Respuesta psicológica ante la enfermedad

Introducción

Si observamos a un paciente con experiencias subjetivas ante la enfermedad

veremos que las respuestas emocionales y del comportamiento son diversas.

Ni la severidad, cronicidad o sistema orgánico puede predecir la respuesta del

individuo ante una enfermedad en particular, ya que son diversos los factores
involucrados: Estrés, Tipos de personalidad, Estrategias de Afrontamiento y
Mecanismos de defensa.

Marco Ilustrativo de la complejidad de las respuestas emocionales y del

comportamiento del individuo1.

Estrés de la Enfermedad
Experiencias -Historia Temperamento
de vida

Estilo de Carácter

Estrategia de Significado de la enfermedad Defensas psicológicas

Afrontamiento

Respuesta

Psicológica

ante la enfermedad

Respuesta afectiva Respuesta del

comportamiento

1
Adaptado de Lazarus 1999; Lazarus y Folkman 1984.

1
La determinación de la respuesta psicológica a la enfermedad se debe evaluar
teniendo en cuenta:

 El Impacto de la respuesta en el paciente.

 La Adherencia del paciente al plan terapéutico.
 El Funcionamiento social del paciente.

No hay una manera única o correcta de caracterizar la respuesta psicológica a la

enfermedad.

Factores influyentes

 Tipo de enfermedad y estadio

 Edad/etapa del ciclo vital
 Experiencias similares en familia y amigas
 Entorno familiar
 Factores socioculturales, espirituales o religiosos
 Potencial para la rehabilitación física o psicológica

Correlación de conceptos para comprender las respuestas psicológicas a la

enfermedad:

 Estrés de la Enfermedad y de la Hospitalización

 Influencias de los tipos de personalidad, estilos de afrontamiento,
mecanismos de defensa en el significado de la enfermedad
 Negación
 Respuesta del Comportamiento
 Respuesta Emocional

Estrés de la enfermedad médica y hospitalización2

El estrés ante la enfermedad es casi universal; varía según el tipo de enfermedad.

El paciente enfermo se siente “defectuoso”, “débil” o “Menos deseable a otros”
La intensidad será diferente según sea una enfermedad aguda, crónica, o una
enfermedad autolimitada o incapacitante.
Estrés del hospital: Durante la hospitalización, independientemente de la
enfermedad la persona puede sufrir por:

 Separación de los familiares: Sentimiento de desolación, desconexión y

estrés. Pérdida de contacto con lo social, laboral.
 Carencia de privacidad: Exposición corporal e Invasión (Procedimientos)
 Manejo inadecuado del Dolor
 Trastornos del Sueño

2
Estrés de la enfermedad, Holmes y Rahe: Escala de reajuste social

2
Personalidad

No todos los pacientes son exclusivos de algún tipo de personalidad, puede haber
combinaciones. Se hacen más evidentes ante el estrés de la enfermedad o la
hospitalización.Se utilizará la contratransferencia como herramienta para
identificar el tipo de personalidad y así implementar un determinado abordaje.

Tipos de personalidades: dependiente, obsesivo, narcisista, esquizoide,

paranoide, histriónico, masoquista. (DSM IV)

Estilos de afrontamiento

Son los “Pensamientos y comportamientos que las personas utilizan para manejar
o alterar el problema que les provoca estrés y regular la respuesta emocional al
problema”3
Podemos decir que existe un solo factor estresor (la enfermedad) y diferentes
tipos de afrontamiento. Dependerá de los rasgos de personalidad y cómo
transcurra el proceso. Para esto se tendrá en cuenta la personalidad del paciente
y se le deberá preguntar al paciente como ha manejado anteriormente situaciones
estresantes.
Comportamientos Afrontamiento

CONFRONTATIVO
Esfuerzos hostiles o agresivos para alterar la
situación
DISTANCIADO
Intenta despegarse mentalmente de la situación

AUTOCONTROL
Intenta regular sus sentimientos o acciones

BÚSQUEDA DE APOYO SOCIAL

Esfuerzo en buscar apoyo emocional o
información de otros
ACEPTANDO LA RESPONSABILIDAD
Autorreconocimiento del rol personal en el
problema
ESCAPE O EVITATIVO
Escapa o evita la situación

PLANEA SOLUCIONAR EL PROBLEMA

Planificación en alterar el problema

Búsqueda positiva de la situación REEVALUACIÓN POSITIVA

3
Folkman 1993.

3
 PROBLEMA El paciente evalúa si la
El paciente evalúa si la situación es cambiante o si
situación es cambiante o si tiene el control
tiene el control
AFRONTA MIENTO
Vs

Situaciones en la que el
EMOCIÓN paciente no tiene el control

Significado de la enfermedad4

Es el significado subjetivo que te tiene la enfermedad para el paciente y

puede vivirlo de diferentes maneras, como:

 Reto
 Enemigo
 Castigo
 Debilidad
 Alivio
 Estrategia
 Pérdida irreparable o daño
 Valor

Mecanismos de defensa

“Son procesos psicológicos automáticos por los cuales la mente confronta una
amenaza psicológica o conflicto entre el deseo y la demanda de realidad o lo que
dicta la conciencia”5

El concepto de afrontamiento y defensa se confunde: El Afrontamiento es una

actitud consciente y conlleva una acción. Por el contrario la Defensa es un
mecanismo inconsciente, es un proceso intrapsíquico.

