DIAGNOSTICO FACIAL N.º____1____ FECHA:_ 19.04.

23____

HISTORIA CLÍNICA DE TRATAMIENTO ESTÉTICO FACIAL.

Nombres: LARISSA _________________ Apellidos: FROESE_____________________

Teléfono:__0986843279__________________ Ocupación: CAJERA, ENCARGADA DEL

STOCK

Edad real:____20___Edad aparente:__16-17____ Sexo: M (___) F (_X_)

➢ Motivo de la Consulta:
EL ACNE______________________________________________________________
Se ha realizado tratamiento para este problema?:__SI____ le dio resultados:___SI_____________
Has presentado este problema anteriormente:__SI__ Desde cuando:_DESDE LOS 17
AÑOS______
Evolución actual delproblema:_____________________________________________________
desde cuando le salio?_JUVENTUD___ Como le salio?_SUCIEDAD DEL AMBIENTE__
Como se cuida?_CON PRODUCTOS DE CUIDADO___

➢ Datos clínicos:

Enfermedades venéreas:_NO_ Cual:__________________________________________________

Se expone mucho al sol:_NO_ Porque?________________________________________________
Utiliza protector solar:_SI__ Cual FPS?___NIVEA 50+ UVA UVB_______________
Sufre o ha sufrido enfermedades infecto contagiosas:_____ Cuales:__________________________
Has sido hospitalizado: _SI__ Cuando y porque:_2021, FUERTE DOLOR POR EL PERIODO_
Ha sufrido fractura:_SI, MUÑECA_______Quemadura:_NO____________
Utiliza medicamentos actualmente:_NO__ Cual:_________________________________________
Dosis:_______________________ Desde cuando:_______________________________________

➢ Antecedentes Familiares: Enfermedades

Cardíacas:____ Renales:____ Digestivos:_____ Circulatorios:____ Diabetes:__X _Presión:__X___

➢ Antecedente Personal:

Usa lentes de contacto: NO_ Alergia a algún medicamento:__NO_ Cual:_____________________

Convulsiones:_NO____ Implantes faciales:_NO_________ Implantes dentales:_NO________
Fracturas faciales:_NO__________________ Cirugías:_NO_____________________________
Colágeno:_NO___Botox:_NO___ PRP:_NO__ Lifting:_NO__ Ácido Hialuronico:_NO_________
Rinoplastia:_NO__ Mamo-plastia:_NO___ Blefaroplastia:(cirugía deparpado)_NO_______

➢ Hábitos de vida:

Consume alcohol:_SI__ Leve:__X_ Moderado:____ Frecuente:____

Fuma:_NO____ Cuantos al día:_________ Drogas:_NO____ Frecuencia:_______
Horas de sueño:_7HS____ Actividad física: Nada____ Leve____ Moderada_X__ Intensa____
Cuidadoscosméticos:_MAÑANA: SABONETE, TONICO, HIDRATANTE, PROTECTOR
SOLAE, NOCHE: SABONETE, TONICO, SERUM, GEL PARA ACNE
 ➢ Datos ginecólogos:

F.U.M:_09.04.23____ Regular:__X__ Irregular:____ Duración:_3 DIAS____

Dolor:_ESPALDA__ Menopausia:_______ Embarazos:_X___ Cuantos:_______ Normal:______
Cesárea:________ Anticonceptivos:_X__ Desde cuando:___________ Dosis:___________
Marca:________________

➢ Biotipo cutáneo:

Alipida:_____ Deshidratada:_____ Seborreica:_____ Normal:______ Madura:_____ Seca:__X___

Negra:______ Sensible___X__ Cuperosis:_______ Rosácea:_X_____ Acné:__X____

➢ Fototipo cutáneo:

Tipo I:______ Tipo II:______ Tipo III:___X___ Tipo IV:_____ Tipo V:_____ Tipo VI:______

➢ Apresiacion visual, lupa, tacto.

Lesiones:_EN LA CARA_____________________________________________________
Discromia:___ Hipercromia:___ Hipocromia:_X_ Zona:_CIGOMATICO, MENTON___________
(cambio de color; del color de la piel)
Eritema:__SI__Zona:_CIGOMATICO_________ (enrojecimiento de la piel sol, mosquito,etc)
Comedones Abiertos(puntos negros):_SI__ Zona:_NARIZ________________________________
Cerrados(blanco):_SI__ Zona:__MENTON__________________________________________
Papulas:(comedones irritados):_SI__ Zona:_CIGOMATICO Y MENTON_____________ Pustulas:
(granos con pus):_SI___ Zona:___CIGOMATICO Y MENOTN____________________ Quistes
de milium:(queratina):_SI___ Zona:_CIGOMATICO______________________________ Nevos:
(lunares)_NO___ Tipo:____________ Zona:_______________ Cambios:_______________
Petequia:(lesiones rojas)___NO___ Zona:____________
Cicatrices:__NO__ Zona:_____________
Telagectacias:(arañitas)_NO___ Zona:_________________________________________
Abscesos: (infección con pus):_NO____ Zona:__________________________________________
Flacidez:__NO___ Zona:______________
Lineas profundas:_NO___ Zona:__________________ Vesícula:
(ampollitas)_NO__Zona:___________________________________________________
Escamas:_NO__ Zona:______________
Xantelasmas:(elevación graso)__NO__ Zona:_________
Efelides:(pecas)_SI__ Zona:__CIGOMATICO Y MEJIJLLA_____________
Lentigo:(manchas de la edad)_NO___ Zona:___________
Cuperosis:(enrojecimiento con telagectacias)__NO___ Zona__________________
Rosácea:_SI___ Zona:__CIGOMATICO Y MENTON___________________________________

➢ Morfología de las lesiones:

Tamaño:_________________________________ Color:__________________________________
Superficie Lisa:___________________________ Rugosa:_________________________________
Deprimida:_______________________________ Elevación:_______________________________
Borde:__________________________________ Contenido:_______________________________
Diámetro:________________________________ Dureza:_________________________________
➢ Observaciones del paciente:
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➢ Protocolo a seguir:
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➢ Apoyo domiciliario:
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 ➢ Próxima Consulta:

Fecha:________________ Hora:_____________________

Firma del paciente:____________________ Firma Cosmetòloga:_________________________