INFECCIÓN

URINARIA EN
ADULTO
Prof. QF. Alejandro Vásquez
Tracto urinario
 Introducción
 La infección urinaria (IU) es uno de los procesos
infecciosos más frecuentes, tanto en el ámbito
hospitalario como en la comunidad. Es es una
patología que se puede producir a cualquier edad,
con un claro predominio del sexo femenino.

 Esta infección es fácil de tratar, sin embargo

cuando existen factores de riesgos predisponentes
del paciente o del microorganismo, puede
complicar la evolución favorable del paciente
trayendo graves consecuencias.
 Definición IU
 La infección urinaria se define como la
colonización y multiplicación de
microorganismos patógenos,
habitualmente bacterias en el aparato
urinario, que van desde la uretra hasta
los riñones, incluyendo la próstata.
Epidemiología
Más frecuente en Predisposición
Sexo
la mujer. (1/5) anatómica

Infección
Urinaria

La frecuencia
Edad puede ser similar
en ancianos

 El riesgo de presentar una infección urinaria varía según el sexo y la edad; son más frecuentes en la mujer, debido a que su configuración anatómica urogenital
presenta mayor predisposición a padecer este tipo de infecciones, y su incidencia aumenta con los años. Se calcula que 1 de cada 5 mujeres padece, como mínimo,
una infección de vías urinarias bajas en el transcurso de su vida y con mayor probabilidad tras la menopausia. En el anciano, la frecuencia puede ser similar en
ambos sexos
Epidemiología
 En los Estados Unidos, las IU son responsables de más de 7 millones de visitas
médicas al año.

 Entorno al 15 % de todos los antibióticos de prescripción comunitaria en los

Estados Unidos se dispensa por IU, con un coste anual calculado que supera los
1.000 millones de dólares.

 Los costes directos e indirectos asociados a las IU extra-hospitalarias superan los

1.600 millones de dólares .

 Las IU justifican más de 100.000 ingresos hospitalarios al año, principalmente por

pielonefritis. También explican al menos el 40 % de todas las infecciones
nosocomiales y participan en la mayoría de los casos asociados a sondas y
catéteres

Datos obtenidos por la European Association of Urology (2010)

Patogenia de la infección urinaria
Colonización de vías
urinarias

Vía hematógena o Ascenso desde la

linfática uretra

Patógenos de origen
Estafilococo Aureus intestinal
(Enterobacterias)
¿ Por qué es recurrente la
IU?
Ocurren por situaciones como:

1.- Aumento del desarrollo de resistencias

bacterianas a los antibióticos habitualmente usados.

2.- Persistencia de problemas o enfermedades de

base (diabetes, vejiga neurógena, prolapso genital,
colocación de una sonda o catéter urinario, vaciado
incompleto de la vejiga, edad avanzada,
inmunodepresión o tratamiento inmunosupresor, etc.)
Dificultan la eliminación del
uropatógeno presente en la
orina o facilitan su entrada al
tracto urinario y la
colonización del mismo.
 Etiología
 La mayoría de la infecciones del tracto urinario
son producidas por Escherichia coli, que
origina el 70-85% de estas infecciones.
 También se encuentran patógenos tales como
Proteus mirabilis, Staphilococcus coagulasa
(-) (principalmente saprophiticus), Klebsiella
pneumoniae y Enterococcus faecalis.
Clasificación de la IU
 Se puede clasificar según agente etiológico, localización
anatómica, riesgo de complicación, de presentación aguda o
crónica y recurrencia.

Localización Riesgo de
anatómica: complicación:

No complicadas (mujer
sin alteraciones
estructurales y
ITU alta (pielonefritis) vaciamiento vesical
normal cistitis aguda y
pielonefritis aguda.

Complicadas IU en
hombres y las que se
ITU baja (cistitis, asocian a alteraciones
funcionales y/o
uretritis, prostatitis) estructurales de la vía
urinaria o con
enfermedades asociadas
Situaciones que consideran IU
complicada
 Sexo masculino
 Urolitiasis
 Diabetes mellitus
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Reciente instrumentación de la vía
 Fracaso en tratamiento (uso antibiótico
en últimos 3 meses)
 DIAGNÓSTICO
Urinarios específicos
Signos y síntomas
Generales

Físico

Análisis de orina Químico

De sedimento de orina

Examen cuantitativo
Urocultivo
Examen cualitativo
 Objetivos del tratamiento
 En cuanto al tratamiento farmacológico de la ITU se debe considerar
cada una de las siguientes situaciones:
○ Sensibilidad del microorganismo infectante, estado de función renal, edad
del paciente, gestación, si son infecciones recurrentes, las afecciones
asociadas e interacciones medicamentosas.
 La localización resulta muy importante porque en las infecciones
parenquimatosas es necesario emplear un antibiótico que alcance
concentraciones terapéuticas apropiadas en sangre, tejidos y orina.

 Si la infección sólo se produce en las vías urinarias, únicamente se

requiere que alcance elevadas concentraciones en la orina.

 El tratamiento va encaminado a la erradicación del MO y prevenir las

recidivas que, dependiendo de la etiología y la localización, pueden
presentarse con frecuencia.
Manejo de IU bajas
Bacteriuria asintomática
○ Presencia de microorganismos en la
orina en un paciente sin síntomas ni
signos de infección urinaria.

La bacteriuria • Mujeres embarazadas,

pacientes inmunodeprimidos,
asintomática pacientes que requieran
no debe ser instrumentalización o cualquier
procedimiento urológico.
tratada
excepto en:
 Cuadro clínico y tratamiento de la
cistitis
 Síntomas Clínicos
Malestar suprapúbico

Poliaquiuria

Urgencia miccional

Disuria

Orina turbia o de mal olor.

Incontinencia aguda (geriátricos)

Nitrofurantoina 50-100mg c/ 8 hrs x 3-5 días V.O en forma empírica

 Frente a patógenos sensibles, e IU no complicada se recomienda:

- Cotrimoxazol forte (160mg/800mg) 1 c/12 hrs x 3-5 días

- Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs x 3-5 días
- Cefadroxilo 500mg-1000mg c/12 hrs x 7 días
- Amoxicilina 1 gr c/12 hrs x 7 días*
 Prostatitis Bacteriana Aguda
 Modo de transmisión y epidemiología
 Mayor riesgo entre 35 y 65 años.
 Reflujo de orina infectada.
○ Inoculación post instrumentación de vía urinaria, catéter urinario, sexo anal, actividades que
impliquen traumatismo local (equitación, ciclismo y motorismo)
 Etiología:
 E. coli (75%)
 Proteus spp
 Klebsiella spp
 Enterococo
 S. aureus
 Clínica
 Síntomas asociados a ITU (disuria, tenesmos, poliaquiuria)
 Síntomas de prostatitis (dolor perineal, peneano o rectal, lumbago)
 Síntomas de bacteremia (fiebre, mialgias, artralgias)
 Signos: Próstata grande e inflamada, fiebre y taquicardia.
 Complicaciones
 Retención urinaria, absceso prostático, bacteremia, epidimitis, pielonefritis.
 Tratamiento
 Ceftriaxona 2g/día + Gentamicina 3 mg/kg/día hasta tolerar terapia
oral y afebril por 48 horas.
 Completar 28 días
 Alergia a Beta lactámicos
 Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs I.V. + Gentamicina por 28 días