resultado.
 CONCEPTOS BASICOS EN
MALA PRAXIS
OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS
La legislación está modificando permanentemente
este concepto y se está incrementando la
cantidad de condenas por un mal resultado.
 IATROGENIA
(Gr. Iatrós, Médico; genneá, origen)

Toda alteración del estado del paciente producida por

el profesional de la salud.

Una acción en el campo de la salud puede ser,

benéfica, inocua o perjudicial.
La iatrogenia con algún perjuicio para el
paciente es frecuente y lamentablemente
inevitable. Pretender que no ocurre es
olvidar la condición humana del profesional
de la salud siempre expuesto, en virtud de
diversos factores, a la falibilidad de sus
acciones.
 TIPOS DE IATROGENIA

ALEATORIA (Inesperada)
• Tecnológica: Falla de los equipos

PREDECIBLE
• Efectos de la quimioterapia en cáncer.

INNECESARIA (Mal praxis - Mala Práctica)

• El accionar del profesional produce daño no
justificable.
 MALA PRAXIS

POR OMISIÓN: el profesional no cumple con el deber a

que está obligado lo que puede ocasionar daño al
paciente. Ej. No administrar un medicamento
prescripto.
POR COMISIÓN: efectuar una acción que está prohibida
por la norma. Ej. Prescribir un medicamento
 TIPOS DE MALA PRÁCTICA

 Negligencia: incumplimiento de los principios de la profesión. Lo

que se debe hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo

hace. Ej. No lavarse las manos antes de administrar un
medicamento.
 Impericia: falta total o parcial de conocimientos técnicos,
experiencia o habilidad. Ineptitud para el desempeño profesional.
Ej. Utilización de material no estéril para colocar un
medicamento inyectable.
 TIPOS DE MALA PRÁCTICA

 Imprudencia: el daño causado se produjo porque el acto

se realizó sin las debidas precauciones ni medir las

consecuencias.

Ej. Técnica de enfermería que lesiona el nervio ciático de

un niño por no tomar las precauciones debidas.

Abandono de la guardia o la emergencia.
 IATROGENIA MEDICAMENTOSA

 Por desconocimiento de la farmacología y

toxicología del medicamento prescrito.
 Descuido en la revisión de la historia clínica.

 Enfermería: descuido en el cumplimiento de las

prescripciones. Farmacia: error en la dispensación.

 PSICO IATROGENIA
VERBAL (IATROLALIA)
 Comentarios imprudentes que afectan la autoestima o

causa angustia al paciente.

 La disquisición clínica imprudente del profesor con sus

alumnos delante del paciente.

 Explicación incompleta o inadecuada al paciente sobre

su enfermedad.
 PSICO IATROGENIA

NO VERBAL (IATROMIMIA)
 Actitudes, gestos.

 No recibir al paciente con un saludo

 No hacer el examen físico.

 COMIOGENIA
(Gr. Komein, cuidado, atención, como en nosocomio )

Sharpe y Faden: la mala práctica incluye a todos los

proveedores responsables de la debida atención a los
pacientes en un establecimiento de salud.

Daño comiogénico: es el causado por los efectos

negativos de la atención y tratamiento sufridos por
el paciente en un establecimiento de salud.
- Incluye a todos los componentes del sistema
sanitario: médicos, enfermeras, dentistas,
farmacéuticos, técnicos, personal administrativo y
de apoyo, los productores de medicamentos,
instrumental y equipo médico.
- También las decisiones y normas inadecuadas
implantadas por los ejecutivos y administradores
(sobrecarga laboral, reducción del tiempo por
tarea, turnos inadecuados, falta de supervisión).
 Tipos de responsabilidad por mala
práctica

 Dolosa. La responsabilidad es plena por manifiesta

voluntad de un acto prohibido por la ley: indicar un
tratamiento.
 Culposa. El acto no se hizo con intención de daño pero

éste se produjo por falta de previsión para evitar el

daño: negligencia, impericia o imprudencia.
 EL PRINCIPAL PROBLEMA
EL PENSAMIENTO DEL
ENFERMERO
 Desconoce que toda prestación de
enfermería es un acto jurídico que tiene
Consecuencias jurídicas.

