Contenido Carpeta Jefe 2023

Secretaría de Salud de la Ciudad de México
Dirección General de Prestación de Servicios Médicos y Urgencias

Coordinación Operativa de Enfermería
Hospital Materno Pediátrico Xochimilco
PROGRAMA DE TRABAJO
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
NEONATALES I
2023
ELABORÓ:
__________________________
L.E. SILVIA JIMENEZ CORTES
JEFE DE SERVICIO DE LA UCIN I
REVISÓ:
___________________________
E.E IRMA MENDOZA VARGAS
VALIDÓ:
_______________________________
E.E.MA.CRISTINA CASTILLO GARCIA
JEFE DE ENFERMERAS
CONTENIDO
I. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
1. Antecedentes históricos.
1.1. Descripción cronológica de los eventos sobresalientes.
1.2. Perfil epidemiológico (alineado a dirección médica).
1.3. Marco legal.
1.4. Profesional Directivo que antecedió en Jefatura de Enfermería.
2. Organización (estructura orgánica y líneas de mando).

2.1. Organigrama de la Unidad Hospitalaria.
2.2. Organigrama de Jefatura de Enfermería.
3. Objetivos.
3.1 Objetivos de la Dirección Médica.
a) Objetivo General.
b) Objetivo Específico.
3.2 Objetivos de la Jefatura de Enfermería.

a) Objetivo General.
b) Objetivo Específico.
4. Marco ideológico.
4.1 Misión de la Dirección.
4.2 Visión de la Dirección.
4.3 Misión de la Jefatura de Enfermería.
4.4 Visión de la Jefatura de Enfermería.

4.5 Misión del Servicio.
4.6 Visión del servicio.
4.7 Valores de la Jefatura de Enfermería.
4.8 Normas y políticas del Departamento de Enfermería.
4.9 Normas y políticas del Servicio
5. Análisis estratégico
5.1 Matriz FODA estática.
5.1.1 Ambiente externo.
a) Oportunidades
b) Amenazas.
5.1.2 Ambiente interno.
a) Fortalezas.
b) Debilidades.
5.2 Matriz FODA dinámica.
5.3 Jerarquización de problemas.
5.3.1 Ponderación.
5.3.2 Diagrama de Pareto.
II. PLAN OPERATIVO
1. Justificación.
2. Objetivo General.
3. Despliegue del plan operativo
4. Control
4.1 Cronograma de actividades y cumplimiento de metas.
4.2 Organización programática de cada una de las líneas de acción.
4.2.1 Límites.
a) Tiempo.
b) Duración.
c) Horario.
4.2.2 Universo de trabajo.
a) Capital humano.
b) Recursos físicos.
c) Recursos materiales.
5 Evaluación.
5.1 Gestión del cuidado
5.2 Desempeño del personal
III. MEJORA CONTINUA
1. Análisis de resultados.
2. Integración de programas de mejora.
3. Círculos de calidad.
4. Programa de Mejora.
IV. ANEXOS
1. Lista de Documentos Normativos.
a) Manuales.
b) Normas Oficiales Mexicanas.
c) Guías de Práctica Clínica.
d) Planes de Cuidados.
e) Protocolos de Actuación en Servicio.
2. Capital humano
a) Matriz de descanso trimestral
b) Rol de personal por turno.

c) Programación de periodos vacacionales y artículo 87° del servicio y de todos los turnos.
3. Recursos materiales
a) Calculo de material de curación y reactivos para 24 horas.
b) Stock de material de curación y reactivos para 24 horas.
c) Cálculo de ropa quirúrgica.
d) Stock de ropa quirúrgica.
e) Cálculo de ropa clínica del servicio.
f) Stock de ropa clínica del servicio.
g) Concentrado de ropa clínica y quirúrgica por servicios.
h) Cálculo de medicamento por servicio para 24 horas.
i) Cálculo de soluciones intravenosas por servicio para 24 horas.
j) Stock de medicamentos por servicio para 24 horas.
k) Stock de soluciones intravenosas por servicio para 24 horas.
l) Stock de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes de 24 horas.
m) Cálculo de toallas desechables (Sanitas) del servicio.
n) Stock de toallas desechables (Sanitas) del servicio.
o) Cálculo de papelería y artículos de oficina del servicio.
p) Stock de papelería y artículos de oficina del servicio.
4.Capacidad instalada
5. Programación de reuniones.
6. Morbilidad y mortalidad del servicio.
7. Productividad por servicio y por turno.
8. Catálogo de procedimientos por servicio.
9. Resultado de indicadores de enfermería.
10. Resultados de indicadores de los procesos estandarizados.
11. Cédula de integración de carro de reanimación.
12. Cédula de integración de caja de preeclampsia-eclampsia (Solo servicios de obstetricia).
13. Cédula de integración de caja de hemorragia obstétrica (Solo servicios de obstetricia).

14. Movimiento diario de pacientes.
15. Tarjetas de precauciones para evitar la diseminación de microorganismos (Aislamiento)
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1.1 Descripción cronológica de los eventos sobresalientes

1964 El 16 de noviembre de 1964 siendo presidente de México el Lic. Adolfo López Mateos y como Regente de la Ciudad el
Lic. Uruchurto; Secretario de Salud - Dr. Álvarez Amézquita; como Autoridad de Servicios Médicos el Dr. Julián Garza
Tijerina y como Jefe de Hospitales Infantiles el Dr. Odilón Chávez Gaytán fue inaugurado éste Hospital.
2006 El 10 de mayo de 2006 es reinaugurado como Hospital Materno Pediátrico Xochimilco por el
Jefe de Gobierno del Distrito Federal el Lic. Andrés Manual López Obrador, en compañía de la Secretaria de
Salud del Distrito Federal la Dra. Asa Cristina Laurell.
2007-2008 De octubre 2007 a febrero de 2008, se remodeló la Unidad de Quemados inaugurándose el 11 de agosto del 2010 y
en el 2011 en acuerdo con las Autoridades de Nivel Central y Autoridades del propio Hospital de que las camas
destinadas como terapia intermedia sean utilizadas como camas de hospitalización. Por lo tanto actualmente el
servicio funciona con 9 camas para hospitalización, 1 Quirófano, 1 sala de recuperación con 2 camillas, 1
Ludoteca, 1 área de rehabilitación, funcionando en un 90%. Cabe mencionar que el área de Terapia Intensiva aún no
funciona por falta de Recursos Humanos, Técnicos y materiales.
2010 El 11 de junio en coordinación con la Asociación Mich y Mau, se trasladaban pacientes al Hospital Galveston para
ofrecer un mejor pronóstico a pacientes críticos.
2011 En el mes de agosto al Servicio de Unidad Toco Quirúrgica se le realizan algunos cambios de mejora: remodelación
del área de Quirófano, construcción de un transfer, entrada para el acceso directo de vestidores del área gris,
construcción del área de recuperación con capacidad de dos camas camilla. Así mismo se prepara el Hospital para
entrar al Programa de Acreditación lográndolo a finales de este año, esto con una integración efectiva de todo el
personal que labora en el mismo.
2016 El 21 de octubre de 2016 se integra en el Hospital la Clínica de Catéteres, teniendo como Lider ETI. LE. Xóchitl Laura
Carreño García.
2019 En 2019 se lleva a cabo la distribución y organización de camas censables y no censables por instrucciones de la
Dirección de Información de Salud y Subdirección de Sistemas de Información en Salud, quedando la Unidad
Hospitalaria con 63 camas censables y 40 no censables integrándose con la denominación de UCIN 5 camas no
censables, UTIN (Terapia Intermedia) 2 camas no censables, Crecimiento y Desarrollo 5 camas censables.
2020 La pandemia de COVID-19 que inicio en China el 17 de noviembre del 2019, es derivada de la enfermedad por virus
SARS-CoV-2 (coronavirus del síndrome respiratorio agudo tipo 2). El reporte de casos de un grupo de personas
enfermas con un tipo de Neumonía desconocida. El 11 de marzo del 2020 la OMS la reconoció como una Pandemia.
FASE I En México; El 27 de febrero del 2020 solo había casos importados y se contaban por decenas. No se contaba
con restricciones ni para el saludo físico.
FASE II Inicia el 24 de marzo del 2020 primeros casos comunitarios, el antecedente de viaje al extranjero ya no es el
único factor y el número de casos se contabilizan por cientos; se difunden a la población en general el aislamiento
preventivo, medidas de higiene destacando el lavado de manos, cierre de espacios públicos, suspensión de
actividades No esenciales.
FASE III El 21 de abril del 2020, los contagios se cuentan por miles y la propagación es comunitaria; las medidas son
mantener la sana distancia, lavado de manos, protección a grupos vulnerables.
1.2 Perfil epidemiológico
PERFIL DE USUARIO:
La alcaldía de Xochimilco cuenta con una población de 442,178 habitantes (48.7% hombres y 51.3% mujeres) de
acuerdo al censos y conteo de población y vivienda del año 2020 del INEGI. En comparación a 2010, la población en
Xochimilco creció un 6.55%.
Edad media: 33 años
Los rangos de edad que concentran mayor población

fueron 20 a 24 años (36,979 habitantes), 25 a 29 años
(36,563 habitantes) y 15 a 19 años (34,956
habitantes). Entre ellos concentraron el 24.5% de la
población total.
¿A qué grupo objetivo va dirigido?
Pacientes pediátricos y mujeres gestantes
¿A qué grupo de edad va dirigido?
Menores de 19 años y mujeres en edad fértil % de menores de 19 años: 28.1%, % mujeres en edad fértil (15-49 años
OMS): 27.4 % (121157) Nacimientos: 4046 Defunciones: 4587
FECUNDIDAD Y MORTALIDAD
Promedio de hijos nacidos vivos. 1.3
Porcentaje de hijos fallecidos. 3.2
Nacimientos 4046
Defunciones 4587
Defunciones en menores de un año. 51
Defunciones en menores de un año: 51
¿Dónde viven? En 2015, 38.1% de la población se encontraba en situación de pobreza moderada y 2.4% en situación
de pobreza extrema. La población vulnerable por carencias sociales alcanzó un 23.8%, mientras que la población
vulnerable por ingresos fue de 9.89%.
Características de la vivienda:
Cuentan con agua entubada: 93.1%
Cuentan con electricidad: 99.7% (.7% panel solar)
Cuentan con drenaje: 98.1 %
Promedio de ocupantes por vivienda: 3.7 personas

