NEOPLASIAS DEL APARATO

RESPIRATORIO

GUILLERMINA VILLANUEVA ARANDA

MEDICINA INTERNA.
DEFINICIÓN
El cáncer de pulmón se forma a partir de las células del pulmón que han crecido
anormalmente y se han multiplicado para formar una protuberancia o tumor.

● El más frecuente en el mundo.

● 22% de todos los cánceres del hombre
● 8% de todos los cánceres de la mujer
● Relación 3:1 hombre/mujer
● 55-74 años hombres
● 45-55 años mujeres
ANATOMIA PATOLOGICA

● CLASIFICACIÓN.
○ CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
■ CELULAS FUSIFORMES
○ CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
■ CELULAS DE AVENA
■ CELULAS INTERMEDIAS
■ CELULAS COMBINADAS
○ ADENOCARCINOMA
■ ACINAR
■ PAPILAR
■ BRONQUIOLOALVEOLAR
■ VARIEDAD SÓLIDA SECRETORA DE MUCINA
○ CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES (INDIFERENCIADO)
■ CELULAS GIGANTES
■ CELULAS CLARAS
○ CARCINOMA ADENOESCAMOSO
EPIEMIOLOGIA

● ADENOCARCINOMA
○ 35-40%
● CARCINOMA EPIDERMOIDE
○ 25-30%
● CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
○ 15-18%
● CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
○ 8-10%

○ 10% DE LOS CASOS = 2 TIPOS HISTOLOGICOS

Carcinoma de pulmón de
células pequeñas
 DEFINICIÓN
● Células Pequeñas
● Microcítico
● Células en grano de avena
● Células avenoides
● Carcinoma indiferenciado de células pequeñas

Carcinoma neuroendocrino de alto grado que surge

predominantemente en fumadores actuales o
anteriores y tiene un pronóstico excepcionalmente
malo

Rápido tiempo de duplicación, alta fracción de

crecimiento y el desarrollo temprano de metástasis
generalizadas

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
 HISTOPATOLOGÍA
● Tamaño pequeño (diámetro < 3 linfocitos)
● Escaso citoplasma
● Núcleo: cromatina nuclear es granular
● Ausencia de nucléolo
● Abundante mitosis: 11 o más por 2 mm² (10 CAP),
media de 80 por 2 mm² (10 CAP)
● Frecuentemente necrosis en zonas largas

Puro

Combinado

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
WHO Classification of Thoracic Tumours 2021. 5th ed. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer.
 EPIDEMIOLOGÍA

10-15% Cánceres de Pulmón

>70 años:
250,000 Casos Nuevos 1975- 23%
2010- 44%

200,000 Muertes

90% Tabaquismo

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FACTORES DEDE
FACTORES RIESGO
RIESGO
No Modificables Modificables

● Edad avanzada ● Tabaquismo***

● AHF: - Activo
- Cáncer - Pasivo
● APP: ● Radioterapia
- Cáncer ● Contaminación del aire
- EPOC ● Exposición a:
- Tuberculosis - Arsénico
- Enfisema - Asbesto
- Berilio
- Cromo
- Hollín
- Níquel
- Radón
- Alquitrán

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 ETIOLOGÍA

Ruptura del Irritación de la

Hidrocarburos Metaplasia
Humo en los macrofago en la mucosa obligando
aromáticos escamosa
alvéolos superficie a membrana basal
fagocitados
bronquial a proliferar ↓
Displasia
escamosa
↓
Carcinoma in
situs
↓
Carcinoma
invasor

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 CUADRO CLÍNICO
LOCALES

Tos
Disnea Hemoptisis Toracodinia
persistente

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 CUADRO CLÍNICO
LOCALES

● Disfagia
● Ronquera
● Sibilancias

Compresión de la vena cava

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 CUADRO CLÍNICO
DISTANCIA

Pérdida de peso Debilidad Anorexia Fiebre

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 CUADRO CLÍNICO
Síndromes Paraneoplásicos

