FAMED- Kinesiología

TTKK IV: Ejercicio terapéutico en alteraciones de movimiento

RME II: Rehabilitación Músculo esquelética II
Caso clínico 4

Motivo de ingreso: Alexandra de 37 años, consulta por Dg. “Dolor anterior de rodilla derecha”.
Fue derivada a rehabilitación por médico general, quien la vio en la consulta particular y que
además le indicó una RNM de rodillas.

Historia clínica A S M. es soltera e ingeniera comercial. Ella comienza con la práctica del running
hace 3 años, corriendo 2-3 veces por semana 5 km. Ha participado en varias corridas de 5 y 10 km,
en agosto del 2021 agrega a su práctica el trail running, con subida y bajada al el Cerro grande de
La Serena. Después de unos dos meses de esta práctica comienza con un dolor en la cara anterior de
rodilla derecha el cual cede en reposo, pero que retorna en esta actividad deportiva. En la anamnesis
no tiene enfermedades concomitantes y su historia clínica remota no declara episodios dolorosos de
rodillas u otras articulaciones previamente.

Farmacología: diclofenaco sódico de 50 mgs una cápsula, el cual se administra por su cuenta desde
que comenzó la molestia. Lo toma cuando tenía dolor, de manera irregular. Ahora el médico le
recetó: Ketoprofeno de 200 mgs de liberación prolongada 1 x día x una semana.

Examen físico:

1.1 Características del dolor: refiere aparición de la sintomatología de manera gradual en agosto
2021 con EVA 4 en actividad y 1-2 en reposo. Alivia con suspensión de actividad, se incrementa
con subir y bajar escalas y uso de tacos altos (que usa habitualmente en su trabajo). Los AINES
logran el efecto modulador sólo mientras los toma. Sin sintomatología nocturna. Su presentación
fue sugestiva de dolor nociceptivo.

1.2 Análisis de la alineación, observación, palpación: Alexandra mide 1,69 mts y pesa 64 kgs, su
somatotipo es mesomorfo. Presenta una postura correcta sin alteraciones evidentes, sólo se pesquisa
ligero valgo de rodillas y descenso moderado de sus arcos plantares. Al Screening de extremidades
inferiores, solo se observa molestia en su rostro al pedirle flexión completa de rodilla derecha.

Palpación: Dolor cara anterior rodilla derecha, zona perirotuliana y polo inferior de la rótula. Sin
derrame articular. A la movilización pasiva de rótula, en distintas direcciones, presenta dolor 4/10,
dolor a las sentadillas sobre 90° de flexión de rodilla. En rodilla derecha exclusivamente.

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1.3 Análisis del movimiento: Al análisis de la marcha, esta se observa correcta, sin alteraciones en
la biomecánica de ella. Se le solicita un Squat (sentadilla), donde se observa cierta inestabilidad,
con juego de valgo dinámico de rodillas refiriendo dolor en la postura de mayor flexión (EVA 4/10
a la derecha). Se le solicita un trote, donde por anterior se observa un incremento del valgo en
ambas rodillas. Por lateral en el trote rápido, impacta fuerte la fase de contacto de talón en ambos
pies, con y sin zapatillas.

1.4 Evaluación de la musculatura: Toda la musculatura y movimientos de cadera y rodilla,

presentan una fuerza de M4 en ambos lados.

1.5 Pruebas de sensibilidad superficial: Al pasar un algodón o pincel de manera suave no aparece
dolor sobre la cara anterior de la rodilla, pero al generar un poco de presión con el índice, se
manifiesta hiperalgesia en la zona en el lado derecho. Al aplicar bolsa de hielo sobre la cara anterior
de la rodilla, aparece dolor a los 3-4 segundos y también a un estímulo repetitivo, con la punta de un
lápiz, en cada segundo que golpeamos de manera suave se va incrementado el dolor.