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
Agua entubada 93.10

%
Electricidad 99.70
%
98.10
Drenaje
%
Promedio de ocupantes por vivienda 3.70%
Fuente Consejo Nacional de Evaluación

de la Política de Desarrollo Social
(CONEVAL)
La visualización muestra la evolución porcentual de la población sin accesos a servicios básicos entre 2000 y 2020.
En 2020, 0.69% de la población en Xochimilco no tenía acceso a sistemas de alcantarillado (3.06k personas), 8.39% no
contaba con red de suministro de agua (37.1k personas) , 0.42% no tenía baño (1.86k personas) y 0.21% no poseía
energía eléctrica (937 personas).
% de no derechohabientes
Población sin derechohabiencia a servicios de salud: 28.3%
Educación:
Grado promedio de escolaridad en mujeres mayores de 15 años: 11.32 años
Promedio en Ciudad de México: 11.5 y Nacional: 9.7
% de analfabetismo (2015): 2.5%
Ciudad de México: 2.9% en 2000 a un 1.4% en el 2020
.La gráfica muestra la distribución porcentual de la población de 15 años y más en Xochimilco según el grado académico
aprobado.
En 2020, los principales grados académicos de la población de Xochimilco fueron Secundaria (100k personas o 29.6%
del total), Preparatoria o Bachillerato General (82k personas o 24.3% del total) y Licenciatura (65.2k personas o 19.3%
del total).
La distribución para el sexo femenino fue:
Distribución porcentual de la población

de 15 años y mas en Xochimilco según el
grado académico aprobado.
Secundaria 29.60%
Bachillerato 24.30%
Licenciatura 19.30%
Analfabetismo 1.95%
2.
3.
Distribución porcentual de la población femenina

de 15 años y mas en Xochimilco según el grado
académico aprobado.
Primaria 9.25%
Secundaria 14.50%
Bachillerato 12.00%
Licenciatura 9.81%
Analfabetismo 1.27%
4.
5.
6. Fuente Censo de Población y Vivienda 2020 - Cuestionario Básico
Tasa de analfabetismo
La tasa de analfabetismo de Xochimilco en 2020 fue 1.95%. Del total de población analfabeta, 34.8% correspondió a
hombres y 65.2% a mujeres.
* Se considera población analfabeta a la población de 15 años y más que no sabe leer ni escribir.
Fuente Censo de Población y Vivienda

2020 - Cuestionario Básico.
Ocupacion y desempleo
En el segundo trimestre de 2021, la tasa de participación laboral en Ciudad de México fue 57.2%, lo que implicó un
aumento de 3.29 puntos porcentuales respecto al trimestre anterior (53.9%).
La tasa de desocupación fue de 7.26% (322k personas), lo que implicó una disminución de 0.052 puntos porcentuales
respecto al trimestre anterior (7.31%)
7.
Fuente Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE).
DAÑOS A LA SALUD
Morbilidad:
PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS
Periodo : Del 01/01/2022 al 30/09/2022

Entidad : 09 CIUDAD DE MEXICO
Jurisdicción : 10 XOCHIMILCO
Establecimiento : DFSSA002993 HOSPITAL MATERNO PEDIÁTRICO XOCHIMILCO
Sexo : TODOS
Derechohabiencia : TODAS
Tipo de Servicio : TODOS
Especialidades : TODAS
Grupo de edad : TODOS
ORDEN CAUSA AGRUPACIÓN VOLUMEN %

Total 2862 100
1 160 Causas obstétricas directas, excepto 160 1168 40.81
aborto y parto único espontáneo (solo
morbilidad)
2 161 Parto único espontáneo 161 694 24.25
3 163 Ciertas afecciones originadas en el 163 342 11.95
período perinatal
4 166 Traumatismos, envenenamientos y 166 171 5.97
algunas otras consecuencias de causas
externas
5 162 Causas obstétricas indirectas 162 109 3.81
6 159 Aborto (solo morbilidad) 159 84 2.94
7 001 Enfermedades infecciosas intestinales 1 64 2.24
8 104 Infecciones respiratorias agudas, 104 27 0.94

excepto neumonía e influenza
9 165 Malformaciones congénitas, 165 23 0.8
deformidades y anomalías cromosómicas
10 189 COVID-19 189 18 0.63
11 105 Neumonía e influenza 105 18 0.63
12 119 Apendicitis 119 10 0.35
13 081 Epilepsia 81 8 0.28
14 110 Bronquitis crónica, enfisema y asma 110 6 0.21
15 146 Prepucio redundante, fimosis y 146 5 0.17
parafimosis
16 058 Anemias 58 5 0.17
17 097 Enfermedades del corazón 97 4 0.14
18 122 Íleo paralítico y obstrucción intestinal 122 4 0.14
sin hernia
19 124 Síndrome del colon irritable y otros 124 4 0.14
trastornos funcionales del intestino
20 051 Tumores benignos de la piel 51 3 0.1
21 Síntomas signos y hallazgos anormales 998 17 0.59
clínicos y de laboratorio no clasificados en
otra parte
22 Las demás 999 78 2.73
PRINCIPALES CAUSAS DE URGENCIAS
Periodo : Del 01/01/2022 al 30/09/2022

Entidad : 09 CIUDAD DE MEXICO
Jurisdicción : 10 XOCHIMILCO
Establecimiento : DFSSA002993 HOSPITAL MATERNO PEDIÁTRICO XOCHIMILCO

Sexo : TODOS
Derechohabiencia : TODAS
Grupo de edad : TODOS
ORDEN CAUSA AGRUPACIÓN VOLUMEN %

Total 16550 100
1 160 Causas obstétricas directas, excepto 160 5526 33.39
aborto y parto único espontáneo (solo
morbilidad)
2 166 Traumatismos, envenenamientos y 166 2505 15.14
algunas otras consecuencias de causas
externas
3 104 Infecciones respiratorias agudas, 104 2346 14.18
excepto neumonía e influenza
4 001 Enfermedades infecciosas 1 1276 7.71
intestinales
5 189 COVID-19 189 429 2.59
6 159 Aborto (solo morbilidad) 159 369 2.23
7 124 Síndrome del colon irritable y otros 124 314 1.9
trastornos funcionales del intestino
8 162 Causas obstétricas indirectas 162 277 1.67
9 163 Ciertas afecciones originadas en el 163 250 1.51
período perinatal
10 179 Supervisión de embarazo normal 179 129 0.78
11 073 Trastornos neuróticos, trastornos 73 92 0.56
relacionados con el estrés y trastornos
somatomorfos
12 129 Dermatitis y eczema 129 88 0.53
13 119 Apendicitis 119 79 0.48

14 107 Rinitis, rinofaringitis y faringitis 107 70 0.42
crónicas
15 095 Otitis media, trastornos de la trompa 95 68 0.41
de eustaquio y mastoiditis
16 117 Gastritis y duodenitis 117 58 0.35
17 091 Conjuntivitis 91 57 0.34
18 122 Íleo paralítico y obstrucción 122 56 0.34
intestinal sin hernia
19 116 Enfermedades del esófago 116 52 0.31
20 135 Trastornos de los tejidos blandos 135 47 0.28
21 Síntomas signos y hallazgos anormales 998 601 3.63
clínicos y de laboratorio no clasificados
en otra parte
22 Las demás 999 1861 11.24
1.3 Marco legal.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
En su artículo 4º establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud y que la Ley definirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en
materia de salubridad general conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de la propia Constitución.
Por su parte el artículo 2º aunque más focalizado, señala en su Apartado B que la Federación, los Estados y los Municipios, para
promover la igualdad de oportunidades de los indígenas y eliminar cualquier práctica discriminatoria, establecerán las
instituciones y determinarán las políticas necesarias para garantizar la vigencia de los derechos de los indígenas y el desarrollo
integral de sus pueblos y comunidades, las cuales deberán ser diseñadas y operadas conjuntamente con ellos.
En ese sentido determina que para abatir las carencias y rezagos que afectan a los pueblos y comunidades indígenas, dichas
autoridades, tienen la obligación de Establecer políticas sociales para proteger a los migrantes de los pueblos indígenas, tanto
en el territorio nacional como en el extranjero, mediante acciones para mejorar las condiciones de salud de las mujeres.
LEY GENERAL DE SALUD
Reglamenta el derecho a la protección de la salud que establece el artículo 4º de la Constitución; es de aplicación en toda la
República y sus disposiciones son de orden público e interés social. En este sentido, la Ley General de Salud establece las bases
y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia
de esta Ley define dos criterios de acceso a los servicios de salud:
● Ser derechohabiente de alguna institución de seguridad social o del Sistema de Protección Social en Salud,
● Pertenecer a la población general no derechohabiente de dichos servicios.
Por su parte, el artículo 51 señala las características del servicio de salud que tienen derecho a obtener, los usuarios del mismo:
● Prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea;

● A recibir atención profesional y éticamente responsable y,

● Trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.
En cuanto a las áreas de salubridad que se cubren, la Ley en comento en su artículo 3º determina que es materia de salubridad
general, entre otras: la atención materno – infantil. Además, este tipo de atención queda incluida dentro del paquete de
servicios básicos de salud (art. 27) dirigidos a toda la población. Mencionando que los servicios de salud materno-infantil se
presentarán en establecimientos públicos de salud, regidos por criterios de universalidad y gratuidad fundados en las
condiciones socioeconómicas de los usuarios (artículo 35).
De ahí que cuenta con un capítulo específico denominado Atención Materno – Infantil, que contempla y alberga las
disposiciones bajo las cuales se prestará la atención materna y dentro del cual se plasma a través del artículo 62 que , en los
servicios de salud se promoverá la organización institucional de comités de prevención de la mortalidad materna e infantil, a
efecto de que se conozca sistematice y evalúe el problema y se adopten las medidas conducentes, pro esto como se observará
más adelante, el Programa de Acción Específico Salud Materna y Perinatal 2013-2018 8PAE), busca a través de sus líneas de
acción fortalecer e impulsar los Comités de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y
Perinatal.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA.
El 7 de abril de 2016 se publicó en el DOF la modificación de la NOM-007-SSA2-1993 y el PROY-NOM-007-SSA2-2010, debido a