Endocrinopatías Neurológicos Raro

● Síndrome de hormona ● Síndrome de Lambert- ● Dermatomiositis

antidiurética inapropiada Eaton ● Hiponatremia
● Encefalomielitis ● Hiperglucemia
● Síndrome de Cushing ● Síndromes de neuropatía ● Hipoglucemia
sensorial ● Hipercalcemia
● Ginecomastia

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 DIAGNÓSTICO
● Historia clínica
● Examen físico
● Pruebas de laboratorio: BH, QS,
Pruebas de funcionamiento hepático,
electrolitos séricos
● Radiografía simple de tórax
● Tomografía de tórax y abdomen
superior
● Resonancia magnética de cráneo
● Gammagrama óseos
● Biopsia

Examen histopatológico
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 ESTADIFICACIÓN

VALCSG
Grupo de Estudio de Cáncer de
Pulmón de la Administración de
Veteranos
TNM

T → Tumor
Limitada Extensa N → Ganglio
M → Metástasis

I, II, III y IV
 ESTADIFICACIÓN TNM 8ª edición

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Grou pings in the Coming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Onco [en línea]. 2016 [citado 17 Abr 2022]; 11(1): 39-51.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2015.09.009
 ESTADIFICACIÓN TNM 8ª edición

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Grou pings in the Coming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Onco [en línea]. 2016 [citado 17 Abr 2022]; 11(1): 39-51.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2015.09.009
 ESTADIFICACIÓN TNM 8ª edición

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Grou pings in the Coming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Onco [en línea]. 2016 [citado 17 Abr 2022]; 11(1): 39-51.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2015.09.009
 TRATAMIENTO

● Cirugía + Quimioterapia
ó
● Quimioterapia + Radioterapia

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
 TRATAMIENTO

Quimioterapia + Radioterapia
+
Radioterapia craneal profiláctica PCI

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
 TRATAMIENTO

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
 PRONÓSTICO

Rudin et al. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];7(1):3. Disponible en: https://dx.doi.org/10.1038%2Fs41572-020-00235-0
 Carcinoma de pulmón de
células grandes/ células no
pequeñas
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas:

DEFINICIÓN CPCNP

Es una neoplasia epitelial maligna.

El cáncer es más común en el pulmón derecho y en los lobulos superiores.
El adenocarcinoma se localiza m¿con mas frecuencia en la periferia del
pulmón, desde donde invade con facilidad a la pleural
Es más frecuente en mujeres.
Se origina en las glándulas mucosas del epitelio de bronquios o bronquiolos
 Normal

HISTOLOGÍA
Se caracteriza por:

● Grandes células poligonales

● Núcleo vesiculoso
● Gran nucleolo
● Localización periférica

Asimismo:

● Grandes masas adyacentes

● Frecuentes áreas de neumonitis
asociada
EPIDEMIOLOGÍA

● El carcinoma de pulmón es la 1a causa de muerte por cáncer a nivel mundial.

● CPCNP es el más frecuente de cáncer de pulmón (85-90%).
● En Latinoamérica, el CP es la tercera causa de muerte.
● Cancerígeno más frecuente: cigarrillo.
● Predominio en mujeres
● 55 a 65 años.
 HOMBRES
EPIDEMIOLOGÍA
1) Pulmón

De acuerdo al sexo: 2) Próstata

MUJERES 3) Colon y recto

1) Cáncer de 4) Estómago
mama
5) Hígado
2) Colon y recto

3) Cuello uterino

4) Pulmón

5) Estómago
Mapa muestra el número estimado
de nuevos casos de cáncer de
pulmón diagnosticados en 2018 por
cada 100.000 personas de la
población de cada región.

