Diagnóstico Situcional 2

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Tabasco
Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas
Coordinación de Prevención y Atención a la Salud
hospital general zona#2
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
________________________________________________________________________
HOSPITAL GENERAL ZONA #2

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL 2019-2020
Autorizó:
Dr. Abraham Pereyra Martínez
Director Hospital General zona #2.

Realizó:
M.G.D.S. MIRIAM PRESENDA HERNANDEZ
Subjefe De Enfermeras Hospital General Zona No 2
Vo. Bo.
M.A.D.H. Mercedes Ruz Cabello
Jefa de Enfermera Hospital General Zona No 2.
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Contenido:
1.1 Introducción
1.2 Objetivo
1.3 Diagnóstico Poblacional e Infraestructura
1.4 Estructura Organizacional
1.5 Recursos Humanos
1.6 Recursos Materiales y físicos
1.7 Calidad en la Atención de Enfermería
1.7.1 Cuadro de Priorización
1.8 Identificación de Riesgos
1.8.1 Mapa de Riesgos
1.8.2 Clasificación de Riesgos
1.8.3 Plan de Acción
1.9 Diagnóstico estratégico con enfoque FODA
1.10 Mapa de Proceso Enfermería
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1.1INTRODUCCIÓN
El diagnostico situacional es un proceso dinámico de exploración e investigación que permite el análisis y correlación de los
factores determinantes que afectan el desarrollo de los procedimientos o sistema de trabajo.
Cuando una institución quiere permanecer a la vanguardia y en un constante proceso de fortalecimiento como lo exige los
cambios que se están dando en torno a salud se encarga de valorar, planear, gestionar y posteriormente ejecutar acciones
que van a maximizar su quehacer cotidiano en beneficio de la población derechohabientes razón de ser de este hospital, la
cultura de la calidad y la planeación estratégica son herramientas indispensables para planear de manera sistematica,donde
se verán cristalizadas todas sus metas donde podemos, prestar atención para el cuidado de la Salud con calidad y calidez.
Cuando implementamos un plan estratégico, se obtienen excelentes resultados donde se utiliza, ya que esta es una
metodología y guía sistemática que nos lleva de la mano a un fin común, dar atención al derechohabiente de excelencia,
con oportunidad, eficacia y eficiencia.
La enfermera, eje articulador de este proceso, no puede quedarse atrás, debe ir a la vanguardia con todos los
cambios que pide la profesionalización y los cambios epidemiológicos actuales, debe además estar preparada para asumir
los retos que la modernidad nos ofrece, desempeñándose como un profesional de la salud con los conocimientos teóricos y
habilidades que en cada caso se requiera.
Para que todo lo planeado se dé con éxito logrando el objetivo propuesto, en el Hospital General de Zona 2 que es
dar atención de enfermería de excelente calidad al derechohabiente que lo solicita
Por lo cual es de gran importancia contar con un diagnostico situacional, ya que aquí es donde se identifican las
necesidades reales y/o percibidas del derechohabiente y del profesional de enfermería, que puedan ir acorde a la realidad
imperante en el momento que se llevan las acciones a la práctica. Pudiendo incidir en un cambio de conducta de todos los
participantes de este proceso. Donde las fortalezas serán el pilar fundamental de este programa, las debilidades deben ser
lo que siempre trataremos de eliminar de nuestro entorno al igual que las amenazas, y las oportunidades lo que tenemos
que aprovechar. Además, dentro de este diagnóstico, apoyaremos todas nuestras acciones con base en los conocimientos
teóricos prácticos de la planeación estratégica y los procesos sustantivos DE ENFERMERIA, proceso gerencia, gestión del
talento humano, gestión de los recursos materiales, gestión del cuidado, para corregir las desviaciones encontradas de
forma metodológica, con la estrategia adecuada a cada caso, donde todas esas necesidades se vean satisfechas en la
realidad.
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1.2 Objetivo
Contar con una guía que permita llevar a cabo acciones de mejora, para un mejor desempeño de la jefatura de
enfermería que va a permitir elaborar los procesos de gestión del cuidado, gestión de los recursos humanos y gestión de los
recursos materiales, para la atención de los usuarios de este hospital ya que enfoca su esencia en el cuidado integral con
calidad y calidez
ofertando atención de enfermería libre de riesgos, donde la actualización de la gerencia estratégica en los servicios de
Enfermería se lleva a cabo para garantizar el correcto funcionamiento de este de departamento.
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1.3 Diagnóstico Poblacional e Infraestructura

