PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS

F11.MO12.PP 11/05/2018

VERSIÓN 4 PAGINA 1 DE 1

CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN PÚBLICA

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS
NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:
ASOCIACION DE USUARIOS DE HOGARES DE BIENESTAR DEL BARRIO SAN GABRIEL, SANTA TERESITA (LORICA) Y REMOLINO
NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:
MODALIDAD (Institucional, Familiar, Comunitaria o Propia): SERVICIO / FORMA DE
ATENCIÓN :
GRUPO DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN:
 INSTITUCIONAL
INSTITUCIONAL
CDI MI PEQUEÑA ISABELLA
 FECHA DE TOMA 1 TOMA 2
INGRESO AL (PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO)
SERVICIO O
MODALIDAD
FECHA DE LA TOMA

Braquial ¹ (cm)
(dd/mm/aaaa)
No. DE DOCUMENTO DE Sexo FECHA DE PERÍMETRO

Perímetro
IDENTIDAD NOMBRES APELLIDOS (Hombre / NACIMIENTO BRAQUIAL

TALLA (cm)
No. DE ORDEN

(NUIP) Mujer) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA

PESO (Kg)

PESO (Kg)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

1066242582 JULIO ALBERTO JULIO ALVAREZ M 7/10/2020 11/03/2024 11/03/2024 12 86

1103864641 SANTIAGO MIRANDA MONTES M 13/07/2020 11/03/2024 11/03/2024 12.5 85

1067407898 CARLA SOFIA PEÑATA LUGO F 4/09/2021 11/03/2024 11/03/2024 12.5 85

1067407700 CRISTINA ISABEL CASTRO PUERTA F 1/08/2021 11/03/2024 11/03/3034 13.4 98

1066242571 KEILER DAVID BERMUDEZ PEREZ M 15/07/2020 11/03/2024 11/03/2024 13.4 95

1067407628 HIAN ANTONIO BALCEIRO MALDONADO M 9/10/2020 11/03/2024 11/03/2024 12.5 86

1066242556 JUAN DIEGO HOYOS HERNANDEZ M 6/12/2020 11/03/2024 11/03/2024 12 86

1067407608 OLIVER DAVID BELTRAN TRUJILLO M 22/02/2020 11/03/2024 11/03/2024 12.7 86

1066242688 GIPTIA VANESSA MURILLO ALVAREZ F 16/02/2022 11/03/2024 11/03/2024 12.15 85.4

10

1067408067 ANTONY JR MONTERROZA HOYOS M 30/09/2022 11/03/2024 11/03/2024 12.4 86

11

1067407824 DIEGO ANTONIO PEREZ BELTRAN M 16/06/2022 11/03/2024 11/03/2024 13.5 95

12

10677174997 HABRAHAM DAVID PACHECO ALVAREZ M 8/10/2022 11/03/2024 11/03/2024 12 86

13

1067407719 ALMA LUCIA FUENTES PEÑA F 11/03/2024 11/03/2024 12.7 86

14

1067407915 ADALIZ OTERO CIPRIAM F 11/03/2024 11/03/2024 12.6 85

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4
(PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) ( PERIODO OCTUBRE- DICIEMBRE)

FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA

Braquial ¹ (cm)

Braquial ¹ (cm)
Braquial ¹ (cm)
PERÍMETRO PERÍMETRO PERÍMETRO

Perímetro

Perímetro

Perímetro
BRAQUIAL BRAQUIAL BRAQUIAL
TALLA (cm)

TALLA (cm)

TALLA (cm)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
FECHA DE LA TOMA FECHA DE LA TOMA

PESO (Kg)

PESO (Kg)
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
Notas:
1. La toma del perímetro braquial solo aplica para el servicio Desarrollo Infantil en Medio Familiar y Modalidad Propia e Intercultural, para niños y niñas en el rango de edad de 6 meses a 59 meses. Tenga en cuenta que la fecha de toma de peso y talla puede diferir de la fecha de toma de per
Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3.
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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012