El riesgo de desarrollar cáncer de

pulmón es unas 10 veces mayor en
los fumadores de cigarrillo con
respecto a los no fumadores.
ETIOLOGÍA / FISIOPATOLOGÍA

1. Factor desencadenante→ humo del tabaco.

2. Cambios moleculares que conducen a una
alteración en los mecanismos de reparación de
las células en la secuencia del ADN:
a. Mutaciones o anomalías en la expresión
genética.
3. Anomalías resultan en:
a. Activación de oncogenes.
b. Inactivación de genes supresores de
tumores y reparadores de ADN.
Oncogenes de la familia Ras (>K,H), Myc (C,L) y Erb.
FACTORES DE RIESGO

● Tabaquismo
● Predisposición genética.
● Virus de Papiloma Humano
● Contaminación atmosférica: amianto y arsénico
FACTORES DE RIESGO

● Exposición del humo de la madera o excrementos de animales (bosta).

● Exposición a:
○ Radón
○ Uranio
○ Pesticidas
○ Asbestos
○ Hidrocarburos
○ Arsénico.
● Trabajos con niveles altos de exposición a radón como los mineros subterráneos.
CUADRO CLÍNICO
TEMPRANO:

● Rara vez da síntomas.

● 80% presenta síntomas generales e
inespecíficos como:
○ Astenia
○ Hiporexia
○ Pérdida de peso inexplicable

● No específicos:
○ Fiebre
○ Sensación de cansancio extremo
CUADRO CLÍNICO

AVANZADO:
● Tos
● Disnea
● Hemoptisis
● Dolor torácico
● Sibilancias
● Disfonía (ronquera o
disminución de la voz)
 Tomar en cuenta la predisposición periférica de
los tumores para la elección de auxiliar

DIAGNÓSTICO diagnóstico.

DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO:

1) Citología de esputo
2) Broncoscopia
3) Biopsia transbronquial,
punción transtorácica y
aspirado con aguja fina.
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO POR EXTENSIÓN LOCAL:

1) RX Tórax:
a) PA, Lateral
b) Opacidad nodular, atelectasias,
ensanchamiento hiliar, derrame pleural,
derrame pericárdico, etc.

Tomar en cuenta la predisposición periférica de

los tumores para la elección de auxiliar
diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POR EXTENSIÓN LOCAL:

2) TAC:
a) Nódulos
b) Hilios, mediastino y compromiso pleural.
c) Permite ver diferencias entre
adenocarcinomas, adenocarcinomas in
situ, carcinomas epidermoides.
DIAGNÓSTICO: tumores según su localización

TUMORES PERIFÉRICOS

● Más allá de bronquios segmentarios

● Forma: ovalada o esférica, a excepción de los
tumores del ápex que pueden simular
engrosamientos pleurales.
● Contornos: márgenes lobulados, pueden tener
umbilicación, irregulares con una o más espículas en
el parénquima adyacente.
● Calcificación: reticular, puntiforme excéntrico y
amorfo (hasta el 13%)
DIAGNÓSTICO: tumores según su localización

TUMORES PERIFÉRICOS

● Ritmo de crecimiento: uno y 18 meses, si se

mantiene el tamaño durante dos años sugiere
benignidad.

● Otros: cavitación, vidrio despulido.

DIAGNÓSTICO: tumores según su
localización
TUMORES CENTRALES

● Colapso pulmonar.
● Consolidación del pulmón más allá del tumor.
● Ensanchamiento mediastinal.
DIAGNÓSTICO

OTROS:
● Ecosonografía, broncoscópica y
transesofágica: para ver ganglios
mediastinales.
● Marcadores tumorales:
○ Antígeno Carcinoembrionario
(CAE)
○ Enolasa Neurona-específica (NSE)
ESTRATIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN TNM

La clasificación TNM de los tumores malignos describe la extensión del cáncer en el

cuerpo de un paciente:

● T describe al tumor primario

● N evalúa los regionales linfáticos
● M describe la metástasis
T describe al tumor primario:
T0: sin evidencia del tumor primario.

TI: tumor de hasta 3 cm de diámetro rodeado de parénquima pulmonar sano o pleura visceral sin compromiso del bronquio lobar.