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ESTRUCTURA POBLACIONAL (FÍSICO)

El Hospital General de Zona 2, está ubicado en Francisco Trujillo Gurría, esquina carretera Circuito del Golfo S/N, Colonia
2 2
Pueblo Nuevo, cuenta con un terreno de 13, 971.96 m y jardines de 4, 688 m ; la superficie construida es de una sola
2
planta de 5, 664 m . Es considerado hospital de 2° Nivel de atención; está conformado por 12 especialidades
Médicas: Medicina Interna, Cirugía General, Gineceo obstetricia, Traumatología, Pediatría, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Urología, Cardiología y Anestesiología. La Unidad cuenta con una sala de espera de consulta externa y
12 consultorios de consulta externa. A partir del día 1 de noviembre del 2014 se cuenta con una Unidad de Hemodiálisis, la
cual Tiene capacidad para 12 pacientes en el turno matutino y 12 pacientes en el turno vespertino. Urgencia primer contacto
área de choque, urgencia de observación, urgencia pediatría, hospital mujeres hospital hombres diálisis peritoneal
intermitente,3 quirófanos labor expulsión, recuperación central de equipo esterilización. En el 2017 se apertura la
especialidad de geriatimss, abordando a todos los adultos mayores de 65 años que se encuentran hospitalizados y a
aquellos con un factor de riesgo que acuden al área de consulta externa y requiere de atenciones específicas de acuerdo a
su edad y a su estado de salud
FUENTE: ARIMAC 2018

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1.4 Estructura Organizacional

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1.5 Recursos Humanos

Servicios O Áreas Responsables Responsable Del turno
Enseñanza Y Capacitación Subjefe Mtra. Marisela Ortiz Alcocer
Jefe De Piso Subjefe De enfermeras
Urgencias T.M. Genoveva Ramírez Benítez Miriam Presenda Hernández
Hemodiálisis Miriam Presenda Hernández

Miriam Presenda Hernández
urgencias tococirugia quirófano Tv Candelaria Jiménez Adriano Cruz Bailón Rojo
Elsa Córdova Heredia
urgencias tococirugia quirófano T.N. Teresa Mazariegos palo meque Elsa Córdoba Heredia
Lorena Rivera Gómez
urgencias tococirugia quirófano T.N Lesbia López Escalante Elsa Córdova Heredia
Mary Carmen Juárez bello
urgencias tococirugia quirófano J.A Francisca flores Benítez
Elsa Córdoba Heredia
hospital hombres T.M Matha patricia Hernández morales
mary Carmen Juárez bello
hospital mujeres pediatría T.M Ley di Osorio Gómez
mary Carmen Juárez bello
Quirófano tococirugia CEYE T.M Jazmín Ávila Amador
Lorena Rivera Gómez
Consulta Externa Nayabet Vázquez Gómez
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DATOS DE COMPORTAMIENTO DE LOS RECURSOS

Actualmente la plantilla laboral de enfermería está conformada por un total de 221 enfermeras, 21 CAMILLEROS, UN AUO
SIENDO UN TOTAL 242 más un AUO, de las cuales 215 están ocupadas con seis plazas vacantes (1 en turno matutino, 2
turno vespertino 2 turno nocturno, y una de jornada acumulada).
En el HGZ 2 se da servicio de hemodiálisis intramuros, atendiendo 12 máquinas con enfermeras comisionadas y cubiertas
por tiempo extra con personal 08, sin embargo, no existe cobertura programadas, creando problemas en la atención del
paciente.
Categoría No. Personas