que la ciencia médica, a nivel nacional e internacional, ha desarrollado importantes avances en materia de investigación
científica que permiten establecer mejores prácticas médicas, servicios para la atención de la mujer durante el embarazo, el
parto y el puerperio, así com9o la atención de la persona recién nacida, especialmente, en cuanto a los cuidados prenatales,
atención oportuna y de calidad durante el parto y la atención que requiere la persona recién nacida en los primeros 28 días de
vida, a fin de que se logren establecer alternativas para un mejor desarrollo en salud durante la línea de vida de la madre y de
sus hijas e hijos. Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios mínimos para la atención médica a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio normal y a la persona recién nacida.
En esta nueva norma se incorporan aspectos relevantes enfocados a la salud materna y a la prevención de la morbimortalidad
materna y perinatal, mediante intervenciones previas a que una mujer decida embarazarse, así como durante su embarazo,
parto y puerperio y establecer el manejo del autocuidado como una acción de corresponsabilidad para enlazar con el personal
de salud, por lo que adquiere importancia el mejorar la calidad de la atención prenatal desde el periodo preconcepcional, es
decir, que se realice una valoración correcta del riesgo reproductivo en mujeres con enfermedades concomitantes y en
adolescentes; promover la planificación familiar, la detección temprana de diabetes gestacional mediante la realización de tamiz
de glucosa, con base en la evidencia científica, sabiendo que su diagnóstico y tratamiento oportunos impactarán en la salud
materno-fetal y mejorará además el pronóstico de la mujer una vez finalizado su embarazo.
En ese mismo sentido, se busca impedir la transmisión perinatal de sífilis y VIH, mediante su detección y tratamiento
oportunos. Se promueve además, la adecuada nutrición, la prescripción de hierro y ácido fólico, y multivitamínicos, así como,
evitar el uso y abuso de sustancias tóxicas y adictivas para prevenir bajo peso y daños en el feto.
Así mismo, se enfatiza sobre las ventajas de la lactancia materna y el espaciamiento de los embarazos a través de la adopción
de un método anticonceptivo posparto, con pleno respeto a la decisión de la mujer. Se busca en definitiva que la mujer y su
pareja, se responsabilicen junto con la institución que provee el servicio y su personal, en el cuidado de su salud.
En este mismo sentido, se afirma que el derecho universal a la salud sexual y reproductiva, la opción libre e informada, el
respeto a la integridad física y el derecho a no sufrir discriminación ni coerción en todos los asuntos relacionados con la vida
sexual y reproductiva de las personas, y a su vez recibir un trato digno y respetuoso bajo los derechos humanos y la
perspectiva de género, llevando un embarazo más seguro y protegido. Es decir, respeta los derechos reproductivos que se
basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las personas a decidir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos
que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, así como la de tener la información y los
medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproductiva.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son: planificación familiar, atención preconcepcional,
prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los cuidados obstétricos esenciales.
Al mejorar la consulta pregestacional y prenatal, se contribuirá a la identificación oportuna de posibles riesgos en una fase
temprana y por lo tanto establecer medidas preventivas, o bien, el tratamiento correspondiente con mínimas secuelas y
evolución satisfactoria.
La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y la personal recién nacida pueden ser prevenidos,
detectados y tratados con éxito mediante la aplicación de procedimientos para la atención, entre los que destacan, el uso del
enfoque de riesgo, loa realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas
prácticas generalizadas que llevadas a cabo en forma rutinaria y sin indicaciones generan riesgos innecesarios. Por lo tanto, las
acciones incluida en esta Norma, tienden a favorecer el desarrollo fisiológico de cada una de las etapas del embarazo y a
prevenir la aparición de complicaciones.
En caso de una complicación no diagnosticada de manera oportuna y que ésta evolucione a una forma severa, se establece, al
igual que en otras normas internacionales vigentes, que la atención de urgencias obstétricas es una prioridad todos los días del
año y que el personal de salud debe informar con oportunidad a la mujer embarazada y a sus familiares desde la primera
consulta prenatal, y refiriéndose a los establecimientos para la atención médica de las instituciones públicas del Sistema
Nacional de Salud que atienden urgencias obstétricas, sea o no derechohabiente de alguna de ellas.
Considerando el incremento de maltrato reportado en estudios nacionales e internacionales hacia la mujer en todas sus formas,
y en razón al estado vulnerabilidad que se presenta durante el embarazo, esta debe ser identificada y atendida con
oportunidad.
Otros factores de riesgo que pueden incidir en el incremento de la mortalidad materna es la violencia que, en sus diferentes
formas, tiene efectos negativos en la salud emocional y física de la mujer embarazada y complicaciones graves en su salud
sexual y reproductiva.
La violencia sexual y la violencia a la mujer pueden ocasionar embarazos no deseados, problemas ginecológicos, abortos
provocados e infecciones de transmisión sexual, entre ellas, la infección por sífilis y/o VIH. La violencia o maltrato hacia la
mujer durante el embarazo aumenta la probabilidad de sufrir abortos espontáneos, muerte fetal, parto prematuro y bjo peso al
nacer, para lo cual es necesario realizar acciones de prevención primaria de la violencia familiar y de género, así como canalizar
a servicios especializados a las mujeres que la viven, sobre todo si se encuentran en etapa gestacional.
NORMAS OFICIALES
● Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico

● Norma Oficial Mexicana 019-SSA3-2013. Para la práctica de enfermería en el sistema nacional de salud.
● Norma Oficial Mexicana 024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud.
● Norma Oficial Mexicana 022-SSA3-2012. Que constituye las condiciones para administración de la terapia de infusión en
los Estados Unidos Mexicanos.
● Norma Oficial Mexicana 036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides,
faboterápicos (sueros), e inmunoglobulinas en el humano
● Norma Oficial Mexicana 034-SSA2-2013. Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.
● Norma Oficial Mexicana 031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño.
● Norma Oficial Mexicana 007-SSA3-2016 para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la
persona recién nacida.
● Norma Oficial Mexicana 253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos.
● Norma Oficial Mexicana 005-SSA2-1993. De los servicios de planificación familiar.
● Norma Oficial Mexicana 017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica.
● Norma Oficial Mexicana 045-SSA2-2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
● Norma Oficial Mexicana 027-SSA3-2013. Regulación de los servicios de salud. Que establecen los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para la atención médica.
● Norma Oficial Mexicana 030-SSA2-2009. Para la prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
Sistémica
● Norma Oficial Mexicana 015-SSA2-2010. Para la prevención, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.
● Norma Oficial Mexicana 008-SSA3-2017. Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
● Norma Oficial Mexicana 046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y
atención.
● Norma Oficial Mexicana 010-SSA2-2010. Para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia
humana.
1.4 Profesional Directivo que antecedió en Jefatura de Enfermería
JEFES DE ENFERMERAS. Periodo en el Hospital Materno Pediátrico Xochimilco
NOMBRE PERIODO
Enf. María Luisa Poblano 1964 a 1976

Enf. María Luisa León 1977 a 1980
Enf. Margarita Espinoza García 1981 a 1990
Enf. Amelia Arreola Uribe 1990 a 1992
E.E. Amelia Carrasco Cabrera 1993 a 2000
Enf. Josefina Chora 2001 a 2002
E.E. María del Carmen Pérez Flores 2003 a 2004
E.E. Imelda Tinajero Rodríguez 2004 a 2008
E.E. María Luisa Juárez Damaso 2008 a 2011
E.E. Ma. Isabel Peredo Miranda 2011 a 2013
E.E. Ma. Cristina Castillo García 2014 a la fecha
Durante 58 años el Hospital dio atención a nuestra población de la Delegación de Xochimilco y delegaciones
aledañas, así como los diferentes Estados de la República
2. ORGANIZACIÓN
2.1 Organigrama del Hospital Materno Pediátrico Xochimilco
2.2 ORGANIGRAMA DE LA JEFATURA DE ENFERMERÍA

3.Objetivos
3.1 Objetivos de la Dirección Médica.
a) Objetivos Generales
VINCULACIÓN CON EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2019-2024: El Programa de Salud Materna y perinatal se construye
vinculado estrechamente al Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2019-2024, en la Meta 11: Garantizar empleo, educación, salud
y bienestar, a la vez que responde a los objetivos sustentables del milenio de reducir la mortalidad materna y proteger los
derechos reproductivos que orientan a la política de población de México y el mundo. En materia de salud, el objetivo del
estado es asegurar el acceso a los servicios de salud, buscando llevar a la práctica este derecho constitucional, por lo que se
propone reforzar la regulación de nuestro establecimiento de atención médica, aplicando estándares de calidad rigurosos; así
como privilegiar el enfoque de prevención y promoción de vida saludable, y realizar una gestión y planeación de los recursos
de todo tipo disponibles, además de coadyuvar al acceso efectivo, universal y gratuito, asi se vuelve al propósito del artículo
4o. constitucional cuya intención es que todos los mexicanos, independientemente de su condición laboral o socio-económica,
tengan acceso a los servicios integrales de salud en sus vertientes de educación para la salud, promoción de la salud,
prevención de enfermedades, detección y tratamiento de enfermedades y rehabilitación. Por lo que, debemos sustentar
nuestras metas y acciones, asi como el plan de trabajo y la toma de decisiones sustentados en el PROSESA.
b) Objetivos Específicos
1. Formalizar la atención del módulo mater en la supervisión del embarazo de alto riesgo.
2. Garantizar atención médica de calidad y respeto de los derechso humanos a toda mujer durante el embarazo, parto y
puerperio.
3. Garantizar cero violencia obstétrica dentro de la Unidad Hospitalaria.
4. Prevenir complicaciones o enfermedades que puedan alterar la fisiología del embarazo, parto y puerperio.
5. Capacitar al personal en el lineamiento técnico de Triage, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica,
para alinearnos en los programas regentes federales y locales.
6. Identificar oportunamente riesgos en el embarazo para la referencia oportuna a la evaluación especializada y

contrarreferencia efectiva.
7. Fortalecer la atención oportuna y de calidad en emergencias obstétricas considerando redes efectivas interhospitalarias e
interinstitucionales de servicios.
8. Promover la formación, actualización y desarrollo del capital humano, para la atención integral, preconcepcional,
prenatal, del parto y del puerperio. Esta debe ser efectiva y al alcance de las mujeres en edad fértil.
9. Sensibilizar y capacitar al personal, para brindar atención materna y perinatal segura, competente y respetuosa de los
derechos humanos, con perspectiva de género.
10. Promover acciones efectivas en el embarazo y el postparto para acceder a métodos anticonceptivos acordes a su
condición.
11. Apoyar la implementación de atención de parto centradas en necesidades y preferencias interculturales.
12. Fortalecer e impulsar los comités para estudios de muerte materna y morbilidad severa para identificar los factores
cruciales en su probabilidad y severidad de presentación, el índice de factor crucial y marcar a los responsables de
supervisar la ejecución de las recomendaciones del comité como eje rector de toma de decisiones fundamentadas y
técnicas, así como verificar la supervisión del cumplimiento de las recomendaciones.
13. Supervisar el desarrollo del programa de salud materna y perinatal y todos los programas para mejorar la salud
pediátrica, vigilar que no ocurran incumplimientos, así como dar seguimiento a las recomendaciones emitidas.
14. Elaborar y ejecutar un plan hospitalario de capacitación basado en competencias para mejorar la atención obstétrica en
la Unidad Hospitalaria.
15. Contribuir al fortalecimiento y vinculación de los sistemas de información y vigilancia de la salud materna y perinatal.
16. Control prenatal integral, de acuerdo a metas.

