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MINISTERIO DE EDUCACIÓN

BOLETA PERSONAL
ESCALAFÓN DEL SERVICIO OFICIAL

I. DATOS PERSONALES:
APELLIDOS Y NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

DNI TIPO DE SANGRE AUTOGENERADO

DIRECCIÓN DOMICILIARIA (Indicar el lugar)

CORREO ELECTRÓNICO Nº CELULAR

RÉGIMEN
RÉGIMEN LABORAL PENSIONARIO AFP CUSPP FECHA DE AFILIACIÓN

INSTITUCIÓN EDUCATIVA EN LA QUE

LABORA
ESCALA MAGISTERIAL Y/O JORNADA LABORAL ESTADO CIVIL Soltero Casado / Conviviente
CATEGORÍA
APELLIDOS Y NOMBRES DE CÓNYUGE

FECHA DE NACIMIENTO (CÓNYUGE) Nº DNI

APELLIDOS Y NOMBRES DE HIJOS SEXO M/F FECHA DE NACIMIENTO
DD/MM/AA Nº DNI

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS PADRES Nº DNI - VIVE (SI /NO)

II. TRAYECTORIA PROFESIONAL Y CULTURAL

NIVEL CENTRO DE ESTUDIOS FECHA LUGAR

Educación Primaria

Educación Secundaria

Educación Superior

Título Profesional

ESPECIALIDAD

N° DE REGISTRO DEL
FECHA N° DE COLEGIATURA
TITULO DE PROFESOR
ADJUNTAR CERTIFICADO DE ESTUDIOS SECUNDARIO
ADJUNTAR CERTIFICADO DE ESTUDIOS SUPERIORES

OTROS TÍTULOS O DIPLOMAS

INSTITUCIÓN CONCEPTO FECHA TIPO DE EVENTO HORAS

III. RESOLUCIÓN DE CONTRATOS:

Nº RESOLUCIÓN FECHA DD/MM/AA ÓRGANO QUE EXPIDIÓ DEL DD/MM/AA AL DD/MM/AA CARGO CENTRO DE TRABAJO

IV. OBSERVACIONES:
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DECLARO TENER CONOCIMIENTO DE LOS ALCANCES DE LA LEY N° 27444 DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL.

Lugar y fecha: ……………………………………………………………………………………...................

HUELLA DIGITAL

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Firma del interesado