Jefa de enfermeras 1
Subjefe de enseñanza 1
Subjefes de enfermeras 6
Jefas de piso 9
Enfermera especialista 14
Enfermera general 125
Auxiliar de enfermera general 65
Camilleros 21
Subtotal 242
PLANTILLA ENERO 2019
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1.6 Recursos Materiales y físicos
CAMAS CENSABLES: 70 CAMAS NO CENSABLES: 38

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS POR ESPECIALIDAD SALAS QUIRÚRGICAS AUTORIZADAS
DIVISIÓN DE CIRUGÍA GENERAL 22 TURNO MATUTINO 3
MEDICINA INTERNA/ 24 TURNO VESPERTINO 3

CARDIOLOGÍA
GINECO-OBSTETRICIA 17 TURNO NOCTURNO 2
PEDIATRÍA 7 JORNADA 2
ACUMULADA
CAMAS NO CENSABLES ASIGNADA POR ÁREA TOCO CIRUGIA
URG. OBSERVACIÓN ADULTOS 8
CAMAS DE LABOR 3
URG. OBSERVACIÓN 3
PEDIÁTRICOS
RECUP. POSTPARTO 1
HIDRATACIÓN ORAL 1
RECUP. QUIRÚRGICA 5
PRIMER CONTACTO 3
CIRUGÍA 4
AMBULATORIA
PUERPERIO DE BAJO RIESGO 3
DIÁLISIS PERITONEAL 3
INTERMITENTE
CAMAS ASIGNADAS POR ESPECIALIDAD ACTUALIZACIONES
CIRUGÍA GENERAL 11 2014
TRAUMATOLOGÍA 7 2015
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OTORRINOLARINGOLOGÍA 1 2016
OFTALMOLOGÍA 1 2017
UROLOGÍA 2 2018
MEDICINA INTERNA 19 2019
CARDIOLOGÍA 2
GINECOOBTERICIA 20
PEDIATRÍA 10
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Análisis: Los carros rojos se encuentran distribuidos en las aéreas de hospitalización hombres, Mujeres, pediatría, urgencias
observación urgencias estabilización, urgencias pediatría, quirófano, área de toco cirugía
y estudios radiodiagnósticos; y 3 cajas rojas para pacientes de urgencias obstétricas en los servicios de recuperación toco
cirugía y urgencias primer Contacto.
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TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERÍA 2018

UNIDAD MEDICA:HGZ2 ENERO DICIEMBRE 2018
4. CUIDADO ENFERMERO
I ND ICAD OR /META
4.1 INDICADORES DE CALIDAD *
E F M A M J J A S O N D TOTAL PROMEDIO
Trato digno por enfermería ≥95% 99% 99% 99% 99% 97% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 99% 1186 99%
Ministración de medicamento vía oral 100% 96% 95% 96% 96% 96% 96% 96% 97% 98% 98% 98% 98% 1160 97%
Vigilancia y control de venoclisis instalada 100% 96% 96% 96% 95% 94% 95% 96% 96% 96% 96% 95% 96% 1147 96%
Prevención de IVU en pacientes con 91% 93%

100% 95% 92% 95% 93% 92% 93% 95% 95% 95% 95% 1124 94%
sonda vesical instalada
Prevención de ulceras por presión en 94% 94%
100% 95% 94% 94% 92% 94% 94% 94% 94% 95% 95% 1129 94%
pacientes hospitalizados
Prevención de caídas en pacientes 94% 94%
100% 94% 93% 93% 91% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 1129 94%
hospitalizados
total 100% 96% 95% 96% 95% 94% 95% 95% 96% 96% 96% 96% 96% 6875 96%
enlace de turno 100% 97% 98% 87% 95% 95% 94% 90% 90% 92.50% 1135 94%
95.70% 82.60% 93.50%
Manejo del neonato menor de 1500 grs. 100%
Manejo del neonato con