17. Consejería durante la edad fértil, el embarazo, parto y puerperio en metodología anticonceptiva y anticoncepción
post-evento obstétrico (APEO), con énfasis en adolescentes y mujeres con enfermedades concomitantes; así como
consejería desde el embarazo durante el parto y el puerperio para una lactancia exitosa.
18. Integración de los servicios de urgencias y formación de los Equipos de Respuesta Inmediata Obstétrica. (ERIO).
19. Vinculación con el primer nivel para otorgar una atención obstétrica de bajo riesgo en el primer nivel y manejo calificado
en el segundo nivel y de la emergencia obstétrica, con intervenciones de probada eficacia.
20. Disminución del índice de operación cesárea y realizarla únicamente por indicación médica absoluta, de acuerdo a la
Clasificación de Robson.
21. Referencia oportuna de pacientes con emergencias obstétricas de manera efectiva y manejo de eslabones críticos y
morbilidad severa para prevenir la muerte.
22. Detección y tamizaje en etapas tempranas del embarazo para la disminución y Prevención del parto prematuro.
23. Reanimación neonatal segura, adecuada y eficaz.
24. Atención neonatal, vigilancia del crecimiento y difusión de signos de alarma, vacunación al recién nacido elaboración de
tamiz neonatal metabólico y auditivo.
25. Fortalecer las medidas para prevenir la transmisión vertical del VIH y la sífilis congénita, así como el seguimiento al
recién nacido.
26. Fortalecer y desarrollar acciones específicas para la prevención, detección y manejo de los defectos al nacimiento por
medio del reporte y vigilancia epidemiológica de defectos al nacimiento, además de la detección oportuna con medicina
materno fetal.
27. Fomentar la alimentación de calidad con micronutrientes que favorezcan la salud materna y fetal.
28. Impulsar la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y en caso de las mujeres con VIH brindar
consejería sobre las alternativas para la alimentación infantil.
29. Mejorar la atención pediátrica para disminuir la mortalidad y letalidad que se presentó en el 2022.
30. Coadyuvar con la Red Hospitalaria de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México para atender oportunamente a las
personas recién nacidas que requieran atención en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
31. Mejorar los procesos de atención de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para disminuir los tiempos de
hospitalización.
32. Optimizar los tiempos de espera en todas las áreas hospitalarias, principalmente en el servicio de urgencias tanto de
obstetricia como pediatría.
33. Regularizar ante la COFEPRIS todas y cada una de las licencias sanitarias que correspondan.
34. Cero rechazo en la atención médica que demande la población usuaria.
3.2 Objetivos de la Jefatura de Enfermeras
a) Objetivo General
Garantizar la calidad de atención a la población materno pediátrica a través de la estandarización del cuidado, monitoreo
continuo de indicadores de calidad, identificación de áreas de oportunidad para la mejora continua y prevención de eventos
adversos asociados a la atención médica.
b)Objetivos Específicos
1. Capacitación permanente para la atención de la emergencia obstétrica; Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo ERIO.
2. Contribuir con la salud sexual y reproductiva de la mujer a través de la consejería en el embarazo, parto y puerperio, que
le permitan tomar decisiones libres y responsables sobre el número de lujos y su espaciamiento con prioridad en
adolescentes y población en edad fértil.
3. Fortalecer la capacidad técnica y administrativa del personal para la prestación de los servicios de planificación familiar y
anticoncepción post-evento obstétrico. (APEO).
4. Otorgar servicios a la mujer que solicite ILE con calidad y ética profesional libre de violencia obstétrica y apego a la
política de cero rechazo.
5. Fortalecer el programa de Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses y complementarios, identificando oportunamente
los factores de riesgo del binomio madre-hijo que afectan el apego a la Lactancia Materna a través de la capacitación
continua al personal de salud y a las madres sobre técnicas de amamantar.
6. Establecer vinculación y atención de la morbilidad anatómica y fisiológica de la mujer que afectan la Lactancia Materna
Exitosa. En el caso de la mujer con VIH, a través de consejería ofrecer alternativas de alimentación.
7. Coadyuvar en la salud de la población neonatal con la identificación oportuna de factores de riesgo a través del tamiz
metabólico, auditivo y cardíaco y la referencia de los casos positivos a unidades especializadas para su tratamiento
oportuno.
8. Promoción de la salud a través de la vacunación del recién nacido, mujeres embarazadas y personal de salud.
4.- MARCO IDEOLÓGICO
4.1 Misión de la Dirección

Proporcionar atención ginecológica, obstétrica, neonatal y pediátrica de calidad, oportuna, eficiente, comprometida con la
seguridad del paciente, así como con el trato humano y equitativo a las mujeres, al binomio materno fetal, y al paciente
pediátrico, de forma tal que mejoren su calidad de vida y satisfaga sus necesidades de salud, a través de un equipo
interdisciplinario de profesionales que emplean todos los recursos disponibles en favor de nuestros usuarios y fomenten la
investigación.
4.2 Visión de la Dirección

Ser la institución líder en la atención gineco-obstétrica y pediátrica en la Ciudad de México, con carácter vanguardista que
implemente los recursos tecnológicos, administrativos, de investigación y docencia en la mejora continua, desarrollando en
nuestro capital humano una cultura de superación, responsabilidad, servicio, compromiso y humanismo.
4.3 Misión de la Jefatura de Enfermería

Garantizar la práctica del cuidado de enfermería a través de procesos estandarizados y actividades sustantivas de prevención,
curación, ser rehabilitación e investigación de la salud de la población que acude al Hospital Materno Pediátrico Xochimilco con
apego a los derechos universales y normas de calidad y seguridad.
4.4 Visión de la Jefatura de Enfermería

Ser distinguido como un departamento innovador en el desarrollo de procesos de mejora continua para la atención de
enfermería con procesos estandarizados, por la calidad y seguridad del paciente a través del cambio de paradigmas.
4,5 Misión de servicio
Proporcionar al neonato atención y servicios de enfermería especializados en el cuidado integral ofertando para ello una planta
física con equipamiento para una cobertura plena de segundo nivel de atención donde se puedan facilitar servicios de alta
calidad y en algunas ocasiones técnicas y tecnología de un hospital de tercer nivel en forma parcial.
4.6 Visión del servicio

Consolidar la excelencia en la atención de enfermería general y especializada mediante la investigación y educación
continua durante el año 2023 para constituirnos en un hospital calificado que lleve a la satisfacción de necesidades y
expectativas del usuario.
4.7 Valores de la Jefatura de Enfermería

⮚ Transparencia. Dar cuentas y poner a disposición de sus ciudadanos la información pública bajo resguardo a través de las
instancias oficiales.
⮚ Tolerancia. Que impere invariablemente en las y los servidores públicos una conducta digna que fortalezca a las
instituciones públicas y que a su vez responda a las necesidades de la sociedad.
⮚ Liderazgo. Lograr, arraigar un alto espíritu de compromiso y servicio, una actitud de mejora continua, trabajo en equipo,
adopción de esquemas que faciliten la participación de los servidores públicos.
⮚ Compañerismo. Se fundamenta en valores como: la bondad, la solidaridad, el respeto y la confianza, y en sentimientos
como la amistad y la empatía y del trabajo en equipo.
⮚ Humildad. Es la virtud que consiste en conocer las propias limitaciones.
⮚ Responsabilidad. Actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos en el cuidado de la salud y
prevención del daño.
⮚ Empatía. Existen dos tipos de empatía: La que te permite saber lo que sienten los demás y la que te permite sentir lo que
sienten los demás. Y ambas son importantes herramientas en la gestión de equipos de trabajo.
⮚ Lealtad. Los servidores públicos corresponden a la confianza que el estado les ha conferido, tienen una vocación absoluta
del servicio a la sociedad, y satisfacen el interés superior de las necesidades colectivas por encima de intereses particulares,
personales o ajenos al interés general y bienestar de la población.
⮚ Humanismo. El humanismo es una corriente intelectual y cultural que rompe con la idea teológica de que dios es el centro
del universo, pasando hacerlo el ser humano y sus cualidades y valores.
⮚ Respeto. Considerar sin excepción alguna la dignidad de la persona humana, los derechos y las libertades que le son
inherentes, siempre con trato amable y tolerante.
⮚ Congruencia. Identificarse con la misión y visión de la Institución y comprometerse con ella.
⮚ Compromiso. Para con el paciente que solicita nuestros servicios al brindarle nuestra confianza y apoyo.
⮚ Eficacia. Actuar adecuadamente para el logro de los objetivos institucionales y de salud.
⮚ Eficiencia. Obtención de los mejores resultados en el logro de los objetivos por medio del uso racional de los recursos
disponibles.
⮚ Equidad. En los recursos y servicios de la institución sin distinción de edad, género, grupo social, ideología y credo, estado
de salud o enfermedad.
⮚ Ética. Apego a los códigos, normas y principios del actuar del equipo de salud.
⮚ Honestidad. Reconocimiento de nuestra por el servicio por encima de los intereses personales o de grupo.
4.8 NORMAS Y POLÍTICAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

NORMAS
● El personal deberá presentarse al servicio puntual y correctamente uniformado.
● El personal deberá portar gafete de identificación.
● No rebasar la tolerancia de 10 minutos después de haber checado para presentarse en su servicio.
● Cumplir con las indicaciones del jefe inmediato superior.
● No ausentarse del área de trabajo.
● Proporcionar el uso correcto y adecuado a los recursos materiales y equipo médico del hospital.
● No ausentarse del área de trabajo.
● Proporcionar el uso correcto y adecuado a los recursos materiales y equipo médico del hospital.
● Tratar al paciente y familia con cortesía y amabilidad.

