Avances en Fluidoterapia

3ª Edición
Avances en Fluidoterapia
 MODULO 1: Introducción al curso e historia de los fluidos.

 MODULO 2: Conceptos fisiológicos básicos

 MODULO 3: Conceptos hemodinámicos y fluidoterapia.

 MODULO 4: Clasificación de los fluidos

 MODULO 5: La albumina.

 MODULO 6: Evidencia científica en fluidoterapia.

 MODULO 7: Utilización de los fluidos.

 MODULO 8: Fluidoterapia en COVID-19.

 MODULO 9: Conceptos básicos en Hemoterapia.

 MODULO 10: SUPUESTOS PRACTICOS I

 MODULO 11: SUPUESTOS PRACTICOS II

 MODULO 12: Conceptos básicos en la instrumentalización practica en fluidoterapia.

FLUIDOTERAPIA
Guías disponibles
Marzo 2020 Noviembre 2020
• Usar parámetros dinámicos para
evaluar la capacidad de respuesta a los
fluidos.
• Utilizar una estrategia de fluidos
conservadora sobre una liberal.
• Utilizar cristaloides sobre coloides.
• Usar cristaloides balanceados sobre
cristaloides no balanceados.
• No utilizar almidones de hidroxietilo.
• No usar gelatinas.
• No usar dextranos.
• Evitar el uso rutinario de albúmina
para la reanimación inicial.
• Utilice una estrategia conservadora de
manejo de líquidos para pacientes con SDRA
sin hipoperfusión tisular ni respuesta a
líquidos
• Use un manejo de fluidos cauteloso en
pacientes con COVID-19 sin hipoperfusión
tisular ni respuesta a fluidos.
• Pacientes con shock séptico:
• En adultos, bolo rápido (15 a 30
minutos) de 250 a 500 ml de cristaloide.
• En niños, administre 10 a 20 ml / kg de
cristaloide en forma de bolo en los
primeros 30 a 60 minutos.
• Estrategia conservadora de manejo de fluidos en
SDRA.
• Evaluación circulatoria y la administración de un
líquido y / o vasopresor apropiado (cuando
corresponda).
• Se prefieren las soluciones balanceadas a la
solución salina al 0,9% y los coloides.
• Sopesar la función respiratoria con el riesgo de
inducir insuficiencia renal aguda.
• Tener en cuenta las pérdidas de líquidos
insensibles en pacientes en ventilación
mecánica.
RECOMENDACIONES
GENERALES
Momento inicial

• Utilice cristaloides balanceados.

• No use soluciones de almidón o gelatinas.
• No use albúmina en las primeras etapas.
• Para pacientes que necesitan reanimación con líquidos:
• Identifica la causa del déficit de líquidos.
• Valorar la presencia de shock o hipoperfusión.
• Evaluar la capacidad de respuesta de los fluidos.
• Administre un bolo de 4 ml / kg de cristaloides equilibrados durante
10-15 minutos.
Momento inicial

• Valoración hemodinámica funcional.

• Monitorización continua de la presión arterial media y el gasto
cardíaco.
• Inicio precoz de vasopresores:
• Noradrenalina a dosis bajas de 0,05 mcg / kg / min.
• Vasopresina cuando la dosis de noradrenalina exceda 0.5 mcg /
kg / min
• Evalúe la presencia de sobrecarga de líquidos:
• Reemplace la albúmina sérica a aproximadamente 30 g / L con
albúmina al 20%.
• Utilizar terapia combinada de diuréticos: asa + espironolactona
+ acetazolamida (cuando BE> 5) + indapamida (en casos de
hipernatremia).
• Considere la ultrafiltración cuando los diuréticos no logren un
equilibrio de líquidos cero.
Evaluación y seguimiento

• Evaluar el balance de líquidos al ingreso y diariamente

con el cálculo del balance de líquidos acumulado.
• Evaluar los requisitos de líquidos y electrolitos.
• Analítica diaria con urea y electrolitos.
• Monitorización del gasto cardíaco.
Fluidos de mantenimiento

• No administre líquidos de mantenimiento a pacientes que estén comiendo y

bebiendo lo suficiente.
• Utilice soluciones balanceadas.
• Necesidades diarias de mantenimiento:
• 25 a 30 ml/kg/día (1 ml/kg/h) de agua
• aproximadamente 1 mmol/kg/día de potasio (K +)
• aproximadamente 1-1,5 mmol/kg/día de sodio (Na +)
• aproximadamente 1 mmol/kg/día de cloruro (Cl-)
• aproximadamente 50-100 g/día (1-1,5 g/kg/día) de glucosa para limitar la
cetosis por inanición
• La cantidad de ingesta de líquidos a través de otras fuentes debe restarse de la
necesidad básica de mantenimiento de 1 ml/kg/h, por ejemplo, nutrición y
pérdida de líquidos.
Fluidos de mantenimiento

• Es necesario detallar todas las fuentes de líquidos administrados.