100%
hiperbilirrubinemia.
% de pacientes postrados que presentan

≤ 25% 42 39 38 44 37 38 17 23 9 5 3 2 295 25%
ulceras por presion.
% de cumplimiento a las acciones de

enfermeria derivados de la NOM 253-
SSA-1993 Para la disposición de sangre 100% 93% 90% 91.4% 90% 94% 94% 94% 94% 90% 93% 82% 91% 1096% 91%
humana y sus componentes con fines
terapéuticos.
4.2 REGIST ROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA
5X3XTU 64 64 64 64 64 64
N° de expedientes evaluados RNO/ME 64 64 64 64 64 64 768 768

S*
Calificación obtenida > 90 92% 92% 91.50% 92% 92% 93%
93% 93% 94% 94% 91% 93% 1106 92%
% de congruencia de indicaciones 95% 95% 95 95% 94% 95%
medicas con acciones de enfermería. 100% 95% 95% 95% 95% 95% 96% 1140 95%
* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado

Situación detectada (análisis) Acción(es) correctiva(s) Responsable Plazo
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1.7.1 Cuadro de Priorización

TABLERO DE INFORMACIÓN ESTRATÉGICA
2018
Periodo de vigencia % de objetivos logrados según planeación
DICIEMBRE 2019 en el periodo
Necesidad identificada o Línea(s) estratégica(s) Avance de la

Objetivo estratégico
problema de salud estrategia y
Talento Humano Impulsar el desarrollo del Gestionar las oportunidades de capitación para logro de metas
talento humano para el desarrollo de las competencias profesionales
Rotación permanente del
responder en forma eficiente
personal directivo y operativo
los retos que impone el
de enfermería y la falta de
entorno organizacional
Gestión y cobertura oportuna de plazas
cobertura, condicionan bajo
vacantes en los mandos medios y operativos.
impacto en el cumplimiento de
los procesos y logro de
Contar con los recursos
indicadores.
humanos oportunamente
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Recursos materiales Gestionar los recursos Gestión de los recursos materiales, mobiliario
necesarios, y dar y equipo electro médico en coordinación con el
Desabasto e inoportunidad de
seguimiento a la solicitud de área médica y subdirección administrativa.
los recursos materiales,
mantenimiento preventivo y
físicos, falta de mantenimiento
correctivo a equipo y
y la obsolescencia del
mobiliario
mobiliario y equipo afectan la
calidad de la prestación del
servicio.
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Cuidado Enfermero Fortalecer la práctica  Aplicación de los planes operativos de cada

profesional del cuidado de indicador con énfasis en los de menor
Incumplimiento en los
enfermería a través del rango
registros de los indicadores de
desarrollo de una cultura de  Capacitación al personal directivo y
calidad de Enfermería.
calidad y seguridad del operativo de Enfermería en Cuidado
paciente. Enfermero con énfasis en registros clínicos
de enfermería.
 Supervisión personalizada del apego a la
Gerencia. Fortalecer la gestión  Capacitación constante a Directivos de
administrativa de los Enfermería
Falta de apego a la
servicios de enfermería  Reuniones de trabajo mensual con Jefes de
estandarización del modelo de
que contribuya a mejorar la piso y Subjefes de enfermeras, para el
Gerencia por procesos de
calidad y seguridad de los análisis de resultados de los indicadores
gestión: materiales, gerencia,
usuarios a través del Modelo así como establecer estrategias y dar
talento humano y cuidado
de Gerencia establecido. seguimientos en forma conjunta.
enfermero
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Salud materna Apego al procedimiento para  Evaluar las fuentes primarias de

otorgar atención materna y información (4/30/6b) 4/30/27/90.
Baja cobertura de
perinatal en UM de 1° y 2°  Mejorar la calidad de la atención prenatal
Planificación Familiar
nivel de atención 2650-003- en el segundo nivel de atención medica a
001 través de la capacitación y supervisión de
los registros de Enfermería.
 Identificar pacientes en edad productiva que
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 Analizar y difundir los resultados de la guía

de supervisión sobre la Vigilancia,
Infecciones nosocomiales Brindar seguridad del
Prevención y Control de las IN. (técnica de
paciente a través del
aislamiento, RPBI, cumplimiento de
Desapego a los lineamientos
cumplimiento de los
programa de exhaustivos de áreas
sobre la vigilancia, prevención
lineamientos sobre la
prioritarias, control de esterilización)
y control de infecciones
vigilancia, prevención y
Nosocomiales, y comité de IN  Monitoreo de apego del personal a lavado
control de Infecciones
de manos en los 5 momentos.
Nosocomiales
 Supervisión individualizada sobre el
cumplimiento de técnicas de aislamiento.
Entorno Oportunidades- O Amenazas- A