● Prohibido ingresar al servicio con alimentos y su consumo dentro del servicio a excepción de los líquidos.
● Supervisar la atención de enfermería al usuario.
● Supervisar la optimización del recurso humano, material, tecnológico y físico.
POLÍTICAS
● Todo el personal de enfermería deberá proporcionar un trato amable y cortés hacía el paciente, familia y
comunidad.
● Desempeñar con calidad, eficiencia y responsabilidad las actividades que corresponden a cada integrante del
departamento de enfermería.
● La atención de enfermería se proporcionará en los cuatro turnos con igualdad de calidad.
● Fomentar el desarrollo integral del personal de enfermería a través de diferentes procedimientos entre los cuales
figura la participación en eventos científicos y culturales.
● Proporcionar atención médica a todo aquel que solicite sin importar condición social, credo o razón social.
● Promover la formación técnica especializada de personal en todos los campos de la atención médica.
● Alcanzar el rendimiento de las actividades de enfermería con alta calidad considerando al recurso humano como
elemento esencial para lograrlo.
● Proporcionar la satisfacción del usuario y fomentar el autocuidado
4.9 Normas y políticas del Servicio

NORMAS
● El personal deberá presentarse puntual al servicio.
● Todo el personal sin distinción de jerarquía deberá portar el uniforme quirúrgico completo y sin alhajas.
● Para circular fuera del servicio deberá de portar la bata de traslado abotonada.
● Todo el personal que ingrese al servicio deberá lavarse las manos con la técnica correcta.
● Se deberá tener uñas cortadas y sin esmalte.
● Dentro del servicio no se meterán mochilas y objetos personales que no correspondan para su uso dentro del
servicio.
● Se restringe el uso de celular para escuchar música, uso de redes sociales y videojuegos, durante la jornada
laboral dentro del servicio.
● No realizar ninguna modificación en la estructura física del servicio, por iniciativa personal y sin autorización de las
autoridades correspondientes.
● No ausentarse del servicio sin autorización del jefe o del encargado del servicio.
● Prohibido ingresar alimentos al servicio, con excepción de los líquidos
● Cumplir con la asignación de actividades para garantizar la atención oportuna y libre de riesgos (lavado de
refrigerador, revisión de la caducidad de medicamentos, monitoreo del carro rojo, etc).
● El equipo extraviado será repuesto con las mismas características y marca del fabricante en un lapso no mayor a
tres días.
● El personal tiene la obligación de conocer los manuales y normas del servicio.
● El personal que por necesidades solicite autorización para hacer suplido a través de guardias el suplente debe ser
del servicio y del mismo turno sin exceder a tres guardias mensuales.
● El EPP es obligatorio en el servicio (cubrebocas, careta y/o lentes de protección)
● El equipo biomédico utilizado se debe limpiar o lavar, sanitizar al inicio y termino de cada turno.
● La atención al paciente se da con un estricto apego a lineamientos de manuales del servicio.
● El personal con falta de apego a las normas establecidas será sancionado.
POLÍTICAS
● El personal operativo multidisciplinario del servicio participara en las acciones de atención integral al paciente.
● La atención del personal del servicio se realizará con respeto tanto para el equipo como para el paciente.
● El personal operativo del servicio realizará sus actividades asignadas de acuerdo al área correspondiente.
● El personal realizará sus actividades con apego a las normas y manuales vigentes.
● El personal participa activamente en las actividades docentes con los pasantes y estudiantes de enfermería
asignadas al servicio.
● El personal del servicio participará en las actividades de capacitación a desarrollar durante el año.
● El personal dará todo su apoyo y experiencia al personal de nuevo ingreso asignado al servicio con la consigna de
contribuir en la formación de recursos humanos con calidad.
● El equipo operativo multidisciplinario hará uso adecuado de todos los insumos, equipos e instalaciones que forman
parte del servicio del hospital.
5. Análisis estratégico
5.1 Matriz FODA estática.

5.1.1 Ambiente externo.
RECURSOS HUMANOS
OPORTUNIDADES AMENAZAS
O1. Acreditación. A1. Diferencia de salario.
O2. Concentración privada. A2. Exceso de trabajo por situación de
O3. Diversidad de escuelas de enfermería. contingencia.
O4. Se cuenta con programas de estímulo y A3. Diversidad de tipos de contratación con el
recompensa. personal de enfermería e intendencia.
O5. Se cuenta con personal de nuevo ingreso. A4. Falta de oportunidad de crecimiento y
O6. Capacitación de nuevo talento. personal suplente.
Matriz O7. Condiciones favorables para los A5. Incongruencia al puesto en función.
FODA compañeros. A6. Ausentismo no programado.
O8. Comunicación directa con las diferentes A7. Comisiones sindicales.
líneas de autoridad y cuerpo de gobierno. A8. Falta de compromiso.
A9. Personal antiguo.
A10. Mala distribución de personal.
A11. Falta de participación en la toma de
decisiones.
A12. Falta de aplicación de sanciones
disciplinarias.
FORTALEZAS FO1. Para lograr nuevamente la acreditación, DO1. Solicitar la supervisión de enfermería
F1. Personal del servicio se solicita con supervisión de enfermería para que se coordine de manera equilibrada el
completo de acuerdo al índice asignar de manera equilibrada enfermeras pago de prestaciones, para no dejar
enfermera-paciente. técnicas pediatras, contando con médico descubierto o encubrimiento del servicio con
F2. Personal joven con neonatólogo con la finalidad de cubrir el perfil personal hábil para el manejo de estos
disposición. de operativo del servicio. (F1,F2,F3,F4,F5,O1) pacientes. (D1,D2,D3,O5).
F3. Contamos con médico FO2. Se solicitará al personal joven y con DO2. Reportar en tiempo y forma desviaciones
neonatólogo. mayor disposición de orientar, ayudar y en las que se incurra el personal, con la
F4. Personal de enfermería enseñar los procesos estandarizados y finalidad de favorecer la comunicación,
técnico especializado. fomentar el apego a la normatividad, para marcando las líneas de autoridad y reducir los
F5. Se cuenta con jefe de coadyuvar su formación académica y reducir la conflictos de interés para que las condiciones
servicio. sobrecarga de trabajo en el servicio. (F2,04) de los trabajadores sean equitativas.
F6. Se cuenta con FO3. Como jefe de servicio se dará a conocer (D4,D5,D6,D7,D8,O7,O8)
coordinadora de enseñanza. de manera oportuna convocatorias del DO3. Coordinar con las diferentes áreas de
F7. Se cuenta con líder ETI. programa de estímulos y recompensas, se capacitación para el personal de nuevo ingreso.
F8. Se cuenta con líder para invitará a participar en la misma. (F5,O4) (D1,O6)
el correcto llenado de
registros clínicos de
enfermería.
DEBILIDADES FA1. Dar reconocimiento al personal con mas DA1. Crear un ambiente de igualdad entre en
D1. El personal que se asigna habilidad, delegando actividades para orientar personal de enfermería de diferentes
al servicio para cubrir el el personal nuevo y al mas antiguo para contrataciones para reducir el ausentismo no
ausentismo no programado integrar a la rutina de servicio, ya sea con programado, ya que eso afecta al manejo del
carece de conocimiento y sesiones clínicas o lectura comentadas. paciente, dado que no todo el personal que
manejo del neonato crítico. (F2,A5,A9) cubre dicho ausentismo cuenta con la habilidad
D2. Alto ausentismo laboral FA2. Coordinar con líder ETI y de registros para el manejo de este tipo de pacientes, si
programado y no programado. clínicos de enfermería sesiones para identificar fuese posible que este servicio sobre sus
D3. Mala organización. errores, con la finalidad de comprometer al
D4. Falta de responsabilidad. personal para el apego a los procesos prestaciones con su misma plantilla.
D5. Mala comunicación. estandarizados y a las buenas practicas para (D1,D2,D3,D8,A1,A3,A5)
D6. Conflicto de intereses al una correcta toma de decisiones. DA2. Reportar oportunamente con supervisión
trabajar en equipo con el (F7,F8,A8,A11) de enfermería de manera formal, los conflictos
personal de diferente tipo de que se tenga de manera reiterativa con el
contratación. personal mas antiguo para fomentar la
D7. Marcar límites de responsabilidad mediante sanciones, ya que
autoridad. esto crea un ambiente hostil.
D8. Mala definición de (D4,D6,D7,A3,A5,A9,A12)
funciones y delegar las DA3. Concientizar al personal mas antiguo
mismas. sobre las condiciones de trabajo, deben ser
D9. Resistencia al cambio. equitativas para todos, fomentar el apego a los
procesos para reducir la resistencia al cambio y
puedan participar en la toma de decisiones y
reportar avances. (D8,D9,A8,A9,A11)
5.2 MATRIZ FODA DINÁMICA
RECURSOS MATERIALES
AMBIENTE EXTERNO
A OPORTUNIDADES AMENAZAS
M O1. Programa POA de suministro de A1. Falta de suministro de ropa por parte
B material y equipo. de la lavandería.
I O2. Comunicación directa con A2. No contamos con papelería
E personal de farmacia. suficiente para los registros clínicos de
Matriz
N O3. Afluencia de pacientes. enfermería.
FODA
T O4. Coordinación directa con la CEYE A3. No contamos con material de
E para surtimiento de equipo y material curación.
I estéril. A4. El material de curación es de Mala
N calidad.
T
E
FORTALEZAS FO2. Se gestionará de manera DO4. Reportar a supervisión de
R
F1. Se cuenta con campara de flujo oportuna el material y reducción de enfermería y al personal de farmacia en
N
laminar y equipo biomédico. los tiempos de espera en relación tiempo y en el formato correspondiente
O
F2. Contamos personal de farmacia atención a paciente. (F2,O1,O3) al material de Mala calidad de manera
hasta las 17:00 hrs. FO4. Se solicitará con anticipación oportuna. (F4,O3)
F3. Se cuenta con formatos de mala papelería y material requerida por el
calidad. servicio. (F6,O1).
F4. Se cuentan con personal de
recursos materiales.
F5. Se cuenta con personal de recursos
materiales.
DEBILIDADES FA1. Notificar al personal de DA1. Concientizar al personal sobre el

