FICHA DE DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR

INSERTAR
FOTO

DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

DIA MES AO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DNI CARN DE EXTRANJERIA N R.U.C Grupo sanguineo

N TELEF. DOMICILIO N TELEF. CELULAR CORREO ELECTRONICO

DOMICILIO ACTUAL

AVENIDA CALLE PASAJE JIRON URB. O LUGAR

DISTRITO NMERO INTERIOR

REFERENCIA

LA VIVIENDA ES :
PROPIA DE PADRES ALQUILADA FAMILIARES OTROS

ESTADO CIVIL Y/O CONYUGAL

SOLTERO (A) CASADO (A) VIUDO (A) DIVORCIADO (A) CONVIVIENTE (A)

TALLAS:
ZAPATOS CAMISA POLO CASACA OTROS

DATOS FAMILIARES

DATOS DEL CONYUGE DEL TRABAJADOR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO

DIA MES AO Lugar donde Labora el Cnyuge

DATOS REFERENTES A LOS PADRES E HIJOS DEL TRABAJADOR
FECHA DE NACIMIENTO ESTADO VIVE
APELLIDO Y NOMBRES PARENTESCO OCUPACIN CIVIL
DIA MES AO SI NO

INDIQUE DATOS DE DOS FAMILIARES A QUIENES NOTIFICAR EN UNA SITUACIN DE

EMERGENCIA
APELLIDO Y NOMBRES PARENTESCO DIRECCIN Y TELEFONO

REGIMEN PENSIONARIO
LEY N 19990 DECRETO LEY HORIZONTE PROFUTURO
LEY N 20530 25897 AFP. INTEGRA PRIMA

CARN (CUSPP) FECHA DE AFILIACIN DOCUMENTO DE AFILIACIN

COND. LABORAL: INTERNO ( ) PLANILLA ( ) PRACTICANTE ( ) PASANTILLA ( ) EXTERNO ( )

DATOS DE ESTUDIOS
COMPLETA Y/O
EDUCACIN CENTRO DE ESTUDIOS DESDE HASTA
INCOMPLETA
PRIMARIA
SECUNDARIA

COMPLETA (*) GRADO

EDUCACIN
ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS DESDE HASTA Y/O ACADMICO
SUPERIOR INCOMPLETA OBTENIDO

INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS
ESPECIALISTA
SUBESPECIALIDAD
MAESTRIA
DOCTORADO
2DA. CARRERA PROFESIONAL
INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS
MAESTRIA
DOCTORADO
3RA. CARRERA PROFESIONAL
INST. SUPERIOR
UNIVERSITARIOS

CONOCIMIENTO DE IDIOMAS Y/O DIALECTO

LEE HABLA ESCRIBE
IDIOMA Y/O
DIALECTO CON SIN CON SIN CON SIN
FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD FACILIDAD

Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son exactos, autorizando a la Institucin en la que labor a
efectuar las verificaciones que juzgue necesarias; as mismo me comprometo a presentar los documentos que me
soliciten

Trujillo,_____de______________de______
______________________________
Firma del Trabajador
I.D.
DNI N ___________

HUELLA DIGITAL