4
Lipowski 1970

5
Freud 1948

4
Formas defensivas:

MADURA NEURÓTICA INMADURA PSICÓTICA

• Supresión • Represión • División • Negación

psicótica
• Altruismo • Control • Idealización
• Proyección
• Sublimación • Desplazamiento • Identificación Delusional
Proyectiva
• Anticipación • • Fantasía
Intelectualización • Agresión Esquizoide
Pasiva
• Asilamiento de
Afecto • Negación
intermedia

“Maximiza la “Menos “Transmiten su “Distorsión

expresión del interpersonales, aflicción al externa de la
deseo sin alterar involucra médico” realidad”
la realidad” inhibición mental”

Negación

Es el “Repudio consciente o inconsciente de una parte o de todos los significados

disponibles para disminuir o calmar el miedo, ansiedad u otros afectos no
deseables” 6

El médico es quien interpreta como negación las siguientes situaciones:

 El paciente rechaza el diagnóstico
 El paciente minimiza los síntomas de la enfermedad o aparenta no apreciar
las implicaciones
 El paciente evita o retarda el tratamiento médico
 El paciente aparenta no tener respuesta emocional al diagnóstico o
enfermedad
Se debe poner especial atención en los pacientes que están en constante
“negación” y no buscan atención médica o rechazan el tratamiento o no son
adherentes.

6
Weisman y Hackett, 1961

5
Se debe descartar alguna patología orgánica que presente déficit cognitivo o
incapacidad de introspección como el paciente psicótico.
El término Negación ha sido utilizado de forma indiscriminada, dándole en general
una connotación negativa. La negación puede ser Adaptativa o Maladaptativa

¿Cómo se determina que la negación es Adaptativa o maladaptativa?

-¿La negación altera o previene de recibir el tratamiento adecuado o conlleva

acciones que ponen en peligro la salud del paciente?

-¿Cuáles componentes de la negación, exhibe el paciente? (A los hechos de la

enfermedad, Implicaciones a la reacción emocional)

-¿Significa temporalmente una “compra del tiempo” para aceptar gradualmente el

diagnóstico ya que su impacto inmediato es abrumador o es tan fija que ha
prevenido una acción adaptativa?

Un gran porcentaje de pacientes en “negación” no manejan la información

adecuada de su enfermedad.

Respuesta emocional

 Rabia o ira: Contra él mismo y/o otros

 Ansiedad: Encara la incertidumbre, Amenaza existencial
 Susto: Daño sobrecogedor, concreto o inmediato
 Culpa: Transgresión imperativa a la moral
 Pena: Falla para vivir un ideal
 Tristeza: Experimentar una pérdida irrevocable
 Felicidad: Hace progreso razonable hacia una meta
 Envidia: Desea algo que alguien más tiene
 Alivio: La condición estresante ha cambiado o se ha ido
 Esperanza: Miedo a lo peor pero esperando lo mejor

Respuesta del comportamiento

Respuestas Adaptativas

 Búsqueda de apoyo
 Altruismo
 Experto en su enfermedad

Respuesta Maladaptativa

 Afecta la adherencia (Evaluar todos los factores que influencien esto)

 Factores psicológicos para la falta de Adherencia:
 Defensa contra la humillación

6
  Interacción con la desesperanza
 Ira hacia el equipo médico o a la enfermedad o al tratamiento
 Comorbilidades: Depresión, Manía, Psicosis
 Máximo resultado: Salida voluntaria o Relevo de responsabilidad

Fundamentos de la Medicina familiar

 El médico familiar como experto en la relación médico-paciente

 El médico como educador
 Escucha empática y Atmósfera soportiva
 Psico-educación
 Médico Familiar se adapta a las necesidades emocionales del paciente
 Abordaje bio-psico-social-espiritual

Garantía de éxito en la atención

 Validación (comunicar al paciente que sus respuestas emocionales tienen

sentido y son entendibles dentro de su historia y contexto actual)7.
 Apoyo
 Hacer equipo

Conclusiones

Las respuestas psicológicas a la enfermedad son multifactoriales influenciadas por

la personalidad, estilos de afrontamiento, significado que se tiene de la
enfermedad, negación que puede ser adaptativa y no necesariamente
maladaptativa.
Comprender que las respuestas emocionales del comportamiento son claves para
la adherencia.
La Maladaptación influye directamente sobre la adherencia al manejo de la
enfermedad y su tratamiento.
El Médico Familiar, por el tipo de atención que ofrece, debe estar preparado para
manejar y adaptarse a los pacientes y sus respuestas.

Bibliografía:

Respuestas psicológicas a la enfermedad. Dr. Hiram O. Martín de Mera, Medicina

familiar y comunitaria .Universidad Santander. Panamá. Septiembre 2014.

7
Linehan,1993