D1. Material de Baja calidad. lavandería, las necesidades de ropa y cuidado y optimizar el recurso material y
D2. Escasez de recursos materiales y de supervisar que el personal operativo de farmacia dada la situación de
farmacia. mantenga el stock. (F5, A2) contingencia. (D2,A3)
D3. Desconocimiento del material con el FA2. Notificar en tiempo y forma al DA3. Dar a conocer el material y equipo
que se cuenta. personal de recursos materiales, la con el que se cuenta en el servicio o los
D4. Desconocimiento sobre el manejo papelería a ocupar para evitar el cambios de material que se realicen de
del equipo biomédico. desabasto en el servicio. (F4,A2) manera repentina.
RECURSOS FÍSICOS
AMBIENTE EXTERNO
M O1. Programa de mantenimiento A1. No funciona el aire acondicionado.
B preventivo y correctivo a las A2. Cubículos reducidos para el manejo
I unidades por parte de nivel central. de los pacientes aislados en estado
Matriz
E O2. Comunicación directa con el crítico.
FODA
N personal de mantenimiento del A3. Deficiencia en el cumplimiento de la
T hospital. NOM-197 de estructura.
E A4. Área de crecimiento y desarrollo
I pequeña.
N
FORTALEZAS FO1. Reportar de manera oportuna DO1. Reportar de manera oportuna las
T
F1. Se cuenta con personal de las averías que pueda presentarse averías que pueda presentarse durante
E
mantenimiento hasta las 16:00 hrs. durante el turno con el personal de el turno con el personal de
R
F2. Cuenta con cuarto séptico. mantenimiento, así como, mantenimiento, así como supervisión de
N
F3. Cuenta con cubículos para pacientes supervisión de enfermería. enfermería.
O
aislados.
F4. Cuenta con área de crecimiento y
desarrollo.
DEBILIDADES FA1. Notificar de manera formal al DA1. Reportar con el jefe de inmediato
D1. El personal de mantenimiento no jefe inmediato y autoridades los tiempo de espera para brindar
acude cuando se solicita. administrativas de modificación que mantenimiento y deslindar
D2. No se da mantenimiento de manera se tienen en el servicio dada la responsabilidades. (D1,A1)
oportuna al mobiliario. afluencia de pacientes. (F4,F3,A3,A2)
RECURSOS TECNOLÓGICOS
AMBIENTE EXTERNO
M O1. Plataforma DGCES indica. A1. Falta o cambio de equipo
B O2. Plataforma con catálogo maestro biomédico (el equipo no tiene
I de guía de prácticas clínicas centro reparación).
E nacional de tecnología en salud A2. El personal de SAMIH no da
N (CENETEC). respuesta inmediata ante las
Matriz
T O3. Coordinación y supervisión de la solicitudes del personal, es decir,
FODA
E jefatura de enfermería y jefatura de asignación de claves o
I enseñanza de nivel central. restablecimientos de contraseñas
N O4. Se cuenta con sistemas de pese a que hay una línea telefónica
T administración medica e información las 24 horas.
E hospitalaria (SAMIH). A3. No reparan o dan mantenimiento
R de manera inmediata a los monitores.
N
FORTALEZAS FO1. Trabajar en equipo con líder de DO1. Se supervisará y se
O
F1. Se cuentan con procesos registros clínicos de enfermería, retroalimentarán las desviaciones en
estandarizados evaluando las hojas de enfermería, el llenado de la hoja de enfermería
F2. Se cuentan con guías de práctica para identificar errores en el llenado para buscar áreas de oportunidad y
clínica impresas. y los resultados arrojados por la lograr aumentar el porcentaje en los
F3. Contamos con formatos impresos de plataforma indicas, se retroalimentan indicadores de registros clínicos de
indicadores de calidad. las observaciones con el personal y enfermería. (D2,O1,O3)
F4. Se cuenta con equipo de cómputo en se programara capacitación de ser
oficina médica y control de enfermería. necesario. (F3,F5,O1,O3)
F5. Contamos con un líder para el manejo FO2. Se consultará la plataforma
de la hoja de registros clínicos de CENETEC para actualizar guías de
enfermería. práctica clínica, places integrados y
F6. Se cuenta con monitores. se dará difusión de los mismos.

(F2,O2)
FO3. Se capacitará al personal para
fortalecer el apego a procesos
estandarizados derivado de las
observaciones que realice
coordinación de enfermería de nivel
central. (F1, O3)
FO4. Se dará capacitación incidental
al personal para fomentar el apego al
del sistema SAMIH. (F4,04)
DEBILIDADES FA1. Capacitar al personal para DA1. Fomentar el uso del programa
D1. Deficiencia en el correcto llenado de lograr el buen uso del equipo de SAMIH y reportar a las autoridades
registros clínicos y redacción de notas. cómputo y SAMIH. (F4,F2) oportunamente que el personal a
D2. El personal de enfermería no utiliza el FA2. Notificar de manera oportuna al cargo de dicho programa no da
programa SAMIH. personal de mantenimiento, las respuesta a las peticiones del
reparaciones que se solicitan. personal en los que corresponden a
(F6,A1,A3) contraseñas y crear nuevas cuentas
para ingresar al programa lo que
merma la productividad del mismo.
(A6,D11)
CALIDAD DE ATENCIÓN
AMBIENTE EXTERNO
M O1. Coordinación directa con líder ETI A1. Pese a que se cuenta con
B 60% plantilla completa no todo el personal
I O2. El personal encargado en los cumple con el perfil para dar
E diferentes turnos tienen disposición. atención a neonatos en estado
N O3. Sistema de opinión del usuario. crítico.
T O4. Buena imagen hospitalaria. A2. Deficiencia en relaciones
E O5. El personal como mayor habilidad interpersonales.
I tiene disposición para enseñar manejo A3. Falta de compañerismo.
N del recién nacido crítico. A4. Ausentismo no programado.
Matriz
T O6. Coordinación directa con el medico A5. Resistencia al cambio.
FODA
E neonatólogo. A6. El personal no desea
R O7. Diversidad en las patologías en el actualizarse.
N recién nacido. A7. El personal de intendencia no se
O O8. Se cuenta con procesos apega a protocolos y manejo de
estandarizados y formatos de pacientes aislados.
notificación y evaluación de eventos
adversos y de material de mala calidad.
O9. Se cuenta con buzón de quejas.
O10. Se cuenta con instrumentos para
evaluar indicadores de calidad.
FORTALEZAS FO1. Identificar los procedimientos en DO2. Completar todos los registros
F1. Contamos con líder ETI. los cuales se tenga más deficiencia y así que soliciten las diferentes libretas de
coordinar sesiones académicas con control en el servicio con la ayuda y
médico neonatólogo y el personal con
F2. Contamos con un líder para el mayor habilidad para reforzar las supervisión de los encargados de los
manejo de la hoja de registros clínicos técnicas y adaptarlas de acuerdo al tipo diferentes turnos. (O9,O8)
de enfermería. de insumos con los que se cuenta el DO3. Dada la diversidad de
F3. Contamos con médico neonatólogo. hospital. (F3,F4,F5,F7,O2,O5,O6) patologías e incidencia de las
F4. Personal de enfermería especialista. FO2. Retroalimentación con conjunto mismas, se asignará búsqueda de
F5. Se cuenta con jefe de servicio. con líder ETI para lograr reducir o artículos al personal de los diferentes
F6. Se cuenta con encargado de servicio eliminar la incidencia de infecciones turnos para retroalimentas
las 24 hrs. asociadas a catéter y fomentar el apego procedimientos y aplicarlo a la
F7. Contamos con coordinación de a la normatividad con ayuda del práctica de técnicas de enfermería,
enseñanza. personal con mayor habilidad, así como así como a la redacción de notas de
F8. Contamos con documentos personal de supervisión. enfermería y aplicación a
normativos. (F1,F4,F11,O1,O8) recomendaciones basadas en
F9. Contamos con manuales de técnicas FO3. Reforzar el conocimiento evidencia científica.
de enfermería en pacientes neonatales. apegándonos a uso de manuales (D8,D9,O3,O4,O7,O9)
F10. Contamos con supervisoras de técnicos con la ayuda y coordinación del
enfermería durante las 24 hrs. personal mas hábil y medico
neonatólogo. (F10,O5,O6)
DEBILIDADES FA1. Los lideres de los diferentes DA1. Coordinar con el personal de
D1. Mal mantenimiento de pacientes servicios, así como personal con mayor intendencia, lavandería y dietología
aislados. habilidad deberán fomentar y el correcto manejo de pacientes
D2. Mal manejo de RPBI. sensibilizar al personal del servicio la aislados para poder reducir las IAAS.
D3. El personal de enfermería trabaja función que tiene como enfermera y los DA2. Reforzar las relaciones
de manera empírica y conforme a valores que deben aplicar para dar una interpersonales diferentes tipos de
costumbres. atención integral y reducir los riesgos contratación y horario, escuchando la
D4. Falta de retroalimentación ante la en el neonato. problemática y mejorar la
capacitación con el personal de los (F1,F2,F3,F4,F6,F8,A1,A2,A3,A7) comunicación efectiva entre turnos
diferentes turnos. para esto se programa sesión
D5. No hay difusión de resultados en bimestral para medir avances.

indicadores de calidad. (D3,A2,A3)
D6. No hay apego a la normatividad DA3. Notificar de manera oportuna a
para realizar el procedimiento. supervisión de enfermería las
D7. No hay apego a los procesos desviaciones que tiene el personal,
estandarizados. para deslindar responsabilidades
D8. Se presentan eventos adversos después de llamadas de atención
relacionados con la acción esencial por verbal. (D2,A5)
la seguridad del paciente número 4-
seguridad de procedimientos,
5-Reducción del riesgo de infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS)
y 7-Registro y análisis de eventos
centinelas, adversos y cuasifallas.
D9. No sé completar registros clínicos,
ni formatos de notificación en tiempo y
forma.
5.2 MATRIZ FODA DINÁMICA

