15/02/2017

PROCESO PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN VERSIÓN 1 PAGINA 1 DE 1
FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA INFORMACIÓN DE PESO, TALLA Y PERÍMETRO DEL BRAZO

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO: COMUSA

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO:

MIS PEQUEÑOS GENIOS

MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia)

SERVICIO: COMUNITARIO

Braquial ² (cm) Perímetro

GRUPO DE ATENCIÓN: H.C.B.F

Braquial ² (cm) Perímetro

Braquial ² (cm) Perímetro

Braquial ² (cm) Perímetro

TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4
(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) (OCTUBRE- DICIEMBRE)
No. DE ORDEN

FECHA

PESO ¹ (gr / Kg)

PESO ¹ (gr / Kg)

PESO ¹ (gr / Kg)

PESO ¹ (gr / Kg)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
Sexo FECHA DE DE
No. DE DOCUMENTO DE NACIMIENTO INGRESO FECHA DE FECHA DE FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS
(Hombre / AL LA TOMA LA TOMA
(NUIP)
Mujer) (dd/mm/aaaa) SERVICIO (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
O (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
MODALIDA
D
1

1099429168 NICOLL VALERIA CARREÑO LEON MUJER

15/10/2017 27/01/202
0 13 87
2
30/09/2017 27/01/202
1102391141 MARIA CAMILA NIÑO JEREZ MUJER 0 13 92
3
VASQUEZ RIOS 27/05/2017 28/01/201
1102642987 DYLAN JOEL HOMBRE 9 14 92
4
21/07/2017 27/01/202
1097138119 DAVID SANTIAGO COBOS ANAYA HOMBRE 0 13 91
5
20/01/2017 28/01/201
1102642809 SARELY MAHIARA LIPEZ FLOREZ MUJER 9 11 88
6
1102642246 4/04/2016 27/01/202
SARA LUCIANA CONTRERAS GOMEZ
HOMBRE 0 14,5 99
7 17/12/2016 28/01/201
1102388604 DILAN SAHIR RAMIREZ JAIMES HOMBRE 9 17 97
CARVAJAL CELIS 17/12/2016 28/01/201
13 99,5
8

1102388543 NASLY MARIANA MUJER

9
9 19/03/201
1102388409 SARA JULIANA DIAZ RICO MUJER 30/11/2016 9 12 89
1137877798 ANDREA HERRERA URUEÑA 02/10/2016 19/09/201 13,5 88
10
MUJER
11
9
28/01/201
1102642109 EMMANUEL GONZALEZ PRADA
HOMBRE 03/02/2016 9 13,5 99
27/01/2016 27/01/202
17 105
12

1102385697 ANGEL DAVID GONZALEZ MANTILLA HOMBRE 0

13

14

15

Notas: ¹Si la niña o el niño es menor o igual a 6 meses el peso se debe ingresar en gramos y sí es mayor a 6 meses debe ingresar en kilogramos.
²La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses

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