 Desconoce que la percepción de la actuación de

enfermería es distinta en el paciente, sus familiares y el
medico.
Pensamiento mágico: soy un buen enfermero y a mi no
me va a pasar
EL PRINCIPAL PROBLEMA
EL PENSAMIENTO DEL
ENFERMERO

CREE QUE TODA

COMPLICACION O MAL
RESULTADO ENCUADRA
DENTRO DEL CONCEPTO DE
HECHO FORTUITO

LAMENTABLEMENTE LA JUSTICIA TIENE UNA

VISION DISTINTA DEL TEMA !!!
 LA DEMANDA POR MALA
PRAXIS DE ENFERMERÍA
ETIOLOGIA: EL PENSAMIENTO DEL ENFERMERO

PATOGENIA: MALA RELACION ENFERMERO PACIENTE Y

DEFICIENTE REGISTRACION

DESENCADENANTE: MAL RESULTADO

CONCAUSAS: DEFICIENCIAS EN LA FORMACIÓN

AMBIENTE MALPRAXOGENO
APURO
CANSANCIO
EXCESO DE AUTOCONFIANZA
 CONFIGURACION JURIDICA DE LA
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
Requisitos:
Obligación preexistente
Falta (impericia, imprudencia negligencia,
inobservancia
de los deberes y reglamentos a su cargo)
Daño ocasionado
Determinismo causal entre el acto y el daño
ocasionado
Imputabilidad (que el Profesional sea tenido por
culpable
 CASO EN QUE SE CUMPLEN LAS
CONDICIONES PARA LA MALA PRAXIS
 
NEXO CAUSAL ADECUADO
 
 

CONDICIONES
DE LA
MALA PRAXIS
 

ACTO MEDICO DAÑO

 Podemos resumir el anterior concepto en
tres elementos:
 

Evidencia de una falta

Evidencia de daño en el paciente

Evidencia de nexo causal entre la falta y el

daño
 NECESIDAD DE LA PRESENCIA DE
LOS 3 ELEMENTOS

Cuando hay DAÑO sin que exista CULPA, no puede

hablarse de mala praxis.

Cuando hay una FALTA sin que exista DAÑO, no puede

hablarse de mala praxis.

Cuando FALTA y DAÑO están presentes sin que exista

DETERMINISMO CAUSAL entre ellos, no puede
hablarse de mala praxis.

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 ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR
DE RIESGO?

Un mal resultado es el principal factor de riesgo para ser

demandado por mala praxis.

Los malos resultados con praxis adecuada, paradójicamente, son los

que generan el mayor porcentaje de demandas por mala praxis.

En algunos casos, inclusive, los profesionales terminan condenados por

hechos que nada tienen que ver con la real atención del paciente.

Para algunos juristas, el profesional sólo podría liberarse en una

demanda civil, demostrando que el daño se produjo a pesar de su falta de
culpa.
 El profesional, por lo tanto, debe estar en

condiciones de probar su falta de culpa y

para lograr esto es necesario que ponga en

marcha una serie de medidas de prevención

durante toda su actuación profesional.

 LOS CAMINOS DE LA MALA PRAXIS

Pocas veces nace de un verdadero error .

Se origina en lo que familiares o paciente perciben como error .
Insistencia en negar entidad a la queja de los pacientes.
No reflejar en la historia lo que está sucediendo.
Incoherencia y contradicciones en la historia clínica.
Trabajar en ambientes de mala calidad institucional.
Los enfermeros tendemos a repetir conductas equivocadas
El exceso de confianza en la memoria
Ignorar la existencia del acto jurídico
 TRES CONCEPTOS

1) MALA PRAXIS CIRCUNSTANCIAL

2) MALA PRAXIS ESTRUCTURAL

3) AMBIENTE MAL PRAXOGENO

 MALA PRAXIS CIRCUNSTANCIAL

Caso en el que se produce una conjunción de factores

negativos :

Un paciente conflictivo
Una familia conflictiva
Un mal resultado en enfermería
Una patología complicada
UNA COMBINACION FRECUENTE

Mala relación
enfermero
paciente

DEMANDA POR MALAPRAXIS

Familia o Mal
paciente resultado
conflictivos
 MALA PRAXIS ESTRUCTURAL

Conjunción de factores negativos en la actividad

y conducta habitual del enfermero:

Mal humor permanente del Profesional,

Mal trato con el paciente,
Mal trato con la familia,
Deficiente registro en la historia clínica,
Desprolijidad en su tarea y escasa atención a la misma, etc
 AMBIENTE MAL PRAXOGENO