5.3 JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS
RECURSOS FÍSICOS.
PROBLEMA MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Espacio inadecuado para X X X X 11

la capacitación de mama
canguro
no hay una adecuada X X X X 14

separación del septico
Consumo de X X X X 16
alimentos en
servicio
mantenimiento preventivo X X X X 15
y correctivo del área física
flujometros deficiente X X X X 13
para el suministro de
oxígeno
Uso inadecuado de la X X X X X 12
campana de flujo laminar
Falta de insumos para la X X X X 11

aspiración (frascos)
RECURSOS HUMANOS.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Resistencia al Cambio X X X X 8
Personal poco X X X X 16
responsable para el
control de material
Falta de cubrir vacaciones y
X X X X 6
comisiones sindicales
Falta de cultura y X X X X 10
lectura de artículos
científicos
CALIDAD DE ATENCIÓN.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Falta de conocimiento de X X X X 12
todos los comités
existentes.
Mala ejecución de los X X X X 16

programas de mejora
implementados en servicio
(lavado de manos, normas,
materiales
Eventos adversos, cuasi X X X X 8

fallas centinela
CODECIN X X X X 4
Falta de evaluación de X X X X 9
los procesos
Falta de apego a las X X X X 8

normas lineamientos y
manuales
RECURSOS MATERIALES.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Dispendio de X X X X 8
recursos
materiales
Falta de papelería de X X X X 16
impression
Resguardo X X X X 12
materiales y
medicamentos
Abastecimiento X X X X 10
deficiente de papelería
,libretas hojas ,tinta
,protectores de hojas
RECURSOS TECNOLÓGICOS.
PROBLEMA MAGNITUD TRASCENDENCIA FACTIBILIDAD TOTAL
VULNERABILIDAD
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 3 4
Falta de apego a las X X X X 10

NOM, Lineamientos,
Manuales,
Falta de conocimiento en X X X X 16
las implicaciones legales
de la mala práctica
Mal manejo en el equipo X X X X 12

biomédico
Falta de seguimiento de X X X X 12
equipo biomédico
Falta de capacitación en X X X X 8
el manejo de computo
5.3.1
Ponderación
de servicio
5.3.2
Diagrama de pareto
de servicio
II. PLAN OPERATIVO
1. Justificación
La elaboración de un documento integrado todos los aspectos administrativos que rigen la vida diaria de la enfermería,
una de las funciones primarias en la enfermería es la administración, por tanto, esto ayudara a tener una guía básica
como para el personal supervisor el cual desempeña sus funciones en áreas específicas, para la introducción y el
conocimiento de un puesto para personal con perfiles distintos al área operativa o de nuevo ingreso. Es por eso la
importancia de contar con este instrumento valioso de soporte para las diversas actividades de supervisión y control
tanto del personal de enfermería como de los distintos recursos para administración de este nosocomio específicamente
hablando del servicio de la unidad de cuidados intensivos neonatales.
2. Objetivo
GENERALES
a. Proporcionar atención médica profesional, oportuna, inmediata y de alta calidad a todo enfermo recién nacido en
estado crítico ofreciendo al mismo tiempo calidez y buen trato.
b. Lograr un egreso que garantice un futuro prometedor sin secuelas, además de centrar la atención en la familia,
facilitando un vínculo temprano.
ESPECÍFICOS
a. Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.
b. Disminuir la morbilidad y mortalidad en el recién nacido ejecutando los procesos estandarizados por el profesional
de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
c. Eliminar y disminuir los factores de riesgo que favorecen la aparición de ulceras por presión en el recién nacido.
d. Fortalecer el vínculo entre madre e hijo, recibir amor y estimulación temprana a través del contacto piel a piel lo
que ayuda a regularizar sus signos vitales.
e. Evitar las multiplicaciones en un neonato instalado un catéter de inserción periférica (PICE) para atender las
demandas terapéuticas del recién nacido.
3 . Despliegue del plan operativo

RECURSO HUMANO
No Línea de Objetivo Tácticas Actividad Responsable Evaluació Periodo Seguimiento
. Acción n
Brindar Notificación Redactar oficio Cambio de Verificar que el
atención Formal plantilla personal solicitado
Corto
especializada dirigida a la Jefe de se apegue a la
Plazo
de calidad al supervisión servicio normatividad.
2 meses
neonato. de
enfermería.
Capacitar al Difusión de Lecturas Evidencias El personal hará
personal sobre factores de comentadas de Mediano una devolución
Asignar personal
el apego a los riesgo a los sobre las Jefe de capacitació Plazo verbal sobre las
con compromiso
procesos pacientes patologías con servicio n. 4 meses lecturas
1 y actitud en el
estandarizados hospitalizados mayor comentadas.
manejo del
. . incidencia.
neonato.
Crear un Verificar el Realizar Observar Se observa apego
antecedente apego a los llamada de cambio de a indicaciones y a
Jefe de
sobre la procesos atención actitud. la normatividad.
servicio.
conducta de estandarizado Inmediat
los s y devolución o
Supervisión
compañeros y de técnicas.
de enfermería
llamadas de
atención.
RECURSOS MATERIALES
No Línea de Objetiv Tácticas Actividad Responsab Evaluació Period Seguimiento
. Acción o le n o
1 Contar con Proveer Verificar Solicitar y Se contará El servicio
material y el diariamente los gestionar en con el mantendrá stock
medicamento servicio medicamentos y tiempo y material y completo, evitando
para inicio de con material en stock forma de medicamen guardas y
jornada, diaria. material que se acuerdo a to al inicio medicamento
Jefe de Inmedi
y encuentren en el los formatos de la caducado.
Servicio ato
medicam servicio y correspondie jornada.
ento para solicitarlos de ntes.
24 horas. acuerdo a la
indicación
médicas.
2 Contar material Identifica Verificar las Realizar Se Se realizará prueba
de Buena r material características formato de verificará el de funcionamiento
Calidad de Baja del material. mala calidad. Jefe de buen Inmedi en el material
calidad enfermería. funcionami ato reportado de
ento de manera aleatoria.
insumo
RECURSOS FISICO
No Línea de Objetivo Tácticas Actividad Responsab Evaluación Periodo Seguimiento
. Acción le
1 Reportar en Reducción de Realizar Notificar al Verificar que Verificar que
forma oportuna accidentes reporte en servicio de la situación las
la reparación que puedan dos mantenimiento Jefe de reportada Inmediat instalaciones
espacio físico. comprometer formatos y en tiempo y Servicio fue o funcionen de
la salud del entregar forma. modificada y manera
uno al funcional. correcta.
paciente y del servicio de Notificar a la

personal. mantenimie supervisión de
nto. enfermería.
RECURSOS MATERIALES
No Línea de Objetivo Tácticas Actividad Responsab Evaluación Period Seguimiento
. Acción le o
1 Uso del El personal Verificar que Capacitar al Los pacientes Verificar que
programa utilizara elfuncione el personal sobre el contarán con el personal
SAMIH programa programa manejo e notas de Median sepa
SAMIH. SAMIH, así importancia del Jefe de enfermería. o plazo programa.
como que el programa SAMIH. Servicio 6
personal cuente meses
con clave de
ingreso.
2 Uso de El personal Difusión de uso
Se entregará Se solicita Se verificará
guías conocerá de guías
tríptico con el devolución de el apego a las
practico las guías practicas nombre las guías listado de GPC GPC en la
Median
clínicas. practico clínicas. practico clínicas e importancia hoja de
Jefe de o plazo
clínicas de más utilizadas en de estas. registros
servicio. 6
mayor uso. el servicio y la clínicos de
meses
importancia del enfermería.
apega a las
mismas.
3 Uso Optimizar Fomentar el Capacitar al Se observará A largo Se observara
correcto y alargar correcto uso del personal mediante Jefe de mejor manejo plazo en el equipo
del equipo la vida del equipo lectura comentada servicio. del equipo Un año. biomédico.
biomédico equipo biomédico. del manual técnico. Personal del biomédico.
. biomédico. servicio. Menor
incidencia en
reporte por
avería.
CALIDAD EN LA ATENCIÓN
No Línea de Objetivo Tácticas Actividad Responsa Evaluación Periodo Seguimiento
. Acción ble
Reducir la Capacitación Reportar de manera Se hará Se pretende el
Líder ETI.
manipulación. sobre el oportuna en los difusión del correcto manejo
Jefe de
manejo de formatos de evento porcentaje de la terapia de
servicio y
accesos adverso e obtenido en Corto Plazo infusión e
encargados
vasculares y indicadores de el indicador 3 meses identificará
Supervisor
presiones de calidad. de terapia áreas de
as de
catéter PICC de infusión. oportunidad.
enfermería.
Estandarizaci y CVC.
ón sobre el Reducir la Capacitación Monitoreo de los Se hará Se observará en
Líder ETI.
manejo de la multipunción y sobre el accesos vasculares. difusión del los pacientes el
Jefe de
1 terapia de optimizar el manejo de porcentaje apego a la
servicio Corto Plazo
infusión y recurso. accesos obtenido en estandarización.
Supervisor 3 meses
apego a vasculares. el indicador
as de
NOM-022. de terapia
enfermería.
de infusión.
Reducción de Difusión del
Capacitación Líder ETI. Observar el Reducción de
IAAS. protocolo de
mediante lectura Jefe de apego a la IAAS.
y la
comenta de servicio normatividad Corto Plazo Se dará a
NOM-022procesos en la Supervisor . 3 meses conocer cada
técnica de los as de semestre.
accesos vasculares. enfermería.
2 Fomentar el Reducción de Difusión de Reportar de manera Se hará Se pretende el
Personal de Corto Plazo
apego a las eventos adversos eventos oportuna en los difusión del manejo de la
enfermería. 3 meses
acciones por adversos y formatos de evento porcentaje terapia de
la seguridad por uso de acciones adverso e en el infusión e

del paciente. dispositivos. esenciales indicadores de indicador de identificará
de calidad. terapia de áreas de
enfermería. Rotar dispositivos infusión. oportunidad.
cada 2 horas.
Aplicar protectores
cutáneos (apósitos
transparentes)
Reloj con indicador
de cambio de
postura.
3 Apego a Reducción de Difusión de Asignación de Se solicitará Cada 6 meses.
manuales eventos adversos manuales. temas del manual. devolución a
técnicos. y a situaciones Retroalimentación Personal de los
que pongan en de ejecución. enfermería pacientes.
Corto plazo
peligro la vida del Elaboración de
4 meses
neonato. carteles. Jefe de
Aplicación de servicio.
térmicas bajo
supervisión.
4 Implementac Reducción del Difusión de Capacitación de Se solicitará Cada 6 meses.
ión de un riesgo de normas y lavado de manos devoluciones
programa infecciones a la políticas del Capacitación de de técnicas.
Jefe de
integral de Atención de la servicio. higiene de manos. Se darán a
servicio.
higiene de Salud (IAAS). Colocación de conocer
manos precauciones para resultados Inmediato.
Supervisor
durante el evitar la del indicador
as de
proceso de diseminación de de calidad.
enfermería.
atención y microorganismos
manejo de (tipo de
aislamiento).
pacientes Colocación de
aislados. carteles a la entrada
del servicio y a los
cubículos.
Solicitar dotación de
sanitas y jabón de
manera diaria.
Solicitar equipo de
protección personal
correctamente.
4. CONTROL
4.1 Cronograma de actividades y cumplimiento de metas
ACTIVIDADES PERIODICIDAD AVANCE E F M A M J J A S O N D OBSERVACIONES