Externo GD. O1.-Normatividad institucional (Procedimiento para la A1.- Sobredemanda de servicios
Administración de los servicios de Enfermería en Unidades A2.- Inestabilidad financiera.
Entorno médicas 2660-003-053. A3.- Doble empleo del Personal de Enfermería
Interno O2.-Convenios Interinstitucionales del Sector Educativo para
Diplomados y Maestrías en desarrollo Gerencial en Enfermería.
O3.-Alianzas con las instituciones que integran el sistema
estatal de salud.
O4.- sistema del el SIARHE
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05.- Programa PRACENF

Fortaleza- F ESTRATEGIAS – FO ESTRATEGIAS - FA
F1.- Modelo de Gestión de
Potencialidades. Riesgos.
Enfermería con enfoque en los
F2 O1-. Fortalecer la Gestión directiva del personal directivo, a F1A1.- Gestión de los recursos humanos, para atender la sobredemanda de
cuatro Procesos Sustantivos.
través de la implementación del modelo de gestión de servicios de acuerdo a perfil de puesto, para fortalecer la profesionalización
F2.-Descripción de Perfiles de
enfermería con enfoque en los 4 procesos sustantivos. de enfermería.
puestos en mandos Medios de
F6 O4.- Monitorio continúo sobre la actualización del SIARHE F3A4.- Fortalecer las reuniones mensuales para mejorar la gestión directiva
Enfermería definidos
en la Unidad médica. de las Subjefes de Enfermeras.
F3.- Sistema de Control de
F5A5.- Fortalecer la gestión directiva de acuerdo a los 4 procesos
Indicadores en base a los 4
sustantivos de enfermería para prevenir aumento del gasto de los recursos.
Procesos sustantivos
F4.-Herramientas de supervisión
estandarizadas
Debilidades-D ESTRATEGIAS – DO ESTRATEGIAS - DA
D1.-Falta de implementación
Desafíos. Limitaciones.
del Modelo de Gestión Directiva
D4O1-. Fortalecer la supervisión operativa con instrumentos
en Enfermería
estandarizados a la gestión directiva de enfermería. D3A4 Fortalecer la supervisión operativa de mandos medios para evitar
D2.- Falta Programa de
D3O1.- Eficientar la supervisión operativa de mandos medios a insatisfacción y quejas
Inducción al puesto de Subjefes
través del modelo de supervisión normativa. D4-D6-A1. Fortalecer la supervisión y el análisis del sistema de indicadores
de Enfermeras y Jefes de Piso
D5O1.-Tableros de control de los 4 procesos sustantivos en los de los procesos de atención mediante asesoría dirigida por nivel de
D3.- Deficiente supervisión
2 niveles de atención con análisis de información para toma de responsabilidad para minimizar la sobredemanda de servicios.
operativa de mandos medios
decisiones como sistema de evaluación. D1A3.- Implementación del modelo de gestión directiva en enfermería, Para
D4.- D5.- Falta de validación y
D9O2.- Integrar y promover programa de capacitación y minimizar el subempleo del personal de enfermería.
análisis de la información
actualización de Gestión directiva en las unidades médicas y
generada en controles
mediante convenios.
establecidos
D5 .-Falta de seguimientos a los
hallazgos de Supervisión en la
Unidad Médica.
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Entorno Oportunidades- O Amenazas- A O1.-Celebración de los Convenios con Instituciones Educativas