Ambiente de trabajo en el que el enfermero se encuentra

sometido de manera habitual al riesgo de una demanda por mala
praxis:

Establecimientos que no tienen guardia permanente de MD,

con equipamiento escaso y deficiente, sin guardia de laboratorio,
sin banco de sangre, sin quirófano aparte para casos “sucios”.
Mal trato del personal auxiliar y de enfermería con los pacientes,
Ineficiencia administrativa, con pérdida de estudios, deficiente
redacción de la historia clínica, pérdidas de historia clínica, falta
de higiene, etc.
 LESIONES
Connotaciones

Equipo de salud: obligación realizar su tratamiento

Los jueces:
1. En el ámbito civil: asignan un “valor” que se
traducirá en un resarcimiento económico.

2. En el ámbito penal: deben, con atenuantes y

agravantes, dictar una sentencia que se
traducirá en una pena a cumplir.
 En el Derecho no todas las lesiones son
traumáticas

Es más difícil admitir como lesión una enfermedad

(SIDA) causada por contagio de VIH en un accidente
laboral, o un cuadro psíquico sobreviniente de
apremios ilegales.
 Concepto

“Cualquier daño en el cuerpo o en la

salud de un individuo”
art. 89 del Código Penal
 Arts. 89 a 94
En ellos encontraremos definidos:
 los tipos de lesión (gravedad),
 formas de lesión (variedad),
 su carácter (doloso o culposo),
 el autor y las circunstancias con relación al hecho
productor (agravantes o atenuantes)
 la pena estipulada (multa, prisión, reclusión,
inhabilitación).
 Abandono de persona y 
Omisión de Auxilio

Figura del Código Penal Argentino:

sea por acciones u omisiones por las cuales se
genera colocar en peligro a la persona
afectada, independientemente de la futura
aparición o no de un daño efectivo o concreto sobre
ella (lesión y/o muerte) como consecuencia
sobreviniente.
 Art.
106 y 108: Abandono de persona y omisión
de auxilio respectivamente.

Ambos son dolosos : conocer y no actuar. 

 Defensa de sujetos en estado de minusvalía e
incapacidad, exigiendo un proceder solidario a
cualquier integrante de la comunidad.
Define una obligatoriedad especial para quienes
tienen ciertos oficios y profesiones con funciones de
protección como policías, guardavidas,
enfermeras, bomberos, médicos, personal de
defensa civil, empleados que realizan tareas de
control y seguridad de pasajeros.
 Quien en el ejercicio de la profesión,
desamparara o abandona, negando o no
realizando la atención y/o el cuidado necesario, 
creando entonces una situación
de peligro para la salud o la vida donde
queda colocada la persona, esto definiría el delito
 Omisión de auxilio

El personal de salud encuentra a la persona en la

situación de peligro ya instalada y, sin riesgo
personal, no se brinda el auxilio necesario.

Necesario:  la  calidad del auxilio a prestar debe ser

la suficiente para solucionar o evitar el peligro
existente, y conforme a las circunstancias de medios,
tiempo, modo y lugar.
 Omisión de auxilio es la infracción
que comete el personal de salud que
es llamado y que se niega, sin justa
causa a prestar sus servicios.
 ALGUNAS MEDIDAS PREVENTIVAS

TENER EN CUENTA QUE EL PACIENTE ES UN SUJETO DE

DERECHO.

NO MENTIR para mantener una mentira se necesitan 10.

SER PRUDENTE Significa tener el criterio adecuado y una

conducta profesional que surja del razonamiento y la
información.

ADQUIRIR PERICIA Todo profesional debe formarse, acreditar

su formación y demostrarla con hechos. No debe hacerse lo que
no se sabe.
SER DILIGENTE. Estar verdaderamente al servicio del enfermo
considerándolo un TODO.

DEJAR CONSTANCIA Todas las edades fueron caracterizadas

por algo. En la Justicia lo que no está escrito NO EXISTE.

RECONOCER LOS LIMITES Significa que abandone su

soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO.
INFORMAR POR OBJETIVOS Es un método que consiste en
ir informando al enfermo y sus familiares en forma escalonada
o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se
van a utilizar.(Consentimiento informado)

HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES

Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado
por los familiares.
 El único método seguro y
duradero de defensa es aquel
basado en las acciones y virtudes
propias.

Machiavello N. El Príncipe