T2: tumor >3 cm de diámetro o que invade la pleura visceral; tiene asociada atelectasia o neumonitis obstructiva hasta el hilio.
Extensión distal máxima de hasta 2 cm de la carina.

T3: tumor de cualquier tamaño que comprometa la pared torácica, el diafragma, la pleura mediastínica o el pericardio y sin
afectar los vasos o vísceras vecinas, o tumor a menos de 2 cm de la carina.

T4: tumor de cualquier tamaño que comprometa grandes vasos vecinos o la carina. Presencia de derrame pleural neoplásico.
N evalúa los regionales linfáticos:

N0: no se demuestra compromiso ganglionar.

Nl: metástasis en ganglios peribronquiales, hiliar

homolateral o ambos.

N2: metástasis en el mediastino homolateral y /o

ganglios linfáticos subcarinales.

N3: metástasis en ganglios mediastínicos

contralaterales, hiliar contralateral y escaleno o
supraclavicular homolateral y/o contralateral.
M describe la metástasis:

M0: sin metástasis a distancia demostrables

Ml: con metástasis a distancia demostrable

TRATAMIENTO

● Cirugía (I, II, IIIa)

○ Lobectomía
○ Linfadenectomía
○ Neumonectomía
○ Bilobectomía
○ Resección en cuña

● Radioterapia (III en adelante)

● Quimioterapia (IIIb y IV)
 1. Síndrome paraneoplásico COMPLICACIONES
Manifestaciones clínicas no relacionadas con la invasión por contigüidad, presencia de
metástasis o efectos secundarios del tratamiento.

1. Efectos secundarios por tratamiento.

2. Metástasis: cerebro, huesos, hígado, suprarrenales, ganglios linfáticos, esófagos.
3. Muerte.
PRONÓSTICO
Depende del estadio en el que se encuentre:

TEMPRANO → Tratamiento quirúrgico con excelente sobrevida.

AVANZADO → Quirúrgico, radioterapia, quimioterapia: paliativo, mejora eventual. Pronóstico

malo para la vida y para la función, pobre sobrevida de 5 años.
NEOPLASIAS PLEURALES
Mesotelioma
 DEFINICIÓN

El mesotelioma se caracteriza por

tumores malignos que se desarrollan
en el mesotelio, una capa de tejido
protector que cubre varios órganos.

Los cuatro tipos de mesotelioma se

identifican por la ubicación donde se
desarrollan los tumores y es
considerado un cáncer raro y agresivo.

Menis J, Pasello G, Remon J. Immunotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review of literature data. Lung cancer transl Res [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];10(6):2988-3000. Disponible en: https://dx.doi.org/10.21037%2Ftlcr-20-673
 CLASIFICACIÓN

Pleural Peritoneal Pericárdico

80 al 90% 15 al 20% 1 al 2%

Mott FE. Mesothelioma: a review. Ochsner J [en línea]. 2012 [citado 17 Abr 2022];12(1):70-79. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438785
 SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

Epitelioides Sarcomatoides Bifásicos

30% y el 40%
70% al 80% 10% al 20%
Buen pronóstico Mal pronóstico

Mott FE. Mesothelioma: a review. Ochsner J [en línea]. 2012 [citado 17 Abr 2022];12(1):70-79. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438785
EPIDEMIOLOGÍA

● Tumor de origen OCUPACIONAL.

● Más frecuente en hombres.
● 85 % de los casos a la exposición a cualquier tipo de fibra de asbesto.
● Exposición a fibra en lapso de 15 a 40 años.