Externo TH O1.-Celebración de los Convenios con Instituciones Educativas reconocidas IMSS-UNAM-ENEO para la formación de recursos.
reconocidas IMSS-UNAM-ENEO para la formación de recursos. O2.- Reconocimiento a la actuación del Personal de Enfermería
Entorno O2.- Reconocimiento a la actuación del Personal de Enfermería O3.- Participación activa del Personal de Enfermería en la Certificación Institucional
Interno O3.- Participación activa del Personal de Enfermería en la Certificación O4.- Capacitación Interinstitucional
Institucional O5.- Normatividad institucional sobre recurso humano
O4.- Capacitación Interinstitucional O6.- Normas, guías de práctica clínica, manuales y procedimientos de enfermería
O5.- Normatividad institucional sobre recurso humano
O6.- Normas, guías de práctica clínica, manuales y procedimientos de
enfermería
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Fortaleza- F F1.- Avance en la ESTRATEGIAS – FO ESTRATEGIAS - FA

profesionalización del Personal de
Enfermería. Potencialidades. Riesgos.
F2.- Encuestas al Derechohabiente F1O1-O4. Impulsar la profesionalización del personal de Enfermería en F1A1 Profesionalización del personal de Enfermería, para cumplir con las exigencias
en Relación a la Calidad en los Instituciones Educativas reconocidas a través de convenios. y características de la educación superior del profesional de enfermería en la cultura
Servicios de Salud y trato digno del F3O2. Fortalecer el reconocimiento del personal por su desempeño a de la calidad de atención.
Personal de Enfermería través de la participación activa en este programa. F1A2 Medición del desempeño a través de indicadores y anecdotarios las funciones
F3.- Medición del desempeño a F3O2. Difundir los resultados del desempeño de calidad y del personal de primer (AESP) y segundo nivel de atención.
través de Indicadores. reconocimientos Institucionales del personal de Enfermería. F4-A4.- Disminuir insatisfacción y queja del usuario a través de la capacitación
F4.- Capacitación continúa sobre F4-O6.- Incrementar la capacitación sobre Normas, guías de práctica continua.
procesos y procedimientos de clínica, manuales y procedimientos de enfermería
enfermería
Debilidades-D ESTRATEGIAS - DO ESTRATEGIAS - DA

D1.- Alta rotación del personal
Desafíos. Limitaciones.
D1.O4 Disminuir el impacto de la alta rotación del personal directivo y D1A2. Mejorar la actualización del personal de Enfermería por medio de diplomados,
operativo a través de la capacitación interinstitucional. cursos monográficos, sesiones educativas y la constante asesoría acorde al
D3O3 Gestión sobre la baja cobertura de personal de enfermería, para comportamiento epidemiológico y crecimiento poblacional.
lograr la participación activa del personal de Enfermería en la D2A1. Gestión para la formación del personal profesional de Enfermería en
Certificación de Unidades Médicas. Instituciones educativas reconocidas en el Instituto.
D6-O5.- Apego a la normatividad del recurso humano para disminuir D5-A4.- apego a los manuales y procedimientos normativos para disminuir
ausentismo de personal Insatisfacción y queja del usuario.
Entorno Oportunidades- O O1.- Normativa Institucional para la Amenazas- A A1.- Políticas presupuestales desfavorables para la
Externo RM elaboración de los PC Ms de insumos demanda de atención
O2.- Servicios subrogados A2.- Quejas e insatisfacción de los usuarios
Entorno O3.- Proforma para la solicitud de requerimiento de mobiliario y A3.- Transición epidemiológica
Interno equipamiento A4.- Abasto inoportuno de los recursos por limitación financiera
O4.- Colaboración Intersectorial.
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Fortaleza- F A1.- Políticas presupuestales ESTRATEGIAS – FO ESTRATEGIAS - FA