1.6 Pruebas ortopédicas:

 Pruebas meniscales y ligamentarias de rodilla todas negativas

 Pruebas de movilidad de rotula en distintos sentidos con rodilla en extensión con dolor :
(+D)
 Prueba de McConnel (++)
 Signo de Zohlen o Clarke (++)
 Hay provocación del dolor con la contracción isométrica del cuádriceps en múltiples
ángulos de la rodilla, mejorada con un deslizamiento medial de la rótula

Limitaciones de la funcionalidad general: Dificultad en el trabajo, por ejemplo en subir y bajar

escalas en su trabajo. Por otra parte, le dificulta el uso de tacos altos en la marcha prolongada y la
posición sedente con la rodilla derecha en flexión. Ha tratado de realizar running y a los 2 minutos
se inicia el dolor (EVA 5/10). No puede tampoco andar en bicicleta, le molesta al manejar el auto y
no puede salir a bailar (salsa), que es lo que le apasiona.

Deterioro del control: las actividades agravantes fueron consistentes con un deterioro del control,
que se manifiesta como intolerancia a la carga. Las pruebas físicas para evaluar el efecto de alterar
la carga a través de la articulación patelofemoral fueron evidentes. Para reducir la carga

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femororotuliana se intentó generar una sentadilla con mayor contribución de flexión de cadera al
patrón de movimiento, en lugar de un patrón dominante de rodilla, teniendo inicialmente éxito en la
coherencia de la sintomatología y su cuadro nociceptivo. Sin embargo, después de solo cinco
repeticiones de maniobras de sentadillas, hubo una serie de síntomas ("desproporcionados" para el
estímulo) que persistieron y limitaron el resto de la evaluación (el dolor aumentó de 4/10 a 8/10 en
una escala de calificación numérica). Otras pruebas de carga, como sentarse para pararse y los
soportes de una sola pierna, también fueron muy provocativos. La escalada rápida del dolor con
provocación mínima y que sobrevivió al examen, fue consistente con un fenómeno de
sensibilización de la zona.

Desacondicionamiento: la principal preocupación en este dominio fue la debilidad muscular de la

paciente. La fuerza de manera general se calificó en el tren inferior en M4.

Contexto psicosocial: La mayoría de sus interacciones sociales están relacionadas con actividades
físicas, lo cual era una preocupación constante ya que su capacidad reducida estaba resultando en
aislamiento social. Vive sola, sus padres están en otra ciudad y en su red cuenta con amistades, en
redes sociales y que ahora por su condición no ha podido juntase mucho en lo presencial. También
hay preocupación por su rendimiento laboral, ya que el trabajo es bastante demandante en la
oficina.

Modelo explicativo de lo que tiene: Tiene un modelo biomédico, ya que el médico le habló que
podría tener un comienzo de “condromalacia” o artrosis y además con el examen quiere ver el nivel
de daño que tiene y eso lo ve como un deterioro permanente que le impedirá su quehacer, en sus
palabras: “me deprime no hacer todo lo que me gusta”.

Factores afectivos: esta persona reportó frustración con sus síntomas actuales y pérdida de la
capacidad funcional. Ella declaró que se sentiría aún más deprimida si su sintomatología le
impidiese seguir en el trabajo o tuviese que tener una licencia laboral.

Durante el examen físico, no se encontró elementos de miedo o evitación al movimiento, ni

pensamiento catastrofista. Sin embargo, al generar una exacerbación de la sintomatología, si
aparece una relación “desproporcionada” del dolor, que le limita al movimiento, pero sólo en ese
contexto.

Exámenes complementarios: Se realizará próximamente la RNM. de rodillas, no hay otros

exámenes complementarios por ahora

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Percepciones, creencias del paciente y expectativas: Alexandra trae un modelo biomédico de

daño estructural en relación a lo que le ocurre, que le genera temor. El médico le genera mucha
confianza, porque es amigo y además tiene referencias de ser un excelente profesional. Para ella, la
recuperación significa que podría trabajar sin dificultad, y regresar a las actividades físicas
anteriores a la lesión y tener menos dolor o ausencia total. Ella supone que puede existir un
resurgimiento ocasional de síntomas el que cual tendría manejar pero que ojalá cada vez fuera
menos frecuente. También cuenta que había reservado unas vacaciones en febrero 2021, con
actividades físicas significativas como el senderismo y el snorkeling y que ahora no tiene claro si
ese sueño se puede cumplir.