Su carcinogenicidad está dada porque las

fibras de asbesto inhaladas no pueden
ser eliminadas por los macrófagos y
viajan hacia la pleura por vía linfática,
donde producen una reacción inflamatoria
persistente.
EPIDEMIOLOGÍA
● Rango de 33 a 85 años.
● 2,1 casos/100.00 habitantes año en 2019.
● México de 1979 a 2010: 2663 muertes por MMP.
● Cualquier persona expuesta:
○ tuberías, pastas de frenos y embragues, cableado, láminas onduladas, guantes de cocina.
● 2 a 8 casos de cáncer pulmonar asociados a la exposición al asbesto por cada caso
de MMP (independientemente del hábito tabáquico).
EPIDEMIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA

Menis J, Pasello G, Remon J. Immunotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review of literature data. Lung cancer transl Res [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];10(6):2988-3000. Disponible en: https://dx.doi.org/10.21037%2Ftlcr-20-673
FACTORES DE RIESGO

● Exposición laboral al asbesto (inhalación).

● Exposición ambiental (vecindad con minas o fábricas).
● Contaminación a través de la ropa de trabajadores del
asbesto hacia sus familiares.
● Tabaquismo.
● Exposición a zeolita (mineral).
 CUADRO CLÍNICO

Mesotelioma Pleural Constitucionales Síndromes paraneoplásicos

● Disnea ● Pérdida de peso Hipercalcemia,hipoglucemia,

● Tos seca ● Anorexia anemia hemolítica autoinmune,
● Dolor torácico ● Sudación nocturna estados hipercoagulables y
● Expansión incoordinada de la coagulación intravascular
pared torácica diseminada
● Masa palpable en la pared
torácica

Menis J, Pasello G, Remon J. Immunotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review of literature data. Lung cancer transl Res [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];10(6):2988-3000. Disponible en: https://dx.doi.org/10.21037%2Ftlcr-20-673
DIAGNÓSTICO
● Historia clínica: posibles exposiciones, cuadro clínico.
● Radiografía de tórax: Mesotelioma
○ Derrame pleural
Normal
○ Engrosamiento de la pleural difusos o masas.
○ Tórax en tonel, irregularidades pleurales
○ Lineales en zona basal
DIAGNÓSTICO
● TAC
○ Engrosamiento pleural e intercisural.
○ Imagen de panal de abejas
○ En algunos casos quistes subpleurales
○ Sobredistensión pulmonar
 ● Hallazgos histopatológicos:
○ Fibrosis intersticial
DIAGNÓSTICO ○ Cuerpos de asbesto
○ Marcadores inmunohistoquímicos
DIAGNÓSTICO

Otros:
● Estudio del líquido pleural: toracocentesis.
● Espirometría: disminución de la capacidad
vital (por engrosamiento pleural).
● Biopsia pleural y toracoscopia.
ESTADIFICACIÓN
 TRATAMIENTO

Cirugía Quimioterapia Radioterapia

Neumonectomía Pemetrexed y cisplatino Cuidados paliativos o para

extrapleural (EPP) disminuir la probabilidad de
invasión tumoral en los
Pleurectomía/ sitios quirúrgicos o de
decorticación (P/D) biopsia

Pleurodesis con talco

VATS

Menis J, Pasello G, Remon J. Immunotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review of literature data. Lung cancer transl Res [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];10(6):2988-3000. Disponible en: https://dx.doi.org/10.21037%2Ftlcr-20-673
COMPLICACIONES

Por pleurectomía:

● Fibrilación atrial
● Trombosis venosa
● Tamponade cardiaco
● Empiema
● Embolismo pulmonar
● Fístula broncopleural
 PRONÓSTICO

Estadio III
Estadio I
Cá continúa diseminándose a
Cá Localizado
los órganos y tejidos cercanos
21 Meses
16 Meses

Estadio II
Cá se ha diseminado a los órganos Estadio IV
y ganglios linfáticos cercanos Metástasis a distancia
19 Meses 12 Meses

Menis J, Pasello G, Remon J. Immunotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review of literature data. Lung cancer transl Res [en línea]. 2021 [citado 17 Abr 2022];10(6):2988-3000. Disponible en: https://dx.doi.org/10.21037%2Ftlcr-20-673
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DIAGNÓSTICOS Y PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS. Rev. Peru. Med. Exp. Salud Pública. [Internet] 2013 [Consultado
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http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n2/v56n2a2.pdf