• Registrar datos precisos sobre los electrolitos añadidos a estos
líquidos o administrados por separado.
• La cantidad de líquidos administrados: suma de los volúmenes de
soluciones, los pequeños volúmenes para mantener las vías
venosas (solución salina o glucosa al 5%) y el volumen total
utilizado como vehículo para la medicación.
Conclusiones

• Para garantizar un aporte adecuado de debemos basarnos en la comprensión del proceso

fisiopatológico subyacente.
• COVID-19 es una enfermedad nueva y ha presentado y continúa suponiendo desafíos constantes en la
práctica clínica diaria.
• Será importante el registro de los datos de cara a mejorar el manejo de estos pacientes.
Mensajes para llevar

• Los principios generales del manejo de líquidos en cuidados intensivos proporcionan la base para la
fluidoterapia en COVID-19.
• Durante las primeras etapas de la pandemia de COVID-19, era un consejo común apuntar a un balance
de fluidos negativo, pero más recientemente se ha pedido una estrategia de fluidos más liberal.
• Evaluar al paciente e individualizar la terapia.
• Guiar la fluidoterapia según parámetros hemodinámicos y ecocardiográficos.
• Se prefieren las soluciones balanceadas tanto para la resucitación como para el mantenimiento.
Preguntas
Módulo 8

• 1. Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta:

a. Es recomendable monitorizar el gasto cardíaco.

b. No se recomienda analítica diaria.
c. Se recomienda calcular el balance hídrico al ingreso y diariamente.
d. Se deben evaluar los requisitos de líquidos y electrolitos.
Módulo 8

• 1. Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta:

a. Es recomendable monitorizar el gasto cardíaco.

b. No se recomienda analítica diaria.
c. Se recomienda calcular el balance hídrico al ingreso y diariamente.
d. Se deben evaluar los requisitos de líquidos y electrolitos.
Módulo 8

• 2. Señale la verdadera:

a. La valoración hemodinámica funcional incluye la prueba de elevación

pasiva de las piernas.
b. No se recomienda reemplazar la albúmina sérica en el momento inicial.
c. No iniciar soporte con vasopresores de manera precoz.
d. Se puede administrar un bolo de 60 ml/kg de cristaloides inicialmente.
Módulo 8

• 2. Señale la verdadera:

a. La valoración hemodinámica funcional incluye la prueba de elevación

pasiva de las piernas.
b. No se recomienda reemplazar la albúmina sérica en el momento inicial.
c. No iniciar soporte con vasopresores de manera precoz.
d. Se puede administrar un bolo de 60 ml/kg de cristaloides inicialmente.
Módulo 8

• 3. Respecto a las necesidades basales de líquidos y electrolitos

señale la falsa:

a. Agua 25 a 30 ml/kg/día (1 ml/kg/h) de agua

b. 1 mmol/kg/día de potasio (K +)
c. 1-1,5 mmol/kg/día de sodio (Na +)
d. Aproximadamente 3 mmol/kg/día de cloruro (Cl-)
Módulo 8

• 3. Respecto a las necesidades basales de líquidos y electrolitos

señale la falsa:

a. Agua 25 a 30 ml/kg/día (1 ml/kg/h) de agua

b. 1 mmol/kg/día de potasio (K +)
c. 1-1,5 mmol/kg/día de sodio (Na +)
d. Aproximadamente 3 mmol/kg/día de cloruro (Cl-)
Módulo 8

• 4. De acuerdo a las recomendaciones de la OMS, cuál de las

siguientes afirmaciones es incorrecta:

a. En pacientes adultos con shock séptico administrar un, bolo rápido (15 a 30
minutos) de 250 a 500 ml de cristaloide.
b. En pacientes con SDRA sin hipoperfusión tisular ni respuesta a líquidos se
prefiere una estrategia liberal de manejo de fluidos.
c. En pacientes con COVID-19 sin hipoperfusión tisular ni respuesta a fluidos se
prefiere una estrategia conservadora.
d. En pacientes pediátricos con shock séptico administrar 10 a 20 ml / kg de
cristaloide en 30-60 minutos.
Módulo 8

• 4. De acuerdo a las recomendaciones de la OMS, cuál de las

siguientes afirmaciones es incorrecta:

a. En pacientes adultos con shock séptico administrar un, bolo rápido (15 a 30
minutos) de 250 a 500 ml de cristaloide.
b. En pacientes con SDRA sin hipoperfusión tisular ni respuesta a líquidos se
prefiere una estrategia liberal de manejo de fluidos.
c. En pacientes con COVID-19 sin hipoperfusión tisular ni respuesta a fluidos se
prefiere una estrategia conservadora.
d. En pacientes pediátricos con shock séptico administrar 10 a 20 ml / kg de
cristaloide en 30-60 minutos.
Módulo 8

• 5. De acuerdo con los autores de las guías de la Survival Sepsis

Campaign, señale la verdadera:

a. No se recomienda utilizar almidones de hidroxietilo.

b. Se recomienda usar gelatinas si persisten datos de shock.
c. Se permite el uso de dextranos.
d. Se recomienda evitar el uso rutinario de albúmina para la reanimación inicial.
Módulo 8

• 5. De acuerdo con los autores de las guías de la Survival Sepsis

Campaign, señale la verdadera:

a. No se recomienda utilizar almidones de hidroxietilo.

b. Se recomienda usar gelatinas si persisten datos de shock.
c. Se permite el uso de dextranos.
d. Se recomienda evitar el uso rutinario de albúmina para la reanimación inicial.