desfavorables para la demanda de atención
A2.- Quejas e insatisfacción dé los usuarios Potencialidades. Riesgos.
A3.- Transición epidemiológica F1/O1 Coordinación para verificar los PCM acorde las F1A2 Participación del personal de enfermería en la elaboración de los
A4.- Abasto inoportuno de los recursos por necesidades de cada unidad mediante la actualización de FF de PC Ms de los recursos materiales para mejorar la calidad de la atención
limitación financiera medicamentos, material de curación, ropa hospitalaria y papelería de los usuarios.
e impresos, artículos de oficina de la Unidad Médica. F2A4. Asesorar el apego de la normatividad institucional 2660-003-023,
F2, F3, F4/ O2, O3, O4 Control y análisis de los suministros de los para fortalecer el abasto oportuno de los recursos
recursos materiales. F3A1.- Gestión y control de los insumos por parte del personal directivo
F4-O1 Verificar calidad de los insumos con apego al COCTI de enfermería para coadyuvar en las políticas presupuestales y garantizar
la demanda de atención.
Debilidades-D D1.- Abasto inoportuno y/o ESTRATEGIAS – DO ESTRATEGIAS - DA
desabasto de recursos materiales.
D2.- Falta de atención a la gestión realizada para Desafíos. Limitaciones
la dotación de los recursos materiales. D1O1 Disminuir el abasto inoportuno y/o desabasto de recursos
D3. Desabasto de los formatos con claves para el materiales, apegándose a la normativa Institucional para la D1/A1/A3 Supervisión y análisis del abasto oportuno de los recursos
control de los recursos materiales elaboración de los PC Ms de insumos. materiales, equipo y mobiliario acordes a la demanda de atención y
D4.- Falta de equipamiento, mobiliario, e D3O2 Analizar la información y los registros de los consumos de exigencias de los programas prioritarios.
instrumental considerado como indispensable para recursos materiales. D2/D3/D4/A2/A4 Optimizar la gestión en coordinación con el área médica
efecto de certificación y atención al usuario. D4O3 Participar en la gestión de equipamiento, mobiliario, e y administrativa para el suministro oportuno de los recursos.
D5.- Registros de controles incompletos e instrumental considerado como indispensable para efecto de
insuficientes por desabasto de los formatos certificación realizado en proforma para la solicitud de
impresos. requerimiento de mobiliario y equipamiento.
D6.- Equipo electro médico obsoleto.
D7.- Insuficiente apego en el mantenimiento
preventivo y correctivo
Entorno Oportunidades- O O1. Normatividad para la Implementación de metas Amenazas- A A1 Cultura de la población no centrada en el auto cuidado.
Externo C.E
internacionales para la seguridad del paciente.
A2 Complejidad del comportamiento epidemiológico y cambios en la pirámide
Entorno O2. Implementación del programa MIPRIN poblacional.
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Interno O3.- Metodología institucional para la Gestión directiva A3 Práctica profesional centrada en lo curativo con falta de enfoque preventivo.
A4.- falta de compromiso en la atención del paciente por falta de apego a los ítems
de indicadores de enfermería.
Fortaleza- F F1 Cedulas de supervisión y listas de cotejo ESTRATEGIAS – ESTRATEGIAS - FA
FO
de Indicadores de Calidad y Seguridad de Atención de
Potencialidades. Riesgos.
Enfermería. F1/F4/O2/O3 Aplicación Cedulas de supervisión de Indicadores de Calidad y F1/F3/F4/ A3/A5 Capacitación y supervisión con asesoramiento personalizado para
F2.- Normatividad Institucional vigente y actualizada. Seguridad de Atención de Enfermería (INDICAS) e indicadores estratégicos, reducir los riesgo en la atención del paciente por falta de apego a los indicadores
así como guías de práctica clínica de enfermería a través de programa de de enfermería y programas estratégicos institucionales.
F3.- vigilancia y seguimiento de seguridad del paciente a capacitación y supervisión directa.
F2/O1. Aplicación de Cedula de supervisión de Metas Internacionales de
través Sistema VENCER II
Seguridad del Paciente a la implementación.
F4 Programa de capacitación y supervisión F4/F5/O2 Elevar la calidad de la atención de enfermería, aplicando las guías
de práctica clínica y Normativas institucionales vigentes.
Debilidades-D ESTRATEGIAS - DO ESTRATEGIAS - DA