S
P
12 meses
manejo de la R
terapia de %
infusion Parcial.
100 %
% Acum.
P
12 meses
R
Lavado de
Manos %
100 % Parcial.
% Acum.
P
12 meses
R
Úlceras por
Presión %
100 % Parcial.
% Acum.
P
12 meses
IAAS R
%
100 % Parcial.
% Acum.
P
12 meses
R
Identificación
del Paciente %
100 % Parcial.
% Acum.
P
12 meses
Sanitización de R
Cunas e %
Incubadoras. Parcial.
100 %
% Acum.
4.2 ORGANIZACIÓN PROGRAMÁTICA DE CADA UNA DE LAS LÍNEAS DE ACCIÓN
4.2.1 LÍMITES.
a. Tiempo: Enero a diciembre del 2023
b. Duración: 8760 Horas.
c. Horario:
Turno Matutino: 07:00 a 15:00
Turno Vespertino: 14:00 a 22:00
Turno Nocturno: 20:00 a 08:00
4.2.2 UNIVERSO DE TRABAJO
a) Capital Humano
Jefa de servicio: L,E. Silvia Jimenez Cortes
Asesor:
Colaboradores:
Enfermeras Generales
Enfermeras especialistas
b) Recursos Físicos
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
c) Recursos Materiales
- Hoja de registros clínicos de enfermería
- Libreta de intercomunicaciones
- Hoja de nutrición parenteral
- Libreta de inventario
- Libreta de carro rojo
- Cédula de carro rojo

- Indicadores de calidad
- Hoja de instalación de catéter
- Hoja de instalación de sonda vesical
- Computadora programa SAMIH
- Impresora, Papel y Engrapadora
- Libreta de ingresos
- Hoja de registro de temperatura fría
5 Evaluación
5.1 Gestión del cuidado
5.2 Desempeno del personal
III MEJORA CONTINUA
1. Análisis de resultado
2. Integración de programa de mejora
3. Círculos de calidad
4. Programa de mejora
IV ANEXOS
1. Lista de documentos normativos
a) Manuales
b) Normas Oficiales Mexicanas
c) Guías de Práctica Clínica
d) Planes de Cuidados
e) Protocolo de actuación en servicio
2. Capital humano
a) Matriz de descansos trimestral

b) Rol de personal por turno
c) Programación de periodos vacacionales y artículo 87 del servicio y de todos los turnos
3. Recursos Materiales
a) Calculo de material de curacion y reactivos para 24 horas

b) Stock de material y reactivos para 24 horas
c) Cálculo de ropa quirurgica
d) Stock de ropa quirurgica
e) Cálculo de ropa clínica del servicio
f) Stock de ropa clínica del servicio
g) Concentrado de ropa clinica y quirurgica por servicio
h) Calculo de medicamentos por servicio para 24 horas
i) Cálculo de soluciones intravenosas por servicio para 24 horas
j) Stock de medicamentos por servicio para 24 horas
k) Stock de soluciones intravenosas por servicio para 24 horas
l) Stock de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes de 24 horas
m) Cálculo de toallas desechables (sanitas) del servicio
n) Stock de toallas desechables (sanitas) del servicio
o) Cálculo de papeleria y articulos de oficina del servicio
p) Stock de papeleria y articulos de oficina del servicio
4. Capacidad instalada
5. Programación de reuniones
6. Morbilidad y Mortalidad del servicio
7. Productividad del servicio y por turno
8. Catálogo de procedimientos por servicio
9. Resultados de indicadores de enfermeria

10 Resultados de los indicadores de los procesos estandarizados
11. Cédula de integración del carro de reanimación
12 Cedula de integración de la caja de preeclampsia-eclampsia ( solo servicios de obstetricia )
13. Cédula de integración de la caja de hemorragia obstétrica ( solo servicios de obstetricia )
14. Movimiento diario de pacientes
15. Tarjetas de precauciones para evitar la diseminación de microorganismos (aislamiento )
PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA EN SERVICIO
Fecha Horario Tema No. Objetivo Método Táctica Turno Turno Turno
Matutino Vespertino Nocturno
Febrero 8:00 am Manejo de 1 Proporcionar un Diapositivas Expositivas

a 9:00 incubadora ambiente cálido y
am húmedo para
mantener un buen
equilibrio término.
Marzo 9:00 am Nido de 2 Conocer las Diapositivas Expositivas

a 10:00 contencion ventajas y
am desventajas en el
recién nacido y
cómo influyen en
su recuperación.
Abril 9:00 am Penumbra 3 Detectar el impacto Diapositivas Expositivas

a 10:00 que tienen en los
am recién nacido
prematuros
Mayo 9:00 am Fijación de los 4 Prevenir lesiones Diapositivas Expositivas

a 10:00 diferentes cutaneas por mala
am dispositivos en tecnica de fijacion
un recién nacido de los dispositivos
Junio 9:00 am Reanimación 5 Evitar la muerte Diapositivas Expositivas

a 10:00 Neonatal del RN y las

am secuelas
neurológicas
secundarias.
Julio 9:00 am Oxigenoterapia 6 Administrar Expositiva Practica

a 10:00 en el recién correctamente la con los
am nacido oxigenoterapia distintos
para prevenir dispositivo
secuelas s
Agosto 9:00 am Manejo de 7 Adquirir el Expositiva Práctica

a 10:00 ventiladores conocimiento con
am adecuado para el ventilador
correcto manejo
del ventilador
Septiembr 9:00 am Manejo 8 Detectar una Diapositivas Expositivas

e a 10:00 adecuado de la enfermedad y
am termorregulació monitorizar la
n en el recién evolución del
nacido tratamiento
prematuro y
pretérmino.
Octubre 9:00 am Alimentación por 9 Monitorización del Diapositivas Expositivas

a 10:00 difusión crecimiento y
am ganancia de peso
con adecuada
nutrición enteral
Noviembr 9:00 am Dilución de 10 Que el fármaco Diapositivas Expositivas

e a 11:00 medicamentos tenga una
am efectividad lo mas
cercana al 100%
Diciembre 9:00 am Importancia del 11 Conocer las Diapositivas Expositivas

a 11:00 manejo ventajas y
am adecuado de la desventajas del
Campana manejo de la
laminar Campana laminar
MEDICAMENTOS LASA UCIN 1
ADRENALina ATROPina
AMPICILina AMINOFILina
AMPICILina PENICILIna
CEFOTAXima CEFTAZIDima
CAPTOPril ENALAPril
CEFTRIAXona CEFTAZIDima
CEFOTAXima CEFTRIAXona
CLARITROMICina GENTAMICina
DEXAMETASona BECLOMETASona
DOPAMina DOBUTAMina
ERITROMICina ERITROPOYETina
ESPIRONOLACTona DEXAMETASona
FENITOína FITOMENADIona
NOREPINEFRina ADRENALina
METRONIDAzol METAMIzol
LIDOCAína EPINEFRina

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Secretaría de Salud de la Ciudad de México

Dirección General de Prestación de Servicios Médicos y Urgencias

2. Organización (estructura orgánica y líneas de mando).

3.2 Objetivos de la Jefatura de Enfermería.

4.4 Visión de la Jefatura de Enfermería.

II. PLAN OPERATIVO

III. MEJORA CONTINUA

b) Rol de personal por turno.

13. Cédula de integración de caja de hemorragia obstétrica (Solo servicios de obstetricia).

1.1 Descripción cronológica de los eventos sobresalientes

1.2 Perfil epidemiológico

Edad media: 33 años

Los rangos de edad que concentran mayor población

¿A qué grupo objetivo va dirigido?

Pacientes pediátricos y mujeres gestantes

¿A qué grupo de edad va dirigido?

Defunciones en menores de un año: 51

Cuentan con agua entubada: 93.1%

Cuentan con electricidad: 99.7% (.7% panel solar)

Cuentan con drenaje: 98.1 %

Promedio de ocupantes por vivienda: 3.7 personas

Agua entubada 93.10

Fuente Consejo Nacional de Evaluación

Población sin derechohabiencia a servicios de salud: 28.3%

Grado promedio de escolaridad en mujeres mayores de 15 años: 11.32 años

Promedio en Ciudad de México: 11.5 y Nacional: 9.7

% de analfabetismo (2015): 2.5%

Ciudad de México: 2.9% en 2000 a un 1.4% en el 2020

La distribución para el sexo femenino fue:

Distribución porcentual de la población

Distribución porcentual de la población femenina

6. Fuente Censo de Población y Vivienda 2020 - Cuestionario Básico

Fuente Censo de Población y Vivienda

Fuente Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE).

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS

Periodo : Del 01/01/2022 al 30/09/2022

ORDEN CAUSA AGRUPACIÓN VOLUMEN %

8 104 Infecciones respiratorias agudas, 104 27 0.94

PRINCIPALES CAUSAS DE URGENCIAS

Periodo : Del 01/01/2022 al 30/09/2022

Establecimiento : DFSSA002993 HOSPITAL MATERNO PEDIÁTRICO XOCHIMILCO

ORDEN CAUSA AGRUPACIÓN VOLUMEN %

13 119 Apendicitis 119 79 0.48

1.3 Marco legal.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

LEY GENERAL DE SALUD

● Pertenecer a la población general no derechohabiente de dichos servicios.

● Prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea;

● A recibir atención profesional y éticamente responsable y,

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,

El 7 de abril de 2016 se publicó en el DOF la modificación de la NOM-007-SSA2-1993 y el PROY-NOM-007-SSA2-2010, debido a

● Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico

1.4 Profesional Directivo que antecedió en Jefatura de Enfermería

JEFES DE ENFERMERAS. Periodo en el Hospital Materno Pediátrico Xochimilco

Enf. María Luisa Poblano 1964 a 1976

2.2 ORGANIGRAMA DE LA JEFATURA DE ENFERMERÍA

3.1 Objetivos de la Dirección Médica.

3. Garantizar cero violencia obstétrica dentro de la Unidad Hospitalaria.

6. Identificar oportunamente riesgos en el embarazo para la referencia oportuna a la evaluación especializada y

11. Apoyar la implementación de atención de parto centradas en necesidades y preferencias interculturales.

16. Control prenatal integral, de acuerdo a metas.

23. Reanimación neonatal segura, adecuada y eficaz.

34. Cero rechazo en la atención médica que demande la población usuaria.