D1.- Falta de apego a normatividad y programas
institucionales. Desafíos. Limitaciones.
D2.- Falta de análisis y estrategias de mejora no acorde a D1/D4/D6 /O3.- Apego a los programas institucionales y normas nacionales D1/D4/A4 Fortalecer el seguimiento, análisis y estrategias de mejora de los
los resultados de los resultados de indicadores que (programas especiales). Normatividad, procedimientos institucionales guías resultados de los indicadores
enfocan el cuidado enfermero. de práctica clínica. D1/D5/A3/A4, Supervisar el apego a los programas institucionales y normas
D3.- Insuficiente impacto del proceso enfermero en los D2/O2.- Mejora del cuidado enfermero a través de la metodología nacionales y metas internacionales para la seguridad del paciente; para mejorar la
registros clínicos de enfermería. estandarizada. práctica profesional de enfermería con enfoque preventivo de riesgo.
D4.- Insuficiente avance en la implementación de Guías de D3O2.- Fortalecer el impacto del proceso enfermero en los registros clínicos D2/D4,/D6/A3/A4 Evaluar y analizar los resultados de indicadores de calidad y
Práctica Clínica de enfermería de acuerdo a normatividad. seguridad de la atención de enfermería a través de los cuadros de salida y tableros
D5 Insuficiente planeación a la supervisión del personal D1/D7/O2.- Apego a los programas institucionales a través del cumplimiento de control de indicadores para establecer planes de mejora.
operativo en el cumplimiento de los indicadores de del. Procedimiento para la Atención Médica en el Proceso de Hospitalización
enfermería y MISP. en las Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel 2660-003-056
D6 equipo multidisciplinario con desapego en la vigilancia D5/O4.- Fortalecer la planeación a la supervisión de personal operativo a
del SISTEMA VENCER II través de la metodología institucional de la gestión de Enfermería
D7 Deficiente apego del personal en la aplicación de los 5
momentos del lavado de manos para garantizar una buena
atención.
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HOSPITAL GENERAL ZONA #2

1.3 Diagnóstico Poblacional e Infraestructura

ESTRUCTURA POBLACIONAL (FÍSICO)

FUENTE: ARIMAC 2018

1.4 Estructura Organizacional

1.5 Recursos Humanos

Urgencias T.M. Genoveva Ramírez Benítez Miriam Presenda Hernández

Hemodiálisis Miriam Presenda Hernández

DATOS DE COMPORTAMIENTO DE LOS RECURSOS

Categoría No. Personas

1.6 Recursos Materiales y físicos

CAMAS CENSABLES: 70 CAMAS NO CENSABLES: 38

DIVISIÓN DE CIRUGÍA GENERAL 22 TURNO MATUTINO 3

MEDICINA INTERNA/ 24 TURNO VESPERTINO 3

URG. OBSERVACIÓN ADULTOS 8

CIRUGÍA GENERAL 11 2014

MEDICINA INTERNA 19 2019

TABLA DE CONTROL - PROCESOS DE ENFERMERÍA 2018

Prevención de IVU en pacientes con 91% 93%

Manejo del neonato menor de 1500 grs. 100%

Manejo del neonato con

% de pacientes postrados que presentan

% de cumplimiento a las acciones de

N° de expedientes evaluados RNO/ME 64 64 64 64 64 64 768 768

% de congruencia de indicaciones 95% 95% 95 95% 94% 95%

* Solo en criterios que cuenten con dato oficial o unificado

1.7.1 Cuadro de Priorización

Necesidad identificada o Línea(s) estratégica(s) Avance de la

Cuidado Enfermero Fortalecer la práctica  Aplicación de los planes operativos de cada

Salud materna Apego al procedimiento para  Evaluar las fuentes primarias de

 Analizar y difundir los resultados de la guía

Entorno Oportunidades- O Amenazas- A

05.- Programa PRACENF

Entorno Oportunidades- O Amenazas- A O1.-Celebración de los Convenios con Instituciones Educativas

Fortaleza- F F1.- Avance en la ESTRATEGIAS – FO ESTRATEGIAS - FA

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